第一篇：口腔組織病理學數字化教學切片實習指導

口腔組織病理學數字化教學切片

實習指導

口腔組織病理學數字化教學切片

實習指導

口腔組織病理學是口腔醫學的重要橋梁課，是正確認識口腔疾病，進而正確診斷和治療疾病的基礎；也是正確認識口腔各組織器官的結構特點，進而進行口腔檢查和治療操作的基礎。這門課程的理論性較強，有大量的正常及病理狀態下口腔組織微觀形態的描述。口腔組織病理學實驗課的主要目的是要求學生通過對正常和病理狀態下的組織或器官進行大體形態、光學顯微鏡、模型、圖譜等的觀察，增強學習者的感官印象，達到對理論知識的理解和掌握。

在進行口腔組織病理學實驗課的學習時應注意以下幾個關系：①局部與整體的關系，實驗課上觀察的切片是某種組織或器官的一部分，有時并不能代表此組織或器官的全貌，如一張取自多形性腺瘤局部的切片，鏡下可見腫瘤有被膜，但這并不意味著整個腫瘤被膜完整；②形態和功能的關系，組織的形態和功能有密切關系，在觀察過程中通過形態聯系其功能可以增強學習興趣和效果，更有利于對口腔組織結構及疾病的本質的掌握；③理論和實踐的關系，實驗過程中應進一步驗證理論課知識，加深對理論知識的理解，同時注意理論對實踐的指導作用，如釉柱排列方向與牙體備洞的關系。

本套數字切片根據人民衛生出版社《口腔組織病理學》（第七版）實驗教程的內容，涵蓋了目前口腔組織病理學教學所需的基本病理切片，安裝瀏覽軟件后，學生可以在電腦、智能手機等終端設備上模擬顯微鏡下觀察，放大或縮小組織，并可以進行標注。實驗課的目的和要求是根據實驗課的具體情況安排的，本課程對各知識點的學習要求（掌握、熟悉及了解）應按各院校的具體教學大綱執行。

目 錄

實驗一 口腔頜面部發育和牙的發育 實驗二 釉質

實驗三 牙本質、牙骨質、牙髓 實驗四 實驗五 實驗六 實驗七 實驗八 實驗九 實驗十 實驗十一 牙周組織 口腔黏膜、唾液腺 齲病

牙髓病、根尖周病 牙周病 口腔黏膜病

口腔頜面部囊腫、唾液腺及頜骨疾病口腔頜面部腫瘤

實驗一 口腔頜面部發育和牙的發育

[目的和要求] 掌握神經嵴、鰓弓、咽囊的概念及其在口腔頜面部發育中的作用及相關畸形；面部、腭、舌的發育過程及常見發育畸形的發生背景；頜骨的發育過程；成釉器發育的蕾狀期、帽狀期和鐘狀期形態分化和細胞分化特征，牙板的結局；牙本質、釉質、牙髓的形成；牙根及牙周組織的形成。熟悉牙發育早期原發性上皮板的形態，牙發育的同時相伴隨的部分牙槽骨、頜骨的成骨特點。了解乳牙恒牙替換及牙萌出的次序和時間。

[實驗內容]

1-1 人胚第5周（頭部冠狀切片）-牙發育的早期征象 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：首先觀察上頜、下頜、舌的大小及部位，側腭突的發育情況，口腔與鼻腔是否相通，再觀察口腔黏膜，注意上皮的形態特點。觀察原發性上皮板的部位、形態、上皮的分層特點及其與其他部位口腔黏膜的關系。

高倍鏡觀察：原發性上皮板處上皮細胞的層次，細胞形態及排列密度，注意上皮板下方的結締組織有何變化。

1-2 牙胚蕾狀晚期、帽狀早期切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：頭部主要解剖結構的形態、大小及相互關系；上頜、下頜、舌、鼻腔等解剖結構的位置、大小、相互關系。上頜和下頜發育的情況，是否有骨的形成，下頜軟骨的位置及形態；注意牙蕾的位置，重點觀察蕾狀期成釉器的外形，注意成釉器深面的結締組織的變化，成釉器與牙板及口腔黏膜的關系。牙胚發育的各部分如牙板、成釉器、牙乳頭、牙囊，牙胚與周圍組織的關系，頜骨、腭、舌、口腔黏膜的發育情況等。

高倍鏡觀察：蕾狀期成釉器的細胞形態、細胞分裂情況、深面結締組織細胞有無排列上的變化等。帽狀期成釉器的外釉上皮、內釉上皮、星網狀層的位置及細胞形態；牙乳頭的位置及細胞構成，細胞形態特點，纖維成分的多少等；牙囊的位置及形態特點。

1-3 牙胚鐘狀晚期（牙硬組織形成早期）切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：成釉器的形態，內釉上皮（或成釉細胞）的排列及形態，外釉上皮的排列（注意其中包繞的結締組織中的血管），星網狀層細胞，頸環，牙乳頭（注意其中的血管及纖維），牙囊。如觀察的切片為乳牙胚，觀察恒牙胚的位置、發育狀態及其與乳牙胚的關系，牙槽骨的發育情況；如觀察的切片為牙硬組織形成期，則觀察釉質基質、牙本質基質、前期牙本質，注意其染色特點及從牙尖或切緣至牙頸部的厚度變化等。

高倍鏡觀察：構成成釉器的內釉上皮、外釉上皮、星網狀層和中間層分布及細胞形態，如為硬組織形成期，再觀察成釉細胞的形態、釉質基質的形態；牙乳頭的細胞形態特點，有硬組織形成者注意成牙本質細胞的分布及形態、牙髓的血管及纖維；牙囊的細胞形態；牙板的形態（注意此時的牙板與帽狀期相比有無形態變化，恒牙板的位置）。

1-4 乳牙萌出切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡和高倍鏡觀察：乳牙牙尖突破口腔黏膜而萌出，乳牙釉質因脫鈣留下空白區，乳牙根的形態，上皮根鞘的形態及位置，牙槽骨的形態，牙板斷裂所形成的上皮珠，恒牙胚的位置及所處的時期。

1-5 乳恒牙替換切片

【該切片由北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：乳牙與其后繼恒牙的位置關系，注意其各自與口腔黏膜、牙槽骨的相對位置。乳牙牙根的吸收情況，恒牙牙冠及牙根的發育狀態。

高倍鏡觀察：乳牙牙根的吸收陷窩，破骨細胞（破牙細胞），吸收區軟組織有何變化。

實驗二 釉質

[目的和要求] 掌握釉質的分布部位、厚度和表面形態，釉質磨片的各種斷面，釉質磨片在光學顯微鏡下的組織結構及其臨床意義，釉質結構與釉質理化特性、功能的相關關系。熟悉生長線、釉板、釉叢、釉梭的成因。了解釉質的超微結構，牙磨片的制作過程。

[實驗內容] 2-1 前牙縱斷磨片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：釉質生長線，注意其形態、走行特點（在牙尖部與牙頸部不同）； 后牙窩溝形態；釉質牙本質界（注意是否為直線，形態特點）、釉板形態及貫穿深度。

高倍鏡觀察：釉柱、釉柱橫紋的形態；直釉、絞釉的分布特點；窩溝底部和近牙頸部釉柱排列方向；釉板的結構；釉梭（在牙尖部易觀察）的形態。

2-2 后牙縱斷磨片 【北京大學口腔醫院提供】 參見2-1 前牙縱斷磨片 2-3 牙冠橫斷磨片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：生長線、釉板、釉叢、釉梭的分布與形態；釉質牙本質界的形態；注意有無釉柱橫斷區；注意區分釉叢和釉梭。

高倍鏡觀察：釉柱橫斷時的形態特點（魚鱗狀）；釉柱、釉板、釉叢、釉梭的形態。

2-4 新生兒上中切牙切片 【北京大學口腔醫院提供】 低倍鏡觀察：未成熟釉質的分布。

高倍鏡觀察：釉柱的排列及釉柱的橫斷面形態。

實驗三 牙本質、牙骨質、牙髓

[目的和要求] 掌握牙本質、牙骨質、牙髓的基本組織結構及理化特性，聯系其臨床意義；牙本質的反應性變化。熟悉牙本質的超微結構。了解牙骨質、牙髓的生物學特性。

[實驗內容] 3-1 前牙縱斷磨片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：釉質牙本質界；牙本質小管及其走行方向；球間牙本質、繼發性牙本質、修復性牙本質、牙本質死區、托姆斯顆粒層等的分布位置及形態，注意分析造成牙本質反應性改變的可能原因；部分切片可見透明層；牙骨質層板；細胞牙骨質和無細胞牙骨質的分布特點；釉質牙骨質界的形態并注意牙骨質與釉質的連接特點；部分磨片可觀察到牙本質生長線。

高倍鏡觀察：牙本質小管形態及方向、牙本質小管的分支；球間牙本質、托姆斯顆粒層、修復性牙本質的形態；牙骨質層板、牙骨質陷窩及小管的形態和分布特點；穿通纖維。

3-2 后牙縱斷磨片

【河北醫科大學口腔醫院提供】 觀察內容同3-1 前牙縱斷磨片 3-3 牙冠橫斷磨片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：牙本質小管及釉質牙本質界，牙本質生長線的形態及走行特點。高倍鏡觀察：牙本質小管、球間牙本質、牙本質小管橫斷時的管間牙本質和管周牙本質。

3-4 后牙縱斷切片 【北京大學口腔醫院提供】 3-5 牙髓HE切片 【北京大學口腔醫院提供】 3-6 牙髓銀染色切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：釉質是否存在、釉小皮的形態；牙本質生長線、球間牙本質、牙本質小管、原發性牙本質、繼發性牙本質、前期牙本質的分布及形態；髓室、髓角、根管的形態，分析繼發性牙本質和（或）修復性牙本質形成對髓腔形態的影響及其臨床意義；成牙本質細胞、牙髓細胞的分布，牙髓的血管；牙骨質層板及細胞。

高倍鏡觀察：牙本質小管及其方向、牙本質小管分支；球間牙本質、繼發性牙本質、前期牙本質的部位及形態、染色特點，注意其中牙本質小管的走行，前期牙本質與鈣化牙本質交界的鈣化前沿處是否可見鈣化小球；成牙本質細胞的分布和形態；牙髓中的無細胞層和多細胞層；牙髓細胞的分布和形態；牙髓中血管和神經的分布；牙髓銀染色觀察牙髓神經為黑色并且多數伴血管走行，呈束狀或游離存在；牙骨質層板及細胞；穿通纖維。

實驗四 牙周組織

[目的和要求] 掌握牙齦的組織學特點；牙齦和牙體附著的關系；牙周膜的組織結構及其功能聯系，包括主纖維束排列及走行特點；牙槽骨的組織結構和生物學特性；骨新生和骨吸收的形態特點。熟悉牙齦部分纖維束的排列及走行方向；齦谷的結構特點；牙周膜中各種細胞的分布及形態。了解牙齦、牙周膜和牙槽骨生物學特征的臨床意義。

[實驗內容]

4-1 前牙唇舌向斷面的牙體牙周組織聯合切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：牙齦上皮的分布；齦溝底的位置；牙齦及牙周膜主纖維束的排列和分布方向，注意有無越隔纖維；固有牙槽骨中的束狀骨、層板骨及哈弗系統的結構；松質骨中骨小梁的方向；通過牙槽骨進入牙周膜的血管；牙周上皮剩余。

高倍鏡：牙齦表面上皮、溝內上皮、結合上皮、釉小皮、牙周上皮剩余的形態；各組牙周膜纖維；固有牙槽骨中的穿通纖維及束狀骨的形態，有無牙槽骨的新生及吸收，形態特點如何；牙周膜中其他細胞成分如成纖維細胞、成牙骨質細胞等。

4-2 磨牙近遠中向斷面的牙體牙周組織聯合切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡和高倍鏡觀察：越隔纖維和牙周膜纖維的根間組，其他組纖維的觀察要點同前牙唇舌向切片。

實驗五 口腔黏膜、唾液腺

[目的和要求] 掌握口腔黏膜（包括上皮、基底膜、固有層、黏膜下層）及唾液腺的基本組織學結構；被覆黏膜、咀嚼黏膜和特殊黏膜的結構特點和分布；各種腺泡和導管的結構特點；肌上皮細胞的特點。熟悉口腔黏膜的功能；唾液腺（包括大唾液腺及小唾液腺）組織結構的特點和分布。了解口腔黏膜、唾液腺的功能。

[實驗內容] 5-1 唇部組織

【北京大學口腔醫院提供】

皮膚：觀察皮膚中表皮的細胞層次，真皮的乳頭層和網狀層，皮下組織及皮膚附屬器。注意表皮的厚度、色素及皮膚附屬器的分布。

唇紅部：上皮的分層，固有層乳頭及其血管。注意唇紅與皮膚及口腔黏膜的過渡，其上皮的厚度、乳頭層的高度、乳頭層內血管的分布、黏膜下層有無小唾液腺或皮膚附屬器。

唇黏膜：上皮分層，注意有無角化、釘突的形態；黏膜下層中小唾液腺的類型。

5-2 軟硬腭黏膜

【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡：軟硬腭黏膜組織學上的異同點（角化層、上皮釘突、固有層及黏膜下層）；

高倍鏡：細胞間橋和透明角質顆粒，注意上皮層內有無非角質形成細胞、基底層細胞內有無黑色素顆粒 5-3 舌背黏膜

【北京大學口腔醫院提供】

舌背黏膜上皮：注意有無角化，有無黏膜下層，絲狀乳頭和菌狀乳頭的形態特點。

輪廓乳頭：該乳頭的形態特點，環形溝，味蕾，味腺的開口及味腺的形態、腺泡性質及分布位置。

5-4 腮腺 【江蘇省口腔醫院提供】

低倍鏡：腺小葉輪廓，腺泡和導管的分布。

高倍鏡：腺泡的結構、形態特點，腺泡細胞的形態，胞漿內有無分泌顆粒，閏管、分泌管及小葉間排泄管的組織結構。

5-5 頜下腺

【江蘇省口腔醫院提供】

低倍鏡：腺小葉輪廓，腺泡和導管的分布。

高倍鏡：腺泡、導管的結構，注意腺泡的種類及所占的比例，混合性腺泡主要由何種腺泡細胞構成，半月板由何種腺泡細胞構成，半月板的形態特點及位置。

5-6 舌下腺

【江蘇省口腔醫院提供】

低倍鏡：腺小葉輪廓，腺泡和導管的分布。

高倍鏡：腺泡、導管的結構，注意腺泡的種類及所占的比例，混合性腺泡主要由何種腺泡細胞構成，半月板由何種腺泡細胞構成，半月板的形態特點及位置。

實驗六 齲病

[目的和要求] 掌握磨片下早期釉質齲的病理變化，牙本質齲和牙骨質齲（磨片及切片）的病理變化；熟悉釉質齲及牙本質齲、牙骨質齲的病變進展過程，牙本質齲的分層；了解齲病的超微結構變化，牙髓對齲病的反應及轉歸。

[實驗內容]

6-1 早期釉質齲磨片（平滑面齲）【北京大學口腔醫院提供】 低倍鏡觀察：齲病的輪廓。

高倍鏡觀察：病損體部的典型變化（紋理清楚），暗層、表層及透明層的位置及形態變化。注意表層不易分辨，有的病變無透明層，有的病變分層不典型；病變中色素沉著的特點。

6-2 早期釉質齲磨片（窩溝齲）【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：窩溝周圍釉質的變化，注意有無典型早期釉質齲的分層變化；釉柱及釉柱橫紋、生長線有無變化，有無暗層、透明層，其外形與平滑面齲有何不同；窩溝底部及深部牙本質有無變化；齲與釉板的關系。

高倍鏡觀察：同平滑面齲。

6-3 齲洞形成后磨片（牙本質齲）【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：齲洞處牙本質的顏色改變，裂隙形成。

高倍鏡觀察：深部有無透明牙本質形成，髓腔有無修復性牙本質形成。6-4 牙本質齲切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：齲洞的外形，細菌侵入層的病理變化如牙本質小管擴張、串珠樣結構、壞死灶的形態，裂隙的方向；牙髓有無變化，有無修復性牙本質的形成，其位置與齲病的關系。

高倍鏡觀察：擴張牙本質小管中的細菌。6-5 牙頸部齲磨片 【北京大學口腔醫院提供】 6-6 牙頸部齲切片 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：齲洞處牙骨質有無剝脫，其周圍牙骨質和深層牙本質有無結構的改變。

高倍鏡觀察：患牙的牙髓狀況如何。

實驗七 牙髓病、根尖周病

[目的和要求] 掌握各型牙髓炎和根尖周炎的病理變化。熟悉常見牙髓變性的病理變化；牙髓病及根尖周病的發展過程。了解牙髓病及根尖周病的臨床表現。

[實驗內容]

7-1 急性漿液性牙髓炎 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：有無牙本質齲（擴張的牙本質小管，壞死灶等），齲洞是否已與牙髓相通，齲洞底部或穿髓孔附近有無修復性牙本質；牙髓中有無炎癥細胞浸潤，炎癥細胞浸潤是局部性的還是全部牙髓都有炎癥細胞浸潤，有無血管擴張、充血。

高倍鏡觀察：牙本質齲的部位，牙本質小管擴張、裂隙等；牙髓組織炎癥的部位及性質，炎癥細胞的種類及形態；鄰近炎癥區的成牙本質細胞有無改變；牙髓與齲洞相對應的部位有無修復性牙本質形成；炎癥區的血管及牙髓細胞的改變；根髓有無變化。

7-2 急性化膿性牙髓炎 【北京大學口腔醫院提供】

觀察內容基本同急性漿液性牙髓炎，不同的是牙髓中出現化膿灶。注意觀察該部位有大量中性粒細胞，有時因切片制作時膿液流出而形成空腔。

7-3 慢性增生性牙髓炎 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：齲洞的大小；牙髓是否已經暴露，穿髓孔的大小；暴露牙髓與齲洞的關系。

高倍鏡觀察：增生牙髓中有無慢性炎癥細胞浸潤及細胞的種類；有無增生、擴張的毛細血管；有無成纖維細胞增生；增生的牙髓表面有無上皮覆蓋；髓室底及根髓有無病理性改變；根尖牙周組織及牙槽骨有無改變。

7-4 牙髓的空泡性變和鈣化 【北京大學口腔醫院提供】

觀察成牙本質細胞層及牙髓其他組織中有無空泡形成；冠髓及根髓中有無鈣化，鈣化物的形態特點如何（真性髓石或假性髓石，彌漫性鈣化）。7-5 根尖膿腫和根尖肉芽腫 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：一側為根尖膿腫，另一側為根尖肉芽腫。牙體、牙髓組織的情況，重點觀察根尖附近的膿腫和肉芽腫的形態特點。

