第一篇：手術安全三步核查制度[范文模版]

滄州京順醫院 手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三步（以下簡稱三步），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，分別對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施三步手術安全核查并準確記錄。

（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的責任人。

十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

第二篇：手術安全核查制度

手術安全核查制度

1、手術安全核查是由手術醫師、麻醉醫師、手術護士共同參與，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。核查結果由麻醉醫師、手術醫師和手術室護士三方共同確認簽字。

2、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

3、實施手術安全核查的內容。

⑴ 麻醉實施前由麻醉醫師主持、手術醫師、手術室護士三方按《手術安全核查表》中內容依次核對：患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式確認、手術部位與標識確認、手術知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式確認、麻醉設備安全檢查完成、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者是否有過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容，由核查三方共同核查確認。

⑵ 手術開始前由麻醉醫師主持、術者和手術室護士三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式確認、手術部位與標識確認，手術麻醉風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

⑶ 患者離開手術室前由麻醉醫師主持、手術醫師和手術室護士三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式確認、手術用藥、輸血的核查、手術用物清點，手術標本確認，皮膚是否完整、各種管路（動靜脈通路、引流管等），患者去向等內容。

⑷ 三方核查人確認后分別簽名。

⑸ 核查過程要求主持人唱讀。

4、手術結束后巡回護士負責對患者術中所用血液、器械、敷料等物品進行及時清點核查，手術巡回護士和手術器械護士共同核查簽字并完成《手術護理記錄單》。《手術護理記錄單》入病歷。

5、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作應參照執行。

6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7、術中用藥的核查：由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。

8、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。

9、醫務科、護理部等醫療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

10、手術安全核查，由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方相互督促，對未按照上述規定實施手術安全核查的，按醫院的有關規章制度進行處罰。

11、《手術安全核查表》應歸入病案中保管，手術病歷無《手術安全核查表》視為不合格病歷（單項否決），并對主管醫師按不合格病歷的相關規定進行處理。

12、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。

第三篇：手術安全核查

手術安全核查

為了保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者麻醉效果得到科學客觀的評估，麻醉醫師應根據患者病情及個體差異的不同制定出適應每個患者詳細、科學的麻醉方案，當患者病情變化的時候能夠及時調整修改麻醉方案，使患者得到及時、科學有效的治療。

1、按照手術安全核查制度，嚴格執行手術安全核查。

2、按規定將麻醉過程記錄于麻醉單上，且能反映麻醉過程，并附于病歷上。

3、麻醉師應親自參加手術安全核查并簽字，麻醉單應準確、詳實、完整的記錄麻醉過程。麻醉科應有專職或兼職質控人員定期檢查、反饋。醫院質控部門定期檢查、總結、反饋并制定整改措施。

4、麻醉醫師應清楚麻醉意外及并發癥處理規范及流程。并有預防措施，同時能及時得到上級醫師的指導，將處理過程記錄于麻醉單上，并附于病歷上。醫院質控部門應檢查反饋并制定改進措施，進行專題討論定期整改、檢查分析，有效預防麻醉意外及并發癥，使持續改進有成效。

5、麻醉科應有麻醉效果評定的規范及流程，同時定時對麻醉效果資料進行分析、評價、總結，并制定整改措施，提高麻醉效果優良率。

6、臨床科室每月要進行檢查總結，發現問題，提出整改方案，并報醫院質控部門；醫院質控部門不定期檢查，發現問題，提出整改方案，并督促整改方案的落實。

第四篇：手術安全核查制度及流程

附件一

手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施手術安全核查的內容及流程。

①麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

②手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

③患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

④三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

十、醫務股建立專項考核，定期開展點評，定期對手術安全核查制度實施情況進行監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

手術安全核查流程

一.手術室護士的自行核查：

1．術前訪視，第一次核查：術前一天巡回護士到病房了解病情，內容包括：查閱病例核對姓名，床號，性別，年齡，病案號，手術名稱，手術部位，手腕或腳腕佩戴標記帶，手術部位標記，藥物過敏史，皮膚，檢查報告。

