第一篇：2018年【金牌試題】口腔執業醫師口腔組織病理學習題：牙體組織
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2018年【金牌試題】口腔執業醫師口腔組織病理學習題：牙體組織
2018年口腔執業醫師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執業醫師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！
一、A1
1、代表來自于上皮和外間充質兩種不同的礦化組織的交界面的結構是
A、牙本質牙骨質界
B、釉質牙本質界
C、釉質牙骨質界
D、上皮根鞘
E、牙囊
2、最初形成釉質的礦化中心可能是下列哪種結構中的蛋白質
A、牙本質牙骨質界
B、釉梭
C、釉質牙骨質界
D、釉叢
E、釉質牙本質界
3、關于釉牙本質界處的小弧線的說法，正確的是
A、位于牙釉質
B、位于牙本質
C、凹面向著牙釉質
D、凹面向著牙本質
E、小凹線間的嵴在冠部不明顯
4、齲損的釉質形成潛行性破壞，并且臨床上能夠看見牙齒表面的藍白色外觀，證明齲損達到
A、釉質表面
B、釉質牙本質界
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C、牙骨質
D、釉質牙骨質界
E、牙本質牙骨質界
5、可以降低釉質行駛功能時的剪切力，并且此處的釉質晶體和牙本質晶體混雜排列的結構是
A、釉質牙骨質界
B、釉質牙本質界
C、牙本質牙骨質界
D、牙頸部
E、絞釉
6、構成釉質的基本結構是
A、釉柱
B、釉梭
C、釉板
D、牙本質小管
E、釉叢
7、電鏡觀察，釉柱是由何種形狀的晶體所組成 A、正方形晶體
B、長方形晶體
C、圓柱形晶體
D、扁六棱形晶體
E、魚鱗形晶體
8、關于釉柱的敘述，下列說法錯誤的是
A、呈細長形柱狀結構
B、起自釉牙本質界，到達牙表面
C、窩溝處釉柱呈放射狀
D、近牙頸部呈水平狀排列
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E、直徑在深部較表面為大
9、全身各種礦化組織中晶體最大的是
A、釉質中的晶體
B、骨皮質中的晶體
C、骨松質中的晶體
D、軟骨中的晶體
E、牙本質中的晶體
10、在牙齒牙釉質的常規磨片當中，人為的造成的裂隙可能被誤認為是下列哪種結構
A、釉牙本質界
B、釉質牙骨質界
C、牙本質牙骨質界
D、釉板
E、生長線
11、釉質中的有機物組成成分為
A、蛋白和多肽
B、蛋白質和脂類
C、蛋白質和糖類
D、羥磷灰石和脂類
E、碳磷灰石和糖類
12、人體中最硬的組織是
A、骨組織
B、牙釉質
C、牙本質
D、牙骨質
E、固有牙槽骨
13、在牙體縱剖面觀察到的組織中，呈透明白色、高度鈣化的組織是
A、牙髓
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B、牙本質
C、牙骨質
D、牙釉質
E、以上都不是
14、牙釉質表面的主要無機物是
A、鐵和鋅
B、鈣和磷
C、鎂和鈉
D、氟和氯
E、碳酸鹽
15、釉質中有機質占總重量的1%，其中基質蛋白主要包括
A、白蛋白和成釉蛋白
B、球蛋白和釉叢蛋白
C、白蛋白和釉叢蛋白
D、球蛋白和釉原蛋白
E、釉原蛋白和非釉原蛋白
16、釉質中無機物占總重量的 A、94%～95%
B、95%～96%
C、96%～97%
D、97%～98%
E、99%
17、牙釉質晶體形成時，最初形成的礦化物是
A、氯化鉛
B、碳酸鹽
C、碳酸鈉
D、氯化鐵
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E、羥磷灰石
18、關于釉柱的排列方向的臨床意義，以下說法錯誤的是
A、絞釉排列可增強抗剪切程度
B、治療齲洞時，不能保留懸空釉柱
C、劈裂釉質時需要按照釉柱的排列方向進行
D、平滑面齲呈尖端向釉牙本質界的三角形
E、根面齲的形態與平滑面齲同為三角形
19、在縱向磨片中，觀察到在牙尖部分的釉質生長線呈
A、樹叢形
B、環形
C、線形
D、直線形
E、水波形
20、一般來說，釉質生長線代表釉質沉積的時間段約為
A、7～8天
B、5～6天
C、6～8天
D、4～7天
E、5～10天
21、下列哪項不是芮氏線與埃布納線的區別的是
A、位于牙齒的位置不同
B、代表牙齒硬組織的沉積性周期不同
C、可觀察到新生線
D、兩種生長線的朝向不同
E、兩種生長線的鏡下表現不同
22、與成釉細胞每天的周期性形成有關，并可代表每天釉質形成速度的是
A、芮氏線
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B、新生線
C、橫紋的形成 D、埃布納生長線
E、歐文線
23、當牙齒輕度脫礦時以下哪種結構較明顯
A、牙面平行線
B、芮氏線
C、生長線
D、絞釉
E、釉牙本質界
24、可呈片狀、貫穿整個釉質厚度的結構缺陷是
A、釉板
B、釉叢
C、釉梭
D、牙面平行線(釉質橫紋)
E、生長線
25、鈣化程度低，窄而細長，數量較釉叢少，在釉質橫斷片中容易觀察呈裂隙狀結構的是
A、釉板
B、釉叢
C、絞釉
D、釉質橫紋
E、芮氏線
26、若釉板的成因是由于釉柱成熟不足，則其中的哪種物質含量較高
A、膠原纖維
B、釉原蛋白
C、鈣化小球
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D、非釉原蛋白
E、釉原蛋白酶
27、位于牙齒鄰面或者窩溝底部的哪項結構被認為是齲病發展的有利通道
A、芮氏線
B、歐文線
C、釉小皮
D、釉質橫紋
E、釉板
28、以下結構由于釉柱成熟不全而成為齲病進展途徑的結構是
A、牙本質小管
B、窩溝
C、釉板
D、生長線
E、牙周膜纖維
29、牙髓中的主要細胞成分是
A、成牙本質細胞
B、成纖維細胞
C、未分化的間充質細胞
D、組織細胞
E、淋巴細胞
30、關于牙髓組織不正確的是
A、是疏松的結締組織
B、血管和神經非常豐富
C、牙髓神經有定位能力
D、有增齡性變化
E、隨年齡的增長細胞成分減少
31、牙髓包括
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A、纖維
B、血管
C、神經
D、淋巴管
E、以上均包括
32、有關牙髓細胞間質包括
A、基質
B、纖維
C、血管
D、淋巴管
E、以上均包括
33、隨著年齡的增長，能夠使髓腔逐漸減小的物質是
A、繼發性牙本質
B、繼發性牙骨質
C、成牙骨質細胞
D、成牙本質細胞
E、成纖維細胞
34、牙髓增齡性變化，表現在牙髓細胞中，其敘述錯誤的是
A、牙髓組織中的細胞成分減少
B、成牙本質細胞由扁平狀變為高柱狀
C、部分成牙本質細胞凋亡
D、成纖維細胞減少，纖維數量增多
E、血管出現局部炎癥反應
35、外傷露髓的年輕恒牙之所以能夠進行活髓切斷術，其生理基礎在于牙髓中存在 A、成牙本質細胞
B、成纖維細胞
C、成牙骨質細胞
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D、未分化間葉細胞
E、毛細血管細胞
36、關于牙髓的修復再生能力，以下哪項說法是正確的 A、牙髓是結締組織，修復再生能力非常強大
B、受到非感染性的較輕的損傷，預后不良
C、新鮮暴露的牙髓，經過治療，可以形成牙本質橋
D、感染發生的炎癥，可以完全恢復
E、牙髓的修復再生能力不受解剖條件所限制
37、牙髓內的神經在受到外界刺激后，其反應均表現為
A、無感覺
B、熱感
C、冷感
D、痛感
E、麻木感
38、牙髓的增齡性變化中，牙髓血管中的變化中會出現
A、膽固醇沉積
B、血管擴張
C、血管收縮
D、血栓形成 E、血管壞死
39、正常生理情況下，牙骨質比牙槽骨具有更強的 A、吸收能力
B、改建能力
C、重塑能力
D、抗吸收能力
E、抗骨折能力
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40、在臨床正畸治療錯(牙合)畸形的基礎，除了有牙槽骨的不斷重塑和吸收，還有牙骨質的 A、重塑
B、吸收
C、抗吸收
D、脫落
E、骨折
第二篇：2018年【金牌試題】口腔執業醫師口腔組織病理學習題：牙的發育異常
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2018年【金牌試題】口腔執業醫師口腔組織病理學習題：牙的發育異常
2018年口腔執業醫師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執業醫師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！
一、A1
1、下列哪種是釉質形成缺陷癥的遺傳類型
A、常染色體顯性遺傳
B、常染色體隱性遺傳
C、X性連鎖顯性遺傳
D、X性連鎖隱性遺傳
E、以上都是
2、釉質形成缺陷癥的遺傳類型中表現為X染色體相關型的病因是
A、成釉蛋白基因突變
B、釉蛋白基因突變
C、釉叢蛋白基因突變
D、編碼釉原蛋白的AMELX基因突變
E、以上均不正確
3、下列關于成熟不全型釉質形成缺陷癥的表現，除外的是
A、釉表面斑塊狀
B、釉質較正常硬
C、病變牙形態正常
D、可出現斑塊狀的白、黃、棕色變色不透光區
E、X線檢查釉質透光度與牙本質相似。
4、下列關于釉質形成缺陷癥中局限性凹陷者的敘述不正確的是
A、凹陷呈橫向排列
B、缺陷周圍為鈣化不全
C、較大面積的缺陷
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D、病變位于牙舌面中1/3
E、切緣、咬合面常不累及
5、關于釉質形成缺陷癥中鈣化不全型敘述不正確的是
A、為釉質形成缺陷中最常見的類型
B、常染色體顯性、常染色體隱性兩種亞型
C、常染色體隱性型病變相對較輕
D、X線檢查示釉質硬度與牙本質相似。
