第一篇：2015年上半年上海口腔執業醫師：牙痛應該如何診斷(口腔組織病理學)考試題

2015年上半年上海口腔執業醫師：牙痛應該如何診斷（口

腔組織病理學）考試題

一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、四環素牙著色程度與以下因素無關的是

A．用藥方式

B．用藥劑量

C．用藥次數

D．用藥種類

E．用藥時間

2、關于鈦合金的性能特點，錯誤的是

A．良好的生物學性能

B．良好的抗腐蝕性能

C．高強度

D．高密度

E．低彈性模量

3、釉牙本質界弧形的凹面 A．與釉質生長線平行 B．朝向牙本質 C．朝向釉質

D．與施雷格板平行 E．與釉板長軸平行

4、面神經在乎下頜下緣處的位置是

A．在二腹肌后腹的表面

B．一般在面動脈和面靜脈的淺面

C．在頸闊肌的表面

D．在下頜骨骨膜的表面

E．在面動脈的深面

5、唇裂是由于胚胎發育時期哪兩個面突未融合而致

A．上頜突與內側鼻突

B．雙側下頜突球狀突與上頜突

C．球狀突與上頜突

D．雙側球狀突

E．球狀突與側鼻突

6、設計半固定橋的主要原因是

A．應力緩沖

B．以便獲得共同的就位道

C．美觀

D．制作方便

E．價格便宜

7、松動，牙周袋 7mm，行下牙槽神經+舌神經+頰長神經阻滯麻醉，麻醉成功的標志是

A．舌腫脹、麻木

B．下唇、口角麻木

C．同側下頜牙麻木

D．頰側麻木

E．A+B

8、口腔健康促進的基礎是

A．一級預防

B．二級預防

C．三級預防

D．社區預防

E．高危及易感人群的特殊防護

9、面的牙尖斜度

E．適當減少橋體頰舌徑

10、切斷一側舌下神經的結果是

A．舌在口中下垂

B．舌縮回

C．伸舌時舌偏向同側

D．舌前2/3的味覺喪失

E．舌的對側半發生萎縮

11、某患者深齲引起急性根尖周炎，在外院開髓治療后，仍有劇烈疼痛，伴面部腫脹。分析原因如下，除外

A．開髓孔過小

B．根管不通暢

C．根尖孔不通暢

D．抗感染力弱

E．開髓后反應

12、患者，男，34歲，因房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見患者神志清，血壓18/14kPa，脈搏100次/分鐘，呼吸310次/分鐘，兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規正常。最可能的診斷是 A．早期創傷性休克 B．創傷性窒息 C．擠壓綜合征 D．皮膚損傷 E．眼外傷

13、根管治療的適應證，除外 A．根管閉鎖的根尖周炎

B．不可復性牙髓炎

C．各型根尖周炎

D．乳牙根尖周炎

E．牙髓牙周聯合征

14、男，21歲。右下后牙牙齦腫痛3天。檢查見右下第一磨牙頰側牙齦局限性隆起，波動感，牙周袋深，牙齒無齲壞，冷測有痛感。最可能的診斷是 A．牙齦膿腫 B．牙周膿腫 C．牙槽膿腫 D．天皰瘡 E．間隙感染

