第一篇：XX市第五人民醫院H7N9培訓總結報告

XXX市第五人民醫院 人感染H7N9禽流感培訓總結

2013年4月9日

根據國家衛計委、河北省省衛生廳人感染H7N9禽流感防控和醫療應對工作電視電話會議精神和市衛生局部署，為切實做好人感染H7N9禽流感疫情工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會和諧穩定，提高對人感染H7N9禽流感病毒的預防與控制意識、報告及處置能力，我院于4月8日晚在綜合樓五樓會議室舉行了“人感染H7N9禽流感防治知識培訓”。此次培訓由市人感染H7N9型禽流感防治專家組成員、感染科副主任xxx主講，全院醫務人員到場聽課。

培訓前，院長助理、醫務科科長xxx首先強調了當前防控工作面臨的嚴峻形勢。他指出我省目前尚未發現任何H7N9感染的病例，但是并不是說我們就能夠高枕無憂。他要求在培訓結束后，每一位醫護人員都能夠知道H7N9的癥狀特點，知道隔離操作程序，知道早期救治方法，第一時間發現患者并給予正確的救治，第一時間隔離患者，避免交叉感染，并做好自我防護工作。

此次培訓主要對國家衛計委發布的《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）解讀》和《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》進行講解。感染科唐主任在培訓會上簡要地介紹了目前人感染H7N9禽流感的流行概況，對人感染H7N9禽流感的病原學特征、臨床癥狀、實驗室檢查、診斷、治療措施等方面作了詳細的闡述，并結合我院情況詳細地講解了預防與控制H7N9禽流感的相關知識。最后，人感染H7N9型禽流感防治領導小組組長xxx副院長做了重要講話。xxx指出，目前人感染H7N9禽流感疫情日趨嚴峻，為切實做好H7N9型禽流感防治工作，我院高度重視，迅速反應，周密部署，科學應對，健全組織，開展了一系列工作，采取了一些相關措施，如召開了H7N9型禽流感專題會議，成立了人感染H7N9型禽流感防治領導小組和醫療救治專家組，啟動了發熱門診和預檢分診，加強對不明原因肺炎病例監測，并在內網進行防控知識宣傳等。最后，尤院長對全院職工提出了四點要求：

一、要求大家在思想上和行動上高度重視。每一位醫護人員都要積極應對，提高和統一對人感染H7N9禽流感防治工作的認識。

二、積極做好人員和相關物資的準備工作。要求全院職工要提高認識，沉著應對，24小時待命，做到人員到位，聯絡暢通，反應迅速，確保各項措施落實到位。

三、要求發熱門診及有關人員，嚴格門診篩查和臨床診斷，嚴格隔離治療，嚴格疫情上報，做到“早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告”，確保防治工作科學、規范、有序、有效。

四、正確對待H7N9型禽流感疫情，不要引起恐慌。目前尚無證據證明人與人之間可以引起傳播，而且只要科學對待，做到早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告，該病完全是可防、可控、可治的。我們醫務人員要做好宣傳工作，避免造成社會上的恐慌現象。

通過這次培訓，使全體醫務人員提高了對人感染H7N9禽流感防治工作重要性的認識，掌握了人感染H7N9禽流感流行病學、臨床表現、診斷標準、治療原則，提高了對人感染H7N9禽流感病例的早期識別、重癥與危重癥的救治能力，提高我院醫護人員對人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制、診療的意識以及報告與處置能力,對做到人感染H7N9禽流感早發現、早診斷、早隔離、早治療、早報告將起到積極作用。

醫務科 2013/4/10

第二篇：市人民醫院?？谱o士培訓心得

市人民醫院?？谱o士培訓心得

——南手術室趙一強

首先感謝院領導能給我這次難得的學習機會，參加青島市護理學會舉辦的第一期“手術室專科護士培訓”班，為期2個月的培訓轉眼就結束了，（1個月的理論學習，青島大學附屬醫院1個月的臨床實踐）通過這次學習，充分給自己確立了今后的學習和工作目標，同時也認識到了以往工作中的不足之處。

