第一篇：關于統籌醫療保險現狀的專題調研報告

關于統籌醫療保險現狀的專題調研報告

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關于統籌醫療保險現狀的專題調研報告

醫療改革問題受到社會各界普遍關注，“看病貴、看病難”是廣大群眾議論的焦點、關注的熱點。統籌醫療保險作為社會保障體系中重要的內容，關系進一步深化改革、構建和諧社會、維護社會穩定，涉及廣大人民群眾的切身利益，對進一步健全完善醫療保障制度都有重要意義。根據市、區人大常委會的部署和要求，我們第八組吸納了沙坪壩區勞社局、沙坪壩區衛生局、沙坪壩區醫保中心等相關人員組成調研組，制定調研方案，開展調研活動。召開參保對象、醫療機構及相關部門的座談會，對相關問題進行問卷調查，廣泛收集整理資料，在此基礎上，形成本調研報告。

一、沙坪壩區統籌醫療保險運行基本情況

（一）參保覆蓋面逐步擴大，基金收支基本平衡

沙坪壩區在2003年正式啟動統籌醫療保險，截止2006年4月底，參保單位達1090家，其中企業791家，機關事業單位299家；參保人數達193339人，其中在職職工52673人，退休職工122903人，靈活就業人員參保人數4392人，大齡下崗職工參保人數2350人，破產企業參保人數11021人。醫保覆蓋面逐步擴大。

2003年，區醫保基金應收2802.85萬元，實收2496.59萬元，征收率89%，支出1199.15萬元；2004年，醫保基金應收1.54億元，實收1.19億元，征收率77%，支出4022.44萬元；2005年，醫保基金應收1.61億元，實收1.41億元，征收率88%，支出7423.99萬元。收入大于支出，收支基本平衡。

（二）醫療保險政策體系逐步完善

《 重慶市城鎮職工基本醫療保險市級統籌暫行辦法 》是基本醫療保險的主體性文件，同相繼出臺的大病統籌醫療保險制度、特殊病醫保制度、工傷生育醫療統籌保險制度、靈活就業人員參加醫療保險辦法等政策性配套文件一起構建起醫療保險政策體系的基本框架，初步形成了以基本醫療保險為主、大額醫療救助為輔、單位補貼醫療保險為補充的多層次醫保體系。出臺的困難企業參保辦法，基本解決了國有破產企業退休人員參加基本醫療保險的問題，解決了達到法定退休年齡大齡下崗職工的醫療保險問題。

（三）醫保管理逐步走向制度化、規范化

醫療保險實行網絡化管理。目前，統籌區內定點醫療機構368家，定點藥店48家，實現了計算機聯網，建立了統一的醫療保險網絡和信息管理系統。個人帳戶實行IC卡管理，住院醫療費用實行網絡結算，開設電話咨詢熱線，大大提高了工作效率，方便了參保職工，初步實現了社會化管理和服務。

逐級設立專門的醫保管理機構，在執行醫保政策的同時完善相應的規章制度，實行了定責醫師管理制度，醫保工作的獎懲制度；定點醫療機構、藥品的管理及監管制度；藥品的管理，大病及手術費用包干設上限，逐步采取有效措施遏制醫療費的不合理支出，確保基金的安全運行。

二、存在的主要問題

（一）參保面窄，基金抗風險能力比較弱

目前，參保單位機關事業和國有企業多，而廣大的民營企業參保數量較少。由于制度和政策不完善，存在困難企業無力繳費，參保困難；鄉鎮企業工齡無法認定；靈活就業人員繳費時間長；解體的集體企業退休職工無參保政策；企業補繳不足30年工齡的費用過高等問題，阻礙了擴大醫療保險覆蓋面，影響基金抗風險能力。參保政策主要針對城鎮就業人員，對全社會成員參保問題尚無政策措施，造成參保面窄，籌集資金有限，目前基金負擔的參保人員約70%為退休職工，年齡大，生病概率高，基金抗風險能力較弱，運行存在壓力。

（二）對定點醫療機構管理難度不斷增加

商業化、市場化的醫療衛生服務體制改革帶來了嚴重的社會后果。目前整個藥品和醫療器械生產流通秩序混亂，再加上醫院的運行機制不合理，自收自支，存在嚴重的追逐經濟效益的傾向，醫藥費用不合理增長，群眾負擔重，醫療體制改革尚在探索中，對定點醫療機構的管理難度不斷增加。

（三）多層次醫療服務和保障體系運行不夠協調、健全，不能滿足群眾醫療保險需求

目前，多層次的醫療服務體系已初步建立，但仍未充分協調發揮作用。基層、社區和農村衛生發展嚴重滯后，設施設備條件較差，服務水平不高，優勢資源過度集中在大醫院，造成大醫院人滿為患，小醫院業務不飽和，資源浪費。多層次的醫療保險體系還未健全，基本醫療保險體系主要針對機關事業單位和城鎮企業職工，大多數城鎮居民尚未享受到醫療保險福利待遇。農村新型合作醫療覆蓋面和保險水平更低。社會醫療救助體系還有待進一步健全，解決城鄉弱勢群體的醫療保險措施仍有待完善。

（四）醫保自付比例高，參保人員就醫個人負擔偏重

近年來醫療費用上漲，群眾感到醫藥費用支出壓力大。城鎮職工基本醫療保險保障水平低，操作程序繁瑣，居民自付比例高，比重接近40 — 60%，參保人員就醫個人負擔偏重。對大病重病的醫保定額標準太低，大大低于其它省市，如對腫瘤病人的診治定額標準，我市是0.45萬元，而福建省是2.8萬元，廣州市是2.3萬元，四川是2.6萬元，山東是1.9萬元。得了大病重病個人負擔加重，不少職工認為目前的基本醫療保障與原享有的公費勞保醫療保障程度有所降低。

（五）醫保政策的宣傳不夠明確深入

目前，參保人對醫保政策的了解并不是很準確和深入。在我們的調查中，被問及“你對醫保政策的了解程度”時，選擇“很了解”或“了解”的人占25%；“一般”了解者占55%；“不了解”者占20%。這說明大多數人處于對醫保政策的“了解”和“不了解”之間，對醫保政策了解得不多、不準確、不深入。有些參保人反映，不知道哪些藥要自費，如何計算自費部分；有些參保人不了解自己的權利和義務，就醫時不出示醫保卡，等到結算時才說自己是醫保病人，這給醫院工作帶來不便；有些人片面認為所有的醫療服務費用都能報銷等等。

由于基本醫療保險制度宣傳的不夠深入和參保人對政策條文認識的不足，參保人不明確自己的權利和義務，一方面不利于他們在就醫過程中維護自己的合法權益；另一方面，臨床醫生要花不少時間和精力解釋，既分散了醫生的精力，增大了工作量，還容易引起醫生與病人之間的誤解和糾紛。

三、建議

（一）確立全覆蓋的統籌醫療保險的基本目標

優先保障所有人的基本醫療需求，在此基礎上，盡可能滿足更多社會成員不同層次的醫療衛生需求，實現對全體公民健康權利的保護，提高醫療衛生服務的公平性，盡快建立一套保證所有老百姓都能享受到的基本醫療服務的醫療衛生保障體制。

（二）建立政府主導，全體市民和用人單位為主體的統籌醫保基金籌措機制

不斷完善現有的醫保政策法規，政府加大對城鄉弱勢群體醫保投入。在基本醫療保障方面，應在參保基金基礎上，加大政府投入，每年政府在財政預算內安排一定的醫保投入，逐步滿足全體公民的基本健康需要。切實解決醫保參保“門坎”高的問題，降低困難企業和弱勢群體的參保條件，盡早開展全社會成員參保的政策研究，使廣大人民群眾都能夠參加醫療保險，實現真正意義的廣覆蓋，將醫保基金做大，增強醫保基金的抗風險能力。

（三）強化用人單位參保意識

在重慶市內實施統一的參保政策，督促用人單位特別是民營企業完全履行參保義務，各區（市）縣執行政策的范圍、標準必須一致。統籌基金通過稅務部門集中收繳，確保醫保基金應收盡收。

（四）進一步提高參保群眾醫療保障水平

在維持現有保障能力和擴大籌資范圍的基礎上，不斷提高醫療費用報銷比例和報帳范圍，特別是甲類藥品使用范圍；對床位費、基礎護理項目收費提高報銷比例；擴大醫保特殊疾病病種范圍，如把常見的類風濕、風濕病、慢性肝病、椎間盤突出癥等納入醫保特病范圍；手術費包干特別是腫瘤病治療按實際情況提高定額標準，降低病人的自付比例，緩解群眾醫療負擔。

（五）強化對定點醫療機構的監督管理

規范醫療機構收支管理，從源頭上切斷醫療服務收費與醫務人員收入的聯系，轉變公立醫院的運行機制，使之成為忠實的為群眾服務的公益性事業單位。政府有責任干預醫療衛生服務的質量和價格，確保公眾能夠得到優質服務。針對常見病、多發病，需用藥品，由政府統一采購，盡可能低價提供給患者，滿足全體公民的基本健康需要。