15、對牙槽嵴損害最小的人工牙是

A．解剖式瓷牙

B．非解剖式塑料牙

C．解剖式塑料牙

D．半解剖式瓷牙

E．半解剖式金屬面牙

16、投照上頜牙時 A．X線向頭側傾斜，稱為正角度

B．X線向頭側傾斜，稱為負角度

C．X線向足側傾斜，稱為正角度

D．X線向足側傾斜，稱為負角度

E．X線垂直角度為0°

17、C．修整基托

D．組織面重襯

E．重新制作全口義齒

18、維系蛋白質四級結構的主要化學鍵是 A．氫鍵 B．肽鍵 C．二硫鍵 D．疏水鍵 E．范德華力

19、患者，女性，47歲，因精神障礙服用氯丙嗪，近日出現全身黃染，尿色深黃，伴瘙癢，考慮為

A．肝細胞性黃疸

B．中毒性肝炎

C．肝外阻塞性黃疸

D．肝內膽汁淤積

E．自身免疫性溶血性黃疸 20、圈型卡環用于

A．前后均有缺隙的孤立后牙

B．孤立并向近中頰舌側傾斜的最后磨牙 C．過高牙 D．下頜尖牙

E．游離缺失末端基牙

21、以下腫瘤具有惡性傾向的是 A．乳頭狀瘤 B．血管瘤 C．纖維瘤 D．牙齦瘤 E．淋巴管瘤

22、自來水加氟的不足之處是

A．不具備公共衛生的特點

B．可能產生氟骨癥

C．不具備突出的社會性

D．社區居民因齲治療費用減少

E．易造成氟浪費

23、X線牙片可以了解的內容不包括

A．齲壞部位

B．顳下頜關節情況

C．髓腔形態大小

D．牙根的長短和數目

E．根尖周情況

24、萎縮性胃炎病檢示中度不典型增生，最好的措施是____ A．手術治療

B．積極治療病因

C．藥物治療

D．防止并發癥

E．定期胃鏡追蹤觀察

25、下面哪個不是牙髓感染的特發性因素

A．病毒感染

B．放射性骨壞死

C．頜骨囊腫

D．頜骨腫瘤

E．備洞產熱造成的溫度刺激

26、患者，男性，9歲，舌體外傷出現部分組織缺損，處理原則是

A．細針細線縫合B．縫合不宜過深過寬

C．保持舌體長度

D．保持舌體寬度

E．保持舌體厚度

27、臨床判斷齲質是否去凈，主要依據 A．硬度 B．色澤

C．有無敏感點 D．A+B E．B+C

28、金屬烤瓷全冠舌側頸緣如以金屬為冠邊緣者，可預備成以下形狀，除了 A．直角斜面形

B．凹槽形

C．較寬的肩臺

D．羽狀

E．與金屬全冠邊緣相同

二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、關于醫學實踐，錯誤的是

A．醫學實踐是醫學倫理學的基礎 B．醫學實踐是醫學倫理學動力

C．醫學實踐是檢驗醫學倫理學理論正確性的惟一標準 D．醫學實踐是檢驗醫學倫理學理論正確性的主要標準 E．醫學實踐是醫學倫理學理論和規范的來源

2、對此患者，應采用何種增強支抗的方法 A．牙支抗 B．頜內支抗 C．頜間支抗 D．Ⅱ類牽引

E．在用頜內支抗的同時，加用口外唇弓來增強支抗

3、急性氟中毒處理不需要

A．催吐、洗胃

B．抗感染治療

C．口服或靜脈注射鈣劑

D．補糖或補液

E．對癥處理

4、進行釉質表面處理時，為達到理想的效果，氟牙癥酸蝕時間是 A．10秒

B．30秒

C．60秒

D．2分鐘

E．5分鐘

5、聯合卡環適用于

A．單個前牙缺失

B．雙側后牙缺失

C．前后牙缺失

D．單側牙弓缺失

E．單側個別牙缺失

6、裸露病毒體的結構中不包括

A．核衣殼

B．RNA

C．DNA

D．衣殼

E．包膜

7、正畸施力只有牙槽骨的吸收，卻沒有或只有少量的牙骨質吸收的原因是 A．牙骨質硬

B．牙槽骨修復能力強

C．牙根表面總是覆蓋著一薄層尚未鈣化的類牙骨質 D．牙周膜內環境的穩定性 E．頜骨可塑性強

8、用于向缺隙方向傾斜基牙的卡環是 A．Ⅲ型卡臂 B．Ⅰ型卡環 C．A和C均可 D．Ⅱ型卡環 E．A和B均可

9、引起根尖周病化學因素的下列敘述中，最全面的一項是

A．要是根管內用藥不當的刺激

B．化學性刺激均為醫源性刺激

C．主要是牙髓失活劑超過用藥期限的刺激

D．超出根尖孔的塑化劑刺激

E．根管治療超填物的刺激

10、男性，20歲。額下皮膚內無痛性腫塊緩慢生長7年。檢查見腫塊呈圓形，表面皮膚光滑。腫塊與皮膚及周圍組織無粘連，觸診堅韌而有彈性，穿刺抽出乳白色豆腐渣樣分泌物。最可能的診斷是

A．皮脂腺囊腫

B．皮樣囊腫

C．表皮樣囊腫

D．甲狀舌管囊腫

E．鰓裂囊腫

11、下列情形中屬于醫療事故的是

A．診療護理過失，雖未造成死亡、殘廢、功能障礙，但對健康造成一定損害，延長了治療時間

B．由于病情突然變化而發生意外

C．因病員體質特殊而發生難以防范的后果

D．對解剖關系辨不清，誤傷鄰近重要器官，造成功能障礙

E．發生難以預料的并發癥

12、患者，女，52歲，左上后牙齦反復起皰半年，皰破后出現疼痛，探針小能深入糜爛面邊緣。可發現抗基底膜區抗體的方法是

A．間接免疫熒光檢查

B．直接免疫熒光檢查

C．血清免疫球蛋白檢查

D．脫落細胞培養

E．組織病理學檢查 13、1981年WHO制定的口腔健康標準是

A．無齲齒、無牙周組織疾病

B．無牙石、無齲洞、無牙齦出血、無牙周袋溢膿

C．潔白的牙齒、粉紅色的牙齦

D．牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感、牙齦顏色正常、無出血現象

E．潔白牙齒、正常的牙齦、無異味

14、牙周韌帶的主纖維中，對垂直頜力起緩沖作用的主要是

A．水平組

B．斜纖維組

C．牙槽嵴組

D．根尖纖維組

E．根間組

15、齲齒的治療方法包括

A．充填術+再礦化療法

B．修復治療+磨除法

C．充填術+窩溝封閉

D．充填術+藥物療法+磨除法

E．藥物治療+充填術+拔除術

16、樁冠的固位力不包括

A．范德華力

B．摩擦力

C．約束力

D．粘結力

E．吸附力

17、前牙3/4冠牙體預備

A．唇壁長度為舌壁長度的2倍 B．唇、舌兩壁的交角小于90° C．均必須做切溝

D．軸溝位于鄰面中份 E．以上均不對

18、急性壞死性齦炎病變部位數量增加最多的厭氧微生物是 A．伴放線放線桿菌

B．梭形桿菌與牙齦卟啉單孢菌 C．梭形桿菌與螺旋體 D．粘性放線菌與螺旋體 E．牙齦卟啉單孢菌

19、粘結修復酸蝕技術的操作步驟中，不正確的是

A．噴水沖洗干燥

B．牙面隔濕干燥

C．洞緣磨小斜面

D．酸蝕劑1分鐘E．手檢查酸蝕面

20、患者15歲，男性，因右上前牙外傷冠折未露髓做了蓋髓治療，下次復診時間是術后 A．1～2天 B．3～4天 C．5～6天 D．1～2周 E．1～2個月

21、以下哪種不是唾液的功能

A．沖洗作用

B．免疫作用

C．消炎作用

D．封閉作用

E．溶媒作用

22、塑料基托磨光的主要目的在于 A．使義齒表面平整、光潔 B．增加金屬支架的韌性 C．調整咬合

D．增加塑料的強度 E．降低塑料基托的厚度

23、女，62歲。戴下義齒一月余，因咬合痛而修改多次，現仍疼痛。查：雙側下后牙缺失，牙槽嵴較低平，托式可摘局部義齒，頰、舌側基托邊緣伸展至黏膜轉折處。硬質樹脂牙，解剖式牙尖，第二磨牙排至磨牙后墊前緣，對頜為天然牙。造成疼痛的主要原因是（）A．基托過度伸展