2．第二次核查：手術當天早晨，持接病人交接單到病房與病房護士交接核對，病房護士在交接單上簽名確認。核對時讓清醒患者自己說出姓名，對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認由其合法親屬或外科醫師共同完成。患者資料及物品出入手術室有記錄。

3．手術前等候區核查，第三次核查：手術患者接入手術等候區由巡回護士核查接病人交接單所填寫內容與病例、手術間是否符合。

4．手術間內核查，第四次核查：巡回護士將各自的手術患者從等候區接入手術間后，再次核查患者相應內容，并檢查儀器設備完好情況，洗手護士備齊手術所需器械。麻醉醫師核查手術患者相應內容及完成麻醉前的準備工作。

二．手術團隊核查

1．第一次團隊核查：實施麻醉前由麻醉醫師主持，手術醫師、麻醉醫師及

手術護士共同確認患者身份、姓名、手術部位、手術方式、手術部位標識、手術病人標識、手腕或腳腕佩戴標識帶。知情同意書、皮膚完整性、過敏史等內容，假體/植入物/金屬無誤后方可實施麻醉。有回答能力的均由病人自己敘述。

2．第二次團隊核查：擺放手術體位前由巡回護士主持，手術醫師、麻醉醫

師及手術護士核查手術部位的標記（術前由醫生做好標記），特別注意成對器官的單側手術；有左右之分的手術；有兩個以上部位的手術。

3．第三次團隊核查：皮膚切開之前（暫停）

手術開始前暫停一分鐘由手術醫師、麻醉醫師及護士共同確認患者身份、手術部位、手術方式、手術體位、手術風險預警。手術醫師陳述：預計手術時間、預計失血量、強調關注點。麻醉醫師陳述：強調關注點、應對方案。手術護士陳述：物品滅菌合格、應對方案、儀器設備完好、術前給予預防性抗生素情況、相關影像資料、術中體內植入物等是否準備就緒且功能良好。并填寫手術病人核查表。

4．第四次團隊核查：手術結束前核查由手術醫生主持，手術醫生宣布實施手

術的名稱、各類管道防治情況、手術醫生、巡回護士、洗手護士共同清點手術用物，三方確認無誤后，關閉切口，認真記錄。

5．第五次團隊核查：病人離開手術間前，手術醫師、麻醉醫師及護士共同確

認記錄實施手術的名稱、清點手術用物數量正確、手術標本確認、患者姓名、病案號、皮膚完整性檢查、引流管、其他管路、病人去向、術中出血量。

第五篇：手術安全核查制度

手術安全核查制度

一、手術患者都應進行手術風險評估。

二、醫生.麻醉師對病人進行手術風險評估時要嚴格根據病史.體格檢查.影像與實驗室資料.臨床診斷.擬施手術風險與利弊進行綜合評估。

三、術前手術醫師.麻醉師.巡回護士應對病人按照手術風險評估表內容逐項評估，根據評估的結果與術前討論制定出安全.合理.有效的手術計劃和麻醉方式。必須做好必要的術前知情告知，告知患者或者其委托人手術方案.手術可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術風險評估分級=2分時，必須在科主任的組織下進行科室內討論，手術風險評估分級≥3分時，必須上報醫教科備案，進行院內討論后方可開展手術。

四、手術風險評估填寫內容及流程。術前24H手術醫生.麻醉師.巡回護士按照手術風險評估表相應。

手術部分識別標示制度

為了確保手術患者的醫療安全，防止手術過程中患者及手術部位出現識別差錯。特制定本制度。

一、涉及有雙側.多重結構（手指.腳趾.病灶部位）.多平面部位（脊柱）的手術時，對手術側或部位應做標記。

二、經治醫生在術前要明確手術切口位置.手術方式及手術目的。

三、手術患者在進行手術室前，經治醫生必須在即將手術的患者身體切口位置用記號筆對患者手術部位進行“+”形體表標識.標示，并與患者或家屬共同確認及核對。

四、手術室工作人員到病區接患者時要嚴格遵守《手術室安全核查制度》，必須查看即將手術患者的身體切口位置是否有記號筆標示，若無標示，禁止將患者接到手術室。

服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液、操作時必須嚴格執行“三查七對”制度。三查：服藥、注射及各種治療前、中、后各查對一次；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

