第一篇：關于城鎮醫療保險方面問題的調查

關于城鎮醫療保險方面問題的調查

城市居民醫保是國家的一項惠民政策，是解決居民群眾看病難、看病貴的一項重大舉措，但是隨著這項工作的開展，很多問題也隨之反映出來，一些不想參保的人員紛紛向政府反映。對此我們進行了專題調研，具體情況如下：

一、我區城鎮居民醫保運行的現狀

城鎮居民醫保是“以收定支、收支平衡、政府投入”為原則，以城鎮非職工居民為主要對象，以權利與義務對等、費用分擔為籌資機制，以大病醫療保障為重點，實行分步建設，大張旗鼓進行宣傳發動，做到“應保盡保”，逐步加速推進城鎮居民醫保全方位的覆蓋。

我區現有城鎮居民數為27.79萬余人，2009年到目前為止參繳人數還有30%未進行。

二、城鎮居民醫保運行存在的問題

1、居民群眾認識有誤區：一是認為現在家庭成員身體好，不需要入醫保，憂患意識差；二是入醫保得實惠的是醫院，自費的入院醫院醫師開的藥方比較便宜，比較少，相比較差不多；三是家庭多數人員有職工醫保，父、母、子、女不在乎入醫保；四是改制企業部分職工對黨的政策有怨言，抱懷疑態度；五是城鎮醫保與新農合相比，城鎮醫保門坎較 1

高。

2、部門配合差，各醫保險種缺乏規范銜接。

城鎮醫保工作的普及必須依靠全社會的支持，是黨和政府的惠民政策，特別是職能部門必須加強對這項惠民政策的認識、支持力度還不夠。另一方面在推行城鎮居民醫保時尚未與已實行的新型農村合作醫療保險實行有效銜接，身份是城鎮戶口的居民參加了新型農村合作醫療保險。

三、如何加快城鎮居民醫保工作進度的建議

1、繼續加大宣傳力度，消除居民認識誤區。目前，黨委和政府應把此項工作作為當前頭等大事來抓，發動全體機關干部和社區力量，到社區各家各戶上門服務，針對不同人群，消除其認識誤區，把各類人群的思想認識統一到這是黨中央、國務院為民辦實事，做好事的高度來認識，樹立本身的憂患意識，真正使此次服務行動成為“宣傳服務一家，造福居民萬家”的全民行動。

2、強化部門配合，把“一票否決”融入到各單位、各行業中去，真正為民為實事。一是醫保部門加強服務和工作責任，做到“應保盡保”的前提下，為居民群眾提供更便利的優質服務。二是醫療機構要加強以人為本的大局意識，不要以本單位的利益來“服務居民”，推行“居民至上”的崇高理念。三是政府各職能部門在服務為民之前提下，宣傳黨

和政府的惠民政策，清除居民群眾的后顧之憂，使全民樹立憂患意識，迅速加入到城居醫保隊伍中來。

區長公開電話辦公室

二〇一〇年二月二十八日

第二篇：關于我縣城鎮基本醫療保險情況的調查

關于我縣城鎮基本醫療保險情況的調查

城鎮基本醫療保險作為國家社會保障體系的重要組成部分，是一項長期而艱巨的利民工程。它直接涉及人民群眾的身體健康問題，直接影響著人民群眾的切身利益。幾年來，我縣城鎮醫療保險工作從無到有、從弱到強，一步一個腳印，取得了顯著的成績，為構建和諧社會做出了積極貢獻。

一、我縣城鎮基本醫療保險工作現狀

我縣城鎮職工和居民基本醫療保險從實施以來，通過積極探索和扎實工作，逐步進入良性運轉階段。

一是醫保覆蓋面逐漸擴大。通過相關部門的積極運作和廣泛發動，我縣城鎮基本醫療保險工作從啟動到現在，歷時五年，基本實現了全覆蓋。截至2009年7月，城鎮職工基本醫療保險參保單位339家，參保職工36,515人，其中在職職工28,175人，退休職工8,358人；全縣城鎮居民50,228人，參保44,851人，參保率為89.29%；工傷保險參保職工15,720人，其中農民工2,045人；生育保險參保職工8,350人。同時，我縣制定了定點醫療機構和定點零售藥店的考核標準，確定了縣醫院、電廠職工醫院等5家定點醫院和50家定點零售藥店，為居民就近就醫購藥提供了方便。