高倍鏡觀察：肉芽腫中有無上皮增生；成纖維細胞增生程度；炎癥細胞浸潤的種類與分布；血管擴張及增生肉芽腫周圍纖維包繞情況；牙周膜與牙槽骨的病理改變。

7-6 根尖囊腫

【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：牙體組織的情況；根尖周圍的牙周膜和牙槽骨的病理改變；囊腫的位置及構成特點，有無內容物。

高倍鏡觀察: 囊腫壁的構成（纖維組織囊壁及上皮襯里），注意纖維性囊壁的厚度，其內有無炎癥細胞浸潤，有無膽固醇結晶形成；囊腫內襯上皮的類型，有無增生，上皮釘突的形態如何，表層是否角化，有無透明小體形成，上皮的延續性如何；囊腔內容物的特點，有無細胞及細胞種類。

實驗八 牙周病

[目的和要求] 掌握慢性牙周炎在活躍期和靜止期的病理變化（牙周袋、牙槽骨吸收）；牙周組織的修復現象。熟悉邊緣性牙齦炎、增生性齦炎的病理變化。了解牙周病的臨床表現。

[ 實驗內容 ] 8-1 邊緣性牙齦炎 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：唇（頰）側及舌側牙齦炎癥的部位及范圍；齦溝溝內上皮和結合上皮增生情況；結締組織固有層炎癥浸潤情況。

高倍鏡觀察：溝內上皮增生程度，表面上皮是否完整，上皮釘突是否增生，是否出現網眼狀增生，上皮內及網眼內有無炎癥細胞浸潤，炎癥細胞的種類；結合上皮在牙體組織上附著的位置，有無釘突增生，上皮內有無炎癥細胞浸潤；固有層結締組織的變化，有無炎癥細胞浸潤及細胞種類，浸潤的深度，牙齦中的膠原纖維束有無變化；牙槽嵴頂有無變化。

8-2 慢性增生性牙齦炎 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：區分牙齦表面上皮和溝內上皮；表面上皮有無點彩，上皮有無增生；溝內上皮形態變化；固有層的病理變化。

高倍鏡觀察：牙齦表面上皮和溝內上皮的增生情況，上皮細胞有無核分裂，上皮內炎癥細胞浸潤情況；結締組織固有層炎癥細胞浸潤及細胞種類，結締組織有無水腫，膠原纖維有無變化。

8-3 慢性牙周炎（牙體牙周組織聯合切片）【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：有無牙石及牙石所在部位、范圍；牙周袋的深淺；結合上皮的改變；牙周袋周圍炎癥的范圍；牙槽嵴的吸收情況。

高倍鏡觀察：牙周袋內襯上皮的破壞和增生，釘突延長相互交織成網狀，上皮內炎癥細胞浸潤的范圍及種類；結合上皮的附著部位，有無增生，是否出現釘突；上皮深部結締組織內炎癥細胞浸潤情況，膠原纖維的變化，炎癥細胞浸潤范圍及炎癥細胞的種類、分布；牙槽骨有無吸收（有無吸收陷窩及破骨細胞）及吸收的類型；牙周膜厚度有無變化，主纖維束有無破壞。注意炎癥區周圍有無修復現象，牙周膜中有無變性如出血、鈣化等。

實驗九 口腔黏膜病(3學時)

[目的和要求] 掌握口腔黏膜病的基本病理變化，如過度角化、棘層增生、上皮異常增生、基底細胞液化變性、上皮下皰、潰瘍等；掌握常見口腔黏膜病如口腔白斑、紅斑、口腔扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡、口腔黏膜下纖維化、天皰瘡、良性黏膜類天皰瘡、念珠菌病、肉芽腫性唇炎的基本病理變化。熟悉其他常見口腔黏膜病如復發性口腔潰瘍的病理變化；口腔白斑，扁平苔蘚和慢性盤狀紅斑狼瘡的組織學鑒別要點。了解艾滋病的口腔黏膜表現；常見口腔黏膜病的臨床表現。

[實驗內容]

9-1 白斑，上皮單純增生 【北京大學口腔醫院提供】 9-2 白斑，上皮輕度異常增生 【北京大學口腔醫院提供】 9-3 白斑，上皮中至重度異常增生 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：上皮表面是否平坦，有無過度角化，是過度正角化還是過度不全角化；顆粒層細胞是否明顯；細胞層次有無增加；棘層是否增生；基底層是否完整；基底膜能否見到；上皮釘突是否延長；固有層有無炎癥細胞浸潤。

高倍鏡觀察：角化的性質；顆粒層細胞是否明顯（透明角質顆粒的多少）；棘層細胞有無細胞間橋，細胞大小是否一致；基底層細胞有無分裂相及分裂相在上皮中的位置；基底膜是否完整；固有層炎癥細胞浸潤的范圍和細胞種類。注意觀察有無上皮異常增生及上皮異常增生的程度。

9-4 口腔黏膜扁平苔蘚1 【北京大學口腔醫院提供】 9-5 口腔黏膜扁平苔蘚2 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：上皮表面有無過度角化及角化類型；顆粒層是否明顯；棘層是否增殖或萎縮；上皮釘突是否延長，有無鋸齒樣釘突；基底層是否明顯；固有層有無炎癥細胞浸潤帶。高倍鏡觀察：基底細胞有無空泡性變，有無液化變性，基底膜是否清楚，上皮內有無炎癥細胞浸潤；固有層炎癥細胞浸潤帶中的細胞種類，近上皮處有無膠樣小體，血管有無變化，固有層有無噬色素細胞，黏膜下層有無炎癥細胞浸潤。

9-6 慢性盤狀紅斑狼瘡 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：上皮表面有無過度角化及角化類型，有無角質栓形成；顆粒層有無變化；上皮厚度有無改變；基底細胞有無空泡或液化變性；基底膜是否清晰；固有層炎癥細胞浸潤的程度，是否波及黏膜下層。

高倍鏡觀察：基底細胞有無液化變性，基底膜是否清楚；固有層炎癥細胞浸潤程度及細胞種類，近基底膜處是否能見到膠樣小體，是否有纖維蛋白樣物質沉積，是否有嗜堿性變；膠原纖維及血管有哪些變化，深部組織炎癥細胞浸潤特點如何，是否有灶狀浸潤。

9-7 尋常性天皰瘡 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：組織中有無皰形成，皰的位置在上皮內還是上皮下，皰內有無內容物，皰與周圍組織的界限是否清楚；固有層有無變化。

高倍鏡觀察：觀察棘層細胞之間所形成的皰或裂隙所在位置；皰底（近基底膜處）有無基底細胞附著在基底膜上；皰或裂隙與棘層細胞的關系如何，周圍的棘層細胞有無松解，皰或裂隙內有無脫落的棘層細胞，其形態如何；固有層有無炎癥細胞浸潤，炎癥細胞的種類如何。

9-8 良性黏膜類天皰瘡 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：組織中有無皰形成，皰的位置在上皮內還是上皮下，皰內有無內容物，皰與周圍組織的界限是否清楚；固有層有無變化。

高倍鏡觀察：觀察皰是否位于基底層下方，上皮是否全層剝脫；皰底有無基底細胞附著在結締組織表面；固有層有無炎癥細胞浸潤，炎癥細胞的種類如何。

9-9 肉芽腫性唇炎 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：黏膜固有層內是否有結節性病灶，其分布如何。高倍鏡觀察：固有層血管周圍是否有上皮樣細胞、淋巴細胞及漿細胞呈結節樣聚集，是否有多核巨細胞；固有層是否有水腫，是否可見較多肥大細胞。

9-10 復發性口腔潰瘍 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：黏膜上皮是否完整，炎癥累及深度。高倍鏡觀察：炎癥細胞類型，內皮及成纖維細胞增生情況。9-11 白色海綿狀斑痣 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：上皮厚度是否增加，表面是否高低不平。

高倍鏡觀察：棘層細胞體積是否增大，層次是否增多。棘細胞是否出現空泡性變，胞核固縮或消失。

實驗十 口腔頜面部囊腫、唾液腺及頜骨疾病

[目的和要求] 掌握口腔頜面部囊腫的一般病理學特點及分類，常見口腔頜面部囊腫如含牙囊腫、鼻腭管囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫和黏液囊腫的病理變化；掌握慢性唾液腺炎、舍格倫綜合征、壞死性唾液腺化生的病理變化；掌握頜骨纖維結構不良、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的病理變化。熟悉其他口腔頜面部囊腫的病理特點。了解頜骨巨細胞肉芽腫、巨頜癥的病理變化。

[實驗內容] 10-1 含牙囊腫

【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：囊壁上皮襯里的上皮類型，上皮的厚度，有無釘突；結締組織囊壁部分有無炎癥細胞浸潤。

高倍鏡觀察：囊腫內襯上皮的類型，有無角化，有無釘突，構成上皮的細胞層次有多少，是否在不同部位有不同上皮類型；結締組織囊壁有無炎癥細胞浸潤，浸潤細胞的種類，近上皮處炎癥明顯時上皮有無變化。

10-2 表皮樣囊腫 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：囊壁形態、厚度及角化物。

高倍鏡觀察：囊壁內是否有皮膚附屬器；襯里上皮的層次和分化；炎癥反應。10-3 甲狀舌管囊腫 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：囊壁上皮襯里的類型，是否存在不同的上皮類型；結締組織囊壁內是否含有甲狀腺組織。

高倍鏡觀察：囊腫內襯上皮的類型，有無角化，有無釘突，結締組織囊壁內甲狀腺組織的形態是否正常。

10-4 鰓裂囊腫

【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：囊壁上皮襯里的上皮類型，上皮的厚度，有無釘突；結締組織囊壁部分有何變化。高倍鏡觀察：囊腫內襯上皮的類型，構成上皮的細胞層次有多少，是否在不同部位有不同上皮類型；結締組織囊壁有無大量淋巴細胞存在，是否形成淋巴濾泡。

10-5 黏液囊腫1 【北京大學口腔醫院提供】 10-6 黏液囊腫2 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：組織中有無囊腔形成，在何部位，是否內含囊液，囊壁及囊液中是否有炎癥細胞，囊腔有無上皮襯里，囊腫鄰近有無小唾液腺組織。

高倍鏡觀察：觀察囊壁的組織構成，有無上皮襯里，囊壁中血管是否豐富；囊內有無囊液，其中有哪些細胞成分，注意有無泡沫細胞。

10-7 慢性唾液腺炎-頜下腺 【西安交通大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腺小葉的輪廓是否依然可見，注意小葉間結締組織有無增生，小葉內唾液腺組織有無變化，如腺泡有無萎縮，導管及周圍組織有無增生，組織中及導管內有無炎癥細胞浸潤，有無淋巴濾泡形成。

高倍鏡觀察：腺小葉內炎癥細胞的種類、浸潤范圍，有無淋巴濾泡形成；腺泡破壞的情況；結締組織及導管增生情況，導管周圍有無纖維圍繞，導管內有無炎癥細胞，有無分泌物潴留；組織中有無血管增生和擴張。

10-8 舍格倫綜合征-唇腺 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腺小葉的輪廓是否依然可見，小葉內正常組織是否被淋巴組織代替，程度如何；各個小葉內的病變程度是否一致，病變較輕的或病變初期、后期的小葉內腺泡及導管各有哪些變化；有無增生的上皮島，有無纖維組織增生。

高倍鏡觀察：病變腺小葉內淋巴細胞浸潤的程度，初期病變淋巴細胞的分布特點，腺泡是否有破壞；后期腺泡破壞程度，導管有無增生，上皮島的形成情況，構成上皮島細胞的形態及其他形態學變化；淋巴細胞浸潤的范圍，有無生發中心形成。

10-9 纖維結構不良（骨纖維異常增殖癥）1 【北京大學口腔醫院提供】 10-10 纖維結構不良（骨纖維異常增殖癥）2 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：增生的纖維組織中是否見許多不規則骨小梁，其形態輪廓如何，厚度如何，相互是否連接，是否有層板結構；病變組織與正常骨組織之間的界限如何。

高倍鏡觀察：增生的纖維組織中，細胞大小是否一致，有無異型性；骨小梁與纖維組織的分布關系如何，注意骨小梁的形態，構成骨小梁的是否為成熟的骨板，骨小梁周圍有無成骨細胞圍繞。

10-11 壞死性唾液腺化生 【吉林大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：表面是否完整，是否有缺損。注意黏膜下小唾液腺的腺小葉結構。周圍的表面上皮是否有假上皮瘤樣增生。是否有粘液池形成。

高倍鏡觀察：腺導管上皮是否有鱗狀化生，并形成大小不等的上皮島或上皮條索，是否有核分裂。化生的鱗狀細胞形態如何，是否有核異形性或間變。腺體內炎細胞浸潤情況。

實驗十一 口腔頜面部腫瘤

[目的和要求] 掌握常見牙源性腫瘤如牙源性角化囊性瘤、成釉細胞瘤、牙源性腺樣瘤的組織學特征；掌握常見唾液腺腫瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌的組織學特征及口腔其他常見腫瘤如牙齦瘤的組織學特征。熟悉鱗狀細胞癌的組織學特點。了解口腔頜面部常見腫瘤的臨床特點、組織學發生及生物學特性。

[實驗內容]

11-1 牙源性角化囊性瘤1 【北京大學口腔醫院提供】 11-2 牙源性角化囊性瘤2 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：鏡下標本一般是囊腫的一部分囊壁組織。首先觀察囊腫壁有上皮襯里的部分，觀察上皮的厚度，上皮表面平坦還是波浪狀，有無角化，上皮有無釘突；囊壁結締組織中有無蕾狀上皮團及子囊，有無炎癥細胞浸潤，如果有明顯炎癥細胞浸潤，其上皮的形態與無炎癥區上皮有何不同。

高倍鏡觀察：觀察無炎癥區囊壁上皮表面有無角化，角化類型，表面有無波浪狀表現，有無顆粒層細胞，棘層是否明顯，細胞形態有無變化，基底細胞形態、排列特點，細胞核染色特點，上皮中有無細胞分裂及分裂細胞在上皮中的位置；炎癥區上皮延續性有無破壞，上皮及上皮細胞形態有無變化，炎癥細胞種類；結締組織中有無蕾狀上皮團，構成蕾狀上皮團的細胞形態、排列特點，有無子囊及子囊內襯上皮的特點。

11-3 成釉細胞瘤-濾泡型 【南京市口腔醫院提供】 11-4 成釉細胞瘤-叢狀型 【南京市口腔醫院提供】 11-5 成釉細胞瘤-棘皮瘤型 【北京大學口腔醫院提供】

低倍鏡：腫瘤由上皮性團塊或條索構成，其間有多少不等的纖維結締組織。注意上皮團塊或條索的周圍細胞形態及排列的方式，中心細胞的形態及排列方式以及中心細胞的形態學變化如鱗狀化生、顆粒細胞變、囊性變等；結締組織中的變化如囊性變，血管擴張等。

高倍鏡：腫瘤性上皮團塊或條索外周細胞的形態，是否為柱狀或立方狀，細胞核的位置是否為遠離基底膜；中心細胞的形態，有無突起，細胞間距離，排列特點，有無鱗狀化生或顆粒細胞變，注意顆粒細胞的胞漿顆粒及細胞核的形態及位置；與上皮團塊或條索鄰近的結締組織有無均質化，間質中有無炎癥細胞浸潤，有無血管擴張，有無殘留的骨小梁。

11-6 成釉細胞瘤-單囊型 【北京大學口腔醫院提供】

重點觀察與實性型成釉細胞瘤的區別；囊壁內是否有瘤細胞浸潤。11-7 牙源性腺樣瘤 【南京市口腔醫院提供】

低倍鏡：腫瘤由片狀排列的上皮細胞構成，注意腫瘤細胞排列方式的多樣性，如腺管狀、花瓣狀、條索狀、團塊狀等。注意腫瘤細胞之間有無嗜伊紅均質物及鈣化物沉積；腫瘤間質的多少；腫瘤有無被膜，有無囊性區域。

高倍鏡：腫瘤中腺管樣結構的形態特點，構成腺管樣結構的細胞形態，注意其細胞核的位置，腺管樣結構中的腺腔是否為真正的腺腔，其內有無分泌物，有無其他組織。其他區域的腫瘤細胞形態及排列特點，注意花瓣樣結構中細胞的排列及嗜伊紅均質物的分布；腫瘤中的鈣化物的形態及染色特點；間質的量及分布。

11-8 多形性腺瘤 【吉林大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：注意腫瘤的多形性表現，區分上皮成分、黏液樣組織及軟骨樣組織及各種成分的鏡下特點。注意腫瘤性上皮細胞的排列方式；腫瘤有無被膜，被膜中有無腫瘤細胞生長。

高倍鏡觀察：腫瘤中上皮成分的形態特點，注意腺管樣結構的細胞形態，內層細胞的形態與外層細胞形態的區別，導管結構以外的細胞（肌上皮細胞）形態特點（可出現胞漿透明細胞、漿細胞樣細胞、梭形細胞等）及細胞排列方式；導管細胞及肌上皮細胞有無鱗狀化生；黏液樣組織及軟骨樣組織的形態特點及二者的區別；腫瘤間質的組織類型；腫瘤被膜中有無腫瘤細胞生長。

11-9 Warthin瘤 【吉林大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腫瘤有無被膜；區分構成腫瘤的主要組織成分即上皮成分和淋巴樣組織成分，注意上皮成分的性質，細胞排列特點；腫瘤中有無囊性區，有無囊內容物。

高倍鏡觀察：構成腫瘤上皮成分的形態特點、細胞層次、細胞排列，淋巴樣組織的分布及形態，有無淋巴濾泡形成。

11-10 基底細胞腺瘤 【吉林大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腫瘤有無被膜，管腔形態特點。

高倍鏡觀察：腫瘤細胞的形態特點，注意腺管樣結構及管腔內分泌物。11-11 黏液表皮樣癌 【吉林大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腫瘤范圍，有無被膜；腫瘤細胞排列方式，注意腫瘤細胞團塊中有無囊腔樣結構，囊腔內面有無細胞襯里，有無腫瘤細胞構成的乳頭樣結構突入囊腔內，細胞形態如何；其他區域的腫瘤細胞形態及排列特點，腫瘤的生長方式如何，是否侵犯正常組織，腫瘤間質的多少。

高倍鏡觀察：觀察囊腔樣結構，囊腔的大小，內襯黏液細胞的形態，胞漿是否豐富，染色是否透明，胞核的位置、形態；囊腔內壁有無乳頭突入囊腔，乳頭表面襯覆的腫瘤細胞的層次和形態，囊腔內有無黏液樣物質及脫落的腫瘤細胞；觀察囊腔外圍的腫瘤細胞如表皮樣細胞的形態及排列，在可能的情況下分辨中間細胞。根據細胞成分及形態確定腫瘤的分化程度。

11-12 腺樣囊性癌 【吉林大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腫瘤有無被膜，腫瘤組織的生長方式，有無浸潤神經，腫瘤細胞的排列方式（篩孔樣，條索樣，腺管樣或實性），間質的多少。