E、釉基質形成正常但無明顯的礦化
6、基本病變為釉質基質沉積量減少，已形成的基質礦化正常，X線檢查釉質與其下方的牙本質有良好的反差屬于以下哪種分類
A、釉質形成不全
B、釉質成熟不全
C、釉質鈣化不全
D、遺傳性乳光牙本質
E、畸形中央尖
7、釉基質正常形成并開始礦化，但釉質晶體結構出現成熟障礙屬于以下哪種分類的基本表現
A、釉質形成不全
B、釉質成熟不全
C、釉質鈣化不全
D、遺傳性乳光牙本質
E、畸形中央尖
8、在釉質形成缺陷中最常見的類型的是
A、釉質形成不全
B、釉質成熟不全
C、釉質鈣化不全
D、遺傳性乳光牙本質
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E、畸形中央尖
9、釉基質形成正常但無明顯的礦化，分常染色體顯性、常染色體隱性兩種亞型為下列哪種類型
A、釉質形成不全
B、釉質成熟不全
C、釉質鈣化不全
D、遺傳性乳光牙本質
E、畸形中央尖
10、釉質鈣化不全型分類中哪一類更嚴重
A、常染色體顯性
B、性染色體顯性
C、不分顯性隱性
D、性染色體隱性
E、常染色體隱性
11、發生鈣化不全的牙齒隨著日常磨耗，常磨至牙齒哪個部位
A、近中1/3
B、遠中1/3
C、近牙冠1/3
D、牙冠中1/3
E、牙頸部
12、若將釉質鈣化不全的牙齒進行X線檢查，則會發現其硬度與以下哪種組織相似
A、牙骨質
B、牙本質
C、牙髓
D、牙槽骨
E、牙周膜
13、氟牙癥的病理變化是
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A、牙本質礦化不良
B、牙釉質礦化不良
C、牙本質表面礦化不足
D、牙釉質表面礦化不足
E、釉牙本質界弧形結構模糊
14、若飲水中的氟含量高于多少可以引起氟牙癥
A、百萬分之五
B、百萬分之一
C、百萬分之二
D、百萬分之三
E、百萬分之四
15、若在7歲之前居住地的飲水中氟含量高于1ppm，則會造成 A、釉質鈣化不全
B、四環素牙
C、牙本質形成不全
D、遺傳性乳光牙本質
E、易齲齒
16、氟牙癥發生于乳牙列的情況很少，除了胎盤的屏障作用，氟還在母體的哪種器官攝取
A、骨骼
B、肝
C、腎
D、脾
E、肺
17、氟牙癥屬于由于攝入過量氟引起的釉質形成不全和鈣化不全，但是可以觀察到過度礦化的部位是
A、釉牙本質界
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B、釉質牙骨質界
C、牙本質牙骨質界
D、釉質表層
E、近牙本質的釉柱末端
18、關于氟牙癥的病理表現，以下正確的是
A、缺陷區釉柱末端不清晰
B、釉柱之間可見釉質礦化不良
C、釉質深部過度礦化
D、牙本質界弧形模糊
E、釉質表層鈣化不良
19、下列哪項不是診斷氟牙癥的依據
A、釉質中的氟含量過高
B、骨組織中的氟含量過高
C、牙面黃染
D、雙側對稱性病變
E、在高氟區的生活史
20、氟斑牙的結構造就了以下哪種特點
A、牙冠高度堅固
B、酸更容易侵入
C、抗酸性更低
D、釉柱更加緊密
E、釉柱間基質鈣化更加徹底
21、氟牙癥的病變程度與攝入氟的量和時間的關系為
A、與攝入氟的量呈正相關，與時間呈負相關
B、與攝入氟的量呈正相關，與時間呈正相關
C、與攝入氟的量負正相關，與時間呈負相關
D、與攝入氟的量呈負相關，與時間呈正相關
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E、與攝入氟的量呈負相關，與時間呈負相關
22、以下恒牙列中氟斑牙的影響最大的是
A、下切牙
B、上側切牙
C、第一磨牙
D、第二磨牙
E、尖牙
23、以下牙位中，受到氟影響為依次遞減的是
A、前磨牙、上切牙、第二磨牙
B、尖牙、第一磨牙，上切牙
C、尖牙、第一磨牙、下頜切牙
D、第一磨牙、下頜側切牙、尖牙
E、尖牙、下頜側切牙、第一磨牙
二、A2
1、男性，20歲，前牙有暗黃色斑點。病變牙的磨片顯示，釉柱間質礦化不良，而釉質表層過度礦化。最可能的診斷是
A、釉質發育不全
B、氟牙癥
C、遺傳性乳光牙本質
D、四環素牙
E、畸形中央尖 答案部分
一、A1
1、【正確答案】 E
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【答案解析】 釉質形成缺陷為遺傳性的釉質發育異常。遺傳類型包括常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳、X染色相關型(X性連鎖顯性遺傳、X性連鎖隱性遺傳)。其中較常見的為常染色體顯性型，較少見的為X染色體相關型。
2、【正確答案】 D
【答案解析】 釉質形成缺陷癥的遺傳類型最常見為常染色體顯性型，主要與成釉蛋白、釉蛋白、釉叢蛋白的編碼基因突變相關;較少見為X染色體相關型，主要與編碼釉原蛋白的X染色體上的AMELX基因突變相關。
3、【正確答案】 B
【答案解析】 成熟不全型釉質發育不全：成熟不全型的病變牙形態正常，但出現斑塊狀的白、黃、棕色變色不透光區，釉質較正常軟，易磨耗。釉質易于從牙本質脫落，X線檢查釉質透光度與牙本質相似。
4、【正確答案】 D
【答案解析】 局限性凹陷者，表現為橫向排列的凹陷、線形缺損，或較大面積的缺陷而周圍為鈣化不全。典型病變位于牙頰面中1/3，切緣、咬合面常不累及。病變影響乳、恒牙列，或僅影響乳牙列，所有牙或少數牙受累。常染色體隱性型(IC型)病變更嚴重，常累及兩牙列的所有牙。
5、【正確答案】 C
【答案解析】 為釉質形成缺陷中最常見的類型，釉基質形成正常但無明顯的礦化，分常染色體顯性、常染色體隱性兩種亞型。兩型均為牙萌出時大小、形態、釉質厚度正常，但釉質很軟，因磨耗而很快磨去，常磨至牙齦水平，僅遺留頸部釉質，因頸部釉質鈣化較高。由于大部分釉質被磨去，造成牙本質暴露。萌出時釉質黃棕色或橙色，但很快由于色素沉著變為棕至黑色，并有牙石沉積。牙未萌及前牙開(牙合)常見。兩種亞型的表現相似，但常染色體隱性型病變常更嚴重。X線檢查示釉質硬度與牙本質相似。
6、【正確答案】 A
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【答案解析】 形成不全型：基本病變為釉質基質沉積量減少，已形成的基質礦化正常，X線檢查釉質與其下方的牙本質有良好的反差。
7、【正確答案】 B
【答案解析】 釉質成熟不全型，釉基質正常形成并開始礦化，但釉質晶體結構出現成熟障礙。病變牙形態正常，但出現斑塊狀的白、黃、棕色變色不透光區，釉質較正常軟，易磨耗，但不如鈣化不全型者嚴重。
8、【正確答案】 C
【答案解析】 釉質鈣化不全型為釉質形成缺陷中最常見的類型。
9、【正確答案】 C
【答案解析】 釉質鈣化不全型：釉基質形成正常但無明顯的礦化，分常染色體顯性、常染色體隱性兩種亞型。
10、【正確答案】 E
【答案解析】 鈣化不全型分常染色體顯性、常染色體隱性兩種亞型，染色體隱性型病變常更嚴重。
11、【正確答案】 E
【答案解析】 牙釉質鈣化不全的牙齒萌出時大小、形態、釉質厚度正常，但是釉質很軟，因磨耗而很快磨去，常磨至牙齦水平，僅遺留頸部牙釉質，因頸部釉質鈣化較高。
12、【正確答案】 B
【答案解析】 釉質鈣化不全的牙齒其釉基質形成正常但無明顯的礦化，X線檢查示釉質硬度與牙本質相似。
13、【正確答案】 B
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【答案解析】 氟牙癥，又稱斑釉、氟斑牙。在牙齒發育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一(1ppm)，或經其他途徑攝入過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，形態學上表現為表層鈣化良好，其深方的表層下區存在彌漫性的礦化不良。
14、【正確答案】 B
【答案解析】 在牙齒發育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一(1ppm)，或經其他途徑攝入過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發育障礙即為氟牙癥。
15、【正確答案】 A
【答案解析】 氟牙癥，又稱斑釉、氟斑牙。在牙齒發育階段，如果飲用水中氟含量高于1ppm，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發育障礙即為氟牙癥。
16、【正確答案】 A
【答案解析】 氟牙癥主要見于恒牙列，發生于乳牙的病變很少，這是由于過量的氟被母親的骨骼攝取以及胎盤的屏障作用。
17、【正確答案】 D
【答案解析】 鏡下觀察氟牙癥的釉質可以發現釉質表層過度礦化，釉柱方向不規則。
18、【正確答案】 B
【答案解析】 形態學觀察氟牙癥牙面顯示，發育不全使釉面橫紋中斷，在發育缺陷區牙面上可見清楚的釉柱末端。鏡下可見釉質礦化不良，尤其是在釉柱之間及有機物較多的薄弱處。但釉質表層過度礦化，釉柱方向不規則，釉質牙本質界的弧形結構較正常牙更加明顯。
19、【正確答案】 C
【答案解析】 由于其他因素也可導致類似的釉質損傷，確診氟牙癥需要看到病變缺陷為雙側、有先前過度攝入氟的病史以及釉質或其他組織中氟含量增高的證據。
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20、【正確答案】 B
【答案解析】 形態學觀察氟牙癥牙面顯示，發育不全使釉面橫紋中斷，在發育缺陷區牙面上可見清楚的釉柱末端。鏡下可見釉質礦化不良，尤其是在釉柱之間及有機物較多的薄弱處。表層鈣化良好，其深在的表層下區存在彌漫性的礦化不良。病變牙具有抗齲性，這是由于雖然病變使酸更易侵入，但釉柱較正常時有更強的抗酸溶解性。
21、【正確答案】 B
【答案解析】 氟牙癥病變嚴重程度與攝取氟的劑量、時間呈正相關。
22、【正確答案】 D
