第一篇：關于進一步完善城鎮職工醫療保險工作的建議

加快醫療保險制度改革，保障職工基本醫療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。2001年以來，我市初步建立了城鎮職工醫療保險制度，適時調整政策，簡化就醫手續，已形成基本醫療保險、大病醫療救助、慢性病門診補助的醫療保障體系。截止到2004年12月底，全市累計參保39391人，收繳基金8303.9萬元。累計滾存結余3760.1萬

元（其中個人帳戶1315.3萬元）。形成了31家定點醫療機構（城區8家，鎮級23家）和5個定點零售藥店的網絡。全市醫保工作總體運行良好、參保人員逐年增加、醫保基金正常運行積累、管理比較規范。參保人員普遍反映較為滿意。盡管我市醫保工作取得了一定的成績,但也存在參保個人負擔較重、大病醫保矛盾突出等問題。2004年上半年，市政協組織專題調研，就醫保工作存在問題提出了建議案，引起了市政府及有關部門的重視，市政府主要領導還專門簽署了批示意見。由于城鎮職工醫保涉及面廣、政策性強、工作量大，客觀上給政策和措施的落實帶來了一定的難度，但是醫保工作涉及千家萬戶，事關廣大群眾的切身利益，應切實提高認識，加大政策的落實力度，進一步提高保險水平，真正讓醫?；颊叩玫礁嗟膶嵒?。[找文章到☆好范文 wenmi114.com-www.tmdps.cn-一站在手，寫作無憂！]

城鎮職工醫保工作存在的問題

一、參保個人負擔較重

2000年**市醫保工作依據國發〔1998〕44號和省政府的有關文件精神，形成我市醫療保險的基本政策，即以2000年10月份的工資水平測算，按工資收入的8建立統籌基金。以年工資水平5150元確定二級醫療機構起付標準為500元，統籌基金最高支付限額為21000元。起付標準分為三檔，分別為3000、10000、21000元，個人自負比例2004年分別調整為18、10、7。退休職工自費為在職職工的70。大病救助限額7萬元，基金負擔80。

對照江蘇其他地區的政策，**政策制定傾向于保證醫?；鸬氖褂镁哂懈蟮陌踩院涂癸L險能力，因此參保人員負擔比例偏高，基金積累率較高。四年時間基本醫療保險基金的收入8300多萬元，而積累3700多萬元。四年來，政府對醫保投入逐年加大，而參保人員的負擔卻沒有降低。2003年**統計年鑒的工資水平8437元，那么人均繳納的統籌基金比2001年增加了60，2004年政府進行基本醫療政策調整，其中二級醫療機構起付標準為400元，乙類藥物自負比例下降為15，醫保統籌部分個人住院費用有所下降。盡管如此，我市醫保政策與周邊地區相比仍有較大差距，具體表現在基金積累偏高，醫保病人的負擔也偏高。

二、大病醫保矛盾突出：

我市2003年收入大病醫?；鸺s260萬元（人均72元）。2002年醫保處以52元/人的保險費用交由太平洋保險公司實施大病救助商業保險。2003年大病救助商業保險由中國人壽保險公司實施，而參保額下調到32元/人，而保險處救助基金當年積累率高達56。由于2003年大病總量增加，大病救助商業保險需賠付250多萬元，賠付率高達200多。人壽保險因賠付困難而拖延，病人墊付資金至今難以兌現，個別重病參保人員相當困難。因為商業保險出現的賠付拖延問題，2004年我市決定退出商業保險由醫保處進行大病救助操作。帶來的客觀問題：一是重病參保人員負擔大幅度增加，不僅大病救助最高限額從30萬元下降到7萬元以下，而且個人負擔要增加十幾個百分點，對大病患者無疑是雪上加霜；二是現行政策執行的難度加大，計算機軟件沒有及時升級，費用難以結算。

三、醫保處軟硬件建設薄弱：

首先，目前醫保處領導機構缺員（缺少主要負責人），具有專業知識的工作人員嚴重缺乏，16名工作人員中只有一名熟知專業的人員，不能很好地行使檢查監督的職能，更談不上開拓性地開展工作。