高倍鏡觀察：篩孔樣結構的細胞形態特點，篩孔內容物的結構，注意篩孔之間有無小導管樣結構，管狀結構的內層細胞與外層細胞形態有何不同；浸潤神經的腫瘤細胞的形態及排列特點；腫瘤中有無實性團塊，團塊中心有無壞死。注意腫瘤細胞有無異型性，核的大小及形態、染色特點、核分裂是否常見。

11-13 嗜酸性淋巴肉芽腫 【武漢大學口腔醫院提供】 低倍鏡觀察：是否存在肉芽腫結構。

高倍鏡觀察：是否可見嗜酸性粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤；是否有血管增生。

11-14 纖維性齦瘤

【西安交通大學口腔醫院提供】 11-15 血管性齦瘤 【武漢大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腫物表面上皮是否完整，有無潰瘍，腫物內主要組織成分如何（纖維性，血管性），組織間有無炎癥細胞浸潤。

高倍鏡觀察：腫物組織中的肉芽組織（增生的毛細血管，成纖維細胞）或纖維組織的形態特點，血管是否豐富，炎癥細胞的種類及分布；表面上皮有無增生。根據切片確定牙齦瘤的組織類型。

11-16 鱗狀細胞乳頭狀瘤 【武漢大學口腔醫院提供】

低倍鏡和高倍鏡觀察：上皮增生的外形，纖維血管束的表現。11-17 鱗狀細胞癌-高分化 【武漢大學口腔醫院提供】 11-18 鱗狀細胞癌-高至中分化 【武漢大學口腔醫院提供】

低倍鏡觀察：腫瘤有無被膜，與表面上皮的關系，腫瘤組織的生長方式，有無浸潤等

高倍鏡觀察：腫瘤細胞異型性，核分裂及病理性核分裂，細胞間橋及角化珠等。體會不同分化程度的組織學表現。

【北京大學口腔醫院病理科 口腔組織病理學教研室】

第二篇：口腔組織病理學

口腔組織病理學＆

名解：

1,、唇裂 ：是球狀突和上頜突未聯合或部分聯合所致

2、口凹 ：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個凹陷，稱為口凹

3、面裂 ：上頜突與下頜突未聯合或部分聯合將發生橫面裂，上頜突與側鼻突未聯合將形成斜面裂。

4、牙胚 ：牙板向深層得結締組織內伸延，在其最末端細胞增生，進一步發育成牙胚。（牙胚的分化○蕾狀期

○帽狀期

○鐘狀期）

5、牙囊 ：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細胞密集成一結締組織層。牙乳頭 ：成釉器下方的球形細胞凝聚區域。

6、蕾狀期 ：在胚胎的第八周，在牙板的 20 個定點上牙板最末端膨大，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀

7、釉叢 ：起自釉牙本質界向牙表面方向散開，呈草叢狀。

8、游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分

9、腭裂 ：為一側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結合

10、釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結構。

11、結合上皮 ：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮

12、牙內陷：指有釉質覆蓋的牙冠或牙根表面出現深凹陷，可分為牙冠內陷和牙根牙內陷 13 畸形中央尖 ：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側嵴上的牙尖樣突起 14雙生牙 ：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。15.融合呀:為兩個分別發育的牙胚聯合，導致兩個牙融合兩牙的牙本質相連。16.結合牙：兩個牙沿根面經牙骨質結合，牙本質不融合。

15、Turner 牙 ：是指與乳牙有關的感染或創傷去、引起繼生恒牙成釉質細胞的損傷，導致繼生恒牙釉質不全或礦化不全。

16、氟牙癥 ：又稱斑釉，氟斑牙。在牙發育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發育障礙即為氟牙癥

17、四環素牙 ：四環素牙和骨有親和性，在發育期全身性應用四環素牙可導致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環素牙。

18、齲病 ：是以細菌為主的多因素作用下，牙硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。

19、菌斑 ：是未礦化的細菌性沉淀物，有細菌，唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構成的菌斑基質組成，其中還含有少量脫落上皮細胞，白細胞，食物殘渣等。

20、獲得性薄膜 ：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。

21、過度角化 ：也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。

22、棘層松解 ：是由于棘層細胞張力原纖維及黏合物質發生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使細胞間聯系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。

23、上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。皰 ：為黏膜或皮膚內儲存的液體而成皰。

24、潰瘍 ：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。

25、丘疹 ：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為 1~5mm，較硬，包灰或發紅，消失后不留痕跡。

26、齦袋:又稱假性牙周袋。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。27.骨上袋：牙周袋底在牙槽嵴頂的上方，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導致骨上袋形成。

28.骨內袋：牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。

29.角化不良又稱錯角化，為上皮異常角化，在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。

填空;1.牙周膜的功能：支持功能、感覺功能、營養功能、形成功能。

2.涎腺功能：消化功能、潤滑，保護和防御功能、抗菌功能、內分泌功能。3.【平滑面齲的四層結構，從外到里】1.表層2.病損體部3.暗層4.透明層

4.慢性牙髓炎的分類：慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。

5.牙菌斑為牙周炎的主要致病菌。其致病性主要通過菌體內毒素、細菌酶及其釋放的外毒素與細胞因子和代謝產物等直接破壞牙周組織；并通過細菌抗原成分活化宿主的多種防御細胞釋放大量炎癥介質，引發局部的免疫反應，導致牙周組織的繼發性損傷。6.牙源性鱗狀細胞瘤來源：牙板上皮剩余或serres上皮剩余。一，【 如何鑒別釉質渾濁癥和氟牙癥 ? 】

釉質渾濁癥 氟牙癥

形狀； 白色 不透光的混濁斑塊 無光澤的白色斑點，斑塊 礦化程度；釉質礦化不全 釉質表層過度礦化 對稱性； 無 有 壓面特征； 為局限性的圓，橢圓形斑塊。不規則凹陷 二，【簡述菌斑與齲病的關系？ 】

因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質脫礦。菌斑中的細菌可將糖代謝轉化為酸，酸是局部 PH 明顯下降，當 PH 下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。當菌斑中的糖消耗 30~60min 以后，PH 上升至中性 PH 附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質發生再礦化。因此，隨著菌斑內酸性環境的反復改變，在唾液—菌斑—釉質界面上不斷發生脫礦再礦化。但是，在有齲活動的口腔內起始 PH 較低，產酸后 PH 的下降會更多，在相當長的一段時間內菌斑—釉質界面上 PH 低于臨界點，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續發生，使脫礦大于再礦化。最終導致徹底脫礦和釉質齲的開始。三，【 簡述口腔黏膜分類及結構特點。】

口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結締組織交界平坦，結締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內有味菌。

四，【急性化膿性根尖周炎的臨床病理特征及排膿途徑？ 】

答：病理：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。排膿：(1)膿液通過骨髓腔達到骨外板并穿破骨密致達骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口常靠近唇頰側牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿（3）有嚴重牙周炎的患者也可經深的牙周袋排膿。

五，【根尖肉芽腫的病理變化？ 】 答：早期，根尖組織在根管內病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現血管擴張，組織水腫，毛細血管和成纖維細胞增生，慢性炎癥細胞侵潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續存在，炎癥范圍逐漸擴大，根尖周組織結構破壞，伐之以炎性組織，即毛細血管和成纖維細胞增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在侵潤。炎性肉芽組織周圍纖維細胞增生，限制炎癥向周圍擴散，這是機體對病原刺激的防御反應。肉芽組織中可見吞噬脂質的泡沫細胞呈灶性分布。

六，【急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？ 】

答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發病時數量增多，毒性增強，發生于營養不良及口腔不潔的兒童。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。結締組織纖維性水腫，內有大量中性粒細胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區，病變表層為細菌螺旋體。七【，簡述牙周袋的發展過程及進展期牙周炎的病理變化？ 】

答： 發展過程：（1）始發期：齦溝區的溝內上皮與周圍表現為急性滲出性炎癥反應，齦溝液滲出增多。（2）早期病變：結合上皮出現以下細胞為主的大量淋巴細胞侵潤。結合上皮開始增生，臨床表現典型齦炎表現（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現，上皮大量淋巴細胞侵潤形成較淺牙周袋(4)j 進展期：出現牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。進展期病理變化：（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）牙周袋內有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補體等成分。（3）溝內上皮出現糜爛或潰瘍，有大量炎癥細胞侵潤。（4）結合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細胞侵潤。（5）溝內上皮及結合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6）牙槽骨出現活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。

八，【總結白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點？ 】

答：（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質型和非均質型。均質型表面平坦，起皺，呈細紋狀或浮石狀，非均質型白色病損中夾雜有結節疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀：主要病理改變為上皮增生。單純性增生主要變現為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細胞侵潤。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色-褐色班。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血。基底上皮釘突不規則延長。基底細胞層液化，變性，使其細胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細胞侵潤。PAS 染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內質網腫脹，胞漿內出現空泡，半橋粒數量減少。（3）慢性紅斑狼皰： 大體觀：皮膚外露部位出現蝴蝶斑，口腔部位多發于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征。可有糜爛，出血或結節，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋 鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細胞液化變性，膜不清晰；下結締組織內有 T 細胞為主的淋巴細胞侵潤，cap 擴張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。PAS 陽性，管周淋巴細胞侵潤，膠原纖維發生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。

九，【涎腺多形性腺瘤的 ” 多樣性 ” 是怎樣形成的？簡述其病理變化】。

答（1）繼發性改變多樣性（2）排列結構多樣性（3）細胞形態多樣性（4）組織結構多樣性

肉眼觀察：多呈不規則結構節狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內含透明黏膜，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數周圍有厚薄不一的完整包膜，少數觀察：腫瘤細胞的類型多樣。組織結構復雜。其基本結構，黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發生玻璃樣變。十，【簡述腺樣囊性癌的組織學特點？ 】

答：腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結節狀。平均直徑 3cm，質地中等硬，呈侵潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。無包膜，腫瘤突質細胞主要為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管上襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形不規則形。兩種細胞排列成管狀，篩狀和突性結構。根據腫瘤細胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點是腫瘤細胞內含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS 染色弱陽性（2）管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結構為主，PAS 強陽性（3）充實型：細胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織課變性壞死。腫瘤間質常有玻璃樣變，易向神經、血管和骨呈侵潤性和破壞性生長，術后有復發。

十一【，簡述牙本質的組織學結構 】 牙本質主要由本質小管，成牙本質細胞突起和細胞間質所組成。成牙本質細胞突起和牙本質小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質細胞圖周間隙。細胞間質包括；①管周牙本質②管間牙本質③球間牙本質④生長線⑤托姆斯顆粒層⑥前期牙本質。十二，【試述口腔上皮角質形成細胞的結構？ 】 口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。構成上皮的細胞有四種，即角質形成細胞，黑色素細胞，朗格罕細胞和麥克爾細胞，后三種細胞都屬于非角質形成細胞。十三，【試述牙髓組織結構細胞成分和功能？ 】

① 成牙本質細胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質排列形成一層呈極性分布的終 末分化細胞，主要功能是形成牙本質。②成纖維細胞，是牙髓中主要細胞呈星形，有胞 質突起互相連接。核染色深，胞質淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細胞或牙本質細胞。③組織細胞和未分化間充質細胞，位于小血管或毛細血管周圍，形態不規則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質細胞，形成修復性牙本質。④樹狀突細胞位于牙髓中央區的血管周圍和牙髓的外周區，如成牙本質細胞周圍，有 3 個以上的胞質突起，直徑可達 50mm，具有提呈抗源，免疫作用。⑤淋巴細胞，主要的免疫反應細胞。⑥其他，如血管周細胞，血管內皮細胞和施方細胞等。十四，【以平滑面齲為例簡述秞質齲的病理變化！】平滑面齲：常發生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方，早期表現為灰白色不透明區，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區，可變為黃色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發展，周圍釉質變為灰白色，表面粗糙，最終可形成齲洞。

早期釉質齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察，其病損區可區分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。

（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質的晶體開始有脫礦，導致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數為1.52，與釉質羥磷灰石的折光指數（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。

（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現結構混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據，空氣的折光指數為1.0，它與羥磷灰石的折光指數（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區。

（3）病損體部：這是病損區范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現較為透明，其中釉質生長線和橫紋較清楚，關于它的解釋尚不太清楚。（4）表層：在齲損區表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發生在表層下，這一現象有人認為是釉質表面與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關。

十五，【釉質結構的臨床意義】

1、用氟化物防齲，齲的始發與釉質羥基磷灰石晶體溶解破壞有關,氟離子進入磷繪制晶體與氫氧根等置換，結構更加穩定。

2、窩溝點隙容易積聚食物細菌稱為齲好發部位，可以早期窩溝封閉。

3、釉柱排列方向：手術時劈裂釉質盡量與釉柱排列方向一直，制備洞型盡量不保留失去牙本質支持的懸空釉質。

4、釉質酸蝕修復牙過程中溶解的是釉柱中心，對于無釉柱釉質尤其是乳牙進行酸蝕時適當延長時間。

十六【牙本質結構異常】大部分為遺傳因素，但一些影響鈣化、鈣代謝的環境及全身性的疾病也可導致。1.局部因素：如Turner牙、放射治療2.全身因素：牙本質形成的缺陷癥、牙本質結構不良、環境或系統性因素、其他礦物質缺乏，藥物，如化療制劑。

十七、【牙本質齲的四層及特點】1.透明層：牙本質齲最深層、最早期出現的改變，光鏡下呈均質透明狀，小管結構不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質有無機鹽溶解現象。

2.脫礦層：光鏡下此層呈呈現黑色，脫礦后的牙本質由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質小管形態比較完整，小管內無細菌侵入，管周和管間牙本質磷灰石數目減少，膠原纖維結構基本完好，管周可見比正常牙本質中大的晶體，表明有再礦化現象發生。3.細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區域仍可見小管周圍晶體發生再礦化，晶體由原來針形變為多邊形片狀。

4.壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質結構保留，牙本質完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在。

十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質的晶體開始出現脫礦，導致晶體間隙增大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數與羥磷灰石的折光指數接近，故在光鏡下呈均質透明狀。

十九、【簡述急性牙髓炎病理學改變及臨床表現】 答：病理（1)牙髓血管擴張充血。（2)血管通透性增加。（3)液體滲出。（4)組織水腫。（5）纖維蛋白滲出和中性粒細胞浸潤。（6）炎癥加重，成牙本質細胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。（7）炎癥擴散，形成多處小膿腫，牙髓壞死。臨床：1.呈自發性痛、陣發性痛和放射痛2.疼痛不能定位3.冷熱刺激疼痛4.夜間痛

二十、【上皮性根尖肉芽腫轉變成根尖周囊腫的方式】:1.增生的上皮團中心部分由于營養障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進而發展成囊腫2.增生的上皮被覆膿腔，當炎癥緩解后轉變成囊腫：3.增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發生退變、壞死形成膿腫。二

十一、【牙髓充血】）生理性：發育期月經期妊娠期牙髓等。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細菌或代謝產物經牙本質小管緩緩輕微刺激牙髓，使對應牙髓組織成充血。去除病因可恢復正常。【臨床】主要表現牙本質過敏，對酸甜冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，出現一過性疼痛，范圍局限，無自發痛。【病理】肉眼見牙髓紅色，鏡下牙髓血管樹枝狀，通透性增加，血漿滲出組織水腫。

二十二、【上皮異常增生發生的變化】。①、上皮基底細胞消失，②、出現一層以上基底樣細胞，③、核漿比例增加，④、上皮釘突成滴狀，⑤、上皮層次紊亂，⑥、有死分裂相增加，⑦、上皮淺表1/2出現有絲分裂，⑧、細胞多形性，⑨、細胞核濃染，10、核仁增大，11、細胞黏著力下降，12、在棘細胞層單個或成團細胞角化

二十三、【白斑概念及病理變化】指發生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他疾病的病。【臨床】白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略搞起，舌頭舔有粗澀感。分均質型與非均質型。非均質型較均質型惡性程度高。【病理】上皮增生，有過度正角化或不全角化或混合角化。棘層增生，釘突增長變粗但仍整齊基底膜清晰。固有層和黏膜下層有炎細胞浸潤。

二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病。【病理】上皮萎縮，大多為原位癌或已經突破基底膜的早期浸潤癌，少數為上皮異常增生。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結締組織血管擴張充血。

二十五、，【慢性盤狀紅斑狼瘡在臨床上可分為六個亞型】：

? 盤狀紅斑狼瘡（DLE）；? 深在性紅斑狼瘡（LEP）；? 亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）； ? 系統性紅斑狼瘡（SLE）；? 紅斑狼瘡綜合征（LES）；? 新生兒紅斑狼瘡（NLE）。【病理】上皮表面過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時見角質栓塞，棘層變薄，有時見上皮釘突伸長，基底細胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結締組織有淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，官腔不整，血管內可見玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。

二十六、天皰瘡分四型，尋常型，增殖型，落葉型，紅斑性天皰瘡。【病因】自身免疫病，上皮細胞間的橋粒為抗原。【病理】棘層松解，上皮內皰形成。產生天皰瘡細胞。上皮下黏膜固有層可見中等程度炎癥細胞浸潤，為淋巴細胞和少量嗜酸性粒細胞

二十七、【復發性阿弗他潰瘍】病變：上皮細胞水腫，一部分上皮糜爛、潰瘍、結締組織中有密集的炎癥細胞浸潤。

二十八【牙源性囊腫的病理變化】：發育性***、炎癥性*** 肉眼：腫物單囊或多囊，囊內含黃白發亮的角化物或干酪樣物質，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。

鏡下：上皮襯里：復層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突；②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化；③棘層較薄，常呈細胞內水腫；④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠離基底。

纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復發率高，大于20%，術后需長時間隨訪觀察。

二十九【含牙囊腫】又稱濾泡囊腫（follicular cyst）指囊壁包繞一個未萌芽的牙冠附著于牙頸部的囊腫。【臨床】多發下頜第三磨牙區，多數為恒牙，生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙未萌出，缺失或錯位x線檢出。【x線】圓形透射區，邊界清楚，囊腔內含未萌牙冠，少數大的有多房性改變。【大體】囊壁薄，囊腔內含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見纖維結締組織囊壁內襯較薄的復層鱗狀上皮，僅由2-5列扁平細胞或矮立方細胞構成，無角化，無釘突，囊壁內炎癥不明顯，囊腫繼發感染時，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內大量炎細胞浸潤。【來源】一般發生在牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體積聚形成囊腫。

三

十、【黏液囊腫】常發生于下唇黏膜。

1、外滲性黏液囊腫（mucous extravasation cyst）通常是機械性外傷致涎腺導管破裂黏液外溢進入結締組織，粘液池為炎性肉芽組織和結締組織包繞或局限，無襯里上皮，鄰近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。

2、蕏留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導管堵塞粘液蕏留導致導管擴張形成囊性病變。囊腔內含有濃稠粘液物質，襯衣假復層，雙層柱狀或立方狀上皮細胞。