【答案解析】 氟斑牙主要見于恒牙列，前磨牙、上切牙、第二磨牙受到的影響最大。
23、【正確答案】 C
【答案解析】 氟斑牙主要見于恒牙列，前磨牙、上切牙第二磨牙受到的影響最大，尖牙、第一磨牙、下頜切牙依次遞減。
二、A2
1、【正確答案】 B
【答案解析】 患牙的臨床表現可有很大不同。病變輕者釉質上出現無光澤的白色斑點、斑塊或條紋;中等程度者病變區呈黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質形成障礙，牙面上出現不規則凹陷;在嚴重病例，窩狀凹陷相互融合，牙正常形態喪失。形態學觀察氟牙癥牙面顯示，發育不全使釉面橫紋中斷，在發育缺陷區牙面上可見清楚的釉柱末端。鏡下可見釉質礦化不良，尤其是在釉柱之間及有機物較多的薄弱處。但釉質表層過度礦化，釉柱方向不規則，釉質牙本質界的弧形結構較正常牙更加明顯。表層鈣化良好，其深方的表層下區存在彌漫性的礦化不良。
第三篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義
2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(3)
2017年口腔執業醫師考試告一段落，2018年口腔執業醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年口腔執業醫師備考有醫學教育網陪伴！整理了2018年口腔執業醫師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！
第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質.根尖周炎與牙髓炎的比較：
牙
髓炎
根尖周炎
幾乎不能形成側支循環
有豐富血管網和側支循環，且淋巴循環豐富
難以痊愈，易發生壞死
易恢復和痊愈 炎性產物壓迫神經，產生劇痛
牙周膜內有本體感覺神經末梢
疼痛不能準確定位
疼痛能準確定位口腔執業醫師
一、病因 病理表現：
血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。臨床表現：咬合痛
輕微疼痛，持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執業醫師
www.tmdps.cn ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結構薄弱處穿破 臨床表現：
⒈早期小膿腫：自發性、持續性、搏動性痛。
⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區淋巴結腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。口腔執業醫師
⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚
根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿 有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底
X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發作則牙槽骨有吸收口腔執業醫師
第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述
牙周組織疾病包括發生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節 牙齦病
慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)當炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執業醫師
主要是口腔細菌及其毒性產物引發的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑
www.tmdps.cn ●軟垢 ●牙石 菌斑
菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊,是一種細菌性生物膜,由細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成，是細菌生長的微環境.軟垢口腔執業醫師
在口腔衛生不良者的牙面上，常可見到一種軟的白色物質，粘附于牙頸部和牙間隙內，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮細胞及粘液、食物殘渣組成。牙石
附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。
一、炎癥水腫型 1.臨床表現
齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血;齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。2.病理改變
纖維結締組織水腫，炎細胞浸潤，毛細血管增生擴張、充血
二、纖維增生型：
1.臨床表現：齦緣腫脹、堅實、色淺
2.病理改變：纖維結締組織增生成束，其間可見炎細胞浸潤(較水腫型少)，毛細血管增生不明顯
齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細菌感染
一、內分泌因素引起的齦增生
激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)1.臨床表現：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血
www.tmdps.cn 2.病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細血管增生擴張、充血
二、藥物性齦增生
苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起
1.臨床表現：齦乳頭增大，表面呈顆粒結節狀，質堅韌，色淺 2.病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少
三、營養缺乏性齦增生(VitC缺乏)1.臨床表現：紫紅色腫脹，質地柔軟易出血。
2.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細血管增生、擴張、充血。
四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)1.臨床表現：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)2.病理改變：非炎癥性纖維結締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述
發生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。
口腔粘膜病基本病理變化
一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis
二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。
1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現;口腔執業醫師
2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。
三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數目增加所致，但通常是由于細胞數目增加所致。
www.tmdps.cn 此病變常見于白斑。
四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變。口腔執業醫師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。
并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。口腔執業醫師
重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。
五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚
六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。
七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction
www.tmdps.cn 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。
液化：水腫嚴重時，基底細胞即發生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。
常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。口腔執業醫師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述
發生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。
口腔粘膜病基本病理變化