其次，我市的醫保計算機程序結算系統，設計時由于對政策的理解、2004年政策的調整、與保險公司的合作等原因，目前軟件的支持程度較差，費用結算和原來的政策規定有較大的出入。如大病醫療救助個人自負基數隨參保年限變化的問題；統籌基金最高支付限額的問題；大病救助對退休職工優惠的問題。

再次，面對眾多的定點單位，監督管理難度較大。醫院處于地區醫療資源價格的相對壟斷地位，患者普遍反映我市定點醫院的醫療護理費用和藥物價格偏高，甚至高于上海和北京等地的較高等級醫院。個別定點醫院存在醫療服務費用名目繁多，使用價格高昂而效果雷同的藥物、抗生素；大劑量、大處方問題突出；藥品價格普遍接近國家指導價上限，或者是藥品進價的好幾倍；造成住院費用居高不下，既增加了醫保基金和患者的負擔，也助長了醫療行業的不正之風。

對城鎮職工醫保工作的建議

一、適時調整政策，進一步減輕參保人員負擔。

1、調整醫保費用結算系統，確保2000年政策的落實。2000年醫保費用結算系統由于軟件設計的差錯，造成政策不落實，沿用至今。四年以來，既增加了參保病人的負擔，也加大了醫保處的工作量，造成了各方面的矛盾，特別在2004年矛盾尤為突出。建議本次結算系統軟件升級時能把政策落實到位。同時應考慮以后政策再作微調時，能夠人工調整參數以滿足政策需要，而不需再花費幾十萬的升級費用，避免嚴重的浪費。

2、進一步降低醫保個人承擔比例，切實減輕參保人員負擔。要統計分析三年來統籌基金使用情況和個人繳納費用的增長，找出一般規律，在保證基金安全運行的前提下，結合參保人員繳納費用的增長幅度和周邊地區政策的變化情況，及時調整政策。

3、確定統籌基金最高支付限額。我市的統籌基金最高支付限額應按政策規定實施并建議逐步提高。不能以2000年測算的醫療費用達到21000元，而以統籌基金支付21000元后進入大病救助。農村合作醫療的支付限額已經提高到30000元，而每人支付的基金才40元。城鎮醫保每人支付近千元，基金支付限額不到21000元明顯偏低。

4、退休職工大病醫保也應享受規定70的自費政策。退休職工的醫保政策是按低于本地在職職工年平均工資水平的30進行測算的，基本醫療保險政策規定退休人員自費按在職職工的70支付。在大病醫療救助管理暫行辦法中，沒有明確規定退休職工不再享有70的照顧，那么退休人員的大病醫保還是應該享受70的照顧政策。

5、推進和完善醫療保險政策措施，建立多層次醫療保障體系。要落實公務員醫療補助政策；盡快將工傷、女工生育納入醫療保障范圍，使我市的城鎮職工基本醫療保險制度不斷得到補充和完善。

二、實行商業保險，使大病基金得到良性循環。

大病醫療救助實行集體商業再保險是減輕重病患者負擔的有效措施，體現了黨和政府對弱勢群體的關懷，也是國務院、省政府文件提出的大病救助指導意見。全省95以上、徐州其它各縣（市）對大病救助實行了商業再保險的方式。

建議我市的大病救助政策要與全省的醫保政策同步。2003年的大病救助商業保險遺留賠付問題要妥善解決，在此基礎上，繼續實行大病救助商業保險。建議：1．調整大病救助政策。以往我市大病救助商業保險的救助上限30萬元明顯高于全省水平，可以適當下調；個人自負部分適當增加。

2、建立審查制度。對于大病外出治療建立由醫保處、衛生局、保險公司、醫院、專家等參與的審查、監督機制，促進救助基金的有效使用。

3、調整投保金額。總結大病救助費用的使用情況，雖不能把個人大病保險的72元全部投入商業保險，造成沒有積累，但也不能形成過高的積累，這樣有助于大病救助商業保險的健康運行，也體現對大病參保人員更多的關心。