三

十一、【成釉細胞瘤】分類：1.實型成釉細胞瘤或多囊型成釉細胞瘤：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化成釉細胞瘤。2.骨外或外周型成釉細胞瘤3.促結締組織增生型細胞瘤。

三

十二、【牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤。】患者的年齡分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區多見。患者無特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。X線照片表現為不規則透射區內含大小不等的阻射性團塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。

肉眼見變區頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實性。可見埋伏牙，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細胞組成，并常見清晰的細胞間橋。纖維性間質常見退變。上皮細胞排列呈片狀或島狀。瘤細胞邊界較清晰，胞質微嗜酸性。胞核圓形或卵圓形。核仁清楚。有的胞核較大，有時見雙核或多核。核多形性明顯，但核分裂罕見，這一點可與惡性腫瘤相鑒別。有時瘤細胞胞質透明，呈灶性聚集。腫瘤組織內常見一種特征性圓形嗜酸性均質物質，分布于細胞之間，特殊染色（如硫代黃色T、剛果紅等）證實這種物質為淀粉樣物質。淀粉樣物質內常發生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積 三

十三、【牙源性角化囊性瘤】病理變化：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復層扁平上皮，常由5～8層細胞組成，一般無上皮釘突；

②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化； ③棘細胞層較薄，常呈細胞內水腫；

④基底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列；

⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發生不規則增生，出現上皮釘突，角化消失；

⑥纖維組織囊壁內有時可見微小的子囊和（或）上皮島。三

十四、【牙瘤區別】

1、混合性牙瘤（complex odontoma）腫物內牙體組織排列混亂無典型牙結構，生長有自限性。預后好。

2、組合性牙瘤（compound odontoma）x線顯示數目不一形態不一牙樣物堆積在一起。鏡下由許多牙樣結構組成，結構不同正常牙，但是牙釉質牙本質牙髓牙骨質排列正常。

第三篇：口腔組織病理學心得體會

口腔組織病理學心得體會

對于口腔專業的醫學生來說，口腔組織病理學是一門重要的學科，它是學習口腔臨床課程的基礎，是基礎醫學與口腔臨床醫學課程連接的橋梁。

而最基礎的課程，則更需要牢牢的掌握，這就好比是一棟大樓的地基，如果基礎不夠扎實，何來萬丈高樓？

口腔組織病理學以形態學為基本研究方法，是對口腔領面部組織結構、生長發育和疾病的形態學描述，是一門具有明確實踐性的學科。對于這樣一門有實踐性的學科，實驗課當然有很重要的意義。

實驗課上觀察組織結構，會在鏡下觀察磨片和切片，這就對磨片有要求了。磨片是我們自己制作的。對于本次實驗制作磨片，我有很深刻的體會。開始磨的時候，方法不怎么對，磨的不平行，所以，怎么磨都是一個楔形，有部分很厚，有部分又很薄，我都不敢磨了，一磨牙片只會越來越小，不變薄。結果上實驗課時，跟人一比，才知道什么叫差距。后來我又把牙片拿回來磨，這當中當然少不了耐心加細心，特別是在拋光的時候，磨一會再漂洗一次，而此時的牙片是非常薄的，這就要求動作非常的輕柔，不然很容易將其損壞。經過后來的細心磨片，牙片做的還勉強過得去。

通過上實驗課，才深刻明白了實驗課的重要性，通過實驗觀察切片，讓我學到了很多，加深了對更多知識的理解，比如何為扁平苔蘚，何為白斑，過度角化和過度不全角化如何鑒別等等。很多知識，書本上的文字和現實活生生的看到是兩回事，在書上只是抽象的描述，沒有親眼看到，很多時候根本無法想象出到底是怎么樣的。就拿第一次實驗課來說吧，那次課是張老師上的，老師邊給我們復習書本上的知識，邊問我們這個是什么結構，那個是什么結構，我當時的感覺就是，這課我以前沒上過。太恐怖了，根本跟不上老師的節奏，搞得云里霧里的，書上的和實物是不一樣的，沒有實踐根本不行。同時，也明白課后復習的重要性，因為人的記憶是隨時間遺忘的，如果課后不進行復習，那么實驗課老師講的什么你根本不清楚，哪里還能挺明白老師所講的結構特點？

對于口腔組織病理學這門課程，我覺得老師各方面做的都挺好，特別是實驗課的時候，哪個結構不會看，請教老師的話，老師會不厭其煩給你講。而且特別欣賞張建老師的講課，在課堂上，她會結合圖片進行講解，而不是僅僅局限于書上那些文字。配合圖片的講解，會使書本上的知識豐富很多，具體很多。等老師講完課，再指著圖片讓同學們進行回憶，該知識點一目了然。

老師已經做的夠好了，如果真的要我提出點什么的話，我提出以下幾點建議，希望能對老師的教學起到一定有用的反饋作用。建議如下：

一、實驗課時老師抽人回答問題。其實很多人都害怕老師抽人回答問題，所以，一旦老師愛抽人回答問題的話，我們會特別集中精力聽講，不然老師抽到自己而自己要是不會的話，豈不丑大了？上課時抽人回答問題可以有助于學生集中注意力。

二、實驗課后，交代好下節課要看什么內容，好讓同學可以在課后有個復習的方向，不然下節課聽課時，又云里霧里的聽不明白。

三、實驗課上課之前，可以進行小考，這樣可以督促同學們課后復習，同時，也有助于同學們本次實驗課的學習，而且，若同學們平時看書看得多的話，那考試時就不會顯得那么倉促了。總之，課前進行小考的好處很多。

四、正如張建老師的授課，結合圖片對知識進行講解，我覺得這是一個很棒的授課方法，希望這種授課方式可以得到推崇。當然，每個老師都有自己的風格，但是，很多人背書很困難，但是看電影的話很容易記住，所以我覺得人對圖片的敏感度遠遠高于文字。

第四篇：口腔組織病理學 名詞解釋 問答(詳細)

第一章 口腔頜面部發育

一、名詞解釋

1．外胚間葉：頭面部的的大部分結締組織都來自于神經嵴細胞，由于它們起源于外胚層的神經嵴細胞，所以這些結締組織又稱外胚間葉組織或外間充質。

2．鰓弓：胚胎第4周時，原始咽部的間葉細胞迅速增生，形成左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起，與6對主動脈弓動脈相對應，稱鰓弓。

3．咽囊：相鄰的鰓弓之間有淺溝，在體表側者稱鰓溝，與之相對應的鰓弓的內側是原始咽部，其表面襯覆的內胚層上皮向側方增生呈囊樣，形成與鰓溝相對應的淺溝，稱咽囊。

4．口凹：在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成的凹陷，稱為口凹或原口，即原始口腔。

5．口咽膜：口凹的深部與前腸相接，二者之間有一薄膜即口咽膜相隔，此膜來自于胚胎早期的索前板，由內外兩胚層構成。在胚胎第4周，口咽膜破裂。

6．融合：面部發育過程中，面部突起和突起之間在生長過程中發生表面的外胚層相互接觸、破裂、退化、消失，此謂面突的融合。

7．聯合：面部突起之間的溝會隨著面突的生長而變淺、消失，此過程稱為面突聯合。

8．原腭：嗅窩下方，球狀突在與對側球狀突及上頜突聯合過程中，不斷向口腔側增生，形成的突起稱前腭突。前腭突將形成前頜骨和上頜切牙。

9．奇結節：胚胎第4周時，在下頜突的原始口腔側，內部的間充質不斷增生，形成3個膨隆的突起。其中兩側兩個對稱的隆起體積較大，稱側舌隆突，在側舌隆突稍下方中線處為一個小突起，稱奇結節。奇結節以后被側舌隆突所覆蓋，僅形成盲孔前舌體的一小部分，或退化消失，不形成任何結構。

10．Meckel 軟骨：也稱第1鰓弓軟骨或下頜軟骨。分別為左右第1鰓弓中的條形軟骨棒。在發育中，下頜軟骨的后端膨大形成錘軟骨；下頜軟骨耳前區部分還形成錘前韌帶和碟下頜韌帶，其余部分消失。

二、問答（思考）題

1．頜面部常見發育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要點：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球狀突和上頜突未聯合或部分聯合所致；兩側球狀突中央部分未聯合或部分聯合形成上唇正中裂；兩側下頜突在中線處未聯合則形成下唇裂。面裂的形成背景：上頜突與下頜突未聯合或部分聯合將發生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前，較輕微者可為大口畸形；如聯合過多則形成小口畸形。上頜突與側鼻突未聯合將形成斜面裂，裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣。還有一種極少見的情況，因側鼻突與中鼻突之間發育不全，在鼻部形成縱行的側鼻裂。

2．腭部常見發育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要點：頜裂和腭裂。頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯合或部分聯合所致，常伴有唇裂或腭裂；下頜裂為兩側下頜突未聯合或部分聯合的結果。腭裂的形成背景：為一側側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結果，單、雙側均可發生。

在腭突的融合縫隙中，有時有上皮殘留，可發生發育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫。

3．舌部常見發育畸形有哪些，其形成背景如何？

答案要點：（1）側舌隆突未聯合或聯合不全，可形成分叉舌（bifid tongue）或舌裂，罕見。（2）舌盲孔前方有時可見小塊菱形或橢圓形紅色區，此區的舌乳頭有不同程度的萎縮，稱為正中菱形舌。以前認為是奇結節未消失形成的殘留。近年來的研究證實正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染有關。（3）甲狀腺早期發生過程中，在甲狀腺始基形成的甲狀舌管至甲狀軟骨的下降過程中如發生停滯，則形成異位甲狀腺。如在下降過程中只有部分甲狀腺始基滯留，則形成異位甲狀腺組織。（4）胚胎第4周，結節和聯合突之間中線處的表面內胚層上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱甲狀舌管。第7周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發育成甲狀腺。直至甲狀舌管到達甲狀腺的位置時，甲狀舌管仍保持與口底區上皮的聯系。此管以后變成實性上皮細胞條索并逐漸解體退化，與舌表面失去聯系。如甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。

第二章 牙的發育

一、名詞解釋

1．原發性上皮帶：胚胎的第5周，在未來的牙槽突區，深層的外胚間葉組織誘導上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱為原發性上皮帶。

2．牙板：在胚胎的第7周,原發性上皮帶繼續向深層生長，并分裂為兩個：向頰（唇）方向生長的上皮板稱前庭板，位于舌（腭）側的上皮板稱為牙板。

3．上皮隔：上皮根鞘持續生長，離開牙冠向牙髓方向呈約450角彎曲，形成一盤狀結構。彎曲的這一部分上皮稱上皮隔。上皮隔圍成一個向牙髓開放的孔，是未來的根尖孔。

4．上皮根鞘：牙根開始發生時，內釉和外釉上皮細胞在頸環處增生，向未來的根尖孔方向生長，而星網狀層和中間層細胞并不出現在上述增生的上皮中。這些增生的上皮成雙層，稱為上皮根鞘。

5．頸環：內釉上皮與外釉上皮相連處稱頸環，在上皮根鞘的發生中起重要作用。

6．釉結：在牙胚中央，內釉上皮局部的增厚，釉結在牙形態發生中有重要作用，可能是調節細胞分化和牙形態發生的信號中心。

7．縮余釉上皮：釉質發育完成后，成釉細胞、中間層細胞和星網狀層與外釉上皮細胞結合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮(reduced dental epithelium)。當牙萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結合上皮。8．引導管：牙胚向合面方向萌出時，包繞牙胚的牙囊組織通過結締組織條索與口腔粘膜固有層相連，這一結構稱為引導索。在干燥的幼兒顱骨上乳牙的舌側可見含有結締組織條索的孔，稱為引導管。當恒牙萌出時，骨吸收使引導管很快增寬，成為牙萌出的骨通道。

二、問答（思考）題

1．以乳中切牙為例，試述牙齒發育的全過程。答案要點：（1）原發性上皮板及牙板的發生；（2）成釉器的發育過程包括蕾狀期、帽狀期、鐘狀期及其形態特點；（3）牙體組織形成。包括冠部牙本質、釉質的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的發生，牙骨質的發生；（4）牙的萌出。包括萌出的組織學變化、結合上皮的形成等。

2．牙胚包括哪幾部分，各形成哪種牙體組織？

答案要點：牙胚包括成釉器、牙乳頭、牙囊，其中成釉器形成牙釉質，牙乳頭形成牙本質和牙髓，牙囊形成牙骨質及其它牙周組織。

3．何謂成釉器的中間層？有哪些功能？

答案要點：鐘狀期成釉器的內釉上皮與星網狀層之間有2～3層扁平細胞，細胞核卵圓或扁平狀，稱為中間層。在鐘狀期早期，細胞核居中，高爾基復合體、粗面內質網、線粒體和其它細胞器數量不多。到晚期，細胞間隙增大充滿微絨毛，上述細胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉積。該層細胞具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質的形成有關。

4．牙胚發育異常可導致哪些牙齒形態和數目的異常？ 答案要點：牙形態的異常常由牙胚的形態因各種原因發生的改變所致，如臨床常見的畸形中央尖、牙內陷、牙根彎曲；牙的數目異常可能主要涉及各種原因造成的牙蕾形成的數目的異常所致。

5．牙硬組織基質形成及礦化特點。

答案要點：釉質的基質由成釉細胞分泌，主要的有機成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基質很快礦化。小的磷灰石晶體，其直徑和長度迅速增加。新形成的釉質中，磷灰石晶體短，細小如針形，而且稀少。在成熟的釉質中，晶體的體積增大，呈板條狀，數量增多。釉質的礦化方式是，一方面礦物質沉積到基質中，同時水和蛋白質從釉質中被吸收，如此反復交替，使釉質最后達到96%的礦化程度。在釉質形成到應有的厚度，釉質進一步礦化。牙本質基質由成牙本質細胞形成主要為膠原纖維和非膠原蛋白；牙本質的礦化由成牙本質細胞控制，其中罩牙本質由成牙本質細胞分泌基質小泡到大的膠原纖維之間。在細胞外小泡中磷灰石以單個晶體形式存在，以后晶體長大，小泡破裂，泡內晶體成簇地分散在突起的周圍和牙本質基質中。晶體繼續長大并互相融合，最后形成礦化的牙本質。而髓周牙本質基質的膠原纖維比較少，互相交織并與小管垂直。成牙本質細胞不再產生基質小泡，牙本質基質是以形成各種的晶核進行礦化。牙本質的礦化形態主要是球形礦化。

第三章 牙體組織

一、名詞解釋

1．球間牙本質：牙本質主要是球形鈣化，由很多鈣質小球融合而成。在牙本質鈣化不良時，鈣質小球之間遺留一些未被鈣化的間質，稱為球間牙本質，其中仍有牙本質小管通過，但沒有管周牙本質結構。球間牙本質主要見于牙冠部近牙釉質牙本質界處，沿著牙的生長線分布，大小形態不規則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。2．前期牙本質：成牙本質細胞和礦化牙本質之間總是有一層尚未礦化的牙本質存在，稱為前期牙本質。前期牙本質一般為10～12μm厚。在發育完成的牙較之正在發育的牙其牙本質形成為慢，所以前者的前期牙本質較后者為薄。前期牙本質與礦化牙本質的界限較清楚，呈不規則形，可見鈣化小球。

3．修復性牙本質：也稱為第三期牙本質或反應性牙本質。當牙釉質表面因磨損、酸蝕、齲等而遭受破壞時，使其深部牙本質暴露，成牙本質細胞受到程度不等的刺激，并部分發生變性。牙髓深層的未分化細胞可移向該處取代變性細胞而分化為成牙本質細胞，并與尚有功能的成牙本質細胞一起共同分泌牙本質基質，繼而礦化，稱修復性牙本質。

4．繼發性牙本質：牙根發育完成，牙齒和對合牙建立了咬合關系之后形成的牙本質為繼發性牙本質。有報道指出埋伏牙也有繼發性牙本質形成。繼發性牙本質在本質上是一種牙本質的增齡性改變，其形成的速度較慢。

5．管間牙本質：位于管周牙本質之間。其內膠原纖維較多，基本上為I型膠原，圍繞小管成網狀交織排列，并與小管垂直，其礦化程度較管周牙本質低。

6．管周牙本質：鏡下觀察牙本質的橫剖磨片時，可清楚地見到圍繞成牙本質細胞突起的間質與其余部分不同，呈環形的透明帶，稱為管周牙本質，它構成牙本質小管的壁。管周牙本質礦化程度高，含膠原纖維極少。

7．罩牙本質：最先形成的緊靠牙釉質和牙骨質的一層原發性牙本質，其基質膠原纖維主要為來自于未完全分化的成牙本質細胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質。

8．透明牙本質：當牙本質在受到磨損和較緩慢發展的齲刺激后，除了形成上述修復性牙本質外，還可引起牙本質小管內的成牙本質細胞突起發生變性，變性后有礦物鹽沉著而礦化封閉小管，這樣可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時，其管周的膠原纖維也可發生變性。由于其小管和周圍間質的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質。

9．（牙本質）透明層：最先形成的緊靠牙釉質和牙骨質的一層原發性牙本質，其基質膠原纖維主要為來自于未完全分化的成牙本質細胞分泌的科爾夫（Korff）纖維，膠原纖維的排列與小管平行。在冠部者稱罩牙本質，在根部者稱透明層，厚約5～10μm。

10．托姆斯粒層：在牙縱剖磨片中見根部牙本質透明層的內側有一層顆粒狀的未礦化區，稱托姆斯顆粒層。

11．死區：因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內的成牙本質細胞突起逐漸變性、分解、小管內充滿空氣。在透射光顯微鏡下觀察時，這部分牙本質呈黑色，稱為死區。此區的敏感度減低，常見于狹窄的髓角。死區的周緣常有透明牙本質圍繞，其近髓端則可見修復性牙本質。

二、問答（思考）題

1．釉柱的形態、走行方向及其意義。

答案要點：形態為細長的柱狀結構，起自牙釉質牙本質界，貫穿牙釉質全層而達牙的表面。走行方向反映了成釉細胞形成牙釉質時向后退縮的路線。此路線不是徑直的，因此釉柱彼此橫跨纏繞，其長度大于相應部位牙釉質的厚度。在窩溝處，釉柱由牙釉質牙本質界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀。意義：釉質齲的發生可沿釉柱的排列分析進展，所以平滑面齲和窩溝齲的形態也不同；釉柱的走行方向還與牙體治療的窩洞預備方法有關。2．釉質的超微結構特點。答案要點：電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個近乎圓形，較大的頭部和一個較細長的尾部。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即擇優取向）的扁六棱柱形晶體所組成。牙釉質中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約40～90nm，厚約20～30nm，而長度較難確定。

晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸（C軸）平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部移行時，晶體長軸成一角度，至尾部時與釉柱長軸呈65～70°的傾斜。在一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。

