第一篇：精神病人恢復期康復指導

重性精神病恢復期的康復指導

一、培養病人生活自理能力

有些病人在病情稍微好轉之后就不再注意個人衛生，不打掃房間，也不洗衣做飯。這有可能是病情本身的殘留癥狀，也可能是藥物反應，還有可能是家屬對病人過分照顧，不讓他做家務，這些都對病人的康復極為不利。康復科護士應注重幫病人培養生活能力、交往能力，這對于精神病人而言，是非常重要的，這種康復過程應滲透到病人的一言一行當中。病人需要像小孩學走路一樣，重新學習和鍛煉。精神病不同于軀體疾病，在恢復期不需要充分的體力休養，適當的活動可以增加病人身體的靈活性和協調性，提高他的生活獨立性，為他進一步融入社會生活打下基礎。護士應向病人以及家屬做好健康宣教，讓病人主動做家務，自己來安排生活，家屬要多加督促和鼓勵。

二、培養病人情感交流能力

人的情感活動包括內心體驗和面部表情兩方面。正常人對外部事物都會有喜、怒、哀、樂等情感反應，然后再通過表情表達出來。恢復期病人常常給人一種表情呆板、反應遲鈍的印象，因此要加強訓練。首先要提高病人的興趣。興趣越大，情感的投入越多，愉快感也就越強；其次，要設身處

地地體諒和關心他人。理解了別人的情感，才能喚起自己的情感；三要充實生活內容。聊天、看電視、聽廣播、讀報紙等等日常生活中非常簡單的小事，都可以充實病人的信息來源。整日呆坐少語、無所事事，自然難以產生豐富的情感。最后，要善于適時、適度地讓病人表達情感，讓病人有意識地在實踐中學習和摸索，這需要家屬耐心的幫助。

三、培養病人注意力

恢復期病人的注意力往往難以集中或不能持久，這對病人的生活、工作會有很大妨礙。對此，首先要排除藥物的影響，選用鎮靜作用輕微的藥物進行維持治療。另外，要加以訓練，來延長主動注意的時間。具體的方法是，先從簡單的、病人感興趣的事做起。如果病人喜歡聽音樂，就安排一個安靜的環境，讓病人全神貫注地聽音樂，并記錄病人集中注意的時間。每天堅持訓練，病人注意力集中的時間就會逐漸延長。然后再訓練病人集中從事復雜事物(如讀書、寫字等)的時間。一般來說，如果病人能夠集中從事一件事達一個小時以上，就不會給他的人際交往和日常生活帶來大的妨礙。重要的是，要持之以恒地鍛煉。

四、培養語言表達能力

很多精神病人性格內向、不善言談。這些病人在病好之后，如果不繼續加以訓練，就會繼續影響病人的社交能力，最終成為病情復發的隱患。訓練語言表達能力，首先是讓病人敢說，其次才是學習怎么說。護士應告知病人家屬，為病人建立一種寬松、平和的氣氛，使病人有隨意表達自己意愿的機會，而不至于因為病人的言談不當被中途打斷，或被嘲笑、輕視。對不善言談的病人，家屬要尋找機會，自然地誘導病人開口講話。比如讓他對某些家庭事務發表意見，同他一起討論新聞軼事等。只要病人開口講話，不論他講的是否有道理，都要聽他把話講完，盡可能地尊重他的意見，不要輕易去反駁他。至于講話的條理性，這主要反應了思維的條理性，與病人受教育的程度有密切關系，這方面的訓練絕非一朝一夕之功，需要病人在日常生活中自己去摸索和總結。語言最主要的功能是交流，只要能夠把自己的想法表達清楚，讓別人聽明白，就足以勝任人際交往。因此，不要對病人要求過高。

五、培養人際交往能力

人際交往需要一些基本的禮儀，精神病人因病與外界隔離的時間較長，對這些禮儀難免有些生疏，因此需要為他提供機會重新訓練。一方面，可以有意安排客人來家里做客，事先要征得病人的同意，詢問病人對來訪者的態度，安排好病人將要扮演的角色。對來訪者，要說明病人的情況，特別要介紹，哪些話病人愿意聽，哪些話病人不愿聽，讓客人有充分的思想準備，以免見面后因言語不當而發生不愉快的事情。在客人到來時，由家屬引薦，然后讓病人主要負責接待。在談話的過程中，要引導和鼓勵病人積極參與，發現病人有言語不當之處，要主動“圓場”，而不要當面說穿。另一方面，指導家屬帶領病人上街購物、郊游、串門等。在保證安全的情況下，也應允許病人獨自交友、外出。在每一次社交過程結束后，應主動同病人交流感受，善于發現病人微小的進步，并加以鼓勵，在此基礎上，適時地指出不足。

做好以上幾點，對于恢復期的精神病人而言，相當重要。臨床工作中，應將精神康復理論滲透到護理病人的一言一行中，從而促進病人早日康復。

第二篇：精神病人康復

精神病人治療、康復形式有哪些？

精神病人的治療形式主要有：住院治療、設立家庭病床、定期門診、家庭治療。住院治療主要針對重度急性期的精神病患者，使患者在醫院內接受藥物治療、電療、心理治療、行為治療等，有效控制病情，為出院后的社區康復創造條件；家庭病床主要針對病情較重，但無條件住院的精神病人提供的一種治療方式，由醫療機構精神衛生專業人員承擔治療任務，制訂治療和康復計劃，定期出診，填寫規范病歷；對出院后仍需要點監護的病人應當定期到專科門診進行治療，以保證療效的穩定，有條件的地區，也可在社區建立康復站，由專業人員定期在康復站為精神病人服務；家庭治療主要針對病情比較穩定的精神病患者，承擔這部分病人治療任務的人員主要是街道（鄉鎮）、居（村）委會的專（兼）職精防康復醫生，通過定期隨訪及監護小組督促病人按時服藥來完成。

精神病人的康復形式主要有：醫院內康復訓練服務、醫院外康復訓練服務。其中醫院外康復訓練服務又分為家庭康復、工療站以及其他職業康復。家庭康復是目前社區精神病防治康復工作的一種主要形式，監護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居（村）委會干部、基層精防康復醫生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活；工療站是精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉鎮）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業服務的福利性事業，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫療監護和心理康復；其他職業康復形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業以及在社會公開就業。對康復后的精神病患者，應進行有針對性的職業技能培訓，提供職業介紹、就業指導，使他們掌握一技之長，養成良好的工作習慣和工作態度，同時對他們進行心理、職業技能的輔導，幫助他們適應新的工作環境，促進康復。對農村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產能力，改善生活狀況。