B．基托組織面有小結節 C．黏膜承受力差 D．力過大 E．人工牙排列不正確

24、咽旁間隙感染的臨床表現是 A．張口受限 B．咀嚼痛 C．吞咽痛

D．腭垂偏向健側 E．A+C+D

25、根管預備前必須完成的重要步驟是

A．測定工作長度

B．根管內清洗

C．根管口預備

D．拍X線片

E．進入髓腔

26、患者，男性，9歲，舌體外傷出現部分組織缺損，處理原則是

A．細針細線縫合B．縫合不宜過深過寬

C．保持舌體長度

D．保持舌體寬度

E．保持舌體厚度

27、臨床判斷齲質是否去凈，主要依據 A．硬度 B．色澤

C．有無敏感點 D．A+B E．B+C

28、金屬烤瓷全冠舌側頸緣如以金屬為冠邊緣者，可預備成以下形狀，除了 A．直角斜面形

B．凹槽形

C．較寬的肩臺

D．羽狀

E．與金屬全冠邊緣相同

第二篇：2015年臺灣省口腔執業醫師口腔組織病理學：根尖周炎考試題

2015年臺灣省口腔執業醫師口腔組織病理學：根尖周炎考

試題

本卷共分為2大題60小題，作答時間為180分鐘，總分120分，80分及格。

一、單項選擇題(在每個小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內。錯選、多選或未選均無分。本大題共30小題，每小題2分，60分。)