3．釉質中有機物含量較多的區域有哪些，各有何形態特點？

答案要點：釉牙本質界、釉板、釉叢、釉梭、生長線。釉牙本質界外形呈貝殼狀而不是一條直線。此種連接增大了牙釉質和牙本質的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結合。釉板是垂直于牙面的薄層板狀結構。可以貫穿整個牙釉質的厚度，在磨片中觀察呈裂隙狀結構。牙釉質脫礦后經掃描電鏡觀察呈薄片狀。釉叢起自牙釉質牙本質界向牙表面方向散開，呈草叢狀，與釉柱間質和柱鞘關系密切，其高度約為牙釉質厚度的1/4～1/3。釉梭是起始于釉牙本質交界伸向牙釉質的紡錘狀結構。是成牙本質細胞的突起穿過基底膜，伸向前成釉細胞之間，牙釉質形成時此末端膨大的突起即留在牙釉質內所致。在磨片中，牙尖及切緣部位較多見。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。生長線又名芮氏線（lines of Retzius），低倍鏡下觀察牙釉質橫斷磨片時，此線呈深褐色同心環狀排列，類似樹的年輪。在縱向磨片中，生長線自牙釉質牙本質界向外，沿著牙釉質形成的方向，在牙尖部呈環形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。4．釉質中蛋白的種類及意義。

答案要點：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大類。釉原蛋白在牙釉質晶體的成核及晶體的生長方向和速度調控上發揮著重要作用；非釉原蛋白可能有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態的作用；蛋白酶類主要在成釉細胞的分泌期降解牙釉質蛋白，在牙釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，有利于成釉細胞對它們的再吸收，為牙釉質晶體的進一步生長提供空間。

5．牙髓神經分布特點及其臨床意義。

答案要點：（1）牙髓神經在根髓及冠髓的形態及分布特點；（2）神經感受器的特點如只能感受痛覺；（3）神經的其它功能如調節血流、調節成牙本質細胞對傷害的反應或成牙本質細胞的代謝的作用、引起痛覺過敏和啟動創傷愈合。6．牙骨質的生物學特性及功能。

答案要點：生物學特點：抗吸收、一生中不斷形成。功能：牙的切緣和咬合面受到磨損時，也可通過根尖部繼發性牙骨質的形成而得到一定的補償。當牙根表面有小范圍的病理性吸收或牙骨質折裂時，均可由于繼發性牙骨質的沉積而得到修復。在牙髓和根尖周病治療后，牙骨質能新生并覆蓋根尖孔，重建牙體與牙周的連接關系。

第四章 牙周組織

一、名詞解釋

1．點彩：附著齦色粉紅，質堅韌，表面呈桔皮狀，有許多點狀凹陷稱點彩。點彩可增強牙齦對機械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時，表面點彩可消失而變為光亮。

2．主纖維：牙周膜中的膠原由成纖維細胞合成，在細胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱主纖維。

3．上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發育期上皮根鞘殘留下的上皮細胞。在光鏡下細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。電鏡見有基底膜將細胞與牙周膜的基質分開，相鄰細胞有橋粒相連，胞漿含有張力微絲和大量的核糖體。平時上皮剩余呈靜止狀態，在受到炎癥刺激時，上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。

4．束骨：由于有大量的外源性膠原纖維的埋入，所以固有牙槽骨又稱為束骨。

5．（牙槽骨）穿通纖維：鄰近牙周膜側的固有牙槽骨呈板層排列，其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維，其走行方向與骨板垂直或有一定角度，固有牙槽骨中的穿通纖維比牙骨質中的穿通纖維粗 1牙齦、牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？ ．答案要點：分組及各組功能見教科書相關內容。

2．何謂結合上皮？結合上皮的形態特點及其與牙結合的方式如何？臨床意義如何？ 答案要點：（1）是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質或牙骨質的表面。（2）無角化、無釘突復層鱗狀上皮，電鏡下張力細絲、橋粒較少；（3）結合方式為結合上皮形成許多半橋粒，使細胞與牙面緊密附著；（4）隨年齡增長，結合上皮的位置會發生改變；是牙周組織中結構上薄弱之處。

3．牙槽骨的生物學特性及其臨床意義。

答案要點：（1）具有受壓力被吸收，受牽引力會增生的特性；（2）臨床上利用上述特性可使錯合畸形的牙得到矯正治療。如加一定強度壓力于牙上，一定時間之后，受壓側骨吸收，牙的位置隨之移動，而受牽引側骨質增生，來補償牙移去后所留下的位置。

4．牙周膜中的細胞種類及其功能。

答案要點：成纖維細胞：形成、更新牙周膜纖維；成牙骨質細胞：形成牙骨質；成骨細胞：形成牙槽骨；破骨細胞（破牙骨質細胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質）；上皮剩余：正常時處于靜止狀態，受到刺激時增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源；未分化間充質細胞：是牙周膜中新生細胞的來源。

5．齦谷的所在部位及其病理意義。

答案要點：后牙頰側和舌（腭）側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。在前磨牙區齦谷底形如楔形，在后牙區變為低平）。由于該處不易清潔，易形成茵斑和牙石。齦谷易受到炎癥刺激，牙間區牙齦炎的發生率明顯高于其它部位。

第五章 口腔粘膜

1．口腔粘膜上皮細胞的種類及部位分布、排列特點。

答案要點：（1）上皮的細胞種類：角質細胞和非角質細胞；（2）分布或排列特點：角質細胞形成上皮的結構，典型者形成基底層、棘細胞層、顆粒層和角化層；非角質細胞有黑色素細胞分布在上皮的基底層，郎格漢斯細胞分布在棘細胞層和基底層，梅克爾細胞分布在上皮的基底層。

2．口腔粘膜的功能。答案要點：保護、感覺。

3．口腔粘膜與皮膚在組織學結構上有何區別？ 答案要點：（1）概念上的區別上皮膚表層稱表皮、深部稱真皮和皮下組織，而口腔粘膜相應地稱上皮、固有層和粘膜下層；（2）皮膚有皮膚附件，口腔粘膜有相應的小涎腺；（3）口腔粘膜上皮無皮膚表皮中的透明層。

4．試述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同點。

答案要點：（1）細胞大小的區別；（2）角化的區別；（3）橋粒的區別；（4）張力細絲和膜被顆粒的區別；（5）釘突長短的區別；（6）：固有層纖維的區別；（7）：有無粘膜下層的區別。

5．口腔粘膜上皮的結構蛋白與口腔粘膜病的關系（舉例說明）。

答案要點：結構蛋白有細胞角蛋白、橋粒蛋白等。細胞角蛋白突變可導致白色海綿狀斑痣的發生，橋粒蛋白的改變可導致天皰瘡的發生。

6．口腔粘膜基底膜結構特點。

答案要點：敘述光鏡下和電鏡下的結構特點及組織成分。

第六章 涎腺

1．比較三種大涎腺組織學結構的差別

答案：首先，表現在各涎腺組織所構成的細胞類型不完全相同。除新生兒腮腺中可見少量黏液細胞外，腮腺全部由漿液性腺泡組成。而頜下腺是以漿液性腺泡為主，并有少數黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一種黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可見典型的皮脂腺結構或含脂肪之導管上皮細胞團、亦見有少數含黏液的杯狀細胞和晶樣體結構，而頜下腺和舌下腺較少。其次，表現在腮腺閏管長，有分支。而頜下腺閏管比腮腺短，分泌管則較腮腺者長分泌管多，舌下腺閏管和分泌管發育不良。正常腮腺組織內，尤其近表面部分經常出現小的淋巴結，部分出現導管和腺泡樣結構。在頜下腺導管周圍常伴有彌散淋巴組織。

2．比較漿液細胞與黏液細胞形態學和功能特性的差別

答案：根據光鏡下漿液細胞主要含酶原顆粒，黏液細胞主要含黏原顆粒；電鏡下漿液細胞主要含粗面內質網、線粒體和高爾基復合體，黏液細胞主要含高爾基復合體等亞細胞結構，說明漿液細胞主要分泌酶等蛋白質，黏液細胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。

3．比較閏管細胞與紋管細胞形態和功能特性的差別 答案：根據光鏡下細胞形態和電鏡下超微結構說明閏管細胞可能分化發揮干細胞作用分化為腺泡細胞、肌上皮細胞或紋管細胞，紋管細胞具有轉運水和電解質、參與唾液代謝并為代謝提供能量等功能。

4．涎腺上皮細胞再生的組織學表現 答案：涎腺實質細胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除數周后再生明顯。一般情況下，再生過程中的組織按照胚胎發生模式進行，表現為由未分化細胞構成的實性上皮蕾、分枝狀上皮條索以及最終形成的排泄單位。再生中的涎腺組織有時呈非典型性表現，增殖的未分化實性上皮蕾類似于基底細胞腺瘤或其他未分化細胞構成的腫瘤，但是再生的組織保存有正常涎腺腺小葉的結構。導管阻塞引起的萎縮后再生由殘存涎腺導管干細胞完成，所形成的結構與大鼠頜下腺正常胚胎發育期間具有高度增殖活性的終末小管、腺泡前體細胞和腺泡細胞相類似。

第七章 顳下頜關節

1．試述髁突表面區由表及里的分層及組織學特點。

答案要點：（1）纖維性關節表面帶；（2）多細胞帶；（3）纖維軟骨帶；（4）鈣化軟骨帶

2．試述關節盤各部分的組織學特點。

答案要點：（1）前帶、中帶、后帶、雙板區；（2）各部分的纖維及血管分布特點

第八章 牙發育異常

1．釉質發育不全的病因和病理表現如何？

答案要點：病因：局部因素：感染、創傷、放射治療、特發性；全身因素：? 環境/系統因素, 先天性（感染，如風疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血病，低鈣血癥，早產/產程延長）和出生后（嚴重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營養缺乏，癌癥化療，過多氟離子）；? 基因性因素

病理表現：釉質形成不全臨床表現為表面出現窩狀、溝狀凹陷，或整個釉質厚度降低，凹陷的分布、深度呈現出顯著的隨機性，磨片檢查顯示釉柱數量減少，方向異常，柱間質增寬，釉柱橫紋和生長線明顯，釉叢和釉梭數目增多，一些病變無釉柱。釉質礦化不全臨床表現為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等，礦化不全釉質的有機基質大部分為酸不溶解，故在脫鈣標本切片中能被保存。

2．斑釉的發病機理和臨床表現如何？

答案要點：在牙發育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經其他途經攝入過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和礦化不全，這種釉質的發育障礙即為斑釉牙。

臨床表現：病變輕者釉質上出現無光澤的白色斑點、斑塊或條紋，中等程度者病變區呈黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質形成障礙，牙面上出現不規則的凹陷，重度者窩狀凹陷相互融合，牙正常形態喪失。

3．遺傳性乳光牙本質的病因和病理表現如何？ 答案要點：病因：常染色體顯性遺傳病

病理表現：罩牙本質結構正常，其余牙本質內牙本質小管數目減少，方向紊亂，形態不規則、管徑變大，存在無小管的牙本質區；牙本質基質呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表面見少量不典型的成牙本質細胞，可被包埋在有缺陷的牙本質中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質細胞和牙髓組織；釉牙本質界呈直線狀。

第九章 齲病

1．何謂齲病的三聯因素學說？

答案要點：20世紀60年代初，Keyes提出了“三聯因素”學說。其主要觀點為：齲病是由細菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產生的，即齲病發生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發生。

2．請說出四種主要的齲病病因學說及其主要論點和缺陷。答案要點：化學細菌學說：齲病是由寄生于牙面的產酸細菌與口腔內的碳水化合物作用產生酸，酸作用于牙，使牙中的無機物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機物而使牙結構崩解。

蛋白溶解學說：齲病的早期損害首先發生在牙體的有機物部位，微生物產生的蛋白溶解酶使這些部位有機物分解，從而無機晶體相互分離，造成結構崩解，形成了細菌進入的通道，繼之細菌產酸，使無機鹽溶解。

蛋白溶解-螯合學說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質中的有機物開始，細菌產生的蛋白溶解酶分解釉質中的有機成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機成分的脫礦，齲病病損形成。

三聯因素學說：齲病是由細菌、食物、宿主三個主要因素相互作用產生的，即齲病發生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發生。

3．菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？

答案要點：目前已明確，與齲病密切相關的細菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變形鏈球菌、遠緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內氏放線菌等。

變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導致平滑面齲的產生；乳桿菌可能與牙本質齲的關系更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。

4．試述齲病的分類。

答案要點：根據病變進展速度分類：急性齲、慢性齲、靜止性齲 根據齲病受侵襲部位分類：窩溝齲、平滑面齲、根齲 根據齲病與治療的關系分類：原發齲、繼發齲 根據齲病的病變深度分類：淺齲、中齲、深齲

根據齲病累及的組織分類：釉質齲、牙本質齲、牙骨質齲

5．早期釉質齲在光鏡和電鏡下有哪些表現，成因如何？

答案：光鏡下觀察釉質齲磨片，最早顯示為病損區釉質橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續發展，病損區呈三角形，基底部向著釉質表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。

透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質的晶體開始出現脫礦，導致晶體間隙增大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數與羥磷灰石的折光指數接近，故在光鏡下呈均質透明狀。

暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現結構混濁、模糊不清。電鏡下見暗層中一些晶體的直徑達45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產生一些新的小孔，而且由于透明層中較大的空隙經再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣所占據，空氣的折光指數與羥磷灰石晶體折光指數相差大，故使暗層混濁而模糊。

病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質生長線和橫紋較正常釉質更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-30nm，晶體外周和核心有礦物質的進一步溶解。此層脫礦程度較為嚴重，空隙較大，樹膠分子可以進入，故此層顯得較為透明，釉質橫紋和生長線較為明顯的機理不明，未見肯定的再礦化證據。

表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質，達40-75nm，證明有再礦化的存在。病損區完整表層的出現與再礦化現象有關，再礦化的離子可來自表面唾液和菌斑中的礦物質，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離子在表面重新沉積。

6．試述脫礦與再礦化在釉質齲形成中的作用。

答案要點：由于釉質中有機成分只占1%，無機成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質齲的發生本質上類似于一個酸對磷灰石腐蝕的晶體物理化學過程，即脫礦的過程。晶體溶解的同時也存在一系列的再礦化現象，這是一個動態平衡的結果，當脫礦產生或外來的鈣、磷離子達到一定的濃度，或pH上升，就趨向于晶體的結晶形成和生長，相反pH下降則可導致晶體的溶解。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據。

7．牙本質與釉質齲有哪些不同？

答案要點：牙本質有機物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過程除了無機晶體的溶解外，有機物酶解破壞也是一個重要方面；牙本質全層均有牙本質小管，內含成牙本質細胞突起，牙本質齲因沿牙本質小管進展，故發展較快；牙髓和牙本質為一生理性復合體，因此在牙本質齲損的同時，還伴有牙髓組織包括牙本質細胞的一系列防御反應的出現（牙髓反應和修復性牙本質）

8．窩溝齲與釉質平滑面齲的進展有何不同？

答案要點：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著釉牙本質界，后者三角形的底部向著釉牙本質界，窩溝齲的病損底部較寬大，病變進展在釉牙本質界所累及到的牙本質區域較平滑面齲大，很易造成大面積的牙本質病變，再加上釉質在窩溝底部較薄，窩溝齲病變很容易進展到牙本質，故與平滑面齲比較，窩溝齲進展快，程度嚴重。

9．試述牙本質齲、釉質齲在光鏡和電鏡下各層的表現。

答案：光鏡下觀察釉質齲磨片，最早顯示為病損區釉質橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續發展，病損區呈三角形，基底部向著釉質表面，由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。

透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。

暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現結構混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶體的直徑達45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質生長線和橫紋較正常釉質更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-30nm，晶體外周和核心有礦物質的進一步溶解。表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質，達40-75nm，證明存在再礦化。

牙本質齲在病理形態上是一個累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側，底向著釉牙本質界，由病損深部向表面分為四層結構：透明層、脫礦層、細菌侵入層和壞死崩解層。

透明層：牙本質齲最深層、最早期出現的改變，光鏡下呈均質透明狀，小管結構不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質有無機鹽溶解現象。

脫礦層：光鏡下此層呈呈現黑色，脫礦后的牙本質由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質小管形態比較完整，小管內無細菌侵入，管周和管間牙本質磷灰石數目減少，膠原纖維結構基本完好，管周可見比正常牙本質中大的晶體，表明有再礦化現象發生。

細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區域仍可見小管周圍晶體發生再礦化，晶體由原來針形變為多邊形片狀。

壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質結構保留，牙本質完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在。

10．牙本質齲透明層的形成有何意義？

答案要點：由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴散，加之成牙本質細胞突起輸送一定量的鈣、磷離子，而在脫礦深部區域相對pH又較高，這一微環境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使小管發生礦化而閉塞，形成牙本質齲透明層，這種生理性改變從本質上是有助于暫時阻止外來刺激的傳入，在一定程度上使齲進展變緩。

11．在牙本質齲治療中，脫礦層和細菌侵入層各有何意義？ 答案要點：脫礦層因無細菌侵入而在齲治療的窩洞預備中可以加以保留，由于細菌侵入層內已有細菌存在，在臨床窩洞制備時應徹底清除該層組織，以免今后發生繼發齲。臨床上可用堿性品紅染色來區別此層和淺表的感染組織。

12．試述牙骨質齲的進展過程。

答案要點：始于菌斑下，早期病變為表層脫礦。病變開始時，牙骨質表面菌斑下由于細菌產酸使pH降低，牙骨質發生脫礦，脫礦后釋放的無機鹽離子可重新沉積于牙骨質表面，唾液、菌斑中的礦物離子也可在牙骨質表面沉積，造成表層礦化相對增高。隨著病變進一步發展，細菌產生的酸及代謝產物沿穿通纖維向深層進展，繼而細菌產生的蛋白溶解酶使有機基質溶解，病變沿生長線和層板狀結構向牙骨質上、下擴展，牙骨質有機和無機成分進一步破壞，造成牙骨質剝脫，最終牙骨質結構崩解，齲洞形成。

第十章

牙髓病

1．慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學特征？

答案要點：牙有大的牙髓孔，髓腔開放，根尖孔大，血運豐富。

組織學特征是：增生的炎性肉芽組織充填于齲洞或突出齲洞外。無上皮者表面為炎性滲出物或壞死組織覆蓋。有上皮者表面為復層鱗狀上皮覆蓋。

第十一章 根尖周炎

1．闡述急性根尖膿腫的臨床病理特征及排膿途徑。

答案要點：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。膿液：（1）穿破牙槽骨骨髓腔達骨外板，形成骨膜下膿腫，此時疼痛加劇并伴有全身癥狀，膿液突破骨膜在粘膜或皮下形成膿腫。最終突破粘膜或皮膚，在粘膜或皮膚上留下瘺口。（2）根管粗大者膿液通過根尖孔徑齲洞排出。（3）膿液經牙周袋排出。

