第一篇：對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的多維思考及對(duì)策(調(diào)研文章--覃偉凇)

對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的多維思考及對(duì)策

——深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀調(diào)研報(bào)告

區(qū)衛(wèi)生局黨組成員、紀(jì)檢組長(zhǎng)覃偉凇

醫(yī)患關(guān)系作為一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系，其表現(xiàn)形式及內(nèi)涵必然隨著社會(huì)環(huán)境的變化而不斷發(fā)生著新的變化。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)育，人民生活質(zhì)量和生活水平的不斷提高，調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律的不斷出臺(tái)，使得當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出許多新的特點(diǎn)。

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化趨勢(shì)。2006年以來(lái)，我區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共發(fā)生醫(yī)患糾紛38起，其中發(fā)生在二級(jí)綜合醫(yī)院35起，占92.11%；發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3起，占

7.9%。沒(méi)有發(fā)生打砸醫(yī)院事件，打傷醫(yī)務(wù)人員1人。單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)10萬(wàn)元，平均每起賠付額為1.51萬(wàn)元。院內(nèi)調(diào)解1起，經(jīng)法院裁決1起。病患者及其家屬因醫(yī)療糾紛前往醫(yī)院尋釁滋事者明顯增多，有的甚至威脅醫(yī)生，沖砸醫(yī)院，醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件層出不窮。全區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，但醫(yī)療事故并沒(méi)按比例上升。這反映技術(shù)問(wèn)題不是主要原因，而是有深刻的社會(huì)根源。

此外，影響醫(yī)患關(guān)系的因素呈現(xiàn)多元化的趨勢(shì)。現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制、法律環(huán)境、醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員以及患者自身等，都對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生著重要的影響。特別是醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)有擴(kuò)大的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生、發(fā)展以及最后的結(jié)局產(chǎn)生著舉足輕重的影響。

二、醫(yī)患關(guān)系惡化成因的多維思考

(一)醫(yī)患關(guān)系惡化成因的社會(huì)及心理分析

醫(yī)患關(guān)系的惡化、醫(yī)療糾紛的發(fā)生是社會(huì)及心理因素綜合作用的結(jié)果。這些因素包括以下幾個(gè)方面：

醫(yī)患雙方角色意識(shí)的差異與歸因偏差。醫(yī)療實(shí)踐證明，不少醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為所具有的不同角色意識(shí)導(dǎo)致對(duì)相同問(wèn)題不同的歸因所引起的。由于醫(yī)患雙方專(zhuān)業(yè)分工、專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景差異及各自權(quán)益的不同，面對(duì)同一個(gè)有爭(zhēng)議的診療結(jié)果，就存在歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差。對(duì)醫(yī)方從專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)角度歸因?yàn)檎５脑\療結(jié)果，患者卻可能歸因?yàn)獒t(yī)方診療的失誤或事故，片面地追究醫(yī)方責(zé)任。與此同時(shí)，雙方表現(xiàn)在社會(huì)層面的一致偏差，如患者對(duì)現(xiàn)代診療結(jié)果的過(guò)度期望，也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因。

醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償行為引發(fā)的積怨。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院被推向市場(chǎng)，國(guó)家實(shí)行差額補(bǔ)貼，財(cái)政補(bǔ)償不足，必須靠醫(yī)院增加收入來(lái)彌補(bǔ)。醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益的同時(shí)，必須謀求經(jīng)濟(jì)效益，這必然帶來(lái)醫(yī)患間的利益矛盾和沖突。與此同時(shí)，醫(yī)療體制改革相對(duì)滯后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)很大程度上具有壟斷特征，難以提高公共支出效率，這就必然涉及醫(yī)保、醫(yī)藥以及患者之間的利益調(diào)整，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)患之間、醫(yī)保之間、醫(yī)患與醫(yī)保之間的利益矛盾和摩擦。

醫(yī)學(xué)模式演化過(guò)程中伴隨的負(fù)面效應(yīng)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)了以下三個(gè)方面的變化趨勢(shì)：一是醫(yī)患關(guān)系的物化趨勢(shì)，主要在醫(yī)患雙方對(duì)物理、化學(xué)等檢測(cè)診斷的依賴(lài)性；二是醫(yī)患關(guān)系的分解趨勢(shì)，即如前所述的醫(yī)患雙

方角色意識(shí)的差異與歸因偏差；三是患者與疾病分離趨勢(shì)，這說(shuō)明醫(yī)患雙方在協(xié)調(diào)和交往的相互作用和人際吸引的程度上有待一個(gè)逐漸產(chǎn)生、發(fā)展和升華的過(guò)程。這三種趨勢(shì)相互作用的結(jié)果，使得醫(yī)患雙方情感交流日趨減少，醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠，以致在一定條件下引發(fā)或激化了醫(yī)療糾紛。

(二)醫(yī)患關(guān)系惡化成因的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

經(jīng)濟(jì)是社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的改善，應(yīng)該重視相關(guān)的經(jīng)濟(jì)因素。醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟(jì)原因主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制的發(fā)育不夠健全、完善。在完全市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，完備的信息剝奪了任何交易者的優(yōu)勢(shì)；資源的自由流動(dòng)消除了任何可能的差異，從而使市場(chǎng)機(jī)制有了自然淘汰過(guò)量服務(wù)的功能。市場(chǎng)上的供應(yīng)者和需求者只能按市場(chǎng)價(jià)格成交。但醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有壟斷性和信息不對(duì)稱(chēng)性的特點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)雖然有很多競(jìng)爭(zhēng)者，但醫(yī)療服務(wù)本身的差異性很大。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)往往具有不可替代性。由于在服務(wù)質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)，使得一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)的市場(chǎng)勢(shì)力，加上較強(qiáng)的地域性所形成的市場(chǎng)壟斷地位，以及醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者具有明顯的信息優(yōu)勢(shì)，供應(yīng)者在很大程度上可能替需求者作出消費(fèi)決策。這說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)在一定程度上是一個(gè)賣(mài)方壟斷市場(chǎng)，而壟斷性又會(huì)導(dǎo)致服務(wù)價(jià)格高，服務(wù)質(zhì)量差導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。