（六）建立不同層次醫療資源合理利用機制，最大限度減少醫療資源浪費，進一步提高醫保水平

建立不同層次醫療資源合理利用機制，對不同級別的醫療機構參保人員就診采取不同比例的報銷方法。在三級醫院就診醫療費用的報銷比例應小于二級醫院；在二級醫院就診報銷比例應低于一級醫院的報銷比例，而一級醫院就診報銷比例又應低于社區 衛生服務站的報銷比例，政府應加大對社區衛生服務站和一級醫院政策和經費上的支持。同時，建議實行“雙向轉診”。下級醫院可往上級醫院送病人，病人也可從上級醫院治療后轉入下級醫院，減少醫療資源浪費，緩解“看病難、看病貴”，減少病人負擔，提高醫保水平。

（七）切實做好弱勢群體的醫療保障工作

針對困難群眾、下崗職工等弱勢群體盡可能低價提供基本醫療保障，降低低收入群體醫療費用，廣泛開展醫療救助活動，定點醫療機構必須有經濟門診、經濟病房、救助無主病人，單病種用藥包干等等，進一步擴大醫療救助覆蓋面，提高救助水平。

（八）加大宣傳力度，讓參保人更多更準確地了解醫保政策，明確權利和義務

1.醫保政策要通俗易懂，讓大家聽了明白，看了易記。

2.宣傳形式多樣化。通過新聞媒體、互聯網、講座等多種形式向參保人介紹醫保政策，讓參保人從不同渠道獲取準確的醫保政策信息。

3.宣傳內容應全面準確。宣傳中重點突出社保局、參保單位、參保人和醫保定點單位各方的責任。通過宣傳要讓大家認識到基本醫療保險是權利和義務的統一體，享受醫保待遇應以履行一定的義務為前提，正確理解醫保政策，從而提高參保人對自身健康的責任感。

4.在宣傳中適當增加預防保健知識，增強參保人的自我保健能力，進而節約醫療費用。

第二篇：統籌統計干部隊伍建設現狀調研報告

統籌統計干部隊伍建設現狀調研報告

深入學習實踐科學發展觀乃當前的首要政治任務，開展“問計基層群眾，共謀科學發展”調研是學習實踐科學發展觀的重要內容。按照省委的統一部署和省統計局黨組的具體安排，10月30日至11月7日，我帶領政法處和機關工會的同志，就我省統計干部隊伍建設問題，專程到**、**兩市和**、**、**、**4縣那一世小說網 http://www.tmdps.cn等進行調研，召開了6個座談會，分別邀請市局和部分縣市區和鄉鎮的統計負責人進行座談，并就全省14個市州干部隊伍基本情況進行了問卷調查。通過調研，對當前全省統計干部隊伍基本現狀和存在的主要問題有了一個基本的認識和了解，對下一步如何加強統計干部隊伍建設有了一個初步的設想和思路。

一、我省統計干部隊伍建設的基本現狀

依據我們調查和了解的資料，現從五個方面介紹全省縣以上統計干部隊伍建設的基本情況：

從人員編制構成看，全省縣以上統計局共有干部職工2840人，其中，行政編1380人，占48.6%；事業編1368人，占48.2%。工勤人員376人，占13.2%。省統計局共有在職職工210人，行政編109人，占51.9%，事業編101人，占48.1%；在職干部為182人，占86.7%，勤雜人員28人，占13.3%。

從政治面貌看，全省縣以上統計隊伍中中共黨員有2059人，占72.5%。其中省局在職干部職工中，有中共黨員165人，占78.6%。

從年齡結構看，全省縣以上統計隊伍中50歲以上的447 人，占15.8%；30—50歲的1957人，占69.1%；30歲以下的428人，占15.1%。其中省局50歲以上的職工人數為50人，占職工總數的23.8%，30-50歲的126人，占60%，30歲以下的34人，占16.2%。

從文化結構看，全省縣以上統計隊伍中具有大學本科及以上學歷的1208人，占42.7%；具有大專學歷的1197人，占42.3%；具有中專及以下學歷的426人，占15%。其中省局在讀博士生2人，已畢業研究生25人，在讀研究生15人，大學本科生119人。

從專業技術結構看，全省縣以上統計隊伍中具有中、高級專業技術職稱的762人，占26.8%；具有初級專業技術職稱的384人，占13.5%。其中省局具有高級職稱的50人，中級職稱39人。

全省2430個鄉鎮（街道、辦事處）中，設立了統計站的只有1782個，只占鄉鎮（街道、辦事處）總數的73.3%，還有468個未設統計站，占鄉鎮（街道、辦事處）總數的26.7%，一般掛靠在黨政辦、財稅所等部門。全省各鄉鎮（街道、辦事處）中共有統計員3248人，其中專職統計員1050人，占32.3%；兼職統計員2198人，占67.7%。村一級統計人員基本上是由村秘書兼任。

二、我省統計干部隊伍建設的突出特點

（一）整體素質日趨提高

近年來，我省注重抓統計干部隊伍革命化、年輕化、知識化和專業化“四化”建設，干部隊伍整體素質逐步提高。特別是在政治思想建設、知識更新和專業技能培訓方面成效明顯。全省縣以上統計隊伍中70%以上是黨員，占絕大多數。黨員同志在各自工作崗位上發揮了模范帶頭作用，是統計隊伍的中堅。學歷教育取得豐碩成果，統計隊伍知識化程度越來越高，全省縣以上統計隊伍中具有大專及以上學歷的占84.7%。一批擁有中高級專業技術職稱的統計干部脫穎而出，省局具有中高級職稱人員占職工總數的41.9%。統計計算手段發生了根本性的變化：80年代每人一把算盤，90年代每人一只計算器，現在是每人一臺電腦。新裝備、新技術的運用，極大地提高了統計服務水平。

（二）和諧氛圍比較濃厚

近年來，省局黨組堅持以科學發展觀統領全局，堅持以人為本，堅持 “和諧統計”，整個隊伍呈現出良好的精神風貌和氛圍。突出表現為“四個和諧”：

班子和諧。全省各級統計局領導班子團結務實，和諧議事，共謀發展，能夠想大事，抓大事，班子的核心精神和戰斗堡壘作用得以充分發揮。前年，省局黨組提出“搞大綜合，出大主意，謀大戰略”的構想，黨組一班人精誠團結，帶領職工群眾，做出了不菲的成績。以張世平同志為核心的新一屆黨組更是開創了和諧統計、快樂統計的新格局。

隊伍和諧。全省統計隊伍的同志大多能夠和諧共處，大家相處融洽，你幫我助，隊伍凝聚力得以充分體現。

上下級和諧。上級統計部門關心和支持下級統計部門，積極幫助解決一些實際困難。近年來，省局安排了相當數額的資金，為一些市州局和縣級局改善辦公條件與交通工具問題。各地統計局在隊伍建設、業務建設等方面遇到困難，省局總是積極協調，幫助解決。下級統計部門能夠認真貫徹上級統計部門的精神，按照上級統計部門的意圖開展

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工作。由此，統計系統上下協調，政令暢通，工作順暢。

工作和諧。統計部門無論是單位之間還是同事之間，都能互相配合，互相支持。大家兢兢業業搞工作，團結一心謀發展，基本上無推諉扯皮的現象。

（三）奉獻精神有口皆碑

由于統計工作任務重，時效性強，加班加點是統計人員的家常便飯。晚上，經常看到統計局的那一世小說網 http://www.tmdps.cn辦公室燈火通明，挑燈夜戰；節假日，經常看到統計人員忙碌的身影。統計人員有著強烈的事業心和高度的責任感，不講條件，不講價錢，甘于吃苦，甘于奉獻。這一點，有目共睹，有口皆碑。**縣政府領導贊揚縣統計局是“工作最累，加班最多”的政府機關。社會上對統計人員忘我工作的精神也是贊不絕口，一位出租車司機這樣說，過了晚上12點才打的回家的一般為兩種人，一種是打麻將的人，一種就是統計局加班的人。

（四）服務水平不斷提升

全省各級統計部門把提升服務水平作為統計干部隊伍建設的一個重頭戲來抓。近年來，緊緊圍繞各級黨委政府的中心工作，本著“為科學決策服務，為經濟工作服務”的宗旨，大力強化統計服務，除了搞好常規的統計報表和統計分析服務外，各級統計部門還積極參與政府的各項考核，如新型工業化考核、8件實事考核、地方政績考核等；積極配合有關部門開展調查，如社會安全感調查、組工干部調查等。通過開展這些系列服務，提升了統計隊伍水平，擴大了統計社會影響，提高了統計社會地位，各級黨委政府在召開重大會議、出臺重大決策和研究重大問題時，都要聽取統計部門的匯報和意見。統計部門的服務得到了各級領導的贊揚和社會的廣泛認同，2007年，省統計局榮獲中共**省委、省人民政府授予的“**省人民滿意的公務員集體”榮譽稱號；業務工作獲國家、省級獎項70多項。

（五）干部作風總體向好

多年來，全省各級統計部門狠抓以黨風廉政建設為重點的干部隊伍作風建設，統計干部隊伍作風總的來說是好的，能夠求真務實，勤政廉政，沒有出現重大違紀、違規和違法的現象。統計隊伍中涌現出一些勤政廉政典型，如：**市統計局局長肖曼輝被評為全省廉政楷模。

三、當前我省統計干部隊伍建設中面臨的主要問題

（一）體制機制不夠完善，制約干部科學管理

一是干部管理體制不夠順暢。由于上級統計部門對下級統計部門只是業務上的指導和管理，人員編制、職工工資、辦公經費、干部提拔使用、人員進出交流等都由地方黨委政府掌握，這就使統計部門獨立地行使統計調查權、統計監督權，實事求是地開展統計業務工作受到制約。近些年開展的各項考核，對統計部門來說是一把雙刃劍，壓力很大。我們在調研中了解到，有一個縣的縣委書記要求統計局局長把縣里的扶貧考核位次搞在全省第10位，不宜前，也不宜后。作為縣統計局局長，聽亦憂，不聽亦憂。聽則難免弄虛作假，不聽則難免烏紗不保。