1、進行眶下孔阻滯麻醉的神經是

A．眶神經

B．眶上神經

C．眶下神經

D．上牙槽后神經

E．以上都不是

2、牙列擁擠嚴重扭轉并伴有輕度唇側傾斜，牙體組織及牙周健康。患者要求快速解決前牙美觀問題，最佳的治療方案為

A．拔除后固定橋修復

B．拔除后可摘局部義齒修復

C．拔除后種植義齒修復

D．根管治療后樁冠修復

E．根管治療后覆蓋義齒修復

3、哪種情況可導致吸氣性呼吸困難

A．支氣管哮喘

B．喉頭水腫

C．慢性支氣管炎

D．阻塞性肺氣腫

E．左心功能不全

4、前牙反牙合矯治后是否復發，主要與下列哪項有關 A．是否保持 B．下頜的生長 C．保持時間長短

D．治療措施是否適當 E．上頜的生長

5、飲酒加吸煙可使口腔癌危險性增加

A．1倍

B．1.5倍

C．2.5倍

D．3.5倍

E．4.5倍

6、牙周手術時，如果頰、舌側齦組織高度相等，張力一致，縫針可同時穿過兩側齦瓣時，采用的方法是

A．牙間間斷縫合B．牙間“8”字形縫合C．懸吊縫合D．水平褥式縫合E．錨式縫合

7、安氏分類是以哪個牙為標準 A．上頜第一恒前磨牙 B．下頜第一恒前磨牙 C．上頜第一恒磨牙 D．下頜第一恒磨牙 E．以上都不是

8、橋體齦面最好采用的材料是

A．陶瓷

B．中熔合金

C．高熔合金

D．熱凝塑料

E．自凝塑料

9、單根單處肋骨骨折病人主要癥狀為__ A．胸痛 B．咯血 C．嘔吐 D．休克 E．呼吸困難

10、有激發痛的深齲，治療方法應選擇 A．雙層墊底，一次完成充填治療 B．局麻后開髓失活，行牙髓治療

C．先做安撫療法，待1～2周復診時癥狀消除后，再以雙層墊底充填 D．施行活髓切除術

E．間接蓋髓、雙層墊底一次完成充填治療

11、下頜切牙與上頜切牙的區別，錯誤的是

A．下頜切牙牙冠窄小

B．下頜切牙牙根窄而扁

C．下頜切牙唇面光滑

D．下頜切牙舌面無明顯邊緣嵴

E．下頜切牙舌面有明顯軸嵴

12、患兒，9歲。1冠折1/3，露出鮮紅牙髓，叩(±)，不松，牙齦無明顯異常，X線片示：未見根折，根尖呈喇叭口狀。治療宜選擇 A．間接蓋髓術

B．直接蓋髓術

C．活髓切斷術

D．根管治療

E．干髓術

13、女，56歲。戴全口義齒月余，說話時頻繁出現哨音，不可能的原因是

A．后部牙弓狹窄

B．腭側基托前部的磨光面太光滑

C．下前牙舌側基托太厚

D．前牙舌面過于光滑

E．下前牙排列過于向舌側傾斜

14、注射劑細菌內毒素檢查一般采用 A．家兔法 B．直接接種法 C．薄膜過濾法 D．顯微計數法 E．鱟試劑法

15、單側唇裂形成的胚胎基礎為

A．一側上頜突和內側鼻突未融合B．兩側內側鼻突未融合C．上頜突和下頜突未融合D．上頜突與外側鼻突未融合E．內側鼻突與外側鼻突未融合

16、對具有四級結構的蛋白質進行一級結構分析時發現

A．只有一個自由的α-氨基和一個自由的α-羧基

B．只有自由的α-氨基，沒有自由的α-羧基

C．只有自由的α-羧基，沒有自由的α-氨基

D．既無自由的α-氨基，也無自由的α-羧基

E．有一個以上的自由α-氨基和α-羧基

17、支托、卡環應整體鑄造

18、樁核唇側應為金瓷冠留出的間隙為

A．0.5mm

B．1.0mm

C．1.5mm

D．2.0mm

E．1.8mm

19、咀嚼肌檢查，在口內捫觸顳肌前份的位置是____ A．下頜支后緣向上

B．下頜支前緣向上

C．下頜支后緣向下

D．下頜支前緣向下

E．下頜支中份向上 20、Kennedy第一類義齒蠟型裝盒法應用

A．正裝法

B．反裝法

C．混裝法

D．倒置法

E．正置法

21、銀汞合金調制中受潮可導致: A．強度下降 B．蠕變中下降 C．體積收縮 D．產生延緩膨脹

22、對牙周預后影響較小的因素是 A．骨吸收程度 B．牙周袋深度 C．附著喪失程度 D．根分叉是否受累

E．治療過程中使用的藥物類型

23、有關感覺的相互作用

A．一般弱刺激能提高其他分析器官的感受性

B．紅、黃、橙等暖色給人以溫暖的感覺。主要體現了感覺的相互作用

C．強烈的聲音刺激可使牙疼得更加厲害，符合感覺相互作用規律

D．以上均正確

E．以上均不正確

24、關系

C．吸煙

D．工作緊張

E．選擇局部藥物不當

25、青霉素引起的過敏性休克屬于 A．Ⅰ型超敏反應 B．Ⅱ型超敏反應 C．Ⅲ型超敏反應 D．Ⅳ型超敏反應

E．Ⅰ型超敏反應+Ⅳ型超敏反應

26、白斑的好發部位是 A．口底黏膜 B．舌腹黏膜 C．頰、舌黏膜 D．軟、硬腭黏膜 E．唇紅及唇黏膜

27、下頜下區手術消毒范圍哪項是錯誤的

A．上界：眶下水平線

B．下界：鎖骨上線

C．前界：過中線

D．后界：耳后3cm

E．后界：耳后5cm

28、屬于潴留性囊腫的是

A．根尖囊腫

B．角化囊腫

C．含牙囊腫

D．舌下腺囊腫

E．鰓裂囊腫

29、小兒體格發育的兩個高峰期是 A．嬰兒期、學齡期 B．學齡前期、青春期 C．幼兒期、學齡期 D．嬰兒期、青春期 E．新生兒期、學齡期

30、對于牙源性上頜竇炎，擬拍片位是 A．全口曲面斷層片及華氏位片 B．根尖片及全口曲面斷層片 C．根尖片及華氏位片

D．華氏位片及上頜體腔片 E．根尖片與上頜體腔片

二、多項選擇題（在每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分，本大題共30小題，每小題2分，共60分。)

1、成人患者，急性出血，失血量約700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP14.7/12.5kPa(110/94mmHg)，脈搏100次/分，應屬于哪種情況 A．未發生休克

