第一篇：創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院工作匯報(bào)：弘揚(yáng)協(xié)和精神創(chuàng)建一流醫(yī)院

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院工作匯報(bào)：弘揚(yáng)協(xié)和精神創(chuàng)建一流醫(yī)院

我們xx省xx醫(yī)院是百年老院，與北京協(xié)和醫(yī)院屬同一系統(tǒng)，歷史上有“小協(xié)和”的美譽(yù)。x醫(yī)精神與協(xié)和精神一脈相承。在實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀、創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院、百姓放心醫(yī)院的過程中，我院以協(xié)和精神為目標(biāo)，深刻領(lǐng)會(huì)、大力弘揚(yáng)，以提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，發(fā)展醫(yī)院事業(yè)。

一、病案

重視病案的書寫和保存，是協(xié)和的傳統(tǒng)。人說：協(xié)和有三寶，教授、圖書和病案。我們多次派人赴協(xié)和學(xué)習(xí)，規(guī)范病歷書寫。

我們?cè)谌?jí)醫(yī)院建設(shè)過程中，依據(jù)協(xié)和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)病歷質(zhì)控。規(guī)定：住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生，都必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，寫出完整系統(tǒng)、字跡工整、文辭流暢、言之有物、記載翔實(shí)、敘述清楚、分析準(zhǔn)確的高質(zhì)量病歷。為了寫好病歷，病人入院后，要認(rèn)真詢問相關(guān)病史，詳細(xì)地進(jìn)行體格檢查，還要到圖書館、病案室反復(fù)查閱相關(guān)病例的資料和各種書籍文獻(xiàn)。

協(xié)和醫(yī)院的內(nèi)科泰斗張孝騫曾經(jīng)說過：“為了寫好病歷，長(zhǎng)期認(rèn)真的練習(xí)是必要的，寫大病歷是練習(xí)的開始，要通過它形成一種終身不改的習(xí)慣。”我們以這些導(dǎo)師名言要求大家，精益求精，嚴(yán)細(xì)成風(fēng)，以病歷質(zhì)量為中心，帶動(dòng)三級(jí)查房、交接班、病案討論、術(shù)前討論，切實(shí)加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量，完善了診療程序。

病案是集體作品，是審視一所醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)素養(yǎng)的窗口，從病案中可以看出有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力。在協(xié)和精神的熏陶下，我院的病歷質(zhì)量穩(wěn)步提高。2010年初，根據(jù)省廳文件，掛靠我院設(shè)置“xx省衛(wèi)生廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心病歷質(zhì)控部”，并展開全省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)會(huì)、病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。這是省廳醫(yī)療質(zhì)量控制中心十三個(gè)專科質(zhì)控部唯一一個(gè)在省城以外的醫(yī)院成立的。年底，病歷質(zhì)控部受到省廳表彰。

二、探索

醫(yī)生的成材周期比其它行業(yè)要長(zhǎng)。一個(gè)醫(yī)科畢業(yè)生要成為獨(dú)當(dāng)一面的過硬醫(yī)生，需要10年左右時(shí)間。協(xié)和精神中，很重要的一點(diǎn)，就是注重實(shí)踐、注重臨床，并且終身鉆研不懈。協(xié)和人說：“每一個(gè)病例都是研究課題”，我們把這些協(xié)和名言貼在墻上，印在簡(jiǎn)報(bào)上，并用來進(jìn)行崗前教育。還讓本院的老一輩醫(yī)務(wù)人員講傳統(tǒng)，講當(dāng)年自己如何努力學(xué)習(xí)，逐步成才。使剛剛走上醫(yī)療、護(hù)理崗位的年輕同志們懂得，選擇了這一行就必須終身學(xué)習(xí)。各位老師們、專家教授們的廣博知識(shí)、豐富經(jīng)驗(yàn)、嫻熟技巧、高超本領(lǐng)，都是在成年累月的工作、學(xué)習(xí)的過程中積累起來的，他們是我們年輕人的榜樣。

根據(jù)協(xié)和的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)卺t(yī)生打基礎(chǔ)的階段，實(shí)行進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)和住院醫(yī)24小時(shí)工作制。讓他們沉下心來，力戒浮躁，從難從嚴(yán)，扎扎實(shí)實(shí)地進(jìn)行臨床鍛煉。把協(xié)和吳英愷所說的“細(xì)心地聽取病史、系統(tǒng)地進(jìn)行體檢、反復(fù)地臨床觀察”作為座右銘，作為每一個(gè)醫(yī)生都應(yīng)具有的“床旁藝術(shù)”。大小查房、病例討論、床旁教學(xué)、疑難病例研究，都是學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，都要進(jìn)行充分準(zhǔn)備，體現(xiàn)比較高的技術(shù)含量。我們鼓勵(lì)和倡導(dǎo)年輕的醫(yī)務(wù)人員，除每天的臨床工作外，其余時(shí)間到圖書館、病案室讀書學(xué)習(xí)，并及時(shí)參加各種培訓(xùn)班、院內(nèi)講課、學(xué)術(shù)講座。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期對(duì)各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行考核，考核成績(jī)記入技術(shù)檔案，促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)。協(xié)和精神的靈魂是：醫(yī)學(xué)事業(yè)，永無止境，畢生投入，終身學(xué)習(xí)。我院的醫(yī)務(wù)人員正是從協(xié)和精神中汲取力量，向醫(yī)學(xué)高峰永遠(yuǎn)奮力登攀，使我院的技術(shù)發(fā)展、人才成長(zhǎng)，有了良好的前景。

三、管理

協(xié)和醫(yī)院是管理的楷模，其管理建立在自覺的基礎(chǔ)之上。協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)趙玉沛曾經(jīng)說過：“協(xié)和強(qiáng)在綜合實(shí)力”。協(xié)和醫(yī)院綜合管理、協(xié)調(diào)各方面積極性的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我院有很大啟發(fā)。

如何落實(shí)協(xié)和醫(yī)院的管理精神呢？我們把管理與教育引導(dǎo)結(jié)合起來。通過學(xué)習(xí)先進(jìn)典型、評(píng)模選優(yōu)、開展素質(zhì)教育和傳統(tǒng)教育，提高每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的積極性和主人翁責(zé)任感，變“要我做”為“我要做”，無需督促，每個(gè)職工都將敬業(yè)奉獻(xiàn)、熱情服務(wù)、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度形成了習(xí)慣。這樣，盡職盡責(zé)地工作，規(guī)范行醫(yī)，文明禮貌的儀態(tài)舉止，一絲不茍的操作，領(lǐng)導(dǎo)是否在場(chǎng)是沒有區(qū)別的。這樣我們就把教育、感化、啟發(fā)、激勵(lì)、自我監(jiān)督包含在日常管理之中，達(dá)到了良性、慣性運(yùn)轉(zhuǎn)。