信息不對(duì)稱(chēng)的存在。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制的發(fā)育不夠健全、完善，在很大程度上是因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱(chēng)的存在。這種信息不對(duì)稱(chēng)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：即信息不對(duì)稱(chēng)的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。

前者是指優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量被劣質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量所替代；后者是指醫(yī)院會(huì)給患者提供一些不必要的、過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，如開(kāi)大處方、開(kāi)昂貴藥品等等。醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇往往導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低了醫(yī)療服務(wù)效率，損害了患者利益。

(三)醫(yī)患關(guān)系惡化成因的法律角度分析

從法律視角來(lái)審視醫(yī)患關(guān)系惡化的成因，可以歸納為以下兩個(gè)方面：

一是醫(yī)患雙方的主體地位存在事實(shí)上的不平等，醫(yī)療主體對(duì)患者的平等主體意識(shí)滯后。目前，雖然患者在醫(yī)療過(guò)程中的主體平等地位和知情同意權(quán)已被許多立法所確認(rèn)。但是，作為醫(yī)療主體的醫(yī)院。卻依然缺乏對(duì)現(xiàn)行法律和現(xiàn)時(shí)醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)的清晰認(rèn)識(shí)，仍以“家長(zhǎng)”自居，缺少對(duì)患者主體權(quán)利和其自身體驗(yàn)的充分尊重，缺少對(duì)醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動(dòng)意識(shí)和行為，這就為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

二是相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)的滯后。目前，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)與調(diào)整的適用法律未成一統(tǒng)。對(duì)醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)法兩家難成共識(shí)。對(duì)醫(yī)療行為中經(jīng)常面對(duì)的知情同意權(quán)的決定主體序位，履行告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定，醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等問(wèn)題，都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋?zhuān)灾劣卺t(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中時(shí)常遭遇困惑或?qū)擂巍?/p>

三、醫(yī)患關(guān)系改善的多維思考及對(duì)策

醫(yī)患關(guān)系的改善需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程。因此，首先是要對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的改善進(jìn)行社會(huì)及心理調(diào)適。

完善制度建設(shè)，實(shí)行規(guī)范化管理。在制度建設(shè)中，應(yīng)該把研究、制定和推廣科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范作為處理醫(yī)療糾紛的重要突破口來(lái)狠抓落實(shí)。

通過(guò)培育先進(jìn)的文化來(lái)改善醫(yī)患關(guān)系，是緩解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化的有效途徑。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人文精神和人文關(guān)懷的教育，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)地用先進(jìn)的文化素養(yǎng)去積極面對(duì)工作、吸納患者、服務(wù)病人，這樣，就能在醫(yī)患之間建立一種新型的、具有無(wú)限的人性魅力和文化底蘊(yùn)的人與人之間的和諧的醫(yī)患關(guān)系。

政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。衛(wèi)生部原黨組書(shū)記高強(qiáng)在分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因時(shí)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“長(zhǎng)期以來(lái)，政府對(duì)衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，配臵醫(yī)療衛(wèi)生資源的能力嚴(yán)重削弱。醫(yī)院靠創(chuàng)收維持運(yùn)行和發(fā)展，實(shí)際上是把醫(yī)務(wù)人員和人民群眾推向了利益的對(duì)立面，成為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因”。所以政府要加大投入，切實(shí)保障公民，特別是農(nóng)村、貧困地區(qū)的基本醫(yī)療的水平，引導(dǎo)全社會(huì)共同努力，共同營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境和氛圍。

其次，應(yīng)實(shí)施對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系改善的經(jīng)濟(jì)調(diào)適。

建立醫(yī)療信息公開(kāi)制度。醫(yī)院通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞剑蚧颊吖_(kāi)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、醫(yī)生、專(zhuān)家信息以及病歷記錄信息，使患者掌握一定的信息，增加患者的信息量，直接緩解醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)狀況，降低患者的信息搜尋成本。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立互動(dòng)型醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)盡量保證在從患者就診到離開(kāi)醫(yī)院的整個(gè)過(guò)程中，患者不是被動(dòng)地接受醫(yī)務(wù)人員的安排，而是主動(dòng)參與治療；保證醫(yī)患雙方有大致相等的主動(dòng)性和權(quán)利，雙方共同協(xié)商，參與醫(yī)療方案的決定和實(shí)施，盡量緩解信息不對(duì)稱(chēng)。

政府應(yīng)當(dāng)采取措施引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、培育市場(chǎng)的多元主體，來(lái)徹底改變目前醫(yī)療市場(chǎng)的壟斷地位。

第三，實(shí)施對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系改善的法律調(diào)適。

從立法上明確患者利益的優(yōu)先性。這在最近出臺(tái)的一系列相關(guān)的法律條例中已經(jīng)得到了一定的體現(xiàn)，如新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療事故的歸責(zé)適用過(guò)錯(cuò)推定原則，使患方處于有利的訴訟地位，加重了醫(yī)療方的責(zé)任等等。

履行雙方約定的或法定的義務(wù)，避免侵犯患方的權(quán)利。醫(yī)療方必須認(rèn)真履行對(duì)患方進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查，作出初步診斷，實(shí)施治療及轉(zhuǎn)診等基本義務(wù)，同時(shí)要保證患方的知情同意權(quán)、自主選擇權(quán)、個(gè)人隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)權(quán)等權(quán)利不受侵犯。

第二篇：對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考節(jié)選(09年期刊)

二、醫(yī)患關(guān)系惡化的社會(huì)及心理成因分析

1.醫(yī)患雙方角色意識(shí)的差異與歸因偏差:社會(huì)心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),在人們的工作條件、工作經(jīng)驗(yàn)和他們所持的態(tài)度及價(jià)值觀之間存在著某種函數(shù)關(guān)系。醫(yī)療實(shí)踐證實(shí),不少醫(yī)患沖突是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為所具有的不同角色意識(shí)導(dǎo)致對(duì)相同間題不同的歸因所引起的。由于醫(yī)患雙方專(zhuān)業(yè)分工、專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景差異及各自權(quán)益的不同,面對(duì)同一個(gè)有爭(zhēng)議的診療結(jié)果,就存在歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差。醫(yī)方的角色意識(shí)形成的主導(dǎo)思維是:是否符合專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),是否是疾病的演化趨勢(shì),是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問(wèn)題。而患方的角色意識(shí)產(chǎn)生的主導(dǎo)思維則首先考慮的是:自己的權(quán)益是否受損,醫(yī)方是否有責(zé)任,怎樣才能獲取最佳補(bǔ)償。醫(yī)方從專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)角度歸因?yàn)檎５脑\療結(jié)果,而患者卻可能歸因?yàn)獒t(yī)方診療的失誤或事故,片面的追究醫(yī)方責(zé)任。另外,雙方的社會(huì)知覺(jué)偏差(虛假一致偏差),患方過(guò)高、過(guò)急的診療期望,疾病造成的情緒、行為失常,也是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因。（偏對(duì)方觀點(diǎn)）