（2）清點藥品、或使用藥前，應當檢查藥品質量，標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（3）擺藥后必須經第二人核對后方可執行。

(4)易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。需做過敏試驗的藥物，經試敏陰性后方可使用。給多種藥物時要注意配伍禁忌。使用麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒麻藥品時要經過反復核對。用后保留安瓶，返回藥房，及時補充。

(5)擺藥應注意查對：不用無標簽或標簽不清的藥物；不用變色；混濁或有沉淀的藥物；不用可疑藥物；內服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶不可混淆。

(6)靜脈輸液應注意查對：輸液瓶、輸液管是否清潔、有無異物；一次性醫用輸液器有無過期；核對液體名稱及有效期；玻璃有無裂痕，瓶蓋有無松動；軟包裝有無漏滲、液體有無變色、混濁、沉淀；使用多種藥物時注意配伍禁忌。

輸血查對制度

1、根據醫囑，輸血及血液制品的申請單，需經二人核對患者姓名、病案號、血型（含Rt因子）、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。

2、查采血日期，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損。

3、查對輸血袋標簽上供血者姓名、血型、RH、血袋號及血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。

4、查患者護理單元、床號、姓名、性別、住院號、血型、RH、血袋號及血量。

5、輸血前交叉配血報告必須經二人核對無誤后方可執行，并簽名。輸血時需注意觀察，保證安全。

6、開始輸血時，護士應在床旁觀察15-20分鐘，確認患者無不適后在離開病人。輸血的全過程中都必須嚴格觀察輸血反應，發現異常及時處理。

7、輸血完畢，應保留血袋在規定時間內送至檢驗科，并做好登記記錄。

手術查對制度

1、進行術前準備及手術室接患者時，應查對患者姓名、床號、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用藥。

2、查對手術名稱、配血報告、各項檢驗報告、術前用藥，藥物過敏試驗結果等。

3、查無菌包內滅菌指示，手術器械是否齊全。

4、凡進入體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械等數目與術前是否相符，術后清查數目無誤并認真填寫手術護理記錄單。核對者簽全名。

5、手術中輸血、用藥、嚴格執行查對制度。手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對后由巡回護士同病理檢查申請單送檢，做好登記。

護理文件管理制度

1、各項護理文件要求書寫及時、準確、真是、完整、客觀。

2、病區護理文件擺放有序，住院病歷中的各種表格均應按規定排列整齊，不得撕毀、涂改或者丟失，病歷使用后應歸還原處。

3、其他護理記錄文件按規定要求書寫，均妥善保存一年，消毒隔離文件按預防科要求保存。

患者身份識別制度

1、護士在執行遺囑時（注射、抽血、給藥、輸血或各種操作時），必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用兩種以上患者識別的方法，僅以床頭卡作為識別是不夠的。（如核對床號姓名后在詢問病人叫什么名字等）

2、在手術病人轉運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用“腕帶”標識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，手術室護士核對，病人回病房麻醉清醒后，由病房護士核對取下。

3、昏迷、神志不清、新生兒、圍手術期患者以及無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨別病人的一種手段，并在全院個病房、ICU、急診室、產房實施。