2．簡述根尖周炎的免疫病理特點。

答案要點：根管內的細菌及細菌代謝產物、局部壞死組織，均有抗原性。某些根 管治療藥物經與蛋白結合也具有抗原性。這些抗原均可引發根尖周免疫應答或變態反應。根尖周炎癥組織中存在免疫活性細胞：T淋巴細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞、肥大細胞等均參與了免疫應答。此外，根尖周組織中檢測到IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等免疫球蛋白。

第十二章

牙周組織病

1．牙齦炎與牙周炎有何不同？

答案要點：主要在于牙齦炎（慢性）一般不破壞牙周膜和牙槽骨，結合上皮不受炎癥破壞；而牙周炎的特點是溝上皮、結合上皮的炎癥性破壞，導致牙周袋形成，并且有牙槽骨的吸收。

2．慢性牙周炎的基本病理變化是什么？ 答案要點：牙周袋形成和牙槽骨吸收。

3．從組織病理學的角度敘述慢性牙周炎的發生發展過程。

答案要點：慢性牙周炎形成的4個期：始發期、早期病變、病損確立期、進展期及其病理變化。

4．從組織病理學的角度解釋慢性牙周炎的臨床癥狀。

答案要點：牙周袋形成：牙周組織炎癥導致的牙周組織破壞，結合上皮與牙體剝離并且向根方增殖。牙槽骨吸收：多種致炎因子的作用下，導致破骨細胞活躍，吸收牙槽骨。牙周溢膿：牙周袋的化膿性炎癥。牙松動：牙周組織的炎癥性破壞，合并的咬合創傷等使牙周膜纖維破壞，產生牙松動。

5．概述慢性牙周炎牙槽骨吸收與全身健康和疾病的關系。

答案要點：牙周炎可能成為某些全省疾病的危險因素（如心血管疾病、糖尿病等）；某些全身病可加重牙周炎的發展（如骨質疏松癥、艾滋病等）。

第十三章

口腔粘膜病

1．口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現上有何異同？

答案：（1）肉眼觀察三者的異同之處；（2）組織學表現上的異同之處，包括角化特點，上皮增殖或萎縮的特點、基底細胞及基底膜的特點、固有層及炎癥細胞浸潤的特點。

2．口腔粘膜病與皮膚病有何關系？舉例說明。答案要點：口腔粘膜和皮膚在組織發生和組織結構方面有許多相似之處。許多口腔粘膜疾病同時伴有皮膚相應的病變。如扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡可發生在口腔粘膜，也可發生在皮膚或者二者同時存在。

3．口腔粘膜常見的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學特點？

答案要點：皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類天皰瘡。病理特點：（1）皰疹性口炎：上皮細胞發生氣球變性和網狀液化，上皮內形成皰。氣球狀細胞的胞核內有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，其大小為3～8μm，多在水皰的底部，網狀液化是上皮細胞內水腫，最后細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變為單房性水皰。上皮下方結締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。刮取早期水皰的底部細胞做涂片，巴氏染色，可見毛玻璃樣核、多核合胞體及核內包涵體三種變化。（2）天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內皰形成。泡多在棘細胞和基底細胞之間形成，基底細胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。泡內見松解、脫落的上皮細胞，稱天皰瘡細胞。（3）良性粘膜類天皰瘡：形成上皮下皰，基底細胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期黏膜固有層纖維結締組織增生。根據上皮剝脫后結締組織表面無殘留的基底細胞層，且上皮層內無棘層松解，可與尋常性天皰瘡進行區別。

4．癌前病變的概念。口腔有哪些常見的癌前病變？癌前病變的組織學依據是什么？

答案要點：（1）癌前病變的概念：是較其相應的正常組織更容易發生癌的、發生形態學改變的組織；（2）白斑、紅斑；（3）癌前病變的組織學依據是上皮異常增生，包括①上皮基底細胞極性消失；②出現一層以上基底樣細胞；③核漿比例增加；④上皮釘突呈滴狀；⑤上皮層次紊亂；⑥有絲分裂相增加，可見少數異常有絲分裂；⑦上皮淺表1／2出現有絲分裂；⑧細胞多形性；⑨細胞核濃染；⑩核仁增大；①①細胞粘著力下降；①②在棘細胞層中單個或成團細胞角化。并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。

5．肉芽腫性唇炎的病理變化是什么？

答案要點：固有層有彌漫性或灶性炎癥細胞浸潤，主要見于血管周圍為上皮樣細胞、淋巴細胞及漿細胞呈結節樣聚集，有時結節內有多核巨細胞，類似結節病的組織表現，在結節中心部位無干酪樣壞死。

第十四章 “頜骨疾病”參考復習題答案

1．試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。

答案要點：伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨主要表現為骨細胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細胞。死骨周圍有炎癥性肉芽組織，使死骨與周圍組織分離。小塊死骨可從瘺管排出，大塊死骨周圍有纖維結締組織圍繞。病變周圍有時可見成纖維細胞和毛細血管增生，伴不同程度的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞浸潤。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細胞，并形成反應性新骨。

2．試述家族性巨頜癥的病理變化。

答案要點：肉眼見病變組織呈紅褐色或灰褐色，質軟易碎。鏡下見病變處骨組織被富于血管的纖維結締組織代替。成纖維細胞較多，有明顯的核仁，纖維纖細，排列疏松，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨細胞。多核巨細胞大小不一，胞漿內含細小的嗜酸顆粒。血管豐富，壁薄，在血管周圍有嗜酸性物質呈袖口狀沉積，多核巨細胞常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內。有新舊出血及少量的炎癥細胞浸潤。病變后期纖維成分增多，巨細胞減少，同時可見新骨形成。

3．試述頜骨纖維結構不良的病因及病理變化。

答案要點：肉眼見病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質變薄，界限不清，骨髓腔被灰白色結締組織代替，從質韌到砂礫樣逐漸移行，可有出血或囊性變，囊內為淡黃色液體。當含有軟骨時，表現為界清淡藍色半透明物質。

鏡下見疏松的細胞性纖維組織代替了正常骨組織，其中見形態不一的編織狀骨骨小梁，彼此缺乏連接，無層板結構，纖細呈弓形或分枝狀，類似O、C、V、W等英文字母的形態。小梁的周圍往往缺乏成骨細胞。骨小梁之間的膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀，成纖維細胞大小一致，呈梭形或星形。病變富于血管，有時還可見到骨樣組織、軟骨島、破骨細胞、泡沫細胞、多核巨細胞及繼發性動脈瘤樣骨囊腫或黏液變等繼發性改變亦可出現。

4．試述郎格罕斯細胞增生癥的分類和病理變化。

答案要點：（1）分類：嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪病；（2）病理變化：病變由增生的朗格漢斯細胞及浸潤的嗜酸性粒細胞和其它炎癥細胞組成。朗格漢斯細胞多呈灶狀、片狀聚集，細胞體積較大，不具備樹突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細胞核呈圓形、橢圓形或不規則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。單骨性嗜酸性肉芽腫中嗜酸性粒細胞最多見，多呈灶性或聚集在血管周圍，也可彌漫散在。在漢-許-克病可見大量吞噬脂類的組織細胞稱為泡沫細胞，多見于壞死區周圍，而嗜酸粒細胞較少。偶見病變侵犯牙髓。在勒-雪病，朗格漢斯細胞大量增生，出現較多異形核及核分裂象，但無泡沫細胞。朗格漢斯細胞表達CD1a抗原、S-100蛋白和HLA-DR等。電鏡下朗格漢斯細胞的胞漿內可見特征性的朗格漢斯顆粒，又稱Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜，顆粒長0.2～1μm，寬為40nm。表面有規律間隔的橫紋，一端膨大呈網球拍狀。病變內還可見數目不等的泡沫細胞和多核巨細胞。

第十五章

顳下頜關節病”

1．何謂顳下頜關節紊亂病？ 答案要點：顳下頜關節紊亂病是累及顳下頜關節和咀嚼肌系統的、具有相關臨床癥狀的一組疾病的總稱,可以分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、炎性疾病和骨關節病等。TMD可以是功能性的,也可以是器質性的，病因復雜。

2．顳下頜關節紊亂病的主要臨床表現。

答案要點：顳下頜關節紊亂病以青壯年多見，女性比男性的發病率高,其中12%-59%的有自覺癥狀。關節區疼痛為常見的臨床癥狀，可以是自發痛或開口時痛，約40%的患者有咀嚼痛。關節運動時彈響或有雜音，可為彈響音、破碎音或摩擦音。關節運動障礙，開口運動異常，開口型偏斜，開口度過大或受限等。

3．顳下頜關節紊亂病鏡下的主要病理改變。答案要點：主要表現為關節盤和髁狀突軟骨的退行性改變。鏡下見關節盤病變部位膠原纖維玻璃樣變性，溶解斷裂，嗜堿性變，排列紊亂；軟骨細胞增多。髁突軟骨的表面出現膠原纖維間水腫、松解、形成大小不一的縱裂和橫裂，軟骨可沿橫裂剝脫。膠原纖維可發生變性，為彌漫的無結構的均質樣物。髁突的骨密質和骨小梁中的骨細胞可發生固縮，有的骨細胞消失，骨陷窩空虛，骨紋理明顯，骨小梁出現不規則的微裂,甚至崩解。

4．何謂骨關節病？

答案要點：骨關節病是一種病因未明的變性性關節炎，其骨關節軟骨發生退行性變后，繼之以鄰近軟骨、骨的增生、骨化。

5．骨關節病的主要病理特點。

答案要點：肉眼見關節面軟骨損傷，在應力作用下關節承重部位軟骨剝脫，暴露的軟骨下骨可發生反應性增生，骨小梁增厚和骨質象牙化。髁突前斜面可出現骨贅性唇狀突。鏡下主要表現為關節軟骨損傷和退行性變，以及關節軟骨周圍組織的修復和包括滑膜在內的增生性改變。

6．類風濕性關節炎的主要臨床表現。

答案要點：類風濕性關節炎始于青壯年，女性居多，病變常雙側對稱性多關節受累，以手足小關節受累最常見。患者除病變關節紅、熱及梭形腫大外，可出現乏力、貧血、體重減輕、發熱等癥狀。臨床起病隱匿，表現為反復發作的關節疼痛、腫脹和活動受累，有明顯的晨僵現象，活動后關節僵硬逐漸減輕。

7．類風濕性關節炎的主要病理改變。

答案要點：類風濕性關節炎主要累及滑膜、關節軟骨和骨、以及關節囊組織和關節周圍的支持組織，其主要特點為淋巴細胞和漿細胞浸潤，血管炎和類風濕性小結。

8．髁突肥大增生與腫瘤的鑒別。

答案要點：髁突肥大增生在臨床表現主要為髁突大小超出正常，且無明顯的腫塊，生長有自限性，在組織病理上僅為骨組織及纖維軟骨組織增生。

第十六章

涎腺疾病

1． 舍格倫綜合征和慢性涎腺炎病理學變化的差別 答案要點：舍格倫綜合征為自身免疫病，其病理學變化表現為病變主要從涎腺小葉中心開始。早期淋巴細胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進而使腺泡破壞、消失，為密集的淋巴細胞所取代，且形成濾泡。病變嚴重時，小葉內腺泡全部消失，而為淋巴細胞、組織細胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留。腺小葉內缺乏纖維結締組織修復。小葉內導管上皮增生，上皮團片內可有嗜伊紅無定形物質。小葉內導管增生擴張，有的形成囊腔，襯里上皮呈扁平或因變性液化而殘缺不全。唇腺變化與大涎腺相似。

慢性涎腺炎為細菌感染性疾病，其病理學變化主要表現為涎腺導管擴張，導管內有炎癥細胞；導管周圍及纖維間質中有淋巴細胞和漿細胞浸潤，或形成淋巴濾泡；腺泡萎縮、消失而為增生的纖維結締組織取代；小葉內導管上皮增生，并可見鱗狀化生。

免疫組織化學染色在舍格倫綜合征與慢性涎腺炎之間的鑒別上具有重要意義。本病早期涎腺組織內浸潤的細胞以T淋巴細胞為主，尤其CD4（輔助/誘導）陽性T淋巴細胞多；病期長的患者，B淋巴細胞浸潤逐漸增加，偶見B淋巴細胞惡性淋巴瘤；導管上皮細胞多有異位性MHCⅡ型（HLA-DR）抗原的表達。

2． 壞死性涎腺化生和黏液表皮樣癌病理學變化的差別

答案要點：壞死性涎腺化生是一種因受物理、化學或生物性損傷，使局部缺血而發生壞死性炎癥，其臨床和病理表現易誤認為黏液表皮樣癌。

壞死性涎腺化生病理學變化表現為潰瘍周圍的表面上皮呈假上皮瘤樣增生，腺小葉壞死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池；腺導管上皮呈明顯的鱗狀化生，形成大小不等的上皮島或上皮條索，有的腺小葉完全被鱗狀細胞團片取代，易誤認為分化好的鱗狀細胞癌或粘液表皮樣癌。但化生的鱗狀細胞形態較一致，無核異形性或間變。腺體內有彌散的中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。

3． 涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌病理學變化的差別 答案要點：涎腺腺樣囊性癌和多形性低度惡性腺癌其腫瘤構成細胞均為導管上皮細胞和肌上皮細胞，所形成的管狀、篩狀和實性結構有重疊，病理學容易誤診。但多形性低度惡性腺癌與腺樣囊性癌相比，具有細胞形態的一致性、組織結構的多樣性和低轉移潛能等特征。細胞形態缺乏異形性、核分裂象和壞死；組織結構多樣性包括：小葉狀結構、乳頭或乳頭囊狀結構、篩狀結構、條索狀結構和小導管樣結構，其中條索狀結構有的呈同心圓狀，腫瘤邊緣部細胞常呈單列形成“溪流”狀，小導管樣結構內襯單層立方細胞。

4． 肌上皮細胞形態學、免疫組織化學和功能特性及同多形性腺瘤病理學變化的關系。

答案要點：Batsakis等認為肌上皮細胞在涎腺腫瘤的發生中起重要作用，盡管肌上皮細胞來源于外胚層上皮，但是電鏡和免疫組織化學證實，它具有上皮細胞和間葉細胞的雙重特性。涎腺多形性腺瘤中漿細胞樣細胞、梭形細胞、透明肌上皮細胞、上皮樣細胞、黏液樣細胞和軟骨樣細胞等變異肌上皮細胞，同樣具有雙向分化的形態結構、功能代謝和免疫組織化學染色特點，既表現為間葉性的成纖維樣和黏液軟骨樣形態，又表現為上皮性的漿細胞樣和上皮樣形態，既分泌酸性粘多糖，又分泌基膜蛋白，既表達角蛋白，又表達收縮蛋白和波形蛋白等，使多形性腺瘤病理學變化表現為多形性特點。

第十七章 口腔頜面部囊腫

1．口腔囊腫的一般組織學特征。

答案要點：病理性囊腔和結締組織囊壁構成。囊腔內含各種表現的液體、半固體物質；囊壁的囊腔面多有上皮襯里（上皮的種類多為復層鱗狀上皮，也可為其它類型上皮）；結締組織囊壁多有明顯的膠原纖維，其中可有不同程度的炎癥浸潤，有的出現腺體組織。

2．敘述含牙囊腫的組織學特征。

答案要點：肉眼見囊壁較薄，囊腔內有牙頸部附著于囊壁的牙冠，囊液多呈黃色；鏡下見纖維結締組織囊壁內襯較薄的復層鱗狀上皮，僅由2～5列扁平細胞或矮立方細胞構成，無角化，無上皮釘突，類似于縮余釉上皮；纖維囊壁內炎癥不明顯。囊腫繼發感染時，上皮增生，上皮釘突明顯，囊壁組織內見大量炎癥細胞浸潤；約40％囊腫的襯里上皮可發生黏液細胞化生，少數情況還可見皮脂腺細胞；某些病例的襯里上皮還可發生區域性角化，一般為正角化；纖維囊壁中有時可見牙源性上皮島。

3．敘述腺牙源性囊腫的組織學特征。

答案要點：襯里上皮部分為復層鱗狀上皮，部分為無明顯特征的上皮，但在相當區域內，復層上皮的表層細胞呈嗜酸性立方或柱狀，常形成不規則的乳頭狀突起，含不同數量的纖毛細胞和產黏液細胞；在襯里上皮內常可形成隱窩或囊性小腔隙，內含黏液，形成黏液池，內襯這些小腔隙的細胞為類似于表層的嗜酸性立方細胞；襯里上皮可發生局灶性增厚，形成類似于發育性根側囊腫和成人齦囊腫中所見的上皮斑。

4．敘述根尖囊腫的組織學特征。

答案要點：囊腫大小和囊壁厚薄不一，可附著于患牙根尖。多數情況下，送檢物為散碎囊壁樣組織。鏡下見囊壁的囊腔面內襯無角化的復層鱗狀上皮，厚薄不一，上皮釘突因炎性刺激發生不規則增生、伸長，相互融合呈網狀，上皮表現明顯的細胞間水腫和以中性粒細胞為主的上皮內炎癥細胞浸潤，炎性浸潤致密區常導致上皮的連續性中斷。纖維組織囊壁內炎癥明顯，主要為淋巴細胞、漿細胞浸潤，也混雜有中性粒細胞浸潤以及泡沫狀吞噬細胞。囊壁內可見含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積。膽固醇晶體也可通過襯里上皮進入囊腔，涂片鏡下為長方形缺一角的晶體。有時襯里上皮和纖維囊壁內可見透明小體（Rushton body），為弓形線狀或環狀的均質狀小體，呈嗜伊紅染色。

5．敘述鰓裂囊腫的臨床病理特點。

答案要點：常位于頸上部近下頜角處，胸鎖乳突肌上1／3前緣。好發于20～40歲的年輕患者，腫物柔軟，界限清楚，可活動，無明顯癥狀，繼發感染時可伴疼痛。少數情況下雙側頸部可同時發生囊腫。囊腫內含物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。組織學上，90％以上的囊壁內襯復層鱗狀上皮，可伴或不伴角化，部分囊腫可內襯假復層柱狀上皮，纖維囊壁內含有大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。第一鰓裂囊腫的囊腫壁內缺乏淋巴樣組織，與表皮樣囊腫相似。

6．粘液囊腫的分型及組織學特點。答案要點：外滲性黏液囊腫和潴留性黏液囊腫；前者的組織學變化特點是黏液外溢進入結締組織內，黏液池被炎性肉芽組織和結締組織包繞或局限，沒有襯里上皮。鄰近的涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。后者的組織學特點是囊腔內含有濃稠液物質，襯以假復層、雙層柱狀或立方狀上皮細胞。部分潴留性黏液囊腫襯里中可見嗜酸性上皮細胞。

舌下囊腫是特指發生于口底的黏液囊腫。組織學上，它可表現為外滲性黏液囊腫，也可表現為潴留性黏液囊腫，但大多數舌下囊腫為外滲性囊腫，因此無上皮襯里，少數潴留性囊腫可內襯立方狀、柱狀、假復層柱狀或復層鱗狀上皮。

