第一篇：關于精神病人出院

關于精神病人出院

段艷平

精神病人特別是非自愿入院的精神病人入院后，經過臨床治療，由誰來決定出院，常常會出現經管醫生、家屬及患者的意見分歧。醫生：患者急性癥狀緩解，可以離開封閉病房康復，但患者或家屬不愿出院，該如何分配醫療資源——困惑；患者：認識到疾病，并理解治療的重要性，且對院外生活充滿祈望，但醫生不建議或家人不同意出院——無奈；家屬：好不容易讓病人住院了，曾經的雜亂生活終于平靜了，雖盼望家人早日回家，但害怕病人再次發病，擾亂平靜的生活——矛盾。

在目前的臨床工作中，通常采用的是患者病情緩解，由醫生建議或患者提出，最后由送病人入院的監護人簽字后出院。在這里，出院更多地強調了監護人的決定作用，卻忽略了患者本人在出院這件事情上的作用。

基于目前中國更多的強調了“知情同意書”的作用，在出院時，是要求由送其入院的監護人簽字同意后，方可出院。對于自愿入院及開放病人來說，是沒有多大關系的。但對于封閉病房的病人，常會碰見家屬急于或不愿接病人出院，導致治療上的困難和衛生資源的分配不均。

從國外的一些法規中，可以看到我們可以借鑒的地方。“出院與復核檢查小組是加拿大不列顛哥倫比亞省的精神衛生法中的規定的一項權利。按照該法規定，非自愿住院的患者要求出院或轉為自愿住院，可以向經管醫生提出要求。一旦經管醫生同意即可出院或轉為自愿住院身份。這是患者最快最直接改變非自愿住院身份的途徑。如果經管醫生拒絕患者的請求，只能復核檢查小組申請復核聽證會。患者申請復核檢查小組聽證會時，指定治療醫院必須通知患者家屬，以便親屬出席提供患者繼續住院或出院的相關證據。”英國也有相類似的規定。

我認為這是可行的，同時也將一定的權利歸還給患者，以人文的關懷去對待患者的決定和要求，是對他們的想法和要求的尊重，這對患者的康復是有益的。我覺得把病人出院的權利歸還給病人的好處可以從以下三個方面來看：

第一，治療的目的。我國非自愿住院的病人主要以強制入院或醫院保護入院，主要是根據患有精神障礙的患者，存在對自己或他人暴力攻擊或自傷自殺的危險，或者基本生活不能自理。治療的目的是盡量恢復其對自己的行為的判斷和控制能力，回歸社會。封閉病房在治療中的角色是急性期的治療，在治療的方案上與緩解期的病人是不一樣的，而且過長時間的封閉，會導致患者與外界更多的隔離，產生“住院綜合癥”，整天的無所事事，表情淡漠，對未來沒有希望。治療的最終目的不是住院，而是出院，即回歸社會的康復治療。

第二，康復的要求。社區康復作為精神病學的第三次革命是有重要意義的。精神病屬于慢性病，具有易復發的特點，但不能說精神病是不能治愈的。當病人急性期過去后，要更多的強調康復，而康復的地點放在封閉病房就不合適了。封閉病房隔離了外面的紛雜社會，雖安全但單調，盡管有很多醫院采用了心理治療中的很多方法豐富其生活，但不能滿足作為“一個人”的要求。正如加拿大的自愿住院的病人是可以選擇自己的生活，包括住院和出院，非自愿住院的病人可以通過自己的治療，轉變為自愿住院的病人，同時享有相應的權利。所以封閉病房的病人，也可以有相應的途徑來獲取自己的權利。

第三，人文的關懷。在北大六院的大廳上留有沈漁邨院士的訓誡：“將人文精神（不太記得了，只記得人文在精神病學上很重要的意思。）”強調人文精神首先要尊重精神病人的想法和要求，從姚大夫的意大利之行的文章，以及加拿大的相關法規，可以看出對待精神病人不要過于急于求成。即使在目前，我們的治療方案很先進，在一月或兩月時間，就可以使一個急重病人緩解，但一次的長期住院治療并不是一勞永逸的事情，沒有改變其易復發的特點。而以人文的精神對待病人要求和選擇，起碼可以讓其享受人生的感覺。