1理論學習方面

培訓班有針對性的安排了手術室的相關內容：手術室的發展.潔凈手術室的管理.手術室各種儀器.設備.材料的管理.手術室全期護理.感染管理的相關知識以及各種手術的進展及配合等。主要聘請了齊魯醫院、市立醫院、青島大學附屬醫院等多家醫院的手術室的高年資護士及相關職能科室領導為我們授課。每一位老師花費了大量的時間和精力，我們每一堂課都能接受到新的知識和新的理念。老師們熟練地運用多媒體教學系統，采用PPT制作技術的課件，生動、活潑的內容很容易讓我們迅速地接受到前沿的新知識和新理念，同時把以前做的不好及自己科室需要改進的及時記錄下來。最后一周進行了緊張的復習及理論考試，考試合格后青島護理學會安排臨床實踐基地進行實習。

2臨床實踐方面

實習基地我選擇了青島大學附屬醫院的潔凈手術室，根據每位學員的要求，進行了合理的安排。我們通常是上午在手術室參觀學習，下午進行相關知識的培訓，晚上再總結學習的資料。

學習期間讓我感觸最深的有以下幾點

1無論是手術醫師.醫學專用師.還是護理人員都有很強的安全意識，患者的安全就是醫院的安全，自己的安全，只有通過嚴格執行安全核查制度、消毒隔離制度、交接班制度、手術患者搶救制度、手術物品清點制度（清點有誤的處理）、手術標本管理制度、術中輸血制度、術中安全用藥制度、手術體位擺放制度等手術室相關制度，才能保證患者的安全，避免醫療差錯事故的發生。保證了醫療安全，也就保障了你我的權益與安全。手術室工作是一個需要不斷學習、不斷創新、學無止境的專業。一名優秀的手術室護士需要掌握各種手術的基本步驟，也需要熟悉每個醫生的手術習慣，更需要掌握各種各樣儀器設備的性能、操作程序、消毒滅菌方法以及相應的保養與維護。手術是由醫生、醫學專用醫師、護士等人組成的一個團隊合作的過程，手術的成功是大家努力的結果。

2她們對患者人性化的關懷也值得學習。每一項操作前后都注意保護患者隱私。手術過程中為預防患者低體溫，采取了一系列保暖措施：頸部.輸液肢體遮蓋棉墊.下肢遮蓋小棉被等。手術體位的合理安置，即使手術時間很短，也會給患者使用各種體位墊，做好皮膚保護，預防壓瘡。

3無接觸式戴手套法，進一步避免了因戴手套不規范而導致的切口感染。醫務人員嚴格的執行相應的衛生手或外科手的洗手制度與無菌操作。

4濃厚得學習氛圍，護士們都會記錄手術配合與心得，尤其是年輕護士的筆記，以圖文并茂的形式詳細的記錄著配合過的手術。

5手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門。同樣，手術室的護士更需要具備一定的基礎知識和專業技術。例如環境人員的要求、手術相關的解剖學、無菌技術原則、急危重患者的搶救以及醫院感染等知識。這些看似簡單、普通的知識，實則上并非能完全地掌握并運用自如。做一名手術室護士不難，但要做一名優秀的專科手術室護士不易。手術室護士并不是只單純地配合手術。因為，在除了配合完成計劃安排的手術以外，還需隨時接受危、急、傷病人的手術搶救工作。

上班后我會將所學到的好的技術和方法運用到自己今后的工作中，提高自己對工作的動力和熱情，不斷總結經驗努力學習。最后希望我院的護理工作蒸蒸日上，我院的明天更加美好！

供稿：護理部

第三篇：漯河市第五人民醫院簡介

漯河市第五人民

醫院 簡介

漯 河 市 骨 科 醫 院

漯河市第五人民醫院是一所集醫、教、研、防、康復于一體的綜合性醫院。２００５年經市政府批準作為漯河醫專第二附屬醫院。它建于是１９４９年月１０月，１９９２年經漯河市政府批準又名為漯河市骨科醫院。組建有漯河市骨科研究所和漯河市手外科中心，先后榮獲“全國百姓放心示范醫院”、“愛嬰醫院”、“漯河市文明單位”、“河南省政治思想工作先進單位”、“漯河市誠信經營示范單位”。

醫院占地５萬多平方米，醫療用房３萬多平方米。全院現有職工６５０名，高中級技術人員１９０多名，設有病床５５０張，年門診量１２萬人次，住院病人９６００多人次。有內科、外科、骨科、婦產科、兒科、五官科、腫瘤科、康復科等１７個臨床科室和磁共振室、放射、檢驗、Ｂ超、病理等２０多個醫技科室。骨科是河南省特色?？坪褪屑壷攸c?？?，分設５個病區２００張床位和脊柱、創傷、手顯外、矯形、關節、小兒骨科、骨?。穫€專業組。在全省綜合醫院中骨科規模最大，分科最細，在豫南地區享有盛譽。醫院固定資產８０００多萬元，擁有全市最先進的磁共振成像系統，螺旋ＣＴ、碎石機、鈷６０放療機、腎透析機、Ｃ型臂Ｘ光機、鉬靶乳腺Ｘ光機、彩超、關節鏡、心電工作站、肌電圖、中耳功能分析儀、腦干電、各種檢驗設備、各種進口窺鏡等６