3.醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償行為引發(fā)的積怨:醫(yī)療衛(wèi)生改革滯后,醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價(jià)值,醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足,是目前醫(yī)院普遍遭遇的難題;以高新儀器的過(guò)度配置和利用,藥品的不合理使用,彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)牟蛔?是目前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中普遍存在的問(wèn)題。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),1999年我國(guó)縣以上綜合醫(yī)院平均急診人次醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)占59.9%,平均每名住院病人醫(yī)療費(fèi)中藥費(fèi)占47.2%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了世界上多數(shù)國(guó)家藥費(fèi)收入比例控制在總收入30%以?xún)?nèi)的水平。設(shè)備與藥品的不合理使用,不僅造成了醫(yī)生過(guò)分依賴(lài)儀器檢查的負(fù)性職業(yè)心理,也造成了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi),并伴生出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的顯著提升,使單位和個(gè)人日感負(fù)擔(dān)加重,從而引發(fā)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的怨憤。

4.衛(wèi)生資源分配不公對(duì)大眾負(fù)性情緒的催化作用:在中國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過(guò)程中,隨著市場(chǎng)機(jī)制配置資源作用的增強(qiáng)和調(diào)節(jié)收人分配范圍的擴(kuò)大,經(jīng)濟(jì)利益結(jié)構(gòu)分化和收人距迅速擴(kuò)大已是不爭(zhēng)的事實(shí)。??這意味著社會(huì)財(cái)富日趨向高收人者集中,兩極分化日趨加大。另?yè)?jù)有關(guān)資料顯示困,目前我國(guó)已出現(xiàn)了大約2500萬(wàn)個(gè)富裕的城市家庭。??在市場(chǎng)機(jī)制下,衛(wèi)生資源分配取決于消費(fèi)者的收人水平,收人差距的兩極分化,必然導(dǎo)致衛(wèi)生資源的分配不公。高收入者可以獲得較多、較高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù),而低收人則相對(duì)獲得較少、較低質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù),以致形成高收人一高保健一高健康??,低收人一低保健一低健康??,良者越良、劣者越劣的循環(huán)狀態(tài)。另外,在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中,社會(huì)地位差異造成醫(yī)療消費(fèi)的不公也是不爭(zhēng)的事實(shí)。據(jù)某地區(qū)13家醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查顯示川,1997一姍1年間門(mén)診診療的費(fèi)用人次比指數(shù),廳局級(jí)干部為2.3叨,最高達(dá)到2.997,而一般干部?jī)H為0.751,最高也僅為0.869,可見(jiàn)差距之大。由于經(jīng)濟(jì)與社會(huì)地位差距產(chǎn)生的醫(yī)療消費(fèi)懸殊日趨超出人們的心理承受能力,由此引發(fā)社會(huì)群體對(duì)社會(huì)公正信念的質(zhì)疑。據(jù)1996年武漢市的調(diào)查顯示,34/的市民認(rèn)為自己處在一個(gè)不等的社會(huì)當(dāng)中困。貧困階層和弱勢(shì)群體面對(duì)疾病、失業(yè)、貧困、腐敗等社會(huì)問(wèn)題,加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的體制、機(jī)制弊端或不良的經(jīng)營(yíng)行為,價(jià)值趨向裂變,心態(tài)失衡,情緒處在一個(gè)負(fù)性狀態(tài),以致引發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系,釀成醫(yī)患之間的沖突。從一定意義上講,轉(zhuǎn)型社會(huì)無(wú)序的利益分化造成的衛(wèi)生資源分配不公的社會(huì)問(wèn)題,社會(huì)中廣泛彌漫的“仇富情節(jié)”及一種與社會(huì)不滿聯(lián)系在一起的分層意識(shí)是醫(yī)患關(guān)系惡化的重要催化劑。

6.醫(yī)療主體對(duì)患者的平等主體意識(shí)滯后:目前,患者在醫(yī)療過(guò)程中的主體平等地位和知情同意權(quán)已被許多立法所確認(rèn)。在醫(yī)療過(guò)程中,患者主體逐漸以新的理念定位現(xiàn)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系,他們?nèi)遮呉筢t(yī)患之間的平等主體關(guān)系、相互尊重關(guān)系、參與合作關(guān)系。因此,在醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)療主體如果缺乏對(duì)現(xiàn)行法律和現(xiàn)時(shí)醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)的清晰認(rèn)識(shí),仍以“家長(zhǎng)”自居,缺少對(duì)患者主體權(quán)利的充分尊重,缺少對(duì)醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動(dòng)意識(shí)和行為,就會(huì)為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。（偏對(duì)方觀點(diǎn)）

7.相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)的滯后:目前,對(duì)醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)與調(diào)整的適用法律,諸子百家未成一統(tǒng)。對(duì)醫(yī)療糾紛的處理,醫(yī)法兩家難成共識(shí)。對(duì)醫(yī)療行為中經(jīng)常面對(duì)的知情同意權(quán)的法定主體序位,履行告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定,醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等問(wèn)題,都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋,以至于醫(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中時(shí)常遭遇困惑或?qū)擂巍＃ㄟ@一點(diǎn)能掛鉤嗎？好像不能??）