二是基金的使用日趨合理。加強了對醫保基金的收

繳和支付管理，對參保單位的繳費基數逐一進行審核，做到了基數詳實準確；對月末不繳納保費的單位進行電話催繳，逾期不繳的，按日加收2‰滯納金，欠費期間各項醫療待遇不予支付；嚴格控制外轉院、異地、因公出差患者的醫療費支出，制定了嚴格的財務管理制度和醫療費報銷制度，層層落實責任，對不合理的醫療費堅決不予報銷；審計部門定期對醫保基金賬目進行審查，防止出現基金違規現象的發生；認真做好工傷認定工作，確保基礎材料真實，定性準確。通過這些舉措，保證了基金足額按時收繳，合理嚴謹支出。2009年1~7月份，征收醫保基金1,520萬元，支出醫保基金836萬元，收支比為1.82，歷年累計基金結余3,530萬元。

三是報銷比例逐年上升。隨著我縣城鎮醫療保險工作的穩步推進，統籌基金結余空間逐年充實，我縣醫療費用報銷比例的幅度也在逐步提高。2008年城鎮居民醫療費報銷比例平均上調10%，其中三級醫院上調5%，二級醫院及社區醫療服務中心上調10%，一級醫院及社區醫療衛生服務中心上調15%。從4月份起，又將二級醫院統籌基金起付標準由原來的500元調整為400元，基本醫療保險最高支付限額由原來的22,000元調整到28,000元，乙類藥品的個人先自付比例由原來的15%調整到10%，單項收費500元以上的診療項目和醫用材料費也做出了相應調整。

四是管理機制逐步完善。按照中央、省、市文件精

神，我縣針對城鎮居民參保工作出臺了一系列政策。取消了參保居民住院就醫首診制；取消了首次參保居民的年醫療費最高支付限額與本人連續繳費時間掛鉤；取消了未成年參保居民醫療費報銷比例與繳費年限掛鉤（任何年齡段的未成年人平均報銷比例確定為60%，其中：三級醫院50%，二級醫院及社區醫療衛生服務中心60%，社區醫療衛生服務站70%），當未成年居民轉入成年居民后，按其實際繳費年限對應城鎮醫療費保險比例上浮一檔享受醫療保險待遇；城鎮居民參保繳費后，醫療待遇起付期由二年統一調整為六個月；下調了城鎮低保及低保邊緣戶居民個人繳費標準，其中低保戶居民中，未成年人10元，成年人60元，老年人20元。低保邊緣戶居民中，未成年人20元，成年人130元，老年人90元，“三無”老人不需繳費。

二、我縣醫保工作存在的問題

從我縣城鎮醫療保險實施情況看，基本達到了國家對城鎮基本醫療保險工作“低標準、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”的要求，但由于上三級相應政策調整和縣本級財力有限等多方面的原因，我縣在推進城鎮醫療保險過程中還存在一些亟待解決的問題。

1、城鎮居民參保積極性有待提高。我縣城鎮居民基本醫療保險由于起步比較晚，在推進過程中過分強調政府的引導和推動，忽視了城鎮居民參與的自主性，致使部分居民對調整后的醫保政策認識不深、了解不透，對

醫療服務機構信心不足，參保積極性不高。2008年，我縣城鎮居民上報參保數為40,260人，實際繳費的只有20,464人，繳費率僅為50.83%。

2、企業參保阻力重重。目前，仍有一些個體、私營企業參保意識不強，很多個體老板、私營企業主為了追求利益、降低成本，以職工年輕、身體好等原因拒絕參加醫療保險；城鎮靈活就業人員逐年增多，他們身強力壯，發病率低，不情愿每年繳納近千元的醫保費用；而破產、改制企業已基本喪失繼續繳納保費的能力，導致下崗職工和退休人員無法正常享受醫保待遇；這些因素，一定程度上阻礙了擴面工作的正常推進。