和０和余臺（套）大型醫療設備。新建的高十層、１１０００平方米的現代化綜合病房樓已投入使用，配有中心供氧、中心吸引、中央空調、背景音樂、傳呼系統。病房賓館式的設施、星級化的服務，能滿足不同層次就醫需求。

醫院近年來強力實施科技興院、專科帶院戰略，多次承辦省、市大型學術會議，并培養造就了在批高素質人才。在全省百項醫療服務指標考評的學術交流和合作，２００１年同日本島田市民病院結為友好醫院，互派學者進行學術交流和工作訪問，不斷引進新技術和管理經驗，推動我院管理水平和醫療技術顯著提高，在省以上雜志發表論文２３０篇，獲市級以上科技進步獎４０多項，國家發明專利２項，兩度被市衛生局授予科技杯。

漯河市第五人民醫院（市骨科醫院）將繼續堅持團結、創新、敬業、奉獻的醫院精神，倡導誠信為本，患者至上的服務理念，與時俱進，開拓進取，為保障人民群眾健康不懈努力。

地址：漯河市區海河西段

郵編：４６２０００

電話：０３９５——６１６２３１２

傳真：０３９５——６１６２３１０

第四篇：我院召開成都市第五人民醫院志愿者培訓大會

我院召開成都市第五人民醫院志愿者培訓大會 4月10日下午5點，我院在A-314召開成都市第五人民醫院志愿者培訓大會。成都市第五人民醫院團委書記周玉佳，醫生陳俊，門診部護士高曉珊，藥學院分團委書記黃耀輝，藥學院學生會主席楊博文出席會議，本次培訓會旨在讓志愿者更深入了解志愿者活動以及在志愿服務活動中的注意事項。

黃耀輝老師在講話中提到，志愿者作為一個特殊的社會細胞，與群眾有著密切的聯系，它是學校和社會溝通的橋梁和平臺。我們今天所從事的五醫院志愿服務工作就是橋梁上的磚石，平臺上的支柱。我們經常講青年志愿者行動有三大發展目標，即要成為社會主義精神文明建設的一支重要力量，成為社會保障事業的一個有機組成部分，成為共青團團結教育青年的一條有效途徑，那么實現這三大目標，五醫院志愿者服務工作就是我們基本的立足點和著眼點。這也是我們舉辦這次培訓班的主要目的，進一步在全校明確五醫院志愿者工作的發展方向和基本思路。

對志愿者進行專業培訓環節上，高護士簡要介紹了五醫院的背景，并詳細講述七步洗手法、外科分診、科室位置分布、掛號流程、特殊門診辦理、門診患者跌倒應急預案、特殊病人運送及對待患者禮儀。陳醫生對志愿服務進行專業引導后，希望志愿者能夠通過自己所學到的專業知識，確實地運用到社會當中，幫助更多的人。

互動環節，周書記現場回答志愿者的提問。針對如何安排志愿者工作的問題，他在講話中談到，原則上嚴格按照同學們所申請的相關部門派送；對于突發問題，可能會機動調配人員。短短幾分鐘時間內，周書記詳細回答了在場志愿者的所有問題，包括是否有福利待遇、是否免費提供給午餐、如何在志愿者服務中學到知識等。

藥學院青年志愿者協會代表對志愿者提出建議，希望大家秉承志愿者的奉獻精神，堅定“奉獻，友愛，互助，進步”的決心，盡自己最大努力為患者指引一條通向健康的路。

藥學院分團委學生會

第五篇：上海市第五人民醫院夏秋季傳染病防病工作培訓材料

上海市第五人民醫院夏秋季傳染病防病工作培訓材料

細菌性痢疾

細菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理損害為結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。

細菌性痢疾的病因：

（一）傳染源 傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。

（二）傳播途徑 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經口入消化道使易感者受招標。

（三）人群易感性 人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，造成重復感染或再感染而反復多次發病。

