第一篇：醫(yī)保執(zhí)行報(bào)告

瑞康醫(yī)藥平價(jià)超市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店

自檢報(bào)告

尊敬的自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處：

在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我藥店嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)藏人社辦[2011]184號(hào)文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、非處方藥管理情況

我藥店接到通知要求后，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。為有效的針對(duì)套取現(xiàn)金、物品充當(dāng)藥品、非醫(yī)保藥品充當(dāng)醫(yī)保藥品的行為進(jìn)行控制在工作中我們將采取以下措施： 1.藥品和非藥品、處方藥與非處方藥分開(kāi)存放并采取有效措施隔離。

2.在藥品區(qū)設(shè)置提示牌，注明非醫(yī)保藥品不準(zhǔn)刷卡，方便顧客了解并配合執(zhí)行。

3.對(duì)員工進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)與教育，了解有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)及政策，方便解答顧客的提問(wèn)。

二、處方藥管理情況

通過(guò)學(xué)習(xí)我們了解與非處方藥相比處方藥的安全性要差，藥監(jiān)部門(mén)和醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)處方藥進(jìn)行了嚴(yán)格的管理。針對(duì)處方藥我藥店將進(jìn)行以下幾方面的管理：

1.認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并堅(jiān)持憑醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方刷卡，做到不冒名配藥，不超量配藥。

2.處方單應(yīng)由執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行審核并簽字確認(rèn)，審核內(nèi)容主要包括處方用藥的合理性和劑量的合理性。若發(fā)現(xiàn)處方中的藥品有超范圍和超劑量的情況，則拒絕為其配藥、發(fā)藥和刷卡。

3.對(duì)相應(yīng)處方征求患者的意見(jiàn)，如可以留存原處方便進(jìn)行整理存檔，如患者不愿意留存處方便將處方進(jìn)行復(fù)印留存副本存檔。

三、收費(fèi)情況

對(duì)于醫(yī)保藥品價(jià)格我們進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，認(rèn)真配合醫(yī)保中心工作，維護(hù)基金的安全運(yùn)行。首先，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)不自立項(xiàng)目收費(fèi)杜絕抬高藥價(jià)的現(xiàn)象，并建立參保患者購(gòu)藥情況臺(tái)帳。其次，保證不是醫(yī)保范圍以內(nèi)的藥品堅(jiān)決不刷卡。最后，設(shè)置專(zhuān)人進(jìn)行醫(yī)保刷卡資金的統(tǒng)計(jì)，匯總，復(fù)核，上報(bào)和結(jié)算。

四、保障措施

為保障上述各項(xiàng)管理措施能得到持續(xù)實(shí)施，我藥店建立了相應(yīng)的規(guī)章制度及獎(jiǎng)罰措施：

1.完善組織機(jī)構(gòu)，設(shè)置專(zhuān)職醫(yī)保管理人員。

2.完善相關(guān)管理制度和崗位職責(zé)，定期進(jìn)行醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)。

3.設(shè)定嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰制措施，做到獎(jiǎng)罰公平。

由于種種原因，我藥店知道在醫(yī)保管理上還存在一定的不足，我們一定會(huì)努力克服工作中的不足，認(rèn)真宣傳醫(yī)保政策，使我們的工作更上一個(gè)臺(tái)階。

特此報(bào)告

瑞康醫(yī)藥平價(jià)超市

2011年6月3日

第二篇：會(huì)澤縣醫(yī)保執(zhí)行進(jìn)度

會(huì)澤縣近6萬(wàn)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)

2011-10-25 11:52:31來(lái)源：會(huì)澤縣廣播電視臺(tái)評(píng)論：0 點(diǎn)擊：311

珠江網(wǎng)訊（通訊員 王滿懷 李慧）今年，會(huì)澤縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。截至目前，共有56035城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：未成年人43168人，成年人12867人，完成市下達(dá)任務(wù)52000人的107%。

會(huì)澤縣自2008年5月開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作以來(lái)，一直把兒童、學(xué)生、低收入家庭60歲以上的老年人、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人作為參保重點(diǎn)，參保人數(shù)由2008年年底的36980增加到現(xiàn)在的56035人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面呈逐年擴(kuò)大趨勢(shì)，參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益有了保障。