3、醫保費用征繳工作仍需完善。醫保費用按時足額的征繳是確保參保人員享受醫保待遇的基礎和前提。目前，我縣醫療保險資金籌集遇到一定阻礙，已經影響了醫保工作的正常運行。一些單位和企業拖繳、欠繳醫保基金，部分參保企業由于受全球金融危機影響，生產效益不佳，繳費能力下降，出現了拖欠保費現象。

4、定點醫療機構管理還需加強。目前，我縣醫保定點單位基本達到醫保要求的標準，但其規模大小各不相同，個別醫療機構仍需加強管理。目前比較突出的問題主要有三個：一是個別定點藥房銷售保健品和生活用品也可以劃醫保卡；二是個別定點醫院存在掛床冒名頂替、醫生夾開自費藥等現象；三是不應由醫保基金支付待遇的外傷患者騙取保費。

三、關于我縣醫療保險事業發展的幾點思考

實踐證明，城鎮基本醫療保險也是一項事關改革發展穩定大局的重要工作，只有穩扎穩打，才能建立起適應廣大人民群眾需要的社會醫療保障體系和醫藥衛生服務體系。結合我縣具體情況，還應從以下幾個方面繼續加強。

1、加大宣傳力度，提高城鎮居民參保積極性。要充分利用廣播電視、宣傳欄、宣傳片以及出動宣傳車等多種形式，做好宣傳發動引導工作，讓廣大城鎮居民充分認識到醫療保險是切實關系自身利益的民生工程，從而提高參保積極性和主動性；要深入家庭、社區發放傳單，挨家挨戶的走訪發動，通過面對面的交流，把城鎮居民基本醫療保險的意義講透、政策講清、程序講明，多用數據和典型事例增強宣傳效果。

2、落實相關政策，全面推進醫保擴面工作。認真落實城鎮基本醫療保險相關政策，積極做好我縣城鎮醫保擴面工作，努力做到應保盡保。針對我縣部分個體、私營企業和破產、改制企業的現狀，從法規約束和思想教育兩方面用力，敦促他們盡早地為職工參保，對于困難企業職工和退休人員的參保問題，縣財政部門可以注資進行調節，采取財政和企業雙方共同承擔醫保費用的辦法保障每位職工和退休人員的參保權益；針對靈活就業人員的特點，可以適當降低靈活就業人員參保繳費數額，或采用按月、按季或按年進行繳費的靈活方式，確保這

部分人積極主動參加醫療保險。

3、加大征繳力度，確保醫保工作健康發展。要按照《社會保險費征繳暫行條例》的要求，進一步健全醫保基金征繳機制，強化參保登記、繳費申報、繳費基數稽核、繳費結算等業務的規范，嚴格執行醫保條例。要充分發揮相關部門的監督作用，督促企業依法自覺繳費，對有能力繳納而未按時繳納，拖欠醫保費用的企業，可以采取必要的行政手段促其及時繳費，確保我縣醫保工作健康發展。

4、協調相關部門，加強定點醫療機構管理。醫保局要定期召集各定點醫療機構和定點零售藥店主要負責人進行培訓，增強他們為參保人員服務的宗旨意識，從源頭上杜絕違規操作；要緊密聯系衛生局、安監局、審計局等相關部門，加強對醫療保險定點醫院和藥店的協調管理，確保定點醫療機構合理治療、合理用藥，降低醫藥費支出，減少違規現象的發生。采取定期檢查和不定期抽查的動態管理方式，規范我縣醫療機構運營，對縱容醫患騙保和用醫保卡買生活用品的定點醫療機構，情節輕微的予以警告，嚴重者可以取消其定點資格。