一所綜合醫(yī)院，部門、科室很多，必須會(huì)產(chǎn)生各層次、各部門、各類人、各方面的關(guān)系。管理不僅僅要求做好本職工作，還要求每個(gè)醫(yī)務(wù)人員樹立全局觀念，不僅考慮個(gè)人和科室，還應(yīng)想到全院、全社會(huì)。多年來我們堅(jiān)持院長(zhǎng)行政查房制、主管院長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房開晨會(huì)制、行政職能部門深入科室重點(diǎn)督查制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。年終各科室認(rèn)真述職。這樣，院領(lǐng)導(dǎo)總攬全局，依靠專家，優(yōu)化組合，認(rèn)真處理各類關(guān)系，促進(jìn)合作。在院領(lǐng)導(dǎo)高明的管理協(xié)調(diào)下，院內(nèi)各種矛盾都不可能激化，消極因素都會(huì)轉(zhuǎn)變成積極因素。

多年來，我院曾幾次派人到協(xié)和醫(yī)院，參觀學(xué)習(xí)行政管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、教學(xué)管理。協(xié)和的基礎(chǔ)醫(yī)療管理、醫(yī)護(hù)合作、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療秩序、三基訓(xùn)練，都給我們以很大的啟示，對(duì)我院的內(nèi)涵建設(shè)，有很大的借鑒作用。

四、教育

協(xié)和醫(yī)學(xué)院是我國(guó)把醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合的模式的開創(chuàng)者，可以說是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的搖籃。我院早在建院之初，就與協(xié)和的醫(yī)學(xué)教育一脈相承，二十世紀(jì)二十年代起創(chuàng)辦高級(jí)職業(yè)護(hù)士學(xué)校。1985年，xx高級(jí)護(hù)士學(xué)校恢復(fù)重建，并發(fā)展成為xx醫(yī)科大學(xué)xx學(xué)院。以我院為實(shí)習(xí)基地，建立起醫(yī)教相長(zhǎng)的整體醫(yī)療事業(yè)。我院醫(yī)務(wù)人員成為該學(xué)院兼職教師，并成立了相應(yīng)教研組、室。

教學(xué)工作的開展，促進(jìn)了我院的醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)學(xué)科研工作。每個(gè)臨床科室、醫(yī)技科室，都把教學(xué)工作納入責(zé)任制考核。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須有課堂授課能力、臨床帶教能力。會(huì)做、會(huì)講、會(huì)寫。我們強(qiáng)調(diào)，教案必須經(jīng)過科室集體討論，并適當(dāng)試講。經(jīng)常開展課堂教學(xué)觀摩比賽。在臨床帶教方面，每個(gè)學(xué)生平時(shí)的作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、讀書筆記、考試成績(jī)，科室都要詳細(xì)記錄，期末由帶教教師和教研室、組對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)議，這種評(píng)議考查是全方位的。除評(píng)議學(xué)習(xí)成績(jī)外，更重要的是，評(píng)議這位學(xué)生是否具備成為一位優(yōu)秀醫(yī)生、護(hù)士的潛質(zhì)。這些，都是協(xié)和傳統(tǒng)。

在教學(xué)中，我們還強(qiáng)調(diào)職業(yè)信條，作為醫(yī)學(xué)教育的第一課。注重醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)人性和同情心，同時(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生任勞任怨、忍辱負(fù)重的職業(yè)品格。告訴學(xué)生，選擇了當(dāng)醫(yī)生，就是選擇了奉獻(xiàn)，要永不疲倦，永遠(yuǎn)地給予別人。很多學(xué)生，在實(shí)習(xí)期間，積極主動(dòng)報(bào)名當(dāng)志愿者，為在夜間從急診科入院的舉目無親的患者服務(wù)。“學(xué)醫(yī)先當(dāng)志愿者”，成為很多學(xué)生的人生格言。

五、仁術(shù)

“醫(yī)乃仁術(shù)”。協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立之始，很多醫(yī)務(wù)人員崇信基督教，他們的信仰和他們從事的崇高職業(yè)完全融合。我院在發(fā)揚(yáng)光大協(xié)和精神的過程中，教育醫(yī)務(wù)人員：一切為病人的生命與健康著想。我們引導(dǎo)大家認(rèn)識(shí)到：醫(yī)學(xué)的神圣之處在于人性的溫暖和心靈的慰藉。作為醫(yī)生，心靈的純凈和靈魂的皈依，不僅會(huì)產(chǎn)生救世的圣心善舉，也會(huì)給自己帶來寧?kù)o、幸福的感覺。這是協(xié)和精神的實(shí)質(zhì)，在我院的發(fā)展壯大過程中，也煥發(fā)出巨大的力量，培養(yǎng)出幾代德才兼?zhèn)洹⑿拇燃几叩尼t(yī)務(wù)人員。

通過學(xué)習(xí)協(xié)和前輩的高尚人品，醫(yī)務(wù)人員都有“濟(jì)世活人”的博大心胸。我們?cè)蜥t(yī)務(wù)人員提出：富人的金錢和窮人的眼淚，你更珍愛哪一個(gè)？讓大家認(rèn)識(shí)到：每一個(gè)生命都是平等的。不管病人是貧苦農(nóng)民還是高級(jí)官員，都是我們的朋友，我們的上帝。無論就診者身份、社會(huì)地位如何，我們都要熱情、認(rèn)真地給予診治，決無輕重厚薄之分。協(xié)和的仁愛、慈善精神，在我院開花結(jié)果。青年志愿者助患服務(wù)隊(duì)多年來在星期日、節(jié)假日、夜間引領(lǐng)陌生病人入院，不要病人一分錢，不吃病人一口飯，全天候服務(wù)，受到社會(huì)廣泛贊譽(yù)。在我院，經(jīng)常可以看到，白發(fā)蒼蒼的老教授趕過來幫助護(hù)士推病人，或攙扶老弱重殘?jiān)小＜液筒∪苏勗挘p聲細(xì)語(yǔ)，態(tài)度誠(chéng)懇，噓寒問暖，使病人感到親切。還有一些醫(yī)生主動(dòng)把暫時(shí)住不了院的患者接到自己家中，先行生活安排，對(duì)困難病人資助更是常事。有些老教授每周出門診一天，病人多，有人掛不上號(hào)，他們就給義務(wù)診病，中午飯顧不上吃，常年累月如此。從這些同志身上，我們看到的，是悲憫之心和行醫(yī)之德。是醫(yī)患間的純潔情誼，是協(xié)和精神在我院的發(fā)揚(yáng)光大。