（昆明市殘聯2011-1-8）

家庭能為精神病人的康復做些什么？

當精神病人治療好轉后，家庭往往是病人活動最多的場所，家屬是他們接觸最多最密切的親人，因此，家屬是病人社會康復的主要承擔者，家屬要做好以下工作：

●監督患者遵守醫囑，按時服藥和執行其他醫囑，定期門診。●訓練并提高病人對異常心態的分辨能力和調控能力。

●制訂合適的作息時間表和勞務安排，督促訓練病人逐步主動性地操持家務和承擔責任。

●幫助患者按實際情況接受職業訓練，鼓勵他們參加必要的社會活動。

第三篇：精神病人康復期的心理治療

精神病人康復期的心理治療

醫院藥物治療、心理治療和生活治療是康復的三個主要方面。訓練心理與社會功能方面的行為技能，是醫院內康復的主要措施，包括生活行為、學習行為以及工作行為等方面的康復訓練。國內從60年代開始的“培訓治療”、“教育再教育治療”、“勞動治療”到“文娛、教育、體育和勞動四結合療法”，都是行為技能的訓練，社會化行為技能的訓練；在理論上符合“行為療法”的原理，即反復訓練加上條件強化。

一、生活行為的訓練

訓練住院精神病患者逐步掌握其生活技能。

生活技能訓練認知行為療法的一種，是采用最還的教育、訓練的方法來改善生活障礙的治療方法。

（一）生活行為訓練

主要是針對病期長、行為退縮、活動減少、生活懶散，甚至完全不能自理，有的軀體狀態及運動功能也頗衰弱，通過生活技能訓練，使之具有對人正確的表達情感和要求的有益行動，對人、對社會有目標的有效行動。著重培訓個人衛生（包括盥洗等）、進食、衣著、排便、基本的對話、空暇時間的安排、錢物的管理等等，人際關系作為基本的訓練。其目的是訓練他們具有對社會種種應激的對應，有社會效益的生活技能，以提高他們的生活質量，防止復發，反復進行提高其自覺性，幫助他們能根據自己的具體情況設定適當的目標，以建立 自立、穩定的生活為目的，進行反復訓練。

（二）訓練程序

初次見面的問候

介紹新入院的患者

更進一步明確生活技能訓練的目的

在上述訓練過程中，也常常說明其目的是為了與他人很好地交往，能把自己的心情和想法較好地供述給對方，而且假如自己這樣做，就會得到對方較好的回報、回答，就會感到被承認，產生自信，每天都會變的很愉快，這樣不僅改善人際關系，而且全方位地改善其生活的自立，在人際交往的過程中，還應強調，如其看到對方的缺點。并強調自發的參加訓練。

練習聽別人的作業報告

明確自己訓練的課題

通過角色扮演進行練習

設定下次自己訓練的課題

患者通過上述的反復練習，有的達到熟練程度，再設新的訓練課題，還不熟練的患者，可再用角色搬演法進行訓練，并且應對其講明訓練要點，最終還應把練習的結果在現實生活中嘗試，并把這種嘗試作為課題進行訓練。這樣就形成：課題報告—角色扮演—課題再確定，這樣全部程序結束。寫出結束的總結及下期的預告。

生活技能訓練應一個題目、一個題目地簡捷、輕松、愉快地進行，結束時，進行結束的致辭和下次的預告。上述角色扮演如下進行：

制作劇本。（設定時間、地點、做什么、對方如何反應、結果如何等）

選擇練習時的對手，具體設定對手的言語和態度。進行預演。設定正確的反饋。提示改善的方面。示范動作。再練習。

設計在實際生活中的練習，并作為課題具體化。課題寫在課題卡片上。

在練習的時候，把課題的具體內容詳細地告訴患者，而且盡可能地接近現實生活，如周圍的環境、本人的語言、對方的反應等等盡量如同現實生活那樣。

練習的對方是從參加練習的成員中，讓患者挑選具有在現實生活中交往的對方，相近特征的人，模擬是，比言語的表達更有效的是非言語的表達。

角色扮演過程中大體為①促使良好的合作法的產生；②教給良好的作法；③一步步地練習等等具體積極地進行。

二、文體娛樂活動訓練

訓練重點在于培養社會活動能力，加強社會適應能力，促進身心健康，目前在康復醫學中以定名為“文娛療法”。文體娛樂活動的內 容應按照患者的具體情況加以選擇。其目的大體為：①提高情趣；②提供社交的環境；③促使有季節感；④提供尊重自主性的場地；⑤提供康復活動的啟蒙。

具體做法如下：

（1）成立文娛治療委員會：首先在各病房組成“文娛療法”委員會，委員會每月開一次，討論一個月的文娛活動內容及其問題，方向性協議等等，并對各種節目性活動的目的進行統一認識，制定出適宜的計劃內容，并且各病房之間進行協調性磋商。

（2）開展與社區交流的活動：社區的人可自由到醫院來，醫院里建立模擬商店、小賣部等提供社區的群眾和患者、患者家屬、職工交流的場所。

（3）醫院的活動：提供職工、患者、患者家屬交流的場所。為了能夠順利地進行，成立委員會，其成員由職工1人，患者2人組成。討論活動目的、內容，并廣泛征求患者及職工的意見，通過執行委員會進行協調。

（4）統一活動：這主要是通過體育活動，提供病房職工、患者交流的場所。

（5）病房活動：通過病房的職工、患者郊游、果園采果等促進患者與病房職工的交流。其他活動還有歌吟、舞蹈、體操、游泳、球類比賽、樂器演奏、散步、觀看錄象、游戲等等。

在組織上述活動中，應注重：①使患者感到參加好，參加愉快、是難得的機會，因此治療者應根據對各種活動的內容，每個人及每個 小組的反應去開展②應動、靜結合；③治療者應根據患者的愛好、年齡、活動的難易度與患者溝通，使之參加的活動適合每個患者；④計劃實施中時刻應避免事故，患者之間的沖突，治療者在制定計劃、實施計劃的過程中必須牢牢記住，而且應留余地，愉快地開展。