細菌性痢疾的癥狀：

潛伏期 一般為1～3天（數小時至7天）。

（一）急性菌痢 可分為三種類型。

1．急性典型 起病急，畏寒、發熱、多為38～39℃以上，伴頭昏，頭痛，惡心等中毒癥狀及腹痛、腹瀉、糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重補液不及時脫水、酸中毒，電解質紊亂，發生繼發性休克。2．急性非典型型 一般不發熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3～5次，粘液多，一般無肉眼膿血便，無里急后重。病程一般為4～5日.．急性中毒型 此型多見于2～歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。

（二）慢性菌痢 病情遷延不愈超過2個月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關，也常因飲食不當、受涼、過勞或精神因素等誘發。

細菌性痢疾的檢查：

1．外周血象 急性菌痢白細胞總數和中性粒細胞多增加中毒型菌痢可達～×/L以上，有時可見核左移。慢性菌痢常有輕度貧血象。2．糞便

（1）鏡檢：可見較多白細胞或成堆膿細胞，少量紅細胞和巨噬細胞。血水便者紅細胞可滿視野。

（2）培養：檢出痢菌即可確疹。應取早期、新鮮、勿與尿液混合、含粘膿血的糞便或腸試，多次送檢，可提高檢出陽性率。

3．快速病原學檢查 比較簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。

細菌性痢疾的治療：

（一）急性菌痢的治療

1．一般治療 臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補液，每日1500ml～3000ml。

2．病原治療 由于耐藥菌株增多，最好應用≥種抗菌藥物。

（二）中毒性菌痢的治療

1．抗感染 選擇敏感抗菌藥物，聯合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉后改口服。2．控制高熱與驚厥

3．循環衰竭的治療：基本同感染性休克的治療主要有：①擴充有效血容量；②糾正酸中毒；③強心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應用糖皮質激素 4．防治腦水腫與呼吸衰竭

（三）慢性菌痢的治療

1．尋找誘因對癥處置避免過度勞累勿使腹部受涼勿食生冷飲食體質虛弱者應及時使用免疫增強劑當出現腸道菌群失衡時切忌濫用抗菌藥物立即止耐藥抗菌藥物使用改用酶生或乳酸桿菌以利腸道厭氧菌生長

．對于腸道粘膜病變經久有愈者同時采用保留灌腸療法

霍亂

（一）流行病學資料 發病前1周內曾在疫區活動，并與本病患者及其排泄污染物接觸。

（二）臨床表現 具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者應想到本病；對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者應作為疑似病例處理；對離開疫區不足5天發生腹瀉者也應按上述診斷。

（三）實驗室檢查 霍亂確診有賴于實驗室檢查

1．血液檢查 紅細胞總數和血球壓積增高，白細胞數可達15～60×109/L，分類計數中性粒細胞和大單核細胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數氯化物正常，并發腎功能衰竭者血尿素氮升高。

2．細菌學檢查 采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌，涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運動，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1～2小時出結果，準確率達90%。細菌培養可將標本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗鑒定。

3．血清學檢查 抗菌抗體病后5天即可出現，兩周達高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義。其它如酶聯免疫吸附試驗，殺弧菌試驗也可酌情采用。

潛伏期約為1～3天，短者數小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三期。

（一）瀉吐期 多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共持續數小時或1～2天進入脫水期。

（二）脫水期 由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。

（三）反應恢復期 患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。

本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。

（一）一般處理 我國《傳染病防治法》將本病列為甲類傳染病，故對患者應嚴密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養致病菌連續3次陰性為止。對患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒。可給予流質飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復期逐漸增加飲食，重癥者應注意保暖、給氧、監測生命體征。

（二）補液療法 合理的補液是治療本病的關鍵，補液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。

1．靜脈補液法 靜脈補液可采用5：4：1溶液，即每升液體含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g和氯化鉀1g，另加50%葡萄糖20ml；或用3：2：1溶液，即5%葡萄糖3份、生理鹽水2份、1.4%碳酸氫鈉液1份或1/6mol/L乳酸鈉液1份。輸液量與速度應根據病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積而定，嚴重者開始每分鐘可達50～100ml，24小時總入量按輕、中、重分別給3000～4000、4000～8000、8000～12000ml。小兒補液量按年齡、體重計算，一般輕、中度脫水以100～180ml/kg/24小時計?？焖佥斠哼^程中應防止發生心功能不全和肺水腫。