六、責(zé)任

協(xié)和醫(yī)院主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，重視健康教育和疾病預(yù)防，經(jīng)常把目光投向社會(huì)，開展調(diào)查，旨在提高民眾生活質(zhì)量。協(xié)和的公共衛(wèi)生系在世界預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。協(xié)和醫(yī)院的這個(gè)一以貫之的傳統(tǒng)對(duì)我院影響深遠(yuǎn)。我院建院不久的1930年前后，院長(zhǎng)萬德生曾在協(xié)和醫(yī)院指導(dǎo)下，五次赴大同、榆林撲滅鼠疫。受到當(dāng)?shù)厝罕姎g迎，也積累了經(jīng)驗(yàn)。建國(guó)以來特別是改革開放以來，我們更把社區(qū)服務(wù)、對(duì)群眾的衛(wèi)生宣教、預(yù)防流行病調(diào)查放在重要地位，成立預(yù)防保健科、體檢科，成立傳染病分院，設(shè)立療養(yǎng)病區(qū)，經(jīng)常深入街道、農(nóng)村、工礦企業(yè)檢查衛(wèi)生、預(yù)防接種、健康普查，開展群眾性的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。協(xié)和醫(yī)院理念的這一升華，使醫(yī)生這一職業(yè)，從單純治病，進(jìn)而提高到增強(qiáng)人民體質(zhì)的層面。我們積極打造“無糾紛”、“無障礙”、“無痛”、“無血”、“無院內(nèi)感染”、“綠色”、“舒適”醫(yī)院，規(guī)范醫(yī)療流程，完善輸血體系，建立合理的用藥評(píng)估體系。有效控制藥品比例，成立臨床藥檢科對(duì)全院用藥進(jìn)行干預(yù)與監(jiān)督。制訂標(biāo)準(zhǔn)加大對(duì)影像、檢驗(yàn)和病理科等部門的診斷報(bào)告的質(zhì)量控制，大大增加了患者滿意度。我們還面向社會(huì)，開展網(wǎng)上掛號(hào)，預(yù)約掛號(hào)等業(yè)務(wù)。在門診部開設(shè)健康講座、孕婦學(xué)校、病友聯(lián)誼會(huì)，在當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)舉辦各種病的專家授課。并啟動(dòng)了一個(gè)“先心病患兒手術(shù)康復(fù)計(jì)劃”的社會(huì)公益項(xiàng)目，通過在全呂梁市城鄉(xiāng)大面積普查，發(fā)現(xiàn)50多例患兒，給予及時(shí)手術(shù)治療。使一大批殘疾兒獲得新生。為民族振興、經(jīng)濟(jì)發(fā)展而保駕護(hù)航的協(xié)和精神在我院結(jié)出碩果。

第二篇：XXXX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案

XXX中心醫(yī)院

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案

（修訂版）

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合與核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院是全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力，保障人民群眾健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，推動(dòng)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)力，經(jīng)醫(yī)院辦公會(huì)議研究決定，正式啟動(dòng)我院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作。為確保我院創(chuàng)建工作的科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，根據(jù)河南省《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》精神，結(jié)合我院實(shí)際，特修訂本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)與科學(xué)發(fā)展。以加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院教研工作為重點(diǎn)，全面提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科研能力，提高我院整體管理水平和服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

（一）XX年XX月通過省衛(wèi)計(jì)委對(duì)我院三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

（二）以評(píng)促改，以評(píng)促建，評(píng)建結(jié)合，重在建設(shè)為原 則，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

三、組織保障

創(chuàng)建工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥、分管副院長(zhǎng)主抓（按評(píng)審細(xì)則分章節(jié)牽頭負(fù)責(zé)督促各項(xiàng)指標(biāo)的完成），職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

1、成立創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院（簡(jiǎn)稱創(chuàng)“三甲”）領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。

2、成立創(chuàng)“三甲”辦公室，在創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組的授意下，制定醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實(shí)施方案，負(fù)責(zé)全院創(chuàng)“三甲”日常工作，部署創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，定期總結(jié)反饋創(chuàng)建工作開展情況，做好上下協(xié)調(diào)，完成創(chuàng)建所需的各種報(bào)表及其他相關(guān)資料。

3、創(chuàng)“三甲”辦公室下設(shè)專業(yè)工作組，組長(zhǎng)由相關(guān)專業(yè)管理職能科主任（科長(zhǎng)）擔(dān)任，負(fù)責(zé)按照評(píng)審細(xì)則，做好本專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。

4、全院各臨床、醫(yī)技科室成立創(chuàng)“三甲”工作小組，科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，住院總為聯(lián)絡(luò)員（或辦事員），科室其他醫(yī)務(wù)人員為成員，在醫(yī)院創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下下，在創(chuàng)“三甲”辦公室及創(chuàng)“三甲”專業(yè)組的統(tǒng)一部署下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，責(zé)任到人，任務(wù)到人，有計(jì)劃、有步驟地完成完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃，完成醫(yī)院部署的階段性工作及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

5、全院各職能部門抽調(diào)專職（或兼職）骨干力量，參與創(chuàng)“三甲”專業(yè)組工作，根據(jù)創(chuàng)“三甲”各階段的工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵落實(shí)，督導(dǎo)檢查，加大考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6．各級(jí)黨組織和黨員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)“三甲”醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

四、工作步驟

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（XX年X月-X月）

1.召開創(chuàng)“三甲”動(dòng)員大會(huì)，組織全院醫(yī)務(wù)人員、干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳下發(fā)的醫(yī)院評(píng)審相關(guān)文件精神，明確創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院的目標(biāo)和意義。對(duì)照《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》各項(xiàng)要求，切實(shí)做好創(chuàng)建工作。

2.組織職能科室工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合科室管理職能，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條比對(duì)，找出差距，落實(shí)措施做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

3.對(duì)《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行責(zé)任分工，將所有評(píng)審項(xiàng)目逐項(xiàng)分解落實(shí)到分管專業(yè)組、責(zé)任科室、責(zé)任人。4.分期分批組織對(duì)全院科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)、護(hù)、技及行政、后勤等工作人員進(jìn)行《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》全員培訓(xùn)，并適時(shí)組織相關(guān)人員赴上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)。

5.各專業(yè)組、職能部門、臨床、醫(yī)技等科室按照醫(yī)院創(chuàng)“三甲”實(shí)施方案、階段工作安排和要求，結(jié)合實(shí)際工作情況，制定本科室創(chuàng)“三甲”工作計(jì)劃與落實(shí)措施，做好宣傳發(fā)動(dòng)，組織科內(nèi)職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及我院創(chuàng)“三甲”醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)信心。

6醫(yī)療資源科要根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、院報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)等各種形式廣泛宣傳，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍。

7．創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)“三甲”辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議,研究分析，制定工作策略。

（二）自查準(zhǔn)備階段（XX年X月初－XX年X月底）該階段是創(chuàng)建工作的重點(diǎn)階段，是全面提高、彌補(bǔ)差距的重要階段。

1．再次召開全院動(dòng)員大會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，領(lǐng)會(huì)創(chuàng)“三甲”的重要性，增強(qiáng)信心。院領(lǐng)導(dǎo)與各科室簽訂“創(chuàng)三甲目標(biāo)管理責(zé)任書”，布臵本階段的工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，齊心合力，扎實(shí)做好創(chuàng)建工作。2．創(chuàng)“三甲”辦和各專業(yè)組及職能科室工作人員，要嚴(yán)格按照《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》各項(xiàng)要求，加大督導(dǎo)檢查的管理力度，做到每周有工作重點(diǎn)，每月有督導(dǎo)檢查、評(píng)價(jià)分析。