第十八章

牙源性腫瘤和瘤樣病變

1．什么是成釉細胞瘤的基本組織學類型？實性/多囊型在此基礎上可能有哪些變異？單囊型成釉細胞瘤的病理表現與臨床治療有何關系？

答案要點：（1）實性/多囊型、骨外/外周型、促結締組織增生型和單囊型；（2）濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化型；（3）單囊型的I、II型腫瘤僅表現囊性或囊腔內生長，其生物學行為類似于發育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復第III亞型因其纖維囊壁內存在腫瘤浸潤，局部侵襲性可能類似于實性型成釉細胞瘤，因此其治療原則應與后者相同。對術后患者作長期隨訪。

2．牙源性腫瘤的組織學發生與牙齒發育的關系。

答案要點：牙源性上皮性腫瘤主要來自于牙板及成釉器上皮及其殘余；牙源性間充質來源的腫瘤主要來自于牙乳頭和牙囊；部分牙源性腫瘤可為牙源性上皮和間充質混合來源；部分牙源性腫瘤可伴有牙硬組織形成。

3．牙源性腺樣瘤的組織學特點如何？

答案要點：鏡下見腫瘤上皮可形成不同結構。（1）結節狀實性細胞巢，可形成玫瑰花樣結構；（2）腺管樣結構，立方狀或柱狀細胞形成環狀的腺管樣結構，胞核遠離腔面（3）梁狀或篩狀結構；（4）多邊形、嗜酸性鱗狀細胞組成的小結節。小結節內鱗狀細胞核呈輕度多形性，細胞間見有細胞間橋和鈣化團塊以及淀粉樣物質沉著。（5）腫瘤內有時還可見發育不良的牙本質或骨樣牙本質。腫瘤間質成分較少。4．試述各種牙源性腫瘤的生物學特性。

答案要點：按可能的發育畸形（錯構瘤）、良性、良性伴局部侵襲性、惡性進行歸納。

5．牙源性鈣化囊性瘤的病理學特點。

答案要點：病變呈囊性，襯里上皮的基底細胞呈立方狀或柱狀，胞核遠離基底膜，其淺層由排列疏松的星形細胞構成，與成釉器的星網狀層相似。在襯里上皮和纖維囊壁內可見數量不等的影細胞灶，并有不同程度的鈣化。鄰近上皮基底層下方可見帶狀發育不良牙本質。有些病例中見有廣泛牙齒硬組織形成，類似于組合性或混合性牙瘤。

第十九章

口腔頜面部其它組織來源的腫瘤和瘤樣病變

1.何謂乳頭狀瘤？

答案要點：乳頭狀瘤是一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物，但不包括纖維上皮增生。

2．乳頭狀瘤與鱗狀細胞乳頭狀瘤和尋常疣的關系。

答案要點：乳頭狀瘤是一組病變，通常為一臨床名詞，主要包含以下三種：鱗狀細胞乳頭狀瘤和尋常疣；尖銳濕疣；免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病。鱗狀細胞乳頭狀瘤和尋常疣是乳頭狀瘤的主要類型。

3．試比較各種血管瘤的主要臨床病理特點。

答案要點：血管瘤是一種分化較成熟的血管構成的血管畸形或良性腫瘤,屬口腔頜面部常見的良性病變，根據其臨床表現、血管口徑大小及結構特點，通常有如下幾種：(一)毛細血管瘤；(二)嬰兒血管瘤；(三)海綿狀血管瘤；

（四）分葉狀毛細胞血管瘤；

（五）動靜脈性血管瘤。

毛細血管瘤由無數密集的分化成熟的毛細血管組成，管壁菲薄，有一層內皮細胞和基底膜，血管腔內可見紅細胞，血管之間有少量纖維性間質。

嬰兒血管瘤是毛細血管瘤的不成熟型，增生期病變顯示實性褐色小葉，界限清楚，但沒有包膜。鏡下表現為內皮和血管周細胞組成的細胞團塊，細胞含有豐富的胞漿和增大的細胞核，兩種細胞共同形成具有小圓腺腔的毛細血管。毛細血管似小葉狀排列，由纖細的纖維性間隔或正常組織分隔。

海綿狀血管瘤鏡下由多量薄壁血管構成，血管腔大小懸殊，不規則。管腔相互吻合，腔內充滿血液。管壁內襯一層扁平的內皮細胞，管壁外一般無平滑肌纖維。血管內可以見到血栓形成，并可進一步機化和（或）鈣化。

分葉狀毛細胞血管瘤早期病變與肉芽組織相似，許多毛細血管和小靜脈呈放射狀排列在皮膚表面，常有糜爛并被覆結痂。間質水腫伴有混合性炎癥細胞浸潤。發育完全的化膿性肉芽腫呈息肉狀，顯示分葉狀形態，由纖維性間隔分割病變。每個小葉由被覆肥胖內皮細胞的毛細血管和小靜脈組成。晚期纖維組織不斷增加，纖維性間質增寬，毛細血管小葉變小，最終發展成纖維瘤。

動靜脈性血管瘤主要由厚壁血管組成，被覆單層內皮細胞。與厚壁血管混合的有薄壁擴展血管和不等量的粘液。盡管厚壁血管類似動脈，他們缺少發育良好的內彈力膜，更可能是擴展的靜脈。

4．何謂齦瘤？試比較不同類型齦瘤的臨床病理特點。答案要點：齦瘤是指牙齦局限性慢性炎性增生，少見的新生兒齦瘤除外，組織病理學上，可分為三型，即血管性齦瘤（肉芽腫性齦瘤和血管性牙齦瘤）、纖維性齦瘤和巨細胞齦瘤。

血管性齦瘤病損可以是化膿性肉芽腫或妊娠性牙齦瘤。病損表現為質軟、紅紫色包塊，常伴有潰瘍和出血，出血可以是自發性或輕傷之后。組織學上，化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤的特點是血管內皮細胞增生呈實性片塊或條索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。

纖維性齦瘤為有蒂或無蒂包塊，質地堅實。顏色與附近牙齦相同。纖維性齦瘤可發生于各年齡組。組織學上，纖維性齦瘤由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成。含有多少不等的炎性細胞，以漿細胞為主。炎性細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。

巨細胞性齦瘤又稱外周性巨細胞肉芽腫，較為少見，以30～40歲多見，部位以前牙區多見，女性較男性多見。包塊有蒂或無蒂，呈暗紅色，可發生潰瘍。病變發生在牙間區者，頰和舌側腫物與牙間狹窄帶相連形成一種時漏狀外觀。鏡下見，富于血管和細胞的間質內含有多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集。巨細胞灶之間有纖維間隔。病變區與覆蓋的鱗狀上皮之間也有纖維組織間隔。巨細胞數量多，大小和形態不一。巨細胞周界清楚或與鄰近巨細胞或與周圍的單核間質細胞混合不分。毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。病變內偶見少許骨小梁或骨樣組織。

5．口腔粘膜色素痣的臨床病理表現。

答案要點：口腔粘膜色素痣少見，可發生于任何年齡，多為單發，少數可累及兩個以上的部位。病變大多數不超過0.5 cm，高起或不高起粘膜表面，20%表現為無色素性。最常累及的部位是牙齦、腭，其次是頰、唇粘膜、牙槽嵴和唇紅部。鏡下根據痣細胞的部位可分為交界痣、粘膜內痣、復合痣。交界痣痣細胞局限于上皮結締組織交界區。皮內痣或粘膜內痣痣細胞位于結締組織內。復合痣痣細胞同時存在于上皮和結締組織內。

6．口腔癌的主要的危險因素有哪些？口腔癌的臨床主要表現。

答案要點：口腔癌主要的危險因素是吸煙和酗酒，煙酒之間具有很強的協同作用。

口腔癌早期經常是無癥狀或癥狀不明顯,患者可能出現紅色病損、紅白相間的病損或者白色病損。多數患者就診時為局部晚期癥狀和體征,粘膜增生、潰瘍和疼痛。耳部的牽涉性疼痛，口臭、語言、張口和咀嚼困難、吞咽困難和疼痛、出血、消瘦、頸部腫大是常見的口腔癌晚期的癥狀。

第五篇：《病理學》實習指導手冊

實習一 細胞與組織的損傷

【基本要求】

1、熟悉大體標本及切片標本的觀察方法及步驟。

2、掌握肥大、萎縮、各種變性的概念，形態及其對機體的影響。

3、熟記化生概念。

【實習內容】

一、大體標本

1、（心2/心7，心臟）

病理診斷：心肌代償性肥大（高血壓心臟）

Compensatory hypertrophy of myocardium

觀察要點： 心臟體積增大，以左心室為主，左心室壁增厚，約2.4公分（正

常約1公分）

小小思考：長期高血壓病人為何會導致左心室肥大？

2、（組1/組11，腎）

病理診斷：腎壓迫性萎縮（腎結石所致）

Compression Atrophy of Kidney

觀察要點：腎切面見腎盞內有多個褐黃色結石，腎盞明顯變大，腎實質明顯

變薄，皮質和髓質分界不明顯。腎門脂肪組織增生。

3（組13/組14，小兒肝）

病理診斷： 肝細胞水腫 Cellular Edema of Liver BR>觀察要點： 肝稍腫大，包膜緊張，切面隆起，邊緣稍外翻，組織失去光澤

并蒼白混濁，猶如經開水燙過。

4（組2/組7，肝）

病理診斷：肝脂肪變性 Fatty Degeneration of Liver 觀察要點：肝輕度腫脹，包膜緊張，邊緣鈍，切面見肝實質隆起，間質（血

管及結締組織）下陷。

小小思考：1.肝脂肪變性是怎么產生的？ 2.肝為何會腫脹和顏色變黃

5、（組2A/組7A，肝）

病理診斷：肝脂肪變性 Fatty Degeneration of Liver 觀察要點：為肝脂肪變性標本，部分用蘇丹III染色呈桔紅色（脂肪著色）。

6、（組15/組16，脾）

病理診斷：脾包膜透明變性

Hyaline Degeneration of Capsule of Spleen

觀察要點：包膜明顯增厚，灰白色半透明。

二、示教實驗性肝細胞水腫 由老師具體安排

三、切片標本

1、（43號，腎）

病理診斷：腎細胞水腫 Cellular Edema of Kidney

觀察要點：腎近曲小管上皮細胞腫脹，細胞境界不清，胞漿內布滿伊紅色微

粒，核無改變，腎近曲小管管腔變小，不整。

2、（3號，肝）

病理診斷： 肝脂肪變性 Fatty Degeneration of Liver 觀察要點： 肝細胞腫脹，胞漿內有許多大小不等的圓形空泡，有些細胞核

被空泡擠至一側。部分肝竇變窄。

3、（33號，子宮頸）

病理診斷： 子宮頸粘膜柱狀上皮及腺上皮鱗狀化生

quamous metaplasia of cervical epithelium

觀察要點： 子宮頸粘膜由柱狀上皮披覆，其中可見少部分為鱗狀上皮所代

替。宮頸腺體增生，大部分腺上皮為鱗狀上皮所代替。

四、切片示教

1、正常肝組織（作比較用）

3、玻璃樣變（腎小球玻璃樣變，腎小管上皮細胞玻璃樣小滴，腎細動脈玻

璃樣變）

五、小小習題

1、熟知萎縮、化生、肥大、增生、適應和變性的概念

2、玻璃樣變性和玻璃樣物質的概念是什么？

3、化生組織有什么特征？

實習二 細胞、組織的損傷和修復

【基本要求】

1、掌握壞死的概念、壞死的形態特點及結局

2、熟記機化的概念

3、掌握肉芽組織的概念和形態特征

【實習內容】

一、大體標本

1、（組3，肺）

病理診斷：肺干酪樣壞死（干酪樣肺炎）

Caseous necrosis f lung(caseous pneumonia)

觀察要點：表面高低不平，可見整個肺葉幾乎實化，切面除肺尖有小部分肺

組織略近正常外，大部分質松脆，乳黃色，似干酪（因固定致灰

白色，呈豆腐渣樣改變），部分液化排出形成一些邊緣不齊的空

洞。胸膜增厚，可見大小不等的灰白色病灶。（結核病灶）

2、（組5，脾）

病理診斷：脾凝固性壞死（貧血性梗死）

Coagulation necrosis of spleen(Anemic infarction of spleen)觀察要點：脾切面有兩個似楔形病灶，色灰白，質實，尖端向脾門，基底向表面，病灶周圍可見出血帶，與周圍組織分界清楚。

3、（組4，肝）

病理診斷：肝液化性壞死（阿米巴性肝膿腫）

Liquefaction necrosis of liver& bsp;(Amebic hepatic abscess)

觀察要點：肝切面有兩個壞死灶，其中央溶解液化（切開時液體流出而形成囊腔）。其中一個病灶已向膈面而穿破。囊腔內壁附著破棉絮狀的組織。（為未徹底壞死組織）

4、（組6，右足）

病理診斷：右足拇趾干性壞疽 Dry gangrene of right hallux 觀察要點：右足拇趾干固皺縮，呈黑褐色，與正常組織分界明顯。足背及小趾側也可見黑褐色壞死區。

小小思考：什么叫壞疽？壞疽可分幾種？

5、（034，膽囊）

病理診斷：膽囊壞疽(壞疽性膽囊炎)Gangrene of gallbladder 觀察要點：膽囊壁增厚，呈灰白色，并見多個灰黃色和黑色病灶，粘膜增厚變黑。

二、切片標本

1、（4號，兔腎）

病理診斷：凝固性壞死(早期)Coagulation necrosis of kidney 觀察要點：腎組織內見一個楔形病灶，病灶內結構破壞，細胞核濃縮，碎裂甚至溶解消失。腎小球、腎小管輪廓尚存，病灶與正常

組織交界處可見充血出血及大量中性白細胞浸潤區域。

2、（50號，淋巴結）

病理診斷

：

淋

巴

結

干

酪

樣

壞死 Caseous necrosis of lymph mode

觀察要點：淋巴組織中可見多個病灶。病灶中央輪廓消失，呈一片無結構紅染顆粒狀物質，見核碎片。

3、（5號，子宮頸）

病理診斷：子宮頸肉芽組織 &nbs Granulation tissue of 觀察要點：

① 鏡下無子宮頸組織

② 觀察肉芽組織中各種成分

1)新生毛細血管：大部分向表面垂直生長，內皮細胞腫脹，有的排列成實心條棠，有的形成裂隙或圍成管腔。

2)纖維母細胞呈梭形，橢圓形或多形性，胞漿豐富，核橢圓或梭形，染色淺，有的可見核仁。成熟時即稱為纖維細胞，此時細胞呈梭形，胞漿減少。核長梭形，染色深，不見核仁。

3)各種炎細胞：本片以中性白細胞(胞漿粉紅，核分葉狀)及淋巴細胞(細胞體積小，胞漿很少，核深染)較為明顯。

③ 尚無疤痕組織形成

小小思考：

1、肉芽組織可進一步發展成何種組織？

2、肉芽組織有哪些重要作用？

三、切片示教 核碎裂

四、小小習題

1、壞死和自溶的區別

2、一般壞死和凋亡的區別

3、脂肪壞死常見于哪些疾病，有什么形態特征

4、萎縮和增生、增生和肥大有何區別

5、肉芽組織和疤痕組織的區別

6、再生和修復的區別

實習三 局部循環障礙

【基本要求】

1、掌握充血的形態表現(尤其淤血)及對機體的影響。

2、掌握血栓、栓子、栓塞、梗死的概念及它們之間的聯系。

3、通過對血栓以觀察進一步理解血栓形成的條件，局及對機體的影響。

4、掌握梗死的形態特點。

【實習內容】

一、大體標本

1、（循9，闌尾）

病理診斷：闌尾充血 Appendical hyperaemia

觀察要點：闌尾表面小血管擴張充盈，(因福爾馬林固定后血液呈黑色)與正常闌尾比較，血管明顯易見。

2、（循1，肝）

病理診斷

：

肝

淤

血

和

脂

變

（檳

榔肝)Congestion and Fatty Degeneration of liver

觀察要點：于肝切面上可見分布之暗紅色斑點或條紋(因固定致黑色)，斑紋間為黃色，呈紅黃相間的網絡狀花紋，有如檳榔切面。

3、（循2，心臟）

病理診斷：心內膜血栓形成(亞急性細菌性心內膜炎)

Endocardial thrombosis(subacute bacterial endocarditis)觀察要點：主動脈瓣心室面見多個，大小不等的灰褐色贅生物(血栓)，質松脆。

4、（循3，脾）

病理診斷：脾貧血性梗死(凝固性壞死)

Anemic infarction of spleen(Coagulation necrosis)觀察要點：脾切面上端有一楔形病灶，其周圍有灰白色纖維組織包裹。

由表面上，病灶向內凹陷。

小小思考：梗死的形成有哪些條件？

5、（循7，小腸）

病理診斷：小腸出血性梗死 Hemorrhagic infarction of intestine 觀察要點：部分腸段色暗紅(因固定致灰黑色)污穢，失去正常光澤

小小思考：腸梗死的原因是什么？為什么發生出血性梗死，有什么危害性？

6、（循8，肺）

病理診斷：肺出血性梗死 Hemorrhagic infarction of lung 觀察要點：肺下葉大部分呈暗紅色，失去海綿狀結構，與正常肺組織分界較不明顯。

7、（循01，心臟）

病理診斷：心內膜血栓形成合并心肌梗死（亞急性細菌性心內膜炎合并心肌梗死）

Endocardial thrombosis with myocardial infarction(Subacute bacterial enddocarditis with myocardial infarction)觀察要點：主動脈瓣心室面見數個大小不等灰黃色贅生物（血栓），左心室壁有一個似三角形的灰白色病灶。

二、切片標本

1、（1號，肺）

病理診斷：肺淤血 Congestion of lung

2、（2號，肝）

病理診斷：肝淤血 Congestion of liver

觀察要點：中央靜脈和肝竇高度擴張，其內充滿紅細胞，肝索離散，大部分肝細胞萎縮，甚至崩解消失。

3、（29號，靜脈）

病理診斷：混合血栓 Mixed thrombus

觀察要點：標本取自靜脈腔內血栓的一部分，由深紅色（堆積的紅細胞）和淺紅色（血小板小梁）兩部分相互交錯組成。血小板小梁縱橫交錯，粗細不等，邊緣有許多白細胞，小梁間為纖維素網，其間充滿大量紅細胞和白細胞（本片纖維素不易看到）。

4、（48號，中靜脈）

病理診斷: 血栓機化與再通

Organization and recanalization of thrombus

觀察要點：血管腔被血栓堵塞，近管腔內壁的部分血栓被結締組織代替，并形成大小不等的裂隙，有些裂隙內面被覆有內皮細胞，形成新生小血管，有些小血管腔內含有紅細胞。血管的中膜與外膜無改變。

三、病例討論

孫xx 男，24歲，工人

現病史: 半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺破，當時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復，但 此后左小腳又有數次疼痛和腫脹。2個月前又疼痛腫脹并達到膝關節周圍，經治療有所減輕。4天前左下肢腫脹，并有發冷發燒。