二是業務上存在重復管理。目前，基層統計部門在業務上既要應對上級統計部門，又要應對國家調查隊，用基層統計人員的話來說，一個媳婦兩個婆婆管，而且一些任務是交叉重復的，同樣一項工作，過去只要做一次，現在要做兩次，無疑增加了基層統計部門的負荷。

三是計算站人員懸而未決。計算站過去是由國家局給編給錢，現在國家局基本不管，地方政府和編辦也不予認可，工資福利等完全靠基層統計部門自己想辦法。這既是長期困擾基層統計部門的一個難題，又嚴重挫傷了計算站同志的工作積極性。

四是干部交流渠道不暢通。干部交流是干部成長的重要途徑，俗話說，樹挪死，人挪活，可是，統計干部交流這潭水未見波瀾。一方面由于統計是弱勢部門，很難將優秀人才推出去，另一方面統計系統內部也沒建立健全干部交流機制。統計部門人才濟濟，但是一些優秀的統計干部往往也只能長期困在一棵樹上，與數字終身為伴，白頭偕老。這樣，既影響干部工作積極性，也影響干部成長和發展。

五是干部激勵機制不健全。激勵是科學用人和科學管人的重要手段。目前，全省統計系統沒有建立一套系統而完善的干部激勵機制，對干部干好干壞、干多干少沒有一套很好的激勵辦法，干部的積極性沒有得到充分調動，干部的潛能沒有得到充分釋放，干部的創造性沒有得到充分發揮。

（二）統計力量明顯不足，難以適應形勢需要

隨著社會主義市場經濟的深入發展，各級領導和社會各界對統計越來越關注，越來越重視，統計面臨的任務越來越繁重，壓力越來越大，任務重與人手少的矛盾日益突出。除了各種繁雜的日常統計報表之外，各種普查、各種重點調查接連不斷。特別是普查，無論是工作量還是工作難度都非常巨大。基層普遍反映，這些年來，任務不斷膨脹，人員未見增加，工作特別緊張。一個縣一般20來個人，真正搞業務的不過半數，即使加班加點，仍是力不從心。據**縣統計局反映，全局25人，真正搞業務的只有13人，一個人要應對省局4個處室。農業普查該縣要負責填報170萬份調查表，可裝滿滿的兩車。光170萬份調查表的發放和回收就是一件不容易的事，何況整個普查從準備到結束前前后后、反反復復需要登填4—5次，其工作量之大可想而知。他們反映，農業普查表的設計是閉門造車，沒有考慮基層實際情況，表式多，指標全，每戶要填6張表，300多個指標，744個小格，而負責填報的是初中生、小學生，實際操作十分困難。基層統計人員形象地描繪農業普查是：博士生搞設計，碩士生搞傳遞，本科生搞匯總，初中生搞填報。作為縣統計局10來個人要督促把這么多普查表填好并保證數據質量，其中的難度不言而喻。

統計干部年齡結構老化，青黃不接的現象已露端倪。統計崗位的特殊性和統計工作的艱辛性，要求統計干部隊伍年輕化。由于前些年機構改革、人員編制凍結及其他原因，統計隊伍中間多年沒有招進年輕干部，到目前已出現年齡老化、青黃不接的問題。基層統計部門更為明顯，**市市局35歲以下的干部只占28%，45歲以上的達到一半，各縣市區局30歲以下的干部不到10%。

（三）基層隊伍仍然薄弱，難以保障統計源頭

縣、鄉、村三級是統計大廈的基礎，基礎扎實，大廈方能穩固。然而全省統計基層隊伍顯得非常薄弱，主要表現在：

——機構不健全。據了解，全省尚有部分市區沒有成立獨立的統計局，大都掛靠在發展局等部門，如**的3個市區統計工作都是掛靠在發改局，部分鄉鎮沒有設立獨立的統計站。沒有獨立的機構，工作開展起來有一定的難度。

——隊伍不穩定。這一點在鄉鎮尤為突出，鄉鎮新進人員基本上安排搞統計，而且變換頻繁，有的鄉鎮統計人員一年幾換，隊伍極不穩定，無法保證統計工作的連續性。

——業務人員少。基層統計部門本來人少，其中領導、轉業軍人、工人、退居二線的又占了不少，真正懂業務、搞業務的同志不多。婁底市婁星區統計局有23個編，其中行政編8個，事業編15個，但現有在職職工31人，干部8人（其中公務員7人），工勤人員多達23人，共計超編8人。在這些工勤人員中，安排退伍戰士12人。他們大都是通過各種關系進來的，文化素質不高，業務不熟悉，管理起來也有些棘手。這樣就形成了非良性循環，機構臃腫，人浮于事，互相牽制，有些人忙不過來，有些人沒事干。

——基層統計人員素質不太高。有的鄉鎮統計人員，可以說三教九流都有，有的是由打字員兼的，有的是由司機兼的；村一級大都是由村秘書兼的。這些人來搞統計，工作責任心不強，文化水平不高，統計業務不熟，要保證統計源頭數據的準確性和及時性簡直不可想象。據**縣桃洪鎮統計員反映，一些村秘書皮球大的字認不得一籮筐，在填報統計報表時，使用的統計工具依然是古老的算盤。

（四）待遇條件落實有限，難以發揮干部潛能

統計干部各項待遇相對來說都比較差，主要表現為“三難”：

干部提拔使用難。地方黨政領導和組織部門對統計干部沒有引起足夠重視，也沒有把統計干部的提拔重用擺在重要位置，一些干部在統計崗位兢兢業業干一輩子，到頭來還是一個普通干部退休。婁底一個鄉鎮統計員在統計崗位干了20多年，而且是省級先進個人，但一直到現在還是個統計員。

工作津補貼到位難。有的縣由于財政緊張，干部職工的津補貼財政只負擔小頭，大頭靠自己解決。統計部門沒有來錢的門路，要解決干部職工的津補貼談何容易，往往是不能按時足額到位。計劃生育、財稅等崗位都有崗位津貼，統計崗位既辛苦又艱苦，卻沒有崗位津貼，基層統計人員感覺心理不平衡。

干部家屬子女就業難。基層統計人員紛紛反映：我們工作忙點累點沒什么，可是后顧之憂卻十分惱人。統計部門無權無勢，求人的日子甚多，人求的時候很少，內部也沒有實體，一些干部的家屬下崗、子女畢業很難找到工作。累了一天，回到家中，面對找不到工作的子女，大眼望小眼，心里十分難受。

（五）干部培訓力度不夠，難以保障知識更新

當今，知識更新快，統計方法制度更新快，新的統計任務不斷增加，盡管各級統計部門特別是省局作了很大的努力，可是對統計干部隊伍的培訓仍然跟不上節奏。目前對統計干部隊伍的培訓只是零星的、局部的，沒有形成系統的全方位的經常性的培訓體系，無法滿足廣大基層統計人員要求培訓的強烈需求，基層統計人員的業務水平也難以得到全面提高。在基層存在“老辦法不管用，新辦法不會用，現辦法不能用”的現象。

四、加強我省統計干部隊伍建設的思路與建議

（一）切實改革體制機制，推進干部隊伍管理

改革統計管理體制機制，是當前加強統計干部隊伍建設的首要任務，可從以下幾個方面進行思考：

首先，要改革現行統計管理模式。有的市州，特別是一些縣統計局呼吁國家統計局對統計系統進行垂直管理。對于這個問題，多年來學術界爭論不休。現國家局正在試點，如試點成功，可盡快在全系統推行垂直管理。

其次，要改革局隊管理模式，實行局隊合一。目前這種局隊分設的管理模式，不利于統計工作的開展，而且容易產生摩擦。實行局隊合一，有利于統籌管理，節約人力和資源。

第三，要盡快解決計算站遺留問題。積極做好地方政府和編辦的工作，爭取他們的理解和支持，幫助基層統計局盡快解決計算站人員編制遺留問題。

第四，要通暢干部交流渠道。一方面，積極向有關部門匯報，爭取擴大干部交流渠道，另一方面，在向外推介困難的情況下，可以尋求內部交流途徑，建立內部干部交流長效機制。省局每年可以選派一些年輕干部到基層統計局鍛煉，也可以從基層統計局選調一些優秀年輕干部到省局掛職。通過上下交流，加速統計干部的成長和成才。

第五，建立健全干部激勵機制。沒有激勵，就沒有動力。省局應研究建立一套系統的干部激勵機制，如學習激勵機制、調研成果評價獎勵機制等。通過激勵機制，鼓勵干部多搞創新，多出點子，多出成果，在全省統計系統中形成一個奮發向上、你追我趕、爭先創優、人才輩出的良性競爭環境。

（二）積極爭取各方支持，充實干部隊伍力量

要改變當前統計任務與統計力量不相適應的局面，需要做好兩個方面的工作：

首先是爭取增加人員編制。積極主動做好各級黨政領導和編辦的工作，多匯報，多請示，要把統計部門目前承擔的工作任務和人員情況向領導和編辦講透，而且要反復講，經常講，引起領導和編辦的重視。