三、學習行為的訓練

培養住院患者學會處理、應付各種實際問題的行為技能，訓練內容可分為一般性認知活動和家庭生活技能的訓練。

（一）一般性認知活動訓練

即在住院期間普遍地進行各種類型的教育活動，如衛生常識、歷史和科技知識、實事形勢等，以提高其一般的認識水平，并培養學習新事物和新知識的習慣，可采用集體聽講課及小組討論等形式，學習內容宜選擇較多趣味性的。另一種形式是集中部分對象辦短期培訓班，每日進行一、二小時類似課堂教學的活動，宜反復循序漸進地進行，不宜追求速度。

（二）家庭生活技能訓練

這段訓練使之學習有關家庭生活、業余活動的某些技能，以改善其家庭職能、家庭關系。家庭生活技能訓練包括家庭生活工作、家庭的布置、物品的采購、烹飪、錢物管理、家庭社交禮節及交通工具使用等等。對復雜的技能訓練如烹飪技能訓練，可集中舉辦短期培訓班，也根據每單位的具體條件決定方法，如可2周一次，也可每天一次，每天上午2小時參加菜肴的烹飪操作實踐，品嘗自己的作品，下午2小時學習烹飪知識。在實施過程中，由有經驗的廚師講解理論、知識 的操作要求，如刀功、火候、油溫、調味等，及幾種菜肴的制作方法；操作時在示范帶教的同時，積極輔導患者自己操作，同時安排工作人員配合、指導及適當的監護。每次品嘗作品后，都要共同進行簡短的評價。總共可進行2~3周，訓練結束時由工作人員與患者一起進行總的評價，總結交流參加這項活動的收獲。通過這種技能訓練使患者學會了一種技能，親口嘗地自己的作業成果，增長了興趣，更增強了其參與意識。

四、工作行為的康復訓練

工作行為訓練是指勞動作業與職業活動方面的技能訓練，在康復醫學中目前統稱“作業療法”。通過作業療法使患者自身通過活動，逐漸地擴大興趣，增加和現實的接觸，提高自信心和對現實的檢驗能力，以及對自身的認識，更好地生活自理。作業療法內容，如日常生活的活動、家務勞動、消遣性作業活動、文娛體育活動等的技能訓練，作業療法的組成可根據具體情況，其成員為作業療法士、精神科護士、臨床心理士、專業的講師等組成。負責作業療法的工作人員根據住院時從家屬中得來的資料以及對患者行為的觀察，患者住院前的社會適應狀態，過去的經驗，興趣愛好等作為重點，它是其初期的目標和活動方法，組織方法。原則上不同的病例、基于其患者的自由意志，盡早進行針對每個人的具體情況制定出作業療法處方。作業療法工作者根據患者當時人際交往的機能，作業能力等社會適應水平，和患者面談。并且不僅僅則重于病和問題，而且重視健康方面，為了解決問題，和患者共同設頂努力的目標。通過作業療法的過程評價其社會適應的 水平，通過反復與病人的面談，使努力目標更具體化，并根據其具體目標，調整一周的作業內容，作業療法應適應患者的康復。

精神分裂癥的病人，因可能有能力障礙和社會適應不良，這些缺陷和精神癥狀一樣對日常生活造成影響，即產生了“生活障礙”，對這種生活障礙的作業療法是確立于生活習慣。對封閉狀態，活動性低、作業能力低的患者，應使之每日能正規地參加活動。初期應做活動內容簡單而且反復重復的作業。參加比其能力更低，應激少的活動。治療者應經常對患者交談，誘導其參加活動，通過這些活動，使患者獲得自身的存在感，產生自信，生活方面也有了好的習慣性。在此過程中，應主要不要長期只做患者自身作業能力以下的作業，否則會助長刻板性，為了提高其活動性，治療者應反復與患者面談。作業療法，應采用小組，并不斷變換其種類。

對人交往有障礙的患者，應與患者具體交談其發生交往困難的事由，治療者根據此事設定相應的場所、小集體形式，并有相應的計劃，要進行針對性的重點強化和反饋。然后讓患者在自己病房實踐自己學過的內容，治療者評價其學習效果。

另外，作為生活的一部分是服藥，為了幫助患者管理自己的服藥，從每天管理自己的服藥開始治療者對患者充分說明服藥的意義、必要性，藥物的效用和副作用。并且自己有服藥記錄，治療者應給予確認。對身邊的整理、錢物的管理進行生活適應訓練，可采用個別或集體訓練方法。

進行訓練中，治療者應與病房護士經常交流情報，和主管醫生具 體評價，針對患者的問題，促進學習的強化，并在病房的實際生活中給予實施和強化，作業療法同時加入有趣的小組活動和娛樂活動。

作業療法的一種可讓病人參加簡單的勞動作業，即通常所謂的“工療”，比較單一，品種內容適用于大多數患者的集體活動，如粘貼信封，折疊紙盒等，往往缺少職業性及技能要求，盡管如此，具體安排時仍應根據病情特點，盡可能個別化，針對性地分別訓練。如按照患者發病時對人格和心理特點的需要而安排其勞動作業，可更為有效。

在開展行為訓練時，應遵循一定的共同原則：

1、現實性。提供的活動內容應與現實生活有密切聯系。

2、人際性。幫助患者在訓練中加強與他人的良好人際關系。

3、適切性。訓練的進度需根據患者的承受能力與水平而定。

4、團隊性。積極開展有組織的集體訓練活動，多用激勵性和強化性措施以強化效果。

5、安全性。訓練時應注意安全，設置必要的監護措施。

6、自知性。提高患者對疾病的自知力。

重慶市精神衛生中心

宣

2006年6月

第四篇：精神病人外出活動及康復計劃

精神病人外出活動及康復計劃

康復醫學是一門新興學科，就是利用可能采取的手段盡量改變病態的精神活動，最大限度地恢復病人社會能力。精神病人由于長期患病后遺留不同程度和不同性質的功能缺陷，會出現形形色色的行為異常，因此怎樣促進其恢復精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復病前工作能力，也成為考驗醫務人員的一項重大挑戰。首先：

1、住院期間，病人感到生活苦悶、單調,，相對于病情比較穩定的病人，可以適當帶病人進行外出活動。一方面可以緩解心情，擴展思維，另一方面可以陶冶性情，適應外界能力。.各病區可以進互相協調，每天組織10-15個病人，上午、下午都可以帶出活動。但應加強防范，盡量減少安全隱患，外出活動時人手一定要充足，四個角落及每個危險關口均應有醫護人員看守，病人活動范圍應在醫務人員視線之內。