體檢：

除發現左下肢有浮腫外，其他未見明顯異常。

3月20日午后2點45分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫務人員趕至時見患者四肢痙攣，顏面青紫，口吐白沫，瞳孔散大，搶救無效，于2時50分死亡。

臨床診斷：急死，死因不明

解剖記錄摘要：左下肢浮腫，以膝關節以下為顯著，左腳面有一外傷愈合的小疤痕，剖開左腿間左股動脈及其分支無明顯異常改變。左腿靜脈，大部分變粗，大部分變粗變硬，自腘窩至卵圍孔一段靜脈內完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長約40厘米與血管壁連接較緊密，并且大部分呈暗紅色，表面粗糙，質較脆。有一處呈灰白

色（機化），鏡下可見主要為紅色血栓結構，即在纖維素網內充滿大量紅細胞，有少數幾處為混合血栓結構，即可見少量血小板小梁。靠血管 壁處已開始發生機化，即有纖維母細胞及毛細血管從血管壁向血栓內長入。

肺：肺動脈的主干及兩大分支內為均勻血凝塊樣的團塊所堵塞，該團塊呈暗紅色無光澤，表面較粗糙，較脆，與肺動脈壁無粘連，鏡下見大部血凝塊是由纖維素網及紅細胞構成的，僅極少處可見有血小板小梁，左肺，較小的動脈分支內也有血凝塊樣物質堵塞，鏡下結構于上述相似，但靠近血管壁部分已有纖維母細胞和毛細血管向凝血塊樣物質內長入（開始機化）

思考題：

1.左股靜脈內有什么病變？為什么能形成這種病變？為什么股動脈無此改變？

2.各級肺動脈內有血凝塊樣物質是什么 ？

3.左肺較小的動脈中血凝塊樣物已開始機化說明什么？為什么未發生相應部分的肺梗死？

4.上述病變有什么關系？

5.患者的死亡原因是什么？為什？

四、小小習題

1、熟知淤血、血栓形成、梗死、栓塞的概念

2、血栓與血凝塊的區別？

3、常見栓塞類型是什么？有何特點？

4、出血性梗死的條件是什么？

實習四 炎 癥

【基本要求】

1、掌握炎癥的變質和滲出過程在大體標本及切片標本上的體現。

2、掌握化膿性炎的病變主要特點。

3、掌握常見炎癥細胞（如中性白細胞，淋巴細胞）的形態特點及功能。

【實習內容】

一、大體標本

1、（炎2，闌尾）

病理診斷：化膿性闌尾炎 Suppurative appooendictis

觀察要點：闌尾腫脹變粗，漿膜面及系膜可見灰黃色滲出物被覆，部分呈黑褐色。

2、（炎04，小兒心臟）

病理診斷：化膿性心包炎 Purulent pericarditis

觀察要點：心包膜壁層增厚，粗糙不平，并見灰黃色滲出物被覆，臟

層明顯增厚，表面被覆灰黃色滲出物（因固定，膿性滲出物凝固呈腦回狀）。

3、（炎05，腎和肺）

病理診斷

：

腎

和

肺

多

發

性

膿腫 Multipic abscesses of kidney and lug

觀察要點： 腎和肺的表面及肺的切面均可見多個灰黃色及黑褐色的壞死灶。

小小思考：本例腎和肺的病變如何產生？

4、（，肝）

病理診斷：肝多發性膿腫 Multipic abscesses of liver 觀察要點：同學自行描述

小小思考：本例肝病變如何產生？

二、切片標本

1、（6，闌尾）

病理診斷：急性蜂窩織性闌尾炎 Acute phlegmonous appendicitis 觀察要點：病變闌尾各層的結構尚可辨認，部分黏膜上皮及腺體壞死并明顯脫落，闌尾腔內有大量中性白細胞及少量纖維素滲出。闌尾各層和系膜見小血管擴張充血，大量中性白細胞彌漫浸潤。漿膜層擴張小血管內可見中性白細胞靠邊現象。

2、（8，皮膚和肌肉，肺）

病理診斷：皮膚及肌肉多發性膿腫/肺膿腫

Multipic abscesses of skin and musclc

觀察要點：皮膚組織和肌肉層見小血管擴張充血及多個病灶（應注意勿將皮膚附屬器官誤認為病灶），病灶內含大量中性白細胞，部分已壞死崩解，有些病灶內含有細菌團（藍紫色）,有些病灶外圍有纖維組織包裹。

（肺膿腫請同學自行描述）

三、示教

1、嗜中性白細胞

2、嗜酸性白細胞

3、淋巴細胞

4、漿細胞

5、單核細胞

四、小小習題

1、熟知滲出、滲出液、糜爛、潰瘍、瘺管、竇道的概念

2、滲出液有哪些積極和消極意義

3、膿腫的主要大體和鏡下形態特點

4、肉芽腫的概念和其大體和鏡下主要形態特點

5、在下面的框中畫出中性白細胞、嗜酸性白細胞、淋巴細胞、漿細胞和單核細胞

實習五 炎 癥

【基本要求】

掌握纖維素性炎和一般慢性炎的形態特征。

【實習內容】

一、大體標本

1、（炎3，心臟）

病理診斷：纖維素性心包炎（風濕性心包炎）

Fibrinous Pericarditis(Rheumatic Pericarditis)

觀察要點：心臟增大，心包膜增厚，粗糙不平，失去光澤，其臟層和壁層均有灰褐色絨毛狀物被覆。

2、（炎4，喉、氣管）

病理診斷：喉、氣管的假膜性炎（白喉）

Pseudomembranous larynx and trachea(Diphtheria)

觀察要點：在會厭、喉及氣管內被覆一層不完整的灰褐色膜樣物（假膜）。氣管的部分假膜與組織分離。

3、（炎9，肺）

inflammation of&nbp;

病理診斷：慢性胸膜炎 Chronic Pleuritis

觀察要點：胸膜明顯增厚，部分有纖維素披覆，部分臟層與壁層胸膜因纖維組織增生而粘連（有些在剝離臟器時撕破）。

4、（炎11，膽囊）

病理診斷：慢性膽囊炎 Chronic Cholecystitis

觀察要點：膽囊增大，切面可見囊壁明顯增厚，呈灰白色，粘膜粗糙。

小小思考：慢性膽囊炎在臨床上有何癥狀？

二、切片標本

1、（7號，心臟）

病理診斷：纖維素性心外膜炎 Fibrinous Pericarditis

觀察要點：心外膜增厚，表層為粉紅色并呈條索狀，片塊狀或細絲狀，交織成網的纖維素，伴有中性白細胞浸潤，深部已經機化。（片中成堆紫藍色顆粒狀物為細菌團塊）。

2、（9號，膽囊）

病理診斷：慢性膽囊炎Chronic Cholecystitis

觀察要點：粘膜上皮輕度增生，部分為復層柱狀上皮，固有膜內有一些炎細胞浸潤（以淋巴細胞、漿細胞為主）。肌層因纖維組織增生而離散。外膜因纖維組織增生而明顯增厚，并見多數淋巴細胞，單核細胞及漿細胞浸潤。

三、切片示教 異物巨胞，郎罕氏巨細胞。

四、小小習題

1、一般慢性炎癥和急性炎癥在病變上有哪些區別？

2、舉例說明慢性炎癥肉眼上的特點

3、在下面的框中畫出異物巨細胞和郎罕氏巨細胞

【病理資料3】

〖免疫組織化學技術〗

1、原 理： 免疫組織化學是利用抗原抗體結合反應的原理，在組織制片

以對某種物質的抗體進行結合反應，然后以用適當的方法去

顯示抗原抗體結合的信號以證明其存在的技術。

2、基本方法： 是將特異性抗體與切片組織發生反應，然后根據標記物的要

求以適當方法顯示，如酶反應顯色、熒光激發、交體金顯示。

〖電子顯微鏡技術〗

1、電子顯微鏡有數種類型，如透射電鏡、掃描電鏡、分析電鏡和超高壓電鏡等，一般診斷病理所常用的為透射電鏡。

2、電鏡最大的優點是分辨力高，其最大分辨本領可達2?，為光學顯微鏡的1千倍和人眼睛50萬倍，因此，能在放大物體的同時，觀察到其微細結構。

3、電鏡最大的缺點是因分辨力高，但觀察面積較局限。無法觀察組織結構等大范圍細胞的排列，相互關系，最好同時配合光鏡使用。

實習六 腫 瘤

【基本要求】

1、掌握腫瘤觀察方法，如何確定為腫瘤，進一步辨別良性或惡性腫瘤？是原發瘤或轉移瘤并確定腫瘤的診斷名稱

2、熟悉腫瘤一般形態結構，生長方式及轉移規律

3、掌握上皮組織良性腫瘤與惡性腫瘤的區別

【實習內容】

一、大體標本

1、（瘤19，皮膚）

病理診斷：乳頭狀瘤 Papilloma

觀察要點：整塊組織為一腫物，表面呈乳頭狀突起，棕褐色

2、（瘤27,皮膚）

病理診斷： 皮膚癌 Carcinoma of Skin

觀察要點： 皮膚表面有一半圓形7cm?3.5cm腫物，表面呈菜花狀，色灰白（粉紅色為紅汞著色所致），部分出血壞死，切面可見灰白色瘤

組織浸潤皮下脂肪層。

小小思考： 與乳頭狀瘤有什么不同？

3、（瘤4，陰莖）

病理診斷：陰莖癌 Carcinoma of Penis

觀察要點：陰莖龜頭部有一菜花狀腫物，除紅色為紅汞著色所致外，其余 色灰白，有出血，壞死。切面見灰白色瘤組織向深部浸潤，與周圍組織分界不清。

小小思考：此瘤以何種方式生長，具備哪些惡性腫瘤的特點？

4（瘤17，甲狀腺）

病理診斷：甲狀腺腺瘤 nbsp;Thyroid adenoma

觀察要點：甲狀腺切面見一龍眼大圓形腫物，有完整灰白色包膜，其周圍甲狀腺組織因受壓而致密。

小小思考：

1、此瘤以以何種方式生長?

2、具備哪些良性腫瘤的特點？

5、（瘤7,卵巢）

病理診斷

：

卵

巢

粘

液

性

囊

腺瘤 Mucinous cystadenoma of the ovary

觀察要點：腫物發生于卵巢（表面附有輸卵管），表面光滑，有包膜。切面見多個大小不等的囊腔，囊壁薄，內面光滑，囊腔內含灰白色濃稠粘液。

6、（瘤5，乳房）

病理診斷：乳腺癌 Carcinoma of breast

觀察要點：在乳頭下方有一個4cm?6cm腫物，局部皮膚呈橘皮狀外觀，乳頭下陷，切面腫物呈灰粉紅色，可見壞死出血，癌組織向周圍浸潤。

小小思考：

1、此瘤以何種方式生長?

2、具備哪些良性腫瘤的特點?

7、（瘤08，乳房）

病理診斷：乳腺癌及腋窩淋巴結轉移癌。

Carcinoma of breast and metastatic carcinoma in axillary lymph nodes

觀察要點：標本為乳房的一部分,切面見灰白色(部分因壞死呈灰黃色)腫物向周圍組織浸潤。其旁為取自患者腋窩的脂肪組織,其內可見腫

大的淋巴結,部分呈灰白色,質地和染色都與乳房內腫物相似。

二、切片標本

1、（44號,皮膚）

病理診斷：皮膚乳頭狀瘤 Papilloma of skin

觀察要點：腫瘤組織由過度增生的鱗狀細胞組成，呈乳頭狀結構，細胞的層次仍與正常表皮相似，表層角化物質增多，乳頭軸心由結締組織及血管組成。腫瘤細胞異型性不大，基底細胞排列整齊。

2、（10號，皮膚）

病理診斷：皮膚鱗狀細胞癌 Squamous cell carcinma of skin 觀察要點：切片中間可見一段正常皮膚組織(注意認識皮膚附屬器)，病變部分突出皮膚,其表皮過度增生,并見增生的瘤細胞突破上皮基底膜向深層浸潤,形成多數大小不等的形狀不規則的癌巢。癌巢的外層有相當于基底層的細胞,胞漿少,核呈梭型,染色較深,有的呈柵狀排列,其內為相當于棘細胞層的細胞,胞漿豐富,核較大并染色較淺,有的細胞可見細胞間橋,有的癌巢中央可見伊紅染層狀的角化物(角化珠)。腫瘤間質有多量淋巴細胞浸潤。

3、（13號，結腸）

病理診斷： 結腸腺癌 Adenocarcinoma of colon

觀察要點： 切片一端尚可見正常的結腸粘膜，另一端為瘤組織已浸潤腸各層。瘤組織呈大小不等，形狀不一，排列不規則并呈多層排

列，核肥大，且大小不等，核染色深淺不一，核仁較明顯。腫瘤間質為結締組織及血管（多數擴張充血），伴有多量淋巴細胞浸潤。

三、小小習題

1、病理中的腫瘤分化意義是什么？

2、腫瘤細胞異型性主要表現在哪些方面？、腫瘤有哪幾種轉移方式？各有哪些特點？

4、如何區別良性瘤和惡性瘤？

5、核分裂和病理性核分裂有何區別？在下面框中畫出核分裂或病理性核分裂的主要形態表現。

【病理資料】

腫瘤的概念

人類發現腫瘤已有3000年以上歷史。不僅人類患腫瘤，動物和植物也有腫瘤。直到19世紀應用顯微鏡后，才建立了目前腫瘤學的框架。20世紀以來，由于自然科學的發展、基礎理論研究與新技術的應用，腫瘤學研究有了長足的進步。盡管惡性腫瘤已成為人類致死的第1或第2位原因，但腫瘤學的進展已使腫瘤患者的1／3有根治希望。腫瘤是一種細胞的異常增生。腫瘤細胞與正常細胞相比，有結構、功能和代謝的異常，它們具有超過正常的增生能力，這種增生和機體不相協調一致。上皮性惡性腫瘤稱為癌，約占所有惡性腫瘤的90％以上。癌變是一個復雜、多階段過程。多數癌腫可能從單個細胞演變而來。癌細胞的特性包括細胞的無休止和無序的分裂，并有侵襲性（向周圍組織浸潤）和轉移性。癌癥是一組疾，其特征為異常細胞的失控生長，并由原發部位向它處播散，這種播散如無法控制，將侵犯要害器官和引起衰竭，最后導致死亡。

實習七 腫 瘤

【基本要求】

1、掌握間葉組織的良性腫瘤與惡性腫瘤在形態上鑒別。

2、掌握癌與肉瘤的鑒別。

3、認識轉移瘤的特點。

【實習內容】

一、大體標本

1、（瘤3，皮下）

病理診斷：皮下纖維瘤 Hypodermic fibroma

觀察要點：標本為皮下腫物的一部分，其大小約5cmx6cm，色灰白，呈多結節狀，有明顯包膜，切面見編織狀條紋。

2、（瘤23，子宮）

病理診斷：子宮平滑肌瘤 Uterine leiomyoma

觀察要點：于子宮底部肌層內有一個4.5cmx4cm腫物，表面光滑，切面見編織狀紋理，呈灰紅色。

小小思考：此病屬良性還是惡性？

3、（瘤2，皮下）

病理診斷：皮下脂肪瘤 Hypodermic lipoma

觀察要點：皮下有一大小約8cmx9cm的腫物，表面呈分葉狀，色黃，有明顯包膜。

小小思考：脂肪瘤與脂肪組織如何區別？

4、（瘤29，腸系膜）

病理診斷：腸系膜海綿狀血管瘤 &nbs Mesenteric cavernous hemangioma

觀察要點：標本上方見切面為1.2cmx1.5cm腫物，并有不完全包膜及大小不等的血腔，其間有薄的間隔，類似海綿。

5、（瘤25，皮下）

病理診斷：皮下纖維肉瘤 Hypodermic fibrosarcoma

觀察要點：皮下有一個約5cmx4cm腫物，色粉紅，均質如魚肉狀，末見編織狀條紋。

小小思考：與纖維瘤如何區別？

6、（瘤9，卵巢）

病理診斷：卵巢良性畸胎瘤 Benign teratoma ovary

觀察要點：腫物發生于卵巢，鵝蛋大，圓形囊狀，單房性，內壁呈顆粒或結節狀，粗糙不平，內有毛發，皮脂，牙齒。

7、（瘤6，肺）

病理診斷：肺轉移瘤 Metastatic tumor of lung

觀察要點：肺切面散在分布大小不等球狀病灶，有的從表面可以觀察到，色

灰白。

小小思考：肺轉移瘤是通過什么途徑轉移？

8、（瘤，睪丸）

病理診斷：精原細胞瘤 Seminoma of the testis

觀察要點：睪丸腫大，切面見睪丸已全部為灰紅色腫物浸潤，其中可見壞死

&n sp;灶

9、（瘤，腸系膜）

病理診斷：腸系膜淋巴管瘤 Lymphangioma

觀察要點：腸系膜增厚，表面結節狀，切面見海面狀大小不等腔隙（腔

內液

體在切開時已流出）

10、（瘤，腎上腺）

病理診斷

：

腎

上

腺

神

經

母

細

胞瘤 Neuroblastoma of the adrenal gland

觀察要點：切面上可見腎臟與主動脈間有一灰紅色腫物腫瘤組織已浸潤腎

門和主動脈。

11、（瘤，骨）

病理診斷：骨轉移瘤 Metastatic tumor of bone 觀察要點：（自行描述）

二、切片標本

1、（11號，腫瘤）

病理診斷：纖維瘤 Fibroma

觀察要點：腫瘤由膠原纖維和纖維細胞組成，膠原纖維呈束狀排列，互相編，纖維細胞細長，核呈梭形，色深染。腫瘤間質為小血管。

2、（12號，腫瘤）

病理診斷：纖維肉瘤 Fibrosarcoma

觀察要點：腫瘤組織呈編織狀，排列不規則，細胞成分多，膠原纖維

少，瘤細胞彌漫分布，核肥大且大小不等，多為圓形或梭形核染色深淺不一，可見較多核分裂現象。腫瘤間質為小血管。

小小思考：與纖維瘤（11號片）比較有何不同？

3、（45號，乳腺）

病理診斷：乳腺纖維腺瘤 Fibroadenoma of breast

觀察要點：腫瘤由增生結締組織和腺管構成，由于致密結締組織的大量增生

壓迫腺管，致腺管變形，變為彎曲而狹窄的分支狀裂隙。

三、示教切片

（1）脫落細胞涂片

（2）病理性核分裂或核分裂

四、小小習題

1、癌和肉瘤在鏡下和肉眼有何區別？

2、腫瘤有哪些轉移方式，各有什么特點？

3、精原細胞瘤是什么性質的腫瘤？

4、何為原位癌、癌前病變及癌前疾病？

5、腫瘤的分化和異型性有何關聯？

6、如何區分非腫瘤性增生和腫瘤性增生？