其次是把好人員進口關。各級統計部門要建立逢進必考制度，使進入人員保持在一個較高的起點上。復退軍人進入統計部門，雖然國家有政策，但人事部門要把好關，在素質上提出要求。目前，有的鄉鎮領導退居二線后就安排進統計隊伍，這種現象應逐步杜絕。

（三）突出解決基層問題，確保干部隊伍穩定

只有解決了基層統計部門的問題，才能穩定基層干部隊伍，才能確保統計源頭數據的真實性和及時性。

要盡快解決市區統計機構單設問題。省局要幫助市局一起做工作，要大膽地拿起統計法律武器，向當地黨委政府和編辦闡明利害關系。

要下大力氣穩定鄉鎮統計隊伍。局辦應出面做工作，請求省政府發一個《關于加強鄉鎮統計隊伍建設》的文件，對鄉鎮統計人員基本條件、工作期限、工作責任等以文件的形式予以規定，確保鄉鎮統計隊伍穩定。

幫助基層改善辦公環境。雖然近幾年省統計局加大對基層支持力度，基層的統計工作環境大有改善，但是，目前一些基層統計條件仍然比較差，統計設施仍然比較落后，還需要繼續加大支持力度。

（四）逐步落實政策待遇，激發干部隊伍激情

要努力為干部提拔使用創造機會。各級統計部門的領導要給干部創造施展才華的舞臺，給干部創造擴大影響的機會，要在黨政領導和組織部門面前多宣傳，大力推薦。

請求財政對統計的傾斜力度。基層統計部門要自行解決干部職工津補貼確實困難，然而解決不好，會引起干部的不滿，影響干部的積極性，還可能因此造成一些負面效應，所以各級政府應加大對基層統計部門財政支持。

盡可能幫助干部解決后顧之憂。干部家屬、子女就業等問題沒解決好，干部就難以安心工作。各級統計部門一方面要做好細致的思想工作，關心安慰好，另一方面要充分調動各種資源，切實幫助解決好這個問題。

（五）不斷加強教育培訓，提升干部隊伍素質

要不斷地完善培訓機制。省局建立一整套系統的培訓長效機制，使培訓制度化，經常化。

要努力健全培訓機構。建立全省統計干部培訓基地，配備培訓基礎設施。

要盡量擴大培訓范圍。把培訓延伸到基層鄉鎮及村，讓廣大基層統計人員都能參加培訓。

（六）深入開展作風建設，強化干部隊伍作風

干部隊伍黨風廉政建設是一個常抓不懈的課題。盡管過去我們統計系統在這方面一直抓得緊，也抓出了成效，但絲毫不能放松，要堅持抓好抓實。今后，全省各級統計部門要進一步加大黨風廉政建設的宣傳教育力度，通過深入持久的宣傳教育，提高干部廉潔自律的自覺性；要進一步健全和完善黨風廉政建設責任制和工作機制，使黨風廉政建設真正落到實處，使黨風廉政建設制度化，規范化；要切實加強干部黨風廉政方面的自查和督查，認真查找和著力解決與科學發展觀和黨風廉政建設的要求不適應、不符合的問題。

從小就是天才 我的異界特種部隊 宋末商賈第二部 步步生蓮 一劍驚仙 重生之官道 http://www.tmdps.cn

第三篇：醫療保險調研報告

姓名：賴欣200814074137

倪文君2008140741

41班級：民族學系2008級勞動與社會保障

農村合作醫療保障制度的調研報告

實踐主題：關于農村合作醫療保障制度的調研報告

時間：2010 年12月 4 日

地點：重慶市萬州區高筍塘廣場

摘要：醫療保險制度旨在改善農村醫療現狀，提高農民的健康水平，農村合作醫療制度建設給農民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經濟建設中必須要面臨的重要環節，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調查發現目前農村醫療保障的不足，提出相關建議使之日益完善，服務于民。

關鍵字：農村；醫保；問題；建議

我國是一個農業大國，農業人口占全國人口的60％多，但是農村經濟發展落后，農村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經濟的發展，妨害了社會穩定。農村醫療保障突破了農村社會保障的死角也是農村社會保障的新曙光。可是，農村醫保正處在發展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發展進程。本文旨在探索其出現的原因，提出建議解決問題使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發展。

一、我國農村合作醫療制度的產生與發展

農村合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生發展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國人在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合發展中國家的需要。”

我國農村合作醫療制度的發展歷程為：

1.合作醫療制度的產生

我國農村的合作醫療制度最早可以追溯到抗日戰爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫藥衛生事業，實際上是一種農村醫療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉有別的福利提供原則，是農村絕大多數農民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫療保健的農民采取自發的互助形式來解決醫療問題。我國農村正式出現具有互助性質的合作醫療制度是在1955年農村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現了由農村生產合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產合作公益基金補助相結合的辦法，由群眾集資合作醫療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米山鄉建立了我國

【】第一個醫療保健站，實現了農民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。

12.合作醫療制度的推廣與發展

在衛生部肯定了米山鄉的做法之后，其經驗在全國部分地區得到推廣。1959年11月，衛生部在全國衛生工作會議上肯定了農村合作醫療的形式，促使其進一步興起和發展。1960

年2月中央肯定了合作醫療這一辦醫形式，并轉發了衛生部《關于農村衛生工作現場會議的【】報告》，將這種制度成為集體醫療保健制度。21960年5月18日《健康報》在社論《積極

推行基本保健醫療制度》中肯定了這種集資醫療保健制度的辦法，這對于推動全國農村合作醫療制度的發展起到了一定的作用，這時，全國農業生產大隊舉辦合作醫療制度的已達40%。“文化大革命”時期，新興的農村合作醫療制度被大力推廣。據世界銀行（1996年）報道，當時的合作醫療費用大約只占全國衛生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農村人口的醫療保健問題。到1976年，全國農村約有90%的行政村實行了合作醫療保健制度。

3.合作醫療制度的衰退

20世紀70年代末期，由于農村推行了一家庭聯產承包責任制為主要內容的經濟體制改革，建立了統分結合的雙層經營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎”的社會組織形式解體，農村合作醫療也隨之大幅衰減，1989年的統計表明，繼續堅持合作醫療的行政村僅占

【】全國的5%。

3二、農村醫療保險現狀及存在的問題

（一）農村醫療保險現狀

1.農村保障水平低

我國農業人口占全國總人口的63.91%，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業或社會統籌醫療保險，在大中城市這個數字則為54。從1999 年正式實行的社會保障改革，至今已有10.895萬人受益，其中近65%都是城鎮的企業職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業和社會保險中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。

2.農村投資不足，城鄉差距大

多年來，我們在經濟、社會發展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉衛生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛生資源。農村醫療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛生機構的補貼減少，農村衛生資源將更加匱乏。

3.“因病致貧”現象嚴重

目前，在我國廣大農村地區，醫療服務供給逐漸市場化，自費醫療制度仍然占主導地位，農村醫療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫”在農村已不是偶然現象，農民對看病就醫心存隱憂。近年來農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫療衛生保障矛盾突出，必須改革農村醫療保險制度，否則農村醫療衛生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫療保險制度勢在必行。

4.新型農村合作醫療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫療制度是以大病統籌為目的，主要是解決農民的大病醫療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現了一些違反中央關于新型農村合作醫療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區間差異，造成無法滿足不同層次農民醫保的問題。

（二）我國農村醫療保險存在的問題

1.新型農村合作醫療制度的法制建設滯后

中國有80%的人口住在農村，中國穩定不穩定首先要看這80%穩定不穩定。城市搞得再漂亮，沒有農村這一穩定的基礎是不行的。2002年10月頒布實行的中共中央、國務院《關

于進一步加強農村衛生工作的決定》也明確指出：“農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。這樣一個對于構建和諧社會舉足輕重的大事，在實施過程中，沒有相應的政策法則、實施辦法，制定具體規定就會各不相同。即使是杭州地區相鄰的區縣政策規定也差別很大，農民享受的保障水平參差不齊，影響了這項制度的可信度。

2.政府職能不明確

政府的管理職能未恰當發揮，未明確自身在醫療保障體系中的角色一些本應該由政府承擔的服務和產品，政府將其轉由市場提供，使農村較貧困的缺醫少藥的人口無法獲得基本的醫療衛生服務。而一些本應主要由市場提供和分配的醫療服務資源，政府卻在負擔。長期以來，政府過分依賴直接提供醫療服務，過分集中控制醫療設施，而對由政府支配的金融、信息和規章制度工具，則利用得太少。在調查中，農民普遍反映，窮人患病能拿得出錢，富人得病能拿出錢，但是怕年年交錢不生病，明擺著吃虧。很多農民直言不諱地表示對村鄉干部工作的不信任，對政府政策多變的擔心

3.合作醫療等經辦機構的工作不夠規范

管理好運作好合作醫療基金，需要建立健全相應的機構，形成有效的監督機制，經辦人員要有良好的職業道德和較高水準的專業知識。但是，很多地方的實際情況差距很大，甚至存在“四無”的問題：無正式機構、無專職人員、無工作經費、無規范制度。兼職經辦人員較多而且變動頻繁，報銷審批程序繁瑣，患病農民報銷時意見很大。基金管理監督機制不健全，透明度不高，有些地方甚至出現挪用貪污等違規違法現象。