三、醫(yī)患關(guān)系改善的公共理性思考

1.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀是現(xiàn)實(shí)社會(huì)問(wèn)題的外顯反映:醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體,同一個(gè)以患者為核心的群體之間的群體關(guān)系,是以醫(yī)患雙方在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生、以現(xiàn)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和意識(shí)形態(tài)為背景而形成的一種社會(huì)關(guān)系和兩個(gè)平等主體間的法律關(guān)系。綜觀醫(yī)患關(guān)系惡化的成因,我們認(rèn)為,目前我國(guó)醫(yī)患之間的矛盾與沖突,實(shí)質(zhì)上反映的是社會(huì)群體在經(jīng)濟(jì)狀況、價(jià)值趨向、文化修養(yǎng)、心理狀態(tài)、道德水平、法律法規(guī)等多方面的矛盾與沖突,從一定意義上講,是現(xiàn)實(shí)社會(huì)問(wèn)題在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的反映,而并非某一主體或某一方面的原因所能涵蓋的,制度缺陷,法律缺席,道德與文化乏力等社會(huì)的硬件、軟件的不合格,也許才是最根本的原因。因此,將醫(yī)患矛盾的主體原因歸責(zé)于醫(yī)療主體是缺乏公共理性分析依據(jù)的,對(duì)醫(yī)療主體也是不公正的,期望依靠醫(yī)療主體的單方努力根本改善的觀點(diǎn)是偏頗的。

2.醫(yī)患關(guān)系的改善需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程:在我國(guó),社會(huì)轉(zhuǎn)型初期中的不規(guī)范特征,財(cái)富分配關(guān)系的惡化、失業(yè)、貧困、腐敗等社會(huì)問(wèn)題的存在。同時(shí),由于醫(yī)患關(guān)系在一定程度上反映的是一個(gè)民族幾千年傳承的“家長(zhǎng)式”習(xí)俗文化的改變,而習(xí)俗文化與現(xiàn)代觀念的碰撞是一個(gè)痛苦與漫長(zhǎng)的過(guò)程,因此,醫(yī)患關(guān)系的矛盾將會(huì)在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)持續(xù)突出,醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整與改善也將經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程。

3.醫(yī)患關(guān)系的改善有賴(lài)于國(guó)家和全社會(huì)的共同努力:每一個(gè)社會(huì)現(xiàn)象的發(fā)生、發(fā)展和變化,都要受到各種各樣具體條件的制約，醫(yī)患關(guān)系是隨著社會(huì)變革而演變的,醫(yī)患關(guān)系的改善涉及整個(gè)國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、文化、意識(shí)、個(gè)體社會(huì)化水平等多元因素。因而,醫(yī)患關(guān)系的改善,僅僅依靠醫(yī)療主體加大自身完善是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。必須有賴(lài)于國(guó)家衛(wèi)生行政管理加大、醫(yī)療改革加快、財(cái)政補(bǔ)償合理、法律法規(guī)完善、教育普及提高、媒體理性傳播、社會(huì)大眾道德控制水平提升等全方位的努力,有賴(lài)于醫(yī)事主體雙方及全社會(huì)的關(guān)注與通力改善。

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第三篇：當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系存在問(wèn)題的思考與對(duì)策

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系存在問(wèn)題的思考與對(duì)策

2014級(jí)在職博士 劉向津 中醫(yī)內(nèi)科 201430131174 【摘要】

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張復(fù)雜，醫(yī)患糾紛愈演愈烈，惡性傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，醫(yī)患之間缺乏必要的理解和信任。醫(yī)療活動(dòng)及醫(yī)院的正常秩序深受影響。醫(yī)患關(guān)系已成為現(xiàn)階段全社會(huì)前所未有的共同關(guān)注點(diǎn)。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張這一日益突出的問(wèn)題，醫(yī)生面臨極其嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與壓力。所以，了解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系存在的問(wèn)題，求本溯源，積極應(yīng)對(duì)，努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系顯得尤為重要。提高醫(yī)生溝通能力，引導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為醫(yī)療活動(dòng)中的一項(xiàng)刻不容緩的課題。良好的醫(yī)患溝通能力也是成為一名優(yōu)秀醫(yī)生不可缺少的條件。【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患溝通，解決對(duì)策 【正文】

醫(yī)患溝通指的是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療病人的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類(lèi)健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。總而言之，醫(yī)患溝通就是醫(yī)患雙方為了治療病人的疾病，滿足病人的健康需求，在診治疾病過(guò)程中進(jìn)行的一種交流。

醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁，醫(yī)患溝通是良好醫(yī)患關(guān)系的有效途徑[1]。近年來(lái),醫(yī)患關(guān)系總體上趨于好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為患者趨于理性,醫(yī)生趨于規(guī)范。但是醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)療糾紛不斷仍然是困擾醫(yī)院發(fā)展的主要原因之一[2]，其形成的原因是多方面的，主要原因在于醫(yī)患雙方的溝通存在問(wèn)題[3], 于是如何進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通來(lái)減少醫(yī)患糾紛成為了醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

1、醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因

1.1醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中醫(yī)患溝通不夠，缺乏人文關(guān)懷。醫(yī)療技術(shù)和人文關(guān)懷是醫(yī)療服務(wù)的兩個(gè)方面，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式只注重疾病的生物治療，卻對(duì)社會(huì)與心理關(guān)注度不夠。有些醫(yī)生只重視“病”，不重視人，在診療時(shí)過(guò)分依賴(lài)儀器，與病人溝通少，缺乏人文懷，從而引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張[4]。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)各種醫(yī)療糾紛案進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)生技術(shù)原因引起的不到20％，80％源于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題。

1.2醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，容易引發(fā)職業(yè)倦怠，影響與患者的溝通。醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患之間信任不足，其中醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠是一個(gè)重要原因。在醫(yī)務(wù)人員中普遍存在的、被視為“職業(yè)殺手”的工作倦怠，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，而且影響到醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[5]。醫(yī)務(wù)人員面對(duì)長(zhǎng)期不斷的壓力，如對(duì)救治病人的生命負(fù)有的責(zé)任壓力；醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，需對(duì)知識(shí)更新不落伍的壓力；社會(huì)公眾評(píng)價(jià)差加上沒(méi)有自己正常休息時(shí)間的壓力等。醫(yī)院候診病人多，醫(yī)務(wù)人員忙于應(yīng)付排著長(zhǎng)隊(duì)的病人群，可能開(kāi)始幾個(gè)病人尚能態(tài)度和善、耐心的傾聽(tīng)和詢(xún)問(wèn)，但用不了多久，疲憊和急躁就會(huì)有所表現(xiàn)。這些都可能造成醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠，影響與病人有效的溝通。