在出院問題上，也曾經讓很多大夫困擾，主要是難于說服病人家屬出院。曾經我就和另一大夫，還有一個社會工作者一起來勸說一個病人家屬，讓其接病人出院，整個氣氛很尷尬，病人很氣憤，且對其家屬產生了一些妄想的思維，對醫生也心存怨恨，似乎是怨我們無能或有意不讓她出院。所以就是我們這么多人，都不能解決這種家庭本身的關系問題，讓一個剛從急性期的煎熬中挺過來的病人，成功的說服了家屬才能接其出院，那也是一件不容易的事情，起碼他們的社會功能恢復有待回歸社會的康復過程。

我國目前很多精神衛生研究所或心理衛生中心已經設立了康復科，為院外的病人提供指導和健康教育等，可以緩解長期處于照顧精神病人的家屬的焦慮。同時家屬也可以抽身做自己的事業，陪伴病人在生活中逐漸學習成長。在不久的將來，社區醫院逐漸完善，精神病人真正的可以實現社區康復，不存在非自愿入院的問題，也就沒有出院的困擾了。

歸根結底，存在非自愿入院，就存在出院的問題，精神病人是可以通過治療好轉或痊愈，同時也相應的享有選擇出院的權利，這是對他們的尊重。

第二篇：精神病人管理方案（推薦）

石景山區衛生局十八大期間精神

病人管理行動實施方案

隨著經濟發展和社會競爭的日益加劇，人民群眾的精神衛生問題更加突出，精神衛生問題不僅是一個公共衛生問題，也是一個突出的社會問題，特別是重性精神疾病患者肇事肇禍事件直接關系到公共安全和社會穩定。為保障黨的“十八大”召開期間，我區社會穩定，避免肇事肇禍事件發生，結合本部門職責，特制定本方案。

一、指導思想

在市委市政府的統一領導和市衛生局的部署下，深入貫徹《北京市精神衛生條例》和《北京市精神疾病患者強制治療實施辦法》等法規規定，按照“本市精神衛生工作遵循屬地管理原則，堅持預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，明確職責，齊抓共管，積極行動起來，全面加強對重性精神病人的治療和管理工作。

二、工作目標

規范重性精神病人的管理治療工作，有效預防和減少精神病人嚴重肇事肇禍事件的發生，實現黨的“十八大”召開期間精神病人嚴重肇禍滋事零指標。

三、組織領導

1、成立領導小組

組長：葛強石景山區衛生局局長

副組長：王穎玲石景山區衛生局副局長

劉鵬石景山區衛生局副局長

成員：班玉貞石景山區衛生局疾控科副科長

吳麗萍石景山區衛生局醫政科科長

田真真石景山區衛生局疾控科

李卓石景山區衛生局醫政科

白玟石景區五里坨醫院院長

薛云石景山五里坨醫院副院長

領導小組下設辦公室，辦公室設在區衛生局。

主任：王穎玲

成員：班玉貞吳麗萍祁強白云田真真高輝

李卓喬艷云薛云張春霞劉蕾 曲圓圓

四、工作內容

（一）社區精神病人管理

1、核實精神病人基礎數據并及時更新。組織我區的專（兼）職精防醫生對我區登記在卡（冊）的精神病人進行數據核實，做到“四清楚”（即底數清、去向清、治療情況清和精神狀態清），并及時更新相關數據。

2、對重點精神病人開展走訪評估。由社區精防醫生聯合責任民警、居委會工作人員等組成監控小組，對轄區精神病人進行逐一評估，并依據風險評估分類標準，對列管的重點精神病人逐人走訪評估。對明確診斷的社區精神疾病患者實行“四期管理”:對疾病期管

理對象每兩周至少隨訪一次；對波動期管理對象每月至少隨訪一次；對慢衰期和緩解期管理對象每三個月至少隨訪一次。確保有需求的精神疾病患者獲得基本的藥物治療和醫療、康復服務。（四期管理有沒有變動）

3、對需要住院治療的重點精神病人收住院治療。對必須住院、建議住院的，要積極動員監護人或近親屬送病人住院治療。對在家監護、一般關注的，監護人或近親屬提出住院治療請求的，要協調解決入院問題。對流浪乞討的精神病人，有暴力行為、沒有監護人或近親屬、監護人或近親屬無力看管的和必須住院但監護人或近親屬不配合住院的，依據《北京市精神疾病患者強制治療實施辦法》規定，配合公安部門送指定醫院強制治療。對境外來京的精神病人依照有關規定收住醫院治療。