4.醫療費支出增長迅猛，加重了患病農民的負擔。

醫療費用負擔沉重如同世界上許多國家一樣，醫療費用的急劇膨脹已經給我國財政、企業和個人帶來了沉重的負擔。由于“醫療領域中的不確定性和供需雙方的信息不對稱必然導致市場失靈”。所以現實中，目前我國很多醫院以藥養醫，輔助檢查項目過多、藥價偏高，導致住院費猛漲的不良現象依然存在。不少醫生在巨大的批零差價誘惑下，開大處方、用貴藥、亂檢查甚至拿回扣也是不爭的事實。這些現象一方面造成了醫藥資源、國家的財政的巨大浪費，同時也給病人尤其是農民群眾帶來了十分沉重的負擔。并且人口老齡化、高新醫療技術的廣泛應用、人們對醫療服務需求的多樣化、慢性非傳染性疾病發病率增高、公共衛生體制不健全可能帶來突發事件等等原因還會繼續導致醫療費用快速上漲，如何合理有效地控制醫療費用，實現醫保基金收支平衡仍然是醫療保障制度改革面臨的一個難題。

5.醫療衛生資源配置不合理

醫療衛生資源配置不合理，城鄉醫療保障的公平性差。我國當前的醫療衛生資源多集中于地區性的中型或大型醫院，一些中小型醫療衛生機構的基礎設施則長期得不到有效改善。從城鄉來看，醫療衛生資源則被集中投放于城市，占總資源的80%，其中2/3又集中投在大醫院。可見，醫療衛生資源的配置存在極大的不合理因素。根據世界衛生組織公布2000年醫療衛生服務報告中披露，191個國家和地區醫療衛生資源分配公正指數中，中國排188位，在所有成員國中居倒數第四，是最不公平的國家之一。醫療衛生資源的配置不合理，農村人口的醫療可及性差，導致了廣大農村地區農民小病不看，大病看不起，看大病則意味著傾家蕩產，因病致貧。于是，農村衛生醫療處于風雨飄搖之中。這不能不說是我國改革在醫療衛生方面的一大失著。也就成了我國醫療保障制度完善急需解決的一大難題。

6.新型農村合作醫療籌資困難

新型農村合作醫療籌資困難，群眾缺乏對于農村的新型合作醫療制度的了解，國家財政投入及地方對合作醫療的財政支持都極其有限，而農民的收入增長又比較緩慢，合作醫療面臨籌資困難的窘境。即便是能夠籌集起資金，合作醫療也缺乏群眾基礎，因為農民對合作醫療的組織者不太信任，尤其長期以來政府的信用危機嚴重影響了農民對新型合作醫療政策落

實的信心，很多農民渴望農村醫療保障，但對此又持懷疑和觀望態度，還有少數極其貧困的農民對拿出10元合作基金確有困難而擔心將是有去無回，因而參與農村合作醫療的積極性不高。

三、政策建議

（一）加大財政資金投入，改善投資結構

農村醫療保障制度作為整個社會保障的組成部分，具有公共產品的特點。在農村，農民以家庭為單位從事效益很低的農業生產，農業剩余很少。為了保證農村衛生機構的正常運行和農民獲得公平的基本醫療服務，必須建立和規范財政轉移支付制度。政府應該承擔起供給公共產品的責任，投入相當大的財政資源，切實改善財政資金在城鄉衛生的差異化支出結構。據了解，2006年，中央財政投入47.3億元，用于新型農村合作醫療制度改革試點，比上年增加41.9億元；新型農村合作醫療制度改革試點范圍擴大到全國40%的縣，中央財政對中西部地區參加新型農村合作醫療的農民，每人每年補助標準由10元提高到20元。

（二）建立與人均GDP掛鉤的轉移支付制度，完善新型農村合作醫療資金補助體系 如前所述，目前無論是中央對新型農村合作醫療基金的補助，還是西部各省、地（市、州、盟）、縣（市、區、旗）對新型農村合作醫療基金的補助，其標準都采取“一刀切”的辦法。而加入試點的各縣，其經濟發展水平和財政收支狀況又千差萬別，有的地方經濟較為發達，財政狀況較好，有的地方經濟落后，財政狀況不好甚至因某些事件還不斷惡化。加之，西部縣鄉財政“隱形負債”問題特別嚴重，采取“一刀切”的辦法，難以使已經建立起來的新型農村合作醫療健康發展。為此，建議，建立與人均GDP掛鉤的轉移支付制度，完善新型農村合作醫療資金補助體系。這樣做的好處是，真正體現不同的經濟發展水平給予不同的支持，有利于中央把有限的資金用于效益最大的地方，另一個附帶的作用，是讓過去在GDP上“吹牛”的地方付出代價。

一是中央財政對西部地區新型農村合作醫療基金的補助，與各省的人均GDP掛鉤。具體有兩個辦法：（1）中央確定補助標準是各省人均GDP的某一比例；（2）先確定一個基數，比如每人每年5元，在此基礎上，再與人均GDP掛鉤，其辦法同第一種。

二是省級財政對所轄范圍農民參加新型農村合作醫療的補助，與各地（市、州、盟）人均GDP掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區新型農村合作醫療基金的補助思路一致。

三是縣級財政對所轄范圍農民參加新型農村合作醫療的補助，與各省的人均GDP掛鉤。其具體辦法與中央對西部地區新型農村合作醫療基金的補助思路一致。

（三）加大強化農村衛生宣傳和健康教育

各國經驗表明，衛生宣傳和健康教育與衛生習慣的培養和健康的生活方式呈現正相關關系，可以有效地促進民眾的健康，同時降低醫療壓力。利用人類已經創造和提供的知識及其現代化科學技術手段來促進我國的公共衛生、醫療保健事業的發展，把傳播衛生知識作為一個最重要的公共物品，提供給13億人民，預防疾病、普及和增加人民衛生健康知識這本身就比治療疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召開了“2007年醫院管理年暨醫政工作會議”。衛生部副部長馬曉偉在2006年的工作回顧中指出，四川堅持“萬名醫師支援農村衛生工程”、培育和提升醫院核心競爭力、醫療機構日常監管等八個方面結合，全面加強醫院管理。

（四）借鑒國外的成功經驗，促進我國西部地區農村醫療體系的完善與發展

加強對支付制度的內在激勵機制是農村醫療保障制度可持續發展的關鍵。支付制度包括兩個主要組成部分：消費者如何對醫療費用風險進行保險和醫療服務提供者如何就服務進行收費。支付制度決定了醫療服務的消費者和供應者可能受到的激勵程度的大小。相應地，農村醫療保障制度中同樣面臨著支付制度的激勵問題。如何構建一種既能使農民獲得合理的醫療服務而又能遏制醫療費用的過度上漲的支付機制一直是一個難題。尤其是對醫療服務方的激勵。具體包括兩方面，一是強化對醫療服務方服務意識的激勵。二是通過醫療費用的償付方式來影響醫療服務的數量和質量，即利用共付制、按人頭付費制及按病種付費制等方式來抑制醫療服務過程中的道德危險，從而盡可能地發揮醫療服務資源的效率。在這方面，德國和泰國的農村醫療保障制度都實行了按病種付費制度，日本則通過共付制及限定封頂線等措施以確保醫療費用的合理性。以泰國的“30銖計劃”為例，它是針對農民及流動人口而推行的一項全民醫療服務計劃。它由中央財政按照一定標準（2002年為人均1202銖，約250元人民幣），將資金預撥到省，省衛生管理部門按人力工資、預防保健和醫療等幾個部分分配給相應的醫療衛生機構。參與本計劃的國民到定點醫療機構就診，無論是門診還是住院，每診次只需支付30銖的掛號費（約6元人民幣，對收入低于2800銖的農民可予免繳），即可得到下列醫療服務：（1）預防保健，包括體檢、計劃免疫、婦幼保健及艾滋病預防等；（2）門診和住院服務，包括醫學檢查、治療及《國家基本用藥目錄》規定的藥品和醫療用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治療等。開展“30銖計劃”所需資金主要通過調整國家衛生支出結構來實現。國家將每年用于衛生的財政撥款，在事先作必要扣除后，全部用于該項計劃。“30銖計劃”規定對定點醫療機構的償付主要采用“按人頭付費”和“按病種付費”制，但在具體操作時，各省可相機選擇使用何種償付方式。

（五）建構農村醫療保障制度的法律支持體系

為了使新型農村合作醫療制度實現規范化運行，保持這項制度運行的可持續性，建立農村醫療保障制度的法律支持體系實屬必要。建議首先制定《新型農村合作醫療制度管理條例》和《新型農村合作醫療基金管理條例》兩個法規，從法律上保證該項制度的有序運行。并配套制定有關法規細則及政策措施，使新型農村合作醫療制度中各利益主體—國家、地方和農民各自的責任、權利及利益有一個明確界定，使其有章可循，有法可依，從而保障此項制度能夠持續穩定地運行下去。

（六）建立與新型農村合作醫療相配套的醫療救助體系

在地方財政資源保障能力不強的條件下，農村醫療救助體系只能是按“保重點，分階段”的原則，保障那些最貧困農村人口的基本醫療衛生問題。為此：

首先，要建立起農民生活的最低保障線，加強農村社會保障網的“網底”建設。根據西部農村的實際情況確立農民最低生活保障標準，從而起到一個社會穩定器和減壓器的作用，并為其參加新型農村合作醫療創造條件。

其次，要摸清當地農村居民收入水平的具體情況，同時，對當地農村居民疾病發病的地域分布、居民家族病史、發病頻率以及地方性流行病狀況有一個充分認識，并對農村居民的經濟和衛生情況進行系統化管理。要將那些收入水平低、家庭負擔重、長期患病、年老體弱的農村人口優先納入醫療救助體系。