1.3醫(yī)務(wù)人員未能很好地履行知情同意的法律義務(wù)。知情同意是患者自主權(quán)的重要體現(xiàn)，侵害患者知情同意權(quán)是引發(fā)醫(yī)患糾紛的常見(jiàn)原因。知情同意權(quán)是患者身體權(quán)、隱私權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)和支配權(quán)的集中體現(xiàn)，對(duì)患者知情同意權(quán)的侵害直接表現(xiàn)為對(duì)患者身體權(quán)、隱私權(quán)或財(cái)產(chǎn)權(quán)的侵害[6]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等解釋不清楚或告知不詳實(shí)，在施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，告知不充分，未征得患者或家屬的同意，一旦醫(yī)療效果不盡人意，便容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.4缺乏情感交流和溝通技巧。醫(yī)務(wù)人員除了要與患者多溝通外，還應(yīng)掌握一定的技巧，進(jìn)行有效的溝通。臨床上常會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：某醫(yī)生本想向身患絕癥的患者傳遞生的希望，說(shuō)出卻是“像你這種情況死亡率是80%”。而另一醫(yī)者卻能這樣表述：“你的情況雖然很?chē)?yán)重，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，治療手段也多，重要的是你要有足夠的信心，戰(zhàn)勝病魔的機(jī)會(huì)還有20%，所以希望你不要放棄。”可見(jiàn)，同樣的意思，兩種表達(dá)方式所產(chǎn)生的語(yǔ)言效果卻完全不同。1.5醫(yī)患之間認(rèn)識(shí)上的差異。病人對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不了解或者了解不全面，在自身的疾病治療沒(méi)有達(dá)到自己期望的效果的時(shí)候就會(huì)不滿，而醫(yī)生就成了病人宣泄不滿的對(duì)象，認(rèn)為是醫(yī)生的責(zé)任。病人對(duì)醫(yī)生的要求過(guò)高，醫(yī)生是一個(gè)正常人，需要養(yǎng)家糊口的，他們需要在這個(gè)職業(yè)上取得一定數(shù)量的收入，而病人卻要醫(yī)生成為治病不求回報(bào)的圣人。然而醫(yī)患之間又缺乏必要的溝通，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.5醫(yī)療制度的不完善。病人過(guò)度相信那些有名氣的醫(yī)生，而不信任小醫(yī)生，所以導(dǎo)致大醫(yī)院都人滿為患，一些地方小醫(yī)院門(mén)可羅雀。甚至一些小感冒，都要跑到大醫(yī)院去看病，結(jié)果價(jià)格高了，病人又抱怨了，其實(shí)小醫(yī)院一樣可以治療，而且價(jià)格又低。大醫(yī)院人滿為患又導(dǎo)致了一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)椴∪藬?shù)量上去了，那醫(yī)生給每個(gè)病人看病的時(shí)間就少了，結(jié)果病人就會(huì)感覺(jué)自己得不到重視，認(rèn)為醫(yī)生敷衍自己。這樣就又會(huì)發(fā)生醫(yī)患糾紛。

2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的措施： 2.1 建立貫穿診療全程的醫(yī)患溝通制度

醫(yī)院建立科學(xué)完善的醫(yī)患溝通制度和規(guī)范，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，主動(dòng)營(yíng)造良好的溝通氛圍，不但能將人性關(guān)愛(ài)傳遞給患者，而且可提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)與人文服務(wù)水平，還能取得患者與社會(huì)的信任及合作，最終減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。2.2 規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)患溝通效果

醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，從一定意義上講就是人與人之間的交流和溝通過(guò)程，它既是情感的溝通，知識(shí)的交流，也是文化的交融。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)：“醫(yī)生有三大法寶，語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀。”醫(yī)生高超的語(yǔ)言能力能給病人增加信心、希望和力量，表現(xiàn)在使病人的全身免疫能力、代償能力、康復(fù)能力和各系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力增強(qiáng)，能收到神奇的效果。醫(yī)生對(duì)于同一病例，可以提出多種診療方案。因此，如果醫(yī)生采取參與協(xié)商或指導(dǎo)——合作的新型醫(yī)患模式，根據(jù)患者、疾病的個(gè)體情況設(shè)計(jì)不同的治療方案，提供給患者知情、同意、選擇的權(quán)利，必將有助于緩和醫(yī)患矛盾。2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技能培訓(xùn)，提高醫(yī)患溝通能力與技巧

醫(yī)務(wù)人員必須重視診療過(guò)程中的溝通，知道患者想要得到什么。如實(shí)

[8]告知患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，平靜應(yīng)對(duì)患者被告知后的知情不同意，這樣，才能最大限度增進(jìn)理解、促進(jìn)醫(yī)患和諧。

2.4 樹(shù)立“以人為中心”的宗旨，努力提高醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng)

醫(yī)患的接觸過(guò)程，就是人與人之間的交流和溝通過(guò)程，它既是情感的溝通、知識(shí)的交流，也是文化的交融，是讓患者理解醫(yī)療服務(wù)的唯一途徑。以病人為中心的溝通模式是由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)研發(fā)的一項(xiàng)倫理促進(jìn)項(xiàng)目，其宗旨在于探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)多樣化的病人群體時(shí)，如何開(kāi)展有效的以病人為中心的溝通[9]。醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通交流時(shí)，要樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，耐心傾聽(tīng)病人述說(shuō)，尊重病人的想法。在診療過(guò)程中，嚴(yán)格按法律、法規(guī)、診療規(guī)范完成醫(yī)療行為，做到尊重生命、尊重尊嚴(yán)、竭力為生命而為，把醫(yī)學(xué)人文精神落實(shí)到為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)中，體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的流程中，以便減少醫(yī)患糾紛。

2.5 豐富醫(yī)患溝通形式，延伸溝通內(nèi)涵

作為醫(yī)患溝通的主要類(lèi)型之一，非語(yǔ)言性溝通常因其自身的非語(yǔ)言性而被許多醫(yī)務(wù)工作者所忽視。但是，恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言性溝通對(duì)提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量和效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧有著重要的作用。在醫(yī)患交流中，如能對(duì)非語(yǔ)言性溝通技巧準(zhǔn)確理解、認(rèn)識(shí)并運(yùn)用自如，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患溝通有重要價(jià)值。