B．休克代償期

C．中度休克

D．重度休克

E．虛脫

2、關于的定義，正確的是（）

A．上頜牙與下頜牙發生接觸時下頜的位置 B．上頜牙與下頜牙發生接觸的現象 C．咀嚼食物時下頜的位置 D．息止頜位時下頜的位置 E．吞咽時下頜的位置

3、關節窩的顱腔面多數有腦膜中動脈越過，外傷或手術時易引起顱內出血，其所占人群比例為

A．57.26%

B．58.26%

C．59.26%

D．60.26%

E．61.26%

4、男，35歲，因下前牙急性根尖周炎行根管治療，第一次的處理必須做 A．開髓開放 B．局部麻醉

C．開髓拔髓開放 D．開髓封失活劑 E．麻醉下拔除

5、上皮性根尖肉芽腫轉變為根尖周囊腫的方式不包括

A．增生的上皮團中央液化，成為囊腫

B．增生的上皮團被覆膿腔，轉變成囊腫

C．增生的上皮團中央出血，形成囊腫

D．增生的上皮團包裹的炎性肉芽組織退變

E．以上都不是

6、銀汞合金研磨過度的結果是：

A．收縮 B．膨脹 C．先收縮后膨脹 D．先膨脹后收縮 E．延緩膨脹

7、關于唾液腺，錯誤的是

A．屬于外分泌腺

B．由實質和間質構成，間質指的是小葉間導管

C．分泌單位包括腺泡和導管系統

D．除大唾液腺外，還有很多小唾液腺

E．導管系統由閏管、紋管和排泄管組成

8、弗洛伊德認為人格的發展是靠力比多推動的，它屬于精神分析理論體系中的哪種理論

A．潛意識理論

B．人格理論

C．性欲學說

D．釋夢學說

E．心理防御機制學說

9、解除下頜第三磨牙冠部骨阻力的主要方法是____ A．松弛切口

B．去骨

C．劈冠

D．分根

E．縱劈

10、選用2%利多卡因拔除下頜第一前磨牙時采用

A．局部浸潤麻醉+下牙槽神經阻滯麻醉

B．下牙槽神經+舌神經阻滯麻醉

C．頰神經+舌神經阻滯麻醉

D．頰神經+下牙槽神經阻滯麻醉

E．頰神經+舌神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

11、以下關于前牙3/4冠切斜面的要求哪項是不正確的

A．與牙長軸呈90°角

B．上前牙由唇側斜向舌側

C．預備出0.35mm以上間隙

D．尖牙要形成近遠中兩個斜面

E．下前牙由側斜向唇側

12、牙尖交錯的標志是指哪一對牙之間的關系

13、關于牙槽骨生物學特性的敘述，不恰當的是

A．可由于不斷新生而影響牙齒發育

B．受到外界的壓力，可表現為吸收

C．具有高度的可塑性

D．隨牙齒的萌出而不斷改建

E．較牙骨質更容易吸收

14、慢性邊緣性頜骨骨髓炎如已明確骨質破壞的部位和范圍，一般在病程多長時可施行病灶清除術 A．1周以后 B．2～4周后 C．5～6周后 D．7～8周后 E．9～10周后

15、某中年男患者因心臟病發作被送到急診室，癥狀及檢查結果均明確提示心肌梗死。患者很清醒，但拒絕住院，堅持要回家。此時醫生應該

A．尊重患者自主權，自己無任何責任，同意他回家

B．尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時辦好相關手續

C．尊重患者自主權，但應盡力勸導患者住院，無效時行使干涉權

D．行使醫生自主權，為救治患者，強行把患者留在醫院

E．行使家長權，為治病救人，強行把患者留在醫院

16、描述性口腔流行病學最常用的方法是 A．縱向研究

B．橫斷面研究

C．抽樣調查

D．隨機分組調查

E．縱向研究和橫斷面研究

17、患者的基本醫療權不包括

A．應該得到基本醫療保健服務的權利

B．生病后得到及時醫療的權利

C．平等享受醫刑艮務的權利

D．能夠選擇自己應該得到何種醫療的權利

E．醫療保健不受民族、性別、財產狀況影響的權利

18、腹痛發生的三種基本機制是 A．急性腹痛、慢性腹痛和牽涉痛

B．腹腔內、腹腔外和全身性疾病

C．內臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛

D．內臟性腹痛、反射性腹痛和牽涉痛

E．神經性腹痛、反射性腹痛和牽涉痛

19、進行DNA復制實驗時，保留全部DNA復制體系成分，但以DNA聚合酶Ⅱ代替DNA連接酶，試分析可能會出現什么后果

A．DNA高度纏繞，無法作為模板

B．DNA被分解成無數片段

C．無RNA引物，復制無法進行

D．隨從鏈的復制無法完成E．岡崎片段生成過量

20、人工后牙的牙尖斜度過大會導致 A．咀嚼效率降低

B．力過大

C．力過小

D．側向力過大

E．早接觸

20、人工后牙的牙尖斜度過大會導致 A．咀嚼效率降低

B．力過大

C．力過小

D．側向力過大

E．早接觸

21、關于骨上袋以下描述正確的是 A．牙槽骨高度并未喪失 B．牙周袋位于牙槽嵴頂下方

C．主要是牙槽骨發生垂直吸收所致 D．牙槽嵴高度明顯降低 E．又稱假性牙周袋

22、因開胸手術、洋地黃中毒或心肌梗死導致的室性心律失常，可選用

A．利多卡因

B．奎尼丁

C．維拉帕米

D．普萘洛爾

E．腺苷 23、35～44歲成年人無牙合率減少到1981年水平的

A．40%

B．45%

C．50%

D．55%

E．60%

24、在FDI提出的二位數字記錄牙方法中46指的是 A．右上第一磨牙 B．右下第一磨牙 C．左上第一磨牙 D．左下第一磨牙 E．四個第一磨牙

25、窩溝封閉中乳牙的酸蝕時間為

A．20s

B．40s

C．10s

D．60s

E．2min

26、釉牙本質界弧形的凹面____ A．朝向釉小皮

B．朝向牙本質

C．朝向釉質

D．朝向生長線

E．與新生線平行

27、失活干髓術干髓劑處方中不含有 A．多聚甲醛 B．麝香草酚 C．羊毛脂 D．氧化鋅 E．碘甘油

28、一位婚姻出現危機，對離婚與否難以下決斷的求助者來心理咨詢。作為心理咨詢員面對這位求助者的婚姻危機以及是否應離婚的問題所應遵守的首要原則是

A．真誠原則 B．耐心原則 C．保密原則 D．中立原則 E．回避原則

29、上皮棘層松解的定義是

A．棘層細胞排列疏松，形成棘層內皰

B．棘層細胞數目減少，液體聚集

C．棘層細胞間橋溶解，形成棘層裂隙

D．棘層細胞水腫，形成松散結構

E．棘層細胞間橋增粗，細胞減少

30、患者，缺失，欲以雙端金屬烤瓷橋修復，其下前牙切端應預備的間隙為（）A．1.5mm B．1.0mm C．2.0mm D．3.0mm E．2.5mm

第三篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義（推薦）

2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(5)

2017年口腔執業醫師考試告一段落，2018年口腔執業醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年口腔執業醫師備考有醫學教育網陪伴！整理了2018年口腔執業醫師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！

第十四章 涎腺非腫瘤性疾病 一.涎腺炎癥(sialadenitis)概述:發生于大涎腺，為細菌或病毒感染所致，也可由變態反應引起。根據病程分為急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性復發性涎腺炎、涎腺結核和涎腺放線菌病.慢性涎腺炎