2、對病人進行日常生活訓練，著重訓練個人衛生。飲食、衣著等項，堅持每日數次手把手督促教導。大多數病人在2到3周可以顯示效，但必須持之以恒，應多加督促與引導。

3、對住院病人可以進行各種類型的教育性活動.。如衛生常識教育及文化和科學知識教育，以提高其知識水平及培養學習新事物和新知識的習慣，學習內容可以選擇一些知識性的科普知識。

4、進行一些技能訓練時，盡量提供與現實生活有密切聯系的活動內容，讓病人從活動中體驗責任感及其所起的作用。例如讓一些病情比較穩定的病人，幫助護士做一些事情，如送血、取藥等。

5、鼓勵和幫助病人在各項活動中加強與他人良好合作，協調各方面關系。

6、利用家庭進行干預，努力促使其進行角色的轉換。在進行綜上所述的各項活動時,一定要把握安全性的原則,有監護及防范措施,未雨綢繆,杜絕意外事件的發生。

第五篇：腦梗死恢復期的康復評定與治療

腦梗死恢復期的康復評定與治療

康復評定一般情況

包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況，注意評定患者的意識狀態。了解患者總體治療情況。康復專科評定 分別于入院后1~3天進行初期康復評定，入院后10~14天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，評定具體內容如下：（1）綜合評定

推薦使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)(2011中國腦卒中康復治療指南/2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦，A級證據)（2）意識障礙的評定（3）運動功能的評定

①采用標準化工具進行運動障礙(輕癱/肌力、肌張力、單個手指運動、協調性)的評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)。

②采用標準化工具進行上肢活動/功能評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)，如Fugl-Meyer 量表上肢運動部分或箱子和積木測驗。③采用標準化工具進行平衡評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)。④采用標準化工具進行移動能力評估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)，如腿部運動障礙用Fugl-Meyer 量表下肢運動5部分或步行速度；對于能行走的患者，利用10 m步行測試評估步速有助于確定功能性步行能力。

⑥可考慮使用標準化調查問卷評估卒中幸存者對運動障礙、活動限制和參與性的感受(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)。

⑦可考慮使用科技產品(加速度計、腳步活動監測器、計步器)作為評估現實世界活動和參與性的客觀方法(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)。

⑧使用相同的標準化工具進行定期評估以記錄康復的進展可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)。

（4）感覺功能(包括深、淺感覺、視覺、聽覺)的評定 ①建議對所有腦卒中患者進行詳細的感覺檢查(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)；很可能有必要對卒中患者進行感覺障礙評估,包括觸覺、視覺和聽覺(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦;B 級證據)。

②如果懷疑患者存在聽力障礙，請耳鼻喉科醫生會診進行聽力測驗是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；C級證據)。

（5）言語功能的評定 ①建議由言語治療師對存在交流障礙的腦卒中患者從聽、說、讀、寫、復述等幾個方面進行評價，對語音和語義障礙的患者進行針對性的治療(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，C級證據)。

②交流評估應包括訪談、對話、觀察、標準化測試或非標準化項目；評估言語、語言、交流認知、語言運用、閱讀和寫作；識別交流的優勢和缺點；以及確定有用的代償策略(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；B 級證據)。③當面對面評估不可能或不切實際時，遠程康復是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦；A 級證據)。④交流評估可以運用ICF 框架來考慮個人的獨特優先事項，包括生活質量(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)。

（6）吞咽功能的評定

①建議所有急性腦卒中患者經口進食、進水前均應完成吞咽功能篩查。應有經專業訓練的醫務人員(言語治療師、醫師或護士)在入院24 小時內進行篩查(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。

推薦對急性卒中患者進行早期吞咽困難篩查，以發現吞咽困難或誤吸，后者能導致肺炎、營養不良、脫水及其他并發癥(2016AHA/ASA卒中康復指南 I級推薦；B級證據)；由言語一語言治療師和其他經過培訓的醫療衛生人員進行吞咽困難篩查是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIa級推薦；C級證據)。

②兩周內應每天進行吞咽功能的監測，明確是否能快速恢復。飲水試驗可以作為腦卒中患者判斷誤吸危險的篩選方法之一。但約有1/3 至1/2 的誤吸患者為隱匿性誤吸，需要進一步的儀器檢查明確診斷(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

對于那些懷疑存在誤吸的患者，很可能有必要進行儀器評估核實是否存在誤吸以及確定吞咽困難的生理原因以指導治療計劃(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；B級證據)。③建議篩查發現有誤吸風險的患者，不應經口進食、進水，應進行進一步臨床系統評價(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

④推薦在患者開始進食、飲水或口服藥物前進行吞咽評估(2016AHA/ASA卒中康復指南 I級推薦；B級證據)。⑤吞咽造影檢查(VFSS)與吞咽纖維內視鏡檢查(FEES)都是評估吞咽障礙的有效方法。在不同的醫療中心、針對不同的患者群體時，臨床醫生應該權衡利弊，謹慎選擇(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

具體儀器檢查方法的選擇(纖維內鏡吞咽評估、電視透視檢查、伴有感覺測試的纖維內鏡吞咽評估)可根據可用性或其他因素考慮(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；C級證據)。

⑥吞咽功能障礙的臨床床旁評價應該由掌握吞咽障礙治療技能的專業人員進行(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。

（7）認知功能的評定

①康復小組進行早期認知功能篩查是十分必要的。詳細的評價有助于確定損害的類型，并且指導康復小組為患者提供合適的針對性的認知康復方法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。

當篩查顯示存在認知損害時，進行更詳細的神經心理學評估以明確認知的優勢和弱勢領域可能是有益的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦；C 級證據)。

推薦在出院回家前對所有卒中患者進行認知損害篩查(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；B 級證據)。②建議應用簡易精神狀態檢查(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、長谷川癡呆量表(HDS)、韋氏成人智力量表(WAIS)、神經行為認知狀況檢查量表(NCSE)進行認知功能評定(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。③對于懷疑偏側空間忽略的患者可考慮視野測試(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。（8）精神、情感、心理狀態的評定

①所有腦卒中患者均應注意卒中后情緒障礙，在患者的全面評價中應涵蓋心理史，包括患者病前性格特點、心理疾病、病前社會地位及相關社會支持情況(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。

②建議應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)進行卒中后焦慮抑郁篩查(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。

推薦使用結構式抑郁量表，例如患者健康問卷-2(PHQ-2)，進行常規卒中后抑郁篩選(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；B 級證據)。

③定期評估抑郁、焦慮和其他精神癥狀對卒中幸存者的治療可能是有幫助的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦；B 級證據)。（9）壓瘡的評定