2．口服補液法霍亂患者腸道對氯化鈉的吸收較差，但對鉀、碳酸氫鹽仍可吸收，對葡萄糖吸收亦無影響，而且葡萄糖的吸收能促進水和鈉的吸收。因此對輕、中型脫水的患者可予口服補液。口服液配方有：①每升水含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g和氯化鉀1.5g；②每升水含葡萄糖24g、氯化鈉4g、碳酸氫鈉3.5g、檸檬酸鉀2.5g。成人輕、中型脫水初4～6小時每小時服750ml，體重不足25kg的兒童每小時250ml，經后依瀉吐量增減，一般按排出1份大便給予1.5份液體計算，也可采取能喝多少就給多少的辦法。重型、嬰幼兒及老年患者則先行靜脈補液，待病情好轉或嘔吐緩解后再改為口服補液。

（三）病原治療 早期應用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時間。可首選四環素，成人每6小時1次，每次0.5g；小兒按40～60mg/kg/日計算，分4次口服，療程為3～5日。

對于四環素耐藥株感染患者可予強力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應用。

（四）對癥治療

1．劇烈吐瀉 可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100～300mg靜脈點滴，或針刺大陵、天樞、內關、足三里。早期采用氯丙嗪（1～4mg/kg）對腸上皮細胞AC有抑制作用，可減少腹瀉量。

2．肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補充。

3．少尿可予腎區熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無尿，予20%甘露醇、速尿治療，無效則按急性腎功能衰竭處理。

4．并發心力衰竭和肺水腫者應予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。

5．嚴重脫水休克的患者經充分擴容糾酸后循環仍未改善時，可酌情應用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

（五）出院標準 臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養1次，連續3次陰性，可解除隔離出院。如無病原培養條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。

登革熱（dengue fever）

] 登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關節痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。病毒對寒冷的抵抗力強，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數周，-70℃可存活8年之久；但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。登革熱[流行病學]

（一）傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發現健康帶病毒者。患者在發病前6～8小時至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學證據，但作為傳染源，尚未能確定。

（二）傳播媒介伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內復制8--14天后即具有傳染性，傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。

（三）易感人群 在新疫區普遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個月，最大86歲，但以青壯年發病率最高。在地方性流行區，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發病者多為兒童。

感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力。同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發病率隨之降低。

登革熱的臨床表現

潛伏期5～8d。按世界衛生組織標準分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。

一、典型登革熱

（一）典型登革熱

1．發熱 所有患者均發熱。起病急，先寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40℃。一般持續5～7d，然后驟降至正常，熱型多不規則，部分病例于第3～5d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。

2．全身毒血癥狀 發熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態。

3．皮疹 于病程3～6日出現，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。

4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。

5．其他 多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現黃疸，束臂試驗陽性。

（二）輕型登革熱 表現類似流行性感冒，短期發熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。

（三）重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現，但于3～5病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現。有些病例表現為消化道大出血和出血性休克。

二、登革出血熱

分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征。

（一）登革出血熱 開始表現為典型登革熱。發熱、肌痛、腰痛、但骨、關節痛不顯著，而出血傾向嚴重，如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。血濃縮，紅細胞壓積增加20%以上，血小板計數＜100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

（二）登革休克綜合征 具有典型登革熱的表現；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環衰竭。表現皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩躁、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內死亡。診斷登革熱

一、流行病學資料 在登革熱流行季節中，凡是疫區或有外地傳入可能的港口和旅游地區，發生大量高熱病例時，應想到本病。

二、臨床表現凡遇發熱、皮疹、骨及關節劇痛和淋巴結腫大者應考慮本??；有明顯出血傾向，如出血點，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗陽性，血液濃縮，血小板減少者應考慮登革出血熱；在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時伴周圍循環衰竭者應考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區的確定，必須結合實驗室檢查。

三、實驗室檢查

（一）血象 病后白細胞即減少，第4～5d降至低點（2×109/L），退熱后1周恢復正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高?？梢娭卸绢w粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13×109/L。

部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

（二）血清學檢查常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數超過50者為陽性。

（三）病毒分類將急性期患者血清接種于新生（1～3日齡）小白鼠腦內、猴腎細胞株或白紋伊蚊胸肌內分離病毒，第1病日陽性率可達40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細胞株C6/36進行病毒分離，陽性率高達70%。用C6/36細胞培養第2代分離材料作為病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗，或做為補體結合抗原作補體結合試驗分型，可達到快速診斷的目的。

登革熱應與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別；登革出血熱的登革休克綜合征應與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。