多發生于腮腺和頜下腺

病因:結石、疤痕攣縮等阻塞導管,放射線損傷 臨床表現:單側,腫大;酸脹感,進食加重;造影:導管呈臘腸樣 病 理: 導管: 擴張,管腔內有炎細胞;導管上皮增生,可見鱗狀化生;周圍大量炎細胞浸潤.腺泡: 萎縮消失,被結締組織取代 涎石病(sialolithiasis)又稱涎腺管結石, 結石發生于導管或腺體內，前者多見.以頜下腺最多見:其導管長而不規則,開口于口底.發生阻塞時，進食時會發生腫脹疼痛。結石大小不等，約0.1-2cm，堅硬或泥沙狀。

X線:結石處為不透光區 病理:

www.tmdps.cn 結石剖面為同心圓狀排列

結石所在部位導管:增生擴張，導管上皮糜爛或出現鱗化;周圍見炎性肉芽組織;腺泡萎縮消失，被增生的結締組織代替。第十五章 涎腺腫瘤 發病情況

為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分類

一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底細胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導管乳頭狀瘤(9)囊腺瘤

二、癌(1)腺泡細胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌

(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導管癌(7)基底細胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌

www.tmdps.cn(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌

三、非上皮性腫瘤

四、惡性淋巴瘤

五、繼發性腫瘤

六、未分類的腫瘤

七、瘤樣病變

第十六章 口腔頜面部囊腫 概 述 定義

囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內含囊液或半流體。外圍有囊壁包繞。一般病理學特點

口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構成。囊壁大多數由兩部分 1.上皮襯里：和囊腔緊鄰 2.纖維結締組織壁 假性囊腫pseudocyst 頜骨是人類骨骼中最好發囊腫者

二、分類

(一)頜骨上皮性囊腫 1.發育性

(1)牙源性(2)非牙源性 牙源性角化囊腫 鼻腭管囊腫 含牙囊腫 鼻唇囊腫

www.tmdps.cn 萌出囊腫 球狀上頜囊腫 嬰兒齦囊腫 成人齦囊腫 發育性根側囊腫 腺牙源性囊腫 2.炎癥性(1)根尖囊腫(2)殘余囊腫(3)牙旁囊腫

(二)口腔、面頸部軟組織囊腫 1.皮樣和表皮樣囊腫 2.鰓裂囊腫 3.甲狀舌管囊腫 4.畸胎樣囊腫

5.粘液囊腫、舌下囊腫

第十七章 牙源性腫瘤 Odontogenic Tumor 概念

牙源性腫瘤是由成牙組織: ①牙源性上皮;②牙源性間充質;③牙源性上皮和間充質共同發生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發育異常。分類

一、良性

1.牙源性上皮來源的腫瘤(1)成釉細胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細胞瘤(4)牙源性透明細胞瘤

2.牙源性間充質組織來源的腫瘤

www.tmdps.cn(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質細胞瘤

3.牙源性上皮及牙源性間充質組織共同發生的腫瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉細胞纖維牙瘤(7)牙成釉細胞瘤

二、惡性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤

第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變

口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結締組織、血管神經等都有可能發生腫瘤，這些組織發生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤 分為良性和惡性。腫瘤(tumor)：

一種異常增生的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協調，而且當誘發的刺激因素停止后，仍繼續過度生長。瘤樣病變：

具有腫瘤的某些特征，其本質是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關，去除刺激因素后可停止生長。第一節 良性腫瘤及瘤樣病變

一.鱗狀細胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma 良性上皮性腫瘤，可發生于口腔各部粘膜，單發，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡

www.tmdps.cn 紅色。鏡下：

表現為增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結締組織，上皮表面角化，無異常增生。生物學特點：

鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。二.血管瘤：hemagioma 由分化較成熟的血管構成的血管畸形或腫瘤。好發部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。分型：

1.毛細血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣 年齡：嬰幼兒多見，女>男

部位：多見于顏面部皮膚和腮腺組織，發生于真皮、粘膜下層及皮下組織 鏡 下：

腫物無包膜，呈分葉狀

由單層內皮細胞組成大小不一的毛細血管，腔隙細小，有的尚無管腔形成。2.海綿狀血管瘤

好發于唇、頰、口底，位置較淺者;呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石;低頭時充血膨大，復位后局部恢復原狀。鏡下：

由襯有內皮細胞的血竇組成，內充滿血液，并見血栓形成及機化、鈣化現象。之間有薄的結締組織間隔 3.肉芽組織型血管瘤

肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。

鏡下：組織學表現為毛細血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。4.蔓狀血管瘤

腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。

鏡下：由較大迂回扭曲的小動脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真

www.tmdps.cn 性腫瘤。

三.牙 齦 瘤：epulis 牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。沒有組織病理或病變性質的內涵。較多學者認為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。病 理 分 型 1.血管性齦瘤 2.纖維性齦瘤 3.巨細胞性齦瘤

1.血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現：質軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。鏡下：

血管內皮細胞增生呈實性片塊或條索;可見小血管或大的薄壁血管;間質常水腫，炎癥細胞浸潤不等。2.纖維性齦瘤

有蒂或無蒂包塊，質地堅實，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見 病 理

由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;含有多少不等的炎癥細胞，以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。

約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現化生性骨小梁，潰瘍區下方的骨化生多見。但是沒有特殊的臨床意義 3.巨細胞性齦瘤

又稱外周性巨細胞肉芽腫 中年女性多見;多見于上頜前牙區，多發于牙間區;暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發生潰瘍 病 理

間質內有豐富的血管和細胞;

www.tmdps.cn 多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔;毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。