三、加強與部門的配合，進一步強化監督管理職能。

醫保處作為定點醫院和定點藥房的審批管理部門，工作的側重點應該轉移到對定點單位的監督和管理上。

加強對定點醫院的監管，形成住院病人的醫療費用有統計、分析和預警機制。在住院總費用、單種病費用、人均床日費用、三類治療藥物費用比例、個人負擔費用率等方面有原則的規定，以規范醫療行為，切實做到“因病施治、合理用藥、合理檢查治療、合理收費”。

藥價猛如虎是全社會的反應，保證醫患雙方合理的負擔和利益體現了社會公平原則，也是醫保基金安全運行的前提。應會同物價部門，根據國家政策、地區消費水平、醫院的合理利潤，制定地區性的常用藥物的最高限價，外地已有采取此措施的先例。

擴大醫保定點藥房的網點。在規范醫藥市場的同時，通過引進民營平價藥房作為定點藥店，促進藥品價格趨向合理，這樣既能方便患者，又能減輕醫?；鸬呢摀?。對定點零售藥店，實行“準入準出”的優勝劣汰機制，抑制我市居高不下的藥品價格。

進一步加大社會監督力度，鼓勵患者舉報醫療行業的不正之風，會同有關部門嚴厲查處醫療機構及醫保人員的違法違規行為。

四、加強隊伍建設，提供優質服務。

醫保處是一個專業性較強的部門，代表政府對每年3000萬元醫?；鸬氖褂眠M行管理，是政府與群眾溝通的重要渠道。面對眾多的定點單位，監督管理難度大，也是社會關注的焦點。同時醫保管理系統是一個對醫療技術和計算機管理要求較高的系統，工作量很大。為此，我們建議：第一，盡快補充專業技術人才。醫保處應該具有一批熟悉醫療、醫藥和計算機管理的專業人才。特別是醫保處主任應具備專業知識。建議在人事變動時優先考慮補充專業技術人才。第二，盡快調整計算機軟件管理系統。要將因時間推移和政策變化的原因原程序未考慮的內容及時進行調整和補充。第三，加強隊伍建設。要強化工作人員業務素質，切實強化內部管理，增強服務意識；要進一步加大對醫保政策的宣傳力度，樹立醫保部門的良好社會形象，為參保人員提供滿意服務。第四，建立公示制度。醫?；鸬男纬墒莵碜匀鐣膮⒈Ｈ藛T，為了提高醫保工作的透明度，政策的制定與調整、醫保費用的使用情況應該向全社會公布，接受社會監督。