4、護士在給病人使用“腕帶”標識時，實行雙核對。

圍手術期患者術前訪視和術后支持服務制度

術前訪視制度

1、術前一日巡回護士到病房查看病歷，進行自我介紹，與責任護士進行溝通，了解患者各方面情況后與患者交談。

2、了解患者對手術的認識程度，檢檢查術前準備情況。

3、介紹手術室條件、環境、手術體位、麻醉方法以及簡要的手術過程。

4、術前訪視完成后認真填寫對患者訪視教育記錄單。

術后訪視制度

1手術護士參與術后第一日回訪手術患者，特殊患者也可在術后當日或幾日多次訪問。

2、回訪患者術后恢復情況，傷口疼痛情況、體位安置及有無并發癥。

3、了解患者手術后心理狀態，鼓勵患者早期下床活動。

4、定期門診復查，說明手術復查的目的和意義。

5、收集患者對手術室的工作意見，反饋信息以便及時更改。

6、護士將尋訪情況在護理交班本上記錄。護理不良事件、事故處理程序

1、保護患者：密切觀察病情，立即通知醫師，及時糾正錯誤，盡可能將錯誤的危害降到最小。

2、逐級上報：在24小時內及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應立即報告。夜間通知總值人員。

3、封存有關物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。

4、登記填寫《護理差錯登記表》。

5、科室在一周內組織護理人員分析討論差錯產生原因并提出處理意見和改進措施。

6、處理：根據差錯的嚴重程度鑒定結果，分別給予口頭批評、書面檢討、經濟處理、指控減分、停職反省、待崗等處理。

7、護理部組織進行差錯分析，制定防范改進措施。

手術通知制度

1、根據臨床科室的手術通知單，準備手術器械及輔料。

2、擇期手術通知單應與手術前一日上午十點鐘以前送至手術室。急診手術通知可臨時通知。特殊情況可先口頭通知，然后補填通知單。

3、各種手術的器械用品等按常規準備，如需特殊準備器械，應在通知單上注明。

4、按術前診斷安排手術和手術順序。原則上必須將無菌（清潔）手術與有菌（感染）手術分室進行。如有實際困難，應先做無菌手術，在做有菌手術。

5、根據患者條件和要求，選擇洗手護士，為重患者和復雜的手術應由熟練的護士配合。配合新開展的手術，護士應事先學習準備。

6、負責配合手術的護士，須在術前了解器械準備情況或親自準備，以免遺漏。

查對制度

患者查對確認制度與流程

一、依據手術通知單和病人病歷查對：病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫學影像資料等

二、接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”確認。

三、接入手術室后：洗手護士與巡回護士共同查對；

四、進入手術間之后：麻醉醫生查對；

五、麻醉之前：手術醫生與麻醉醫師還必須共同與清醒患者交談查對進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”再次的確認。

六、昏迷及神志不清病人：應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。

七、手術者切皮前：由巡回護士，提請手術者實行手術“暫停”程序，經由手術者與參與手術的其他工作人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位”最后的核對確認之后，方可進行切皮手術。

手術物品查對制度與流程

1、清點內容：手術中無菌臺上的所有物品。清點時機：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后。清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫生。

2、清點時，兩名護士對臺上每一件物品應唱點兩遍，準確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。

3、手術物品未準確清點記錄前，手術醫生不得開始手術。

4、關閉體腔前，手術醫生應先取出體腔內的所有物品，在進行清點。

5、嚴禁將與手術相關的任何物品隨意拿離、拿入術間。

6、進入體腔內的紗布類物品，必須優顯影標記，一律不得見開使用，引流管等物品剪下的殘段不得留在臺上，應立即棄去。

7、手術過程中增減的物品應及時清點并記錄，手術臺上失落的物品，應及時放于固定位置，以便清點。

8、有顯影標記的紗布不得覆蓋傷口。

接送患者制度

1、接送患者一律用平車或輪椅，注意安全，防止墜落，危重患者應與責任醫生一起接送。接患者時應查對姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、手術前診斷、手術名稱、手術部位等。入室后由巡回護士、麻醉醫師再次核對，方可進行手術。