①建議通過擺放適當的體位，定時翻身，應用氣墊床和海綿墊，酌情使用預防壓瘡的輔料，及時清理大小便，改善全身營養狀況來預防壓瘡，應避免使用圓形氣圈(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

推薦盡量減少或避免皮膚摩擦、減小皮膚壓力、提供適當的支撐面、避免過度潮濕以及保持充足的營養和水合以預防皮膚破損。推薦定時翻身、良好的皮膚衛生、使用專門的床墊、輪椅座墊和座椅直到活動能力恢復(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；C 級證據)。②患者、工作人員和看護者應接受有關預防皮膚破損的教育(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；C 級證據)。（10）膀胱及直腸功能的評定

①急性腦卒中患者應常規進行膀胱功能評價，腦卒中后尿流動力學檢查是膀胱功能評價的方法之一(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

②推薦對住院的急性卒中患者進行膀胱功能評估：應獲取卒中發病前的泌尿系統病史(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦，B 級證據)；推薦對尿失禁或尿潴留的患者通過膀胱掃描或排尿后間歇性導尿記錄容量來評估尿潴留(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦，B 級證據)。對尿意和排空感的認知意識進行評估是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦，B 級證據)。

③對住院的急性卒中患者進行腸道功能評估是合理的,包括以下內容：

大便硬度、排便頻率和時間(卒中發病前)；

卒中發病前腸道治療史(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；C 級證據)。

（11）日常生活活動能力的評定

①Barthel 指數評價及改良Barthel 指數評定均經過信度、效度檢驗，簡單，信度高，靈敏度也高，可以用來評價治療前后的功能狀況，預測治療效果、住院時間及預后，推薦廣泛應用(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。②功能獨立性測量、Frenchay 活動指數、功能活動性問卷評定經過信度和效度檢驗，推薦應用于臨床ADL 評估(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。（12）骨質疏松的評定

①腦卒中患者定期進行骨密度測定，對骨質疏松的預防及治療有很大幫助，早期床邊康復訓練4 周以上的骨質疏松患者在進行負重練習前，應再次評價骨密度(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

②推薦女性卒中患者遵從美國預防服務工作組的骨質疏松篩查建議(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦，B 級證據)。

③推薦對居住在長期護理機構的卒中患者進行評估，以明確其對鈣和維生素D 補充劑的需求(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦，A 級證據)。（13）跌到風險評估

①所有的腦卒中患者在住院期間均應進行跌倒風險評估。對高風險患者要采取措施，預防跌倒(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

②最常用的評估工具是Morse跌倒量表，Berg平衡量表被證實在預測卒中患者跌倒風險方面的敏感性和特異性較高(2016AHA/ASA卒中康復指南)。③使用適合所處環境的確實有效的工具對卒中患者的跌倒風險每年進行1次評估是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦;B 級證據)。康復治療

康復治療開始時間

①腦卒中患者盡早接受全面的康復治療，在病情穩定后即可介入康復評價和康復護理措施，以期獲得最佳的功能水平，減少并發癥(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。②推薦在組織化多學科卒中治療環境下為住院卒中患者提供早期康復治療(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；A 級證據)。

③在卒中發病24 h內開始超早期大量活動會降低3個月時獲得良好轉歸的可能性，因此不予推薦(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅲ級推薦；A 級證據)。康復治療強度

①推薦卒中幸存者接受強度與預期獲益和耐受性相稱的康復治療(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦;B 級證據)。②腦卒中患者的康復訓練強度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，適當增加訓練強度是有益的(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。運動功能障礙康復訓練

一、按具體康復訓練方法 ①建議根據腦卒中患者具體的功能障礙特點，綜合應用上述多種理論和技術，制定個體化的治療方案來提高康復治療效果(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。②建議以具體任務為導向的訓練手段，提高實際的功能和能力(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。③功能電刺激和常規訓練相結合可以更好地改善上肢運動功能和步行能力(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

1、肌力訓練

對于腦卒中肌力差的患者，在康復過程中應當針對相應的肌肉給予以下康復訓練方法：

①給予適當的漸進式抗阻訓練，進行肌力強化訓練(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

②肌電生物反饋療法與常規康復治療相結合(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

③功能電刺激治療(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。

2、強制性運動療法

①符合強制性運動療法基本標準的亞急性期和慢性期腦卒中患者，推薦使用標準的強制性運動療法治療，每天6 小時，每周訓練5 天，連續兩周(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。②符合強制性運動療法最低標準(患側腕伸展達到10°，每個手指伸展達到10°，沒有感覺和認知功能的缺損)的亞急性期和慢性期腦卒中患者，可使用標準的強制性運動療法治療或改良的強制性運動療法治療方案。兩種方案主要在強制訓練持續時間和限制健手使用時間方面有差異(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據)。

3、減重步行訓練

①推薦減重步行訓練用于腦卒中3 個月后有輕到中度步行障礙的患者，可以作為傳統康復治療的一個輔助方法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。

②若腦卒中早期病情穩定，輕到中度步行障礙的患者在嚴密監護下可以試用減重步行訓練作為傳統治療的一個輔助方法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

4、運動再學習方案

有條件的機構可以在腦卒中早期階段應用運動再學習方案來促進腦卒中后運動功能的恢復(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。

二、按康復訓練目的

1、平衡和共濟失調

①應對平衡功能差、平衡信心不足以及害怕跌倒或存在跌倒風險的卒中患者提供平衡訓練計劃(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。②卒中患者如果需要改善平衡功能，應遵醫囑安裝輔助裝置或矯形器(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。③卒中患者應接受平衡功能、平衡信心和跌倒風險方面的評估(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；C級證據)。④可考慮利用姿勢訓練和任務導向療法進行共濟失調康復(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；C級證據)。

2、移動性

①推薦對所有卒中后步態受限患者進行強化和重復的移動性任務訓練(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。

②推薦伴有可挽救性步態障礙(例如足下垂)的卒中患者使用AFO，以代償足下垂、改善移動性以及癱瘓側踝關節和膝關節運動學、動力學和步行能量消耗(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。

③團體循環訓練治療是改善步行能力的一種合理方法(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；A級證據)。④利用有氧訓練結合強化干預來恢復步行能力和步態相關移動任務是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；A級證據)。

⑤考慮將NMES作為AFO的一種替代方法來治療足下垂是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦；A級證據)。⑥利用活動平板訓練(有或無減重)或平地步行訓練結合傳統康復治療來改善步行功能的恢復是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb級推薦；A級證據)。