以上發言僅供參考，如有不當之處，敬請批評指正。

第二篇：城鎮職工醫療保險

日照市城鎮基本醫療保險門診報銷告知書

全市城鎮基本醫療保險參保人員：

2011年12月14日，市政府印發了《日照市城鎮基本醫療保險門診統籌辦法》（日政發

{2011}43號），自2012年1月1日起，本市行政區域內職工基本醫療保險和城鎮居民基本

醫療保險的參保人員全部納入門診報銷范圍，這是我市實現人人享有普通門診醫療待遇，切

實減輕參保人員門診醫療負擔的重大舉措。

參保繳費——個人不繳費，所需基金從統籌基金劃轉

職工和成年居民每人每年80元,未成年居民每人每年50元，分別從職工和城鎮居民基本醫

療保險統籌基金劃轉。以每年截止12月31日繳費人數為準，參保人員直接納入下門診

統籌。新增參保居民自繳費次月起納入門診統籌；新增參保職工于下納入門診統籌。醫療待遇——一年內職工和成年居民最高報銷295，未成年居民354元

在一個內，參保人員發生符合門診統籌基金支付范圍的醫療費用，600元以內的，參保

人員每次就診個人先自付10元，剩余部分職工和成年居民個人負擔50%，門診統籌基金支

付50%，未成年居民個人負擔40%，門診統籌基金支付60%超過600元的醫療費用，由個

人負擔。

報銷范圍——縮小基本醫療保險“三個目錄”范圍

下列醫療費用納入門診統籌基金支付范圍：

（一）一般診療費；

(二)山東省基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類中的基本藥物；

（三）血常規、尿常規、大便常規、生化、黑白B超、心電圖、胸透、洗胃、清創縫合、換藥、導尿以及其他符合國家規定的社區衛生服務中心應提供的診療項目費用。

就醫結算方式——一定點醫療即時報銷

享受門診統籌待遇的參保人員，可在東港區秦樓街道城市花園衛生服務站（金海小學對過）

進行簽約，一年一定，期滿可續簽。在未簽約醫療結構發生的門診醫療費用不予報銷。參保

人員在醫療內憑本人《社?？ā坊颉夺t療證》到城市花園衛生服務站進行簽約，也可以

在首次門診就醫時直接在城市花園衛生服務站簽約，自簽約之日起享受門診統籌醫療待遇，就醫時只需結清個人負擔部分，報銷部分由衛生服務站現場結算。

第三篇：城鎮職工醫療保險工作自查報告

城鎮職工醫療保險工作自查報告

一年來，在醫保局領導的關懷及醫院全體職工的共同努力下，嚴格按照《**市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，繼續為醫保工作的持續、健康和穩定發展健全完善了我院的市保運行機制，在醫療衛生改革不斷深化和醫療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，完成了2008年**地區及周圍企事業單位和機關團體市級參保人員的醫療服務工作，并得到參保人員的好評。現將2008的工作總結如下：

一、加強職工培訓，積極做好醫保政策宣傳工作。首先，為使醫保工作順利進行，使醫務人員自覺執行各項醫改政策，我院利用周會時間，組織全院職工開展了醫保有關政策法規、規章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫院參觀學習，并以開座談會的形式征求醫務人員和參保職工的意見，以使我院的醫保工作更完善、更具體。其次，通過在醫院宣傳欄張貼醫保局有關政策法規及相關文件規定等，使患者了解醫保政策的相關規定如起付標準、報銷范圍等，在向參保職工宣傳醫保政策的同時有效地減少了醫患之間的矛盾，保證了我院醫保工作在相互支持、相互協作的和諧氛圍中健康順利發展。

二、狠抓內部管理，規范醫療服務行為。我院嚴格按照

《**市職工醫療保險定點機構服務協議書》的要求，建立健全內部管理制度，把醫保工作規范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協作，努力營造規范的工作秩序，做到患者及時刷卡、及時結算，如有患者對醫保局的有關政策規定不明白前來咨詢時，及時給予耐心、細致的解答，充分體現人性化的服務理念，為參保職工提供了優質、方便、快捷的醫療服務。

三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。為規范醫療保險制度，從參保人員來就醫到結算，層層把關，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫保局《審核通知單》上出現的問題及時與主管醫生和相關人員聯系溝通，使醫務人員知道問題出現在什么地方，以及時改正，避免相同問題再次出現。同時本著宣傳教育與經濟處罰相結合的約束機制，讓相關責任人寫出自查報告，使廣大醫務人員能自覺遵守醫保政策的規定，并將相關知識運用到實際工作當中。

四、加強管理，提高醫療服務質量，進行醫療費用控制。在醫療成本不斷增長，醫療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，為了有效控制醫療費用，我院要求各科室根據病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優惠等措施，有效的控制了醫療費用，為患者減輕了負擔。截止2008年，我院門診人次為666人次，總醫療費用為:39131.50元,人均門診費用為58.75元，各項指標均未超出《協議》規定的標準要求。

在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫務人員對有些醫保政策理解掌握不夠等，還需加強業務、政策學習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫保政策的持續、健康和穩定發展承擔應有的責任，并本著“以患者為中心”的服務理念，繼續為廣大參保職工提供優質、方便、快捷的醫療服務。