3.各科室要認(rèn)真實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，逐條落實(shí)，逐項(xiàng)分析，查找存在問題，對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目名稱及解決的意見建議（書面形式），由分管職能部門（專業(yè)組）匯總報(bào)“三甲”辦經(jīng)創(chuàng)“三甲”領(lǐng)導(dǎo)小組研究解決。

4.“三甲”辦及各職能部門、各科室應(yīng)按《評(píng)審細(xì)則》要求，進(jìn)一步規(guī)范建立和完善各類迎檢資料，并有詳實(shí)的原始材料作支撐，做好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

（四）自評(píng)整改階段（X年X月初－X月底）l．各部門、各科室按照創(chuàng)建工作的實(shí)施情況，有計(jì)劃的組織自查自評(píng)，不斷地查漏補(bǔ)缺，提升達(dá)標(biāo)等級(jí)。

2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評(píng)委評(píng)審方式，分專業(yè)組進(jìn)行全院性自查自評(píng)，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)建工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3．針對(duì)自查自評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)行總結(jié)分析補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4.聘請(qǐng)省內(nèi)評(píng)審專家前來我院模擬評(píng)審（約在X年X月份），發(fā)現(xiàn)問題，查找差距，進(jìn)行針對(duì)性整改。

5．創(chuàng)“三甲”辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)遞交《河南醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書》、自評(píng)報(bào)告及相關(guān)材料，完成評(píng)審申報(bào)工作（此項(xiàng)工作應(yīng)于X年X月底前完成）。

（五）迎檢評(píng)審階段（X年X月初）

1．根據(jù)自查評(píng)分情況，填寫好相關(guān)材料報(bào)省醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)。

2．召開迎檢動(dòng)員大會(huì)，部署迎檢事項(xiàng)，做好創(chuàng)“三甲”最后沖刺。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評(píng)審委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

六、工作要求

1.要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實(shí)履行職責(zé)，全院職工積極參與。同時(shí)，各級(jí)黨組織、工會(huì)、共青團(tuán)要充分發(fā)揮宣傳、發(fā)動(dòng)和模范帶頭作用。

2.“三甲”辦要全面細(xì)化評(píng)審指標(biāo)，明確每一項(xiàng)評(píng)審的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時(shí)間和工作進(jìn)度。

3.認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時(shí)間、責(zé)任部門和責(zé)任人。

4.科主任是科室創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月 匯報(bào)創(chuàng)建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實(shí)，件件有回音。“三甲”辦及各專業(yè)組要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工作分析會(huì)，向創(chuàng)“三甲”醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)程。

5.根據(jù)醫(yī)院評(píng)審以評(píng)促建，評(píng)建并舉的要求，各科室在評(píng)審周期內(nèi)，必須保證各項(xiàng)日常工作的正常進(jìn)行，確保醫(yī)療工作各項(xiàng)任務(wù)和指標(biāo)的按時(shí)完成。

6.要建立責(zé)任追究制度。

（1）醫(yī)院將創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實(shí)施，要制定嚴(yán)格的創(chuàng)建工作獎(jiǎng)懲考核辦法，把創(chuàng)建工作的各階段工作做為一項(xiàng)重要內(nèi)容考核，與當(dāng)月科室效益掛鉤。

（2）在醫(yī)院組織的專業(yè)組預(yù)評(píng)審和聘請(qǐng)省醫(yī)院評(píng)審專家的預(yù)評(píng)審中，各職能、臨床、醫(yī)技等科室的工作由于管理失職，監(jiān)督不力或不作為，兩次被評(píng)為不合格者，給予全院通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)對(duì)創(chuàng)建工作影響大小，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予處理。

（3）在正式接受省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審組評(píng)審的工作中，職能科科長(zhǎng)、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及一般工作人員因醫(yī)療、護(hù)理、感控、管理等內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)審考核，以及“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”“訪談?wù){(diào)查”評(píng)審考核過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重影響我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)丟分者，給予科主任（科長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)免職處分； 給予一般工作人員待崗培訓(xùn)學(xué)習(xí)三至六個(gè)月，當(dāng)年不能參與評(píng)先與職稱晉升，取消年終獎(jiǎng)。

7.在創(chuàng)建工作期間，對(duì)能積極主動(dòng)配合醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組各項(xiàng)工作，有助我院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審順利達(dá)標(biāo)的科室及科室責(zé)任人予以獎(jiǎng)勵(lì)。在評(píng)審過程中，能為醫(yī)院創(chuàng)造加分條件的有功人員醫(yī)院將優(yōu)先提拔和晉升聘用。

第三篇：2012創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案

關(guān)于修訂《創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案》的通知

各科室：

我院于2009年按照《河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定了《創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案》，正式啟動(dòng)創(chuàng)建工作。根據(jù)衛(wèi)生部2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)原實(shí)施方案進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充和修訂，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇一二年二月五日

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院

實(shí) 施 方 案

為切實(shí)促進(jìn)我院科學(xué)發(fā)展，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，使我院在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平等方面真正達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，力爭(zhēng)在2012年成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，特制定本實(shí)施方案。

醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，認(rèn)真踐行“以人為本、科技興院”的辦院宗旨，發(fā)揚(yáng)“團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新”的醫(yī)院精神，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，開展的自我評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的工作，是接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。我院是最大的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、急救為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院。近年來，在市委、市政府的親切關(guān)懷下，在全市人民的大力支持下，在院領(lǐng)導(dǎo)正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工共同努力下，醫(yī)院得到了跨越性的發(fā)展。2012年，我院將圍繞創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院這個(gè)中心工作，做到“思想統(tǒng)一、步伐一致、工作落實(shí)”；認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審指南，領(lǐng)會(huì)精神，分解任務(wù)，各個(gè)擊破；精心組織，攻堅(jiān)克難，填平補(bǔ)齊；集中精力、人力、物力、財(cái)力，加強(qiáng)督導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)，真正把我院建設(shè)成為三級(jí)甲等醫(yī)院。最大程度的滿足民眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

二、目標(biāo)要求

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院是我院上等級(jí)上臺(tái)階的一件大事，也是醫(yī)院發(fā)展需要的一件大事，更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各個(gè)科室、全體員工嚴(yán)格按照創(chuàng)建要求和標(biāo)準(zhǔn)，逐條對(duì)照，認(rèn)真整改，務(wù)必達(dá)標(biāo)。

1．2012年12月通過省衛(wèi)生廳對(duì)我院的評(píng)審。

2．通過三級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院是我院在新形勢(shì)下發(fā)展的重要目標(biāo)，也是我院今年工作的重要內(nèi)容。為更好地組織、領(lǐng)導(dǎo)和指揮創(chuàng)建活動(dòng)，保障創(chuàng)建工作嚴(yán)密有序進(jìn)行，醫(yī)院成立了“創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院”領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各主管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，下設(shè)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦公室，具體負(fù)責(zé)創(chuàng)建的各項(xiàng)工作。

四、活動(dòng)內(nèi)容及安排

（一）準(zhǔn)備階段

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。各科對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科實(shí)際，認(rèn)真疏理，進(jìn)行自查。