可考慮利用機器人輔助運動訓練結合傳統康復療法來改善卒中后運動功能和移動性(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦；A級證據)。

卒中后早期行走不能或行走能力低下的患者可考慮在減重下進行器械輔助步行(例如活動平板訓練、機電步態訓練儀、機器人設備、伺服電機)(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；A級證據)。

虛擬現實可能有利于改善步態(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb級推薦；B級證據)。

⑦神經生理療法(例如神經發育療法、本體感覺神經肌肉易化技術)與其他治療手段相比在急性卒中后運動再訓練方面的有效性尚未確定(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。

水療對急性卒中后運動恢復的有效性尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb級推薦；B級證據)。肌電生物反饋在卒中患者步態訓練中的作用尚不確定(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb級推薦；B級證據)。節律性聽覺暗示療法在提高步行速度和協調性方面的有效性尚不確定(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。TENS結合日常活動在改善移動性、下肢力量和步態速度方面的有效性尚不確定(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。

⑧氟西汀和其他選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑在促進運動恢復方面的有效性尚未確定(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。

左旋多巴促進運動恢復的效果尚未確定(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。

不推薦使用右旋苯丙胺或哌醋甲酯促進運動恢復(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅲ級推薦；B級證據)。

3、上肢活動(包括ADLs、IADLs、觸覺和本體感覺)①應進行功能性任務訓練，即任務特異性訓練，其任務被分級以挑戰患者能力，重復進行訓練，并定期逐漸提高難度(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。②所有卒中患者都應接受適合其個體需求并最終轉為出院環境的ADL和IADL訓練(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。

③考慮對符合條件的卒中幸存者進行CIMT或其改良版是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa級推薦；A級證據)。④考慮應用機器人療法對中到嚴重上肢輕癱患者實施更大強度的訓練是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；A級證據)。⑤考慮將NMES用于在卒中發病后最初數月內僅有極小自主活動能力的患者或伴有肩關節半脫位的患者是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；A級證據)。⑥考慮將心理練習作為上肢康復治療的一種輔助手段是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；A級證據)。⑦考慮將強化訓練作為功能性任務訓練的一種輔助手段是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；B級證據)。⑧考慮將虛擬現實作為實施上肢運動訓練的一種方法是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIa級推薦；B級證據)。⑨可考慮將軀體感覺再訓練用于軀體感覺喪失的卒中幸存者，以提高感覺分辨能力(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。

⑩雙側訓練模式對上肢治療或許有用(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；A級證據)。

4、心肺功能障礙

①對于并發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的腦卒中患者進行運動療法干預時，應進行重要的心肺功能指標檢測。當患者在訓練時出現心率、血壓、血氧飽和度的明顯變化，或出現明顯胸悶氣短、暈厥、胸痛時應停止或調整訓練強度(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅲ級推薦，C級證據)。

②下肢肌力好的腦卒中患者，建議進行增強心血管適應性方面的訓練如活動平板訓練、水療等(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

③對腦卒中后呼吸睡眠暫停的患者推薦使用持續氣道正壓通氣(CPAP)作為為一線治療方法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

④對不愿意使用CPAP 的患者建議使用口部裝置或者調整體位(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅲ級推薦，C級證據)。

5、有氧運動處方(2016AHA/ASA卒中康復指南)與極早期活動相比，在亞急性期(平均卒中發病后11～78 d)開始有氧訓練能安全和有效地提高運動能力和步行耐力。有關分級運動試驗的具體推薦意見可參閱AHA的穩定型缺血性心臟病指南。

各種不同的訓練模式(例如活動平板、減重活動平板、躺式自行車、自行車功量計、踏步機、水中有氧運動)均已被有效地用于訓練研究。由于卒中后以自主速度進行平地步行可引起2.6-3.4 METs范圍的氧化應激，或許這對于健康狀況中度欠佳的患者是合適的有氧運動模式。

初步證據還顯示，當進行互動視頻游戲(Nintendo Wii Sports)時，慢性期卒中患者可獲得低至中等強度的鍛煉。而且，最近的一項涉及亞急性期卒中患者的研究顯示，較單獨采用傳統治療相比，機器人輔助步態訓練聯合傳統PT能提高峰值。系統性有氧鍛煉的頻率應為每周至少3 d，持續至少8周，而且推薦在每周的其他日子里進行更輕度的體力運動，例如快步走和爬樓梯。每次鍛煉的持續時間應至少20min，另外還要有3～5min的低強度熱身和放松時間。對于功能極差的患者，包括許多卒中患者，鍛煉應以少量多次的方式進行，每次鍛煉時間不超過5 min。

感覺功能（深、淺感覺、視覺、聽覺）障礙康復訓練

1、觸覺及本體感覺障礙淺感覺障礙訓練以對皮膚施加觸覺刺激為主，如使用痛觸覺刺激、冰-溫水交替溫度刺激、選用恰當的姿勢對實物進行觸摸篩選。深感覺障礙訓練須將感覺訓練與運動訓練結合起來，如在訓練中對關節進行擠壓、負重；充分利用健肢引導患肢做出正確的動作并獲得自身體會。

①感覺障礙患者可采用特定感覺訓練和感覺關聯性訓練以提高其觸覺和肌肉運動知覺等感覺能力(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

②采用經皮電刺激聯合常規治療可能提高感覺障礙患者的感覺功能(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

2、視覺障礙

①對于眼球運動障礙：推薦通過眼部鍛煉治療輻輳功能不全(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)；可考慮使用代償性掃視訓練來提高功能性ADLs(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)以及掃視和閱讀結果(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦；C級證據)。②對于視野缺損：結合棱鏡可能有助于患者代償視野缺損(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；B級證據)；代償性掃視訓練可考慮用于改善視野喪失后的功能缺損，但不能有效減輕視覺缺損(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)；計算機輔助視覺恢復訓練可考慮用于擴大視野，但仍然缺乏其有效性的證據(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅲ級推薦；B級證據)。

③對于視空間感知覺缺損：多模式視聽空間探索訓練似乎比單獨視空間探索訓練更有效，因此推薦用于改善視覺掃視(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)；沒有充足的證據支持或反駁任何一種特異性干預手段能有效減輕感知覺功能缺損的影響(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)；可考慮使用虛擬現實環境來改善視空間／感知覺功能(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦；C級證據)；不推薦使用行為驗光法(包括眼部運動)以及使用棱鏡和彩色濾鏡來改善眼球運動控制、眼聚焦和眼部協調性(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦；B級證據)。