2.6完善醫(yī)療制度。我國(guó)應(yīng)該要建立起完善的醫(yī)療制度，這樣可以減少很多不必要的醫(yī)療糾紛。要對(duì)藥物價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格的控制，讓病人看得起病，還要采取有效措施，消除病人就診過(guò)程中掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、交費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、取藥時(shí)間長(zhǎng)、看病時(shí)間短的“三長(zhǎng)一短”的現(xiàn)象。

醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患矛盾在所難免，但醫(yī)務(wù)人員在與患者交往中真誠(chéng)關(guān)心患者、體諒患者，做好解釋工作，多數(shù)醫(yī)患矛盾是可以避免的。當(dāng)前較為復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高溝通技巧，化解醫(yī)患矛盾、減少醫(yī)療糾紛，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要作用。

[1] 張殷平.醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的治本策略[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2007,27(6): 57-58.[2] 許戈良.拿什么拯救你醫(yī)患關(guān)系[N].健康報(bào), 2008-3-11(1).[3] 張淳瑜,閩鐘炎,薛迪,等.醫(yī)療服務(wù)供需雙方對(duì)醫(yī)療糾紛成因的認(rèn)識(shí)調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2007, 23(7): 451-453.[4]董云萍.醫(yī)患關(guān)系的物化與和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22（1）:22-24.[5]田國(guó)強(qiáng).職業(yè)倦怠對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22（6）:57-58.[6]董雷.淺議侵害患者知情同意權(quán)的性質(zhì)及賠償[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2008,29（12）:35-37.[7]邵志民.醫(yī)師行為與和諧醫(yī)患關(guān)系的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22（5）:347-348.[8]李靜.淺析醫(yī)患溝通中的語(yǔ)言表達(dá)技能[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009, 22（10）:57-58.[9]唐健.美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)以病人為中心的溝通模式研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26（1）:76-78.

第四篇：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系調(diào)研文章

和諧醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中建立起來(lái)的協(xié)調(diào)勻稱(chēng)的相互關(guān)系，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中醫(yī)生與病人之間結(jié)成的相互尊重、彼此信任、和睦、融洽的一種人際關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療救治的基礎(chǔ)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分，醫(yī)生接診怕患者找茬，患者就醫(yī)怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，兩者戒備猜忌，不僅失去建立和諧關(guān)系之基礎(chǔ)，更遑論共御疾病。那么，醫(yī)患關(guān)系趨緊根源何在？破解這一難題，切入點(diǎn)在哪里？**區(qū)作為承擔(dān)著管理城區(qū)、服務(wù)居民的主導(dǎo)力量，如何構(gòu)建新時(shí)期新形式下和諧醫(yī)患關(guān)系？我們深入進(jìn)行了調(diào)查研究。

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

目前，市區(qū)絕大多數(shù)病人和家屬對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)是比較滿意的，但醫(yī)患關(guān)系也出現(xiàn)了一些不協(xié)調(diào)、不平衡以至于緊張的局面。2006年以來(lái)，我區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療糾紛（含衛(wèi)生行政部門(mén)收到的舉報(bào)投訴）呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，并呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)：

一是“暴力索賠”現(xiàn)象突出。主要表現(xiàn)為糾集眾人圍堵醫(yī)院、砸爛醫(yī)療設(shè)施、吵鬧滋事等。椐統(tǒng)計(jì)，2006年以來(lái)，我區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生“暴力索賠”事件共21件，持續(xù)時(shí)間為30分鐘至一年不等，多數(shù)為幾小時(shí)到十多天，醫(yī)療秩序受到嚴(yán)重?cái)_亂。

二是“醫(yī)鬧”呈職業(yè)化發(fā)展。所謂“醫(yī)鬧”，就是用“鬧”的方式解決醫(yī)療糾紛。群體性特點(diǎn)十分突出，糾紛參與人數(shù)眾多，少則十余人，多則上百人，并且有職業(yè)化傾向，為患者及其家屬提供“一條龍”服務(wù)，有不法分子介入，組織分工明確，有人負(fù)責(zé)“宣傳”，有人負(fù)責(zé)“坐陣”，有人負(fù)責(zé)“圍攻”，有人負(fù)責(zé)“談判”，高價(jià)索賠后，進(jìn)行利益分成。

三是衛(wèi)生信訪案件突出。由醫(yī)患糾紛引起的上訪主要集中在以下幾個(gè)方面：因醫(yī)患矛盾引發(fā)的醫(yī)療糾紛；因醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、職業(yè)病鑒定和免疫規(guī)劃不良反應(yīng)鑒定引發(fā)的鑒定爭(zhēng)議糾紛；因醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制影響群眾利益和分配不公引發(fā)的矛盾；因預(yù)防控制傳染性疾病工作不到位和打擊非法行醫(yī)、非法采供血工作不力，群眾健康受到損害而引發(fā)的矛盾糾紛。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，市區(qū)因醫(yī)患糾紛引起的衛(wèi)生信訪案件占到了70%以上。

二、發(fā)生醫(yī)患危機(jī)的根源

一是缺乏信任。患者及家屬不相信醫(yī)院和醫(yī)生的能力水平、職業(yè)道德和敬業(yè)水平，醫(yī)生擔(dān)心患者和家屬的承受水平、接受能力等等，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有安全感，許多醫(yī)療糾紛不僅僅是醫(yī)療事故引起的，更多的是由于醫(yī)患雙方溝通不足、缺乏信任造成的。不少患者對(duì)醫(yī)院存有敵意和戒備心理，一進(jìn)醫(yī)院就帶上錄音筆或攝像器材，以隨時(shí)保存證據(jù)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，將近3／4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)。醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起，打傷醫(yī)師5人。2006年****醫(yī)院因?yàn)椴∪思覍贈(zèng)_擊醫(yī)院，影響正常醫(yī)療秩序，醫(yī)護(hù)人員的人身安全受到威脅。醫(yī)院在無(wú)奈之下，發(fā)給臨床一線醫(yī)護(hù)人員每人一頂鋼盔，以求自保。