2、明確創(chuàng)三級(jí)甲等醫(yī)院的重要意義。從思想上、組織上把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到創(chuàng)建工作中去。

3、做好創(chuàng)建工作安排。抽調(diào)人員脫產(chǎn)開展創(chuàng)建工作。

4、各臨床科室、職能科室結(jié)合本科情況制定實(shí)施方案。

（二）實(shí)施步驟

1、宣傳動(dòng)員階段（2012年2月---5月）

（1）醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的重要性和必要性，增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，明確目標(biāo)和任務(wù)，組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)，增強(qiáng)信心。調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好創(chuàng)建工作。

（2）各職能部門、各專業(yè)組、各科室按照醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、月工作安排與落實(shí)措施，召開會(huì)議，做好宣傳發(fā)動(dòng)。

（3）根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、簡(jiǎn)報(bào)及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，營(yíng)造創(chuàng)建氛圍。

2、自查準(zhǔn)備階段（2012年5月－2012年9月）

（1）各職能科室認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則有計(jì)劃、有步驟全面落實(shí)各項(xiàng)工作。

（2）創(chuàng)建辦組織每月召開一次創(chuàng)建聯(lián)席會(huì)議，查找不足，進(jìn)行整改。

3、自評(píng)整改階段（2012年9月－10月）

（l）各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施進(jìn)度，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。

（2）醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省評(píng)委評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

（3）根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺，充實(shí)完善。

4、迎檢評(píng)審階段（2012年11月）

（1）根據(jù)自查評(píng)分情況，填寫好相關(guān)材料報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審委員會(huì)。

（2）全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省衛(wèi)生廳評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

（3）安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員。

五、工作方法

1、各科自查：各臨床科室及職能科室，根據(jù)本科的工作情況，按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，一條一條對(duì)照檢查，對(duì)沒有做到位的工作及時(shí)完善，對(duì)自己確實(shí)難以完成、需要醫(yī)院支持的以書面形式報(bào)“創(chuàng)建辦”，由創(chuàng)建辦與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)解決。臨床科室與職能科室工作要衍接，各種應(yīng)征資料要相互對(duì)應(yīng)。

2、評(píng)審辦督查：評(píng)審辦工作人員要及時(shí)對(duì)所分管部門的創(chuàng)建工作進(jìn)行督查、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，使全院創(chuàng)建工作順利進(jìn)行。

六、團(tuán)結(jié)一心，全面達(dá)標(biāo)

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，內(nèi)容多、任務(wù)重、難度 大、覆蓋廣，要精心組織，狠抓落實(shí)，必須有計(jì)劃，有步驟穩(wěn)步 推進(jìn)。

一是要建立齊抓共管機(jī)制，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo) 按分工各負(fù)其責(zé)，各職能科室切實(shí)履行職責(zé)，全院職工積極參與。

二是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審辦要全面細(xì)化評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，明確每一項(xiàng)評(píng)審 的責(zé)任科室和具體責(zé)任人、確定完成時(shí)間和工作進(jìn)度。

三是認(rèn)真抓好落實(shí)和督導(dǎo)，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)，防止上熱下冷。要按照目標(biāo)管理方法，明確工作任務(wù)，完成時(shí)間、責(zé)任部門和責(zé)任人。

四是科主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各科室要每月匯報(bào)創(chuàng) 建工作開展情況和進(jìn)度，做到事事有落實(shí)，件件有回音。檢查督 導(dǎo)組和等級(jí)評(píng)審辦要定期督導(dǎo)各科室創(chuàng)建工作，定期召開創(chuàng)建工 作分析會(huì)，向創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)程。

五是根據(jù)醫(yī)院評(píng)審以評(píng)促建，評(píng)建并舉的要求，各科室在評(píng) 審周期內(nèi)，必須保證各項(xiàng)工作正常進(jìn)行，保證完成醫(yī)療工作的各 項(xiàng)任務(wù)和指標(biāo)。六是要建立責(zé)任追究制度。為保證創(chuàng)建工作目標(biāo)的順利實(shí) 施，要制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲考核辦法。把創(chuàng)建工作的各個(gè)階段的工作 做為一項(xiàng)重要內(nèi)容考核。在創(chuàng)建工作中科室和個(gè)人的表現(xiàn)將做為 評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱評(píng)定、進(jìn)修學(xué)習(xí)等的重要依據(jù)。

二0一二年二月五日

第四篇：創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院 提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院 提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力

醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力指能夠使醫(yī)院在某一領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的一系列互補(bǔ)的技能和知識(shí)，是面對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，通過先進(jìn)文化與醫(yī)療實(shí)踐的融合而形成的獨(dú)特的能力。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，人民群眾生活水平的不斷提高，醫(yī)療保障制度的建立，患者有了更充分的空間選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)院要使自己立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展，必須創(chuàng)造出自己醫(yī)院特有的服務(wù)模式，既符合市場(chǎng)，又適合患者。分析了解醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力及其影響因素，對(duì)構(gòu)筑醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力具重要意義。

我院自2009年以來，通過創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，推動(dòng)了醫(yī)院的迅速發(fā)展，切實(shí)提高了我院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

淮南市第一人民醫(yī)院具有58年的建院歷史、優(yōu)良創(chuàng)業(yè)傳統(tǒng)和深厚的文化積淀，作為淮南市地區(qū)規(guī)模最大，實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院，維護(hù)周邊地區(qū)民眾的身心健康是自己義不容辭的使命。幾代市一醫(yī)人發(fā)揚(yáng)“誠(chéng)信、求實(shí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神，勵(lì)精圖治，開拓創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力，著力把醫(yī)院打造成醫(yī)療技術(shù)精湛、專科特色鮮明、醫(yī)療環(huán)境優(yōu)美、管理人性化的現(xiàn)代化三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院要力爭(zhēng)以一流的醫(yī)療技術(shù)、一流的人文服務(wù)，一流的醫(yī)院管理，更好地為淮南崛起，為淮南民眾的衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

同時(shí)，我們也要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院使命乃醫(yī)院生存發(fā)展的根本意義和崇高責(zé)任。維護(hù)民眾健康是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提升社會(huì)文明程度，促進(jìn)社會(huì)和諧的重要保證，是落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)。從這個(gè)意義上，我們更加意識(shí)到醫(yī)院所承擔(dān)社會(huì)責(zé)任之重大。

自建院以來，醫(yī)院每位醫(yī)務(wù)人員始終全身心的撲在崗位上，辛勤工作，并通過自己的勞動(dòng)，開創(chuàng)了良好局面，取得了喜人的業(yè)績(jī)，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展全局，緊密結(jié)合公立醫(yī)院改革，繼續(xù)深化醫(yī)院管理創(chuàng)新，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)新人才管理機(jī)制，此時(shí)，淮南市第一人民醫(yī)院以創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院為契機(jī)，強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵、提高服務(wù)質(zhì)量，增加我院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，更加穩(wěn)固了淮南市第一人民醫(yī)院在全市及周邊地區(qū)人民群眾心中的形象！