二00九年二月二十日

第四篇：2010城鎮職工醫療保險相關規定

醫療保險（城鎮職工醫療保險）服務相關規定

繳費基數和費率

來源：電子政務中心

發布時間：2010-09-27 10:55:1單位按在職職工工資總額為基數,按9.5%的比例繳納醫療保險費，單位繳納7.5%（其中0.5%為救助基金），個人繳納2%，個人繳納部分由單位代扣代繳。

靈活就業人員按我市上年在崗職工平均工資為繳費基數，按9%的比例繳納醫療保險費，并按照每人每月6元的標準繳納醫療救助金。

待遇等待期

新參保的或續接醫療保險的，連續繳費滿6個月后方可享受統籌基金待遇。參保后，不得隨意中斷參保，若有中斷，從中斷次月起停止享受規定的醫療保險待遇；以后續保時，除補繳中斷期間的醫療保險金以外，重新續保繳費之日起6個月后方可享受規定的醫療保險待遇，且中斷期間發生的醫療費用均由個人自付。

醫療待遇

（一）住院

1、設定起付段，起付段全部由參保人員個人自付，在職職工起付段標準為：一級定點醫療機構300元，二級定點醫療機構600元；退休人員起付段標準為：一級定點醫療機構200元，二級定點醫療機構500元；對一年內市內住院兩次以上（含兩次）的，每住院一次起付標準降低100元，但二級醫院最低不得少于400元；所有人員轉外定點醫療機構起付標準為1000元。

2、在一個醫療保險內，統籌基金先支付符合城鎮職工基本醫療保險規定的住院醫療費用，最高限額為4萬元。具體報銷方法如下：

起付段以上至最高支付限額以下的費用，由統籌基金和個人分段按比例負擔。統籌基金分段報銷比例為：起付段以上至5000元，在職83%，退休（職）87%；5000元以上至20000元，在職86%，退休（職）91%；20000元以上至40000元，在職90%，退休（職）95%。

3、在一個醫療保險內，符合城鎮職工基本醫療保險規定的4萬元以上至25萬元以內的住院醫療費用，由醫療救助基金和個人分段按比例負擔。救助基金分段報銷比例為：4萬元以上至10萬元, 支付85％；10萬元以上至25萬元,支付90％。

4、惡性腫瘤放化療住院不設起付段，門診惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透治療、器官移植抗排異治療不設起付段，比照住院報銷。

（二）普通門診

參保人員在我市城鎮職工基本醫療保險定點機構就診或購藥，費用直接在定點機構刷卡結算，由個人賬戶支付，賬戶余額不足的，由參保人員個人用現金支付。

（三）特殊慢性病門診

1、我市城鎮職工基本醫療保險特殊慢性病種暫定為冠心病、中風后遺癥、糖尿病、各種惡性腫瘤、肺心病、高血壓Ⅱ期以上（含Ⅱ期）、肝硬化失代償、慢性腎功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、系統性硬皮病、原發性血小板增多癥、精神分裂癥、情感性精神障礙、慢性再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、子宮內膜異位癥、慢性肝炎、慢性腎小球腎炎、（類）風濕性關節炎等19種。

2、患有上述慢性病的參保人員，由個人提出申請，填寫《儀征市城鎮職工醫療保險慢性疾病鑒定表》（一式二份，并貼近期免冠一寸照片），附相關檢查報告及近兩年個人病史資料原件及復印件、身份證復印件，報送市醫保處，由市醫保處組織專家進行鑒定、審批。

3、申報時間為每年的3月1日至3月15日；8月1日至8月15日。審批結果分別在5月勞動節后及10月國慶節后發放，申報人憑醫保證或身份證到醫保處領取。

4、在一個醫療保險內，符合城鎮職工基本醫療醫療保險規定的慢性病門診費用結算時,先由參保人員個人承擔1000元(含個人帳戶支付金額)后,由統籌基金予以補助。補助標準為：在職職工45周歲（含45周歲）以下，支付60％；在職職工45周歲以上，支付65％；退（職）休人員支付70％。實際補助限額在職控制在2500元，退休控制在3000元。