4、對未住院精神病人落實分級管控。監控小組要對建議住院而未能住院以及在家監護的重點精神病人，分片包干，經常走訪，并與監護人或近親屬建立聯系，掌握動態；對一般關注的重點精神病人要由監護人或近親屬每日通報病人情況；對有肇事肇禍或滋事傾向的精神病人，要與當地管片民警建立每日聯絡制度，了解掌握情況；對其他登記在卡（冊）的精神病人，與公安、民政、殘聯等部門一起做好管理工作。

5、做好住院精神病人的治療及安全管理工作。對“十八大”期間仍在住院治療的精神病人，要積極進行治療和管理，防止病人外逃，流落社會，造成重大影響。尤其對于那些因病情波動發生肇事

肇禍或滋事行為而住院的精神病人，要動員家屬在“十八大”期間不要接病人出試、出院，要繼續留院治療觀察。

（二）精神疾病醫療服務

五里坨醫院要切實做好對住院精神病人的醫療服務工作，預留足夠的床位收治“十八大”期間的入院病人，對疑難病癥的患者必要時請市級精神疾病專科醫院進行業務指導，確保醫療質量。

（三）信息監測報告

各醫療機構要根據《北京市精神疾病信息報告管理辦法》，按照規定的內容、程序、時限和方式將確診患有精神疾病的患者情況，向區精保所報告。區精保所應當對信息進行核實，并向市精神疾病預防控制機構報告。醫療機構對所有出院精神疾病患者的信息要向區精保所報告，區精保所接報后及時向市精神疾病預防控制機構報告。

（四）突發事件應急處置

全區精神病人肇事肇禍事件應急處置隊伍（見附件）要加強值班和物資儲備，要依照精神病人肇禍滋事應急處置工作流程及時處置精神病人肇事肇禍突發事件，同時加強對突發公共事件的心理危機干預。

（五）人員培訓與健康教育

區精保所要對轄區相關人員進行分級培訓。要加強對精神疾病患者及其親屬、監護人的健康教育，提高他們對重性精神疾病的應對能力和社會適應能力；在社區和學校開展健康教育與健康促進，增進社會對精神疾病患者及家庭的理解，促進社區和諧穩定。提高青少年對疾病的知曉率，對學生開展心理咨詢和行為干預。

（六）督導考核

組織相關人員對各相關醫療機構的精神衛生工作進行考核，督導落實各項工作措施。

（七）工作安排（看您那是不是有其他的具體工作安排及變動）1、5月初-6月底完成對本區登記在卡（冊）的精神病人數據核實；完成對社區精神病人相關管理工作人員的業務培訓。

2.7月1日—9月20日對全區重性精神疾病患者普查、隨訪、評估。

3.9月20日—10月20日對各相關醫療機構的精神衛生工作進行督導。

4.10月20日—11月1日總結。

附件：應急處置小組名單

石景山區衛生局

二〇一二年四月二十三日

附件：

應急處置小組名單

組長：白玟區五里坨醫院院長

成員：薛云區五里坨醫院業務副院長朱亮區五里坨醫院行政副院長

張春霞區五里坨醫院精神衛生社區科科長

曹洋區五里坨醫院總務科科長

劉蕾區五里坨醫院精神衛生社區科醫師

曲圓圓區五里坨醫院精神衛生社區科護士

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本

第三篇：精神病人管理方案

精神病人管理行動實施方案

隨著經濟發展和社會競爭的日益加劇，人民群眾的精神衛生問題更加突出，精神衛生問題不僅是一個公共問題，也是一個突出的社會問題，特別是重性精神疾病患者肇事肇禍事件直接關系到公共安全和社會穩定。為我縣社會穩定，避免肇事肇禍事件發生，結合本部門職責，特制定本方案。

一、指導思想

在********政府的統一領導和縣公安局的部署下，深入貫徹相關法規規定，按照“********精神衛生工作遵循屬地管理原則，堅持預防為主、防治結合、重點干預、廣泛覆蓋、依法管理”的方針，明確職責，齊抓共管，積極行動起來，全面加強對重性精神病人的治療和管理工作。