一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis
二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。
1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現;2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。
三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數目增加所致，但通常是由于細胞數目增加所致。此病變常見于白斑。
四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變。口腔執業醫師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;
www.tmdps.cn 4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。
并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。口腔執業醫師
重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。
五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚
六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。
七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。口腔執業醫師
液化：水腫嚴重時，基底細胞即發生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。第十章 口腔粘膜病病理
一、白 斑 leukoplakia
www.tmdps.cn 概念(重點)：
指發生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。
病因：與局部的長期刺激有關：口腔執業醫師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。1.不明原因的與煙草相關的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現：
部位：頰、舌粘膜最為多見。性別：男 〉女，13.5：1 表現：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感
(1)均質型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。
(2)非均質型：白色病損中夾雜有疣狀、結節、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：
非均質型白斑較均質型白斑的惡變危險性高。
口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：
1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰
固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執業醫師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。3.白斑伴上皮異常增生
上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位
www.tmdps.cn 癌輕微。
其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。口腔執業醫師 4.白斑癌變
重度異常增生即是原位癌：上皮層內細胞發生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。
當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，且較厚。
二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發生惡變。臨床表現：
部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。
表現：粘膜為珍珠白色，有皺折，質軟似海綿。口腔執業醫師 病理改變：
上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。口腔執業醫師 結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。
三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現：
部位：頰粘膜多見。
表現：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現皺折。病理改變：
上皮增厚，上皮內水腫，細胞核固縮或消失，出現空泡性變。
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第四篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義
2017年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(1)
2017年口腔執業醫師考試告一段落，2018年口腔執業醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年口腔執業醫師備考有醫學教育網陪伴！整理了2018年口腔執業醫師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！
第一章 口腔頜面部發育 人體發育的三個階段
1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。
2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類型的組織并構成器官和系統,口腔頜面部發育基本在此期完成。口腔執業醫師
3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發育在此期的開始階段完成。第一節 神經嵴、鰓弓和咽囊 一.神經嵴的分化
胚胎發育的第三周，三胚層胚盤已經形成，發育中的脊索和鄰近的間充質誘導其表面的外胚層形成神經板(neural plate)。
神經板發育中，其柱狀細胞變為上窄下寬的楔形，使神經板外側緣隆起，神經板中軸處形成凹陷稱神經溝(neural groove)，隆起處稱神經褶(neural fold)。神經褶頂端與周圍外胚層交界處稱神經嵴(neural crest)。
胚胎第四周，兩側神經褶在背側中線匯合形成神經管的過程中，位于神經嵴處的神經外胚層細胞未進入神經管壁，而是離開神經褶和外胚層進入中胚層，這部分細胞稱為神經嵴細胞，是特殊的多潛能干細胞，位于神經管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細胞帶，以后分為兩條細胞索，列于神經管背外側。胚胎第四周，神經嵴細胞發生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質細胞，形成神經系統組織、內分泌組織、皮膚組織、結蹄組織;頭面部的結蹄組織大部分來自于神經嵴細胞，由于他們起源于外胚層的神經嵴細胞，所以這些結蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質。口腔執業醫師
神經嵴細胞的遷移和分化受多種信號分子和基因調控，如：FGF、HOX 基因等。
www.tmdps.cn 在此過程中，染色體異常、過量的維甲酸、酒精及頭部神經始基發生異常等因素都可引起神經嵴細胞在原位或遷移過程中發生死亡而產生頭面部畸形。二.鰓弓及咽囊的發育
鰓弓(branchial arch)：胚胎第4周時，原始咽部的間充質細胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動脈弓動脈相對應，稱鰓弓。第l對最大稱為下頜弓;第2對稱舌弓;第3對稱舌咽弓;口腔執業醫師
相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側稱鰓溝;與之對應的鰓弓內側是原始咽部，其表面襯覆的內胚層向側方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應的淺溝稱在咽側稱咽囊(pharyngeal pouch)。
第二鰓弓生長速度較快，向尾端生長覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個暫時的腔稱頸竇。頸竇在以后的發育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二章 牙齒發育
牙的發育是一個長期而復雜的生物學過程，經歷了成牙組織的分化、生長、組織礦化和萌出及萌出后的發育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。第一節 牙胚的發生和分化 原發性上皮帶的形成
胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細胞組成，外層是扁平上皮細胞，內層為矮柱狀的基底細胞。在未來的牙槽突區，深層的外胚層間充組織誘導上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱原發性上皮帶(primary epithelial band)。口腔執業醫師 牙板及前庭板的形成
原發性上皮帶向深層增生，分裂成兩個，向唇頰側增生的為前庭板(vestibular lamina)，向腭側增生的為牙板(dental lamina)。
前庭板向深層增生,同時表面上皮變性脫落，形成前庭溝;牙板繼續向深層增生，末端發育形成成釉器(enamel organ)。一.成釉器的發生 蕾狀期 bud stage
www.tmdps.cn 在上下牙板的末端20個定點上，上皮細胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱為成釉器的蕾狀期。帽狀期 cap stage口腔執業醫師
牙蕾上皮繼續向外間充質生長，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。
帽狀期成釉器分化成三層：
外釉上皮層 outer enamel epithelium 內釉上皮層 inner enamel epithelium 星網狀層 stellate reticulum 鐘狀期 bell stage 成釉器繼續生長，仍以底部周邊上皮生長為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。口腔執業醫師 鐘狀期狀期成釉器分化成四層： 外釉上皮層 outer enamal epithelium 內釉上皮層 inner enamal epithelium 星網狀層 stellate reticulum 中間層 stratum intermedium 釉結 enamal knot ：牙胚中央內釉上皮局部增厚。釉結中表達BMP2、4、6、7，TGFβ-1、2、3，Msx等與胚胎發育相關基因，研究認為可能為調節細胞分化和牙形態發生的信號中心。
釉索 enamel cord：由釉結向外釉上皮走行的細胞條索 釉龕 enamel niche：牙板向內凹形成的腔隙 二.牙乳頭的形成
在成釉器發育的同時，誘導其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)。
當成釉器發育到鐘狀期，成釉細胞誘導牙乳頭邊緣的細胞分化形成成牙本質細胞(odontoblast)。口腔執業醫師
牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實驗證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙。
www.tmdps.cn 三.牙囊的形成
在成釉器和牙乳頭形成的同時，周圍外胚間充質組織分化，呈環行排列，并環繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dental sac)，牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發育所需的營養，并起著保護前者的作用。恒牙胚的發生
在乳牙胚發育的同時，恒牙胚開始出現，在乳牙胚舌腭側，牙板游離端下形成新的牙蕾，發育成為相應的恒牙。口腔執業醫師
在第二乳磨牙的遠中，牙板向遠中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。四.牙板的結局
在牙胚發育過程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質穿通而發生斷裂形成孤立的上皮團，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余)，成為牙源性囊腫或腫瘤的來源。
孤立的上皮團可發生角化，稱為角化珠，移出粘膜表面，嬰兒出生后在口腔中發現的“馬牙子”即為角化珠。牙發育的分子調控
控制牙發生和模式發育的相互作用非常復雜，包括控制牙發育的啟動、模式發生和形態發生有關的分子和信號通道尚不清楚，目前研究結果認為：許多信號分子包括誘導性和形態發生刺激因子都在牙發育過程中表達。第三章 牙體組織 Tooth Tissue 第一節 釉 質 enamel 概 述(釉質名解)覆蓋于牙冠,有保護作用,最先受齲病侵蝕., 特殊性:是人體 最硬的組織;是全身唯一無細胞性,由上皮細胞分泌繼而礦化的組織.口腔執業醫師 釉質的理化特性
一、物理特性：厚度;顏色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低
二、化學組成 重量 體積
無機物 96~97% 86% 有機物 <1% 2%
www.tmdps.cn 水 2~3% 12% 1.無機物口腔執業醫師
羥磷灰石晶體[Ca10(PO4)6(OH)2]生物磷灰石(不純，含較多HCO3-和微量元素)耐齲潛能：氟、鎂、鍶等
使釉質不穩定：碳酸鹽、鐵、氯、硒、鋅等 2.有機物: 蛋白質(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂類(1)釉原蛋白
在晶體成核及晶體的生長方向和速度調控上起重要作用。性連鎖型釉質發育不全(2)非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白等，具有較廣泛的促進晶體成核和影響晶體生長形態的作用。(3)釉基質蛋白酶
基質金屬蛋白酶：在成釉細胞的分泌期降解牙釉質蛋白。
絲氨酸蛋白酶：在釉質成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質蛋白，為晶體進一步生長提供空間。口腔執業醫師 3.結合水：大部分 水(水合層;鈣空位)游離水
釉質的組織學結構 釉柱
與釉柱排列方向相關的結構 釉質中有機物集中之處 與釉質周期性生長相關的結構
一、釉 柱 enamel rod(一)概念
釉質的基本結構，是一種細長的柱狀體，起自釉牙本質界，呈放散狀貫穿釉質全層。路線不是徑直的。口腔執業醫師
www.tmdps.cn(二)分布特點
窩溝處：釉質由釉牙本質界向窩溝底集中。牙頸部：釉柱排列基本呈水平狀。(三)形態
光鏡(磨片)口腔執業醫師 縱斷面：柱狀體;彎曲狀。橫斷面：魚鱗狀。
釉柱間隙：釉柱尾部與相鄰釉柱頭部相交處呈現參差不齊的增寬了的間隙。釉柱鞘(enamel rod sheath)：釉柱頭部清晰的弧形邊界
二、與釉柱排列方向相關的結構(一)絞釉(gnarled enamel)分布：釉質內2/3彎曲;牙切緣及牙尖處彎曲更明顯。作用：增強釉質對咬合力的抵抗。(二)施雷格線(Schreger line)落射光觀察牙縱磨片:可見寬度不等的明暗相間帶.這些明暗帶稱為施雷格線.分布:釉質內4/5處.原因:釉柱排列方向的規律性改變而產生的折光現象.暗區釉柱的橫斷區;亮區釉柱的縱斷區.口腔執業醫師(三)無 釉 柱 釉 質(rodless enamal)分布：在近釉牙本質界最先形成的釉質和多數乳牙及恒牙表面約30μm處,均看不到釉柱結構.高分辨率電鏡下可見晶體平行排列。
原因：內層:可能是成釉細胞在最初分泌釉質時,Tomes突尚未形成.外層:可能是成釉細胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致.提示: Tomes突形成的重要性.三、釉質中有機物集中之處口腔執業醫師 1.釉質牙本質界 enamelo-dentinal junction 外形：呈貝殼狀，非直線。由許多圓弧形構成，凸面向著牙本質，凹面向著牙釉質。
www.tmdps.cn 作用：增大二者的接觸面，加大了釉質在牙本質上的附著。2.釉板 enamel lamella 光鏡：垂直于牙面的薄層板狀結構，可以貫穿整個釉質的厚度。磨片上呈裂隙狀。原因：可能是局部牙釉質成熟的缺陷，鈣化不全，水分和釉質基質的殘留。3.釉叢 emamel tuft 光鏡：起自釉牙本質界向牙表面散開，呈草叢狀。其高度相當于釉質的1/5~1/4 分布：較均勻。口腔執業醫師
原因：在Tomes突形成和釉質沉積階段，一部分礦化較差的釉柱，有機物含量高。4.釉梭 enamel spindle 光鏡：起始于釉牙本質界，呈紡錘狀結構，黑色。分布：牙尖及切緣部較多見。
原因：一般認為它是成牙本質細胞胞漿突起的末端膨大突入釉質中形成。四.與釉質周期性生長相關的結構(一)橫紋 cross striations 是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的線,透光性低.呈規律性分布,間隔2~6um.使釉柱看起來像梯子.原因: 與成釉細胞每天的周期性形成有關,代表每天形成的速度.可能反映釉柱中有機物、無機物在含量和密度上的變化;碳酸鹽和納含量呈周期性變化，與橫紋吻合;可能代表晶體緊密堆積間穿插著有機物的聚集;礦化低。(二)生長線 incremental line口腔執業醫師 橫磨片:呈深褐色同心環狀,似樹的年輪。
縱磨片:自釉牙本質界向外，沿著釉質形成的方向，在牙尖部呈環行排列，近牙頸部部漸成斜行線.原因: 是釉質周期性的生長速率改變所形成的間歇線。約代表5~10天釉質沉積的速度 寬度和間距因發育狀況變化而不同.新生線 neonatal line
www.tmdps.cn 定義:在乳牙和第一恒磨牙上,常見的一條加重的生長線.原因:釉質一部分在胎兒期形成,另一部分在嬰兒出生后.電鏡:晶體密度減低.口腔執業醫師
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第五篇：口腔組織病理學
口腔組織病理學＆
名解：
1,、唇裂 ：是球狀突和上頜突未聯合或部分聯合所致
2、口凹 ：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成以個凹陷，稱為口凹