針對(duì)我院制定的“創(chuàng)建三甲”的總體目標(biāo)，三甲辦圍繞“創(chuàng)建三甲，提高質(zhì)量，強(qiáng)化素質(zhì)”的總體思路，認(rèn)真宣傳創(chuàng)建三甲的重要意義，提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)創(chuàng)建的正確認(rèn)識(shí)，把創(chuàng)建工作與強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵、提高服務(wù)質(zhì)量，增加我院的核心競(jìng)爭(zhēng)力有機(jī)結(jié)合起來，通過層層發(fā)動(dòng)、層層動(dòng)員，苦抓真練、嚴(yán)查嚴(yán)管等措施。廣大醫(yī)務(wù)同事的整體素質(zhì)有了較大幅度提高，在三甲預(yù)評(píng)審中得到了各位評(píng)審專家的肯定。

醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)了創(chuàng)三甲工作，正在有序推進(jìn)，這是好的開始。但是！創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不是哪一個(gè)部門、哪幾個(gè)人的事，全院上下要牢固樹立“一盤棋”的思想，在院領(lǐng)導(dǎo)及創(chuàng)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各司其職，各盡其責(zé)，群策群力。各個(gè)科室要深刻領(lǐng)會(huì)《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2010、2011版），吃透文件精神，從醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、護(hù)理管理、醫(yī)技管理及感染管理等五個(gè)方面，細(xì)化分解各項(xiàng)任務(wù)。

在市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，調(diào)整了以分管市長(zhǎng)為組長(zhǎng)的創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室, 加強(qiáng)了對(duì)創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo)。

一、以創(chuàng)建推進(jìn)醫(yī)院管理更加規(guī)范

“茍利天下生死以，豈因禍福避趨之”，常作為獻(xiàn)身民族和國(guó)家有志之士的誓言。作為醫(yī)院管理者，我們一定要：為民任職，造福四方，應(yīng)以實(shí)現(xiàn)周邊百姓健康福祉為責(zé)任，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展為目標(biāo)。

病人滿意：醫(yī)學(xué)的本源是為人類解除病痛，病人的需求是醫(yī)院的服務(wù)主題。管理者要時(shí)刻牢記：醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是病人，醫(yī)院的一切工作應(yīng)以病人是否滿意作為衡量的最終標(biāo)準(zhǔn)。

職工滿意：醫(yī)院職工擁有一種職業(yè)幸福感是病人滿意的內(nèi)在基礎(chǔ)，也是人文管理的追求。醫(yī)院管理者應(yīng)把為職工提供良好的學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，搭建事業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，關(guān)心他們的健康和生活作為自己的基本職責(zé)。

社會(huì)滿意：通過病人滿意、職工滿意，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)院的目標(biāo)，為構(gòu)建一個(gè)健康、文明、和諧的社會(huì)做出我們的努力，這是醫(yī)院管理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，也是我們醫(yī)院管理者的崇高職責(zé)和至上追求。

醫(yī)院發(fā)展：淮南市第一人民醫(yī)院是淮南人民心目中的健康守護(hù)神，也是淮南市第一人民醫(yī)院人實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的平臺(tái)，是心系千百名職工家庭的生命之舟。作為肩負(fù)黨和人民以及全體職工重托的醫(yī)院管理者，須時(shí)刻如履薄冰、恪盡職守，把建設(shè)好發(fā)展好淮南市第一人民醫(yī)院銘記心間。

建立健全科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制和護(hù)士長(zhǎng)工作目標(biāo)責(zé)任制管理體系；扎實(shí)開展臨床路徑工作，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)我院有六個(gè)科室為臨床路徑試點(diǎn)科室，開展了20個(gè)病種臨床路徑；狠抓醫(yī)療核心制度的落實(shí)，定期開展醫(yī)護(hù)質(zhì)量督查，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量；將創(chuàng)建工作與“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動(dòng)相結(jié)合，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入制度，依法執(zhí)業(yè)。結(jié)合創(chuàng)建工作，進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的系統(tǒng)化質(zhì)量管理模式，強(qiáng)化了各級(jí)各類人員的崗位職責(zé)。

二、以創(chuàng)建提升醫(yī)院人才質(zhì)量

用人當(dāng)以德才兼?zhèn)錇橐＿@不僅是一座醫(yī)院的用人之道，關(guān)系到醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的大計(jì)；而且也是一座醫(yī)院倡導(dǎo)什么，樹立什么的重要標(biāo)志，對(duì)能否形成醫(yī)院良好的文化和風(fēng)氣起著至關(guān)重要的作用。

人無完人，金無足赤。在人力資源的管理工作中，要從醫(yī)院事業(yè)發(fā)展出發(fā)，兼容并包，不拘一格選拔人才。既要立足自身培養(yǎng)，又要吸納外界人才；不求為我所有，但求為我所用。

要愛護(hù)人才，為他們搭建成長(zhǎng)進(jìn)步、發(fā)揮潛能、施展才華的平臺(tái)。要用事業(yè)吸引人，用待遇留住人，用情感凝聚人。

充分看到醫(yī)院每個(gè)職工的長(zhǎng)處，“丟棄保守和偏見，人才就站在你的面前”，在使用上一定要避其所短，揚(yáng)其所長(zhǎng)，唯才是用，人盡其才。

醫(yī)院從戰(zhàn)略高度重視人才梯隊(duì)建設(shè)，“十一五”期間先后引進(jìn)實(shí)用專業(yè)人才92人，引進(jìn)碩士研究生33人，晉升副高以上職稱57人（正高14人）。通過大力引進(jìn)和培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，輻射帶動(dòng)薄弱學(xué)科，使“三甲”必備學(xué)科快速發(fā)展。

發(fā)揚(yáng)淮南市第一人民醫(yī)院重視人才的優(yōu)良傳統(tǒng)，充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人的作用，推進(jìn)專科建設(shè)、重視人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，形成醫(yī)療、科研、行政和管理的人才梯隊(duì)，這是做好醫(yī)院各項(xiàng)工作，使醫(yī)院得以持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。倡導(dǎo)嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)，講究精細(xì)管理，完善業(yè)務(wù)制度，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，不斷提高職工隊(duì)伍的素質(zhì)，使醫(yī)院各項(xiàng)工作的質(zhì)量得到切實(shí)保證。這是醫(yī)院永恒的主題，也是醫(yī)院的生存之本。堅(jiān)持以人為本，貫徹全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，以更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，贏得社會(huì)的贊譽(yù)和患者的忠誠(chéng)度，滿足職工個(gè)人價(jià)值實(shí)現(xiàn)和生活不斷改善的合理要求，增加職業(yè)幸福感，使醫(yī)院贏得健康可持續(xù)的發(fā)展。

三、以創(chuàng)建促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展

醫(yī)院擁有GE Light Speed164排螺旋CT、SIEMENS ARTIS FA 數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)、OPEN MARK-Ⅱ核磁共振儀、AGFA CR系統(tǒng)、PHILIPS IE33彩超、GEVV7 Pro彩超、德靈Rex-Max 型全自動(dòng)生化分析儀、骨密度儀、Sysmex2000i五分類血球分析儀等先進(jìn)大中型醫(yī)療設(shè)備，為臨床檢查診斷準(zhǔn)確、快速、高效提供了有力保障。