再次，地方財政要專門安排資金用于農村醫療救助并與中央財政撥款相配套。

最后，農民獲得醫療救助的前提條件應是參加新型農村合作醫療，基金管理部門可通過合理運作基金的辦法對農村低收入人口獲得醫療保健實行補償。

結語

在本次社會實踐調查中，小組成員感受到了農村合作醫療制度建設給農民帶來的切實利益,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保并軌；新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。同時，在調查過程中，小組成員發現了“新農合”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來的優惠。當然,每一項新的政策的實施總會不可避免的會出現一些問題。出現了問題并不可怕,重要的是要充分的認識到問題,了解存在的困難,要想方設法去更好的解決好問

題。農村醫療制度建設需要各級政府調整財政支出結構，加大對農村公共衛生的投入，也需要全體農戶提高自身醫療意識，需要全社會的共同努力，才能更好的解決農村落后的社會保障問題，早日實現農村小康社會。

第四篇：醫療保險現狀

收入25億虧損2.47億元 中國人壽大病保險經營首年報虧

發布時間：2014.04.09 內容來源：每日經濟新聞

保險業界流傳的大病保險可能虧損傳聞終于得到證實。

《每日經濟新聞》記者在中國人壽近日發布的2013年年報中留意到，2013年中國人壽大病保險業務首年實現保險業務收入為25.14億元，利潤總額為虧損2.47億元，成為目前唯一披露了大病保險經營數據的險企。

據介紹，自2012年8月國家發改委等六部委聯合下發大病保險指導意見以來的一年半中，大病保險已在27個省份、130多個城市得到試點，覆蓋城鄉居民2.9億人。然而，部分地區籌資標準過低而保障較高的矛盾一直困擾著這一公益性險種的經營，作為承保主力的中國人壽首年報虧，也為即將于今年6月底全面啟動試點的大病保險的前景平添陰霾。

中國人壽大病保險業務首年虧損

隨著年報出爐，一些重要的數據也開始顯露出來，比如大病保險方面。中國人壽2013年年報數據顯示，期內公司在遼寧、吉林等省市中標了76個城鄉居民大病保險業務項目，實現保險業務收入25.14億元，提取保險合同準備金共計14.79億元，利潤總額為－2.47億元。《每日經濟新聞》記者獲悉，目前承保大病保險的主力是人保及中國人壽兩家，其余保險公司也有參與，但據記者調查，中國人壽是唯一披露大病保險首年經營數據的險企。

某險企陳先生在與《每日經濟新聞》記者交流時坦言，中國人壽的大病保險業務虧損是可以理解的，當然如果把投資收益算上去的話，可能虧損沒有這么大，可能人保健康的數據會好看一些。從行業內整體來看，保險公司的大病保險業務基本上還是虧損。某險企張先生也透露，2013年算是大病保險業務經營的第一年，保險行業整體性虧損。按正常的思路，第一年虧損，第二年實現盈虧平衡，第三年實現盈利，但由于多方面的原因，大病保險在第二年實現盈虧平衡的基本不可能。

來自官方的數據顯示，目前大病保險已在27個省份、130多個城市得到試點，覆蓋城鄉居民2.9億人。截至2013年8月底，大病保險已累計補償金額6.3億元。今年2月8日，國務院醫改辦發布了2014年一號文件 《國務院醫改辦關于加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》（以下簡稱 《通知》），要求在2014年全面推開城鄉居民大病保險試點工作，已經開展地區要總結經驗，繼續擴大，尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。

事實上，對于大病保險業務的虧損或許保險業內最就預測到了。在今年“兩會”期間，全國政協委員、中國人保集團董事長吳焰的一份提案就是關于城鄉居民大病保險的。吳焰認為，大病保險存在幾個方面的問題，一是有的地方背離了“風險共擔”的政策導向，影響到制度的可持續性；二是籌資標準過低，影響到財務的可持續性；三是統籌層次偏低，影響到基金的調劑與大病風險的可持續管控；四是診療信息共享程度偏低，影響到醫療資源的可持續利用。

人均40元或是盈虧平衡線

對于大病保險的虧損，陳先生認為有多個方面的原因，比如大病保險的籌資標準過低，另外由于費用端控制得比較嚴，保險公司的成本壓力也比較大。為了解大病保險項目的情況，《每日經濟新聞》記者隨機抽取了幾個地區的大病保險情況進行調查。以吉林省為例，2013年城鄉居民大病保險籌資標準確定為城鎮居民每人60元，農村居民每人50元。

此前的官方預測數據顯示，根據2012年情況，要使大病保險達到實際報銷比例50%以上，全國平均來講個人籌資水平大概在40元左右。但事實上，很多地方政府的大病保險項目的籌資水平遠遠低于40元的水平。如山東2013年開展的新農合大病保險要求，20類重大疾病醫療費用經新農合報銷后，個人負擔的合規醫療費用超過8000元的部分補償比例不低于50%，8000元以內（含8000元）的合規醫療費用給予一定比例補償，個人最高年補償限額為20萬元，但是其籌資標準僅15元。

張先生在與 《每日經濟新聞》記者交流時透露，他們公司接手的一些地方政府的大病保險項目，其籌資水平大多數是20元左右，即便是25元的項目也不多。對于大病保險業務的虧損，張先生認為，第一主要是定價權不在保險公司手中，同時由于各家保險公司又參與了競價，此外再加上一些地方政府的壓價行為，最終導致大病保險業務的價格被壓得很低。第二個原因就是保險公司參與醫療管理的程度不高，甚至在一些地方的大病保險業務中保險公司已經變成了 “出納”的角色，根本就沒有辦法去參與醫療管理。此外，中國人壽大病保險業務的虧損可能也有這是經辦的第一年，保險公司前期的投入費用比較多。

部分地區著手提高籌資水平 據了解，目前參與大病保險項目的保險公司主要是中國人壽和中國人保，中國太保、新華保險、泰康人壽以及陽光保險等保險公司也有參與。中國人壽2013年在遼寧、吉林等省市中標了76個城鄉居民大病保險業務項目。人保健康稱，其在2013年共承保大病保險項目28個，服務城鄉居民近3600萬人，覆蓋廣東、安徽、云南、陜西、江蘇、遼寧、福建等11個省的28個地市。太保壽險已累計在8個省、20個地市與地方政府主管部門簽約開展大病保險承辦服務工作，覆蓋人口1800多萬。2月13日，太保壽險中標秦皇島新農合大病保險，為秦皇島190萬人提供大病保險服務。而陽光人壽也已與河北、湖北、吉林、河南、山東等多個地區的政府相關部門合作，為近一百萬人提供大病保險服務。

隨著大病保險在2013年大范圍的試點一年之后，部分地區或許也開始著手提高其大病保險的籌資標準。如山東2013年的新農合大病保險業務的籌資標準為每人15元，但是在2014年的《山東省人民政府辦公廳關于開展居民大病保險工作的意見》中明確提出，2014年居民大病保險籌資標準為每人32元，并逐步建立完善基金劃撥、個人繳費等多渠道籌資機制，不斷增強保障能力。當然，支付標準也相應發生了變化，如其規定，2014年，起付標準為1萬元，起付標準以上個人負擔的合規醫療費用，按醫療費用的數額分段給予補償。個人負擔合規醫療費1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補償，10萬元以上部分給予不低于60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。

業界呼吁合理提高籌資標準

陳先生坦言，提高籌資標準還是有好處的，那些大的保險公司特別是上市的保險公司肯定會考慮其盈利問題的，如果經營大病保險業務一直虧損的話，可能那些大的保險公司就不愿意參與了。如果大公司不參與，那小的保險公司即使想參與，可能服務能力也達不到。

在今年“兩會”的提案中，吳焰建議，合理提高大病保險的籌資標準。他認為，要充分發揮保險公司的精算技術優勢，按照市場化原則科學測算確定大病保險費率水平，建立大病保險費率的動態調整機制。對于大病保險業務如何改變其虧損的局面，張先生認為，可以從三個方面來入手，一是調整費率，即最簡單的辦法提價；二是可以調整保障責任，可能只需要稍微調整一下，對保險公司的影響就會很大；第三是要加強風險管理，讓保險公司參與到醫療風險管控上來，讓保險公司幫助政府全面系統地來管理醫療風險。他認為，最關鍵的是政府要改變觀念和轉變思路，在現階段的大病保險業務，一些地方政府將價格壓得很低，但如果保險公司都不參與了，對老百姓來說也沒有好處。張先生坦言，在大病保險項目中政府要和保險公司一道將風險管理起來，要為保險公司提供科學的數據，同時也給出公平合理的價格，讓老百姓得到真正的好處。

第五篇：關于醫療保險調研報告范文4篇

基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。下面是小編整理的關于關于醫療保險調研報告的文章，歡迎閱讀。

關于醫療保險調研報告【一】

近年來，在保山市委、市政府的堅強領導下，市醫保經辦機構在定點醫療機構管理上采取了一系列行之有效的措施，化解了突出的矛盾和問題，取得了顯著成效。但醫療衛生體制改革的 “看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決。近期，我市對醫保基金分配對醫療機構收治患者的影響開展了調研，現將相關情況報告如下：