3、面裂 ：上頜突與下頜突未聯合或部分聯合將發生橫面裂，上頜突與側鼻突未聯合將形成斜面裂。
4、牙胚 ：牙板向深層得結締組織內伸延，在其最末端細胞增生，進一步發育成牙胚。（牙胚的分化○蕾狀期
○帽狀期
○鐘狀期）
5、牙囊 ：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細胞密集成一結締組織層。牙乳頭 ：成釉器下方的球形細胞凝聚區域。
6、蕾狀期 ：在胚胎的第八周，在牙板的 20 個定點上牙板最末端膨大，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀
7、釉叢 ：起自釉牙本質界向牙表面方向散開，呈草叢狀。
8、游離齦 ：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分
9、腭裂 ：為一側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結合
10、釉板 ：是垂直壓面的薄層板狀結構。
11、結合上皮 ：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮
12、牙內陷：指有釉質覆蓋的牙冠或牙根表面出現深凹陷，可分為牙冠內陷和牙根牙內陷 13 畸形中央尖 ：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側嵴上的牙尖樣突起 14雙生牙 ：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。15.融合呀:為兩個分別發育的牙胚聯合，導致兩個牙融合兩牙的牙本質相連。16.結合牙：兩個牙沿根面經牙骨質結合，牙本質不融合。
15、Turner 牙 ：是指與乳牙有關的感染或創傷去、引起繼生恒牙成釉質細胞的損傷，導致繼生恒牙釉質不全或礦化不全。
16、氟牙癥 ：又稱斑釉，氟斑牙。在牙發育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發育障礙即為氟牙癥
17、四環素牙 ：四環素牙和骨有親和性，在發育期全身性應用四環素牙可導致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環素牙。
18、齲病 ：是以細菌為主的多因素作用下，牙硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。
19、菌斑 ：是未礦化的細菌性沉淀物，有細菌，唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構成的菌斑基質組成，其中還含有少量脫落上皮細胞，白細胞，食物殘渣等。
20、獲得性薄膜 ：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。
21、過度角化 ：也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。
22、棘層松解 ：是由于棘層細胞張力原纖維及黏合物質發生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使細胞間聯系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。
23、上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。皰 ：為黏膜或皮膚內儲存的液體而成皰。
24、潰瘍 ：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。
25、丘疹 ：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為 1~5mm，較硬，包灰或發紅，消失后不留痕跡。
26、齦袋:又稱假性牙周袋。牙槽骨尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度并未喪失，僅僅是牙齦組織由于炎癥增大、腫大，導致齦緣覆蓋牙冠面形成齦袋。27.骨上袋：牙周袋底在牙槽嵴頂的上方，由于牙槽嵴為水平型骨吸收，其高度明顯降低‘導致骨上袋形成。
28.骨內袋：牙周袋位于牙槽嵴頂下方，牙槽骨在袋的側方，牙周袋處于牙根面與牙槽骨之間。
29.角化不良又稱錯角化，為上皮異常角化，在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。
填空;1.牙周膜的功能：支持功能、感覺功能、營養功能、形成功能。
2.涎腺功能：消化功能、潤滑，保護和防御功能、抗菌功能、內分泌功能。3.【平滑面齲的四層結構，從外到里】1.表層2.病損體部3.暗層4.透明層
4.慢性牙髓炎的分類：慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。
5.牙菌斑為牙周炎的主要致病菌。其致病性主要通過菌體內毒素、細菌酶及其釋放的外毒素與細胞因子和代謝產物等直接破壞牙周組織；并通過細菌抗原成分活化宿主的多種防御細胞釋放大量炎癥介質，引發局部的免疫反應，導致牙周組織的繼發性損傷。6.牙源性鱗狀細胞瘤來源：牙板上皮剩余或serres上皮剩余。一，【 如何鑒別釉質渾濁癥和氟牙癥 ? 】
釉質渾濁癥 氟牙癥
形狀； 白色 不透光的混濁斑塊 無光澤的白色斑點，斑塊 礦化程度；釉質礦化不全 釉質表層過度礦化 對稱性； 無 有 壓面特征； 為局限性的圓，橢圓形斑塊。不規則凹陷 二，【簡述菌斑與齲病的關系？ 】
因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質脫礦。菌斑中的細菌可將糖代謝轉化為酸，酸是局部 PH 明顯下降，當 PH 下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。當菌斑中的糖消耗 30~60min 以后，PH 上升至中性 PH 附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質發生再礦化。因此，隨著菌斑內酸性環境的反復改變，在唾液—菌斑—釉質界面上不斷發生脫礦再礦化。但是，在有齲活動的口腔內起始 PH 較低，產酸后 PH 的下降會更多，在相當長的一段時間內菌斑—釉質界面上 PH 低于臨界點，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續發生，使脫礦大于再礦化。最終導致徹底脫礦和釉質齲的開始。三，【 簡述口腔黏膜分類及結構特點。】
口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結締組織交界平坦，結締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內有味菌。
四，【急性化膿性根尖周炎的臨床病理特征及排膿途徑？ 】
答：病理：早期膿液聚集在根尖周，患牙浮出感，咀嚼痛，隨膿細胞增多，炎癥向根尖周牙槽骨蔓延，形成局限性牙槽突骨髓炎。排膿：(1)膿液通過骨髓腔達到骨外板并穿破骨密致達骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口常靠近唇頰側牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿（3）有嚴重牙周炎的患者也可經深的牙周袋排膿。
五，【根尖肉芽腫的病理變化？ 】 答：早期，根尖組織在根管內病原刺激物得作用下，根尖周牙周膜出現血管擴張，組織水腫，毛細血管和成纖維細胞增生，慢性炎癥細胞侵潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續存在，炎癥范圍逐漸擴大，根尖周組織結構破壞，伐之以炎性組織，即毛細血管和成纖維細胞增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在侵潤。炎性肉芽組織周圍纖維細胞增生，限制炎癥向周圍擴散，這是機體對病原刺激的防御反應。肉芽組織中可見吞噬脂質的泡沫細胞呈灶性分布。
六，【急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？ 】
答：病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發病時數量增多，毒性增強，發生于營養不良及口腔不潔的兒童。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。結締組織纖維性水腫，內有大量中性粒細胞侵潤，為密集的炎癥及組織壞死區，病變表層為細菌螺旋體。七【，簡述牙周袋的發展過程及進展期牙周炎的病理變化？ 】
答： 發展過程：（1）始發期：齦溝區的溝內上皮與周圍表現為急性滲出性炎癥反應，齦溝液滲出增多。（2）早期病變：結合上皮出現以下細胞為主的大量淋巴細胞侵潤。結合上皮開始增生，臨床表現典型齦炎表現（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現，上皮大量淋巴細胞侵潤形成較淺牙周袋(4)j 進展期：出現牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。進展期病理變化：（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）牙周袋內有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補體等成分。（3）溝內上皮出現糜爛或潰瘍，有大量炎癥細胞侵潤。（4）結合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細胞侵潤。（5）溝內上皮及結合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯（6）牙槽骨出現活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨致牢固的附著。