第三篇：大學生城鎮醫療保險

大學生--青島市城鎮居民基本醫療保險

1、青島市城鎮居民基本醫療保險簡介。

青島市城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的重要組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。青島市城鎮居民基本醫療保險自2007年開始實施，詳細內容請參見《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（青島市人民政府令（2007）191號）和《關于<青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法>的實施意見》（青島市勞動和社會保障局（2007）64號）。

2、青島市城鎮居民基本醫療保險對于在校大學生主要功能有哪些？

（1）大學生患病需要住院醫療的，其住院醫療費納入基本醫療保險基金支付

范圍。

（2）大學生患大病需要門診治療的，經社會保險經辦機構審定，其門診醫療

費納入基本醫療保險基金支付范圍。

（3）大學生發生意外傷害范圍內（例外傷縫合、扭傷、骨折等）的疾病，發生的符合醫保范圍的醫療費用納入基本醫療保險基金支付范圍。

（4）青島市實行大學生門診統籌制度，大學生在校醫院門診看病可享受相應的醫保報銷。

3、大學生患病住院應如何辦理醫保報銷事宜？

（1）患病需住院治療，學生應憑本人醫保卡和身份證到定點醫療機構，聯網確認參保身份及交費情況，辦理住院手續。學生出院時，只需與醫院結清應

由個人負擔部分的醫療費即可。

（2）大學生在青島市住院因各種原因不能在醫院聯網結算的，先由個人全額墊付全部費用，出院后攜帶住院病歷、費用發票、費用明細、本人醫保卡以及其他相關證件和材料交至所住醫院醫保處報銷。

（3）大學生在規定假期以及教學計劃安排的教育實習、課題研究、社會調查等期間在外地發生的急診、住院醫療費，可納入基本醫療保險基金支付范圍，報銷比例降低5個百分點。在基本醫療保險范圍內的急診、住院醫療費，由本人現金墊付，在出院或治療后6個月內，學生將出院小結、病史資料、醫療費原始收據及明細帳單等交校醫院，由校醫院集中到醫保中心申請報銷。

（4）大學生因病情需要轉到非原籍醫院住院治療的，須由本市三級以上定點醫院或者市級專科醫院出具轉診手續，報社會保險經辦機構批準備案。經批準后在外地發生的在基本醫療保險范圍內的住院醫療費，先由本人現金墊付，治療結束后學生將住院病歷、發票、費用明細清單等交到校醫院，由校醫院集中到醫保中心申請報銷，報銷比例比在本市治療降低5個百分點。

（6）大學生畢業前因病住院，學校派遣終止日之后仍未出院發生的住院費用，其費用累計到畢業后按一次住院累計計算，報銷按規定辦理。

4、大學生患門診大病應如何辦理醫保報銷事宜？

（1）門診大病病種范圍是什么？醫療費按什么標準報銷？

門診大病病種范圍：限定白血病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病、兒童糖尿病、精神病、氣管哮喘、系統性紅斑兒狼瘡、尿崩癥、溶血性貧血、過敏性紫癜并腎病、癲癇、肺結核等

15個病種。

門診大病按不同病種實行“記賬管理”和“限額報銷管理”兩種報銷方式，具體情況可向校醫院咨詢。

（2）門診大病的就診報銷流程

患有門診大病的參保人應先辦理《門診大病證》，參保人持 門診大病證 到所選擇的定點醫療機構領取門診大病專用病歷和雙處方，按要求就診。醫療期滿后，應及時到定點醫療機構報銷。具體事宜可向校醫院咨詢。

5、大學生發生意外傷害范圍內的疾病門急診應如何辦理醫保報銷事宜？

（1）大學生發生意外傷害范圍內（例外傷縫合、扭傷、骨折等）的疾病，可直接到就近的醫保定點醫療機構就診，發生的符合醫保范圍的醫療費用，由學生將相關材料交校醫院，由校醫院集中到市醫保中心辦理報銷手續。