二、工作目標

規范重性精神病人的管理治療工作，有效預防和減少精神病人嚴重肇事肇禍事件的發生，實現********精神病人嚴重肇禍滋事零指標。

三、工作內容

（一）社區精神病人管理

1、核實精神病人基礎數據并及時更新。組織我縣社區民警對我縣登記在卡（冊）的精神病人進行數據核實，做到“四清楚”（即底數清、去向清、治療情況清和精神狀態清），并及時更新相關數據。

2、對重點精神病人開展走訪評估。由社區民警、居委會工作人 員等組成監控小組，對轄區精神病人進行逐一評估，并依據風險評估分類標準，對列管的重點精神病人逐人走訪評估。對明確診斷的社區精神疾病患者實行“四期管理”:對疾病期管理對象每兩周至少隨訪一次；對波動期管理對象每月至少隨訪一次；對慢衰期和緩解期管理對象每三個月至少隨訪一次。

3、對需要住院治療的重點精神病人收住院治療。對必須住院、建議住院的，要積極動員監護人或近親屬送病人住院治療。對在家監護、一般關注的，監護人或近親屬提出住院治療請求的，要協調解決入院問題。對流浪乞討的精神病人，有暴力行為、沒有監護人或近親屬、監護人或近親屬無力看管的和必須住院但監護人或近親屬不配合住院的，依據相關規定，公安部門送指定醫院強制治療。對境外來********的精神病人依照有關規定收住醫院治療。

4、對未住院精神病人落實分級管控。社區民警要對建議住院而未能住院以及在家監護的重點精神病人，分片包干，經常走訪，并與監護人或近親屬建立聯系，掌握動態；對一般關注的重點精神病人要由監護人或近親屬每日通報病人情況；對有肇事肇禍或滋事傾向的精神病人，當地管片民警要建立每日聯絡制度，了解掌握情況；對其他登記在卡（冊）的精神病人，與民政、殘聯等部門一起做好管理工作。

5、做好住院精神病人的治療及安全管理工作。對住院治療的精神病人，要積極進行治療和管理，防止病人外逃，流落社會，造成重大影響。尤其對于那些因病情波動發生肇事肇禍或滋事行為而住 院的精神病人，要動員家屬在病人治愈之前不要接病人出試、出院，要繼續留院治療觀察。

（二）突發事件應急處置

全縣民警要加強值班備勤，要依照精神病人肇禍滋事應急處置工作流程及時處置精神病人肇事肇禍突發事件，同時加強對突發公共事件的心理危機干預。

（三）人員培訓與健康教育

********所要對社區民警進行培訓。要加強對精神疾病患者及其親屬、監護人的健康教育，提高他們對重性精神疾病的應對能力和社會適應能力；在社區和學校開展健康教育與健康促進，增進社會對精神疾病患者及家庭的理解，促進社區和諧穩定。提高青少年對疾病的知曉率，對學生開展宣傳和行為干預。

（四）督導考核

組織警務督察部門對各社區民警的精神衛生工作進行考核、督導。

第四篇：精神病人康復

精神病人治療、康復形式有哪些？

精神病人的治療形式主要有：住院治療、設立家庭病床、定期門診、家庭治療。住院治療主要針對重度急性期的精神病患者，使患者在醫院內接受藥物治療、電療、心理治療、行為治療等，有效控制病情，為出院后的社區康復創造條件；家庭病床主要針對病情較重，但無條件住院的精神病人提供的一種治療方式，由醫療機構精神衛生專業人員承擔治療任務，制訂治療和康復計劃，定期出診，填寫規范病歷；對出院后仍需要點監護的病人應當定期到專科門診進行治療，以保證療效的穩定，有條件的地區，也可在社區建立康復站，由專業人員定期在康復站為精神病人服務；家庭治療主要針對病情比較穩定的精神病患者，承擔這部分病人治療任務的人員主要是街道（鄉鎮）、居（村）委會的專（兼）職精防康復醫生，通過定期隨訪及監護小組督促病人按時服藥來完成。