2、協助患者上手術臺、神志不清及行動不便者需兩人以上搬動患者，小兒及神志不清行動不便者應適當束縛于手術臺上或有專人看護，以防墜床發生意外。

3、不得將首飾、手表、假牙等貴重物品帶入手術室。

4、接送患者時，應注意保護患者頭部及四肢，防止碰傷，接送意識不清患者時，途中要有人照顧，搬動患者時應輕巧穩妥，防止推車翻倒。

5、手術患者應更換者服、帶好帽子，方可進入手術室，將病房帶出來的物品，如：病歷、X光片等物品委托巡回護士保管。

6、手術完畢，整理患者帶入物品，手術室護士交班給手術醫生及護送員，負責交還患者所在科室。

7、將患者輕抬于推車上，并注意保暖，全麻患者由麻醉師及護送員送到病房，脊椎麻醉及局麻患者送到病室，途中注意輸液及患者情況。

消毒隔離制度

1、手術室工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。

2、手術室應嚴格劃分潔凈區、清潔區和污染區。入口處的消毒腳墊應每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應分別存放。

3、進入手術室必須更換手術室用拖鞋、衣、褲、帽。貼身內衣不可外露。外出必須更換外出衣和外出用鞋。

4、手術室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部由感染者及患皮膚病者一律不準進入手術間。

5、感染手術應在感染手術間內進行，術后及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術時，應盡量縮小污染范圍，術后進行嚴格消毒處理。

6、一切清潔工作均應濕式打掃。各手術間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺術后手術間清掃、消毒液拖地。每周手術間徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、物體表面和滅菌后的物品）。潔凈手術間按要求規定更換過濾網裝置。

7、手術室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環境等諸多因素影響：

（1）棉布包轉材料和開啟式容器：溫度25℃以下、相對濕度為40-60%時，有效期為 七天；

（2）其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應延長，至半年或以上。

交接班制度

1、值班人員應堅守崗位，嚴格遵照護士長安排和手術通知，對患者進行手術護理工作。

2、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗核對物品，在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫好交班本及各項文字記錄單，處理好用過的物品，白班為夜班做好用物準備，便于夜班工作。