（2）意外傷害報銷所需材料包括：

1.普通外傷情況說明表，一式兩份。填寫后，在表格空白處由黨團總支老師寫明情況屬實，校方無賠償責任并加蓋公章。

2.病歷、相關檢驗檢查報告單原件及復印件、身份證復印件、發票與用藥明細，將發票（掛號費不予報銷）按順序粘貼，計算總數與張數。3.學院證明，證明該生為本院學生，確實發生意外傷害，校方無責任，并加

蓋學院公章。

6、大學生患普通門診疾病應如何辦理醫保報銷事宜？

（1）大學生生病后，應該攜帶本人城鎮居民醫療保險卡及學生證，先在校醫院刷醫保卡掛號并購買病歷，獲得門診號，然后經醫生診治開藥方，按處方在校醫院買藥，即可享受相應的優惠。如不攜帶醫保卡，則無法享受優惠。

（2）門診統籌不設起付線，無最高限額。大學生在校醫院發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費，由門診統籌金支付60%，個人自付40%。

（3）特別提醒：

a、大學生不得借用他人醫保卡、門診病歷看病，一經發現，取消雙方當事

人醫療保障待遇半年。

b、普通門診處方一般不超過7天用量，急診處方不得超過3天用量，靜脈用藥處方原則上不得5天用量，確因病情需要使用目錄外藥品時，醫生應征得學生同意，并要求其在處方、病歷上簽字確認，相關費用由學生個人負責。c、大學生應自覺遵守醫保管理規定，配合醫生進行診療，不得強行索要藥

品或診療項目。

d、大學生在本校定點醫療機構外自行治療或購買藥品，不予報銷。e、校醫院只按本院醫生開具的處方開藥，不單獨出售藥品。f、大學生在規定假期以及教學計劃安排的教育實習、課題研究、社會調查等期間在外地發生的普通門診醫療費用不予報銷。

7、關于青島市城鎮居民基本醫療保險的重要說明。

自購藥品及滋補類藥品、掛號費、出診費、救護車費、中藥代煎費、心理咨詢費、屬病態但不影響身體健康的矯形手術與生理缺陷的治療（如：美容、鑲牙、潔齒、治療脫發、植發等）、打架斗毆、酗酒、自殺、交通事故等意外傷害及在醫保范圍之外的其他醫療費用不予報銷。

特別提醒

1、大學生到非原籍醫院住院治療的，如不提前報社會保險經辦機構批準備

案，事后將不予報銷。

2、大學生在原籍醫院住院治療的，進行醫保報銷時應提供以下材料：

（1）大學生原藉住院治療審批表，一式兩份；

（2）所住醫院住院病歷，長期及臨時醫囑、麻醉及手術記錄單、相關檢驗檢查報告單復印件、出院記錄、明細賬單、有效報銷單據及本人身份證復印件。

3、《普通外傷情況說明》和《青島市基本醫療保險大學生原籍住院治療審

批表》可到校醫院辦公室索取。

4、醫保卡掛失、咨詢：請撥打電話：12333；補辦醫保卡：請學生本人攜帶身份證，到青島市福州南路8號社保大廈3樓1號窗口辦理。

第四篇：城鎮醫療保險主持詞

全縣城鎮居民基本醫療保險工作推進會議

主持詞

縣政府辦公室主任

2009年11月13日

同志們：

10月27日，A縣長主持召開了全縣城鎮居民基本醫療保險工作推進會議，明確提出了“決戰60天，扎實做好擴面工作”的要求，半個月過去了，今天再一次把大家召集上來，再一次召開會議，主要任務就是聽取相關部門、鄉鎮工作進展情況，研究解決重點難點問題辦法，對下步工作進行部署，進一步鼓舞和動員大家增強責任意識，克服各種困難，強化推進措施，確保完成省市下達的指標。

今天的會議就兩項議程，一是聽取社區、教育、民政和11個鄉鎮的城鎮居民基本醫療保險工作進展情況；二是A縣長作重要講話。

下面進行會議第一項，聽取相關部門和鄉鎮10月27日推進會后城鎮居民基本醫療保險工作進展情況，控制在5分鐘左右，請鄉鎮先匯報。

############################################### 會議進行第二項，請A同志講話。

############################################### 剛才，各鄉鎮和相關部門匯報了城鎮居民基本醫療保險推進情況，A縣長代表縣政府作了重要講話，對進一步推進這一工作