一、調研情況及存在問題

通過開展調研，我市未發現因分配下達給定點醫療機構的額度與定點醫療機構的預期有差距，導致定點醫療機構以“醫保基金用完”為由推諉病人的現象。部分醫療機構存在讓參保患者在住院期間自費院外購藥的現象，但不突出。

例如：2017年6月初退休干部云某到保山市醫保中心反映，其在2016年10月29日至2016年11月9日在市第二人民醫院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況。保山市醫保中心根據這一線索于2017年6月9日和6月14日對該問題進行了實地調查。現場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料，與醫護人員進行了訪談。根據調查核實，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫用材料的情況，將本應由醫療保險基金支付的材料費6394元轉嫁給患者自己負擔。對此，保山市醫保中心對市第二人民醫院給予責令醫院立即停止違規行為，加強醫療保險政策和《服務協議》學習，要求切實提高醫保管理服務水平的處理;同時要求醫院重新對自購材料費用進行結算，退回患者自費費用5434.90元;并根據《服務協議》對醫院處以扣除醫院結算費用24324.00元的處罰。

二、存在問題的原因

我市醫療保險付費方式改革工作從2005年起按照國家、省里的要求開始試點推進，目前我市已形成了針對不同醫療服務特點，開展多元復合式醫保支付方式的體系。根據年初預算情況，對住院醫療服務主要開展按床日付費、按病種付費、按項目付費和DRGs付費的多元復合式支付方式。經過多年的實踐，證明總額預付下的多元復合式醫保支付方式在控制醫療費不合理增長、合理配置醫療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的。但由于醫療機構對分配的指標在醫院內部被層層核定到科室、醫生，部分醫務人員對指標的平均數概念錯誤的理解為個案的限額，導致出現參保患者在住院期間將本應由醫保基金支付的項目被安排到門診自費購買的現象發生。

三、采取的應對措施

針對上述情況，我市醫保經辦機構采取以下措施杜絕相關問題的發生：

1、加強預算管理，科學合理制定指標。醫療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式，在制定指標時結合基金的征收情況，參照社會經濟發展的水平，根據各定點醫療機構近三年的費用情況科學核定。核定后經過定點醫療機構的認可納入服務協議進行管理，保證服務協議的操作性。

2、為防止定點醫療機構出現拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準，或將未達到出院標準的參保人員辦理出院的情況，通過協議管理的方式，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫保經辦機構利用智能審核系統和對定點醫療機構的日常監督檢查，及時發現問題，有效遏制住院期間院外購藥的情況發生。

3、鑒于疾病發生具有不確定性和防止因指標核定偏差帶來的問題，我市出臺了超指標費用的合理分擔機制，解除醫療機構的后顧之憂。2016年根據定點醫療機構年末的清算結果，對次均統籌支付金額超10%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用醫保基金全額承擔;對次均統籌支付金額超20%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔90%，醫療機構承擔10%;對次均統籌支付金額超30%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔85%，醫療機構承擔15%;對次均統籌支付金額超50%以內的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔80%，醫療機構承擔20%;對次均統籌支付金額超50%以上的定點醫療機構，超標的統籌費用由醫保基金承擔70%，醫療機構承擔30%。

四、意見建議

基于定點醫療機構存在的違規行為，建議一是衛計、人社等相關部門形成合力，特別是衛計部門要加強對醫療機構的管理，加大對醫療行為的督促檢查，對不合理行為給予相應的懲處，并予以通報，切實起到“查處一個、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫保基金;三是加強對參保人員就醫行為的引導，落實分級診療措施;四是加強基層特別是鄉級醫療機構能力建設，為基層提供方便可及的醫療服務。(林敏)

關于醫療保險調研報告【二】

班級：民族學系2014級勞動與社會保障 關于農村合作醫療保障制度的調研報告

實踐主題：關于農村合作醫療保障制度的調研報告 時間：2014 年12月 4 日 地點：**市萬州區高筍塘廣場

摘要：醫療保險制度旨在改善農村醫療現狀，提高農民的健康水平，農村合作醫療制度建設給農民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農村合作醫療的在廣大農村地區的嘗試以及其取得的偉大成果。這是我國經濟建設中必須要面臨的重要環節，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調查發現目前農村醫療保障的不足，提出相關建議使之日益完善，服務于民。關鍵字：農村;醫保;問題;建議

我國是一個農業大國，農業人口占全國人口的60%多，但是農村經濟發展落后，農村社會保障滯后，這嚴重阻礙了我國經濟的發展，妨害了社會穩定。農村醫療保障突破了農村社會保障的死角也是農村社會保障的新曙光。可是，農村醫保正處在發展前期，問題迭出，勢必會阻礙其發展進程。本文旨在探索其出現的原因，提出建議解決問題

使之更加完善，服務于民，促進我國經濟更好更快發展。一、我國農村合作醫療制度的產生與發展

農村合作醫療制度從理論上來說，主要是依靠社區居民的力量，按照“風險分擔，互助共濟”的原則，在社區范圍內多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫療、預防、保健等服務費用的一項綜合性醫療保健措施。中國農村的合作醫療，有其自身的產生發展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇。世界衛生組織在一份報告中曾說，“初級衛生人員的提法主要來自中國的啟發。中國人在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛生保健系統，向人民提供低費用的、適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模式很適合發展中國家的需要。”

我國農村合作醫療制度的發展歷程為： 1.合作醫療制度的產生

我國農村的合作醫療制度最早可以追溯到抗日戰爭時期，當時是以“合作社”的形式舉辦醫藥衛生事業，實際上是一種農村醫療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，選取了城鄉有別的福利提供原則，是農村絕大多數農民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫療保健的農民采取自發的互助形式來解決醫療問題。我國農村正式出現具有互助性質的合作醫療制度是在1955年農村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現了由農村生產合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費”和生產合作公益基金補助相結合的辦法，由群眾集資合作醫療，實行互助共濟。1955年初，山西省高平縣米

山鄉建立了我國

第一個醫療保健站，實現了農民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。1 2.合作醫療制度的推廣與發展

在衛生部肯定了米山鄉的做法之后，其經驗在全國部分地區得到推廣。1959年11月，衛生部在全國衛生工作會議上肯定了農村合作醫療的形式，促使其進一步興起和發展。1960

年2月中央肯定了合作醫療這一辦醫形式，并轉發了衛生部《關于農村衛生工作現場會議的報告》，將這種制度成為集體醫療保健制度。21960年5月18日《健康報》在社論《積極

推行基本保健醫療制度》中肯定了這種集資醫療保健制度的辦法，這對于推動全國農村合作醫療制度的發展起到了一定的作用，這時，全國農業生產大隊舉辦合作醫療制度的已達40%。“文化大革命”時期，新興的農村合作醫療制度被大力推廣。據世界銀行(1996年)報道，當時的合作醫療費用大約只占全國衛生費用的20%，卻初步解決了占當時80%的農村人口的醫療保健問題。到1976年，全國農村約有90%的行政村實行了合作醫療保健制度。3.合作醫療制度的衰退

20世紀70年代末期，由于農村推行了一家庭聯產承包責任制為主要內容的經濟體制改革，建立了統分結合的雙層經營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎”的社會組織形式解體，農村合作醫療也隨之大幅

衰減，1989年的統計表明，繼續堅持合作醫療的行政村僅占 全國的5%。3

二、農村醫療保險現狀及存在的問題

(一)農村醫療保險現狀

1.農村保障水平低我國農業人口占全國總人口的63.91%，而在農村100個人中，只有12人不同程度地享有商業或社會統籌醫療保險，在大中城市這個數字則為54。從1999 年正式實行的社會保障改革，至今已有10.895萬人受益，其中近65%都是城鎮的企業職工和退休人員，而農民享受的社會保障率極低，作為各種商業和社會保險中覆蓋面最大的社會統籌大病醫療保險的覆蓋率不足20%。而且，農村79%的農民自費醫療，保障水平低。中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠的，使廣大農民享受到社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。

2.農村投資不足，城鄉差距大多年來，我們在經濟、社會發展中沿襲的是向城市傾斜的思路，長期以來我國城鄉衛生資源配置失衡，占全國70%的農村人口卻只占有30%的衛生資源。農村醫療保險資金嚴重不足。隨著農村稅費改革的開展，地方財政吃緊，許多村的集體經濟已所剩無幾，對農村衛生機構的補貼減少，農村衛生資源將更加匱乏。

3.“因病致貧”現象嚴重目前，在我國廣大農村地區，醫療服務供給逐漸市場化，自費醫療制度仍然占主導地位，農村醫療服務費用不斷上漲，“因病致貧”、“有病難就醫”在農村已不是偶然現象，農民對看病就醫心存隱憂。近年來農民醫療費用的攀升超過了農民實際平均收入的增長幅度。許多農民已無力承擔日益增長的醫療費用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我國農村醫療衛生保障矛盾突出，必須改革農村醫療保險制度，否則農村醫療衛生工作，如計劃生育、傳染病、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴重的挑戰。大量的理論研究和實踐經驗表明，在農村建立新型合作醫療保險制度勢在必行。

4.新型農村合作醫療制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激勵機制農民參保熱情不高，由于新型農村合作醫療制度是以大病統籌為目的，主要是解決農民的大病醫療負擔。而患大病具有偶然性，因此，農民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統籌。其次，管理存在漏洞，籌資力度不夠，個別地方出現了一些違反中央關于新型農村合作醫療制度相關政策和試點指導原則的做法。此外，忽視地區間差異，造成無法滿足不同層次農民醫保的問題。