八，【總結白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點？ 】
答：（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質型和非均質型。均質型表面平坦，起皺，呈細紋狀或浮石狀，非均質型白色病損中夾雜有結節疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀：主要病理改變為上皮增生。單純性增生主要變現為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細胞侵潤。（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色-褐色班。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血。基底上皮釘突不規則延長。基底細胞層液化，變性，使其細胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細胞侵潤。PAS 染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內質網腫脹，胞漿內出現空泡，半橋粒數量減少。（3）慢性紅斑狼皰： 大體觀：皮膚外露部位出現蝴蝶斑，口腔部位多發于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征。可有糜爛，出血或結節，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋 鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細胞液化變性，膜不清晰；下結締組織內有 T 細胞為主的淋巴細胞侵潤，cap 擴張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。PAS 陽性，管周淋巴細胞侵潤，膠原纖維發生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。
九，【涎腺多形性腺瘤的 ” 多樣性 ” 是怎樣形成的？簡述其病理變化】。
答（1）繼發性改變多樣性（2）排列結構多樣性（3）細胞形態多樣性（4）組織結構多樣性
肉眼觀察：多呈不規則結構節狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內含透明黏膜，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數周圍有厚薄不一的完整包膜，少數觀察：腫瘤細胞的類型多樣。組織結構復雜。其基本結構，黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發生玻璃樣變。十，【簡述腺樣囊性癌的組織學特點？ 】
答：腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結節狀。平均直徑 3cm，質地中等硬，呈侵潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。無包膜，腫瘤突質細胞主要為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管上襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形不規則形。兩種細胞排列成管狀，篩狀和突性結構。根據腫瘤細胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點是腫瘤細胞內含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS 染色弱陽性（2）管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結構為主，PAS 強陽性（3）充實型：細胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織課變性壞死。腫瘤間質常有玻璃樣變，易向神經、血管和骨呈侵潤性和破壞性生長，術后有復發。
十一【，簡述牙本質的組織學結構 】 牙本質主要由本質小管，成牙本質細胞突起和細胞間質所組成。成牙本質細胞突起和牙本質小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質細胞圖周間隙。細胞間質包括；①管周牙本質②管間牙本質③球間牙本質④生長線⑤托姆斯顆粒層⑥前期牙本質。十二，【試述口腔上皮角質形成細胞的結構？ 】 口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。構成上皮的細胞有四種，即角質形成細胞，黑色素細胞，朗格罕細胞和麥克爾細胞，后三種細胞都屬于非角質形成細胞。十三，【試述牙髓組織結構細胞成分和功能？ 】
① 成牙本質細胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質排列形成一層呈極性分布的終 末分化細胞，主要功能是形成牙本質。②成纖維細胞，是牙髓中主要細胞呈星形，有胞 質突起互相連接。核染色深，胞質淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細胞或牙本質細胞。③組織細胞和未分化間充質細胞，位于小血管或毛細血管周圍，形態不規則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質細胞，形成修復性牙本質。④樹狀突細胞位于牙髓中央區的血管周圍和牙髓的外周區，如成牙本質細胞周圍，有 3 個以上的胞質突起，直徑可達 50mm，具有提呈抗源，免疫作用。⑤淋巴細胞，主要的免疫反應細胞。⑥其他，如血管周細胞，血管內皮細胞和施方細胞等。十四，【以平滑面齲為例簡述秞質齲的病理變化！】平滑面齲：常發生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方，早期表現為灰白色不透明區，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區，可變為黃色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發展，周圍釉質變為灰白色，表面粗糙，最終可形成齲洞。
早期釉質齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察，其病損區可區分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。
（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質的晶體開始有脫礦，導致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數為1.52，與釉質羥磷灰石的折光指數（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。
（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現結構混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據，空氣的折光指數為1.0，它與羥磷灰石的折光指數（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區。
（3）病損體部：這是病損區范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現較為透明，其中釉質生長線和橫紋較清楚，關于它的解釋尚不太清楚。（4）表層：在齲損區表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發生在表層下，這一現象有人認為是釉質表面與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關。
十五，【釉質結構的臨床意義】
1、用氟化物防齲，齲的始發與釉質羥基磷灰石晶體溶解破壞有關,氟離子進入磷繪制晶體與氫氧根等置換，結構更加穩定。
2、窩溝點隙容易積聚食物細菌稱為齲好發部位，可以早期窩溝封閉。
3、釉柱排列方向：手術時劈裂釉質盡量與釉柱排列方向一直，制備洞型盡量不保留失去牙本質支持的懸空釉質。
4、釉質酸蝕修復牙過程中溶解的是釉柱中心，對于無釉柱釉質尤其是乳牙進行酸蝕時適當延長時間。
十六【牙本質結構異常】大部分為遺傳因素，但一些影響鈣化、鈣代謝的環境及全身性的疾病也可導致。1.局部因素：如Turner牙、放射治療2.全身因素：牙本質形成的缺陷癥、牙本質結構不良、環境或系統性因素、其他礦物質缺乏，藥物，如化療制劑。
十七、【牙本質齲的四層及特點】1.透明層：牙本質齲最深層、最早期出現的改變，光鏡下呈均質透明狀，小管結構不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質有無機鹽溶解現象。