提出了具體要求，希望大家抓好落實。在這里，我再強調幾點，一是這項工作推到目前，難度越來越大，這是客觀的，也理解大家，但這一工作是省、市考核的硬指標，決不能講代價、提要求，無論如何都要完成任務，決不能因為一兩單位而影響全縣、全市大局。二是要進一步細化工作，在把政策宣傳到位的同時，要深入到每一戶城鎮居民做工作。針對不同情況、不同群眾不能消極被動，辦法總比困難多，要爭取主動，要研究一些辦法解決。三是要把責任落實到位，各鄉鎮、社區要把責任落實到基層，落實到人頭，定任務、定指標，把干部派下去，動員所有的力量推進這一工作。政府也要實行督辦催辦，從下周開始，每周通報一次各相關部門和鄉鎮進展情況。四是要按時限完成。95%是最低標準，12月30日是最后期限，必須搶前抓早，決不能因一兩個鄉鎮而影響全縣大局。

同志們，城鎮居民參加基本醫療保險是一個硬指標，也是一項硬任務，95%是最低標準，12月30日是最后期限，希望大家再接再勵，攻堅克難，按要求、按時限把這一利民實事抓好抓實，確保完成省市的指標和民生建設年的任務。

城鎮居民基本醫療保險工作推進會就開到這里，大家都不要走，下面S局長就域外大型企業在我縣招工事宜做一下部署，結束后，A縣長就勞動、民政、社區等部門承擔的考核指標單獨開個會。

第五篇：關于學生城鎮醫療保險卡的相關問題說明

關于學生城鎮醫療保險卡的相關問題說明

一、使用方法

1、本卡藥店買藥、醫院門診均可使用，使用時直接刷卡即可，本卡未設密碼，但卡中金額有限，每年不到60元。

2、如有大病需入院治療，則在出院結算時，出示此卡用以結算，若結算后仍有部分余款未予報銷則找商業保險予以理賠。（商業保險每年新生入學時自愿辦理）

3、如若大病已出院，且出院時個人先行支付的，請攜帶住院期間費用清單及學生證、身份證到天山區社保局辦理報銷，余款再找商業保險予以理賠。

二、本次辦理卡中發現的問題

1、多數研究生在本科階段即辦理了城鎮醫保卡，因而該部分學生沒有再發新卡，原有的卡仍可使用，學校已將費用打入卡中。本科辦理城鎮醫保卡的研究生名單參見附件1。

2、曾經有過工作經歷并在工作期間辦理過社保卡的研究生，無法辦理“學生城鎮醫保卡”。已工作的社會人員城鎮醫保卡號為“5”“6”開頭，學生城鎮醫保卡號為“8”開頭，社保局的系統中，前者不能轉為后者。

3、少部分研究生上報的身份證號有誤，故社保局未予辦理。詳細名單參看附件2。

4、本次尚有少數研究生的信息被社保局遺漏。請沒有收到“城鎮醫保卡”的研究生核實自己是否屬于上述1、2情況。確屬遺漏的請報到學院研究生秘書處。

綜上，請認真核對城鎮醫保卡，如發現身份證號錯誤、姓名錯誤，或屬遺漏的，則將信息上報到所在學院研究生秘書處，填寫“烏魯木齊市城鎮學生參保報盤申報表”，并以學院為單位，將紙質版加蓋公章后連同電子版于3月17日前上交我科。

三、本科時辦理的城鎮醫保卡丟失補辦手續說明

個別研究生本科時辦理的城鎮醫保卡現已丟失的，請攜帶身份證原件及復印件到烏魯木齊市社保局辦理掛失補辦手續。

四、烏魯木齊市社保局：南湖西路99號

天山區社保局：中山路新拓大廈6樓，電話：2337209