會(huì)澤縣的城鎮(zhèn)居民只要依照相關(guān)規(guī)定參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納了費(fèi)用，就可享受相關(guān)的醫(yī)療待遇。該縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，若參保居民在本縣范圍內(nèi)憑本人的社會(huì)保障卡和身份證在門(mén)診就醫(yī)，可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的20%一律由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，縣醫(yī)保中心不對(duì)個(gè)人報(bào)銷(xiāo)，今年最高可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額為200元。若參保居民憑本人的社會(huì)保障卡和身份證在定點(diǎn)醫(yī)院住院的，扣除一級(jí)醫(yī)院的起付線100元后，按85%的比例報(bào)銷(xiāo);扣除二級(jí)醫(yī)院的起付線300元后，按75%的比例報(bào)銷(xiāo);扣除三級(jí)醫(yī)院的起付線600元后，按60%比例報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，若城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的大病補(bǔ)充險(xiǎn)，即年齡60歲以上的、領(lǐng)取低保的、身體殘疾的城鎮(zhèn)居民每年繳納大病補(bǔ)充險(xiǎn)20元，其他的普通城鎮(zhèn)居民每年繳納大病補(bǔ)充險(xiǎn)50元后，若患病醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元的，在一個(gè)自然內(nèi)最高可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的金額為9萬(wàn)元。

第三篇：醫(yī)保報(bào)告

醫(yī)保報(bào)告

雙峰縣人力資源社會(huì)保障局：

我公司雙峰縣東華建筑工程有限公司，為了建立合法的員工保險(xiǎn)體系，并確保公司保險(xiǎn)福利制度方案的有效實(shí)施，保障員工的合法權(quán)益。特像貴局提出申請(qǐng)，及時(shí)為員工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。

望貴局予以審批辦理為感。

雙峰縣東華建筑工程有限公司

2013年3月9日

第四篇：醫(yī)保整改報(bào)告

醫(yī)保整改報(bào)告范文3篇

【范文大全】學(xué)習(xí)啦編輯：玉鳳2016-05-29本文已影響

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醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。本文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)保整改報(bào)告范文，僅供參考。

醫(yī)保整改報(bào)告范文篇一：醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告

尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：

近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)保卡使用規(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)保卡違規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類(lèi)似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。

二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)保卡購(gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門(mén)店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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醫(yī)保整改報(bào)告范文篇二：

20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專(zhuān)家對(duì)我院xxxx醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：

一、存在的問(wèn)題

(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全;

(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

(四)小切口收大換藥的費(fèi)用

(五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

二、整改情況

(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問(wèn)題

醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。

(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。

(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題

小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收 人次，多收費(fèi)用 元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

(五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。

通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

醫(yī)保整改報(bào)告范文篇三：

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣

療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第五篇：醫(yī)保調(diào)研報(bào)告

xxxx醫(yī)保調(diào)研報(bào)告

為確保順利開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策修訂工作，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照大學(xué)習(xí)深調(diào)研要求，總結(jié)梳理《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（韶府令第108號(hào)）、《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（韶法審〔2013〕9號(hào)）和《韶關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法》（韶法審〔2013〕10號(hào)）文件精神和縣社保局，根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況，經(jīng)醫(yī)院開(kāi)會(huì)討論如下：

1.普通門(mén)診的待遇是否提高。普通門(mén)診人頭付費(fèi)的政策與報(bào)銷(xiāo)比例限額是否調(diào)整； 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

a、普通門(mén)診：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)，普通門(mén)診設(shè)起付線15元，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，統(tǒng)籌基金個(gè)人最高支付限額為150元，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，就普通感冒而言就診3-4次都可以將這些報(bào)銷(xiāo)額度用完。

b、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，特殊病種門(mén)診免報(bào)額度雖然較大，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病種有哪些，報(bào)銷(xiāo)額度有多少，而且還要二級(jí)以上醫(yī)院出示的診斷證明才可以辦理（手續(xù)繁瑣）。綜合上述，我們是要提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度，減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.住院最高限額是否調(diào)整；

一級(jí)含以下醫(yī)院：多次住院起付依次為100元。

報(bào)銷(xiāo)支付比例：在起付線以上最高支付限額以下，甲類(lèi)及普通診療費(fèi)，支付報(bào)銷(xiāo)90%，乙類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)比例為75%，高精尖藥品報(bào)銷(xiāo)比例為70%，但現(xiàn)在實(shí)行了“基藥”制度，很多基藥在醫(yī)保方面是沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)（限報(bào)），而基層是心腦血管之類(lèi)的慢性病比較多，很多患者年住院率都比較高，而現(xiàn)在醫(yī)保采取了按病種分值計(jì)算，到年終結(jié)算時(shí)這筆費(fèi)用一旦超過(guò)了數(shù)值，按醫(yī)保政策是不返還的。

3.大病保險(xiǎn)貧困人員及特困人員的待遇是否一致；

貧困人員及特困人員這兩類(lèi)都是生活比較困難的特殊人員，其待遇應(yīng)一致。4.住院起付線是否與職工醫(yī)保保持一致。

住院起付線如同職工一致的，那就加大基層群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以上是我院對(duì)醫(yī)保局的一些建議。

2018-7-4