2.脫礦層：光鏡下此層呈呈現黑色，脫礦后的牙本質由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質小管形態比較完整，小管內無細菌侵入，管周和管間牙本質磷灰石數目減少，膠原纖維結構基本完好，管周可見比正常牙本質中大的晶體，表明有再礦化現象發生。3.細菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質小管擴張，排列呈串珠狀，細菌侵入小管，有的小管為細菌所充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質小管可見細菌，細菌可呈不同程度的變性，部分區域仍可見小管周圍晶體發生再礦化，晶體由原來針形變為多邊形片狀。
4.壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質結構保留，牙本質完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細菌存在。
十七、【為什么是透明層】透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間（正常為35-40nm）。該處釉質的晶體開始出現脫礦，導致晶體間隙增大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足以進入這些空隙，由于樹膠折光指數與羥磷灰石的折光指數接近，故在光鏡下呈均質透明狀。
十九、【簡述急性牙髓炎病理學改變及臨床表現】 答：病理（1)牙髓血管擴張充血。（2)血管通透性增加。（3)液體滲出。（4)組織水腫。（5）纖維蛋白滲出和中性粒細胞浸潤。（6）炎癥加重，成牙本質細胞變性壞死，局部組織液化壞死，形成膿腫。（7）炎癥擴散，形成多處小膿腫，牙髓壞死。臨床：1.呈自發性痛、陣發性痛和放射痛2.疼痛不能定位3.冷熱刺激疼痛4.夜間痛
二十、【上皮性根尖肉芽腫轉變成根尖周囊腫的方式】:1.增生的上皮團中心部分由于營養障礙，液化變性，滲透壓增高吸引周圍組織液，進而發展成囊腫2.增生的上皮被覆膿腔，當炎癥緩解后轉變成囊腫：3.增生的上皮包裹的炎性肉芽組織也可以發生退變、壞死形成膿腫。二
十一、【牙髓充血】）生理性：發育期月經期妊娠期牙髓等。病理性：牙髓炎早期病變，大多由深齲引起，細菌或代謝產物經牙本質小管緩緩輕微刺激牙髓，使對應牙髓組織成充血。去除病因可恢復正常。【臨床】主要表現牙本質過敏，對酸甜冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激，出現一過性疼痛，范圍局限，無自發痛。【病理】肉眼見牙髓紅色，鏡下牙髓血管樹枝狀，通透性增加，血漿滲出組織水腫。
二十二、【上皮異常增生發生的變化】。①、上皮基底細胞消失，②、出現一層以上基底樣細胞，③、核漿比例增加，④、上皮釘突成滴狀，⑤、上皮層次紊亂，⑥、有死分裂相增加，⑦、上皮淺表1/2出現有絲分裂，⑧、細胞多形性，⑨、細胞核濃染，10、核仁增大，11、細胞黏著力下降，12、在棘細胞層單個或成團細胞角化
二十三、【白斑概念及病理變化】指發生在黏膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他疾病的病。【臨床】白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與黏膜平齊或略搞起，舌頭舔有粗澀感。分均質型與非均質型。非均質型較均質型惡性程度高。【病理】上皮增生，有過度正角化或不全角化或混合角化。棘層增生，釘突增長變粗但仍整齊基底膜清晰。固有層和黏膜下層有炎細胞浸潤。
二十四、【紅斑】（erythroplakia）指口腔黏膜上出現鮮紅色，天鵝絨楊斑塊在臨床上及病理上不能診斷為其他病。【病理】上皮萎縮，大多為原位癌或已經突破基底膜的早期浸潤癌，少數為上皮異常增生。表面上皮由不全角化覆蓋，釘突之間上皮萎縮變薄，結締組織血管擴張充血。
二十五、，【慢性盤狀紅斑狼瘡在臨床上可分為六個亞型】：
? 盤狀紅斑狼瘡（DLE）；? 深在性紅斑狼瘡（LEP）；? 亞急性皮膚型紅斑狼瘡（SCLE）； ? 系統性紅斑狼瘡（SLE）；? 紅斑狼瘡綜合征（LES）；? 新生兒紅斑狼瘡（NLE）。【病理】上皮表面過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時見角質栓塞，棘層變薄，有時見上皮釘突伸長，基底細胞液化變性，上皮和固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰，皮下結締組織有淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，官腔不整，血管內可見玻璃樣血栓，周圍有類纖維蛋白沉積。
二十六、天皰瘡分四型，尋常型，增殖型，落葉型，紅斑性天皰瘡。【病因】自身免疫病，上皮細胞間的橋粒為抗原。【病理】棘層松解，上皮內皰形成。產生天皰瘡細胞。上皮下黏膜固有層可見中等程度炎癥細胞浸潤，為淋巴細胞和少量嗜酸性粒細胞
二十七、【復發性阿弗他潰瘍】病變：上皮細胞水腫，一部分上皮糜爛、潰瘍、結締組織中有密集的炎癥細胞浸潤。
二十八【牙源性囊腫的病理變化】：發育性***、炎癥性*** 肉眼：腫物單囊或多囊，囊內含黃白發亮的角化物或干酪樣物質，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。
鏡下：上皮襯里：復層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突；②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化；③棘層較薄，常呈細胞內水腫；④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深且遠離基底。
纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復發率高，大于20%，術后需長時間隨訪觀察。
二十九【含牙囊腫】又稱濾泡囊腫（follicular cyst）指囊壁包繞一個未萌芽的牙冠附著于牙頸部的囊腫。【臨床】多發下頜第三磨牙區，多數為恒牙，生長緩慢，早期無自覺癥狀，往往因牙未萌出，缺失或錯位x線檢出。【x線】圓形透射區，邊界清楚，囊腔內含未萌牙冠，少數大的有多房性改變。【大體】囊壁薄，囊腔內含牙冠，囊壁附著牙頸部，囊液多呈黃色，【鏡下】見纖維結締組織囊壁內襯較薄的復層鱗狀上皮，僅由2-5列扁平細胞或矮立方細胞構成，無角化，無釘突，囊壁內炎癥不明顯，囊腫繼發感染時，上皮增生，釘突明顯，囊壁組織內大量炎細胞浸潤。【來源】一般發生在牙冠形成后，縮余釉上皮和牙面之間液體積聚形成囊腫。
三
十、【黏液囊腫】常發生于下唇黏膜。
1、外滲性黏液囊腫（mucous extravasation cyst）通常是機械性外傷致涎腺導管破裂黏液外溢進入結締組織，粘液池為炎性肉芽組織和結締組織包繞或局限，無襯里上皮，鄰近涎腺組織呈非特異性慢性炎癥。
2、蕏留性粘液囊腫（mucous retention cyst）涎腺導管堵塞粘液蕏留導致導管擴張形成囊性病變。囊腔內含有濃稠粘液物質，襯衣假復層，雙層柱狀或立方狀上皮細胞。
三
十一、【成釉細胞瘤】分類：1.實型成釉細胞瘤或多囊型成釉細胞瘤：濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細胞型、基底細胞型、角化成釉細胞瘤。2.骨外或外周型成釉細胞瘤3.促結締組織增生型細胞瘤。
三
十二、【牙源性鈣化上皮瘤又稱Pindborg瘤。】患者的年齡分布較廣，下頜是前磨牙和磨牙區多見。患者無特殊癥狀，僅見頜骨逐漸膨脹。X線照片表現為不規則透射區內含大小不等的阻射性團塊，常與未萌牙的牙冠部相鄰近。
肉眼見變區頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實性。可見埋伏牙，鏡下見腫瘤由多邊形上皮細胞組成，并常見清晰的細胞間橋。纖維性間質常見退變。上皮細胞排列呈片狀或島狀。瘤細胞邊界較清晰，胞質微嗜酸性。胞核圓形或卵圓形。核仁清楚。有的胞核較大，有時見雙核或多核。核多形性明顯，但核分裂罕見，這一點可與惡性腫瘤相鑒別。有時瘤細胞胞質透明，呈灶性聚集。腫瘤組織內常見一種特征性圓形嗜酸性均質物質，分布于細胞之間，特殊染色（如硫代黃色T、剛果紅等）證實這種物質為淀粉樣物質。淀粉樣物質內常發生鈣化，鈣化物呈同心圓沉積 三
十三、【牙源性角化囊性瘤】病理變化：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復層扁平上皮，常由5～8層細胞組成，一般無上皮釘突；
②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化； ③棘細胞層較薄，常呈細胞內水腫；
④基底細胞層界線清楚，由柱狀或立方狀細胞組成，胞核著色深且遠離基底膜，呈柵欄狀排列；
⑤纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發生不規則增生，出現上皮釘突，角化消失；
⑥纖維組織囊壁內有時可見微小的子囊和（或）上皮島。三
十四、【牙瘤區別】
1、混合性牙瘤（complex odontoma）腫物內牙體組織排列混亂無典型牙結構，生長有自限性。預后好。
2、組合性牙瘤（compound odontoma）x線顯示數目不一形態不一牙樣物堆積在一起。鏡下由許多牙樣結構組成，結構不同正常牙，但是牙釉質牙本質牙髓牙骨質排列正常。
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