積極推進(jìn)住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)和抗菌藥物專項(xiàng)整治工作。院感染管理委員會(huì)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化重點(diǎn)科室管理。淮南市第一人民醫(yī)院新病房大樓是淮南市重點(diǎn)建設(shè)的一項(xiàng)民生工程，建筑面積4.2萬平方米，樓高21層，設(shè)置床位760張，配有15個(gè)潔凈層流手術(shù)間和設(shè)施先進(jìn)的消毒供應(yīng)中心、輸液配置中心等，中心吸引、中心供氧、中央空調(diào)、床頭傳呼系統(tǒng)以及數(shù)字智能化系統(tǒng)一應(yīng)俱全。醫(yī)院還特別免費(fèi)為每個(gè)床位配備了多功能陪護(hù)椅，極大方便了患者家屬陪護(hù)。新病房大樓的啟用將顯著提升醫(yī)院的總體實(shí)力、醫(yī)療服務(wù)水平和科教研能力，掀開了醫(yī)院規(guī)模發(fā)展、內(nèi)涵發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的嶄新一頁(yè)。

四、以創(chuàng)建構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

門診部設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)，提供咨詢、導(dǎo)診、飲水、推車、輪椅等便民服務(wù)，采取電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式預(yù)約掛號(hào)。開展入院病人全程陪護(hù)、住院病人陪檢、手術(shù)病人術(shù)前訪視及腕帶身份確認(rèn)、手術(shù)室準(zhǔn)入管理、產(chǎn)后康復(fù)、出院病人電話回訪等多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

為更好的幫助患者進(jìn)行自我疾病管理，定期組織病友會(huì)進(jìn)行健康保健教育學(xué)習(xí)，通過醫(yī)院門診及媒體各種方式進(jìn)行召集在我院住院的患者，并對(duì)患者進(jìn)行義診，這種病友會(huì)的形式生動(dòng)活潑，一次又一次的病友會(huì)，幫助了更多的患者進(jìn)一步了診治知識(shí)和健康保健知識(shí)，通過病友會(huì)的醫(yī)患互動(dòng)，使更多的病友獲得疾病的預(yù)防知識(shí)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間及患者與患者之間的相互聯(lián)系與交流，進(jìn)一步加強(qiáng)溝通，增進(jìn)友誼，深受參會(huì)的病友歡迎和稱贊。

積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)活動(dòng)，服務(wù)大眾升入人心，醫(yī)院多次到患者和家屬的感謝信、表?yè)P(yáng)信、錦旗、牌匾等認(rèn)可，打造專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、溫馨的服務(wù)品牌形象。

五、豐富服務(wù)理念，促進(jìn)了醫(yī)院文化氛圍建設(shè)

將新的文化理念融入醫(yī)療服務(wù)之中，積極營(yíng)造“以人為本”的醫(yī)院文化氛圍。

服務(wù)理念是一座醫(yī)院的品牌，是醫(yī)院在患者心目中的形象。“ 視患如親 追求卓越” 是淮南市第一人民醫(yī)院核心價(jià)值觀和醫(yī)院精神在醫(yī)療服務(wù)中的完美體現(xiàn)。視患如親，是一種醫(yī)患之間的“ 至善”境界。視患如親，就是要銘記“醫(yī)乃仁術(shù)”、“仁者愛人”的古訓(xùn)，把善良作為行醫(yī)的首則：視患如親，就是要在與病痛的抗?fàn)幹薪⑵饠y手同行、友愛尊重的醫(yī)患關(guān)系，把設(shè)身處地與無微不至的關(guān)懷帶給患者。追求卓越，反映出淮南市第一人民醫(yī)院人在為患者服務(wù)中的一種美好的向往、一種崇高的努力。

“誠(chéng)信、求實(shí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”的醫(yī)院精神我們銘刻心中，時(shí)刻關(guān)注醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，關(guān)注患者的健康需求，在專業(yè)技術(shù)上不斷創(chuàng)新，在醫(yī)療服務(wù)上不斷改進(jìn)，精誠(chéng)再精誠(chéng)、精湛再精湛。讓淮南市及周邊的人民群眾，在我們醫(yī)院享受到擁有更高技術(shù)含量、更富有人性化色彩的醫(yī)療服務(wù)。

實(shí)施文化管理戰(zhàn)略，通過理念系統(tǒng)、行為系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)的建設(shè)樹立起淮南市第一人民醫(yī)院鮮明的良好形象。在醫(yī)院培育高尚的文化環(huán)境和氛圍，讓患者和社會(huì)通過醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)務(wù)人員的一言一行感受到醫(yī)院優(yōu)秀的文化，在百姓中樹立起良好的口碑，形成無形的淮南市第一人民醫(yī)院品牌。

六、以作為贏得社會(huì)的認(rèn)可

作為政府舉辦的公立非營(yíng)業(yè)性醫(yī)院，成功應(yīng)對(duì)了2003年“非典”疫情、2006年特大洪澇災(zāi)害、2007年手足口病、問題奶粉事件、救治國(guó)寶大熊貓及2008年組織抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)遠(yuǎn)赴四川青川縣奮戰(zhàn)抗震救災(zāi)第一線等一系列突發(fā)公共事件及應(yīng)急救治工作，2009年6月成功救治安徽省首例甲型H1N1流感病人，2011年1月21日，我院組織醫(yī)療隊(duì)赴曹庵開展“紅紅火火過大年”主題志愿活動(dòng)，為當(dāng)?shù)厝罕婇_展免費(fèi)測(cè)量體重、血壓和義診咨詢，并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放部分常用藥品，受到群眾的歡迎。

于今年開展的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，并先后接受了兩期藏醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)及對(duì)鳳臺(tái)縣人民醫(yī)院、淮南市第五人民醫(yī)院的對(duì)口醫(yī)療支援和幫扶。

只有對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)任，才能得民心；得了民心，也就為醫(yī)院打造了一支打不敗、拖不挎、戰(zhàn)無不勝的團(tuán)結(jié)隊(duì)伍，而這支用優(yōu)秀醫(yī)院文化武裝起來的隊(duì)伍才是醫(yī)院真正的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

在這創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院的緊要時(shí)刻，人人都能充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建三甲醫(yī)院對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性和緊迫性。以創(chuàng)建三甲醫(yī)院為契機(jī)，提高自我素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，提升個(gè)人，塑造醫(yī)院形象，為創(chuàng)建三甲醫(yī)院和打造現(xiàn)代化醫(yī)院而不懈奮斗！從事醫(yī)學(xué)事業(yè)，須立志以“精 誠(chéng)”精神為之。精誠(chéng)所至，金石為開。為人追求真誠(chéng)質(zhì)樸，從業(yè)、治學(xué)講究精益求精。

“至 善”者，境界完美之意也。源于《大學(xué)》中“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。”為醫(yī)者，以生命和健康為對(duì)象，要善行天下、殫精竭慮，這是職業(yè)信仰之根；在專業(yè)技術(shù)和人文修養(yǎng)的融合上，要追求至善至美的境界，這是職業(yè)品質(zhì)之本。