四、嗜酸性淋巴肉芽腫 1937年金顯宅等首次報告

1948年日本學者Kimura報告類似的病例，稱之為Kimura病 屬瘤樣病變，非真性腫瘤 臨 床 表 現 好發于青壯年，男性 好發部位：腮腺區、耳后

病損表現：緩慢增大的無痛性包塊，可呈對稱性。患部皮膚常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細胞常增多 病 理

病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結和腺體。病變無明顯邊界 鏡下：表現為肉芽腫結構。

1、嗜酸粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤

2、病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發展，嗜酸粒細胞和淋巴細胞數量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。

3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。牙齦瘤： 1.血管性齦瘤 2.纖維性齦瘤 3.巨細胞性齦瘤

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第四篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義（模版）

2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(4)

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第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia口腔執業醫師 概念(重點)：

指發生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病因：與局部的長期刺激有關：

吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。1.不明原因的與煙草相關的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現：

部位：頰、舌粘膜最為多見。口腔執業醫師 性別：男 〉女，13.5：1 表現：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

(1)均質型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。

(2)非均質型：白色病損中夾雜有疣狀、結節、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：

非均質型白斑較均質型白斑的惡變危險性高。

口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：

1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯口腔執業醫師

www.tmdps.cn 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執業醫師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。3.白斑伴上皮異常增生

上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。

其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。4.白斑癌變

重度異常增生即是原位癌：上皮層內細胞發生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。

當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，且較厚。

二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發生惡變。臨床表現：

部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。口腔執業醫師 表現：粘膜為珍珠白色，有皺折，質軟似海綿。病理改變：

上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。

結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。

三、白 色 水 腫 leukoedema口腔執業醫師

www.tmdps.cn 臨床表現：

部位：頰粘膜多見。

表現：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現皺折。病理改變：

上皮增厚，上皮內水腫，細胞核固縮或消失，出現空泡性變。第十一章 口腔粘膜紅色樣病損口腔執業醫師

一、紅斑 erythroplakia(增殖性紅斑、奎來特紅斑)概念：

指口腔粘膜上出現的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。

不包括局部感染性炎癥，如結核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。臨床表現：

部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發。表現：

(1)均質型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面;(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點;口腔執業醫師(3)顆粒型紅斑：邊緣不規則，稍高于粘膜面，表面顆粒樣微小結節似桑葚狀;往往是原位癌或早期鱗癌的表現。病理改變： 1.均質型紅斑

上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。2.顆粒型紅斑

大多為原位癌或已經突破基底膜的早期浸潤癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，釘突間上皮萎縮變薄，結締組織中血管擴張充血-----紅斑

二、扁平苔蘚 lichen planus 病因：不確定

1.局部刺激：機械損傷、藥物刺激口腔執業醫師 2.精神緊張、全身性疾患和遺傳因素

www.tmdps.cn 3.某些細菌、病毒感染 4.免疫調節異常：T細胞 臨床表現：

部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對稱分布。口腔執業醫師 性別：女性較為多發。表現：

白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發紅，條紋可呈網狀、線狀、環狀或樹枝狀。

本病在臨床常分為六型：網狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網紋型最為多見。

在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改變：(重點)1.在黏膜的白色條紋處，上皮不全角化;發紅部位則無角化 2.棘層增生，少見萎縮

3.上皮釘突不規則延長，變尖呈鋸齒狀

4.基底細胞液化、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴重者形成上皮下皰 5.固有層淋巴細胞帶狀浸潤

6.棘層、基底層、固有層內有時可見膠樣小體口腔執業醫師 第十二章 艾滋病的口腔表現

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。

一、口腔念珠菌病

1.紅斑型：為紅色病變區，無可能除去的白色斑點或斑塊。

2.增生型：為堅固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結節，附著于紅色病變之上。

3.偽膜型：為白色或黃色可除去的斑點或斑塊。4.口角唇炎型：在口角出現鮮紅色的裂溝。

二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執業醫師

為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側。

鏡下：上皮釘突肥厚伸長，棘層增生，可見腫大的氣球樣細胞，表面為厚薄不均

www.tmdps.cn 的不全角化，呈粗糙的皺折狀或毛絨狀。

三、hiv牙齦炎:

四、hiv牙周炎

五、Kaposi卡波西肉瘤

六、非霍奇金淋巴瘤

良性粘膜類天皰瘡 benign mucous membrane pemphigoid口腔執業醫師 又稱瘢痕性類天皰瘡

一、病因

自身免疫性疾病，上皮的基底膜復合體半橋粒蛋白為本病的抗原，機體產生抗上皮基底膜抗體。

二、臨床表現： 部位：牙齦粘膜

表現：牙齦發紅、水腫，也可形成皰性病損，一般皰壁較厚，色灰白，無周緣擴展現象，一般不侵犯口唇。口腔執業醫師

三、病理改變

形成上皮基底層下皰，基底細胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結締組織表面光滑。

膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期粘膜固有層纖維結締組織增生。免疫熒光檢測，可見病損組織上皮基底膜區域呈翠綠色熒光帶。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執業醫師 單純性皰疹

一、病因

由單純性皰疹病毒引起

二、臨床表現：

早期癥狀表現為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋。

三、病理改變

上皮內形成皰:上皮細胞發生氣球變性和網狀液化引起。口腔執業醫師 氣球狀細胞的胞核內有嗜伊紅性病毒小體(病毒包涵體)，此種細胞多在水皰的底

www.tmdps.cn 部。

網狀液化是上皮細胞內水腫，最后細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變為單房性水皰。口腔執業醫師 上皮下方結締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。第十三章 頜骨疾病

頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：

發生于頜骨骨質和骨髓的炎癥，多數為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時存在

金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

一、急性化膿性頜骨骨髓炎 原因：

多來自牙源性感染：急性根尖周病口腔執業醫師 少數為外傷后感染和血行感染 臨 床 表 現：

成人：多發生于下頜，以第一磨牙最多見 起病急，主訴---劇烈的疼痛;局部及全身癥狀明顯，重者并發敗血癥及顱內感染;上頜可并發上頜竇炎，下頜可引起張口受限。病 理：

骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執業醫師 膿腫形成

骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。

二、慢性化膿性頜骨骨髓炎 較多見

由于急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起 臨 床 表 現：

疼痛腫脹程度較急性低口腔執業醫師

www.tmdps.cn 瘺管流膿，不同程度的開口受限

如死骨形成廣泛可導致病理性骨折口腔執業醫師 X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時有骨硬化的表現 病 理：

① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生

② 骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。

三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又稱致密性骨炎 多與慢性根尖周炎有關

多見于青年人，抵抗力很強----反應性骨新生口腔執業醫師 病 理

不規則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線 骨髓腔變小，內含疏松結締組織

骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone 骨內纖維結締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎上骨化,出現不規則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結構不良 病 因：不清

非腫瘤性骨發育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調控機制缺陷有關 臨 床 表 現：

發展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱口腔執業醫師

單骨性多見，好發于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：

肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質變薄，骨髓腔被灰白色結締組織取代，并可見出血及囊性變

www.tmdps.cn 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執業醫師

纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。病理性骨小梁形態不規則：呈C形、V形或O 形。

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第五篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義

2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(3)

2017年口腔執業醫師考試告一段落，2018年口腔執業醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年口腔執業醫師備考有醫學教育網陪伴！整理了2018年口腔執業醫師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！

第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質.根尖周炎與牙髓炎的比較：

牙

髓炎

根尖周炎

幾乎不能形成側支循環

有豐富血管網和側支循環，且淋巴循環豐富

難以痊愈，易發生壞死

易恢復和痊愈 炎性產物壓迫神經，產生劇痛

牙周膜內有本體感覺神經末梢

疼痛不能準確定位

疼痛能準確定位口腔執業醫師

一、病因 病理表現：

血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。臨床表現：咬合痛

輕微疼痛，持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執業醫師

www.tmdps.cn ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結構薄弱處穿破 臨床表現：

⒈早期小膿腫：自發性、持續性、搏動性痛。

⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區淋巴結腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。口腔執業醫師

⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚

根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿 有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發作則牙槽骨有吸收口腔執業醫師

第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述

牙周組織疾病包括發生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節 牙齦病

慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)當炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執業醫師

主要是口腔細菌及其毒性產物引發的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑

www.tmdps.cn ●軟垢 ●牙石 菌斑

菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊,是一種細菌性生物膜,由細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成，是細菌生長的微環境.軟垢口腔執業醫師

在口腔衛生不良者的牙面上，常可見到一種軟的白色物質，粘附于牙頸部和牙間隙內，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮細胞及粘液、食物殘渣組成。牙石

附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。

一、炎癥水腫型 1.臨床表現

齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血;齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。2.病理改變

纖維結締組織水腫，炎細胞浸潤，毛細血管增生擴張、充血

二、纖維增生型：

1.臨床表現：齦緣腫脹、堅實、色淺

2.病理改變：纖維結締組織增生成束，其間可見炎細胞浸潤(較水腫型少)，毛細血管增生不明顯

齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細菌感染

一、內分泌因素引起的齦增生

激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)1.臨床表現：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血

www.tmdps.cn 2.病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細血管增生擴張、充血

二、藥物性齦增生

苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起

1.臨床表現：齦乳頭增大，表面呈顆粒結節狀，質堅韌，色淺 2.病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少

三、營養缺乏性齦增生(VitC缺乏)1.臨床表現：紫紅色腫脹，質地柔軟易出血。

2.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細血管增生、擴張、充血。

四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)1.臨床表現：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)2.病理改變：非炎癥性纖維結締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現;口腔執業醫師

2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數目增加所致，但通常是由于細胞數目增加所致。

www.tmdps.cn 此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變。口腔執業醫師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。

并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。口腔執業醫師

重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction

www.tmdps.cn 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。

液化：水腫嚴重時，基底細胞即發生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。

常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。口腔執業醫師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現;2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數目增加所致，但通常是由于細胞數目增加所致。此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變。口腔執業醫師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;

www.tmdps.cn 4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。

并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。口腔執業醫師

重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。口腔執業醫師

液化：水腫嚴重時，基底細胞即發生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia

www.tmdps.cn 概念(重點)：

指發生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。

病因：與局部的長期刺激有關：口腔執業醫師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。1.不明原因的與煙草相關的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現：

部位：頰、舌粘膜最為多見。性別：男 〉女，13.5：1 表現：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

(1)均質型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。

(2)非均質型：白色病損中夾雜有疣狀、結節、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：

非均質型白斑較均質型白斑的惡變危險性高。

口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：

1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執業醫師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。3.白斑伴上皮異常增生

上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位

www.tmdps.cn 癌輕微。

其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。口腔執業醫師 4.白斑癌變

重度異常增生即是原位癌：上皮層內細胞發生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。

當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，且較厚。

二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發生惡變。臨床表現：

部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。

表現：粘膜為珍珠白色，有皺折，質軟似海綿。口腔執業醫師 病理改變：

上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。口腔執業醫師 結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。

三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現：

部位：頰粘膜多見。

表現：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現皺折。病理改變：

上皮增厚，上皮內水腫，細胞核固縮或消失，出現空泡性變。

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