(二)我國農村醫療保險存在的問題

新型農村合作醫療制度的法制建設滯后

中國有80%的人口住在農村，中國穩定不穩定首先要看這80%穩定不穩定。城市搞得再漂亮，沒有農村這一穩定的基礎是不行的。2014年10月頒布實行的中共中央、國務院《關

于進一步加強農村衛生工作的決定》也明確指出：“農村衛生工作是我國衛生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局，對提高全民族素質具有重大意義”。

關于醫療保險調研報告【三】

主任、各位副主任、各位委員：

根據市人大常委會2017年工作要點和分月安排，5月10日，市人大常委會副主任洪秀波帶領部分市人大常委會組成人員、法制委員會成員對我市醫保基金運行情況進行了調研，實地察看了市中醫院、市醫保局，聽取了市人社局關于我市醫保基金運行情況的匯報并進行了座談交流，現將有關情況報告如下：

一、基本情況

我市基本醫療保險保障體系主要由城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、原城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱原居民醫保)和原新型農村合作醫療(以下簡稱原新農合)三部分構成。

(一)職工醫保。全市參保8.15萬人，參保率96.47%。2016年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元，基金當期結余9500.19萬元，累計結余30800.82萬元，基金累計結余可保障月數為19個月。

(二)原居民醫保。全市參保12.09萬人，參保率100%。2016年基金收入6259.33萬元，基金支出5489.63萬元，基金當期結余769.7萬元，累計結余14884.88萬元，基金累計結余可保障月數為22個月。

(三)原新農合。全市參保70.78萬人，參保率100%。2016年基金收入38220.44萬元，基金支出36234.32萬元，基金當期結余293.25萬元，累計結余11759.94萬元。

二、主要做法

自我市實施基本醫療保險制度改革以來，市人社局對醫保基金嚴格實行“收支兩條線”和專款、專戶、專用的財務管理制度，采取收支分離、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機制，規范和完善了財務管理模式，確保了基金安全平穩運作。

(一)加強基金監管，確保基金安全運行。一是實行基金一級結算，減少基金收支環節;加強報表預警分析，加強基金運行管控，有效防范和化解基金運行風險。二是修訂完善醫保審核和結算管理制度等規章制度，梳理規范各項審批事項的申報、審查等流程。推行“縱向負責、橫向監督”的工作機制，同時建立了從收入到支出、從主管領導到工作人員的權責分明的內部控制制度。

(二)深化醫保改革，解決基金運行難題。一是開創了 “總額控制下的單病種定額結算”的基金管理模式，改“模糊化”管理為“精算化”管理，進一步完善了我市醫療保險基金結算管理。二是建立了標準化、實時化、安全化的醫療保險信息系統，實現了醫保業務數據的實時傳輸。同時，與78家省內定點醫療機構簽訂了異地就醫聯網即時結算服務協議，實行“五工作日辦結制”，簡化了參保患者轉院(診)、急診的辦理流程，解決了異地就醫“墊支多、報銷繁”的難題。

(三)嚴格機構管理，規范定點機構服務。采取每年與定點醫藥機構簽訂“協議”的管理方式，并實行百分制量化考核。同時，嚴格把住“三關”，加強對住院行為的管理，即把好住院病人關，杜絕冒名頂替住院;把好住院病種關，嚴格執行單病種定額結算管理標準;把好“三大目錄”執行關，重點稽查定點醫療機構落實情況，有效避免醫保基金流失。近年來，共查處定點零售藥店擺放銷售日化生活用品56起，定點醫療機構大處方、亂檢查、濫收費124起，分解住院、掛床住院38起，挽回醫保基金損失300余萬元。

(四)建立長效機制，打擊醫保欺詐行為。一是在全市所有慢性病門診定點藥店安裝了視頻監控系統，實時查看其藥品擺放和銷售情況。二是建立了防治長效機制，凡發現定點醫療機構有違紀違規行為的，視情節嚴重程度進行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫保統籌基金。三是在全市各定點醫療機構和定點零售藥店設置了專門的舉報投訴電話和信箱，對群眾反映的案件線索，做到件件調查，實名舉報100%反饋。四是上線醫療服務行為網上監控系統，進一步規范醫保醫療服務行為，實現對違規醫療行為事前提醒、事中告誡和事后審定的功能，確保基金安全有效運行。2016年，共查處13家定點醫療機構和52家定點零售藥店存在違紀違規行為,涉及金額136.96萬元，違紀違規金額已全部追繳至醫保基金。

(五)狠抓隊伍建設，提升管理服務水平。一是實行 “學習講堂”和“學習考試”制度，采取分管領導領學、各科室輪流學等多種形式，全面提升全體干部職工政治業務綜合素質。二是全面推行首問負責制、限時辦結制、責任追究制和“窗口之星”評比活動，進一步改進和提高了工作作風、服務意識和辦事效率。三是設立專門的咨詢電話和群眾意見箱，公布監督電話，接受社會監督，不斷地提升服務水平，確保醫保工作科學化、規范化、秩序化。

三、存在的問題與困難

(一)基金擴面征繳難度大。一是非公有制經濟組織大都屬小微企業，員工數量少、用工期限短、流動性大、勞動關系建立不規范，擴面操作難度大。二是部分企業經營不景氣、虧損嚴重，出現欠費現象。三是有的單位和員工參保意識不強，法人代表過分追求自身利益，為員工參保和繳費的積極性不高。

(二)市域外醫療費用控制難。我市市域內定點醫療機構住院費用采取“總額控制下的單病種定額結算”管理模式，而省級定點醫療機構住院費用結算仍采取“據實結算”的管理模式，再加上對其缺乏有效的調控和監管手段，導致市域外住院醫療費用逐年增高，基金運行風險逐年增加。

(三)醫保繳費政策有待完善。靈活就業人員每人每年需繳納1782元醫保費，城鄉居民每人每年僅需繳納120元，兩者之間的個人繳費標準相差近十五倍，導致參加職工醫保的靈活就業人員不斷流向城鄉居民醫保，造成職工醫保參保人數不斷減少，基金抗風險能力不斷減弱。

(四)工作經費嚴重不足。一是人員經費和日常辦公經費不足。原醫保局和原新農合整合后工作人員將增至74人，2017年人員經費和日常辦公經費嚴重不足。二是醫保網絡改造維護費用不足。按照省政府要求，我市需要進行整合城鄉居民基本醫療保險信息管理系統、改造異地就醫聯網結算平臺、建立覆蓋市、鎮、鄉、村的四級管理服務信息系統，財政已納入預算經費與所需費用相距甚遠。

四、意見和建議

(一)進一步提高思想認識，強化責任落實。醫療保障是社會保障體系中重要的組成部分，是人民群眾關心、社會關注的焦點問題，相關部門要進一步提高認識，要以人民為中心，以便民為出發點，強化責任，狠抓落實，保障醫保基金安全有效運行。

(二)進一步建立健全機制，加強基金監管。要根據醫保政策規定和工作實際，健全工作制度，規范辦事程序，提高工作效率和服務質量;加強對定點醫院和定點藥店的監督檢查，及時發現問題，杜絕漏洞;加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度，確保基金安全高效運行。

(三)進一步強化征繳措施，擴大基金征繳面。要建立人社部門牽頭、相關部門協作配合、全社會共同參與的整體聯動工作機制，促進醫療保險擴面征繳工作向縱深拓展。要創新宣傳思路和方法，加大宣傳工作力度，提高廣大群眾對醫療保險相關法律法規政策的認知度，加快城鎮醫療保險向非公有制經濟組織及各類就業人員延伸，實現應保盡保。

(四)進一步完善醫保政策，提高醫療保障水平。要根據市域醫保工作實際情況，適時對醫保征繳標準、醫療報銷范圍及標準進行合理調整。要探索實現城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險、大病醫療保險和醫療救助政策“無縫銜接”，完善醫療保障政策體系，提高醫療保障水平。

(五)進一步加強隊伍建設，提升管理服務水平。要加快醫保信息系統工程建設，全面提升醫療保險信息化管理水平。要加快經辦機構建設，將工作經費納入本級財政預算，配齊醫保經辦機構人員編制，同時要不斷提高工作人員責任意識和工作水平，提升管理服務水平。

關于醫療保險調研報告【四】

假期間，我在網上調看了大量關于新農村合作醫療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫療的現狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫療保障的主要看法。總體了解如下：

一、關于新型農村合作醫療

新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫療制度從XX年起在全國部分縣(市)試點，預計到XX年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到XX0元。

二、建設新農合的意義

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到XX年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“xx”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行發展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業績的基礎，是在“將醫療衛生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉村三級公共衛生和醫療服務網絡、遍布每個農村社區的土生土長的“赤腳醫生”隊伍和合作醫療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛生工作，發展農村合作醫療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。

三、歷史弊端

由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態，1989—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，XX年前三季，農村人均醫療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫療衛生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，XX年間增長了2.52倍，而XX年間農民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。以醫療保險為例，我國當前進行的醫療保險改革不同于發達國家，最大的原因就在于它不是全民醫保，而只是城鎮職工的醫療保險改革，目前是解決公費醫療負擔過重問題，保障基本醫療服務。而農村合作醫療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。

四、實施中的一些問題

1、社會滿意度低　　社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低　　新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

3、新型農村合作醫療的宣傳不到位　　現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。

4、新型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣　　首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫療等一系列惠民政策。聽衛生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發現的一個弊端：醫生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環保。