登革熱的預防和治療

[治療]

本病尚無特效治療方法，治療中應注意以下幾點： 一、一般治療 急性期應臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止，不易過早下地活動，防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。

二、對癥治療

（一）高熱應以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應避免酒精擦浴。解熱鎮痛劑對本病退熱不理想，且可誘發G-6PD缺乏的患者發生溶血，應謹慎使用。對中毒癥狀嚴重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質激素，如口服強的松5mg3次/日。

（二）維持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應鼓勵患者口服補液，對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者，應及時靜脈輸液，但應高度警惕輸液反應致使病情加重，及導致腦膜腦炎型病例發生。

（三）有出血傾向者可選用安絡血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血病例，應輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。

（四）休克病例應快速輸液以擴充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。

（五）腦型病例應及時選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時靜脈滴注地塞米松，以降低顱內壓，防止腦疝發生。

實驗室診斷：

（1）臨床檢驗中血常規、血小板、出、凝血時間要常規檢查，對重型病例，增加檢查紅血球容積，并根據病情需要，酌加其他化驗檢查。

（2）病毒分離：目前采用Ｃ6／36細胞或1—3日齡乳鼠分離方法，乳鼠接種最好在病人床邊進行，可提高陽性率；巨蚊幼蟲接種分離病毒，簡便安全，檢出率高，也可試用。

（3）血清學試驗：補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗的雙相血清滴度呈四倍增長者可判為陽性，單相血清補體結合試驗滴度1∶32及以上，血抑試驗滴度1∶1280及以上，中和試驗的中和指數≥50可判為陽性。

（4）病毒分離、血清學標本采集與送檢：初診病例于發病三天內以無菌操作采靜脈血3毫升，分離血清（為第一相血清），密封、編號、低溫或液氮低溫保存，上送全血應在采血當天冷藏送檢。待病后3—4周采恢復期血3毫升分離血清（為第二相血清），4℃左右保存，連同送檢單上送做血清學試驗。

流行性乙型腦炎

【診斷】

臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學和病源學檢查。

（一）流行病學資料 本病多見于7～9三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

（二）主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

（三）實驗室檢查

1.血象 白細胞總數常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常范圍內。

2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

4.血清學檢查

⑴補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

⑵中和試驗：特異性較高，但方法復雜，抗體可持續10多年，僅用于流行病學調查。

⑶血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、持續久，但特異性較差，有時出現假陽性?？捎糜谠\斷和流行病學調查。

⑷特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現，2～3周內達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。

⑸特異性IgM抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。

5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發射CT（specr）檢查 有人應用Te-99M HMPAO腦部單中子發射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過后大多數病例區域性腦血流量恢復正常；在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好，一年后無神經系統缺陷。

【治療措施】

病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。

（一）一般治療 注意飲食和營養，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。

（二）對癥治療

1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。

2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發生驚厥的原因采取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內靜脈滴完，必要時4～6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。

3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環衰竭，則應以擴容為主。

（三）腎上腺皮質激素及其他治療 腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產生并發癥。

在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

（四）后遺癥和康復治療 康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。

【臨床表現】

潛伏10～15天。大多數患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數出現中樞神經系統癥狀，表現為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。

（一）初期 起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。

（二）極期 體溫持續上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數也可軟癱。嚴重患者可因腦實質類（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內高壓、低血鈉性腦病等病變而出現中樞性呼吸衰竭，表現為呼吸節律不規則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發現腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。

（三）恢復期 極期過后體溫逐漸下降，精神、神經系統癥狀逐日好轉。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉痙攣等，少數病人也可有軟癱。經過積極治療大多數癥狀可在半年內恢復。

（四）后遺癥 雖經積極治療，但發病半年后仍留有精神、神經系統癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復，肢體癱瘓也能恢復，但可因并發肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復。

【鑒別診斷】

（一）中毒性菌痢 與乙腦流行季節相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發病一天內出現高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴 發型外，很少出現休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

（二）化膿性腦膜炎 病情發展迅速，重癥患者在發病1～2天內即進入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點。腦脊液混濁，中性粒細胞占90%以上，涂片和培養可發現致病菌。周圍血象白細胞計數明顯增高，可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節性特點。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復查腦脊液。

（三）結核性腦膜炎 無季節性，起病緩慢，病程長，有結核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養可找到結核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助于診斷。

（四）其他 如脊髓灰質炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應與乙腦鑒別。