4、接班中發現器械、藥品數目不清，應立即查問，接班時如發現問題，應由交班者負責，接班后如因交班不清，發生缺陷事故或物品遺失，應由接班者負責。

5、交班本應由值班護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、運用醫學術語。

6、晨會交班由護士長主持，除接患者人員外都要參加，晨會內容以傳達院內及護理部的各項精神為主。

7、交班內容：術中交班、手術室的物品，如電刀、推車、體位固定墊、手術器械等。

器械保管制度

1、器械由專人負責，負責器械的準備、保管、保養、維修等工作。

2、每臺手術用過的器械，及時檢查、擦拭、上油，歸還原處。

3、每月清點、清刷、上油保養一次。

4、精密貴重儀器由專人保管，經常保持清潔、干燥，并建立使用規則。

5、器械管理人員交接班時認真清點器械數目，并記錄，交接班人在交接班本上簽全名。丟失器械追究責任。

安 全 制 度

1、嚴格執行查對制度，杜絕一切缺陷事故。

2、輸血前經二人核對后方可輸入。

3、手術體位固定時，注意患者臥位，保護受壓部位，定時觀察受壓部位。防止手術患者撞傷、墜床等意外損傷。

4、各種物品、藥品、器械做到定位、定量、定人保管，隨時檢查及時補充。搶救用物也要做到專放、專用、專人保管。

5、建立手術器械、敷料交班登記單、常規手術器械卡片，供查對。

6、遇特大手術或搶救患者時，護士長要妥善安排人力，明確分工，配合協調，護士長不在時副護士長統一指揮。

7、對留送的病理標本要遵守送檢制度，做到及時、準確無誤。

8、嚴格執行交接班制度，交接內容要準確，交待要清楚。

9、對使用的電源、水源、氣源，做到每班有交接，發現問題及時通知有關科室檢修。

10、每臺手術結束后，立即切斷一切電源，保持備用狀態。

手術室護士工作職責

1、在護士長領導下努力為病人提供專業受尊重的，富有同情心的護理。擔任器械或巡回護士等工作，負責手術前的準備和手術后的整理工作。

2、認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意患者安全，嚴防差錯事故。

3、參加衛生清掃，時刻保持手術室整潔、肅靜，調節空氣和保持室內適宜的溫度。

4、負責手術后患者的包扎、保暖、護送和手術標本的保管和送檢。

5、按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統計工作。日清月結做到賬物相符。

6、指導進修、實習護士和衛生員的工作。

器械護士工作職責

1、術前1d了解患者病情，復習手術的有關解剖、手術步驟、配合要點和特殊準備，做到心中有數，熟練配合。

2、術日提前15—30min上班，再次檢查手術間物品準備是否齊全、正確，發現遺漏，及時補充。

3、工作嚴謹、細致、責任心強，嚴格落實查對制度和無菌技術操作規程，認真核對無菌器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果，消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護士粘貼在點數登記本上，以便隨時核查。

4、打開無菌器械、敷料包，準備術中用物。

5、提前20分鐘刷手，整理器械臺，物品定位放置。檢查器械零件是否齊全，關節性能是否良好。協助醫生鋪無菌巾。

6、胸、腔鏡或深部手術開始前，與巡回護士、第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、線軸、棉片等物品數目，每遍2次，并由巡回護士詳細記錄在點數本上，當關閉體腔或深部組織以及縫合至皮下組織時，分別進行清點、符合，保證與手術前的物品數目相符，嚴防遺留在體腔或組織內。

7、術中嚴密注意手術的進展及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，不要堆積于傷口周圍。新開展或重大手術，參加術前討論會，以熟悉手術不驟及特殊準備。

8、保持無菌器械臺及手術區整潔干燥。無菌巾一經浸濕，應及時更換或重新加蓋無菌巾。

9、負責保管切下的標本，術畢交巡回護士留送病理，防止遺失。

10、負責手術器械的清洗、烤干和上油。精密器械、顯微器械應分別處理，防止損壞。帶腔道的器械要用通芯捅洗。不可留有血跡。如為感染手術，器械、敷料等物品應按有關規定處理。

巡回護士工作職責

1、術前1d實施術前訪視，了解患者病情、身體、心里狀況，以及靜脈充盈情況，必要時簡單介紹手術流程，給予心理支持。

2、了解患者手術名稱、手術部位、術中要求及特殊準備等，并準備手術間物品。

3、患者人室后，戴隔離帽，主動安慰患者，減輕其心理負擔，逐項核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、X線片、手術名稱（何側）及手術時間。清點病室帶來物品，檢查術前醫囑是否執行（重點是藥物過敏試驗、術前用藥、禁食、禁水、備皮、灌腸等情況）如有遺漏，應報告醫生妥善處理。發現患者攜帶貴重及特殊物品（如戒指、項鏈、義齒及其他錢物等），取下交有關保管人。

4、根據醫囑進行輸液、用藥。協助麻醉醫生工作。負責擺放體位，固定肢體。

5、正確使用高頻電刀，將負極板放于肌肉豐厚處（如大腿、臀部）患者的皮膚不能直接接觸手術床金屬部分，防止灼傷。若使用的是不銹鋼板地負極板，應在其面上涂以導電膠或鹽水紗布墊。

6、手術開始前，與器械護士、第二助手共同清點器械、輔料等數目，并記錄在點數本上。關體腔或深部組織以及縫合至皮下時再次清點復核。

7、連接各種儀器電源、吸引器，幫助 穿手術衣，擺踏腳凳，安排手術人員就位，調節燈光，清理污物桶。

8、堅守崗位、履行職責，嚴格查對制度，術中執行口頭醫囑前復述一遍，防止用錯藥。重大手術及時估計術中可能發生的意外做好應急準備工作，及時配合搶救。

9、保持手術間安靜、有序，監督手術人員的無菌操作。管理參觀人員，囑其不要隨意走動或進入非參觀手術間。發現參觀人員距無菌手術臺、器械臺〈30cm或影響手術操作時，應立即糾正。