二是信息匱乏。包括錯(cuò)誤的信息和信息表達(dá)不暢，例如對(duì)于病情究竟是要告知家屬還是病人本人、什么情況下可以告知病人本人、什么情況下不可以、用什么方式告訴病人病情；又如在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)于什么病，做什么檢查，開(kāi)什么藥，各是什么收費(fèi)價(jià)格，或病歷書(shū)寫(xiě)用什么字體、病程記錄應(yīng)該詳細(xì)到什么程度，醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)該以什么語(yǔ)言介紹等等，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，都是秘密，在多數(shù)情況下，醫(yī)生、醫(yī)院沒(méi)有告知，大眾媒體也沒(méi)有告知。

三是沒(méi)有完善的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生矛盾，產(chǎn)生異意，以及一些醫(yī)療事故，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，現(xiàn)有技術(shù)和手段，很難界定清楚，這期間可能有醫(yī)院基礎(chǔ)條件問(wèn)題、醫(yī)生醫(yī)術(shù)問(wèn)題、患者自身問(wèn)題、不可抗力等等一系列很難量化的因素。

四是缺乏嚴(yán)格的法律規(guī)范。個(gè)別醫(yī)生在利益誘惑面前，職業(yè)倫理就會(huì)蒼白無(wú)力；沒(méi)有自覺(jué)的職業(yè)道德意識(shí)，法律規(guī)范就只是一種權(quán)益之計(jì)。醫(yī)生職業(yè)道德的基本內(nèi)容是清晰的，規(guī)范醫(yī)患之間的法律法規(guī)也有一些，但是沒(méi)有抓住關(guān)鍵。

此外，醫(yī)患個(gè)體差異如個(gè)性沖突、不同的價(jià)值體系和對(duì)立的知覺(jué)，醫(yī)患角色矛盾沖突如醫(yī)患期望不一致、感受差異、換位思考不足等都是醫(yī)患之間信任危機(jī)愈演愈烈的原因。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的建議與對(duì)策

一要抓前提，加大執(zhí)法執(zhí)紀(jì)力度。按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，在衛(wèi)生系統(tǒng)加大行風(fēng)建設(shè)力度。要按照中央統(tǒng)一部署，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨和公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。要以“三優(yōu)一滿意”（優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿意）活動(dòng)為載體，繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，把提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，作為衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、制度化管理的重要方面，切實(shí)加強(qiáng)管理制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)。堅(jiān)持因病施治、合理用藥；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；在全

區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施《河南省便民惠民醫(yī)療服務(wù)四十條》，讓人民群眾享受到更多實(shí)惠。開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、構(gòu)建“和諧醫(yī)患關(guān)系”活動(dòng)，通過(guò)人性化的醫(yī)療服務(wù)，拉近醫(yī)患之間的距離，增進(jìn)理解與溝通，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

二要抓基礎(chǔ)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。要認(rèn)真落實(shí)“以政府為主導(dǎo)，以省為單位的藥品集中采購(gòu)”制度，努力降

低虛高藥品價(jià)格，保證基本用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)。要認(rèn)真開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，對(duì)違紀(jì)違法案件，發(fā)現(xiàn)一起查處一起。同時(shí)，要完善計(jì)算機(jī)收費(fèi)管理系統(tǒng)，繼續(xù)實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格公示制和“一日清單制”，嚴(yán)禁科室收入分成和私設(shè)小金庫(kù)。

三要抓保障，強(qiáng)化行業(yè)管理。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)院的整體水平和綜合實(shí)力。要堅(jiān)決整治亂行醫(yī)、亂治病的非法行為，為人民群眾提供一個(gè)安全、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境。要把嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)藥廣告等，作為衛(wèi)生系統(tǒng)糾風(fēng)工作的重點(diǎn)，加大專(zhuān)項(xiàng)治理力度。同時(shí)，嚴(yán)格民營(yíng)（私立）醫(yī)院、個(gè)體開(kāi)業(yè)門(mén)診的規(guī)范管理，確保群眾就醫(yī)安全。

四要抓提升，創(chuàng)新醫(yī)院文化。先進(jìn)的醫(yī)院文化是生產(chǎn)力，也是戰(zhàn)斗力。醫(yī)院提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，增進(jìn)醫(yī)患溝通，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，要以文化創(chuàng)新為先導(dǎo)，努力塑造醫(yī)院品牌。樹(shù)立以人為本、患者至上的理念，營(yíng)造人性化服務(wù)氛圍。要把“一切以病人為中心”、“一切為了病人”的服務(wù)理念貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程。要樹(shù)立弱者更受關(guān)愛(ài)的理念，營(yíng)造尊重病人、照顧病人、體貼病人的氛圍。樹(shù)立高尚的醫(yī)學(xué)倫理道德理念，嚴(yán)禁濫檢查、亂用藥、開(kāi)大處方、開(kāi)單提成等行為。

五要抓溝通，健全監(jiān)督機(jī)制。對(duì)藥品和一次性耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要進(jìn)行公示，對(duì)貴重藥品、特殊檢查和醫(yī)保等征求患者意見(jiàn)；主治醫(yī)師要主動(dòng)向出院患者發(fā)放名片和聯(lián)系電話，定期進(jìn)行電話回訪或上門(mén)回訪，增進(jìn)醫(yī)患雙向溝通；維護(hù)患者權(quán)利，保證病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，要召開(kāi)住院患者、家屬座談會(huì)，病區(qū)每月組織一次集中溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者和家屬的意見(jiàn)和建議，真心為患者解決問(wèn)題，讓患者安心就醫(yī)等。建立醫(yī)患溝通制度，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，增強(qiáng)溝通意識(shí)，提高溝通能力；完善病人投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置病人投訴。

第五篇：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系調(diào)研文章

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和諧醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中建立起來(lái)的協(xié)調(diào)勻稱(chēng)的相互關(guān)系，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是指在醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中醫(yī)生與病人之間結(jié)成的相互尊重、彼此信任、和睦、融洽的一種人際關(guān)系。和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療救治的基礎(chǔ)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分，醫(yī)生接診怕患者找茬，患者就醫(yī)怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，兩者戒備猜忌，不僅失去建立和諧關(guān)系之基礎(chǔ)，更遑論共御疾病。那么，醫(yī)患關(guān)