精神病人的康復形式主要有：醫院內康復訓練服務、醫院外康復訓練服務。其中醫院外康復訓練服務又分為家庭康復、工療站以及其他職業康復。家庭康復是目前社區精神病防治康復工作的一種主要形式，監護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居（村）委會干部、基層精防康復醫生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活；工療站是精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉鎮）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業服務的福利性事業，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫療監護和心理康復；其他職業康復形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業以及在社會公開就業。對康復后的精神病患者，應進行有針對性的職業技能培訓，提供職業介紹、就業指導，使他們掌握一技之長，養成良好的工作習慣和工作態度，同時對他們進行心理、職業技能的輔導，幫助他們適應新的工作環境，促進康復。對農村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產能力，改善生活狀況。

（昆明市殘聯2011-1-8）

家庭能為精神病人的康復做些什么？

當精神病人治療好轉后，家庭往往是病人活動最多的場所，家屬是他們接觸最多最密切的親人，因此，家屬是病人社會康復的主要承擔者，家屬要做好以下工作：

●監督患者遵守醫囑，按時服藥和執行其他醫囑，定期門診。●訓練并提高病人對異常心態的分辨能力和調控能力。

●制訂合適的作息時間表和勞務安排，督促訓練病人逐步主動性地操持家務和承擔責任。

●幫助患者按實際情況接受職業訓練，鼓勵他們參加必要的社會活動。

第五篇：精神病人需要

精神病人需要“獎勵”

精神病人不是“外星人”，他們和普通人相比具有不同的思維方式，但我們不能另眼相待，精神病人的思維方式與常人的差異究竟有多大?最近一項研究顯示，精神疾病患者的重點放在獎勵上，并且不太去想他們行動的后果。這與大多數正常人群的自然反應是完全不同的，因為常人思考的是：他們失去的東西是否超過了獲得;他們的行為會有什么后果。精神病人做出來的事往往超乎人們的想象，成為新聞。然而我們這個時代又是相當獵奇的一個時代，我們對每件事物都感到好奇，獵奇的事實似乎如此便是如此。獵奇的對象有很多，隨境而變，隨時而變，比如某某新聞說，某娃生出來沒有腦子，又一新聞說，某姑娘未懷孕肚子卻似六月胎，又有一新聞說，印度某神秘男子全身皮膚如樹皮。我們總是對自己不了解的東西產生好奇，從而想去獵奇，因為獵奇的過程所帶來的快感正好填補了我們心中的無聊。可是透過這些神秘感，背后的究竟是什么呢？是人啊，是活生生的人。長久以來，精神病人在大眾文化里也是作為獵奇的對象在看待，可如果生病的是我們自己呢？我們仍舊希望被人當籠中鳥一樣去以獵奇的目光去觀賞、去消費、去娛樂嗎？不是，精神病人也希望自己能被當做常人，他們也是活生生的人，對待精神病人，我們不要拿有色眼鏡去看待他們、忽視他們。精神病人也有自己的思想，也有自己的人生。對待精神病人我們要這樣做：

最近美國某醫院做了這樣一項實驗，醫生掃描了49名監獄囚犯的大腦。醫生解釋說，“多年來，我們一直專注于精神病患者為什么會做那些可怕的事情，他們是不是不能產生情緒的人?他們經常犯下驚人的罪行，這一罪行對受害者而言都是毀滅性的，這些患者為什么會做出這些選擇，他們的情感障礙實際上可能不是這些不良選擇的主要驅動力。” 為回答這些疑問，實驗掃描顯示，精神疾病罪犯的大腦對獎勵高度敏感。一個人的精神疾病越嚴重，他對獎勵的需求越強烈，如果獎勵程度不能滿足他的要求，他們就會產生破壞的行為。這表明，他們計算獎勵價值的方式是失調的。這可以用最近熱播的電視劇《柒個我》中沈亦臻多重人格舉例，精神病醫生白欣欣對待每個人格都順從他們的要求與想法、給他們各種獎勵，只有通過這種方法人格才能減少破壞力。

因為精神疾病患者對于自己行為的后果不太關心，他們主要集中在獎勵上。所以只要給他們足夠的獎勵，精神病人就能安靜下來，順應他們的心，就能幫助他們，治愈他們受傷的心。所以家人對待精神病人時，就多多給他們獎勵，讓他們感覺溫暖吧。