10、嚴密觀察病情病情變化，保持輸液通暢、體位正確、肢體不受壓，定時觀察止血效果，隨時調節室內溫度等。必要時協助術者擦汗。

11、操作時動作要輕，屬重要關心愛護患者，注意保暖。非全麻患者，應加強語言溝通、安撫患者。

12、負責手術切口包扎。護送患者回病房時，與病房護士交接注意事項。

13、負責整理手術間，補充所需物品，更換手術床被服。若為特殊感染手術，按有關要求處理。

14、書中更換巡回護士時，需與接班護士共同清點物品數目、交待病情及醫囑執行情況及病區隨帶物品等，并在點數本上簽名，必要時通知術者。

15、無器械護士參與手術時，負責手術器械的清杰整理工作。

手術中突然停電的應急程序

查找原因→啟用蓄電池維持→觀察病情→關閉各儀器參數→來電后重新調整個參數→記錄停電過程及患者情況上報→蓄電池充電備用

醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序

預案：

1、醫護人員進行醫療操作時應特別注意防止被感染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV感染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏和酒精消毒，必要時區外殼進行山口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去檢驗抽血檢查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接診乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去檢驗科抽血查HIV抗體，必要時同時患者的血對比，按1、3、6個月復查。同時口服賀普丁（拉米呋定）每日一片，并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、隨訪等。程序：

立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報隨訪。

發生輸液反應的應急預案及程序

預案：

1、立即停止輸液或保留靜脈通路，更換其它液體。

2、報告醫生并遵醫囑給藥。

3、情況嚴重者就地搶救必要時行心肺復蘇。

4、記錄生命體征，一般情況及搶救過程。

5、及時報告感染科，藥劑科，護理科。

6、保留輸液器和液體送檢。

7、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。程序：

立即停止輸液→更換液體和輸液器具→報告醫生→遵醫囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

發生輸血反應時的應急預案及程序

預案：

1、立即停止輸血，更換輸液管，更換生理鹽水。

2、報告醫生并遵醫囑給藥。

3、填寫輸血反應報告卡。

4、懷疑溶血等嚴重反應，保留血袋并取患者血樣一起送檢。

5、患者家屬有異議時，按有關規定對血器具進行封存。程序：

立即停止輸血→更換輸液管→報告醫生→遵醫囑給藥→嚴密觀察做好記錄→必要時填寫反應報告卡→上報醫務科→保留血袋→抽取患者血一起送檢

過敏反應程序

程序：

詢問過敏史→→做過敏試驗→結果判斷→該藥標記告知家屬→陰性者接受治療→先用現配→嚴格查對制度→用后觀察20-30分鐘 手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序 預案：

1、手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇，必要時開放兩條靜脈通道。

2、術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時開放已條靜脈通道。

3、參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到真實準確的記錄搶救過程。

4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發生病情變化，盡快采取搶救措施。

5、急救藥品做到“四固定”，班班清點，完好率達100%，保證應急使用。

6、護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。程序：

立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫囑用藥→密切配合→對癥處理→及時記錄

手術室突發意外傷害事件應急預案及程序

預案：

1、手術室平時應備用足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。

2、對特殊器械如開胸器、骨科包等常規準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發搶救的應用。

3、各類搶救藥品，儀器固定房間嚴格交接，已備應急使用。

4、全體醫護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。

5、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。

6、按通知根據傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統一指揮。

7、敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術間。

8、巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。

9、洗手護士密切配合手術醫師進行手術。

10、根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。程序：

平時做好準備→熟悉搶救技術→按傷情合理安排→盡快手術搶救→密切配合→做好記錄及時報告