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，是淮南市第一人民醫(yī)院幾代人的奮斗目標(biāo)；創(chuàng)建“百姓滿意的三甲醫(yī)院”，則是淮南市第一人民醫(yī)院人在事業(yè)發(fā)展上給自己提出的更高追求。

這里的“百姓滿意”，是淮南市第一人民醫(yī)院人實(shí)踐以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，追求人文醫(yī)學(xué)真諦的體現(xiàn)；是淮南市第一人民醫(yī)院人不僅要實(shí)現(xiàn)讓百姓在醫(yī)療質(zhì)量與安全上滿意，在醫(yī)療服務(wù)與價(jià)格上滿意，還要在人文環(huán)境與管理上滿意的更高目標(biāo)。

我們相信，只要大家統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)、堅(jiān)定信心、扎實(shí)苦干、敢于創(chuàng)新，有我們的共同努力；在院領(lǐng)導(dǎo)的指揮下，全院職工奮力拼搏，創(chuàng)建三甲醫(yī)院的目標(biāo)就一定能實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院的宏偉藍(lán)圖就一定能實(shí)現(xiàn)！

第五篇：創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法

XX醫(yī)院

創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法

（試 行）

為全面推進(jìn)創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院活動(dòng)深入開展，使全院干部職工增強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)將創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”各項(xiàng)工作做實(shí)、做細(xì)、做好，確保創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審順利通過，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，特制定獎(jiǎng)懲辦法如下：

一、獎(jiǎng)懲原則

（一）以《河北省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2013年版）（以下簡(jiǎn)稱《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》）、《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》）和《XX醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任狀》（以下簡(jiǎn)稱《責(zé)任狀》）為依據(jù)。

（二）獎(jiǎng)懲方式

1、獎(jiǎng)勵(lì)：表?yè)P(yáng)、通報(bào)表?yè)P(yáng)、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。

2、懲罰：批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、績(jī)效扣罰。

3、創(chuàng)建工作的獎(jiǎng)懲嚴(yán)格與評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升、職務(wù)競(jìng)聘掛鉤。情節(jié)嚴(yán)重的還可以根據(jù)醫(yī)院其它規(guī)定，進(jìn)行記過、緩聘、低聘、降級(jí)、撤職甚至開除等行政處分。

二、自查階段獎(jiǎng)懲辦法

（一）文字材料

按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《責(zé)任狀》和《實(shí)施方案》，科室資料準(zhǔn)備，未按要求完成任務(wù)或由于科室未認(rèn)真準(zhǔn)備，材料缺失、混亂、重復(fù)、錯(cuò)誤等，根據(jù)情節(jié)扣罰科室績(jī)效500-2000

元。

（二）“三基”培訓(xùn)、考試階段

1、對(duì)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)考試前十名者，給予每人500元獎(jiǎng)勵(lì)，并全院通報(bào)表?yè)P(yáng)。

2、基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)第一次考試不合格者，補(bǔ)考一次。第二次考試不合格者，扣罰當(dāng)事人200元。第三次考試再不合格者，扣罰當(dāng)事人500元。

3、對(duì)醫(yī)院組織的各種培訓(xùn)，應(yīng)培訓(xùn)人員必須參加。參會(huì)遲到者每人扣罰績(jī)效50元，無故不參加者，扣罰績(jī)效100元。

（三）基本技能考核

根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“現(xiàn)場(chǎng)考核準(zhǔn)備內(nèi)容”，全院職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，合格率達(dá)100%。

考試考核包括：

1、三甲《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中的應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容；

2、急救技術(shù)考核；

3、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生管理法規(guī)考試；

4、中層干部崗位職責(zé)了解情況考核；

5、醫(yī)院感染管理考核； 基本技能考核，考核內(nèi)容包括：

心肺復(fù)蘇、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、負(fù)壓吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫等使用。

上述考核不合格者，補(bǔ)考一次；若第二次考核不合格者，扣罰當(dāng)事人績(jī)效200元。若科室參加考核不合格者大于科室 2

人員30%的，扣罰科室績(jī)效2000元。

（四）病歷質(zhì)量檢查

1、科室甲級(jí)病案率低于90%，扣罰科室2000元，扣罰科主任績(jī)效500元。

2、對(duì)出現(xiàn)丙級(jí)病歷醫(yī)師每人扣罰2000元，分管副主任或/和上崗主治扣罰500元，科主任扣罰300元。對(duì)出現(xiàn)單否病歷醫(yī)師每人扣罰500元，分管副主任或/和上崗主治扣罰200元，科主任扣罰100元。分組的臨床科室只對(duì)帶組主任，獎(jiǎng)懲金額同科主任。如病歷出現(xiàn)的單否或丙級(jí)病歷是由其他科室原因引起，懲罰同臨床科室。

（五）其它醫(yī)療文書

處方、門診病歷、檢驗(yàn)單、病理報(bào)告、急診留觀病歷、護(hù)理記錄等，依據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，每項(xiàng)不合格扣罰績(jī)效50元。

（六）基本核心制度落實(shí)

首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、值班與交接班制度、查對(duì)制度、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師資質(zhì)管理制度、手術(shù)審查批準(zhǔn)制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、重大手術(shù)報(bào)告審批制度、術(shù)前病例討論制度、知情同意簽字制度等，未完成下達(dá)任務(wù)或核心制度落實(shí)不到位，發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)不合格，扣當(dāng)事科室績(jī)效2000元，扣科主任績(jī)效500元。

（七）其它檢查項(xiàng)目

對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《責(zé)任狀》和《實(shí)施方案》，上述獎(jiǎng)懲項(xiàng)目未涉及的內(nèi)容，一項(xiàng)不合格扣科室績(jī)效2000元，扣科 3

主任績(jī)效500元。

（八）對(duì)認(rèn)真、積極、圓滿完成《實(shí)施方案》的科室，對(duì)創(chuàng)建 “三甲醫(yī)院”先進(jìn)工作科室和個(gè)人要給予重獎(jiǎng)。

（九）綜合運(yùn)用

1、“三甲醫(yī)院”創(chuàng)建工作檢查均納入每月、績(jī)效考核。

2、個(gè)人被扣績(jī)效者，取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。

三、正式評(píng)審獎(jiǎng)懲辦法

在省衛(wèi)計(jì)委正式評(píng)審中，根據(jù)實(shí)際檢查情況，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》按上述標(biāo)準(zhǔn)加倍進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)承擔(dān)重點(diǎn)評(píng)審項(xiàng)目，取得較好成績(jī)的科室予以重獎(jiǎng)。

四、其它

各科室要把各項(xiàng)創(chuàng)建工作落到實(shí)處，工作不力，推諉塞責(zé)，造成不良后果者，根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和本辦法，對(duì)責(zé)任科室和責(zé)任人實(shí)施獎(jiǎng)懲。

本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施，由創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

XX醫(yī)院

二○一五年五月二十九日