3、聽力喪失

①使用某些類型的擴音器(例如助聽器)是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIa級推薦；C級證據)。②使用交流策略例如在談話時注視著患者是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIa級推薦；C級證據)。③盡量降低患者周圍環境中的噪聲水平是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIa級推薦；C級證據)。

4、偏側空間忽略

①重復給予自上而下和自下而上的干預措施，例如棱鏡適應、視覺掃描訓練、視動刺激、虛擬現實、肢體活動、心理意象、棱鏡適應聯合頸部振動來改善忽視癥狀是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；A級證據)。②可考慮使用各種形式的重復經顱磁刺激rTMS來改善忽視癥狀(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦；B級證據)。言語功能障礙康復訓練

1、失語癥

①考慮使用個體化干預措施治療認知交流障礙是合理的，治療目標包括：(1)影響韻律、理解力、言語表達和語言運用的明顯交流障礙；伴隨或引起交流障礙(包括注意力、記憶力和執行功能)的認知缺陷(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；B級證據)。

②各種不同的失語癥治療方法都可能是有用的，但其相對療效尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦，B級證據)。

③建議腦卒中后失語癥患者早期進行康復訓練，并適當增加訓練強度(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A 級證據)；集中強制性語言訓練有助于以運動性失語為主的患者的語言功能恢復(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

④推薦對失語癥患者進行集中強制性語言訓練(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦，A級證據)。強化治療很可能是有必要的，但關于最佳數量、強度、分布或持續時間尚未達成共識(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa級推薦，A級證據)。

⑤團體治療在失語癥的各個治療階段都可能是有用的，包括社區失語癥團體的應用(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦，B級證據)。

失語癥的治療應包括交流伙伴培訓(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦，B級證據)。

⑥計算機治療可作為集中強制性語言訓練的補充治療手段(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦，A級證據)。⑦可考慮集中強制性語言訓練聯合個體化藥物治療。但目前沒有具體方案可供推薦常規使用(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦，B級證據)。

⑧腦刺激技術作為行為集中強制性語言訓練的輔助手段被認為是實驗性的，因此目前不推薦常規使用(2016AHA/ASA卒中康復指南 Ⅲ級推薦，B級證據)。

2、構音障礙 ①運動性言語障礙的干預應個體化，包括針對下列目標的行為學技術和策略：

(1)言語的生理學支持，包括呼吸、發聲、發音和共鳴；(2)言語生成的全局方面，例如音量、語速和韻律(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦，B級證據)。②輔助性和替代性交流裝置和治療方法應被用作言語治療的補充手段(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦，C級證據)。

對構音障礙的腦卒中患者，建議采用生物反饋和擴音器提高語音和改變強度，使用腭托代償腭咽閉合不全，應用降低語速、用力發音、手勢語等方法進行代償(2011中國腦卒中康復治療指南 Ⅲ級推薦，C 級證據)。

對嚴重構音障礙患者可以采用增強和代償性交流系統，來提高和改善交流能力(2011中國腦卒中康復治療指南 Ⅲ級推薦，C級證據)。

③當面對面治療不可能或不切實際時。遠程康復可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa級推薦，C級證據)。④可考慮環境調整，包括聽眾教育，以改善交流效果(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦，C級證據)。⑤可考慮使用幫助促進社交參與和提高社會心理健康的活動(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb級推薦，C級證據)。吞咽功能障礙康復訓練 代償性方法包括保持口腔衛生、進食姿勢的改變、食物性狀的調整等。治療性方法主要是通過直接(有食)及間接(無食)訓練來改變吞咽的過程，改善患者的運動及感覺，包括溫度觸覺刺激、吞咽手法等方法，兩者也可結合使用。①應執行口腔衛生管理方案，以降低卒中后吸入性肺炎風險(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；B級證據)。②吞咽評估之后可以采用改變食物性狀和采取代償性進食方法如姿勢和手法等改善患者吞咽狀況(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

③將神經可塑性原則納入吞咽困難康復策略／干預措施是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIa級推薦；C級證據)。④可考慮將行為干預作為吞咽困難治療的一部分(2016AHA/ASA卒中康復指南 IIb級推薦；A級證據)。⑤可考慮將針刺作為吞咽困難的一種輔助治療方法(2016AHA/ASA卒中康復指南II b級推薦；B級證據)。⑥藥物治療、NMES、咽部電刺激、物理刺激、tDCS以及經顱磁刺激的益處尚不確定，目前不推薦(2016AHA/ASA卒中康復指南 Ⅲ級推薦；A級證據)。

⑦對不能經口維持足夠的營養和水分的患者應考慮腸內營養。需長期胃腸營養者(大于4 周)建議給予經皮內鏡下胃造瘺喂養。需要長期管飼者應該定期評估營養狀態和吞咽功能(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。對于不能安全吞咽的患者，應在卒中發病7 天內開始腸內營養(管飼)(2016AHA/ASA卒中康復指南 I級推薦；A級證據)；使用鼻胃管進行短期(2～3周)營養支持；對于不能安全吞咽的慢性期患者，應放置經皮胃造口管(2016AHA/ASA卒中康復指南 I級推薦；B級證據)。

⑧對于營養不良或有營養不良風險的患者，考慮給予營養補充劑是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa級推薦；B級證據)。

⑨所有吞咽障礙患者均應進行營養及水分補給的評價，定期監測患者體重變化(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。認知功能訓練

①推薦使用豐富的環境以增加認知活動的參與(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。②使用認知康復提高注意力、記憶力、視覺忽視和執行功能是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa級推薦；B級證據)。

③使用包括實踐、代償和適應技術的認知訓練策略以增加患者獨立性是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa級推薦；B級證據)。

④代償策略被認為可能改善記憶功能，包括內化策略(例如視覺意象、語義組織、分散練習)和外部記憶輔助技術(例如筆記本、尋呼系統、電腦和其他提示裝置)(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；A級證據)。

⑤一些特殊類型記憶力訓練是合理的，例如提高視空間記憶的總體處理以及為語言記憶構建語義框架(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。

⑥無錯性學習技術對于嚴重記憶障礙患者學習特殊技術或知識可能有效，盡管存在新任務轉換受限或整體功能記憶減少等問題(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；B級證據)。

⑦使用音樂治療以提高言語記憶是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb級推薦；B級證據)。

⑧鍛煉可考慮作為改善卒中后認知和記憶的輔助療法(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；C級證據)。⑨可考慮將虛擬現實訓練用于言語、視覺和空間學習，但其有效性尚不完全確定(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；C級證據)。