（四）門診特殊檢查治療

參保人員門診時因病情需要做CT、核磁共振等單項收費在200元以上（含200元）的檢查及治療項目，由經治醫生填寫《儀征市城鎮職工基本醫療保險特殊檢查、治療申請表》，到市醫保處審批后，享受檢查、治療項目費用50%的統籌基金補助，直接在經治醫院刷卡結算。

（五）靈活就業人員生育待遇

女性參保人員符合計劃生育規定生育時，醫療保險統籌基金給予一次性定額補助，補助標準：順產800元，剖宮產1200元。符合條件享受城鎮職工生育保險待遇的，就高享受城鎮職工生育保險待遇，城鎮職工醫療保險統籌基金不再予以補助。女性參保人員生育出院后，憑“證、卡”、生殖保健服務證（或批準再生一孩生育證）、新生兒出生醫學證明（或出生嬰兒死亡醫學證明）、出院小結及相關票據等到市醫保處審核報銷。

退休條件

（一）單位職工

單位職工參保后符合法定的退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫療保險待遇： 1、2001年12月31日前參加工作的職工，其參加醫療保險前符合國家和省規定可以計算的工齡視同繳費年限，但至退休時，視同繳費年限和實際繳費年限累計男不滿25年、女不滿20年的，須由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數和當年基本醫療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫療保險費。2、2002年1月1日以后參加工作的職工，其醫療保險繳費年限男不滿25年，女不滿20年的，由用人單位按其退休時本市上年在崗職工平均工資為基數和當年基本醫療保險單位繳費比例一次性補繳所差年限的基本醫療保險費。

3、用人單位須一次性為其繳納10年的醫療保險費，具體標準為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當年基本醫療保險單位繳費比例×10。

（二）靈活就業人員

靈活就業人員參保后符合法定退休條件，并同時具備以下條件者，享受退休人員醫療保險待遇：

1、醫療保險繳費年限（指2001年12月31日前的視同繳費年限和2002年1月1日后的實際繳費年限之和）達到男滿25年，女滿20年，不足的應以本市上年在崗職工平均工資為繳費基數，按當年基本醫療保險單位繳費比例的70%一次性補繳不足年限的醫療保險費。

2、實際繳費年限達到5年，不足的以本市上年在崗職工平均工資為基數，按當年單位繳費比例一次性補繳不足年限的醫療保險費，所補年限不沖減醫療保險繳費年限。

3、一次性繳納10年醫療保險費，具體標準為：本市上年在崗職工平均工資×80％×當年基本醫療保險單位繳費比例×10；同時一次性繳納10年的醫療救助金。

個人賬戶及劃賬比例

個人帳戶主要用于參保人員門診就診時支付符合基本醫療保險報銷范圍的費用，個人帳戶上的結余資金也可以用來支付參保人員住院起付段及住院醫療費的自付部分。劃賬比例按年齡段具體如下：在職35周歲以下（含35周歲）：繳費基數的2.6%；在職36至45周歲（含45周歲）：3%；在職46至55周歲（含55周歲）3.5%；在職55周歲： 4%；機關事業單位退休：退休金的4%；企業退休：6%。

六、就診

（一）市內就診

參保人員在市內醫療保險定點機構就診購藥，必須持“證、卡”，在定點機構刷卡結算醫療費用。我市城鎮職工基本醫療保險定點機構有：市人民醫院、南醫大三附院、市中醫院、中核揚州華興醫院、市二院、市疾控中心、市婦保所、各鄉鎮衛生院（定點衛生服務站）、各定點診所（醫務室）、各定點零售藥店。