系趨緊根源何在？破解這一難題，切入點(diǎn)在哪里？**區(qū)作為承擔(dān)著管理城區(qū)、服務(wù)居民的主導(dǎo)力量，如何構(gòu)建新時(shí)期新形式下和諧醫(yī)患關(guān)系？我們深入進(jìn)行了調(diào)查研究。

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 目前，市區(qū)絕大多數(shù)病人和家屬對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)是比較滿意的，但醫(yī)患關(guān)系也出現(xiàn)了一些不協(xié)調(diào)、不平衡以至于緊張的局面。2006年以來(lái)，我區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療糾紛（含衛(wèi)生行政部門(mén)收到的舉報(bào)投訴）呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，并呈現(xiàn)四個(gè)特點(diǎn)：

一是“暴力索賠”現(xiàn)象突出。主要表現(xiàn)為糾集眾人圍堵醫(yī)院、砸爛醫(yī)療設(shè)施、吵鬧滋事等。椐統(tǒng)計(jì)，2006年以來(lái)，我區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生“暴力索賠”事件共21件，持續(xù)時(shí)間為30分鐘至一年不等，多數(shù)為幾小時(shí)到十多天，醫(yī)療秩序受到嚴(yán)重?cái)_亂。

二是“醫(yī)鬧”呈職業(yè)化發(fā)展。所謂“醫(yī)鬧”，就是用“鬧”的方式解決醫(yī)療糾

紛。群體性特點(diǎn)十分突出，糾紛參與人數(shù)眾多，少則十余人，多則上百人，并且有職業(yè)化傾向，為患者及其家屬提供“一條龍”服務(wù)，有不法分子介入，組織分工明確，有人負(fù)責(zé)“宣傳”，有人負(fù)責(zé)“坐陣”，有人負(fù)責(zé)“圍攻”，有人負(fù)責(zé)”談判”，高價(jià)索賠后，進(jìn)行利益分成。

三是衛(wèi)生信訪案件突出。由醫(yī)患糾紛引起的上訪主要集中在以下幾個(gè)方面：因醫(yī)患矛盾引發(fā)的醫(yī)療糾紛；因醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、職業(yè)病鑒定和免疫規(guī)劃不良反應(yīng)鑒定引發(fā)的鑒定爭(zhēng)議糾紛；因醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制影響群眾利益和分配不公引發(fā)的矛盾；因預(yù)防控制傳染性疾病工作不到位和打擊非法行醫(yī)、非法采供血工作不力，群眾健康受到損害而引發(fā)的矛盾糾紛。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，市區(qū)因醫(yī)患糾紛引起的衛(wèi)生信訪案件占到了70%以上。

二、發(fā)生醫(yī)患危機(jī)的根源

一是缺乏信任。患者及家屬不相信醫(yī)院和醫(yī)生的能力水平、職業(yè)道德和敬

業(yè)水平，醫(yī)生擔(dān)心患者和家屬的承受水平、接受能力等等，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有安全感，許多醫(yī)療糾紛不僅僅是醫(yī)療事故引起的，更多的是由于醫(yī)患雙方溝通不足、缺乏信任造成的。不少患者對(duì)醫(yī)院存有敵意和戒備心理，一進(jìn)醫(yī)院就帶上錄音筆或攝像器材，以隨時(shí)保存證據(jù)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，將近3／4的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)。醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5起，打傷醫(yī)師5人。2006年****醫(yī)院因?yàn)椴∪思覍贈(zèng)_擊醫(yī)院，影響正常醫(yī)療秩序，醫(yī)護(hù)人員的人身安全受到威脅。醫(yī)院在無(wú)奈之下，發(fā)給臨床一線醫(yī)護(hù)人員每人一頂鋼盔，以求自保。

二是信息匱乏。包括錯(cuò)誤的信息和信息表達(dá)不暢，例如對(duì)于病情究竟是要告知家屬還是病人本人、什么情況下可以告知病人本人、什么情況下不可以、用什么方式告訴病人病情；又如在醫(yī)療過(guò)程

中，對(duì)于什么病，做什么檢查，開(kāi)什么藥，各是什么收費(fèi)價(jià)格，或病歷書(shū)寫(xiě)用什么字體、病程記錄應(yīng)該詳細(xì)到什么程度，醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)該以什么語(yǔ)言介紹等等，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，都是秘密，在多數(shù)情況下，醫(yī)生、醫(yī)院沒(méi)有告知，大眾媒體也沒(méi)有告知。

三是沒(méi)有完善的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生矛盾，產(chǎn)生異意，以及一些醫(yī)療事故，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，現(xiàn)有技術(shù)和手段，很難界定清楚，這期間可能有醫(yī)院基礎(chǔ)條件問(wèn)題、醫(yī)生醫(yī)術(shù)問(wèn)題、患者自身問(wèn)題、不可抗力等等一系列很難量化的因素。

四是缺乏嚴(yán)格的法律規(guī)范。個(gè)別醫(yī)生在利益誘惑面前，職業(yè)倫理就會(huì)蒼白無(wú)力；沒(méi)有自覺(jué)的職業(yè)道德意識(shí)，法律規(guī)范就只是一種權(quán)益之計(jì)。醫(yī)生職業(yè)道德的基本內(nèi)容是清晰的，規(guī)范醫(yī)患之間的法律法規(guī)也有一些，但是沒(méi)有抓住關(guān)鍵。

此外，醫(yī)患個(gè)體差異如個(gè)性沖突、不同的價(jià)值體系和對(duì)立的知覺(jué)，醫(yī)患角色矛盾沖突如醫(yī)患期望不一致、感受差異、換位思考不足等都是醫(yī)患之間信任危機(jī)愈演愈烈的原因。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的建議與對(duì)策

一要抓前提，加大執(zhí)法執(zhí)紀(jì)力度。按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，在衛(wèi)生系統(tǒng)加大行風(fēng)建設(shè)力度。要按照中央統(tǒng)一部署，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨和公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。要以“三優(yōu)一滿意”（優(yōu)美環(huán)境、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良秩序，讓人民群眾滿意）活動(dòng)為載體，繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動(dòng)，把提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，作為衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、制度化管理的重要方面，切實(shí)加強(qiáng)管理制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)。堅(jiān)持因病施治、合理用藥；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；在全