⑩將tDCS正極置于左背外側前額葉皮質來提高基于語言的復雜注意力(工作記憶)仍是實驗性的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅲ級推薦；B級證據)。矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練

①如果執行任務／活動的其他方法不可用或無法學會，或者出于對患者安全的考慮，應使用適應性和輔助性裝置提高安全性和功能(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；C級證據)。②使用各種固定性手矯形器或腕手矯形器可以預防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指內收、屈腕等畸形，手指屈肌痙攣嚴重時可使用分指板(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

③為配合早期功能康復訓練，可使用通用型踝足矯形器(ankle-foot orthosis，AFO)，中、重度小腿三頭肌痙攣可使用踝鉸鏈雙向可調式AFO(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。應使用AFO治療踝關節不穩定或踝背屈無力(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；B級證據)。④在需要時，應使用步行輔助裝置(例如手杖、助行器)幫助改善步態和平衡障礙，也可提高移動效率和安全性(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；B級證據)。步行不能或步行受限患者應使用輪椅(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；C級證據)。

⑤功能重建手術應慎用，應以功能活動需要為出發點(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。心理行為治療

①抑郁的早期有效治療可能對康復轉歸產生積極的影響(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦，B 級證據)。②單純的心理治療對卒中后抑郁的療效尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦；B 級證據)；常規預防性使用抗抑郁藥的效果尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦，A 級證據)；可考慮聯合藥物與非藥物治療卒中后抑郁(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦，A 級證據)。

③建議對患者進行卒中教育。應向患者提供信息、建議以及談論疾病對其生活影響的機會(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；B 級證據)；患者教育、咨詢服務和社會支持可考慮作為中后抑郁治療的組成部分(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦，B 級證據)。

④出現卒中后抑郁或情緒不穩的患者可以使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥物治療或心理治療(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。

在沒有禁忌證的情況下，診斷為卒中后抑郁的患者應接受抗抑郁藥治療，并密切監測以確定其治療效果(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；B 級證據)。

對于情緒不穩或假性延髓情緒造成情緒困擾的患者，應用SSRI選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或右美沙芬/奎尼丁進行試驗性治療是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦，A 級證據)。

⑤對情感障礙造成持續困擾或殘疾惡化的卒中幸存者提供專業精神或心理科醫生會診可能是有幫助的(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦；C 級證據)。⑥至少持續4 周的鍛煉計劃可考慮作為卒中后抑郁的補充治療方法(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱb 級推薦，B 級證據)。中醫治療

①腦卒中康復過程中可以在現代康復醫學的基礎上結合中醫傳統療法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。②針灸在腦卒中遲緩性癱瘓期能加速肢體的恢復過程，提高運動功能(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據)；對肢體痙攣嚴重的患者建議給予按摩治療，以恢復疲勞，緩解肌張力(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅲ級推薦，C級證據)。

不推薦針刺用于改善ADLs和上肢活動(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅲ級推薦；A級證據)。尚無充分證據推薦針刺用于促進運動恢復和步行移動性(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；A級證據)。

③建議對延髓麻痹的患者給予針灸治療(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。痙攣處理

①痙攣的治療應該是階梯式的，開始采用保守的療法，逐漸過渡到侵入式療法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，B級證據)。

②治療痙攣首選無創的治療方法，如抗痙攣肢位的擺放、關節活動度訓練、痙攣肌肉的牽拉和伸展、夾板療法等治療方法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。物理治療方法(例如NMES或痙攣肌肉振動療法)作為輔助性康復治療暫時改善痙攣狀態是合理的(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；A級證據)。

可考慮將姿勢訓練和任務導向治療用于共濟失調的康復治療(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；C級證據)。③運動功能訓練療效不好，特別是全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物如巴氯芬、替扎尼定等治療(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

口服解痙藥對廣泛痙攣性肌張力增高有用，但可能會導致劑量限制性鎮靜或其他不良反應(2016AHA/ASA卒中康復指南II a級推薦；A級證據)。

④對局部肌肉痙攣影響功能和護理的患者，建議使用A型肉毒毒素局部注射治療，以緩解痙攣(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。

推薦上肢局部肌肉靶向注射肉毒桿菌毒素，以減輕痙攣狀態、增加被動或主動關節活動范圍以及改善穿衣、個人衛生和肢體姿勢(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。

推薦下肢肌肉靶向注射肉毒桿菌毒素，以減輕痙攣狀態及其導致的步態異常(2016AHA/ASA卒中康復指南I級推薦；A級證據)。

⑤對以下肢為主的難治性肌肉痙攣的患者，在條件允許的情況下，可以試用鞘內注射巴氯芬(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據)，或者選擇性脊神經后根切斷術、脊髓背根入口區破壞等(2011中國腦卒中康復治療指南 Ⅲ級推薦，C級證據)。

鞘內注射巴氯芬對于其他干預措施無效的嚴重痙攣性肌張力增高可能有用(2016AHA/ASA卒中康復指南IIb級推薦；A級證據)。

⑥不推薦用夾板或貼扎預防卒中后手腕和手指痙攣狀態(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅲ級推薦；B級證據)膀胱及直腸管理①使用弗雷氏尿管超過48 小時將增加尿道感染的危險性，建議盡早拔除(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B 級證據)；如果仍需使用，推薦使用有抗菌作用的導尿管如銀合金涂層導尿管，而且也應盡早拔除(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。推薦急性卒中患者在入院后24 h內拔除留置導尿管(如有)(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅰ級推薦；B 級證據)。②建議為尿便障礙的患者制定和執行膀胱、腸道訓練計劃(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅲ級推薦，C級證據)。使用下列干預措施改善卒中患者的尿失禁是合理的：(1)定時排尿；(2)盆底肌訓練(出院回家后)(2016AHA/ASA卒中康復指南Ⅱa 級推薦；B 級證據)。ADL訓練

①腦卒中后的功能水平是影響腦卒中患者生活質量的重要因素，建議腦卒中患者進行持續的功能鍛煉，以提高生活質量(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。②建議家屬給予腦卒中患者更多的關心和支持，加強康復護理，以提高患者的生活質量(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅱ級推薦，B級證據)。

③三級康復中，ADL 可明顯改善，推薦加強治療(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A級證據)。

④強制性運動治療有助于改善ADL(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦，A 級證據)。

⑤ADL 欠缺的患者應該接受作業治療或者多學科參與的針對ADL 的干預方法(2011中國腦卒中康復治療指南Ⅰ級推薦)。