（二）轉外就診

需轉往市外就診的參?；颊?，由本市二級醫院經治醫師提出建議并填寫《儀征市城鎮職工（居民）醫療保險轉診、轉院登記表》，經科主任同意，由醫務科簽署意見，到市醫保處審批后方可轉外就診。在鄉鎮醫院住院，需轉往市外就診者，經本市二級醫院副主任以上醫師會診，到市醫保處審批后方可轉外就診。急危病人確需立即轉往市外醫院搶救，并在時間上不允許按程序報市醫保處審批的，應由診治醫院領導或總值班簽署意見后辦理，但事后三日內需由病人家屬到市醫保處補辦轉診手續。轉外就診原則上應轉往下列特約醫院：江蘇省人民醫院、江蘇省腫瘤醫院、南京市鼓樓醫院、蘇北人民醫院、揚州市第一人民醫院。轉外就診所發生的醫療費用，先由個人墊付，待治療終結，攜相關材料到市醫保處按規定審核報銷。

申報繳費

單位首月在市醫保處繳費，從次月起直接到所屬地稅分局繳費?；鹕陥蠼Y算為預結算，如有人員變化，參保單位應在每月20日至25日到市醫保處申報下個月的人員變動。

靈活就業人員首次繳費須在醫保處以現金繳納，以后從參保人的簽約銀行帳戶按月代扣代繳，如需要發票者可在市醫保處繳費開票。

參保登記

參保單位攜帶營業執照原件及復印件、組織機構代碼證原件及復印件、勞動合同備案（鑒證）花名冊原件、最近一個月城鎮企業職工養老保險申報表等材料到市醫保處辦理參保手續，填寫上報單位在職職工和退休人員花名冊。

以靈活就業身份參加或接續城鎮企業職工養老保險的人員，憑養老保險手冊、身份證、最近的養老保險現金繳費發票或銀行代扣款明細清單（由代扣款銀行打?。┑仁掷m到市醫保處辦理參?；蚶m保手續；新參保靈活就業人員還須提供一張一寸近期免冠照片。

第五篇：城鎮職工醫療保險管理信息系統

城鎮職工醫療保險管理信息系統

系統概述

易聯眾城鎮職工醫療保險管理信息系統是用于城鎮職工基本醫療保險業務管理和服務的計算機管理信息系統。系統包括宏觀決策和業務管理兩部分，服務對象包括參保單位和參保個人，同時為社會保險經辦機構及各級政府機構決策提供支持，為參保人員和社會公眾提供查詢服務?！袊到y集成在線論壇

系統功能

易聯眾城鎮職工醫療保險管理信息系統支持基本醫療、大病醫療、公務員補助醫療三個分險種，支持個人、單位、財政三個繳費來源。系統提供醫療保險的完整解決方案，可根據各地實際情況靈活配置，并考慮到社會保險事業的發展在基本醫療保險的基礎上方便實現“五保合一”、“金保工程”。

系統通過建立計算機管理信息系統，實現業務處理計算機化；通過與定點醫療機構、定點零售藥店以及銀行、稅務等相關部門建立網絡聯結，改善醫療保險費用支出的監控手段，為合理控制基本醫療費用增長，減少醫療資源浪費提供支持；在地級以上城市建立資源數據庫，通過資源數據庫對基本醫療保險基金的收入和支出進行動態監控和分析預測，對政策執行情況進行評估，加快決策科學化進程，支持醫療保險基金長期安全運行。

系統特點

1.基于金保工程建設原則、遵循核心平臺規范標準；完整的醫療保險解決方案、量身定做最佳解決方案；

2.基于互聯網網絡平臺，寬帶聯網、防火墻保護，操作實時、安全有效；

3.強大的數據分析、統計報表能力；系統三層結構化，業務數據完全在基保中心管理，安全簡捷；

4.按需權限管理，完善的安全機制；

5.模塊化設計，系統功能任意組裝；參數設置靈活，可異地政策調整；

6.終端、網上綜合查詢；

7.WINDOWS客戶端界面；

8.查詢方式靈活多樣；系統功能擴展方便；

9.數據通信快速準確、安全可靠；

10.完備的日志管理，可再現歷史動作；

11.系統穩定，出錯率低，可及時在線維護；

12.特有病歷審計，可有效防止醫保帳戶套現；

13.操作界面人性化、友好直觀。