第一篇：2018年【必考】口腔執業醫師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤

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2018年【必考】口腔執業醫師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤

2018年口腔執業醫師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執業醫師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！發 病 情 況

為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;

大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分

類

一、腺瘤

(1)多形性腺瘤

(2)肌上皮瘤

(3)基底細胞腺瘤

(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤

(5)嗜酸性腺瘤

(6)管狀腺瘤

(7)皮脂腺腺瘤

(8)導管乳頭狀瘤

(9)囊腺瘤

二、癌

(1)腺泡細胞癌

(2)粘液表皮樣癌

(3)腺樣囊性癌

(4)多形性低度惡性腺癌

(5)上皮肌上皮癌

(6)涎腺導管癌

(7)基底細胞腺癌

(8)皮脂腺癌

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(9)嗜酸性腺癌

(10)乳頭狀囊腺癌

(11)粘液腺癌

(12)腺癌

(13)鱗狀細胞癌

(14)癌在多形性腺瘤中

(15)肌上皮癌

(16)未分化癌

(17)其他癌

三、非上皮性腫瘤

四、惡性淋巴瘤

五、繼發性腫瘤

六、未分類的腫瘤

七、瘤樣病變

涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發 生

1、基底儲備細胞理論 ：排泄管和閏管的基底細胞為所有腫瘤的起源細胞

2、多能單儲備細胞理論 ：排泄管基底細胞是具有多潛能的儲備細胞，為所有細胞和腫瘤的來源

3、半多能雙儲備細胞理論 ：排泄管的基底細胞和閏管儲備細胞是多功能儲備細胞或干細胞;

例如:黏液表皮樣癌來源于排泄管的基底細胞;腺樣囊性癌來源于閏管儲備細胞

4、多細胞理論 ：腺泡細胞、排泄管的基底細胞、腔面細胞、閏管細胞及紋管細胞等均可進入細胞周期進行增殖，從而導致腫瘤發生

涎腺腫瘤的分子生物學研究

主要圍繞癌基因進行，目前研究較分散，但前景廣闊

c-erbB-

2、c-myc、p53、bcl-2等

多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma 又稱混合瘤 mixed tumor 最常見的涎腺腫瘤

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臨床表現:

年齡： 40歲多見

性別： 女略多

部位： 大--腮腺;小--腭腺

癥狀： 無痛腫物，生長緩慢，活動良好

病理表現:

肉眼： 肉眼見腫瘤多呈不規則結節狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，可見囊腔形成，囊腔內含透明黏液，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內可見有腫瘤細胞侵人，少數部分包膜消失

鏡下 ：㈠腫瘤細胞的類型多樣，組織結構復雜。其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。

①腺上皮形成腺管樣結構，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞。管腔內有粉染的均質性黏液。

②肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態

③肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。

㈡腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發生玻璃樣變性。

1、腺管樣結構：

內襯上皮 :腺上皮細胞----立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀.外圍 :肌上皮細胞---小,梭形或星形;核深染;胞漿少.管腔內有粉染的均質性粘液，PAS陽性。

2、肌上皮結構：

肌上皮細胞形成實性條索與團片;細胞形態不一:梭形、多角形和漿細胞樣.3、粘液樣和軟骨樣組織：

在腺管及上皮條索周圍見上皮細胞排列疏松，逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。

黏液樣組織---細胞呈星狀;

軟骨樣組織---核固縮,形成軟骨陷窩.醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

4.鱗狀上皮化生

見典型的鱗狀上皮結構,中心有角化珠.生物學行為:

良性;生長緩慢;包膜薄厚不一，可有瘤細胞侵入或形成衛星瘤結;多次復發可癌變

基質豐富型---易復發

細胞豐富型---易癌變

腺 淋 巴 瘤adenolymphoma

乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤)

與頜面部發育相關

腮腺中有較小淋巴結

臨床表現

年齡 ：41-70歲

性別 ：男>女

部位 ：腮腺下極

癥狀 ：無痛，生長緩慢，有消長史

此病與吸煙關系密切

病理改變

肉眼：

圓或卵圓，略分葉;包膜薄，偶不完整;

切面大部實性，灰白色，有時呈干酪樣，部分囊性。

鏡下：

由上皮和淋巴樣間質組織組成，管腔內可見嗜酸性凝結物和膽固醇結晶

上皮成分形成不規則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內：

間質

許多細胞密集形成大小不等的團塊，包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞，可見淋巴濾泡形成。

據兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，分為四型：

Ⅰ型 ：上皮與間質比為1：1(77%)Ⅱ型 ：上皮成分占腫瘤的70%一80%(13.5%)

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Ⅲ型 ：間質成分豐富，占腫瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型 ：出現明顯化生(7.5%)

生物學行為

良性;生長緩慢;很少復發;

惡變極少

組織來源

可能來自閏管細胞、排泄管基底細胞。間質中的大量淋巴樣組織，大多數認為它來源于腮腺內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。

惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma

多來自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時有多形性腺瘤的組織結構

又稱為“癌在多形性腺瘤中”

分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤等四型。

臨床表現

年齡 ：老年人

部位 ：大--腮腺;小--腭腺

癥狀 ：生長迅速，局部疼痛麻木感，,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。

病理改變

1.肉眼

無包膜或包膜不整，可見壞死灶與出血。

2.鏡下

除典型的多形性腺瘤外，上皮細胞豐富，及見惡性細胞成分。

生物學行為：

惡性;生長迅速;易復發;可遠隔轉移

組織來源：

閏管或閏管儲備細胞。

腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma

又稱：圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見

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臨床表現

年齡 ：中老年，40-60歲

性別： 無明顯差異

部位 ：腮腺、腭腺、舌下腺

癥狀 ：早期侵襲神經---麻木、疼痛感與周圍組織粘連，固定，表面潰瘍

腺樣囊性癌/病理

肉眼觀：

圓形、結節狀或不規則形;

無包膜、界限不清;

切面灰白，可見出血和囊性變。

鏡下觀：

細胞 ：

導管上皮細胞和肌上皮細胞，肌上皮細胞占大多數。

瘤細胞大小一致，異型性不明顯，常見侵襲神經及其它周圍組織。

結構 ：篩孔型、管狀型、實性型

電鏡

由外向內 ：基板、星狀黏液樣物質、膠原纖維

管狀型 ：內層為腺上皮細胞;

外層為肌上皮細胞(胞漿透明)

生物學特點

與細胞形態不一致“It is a wolf in sheep clothing”

復發、轉移率較高，是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者;

侵襲性強：沿神經纖維、膠原纖維、血管

肺轉移率高

組織來源

來自閏管或閏管儲備細胞

粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma

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為涎腺惡性腫瘤 中較常見者

分為三型：

高分化(低度惡性)

中分化(中度惡性)

低分化(高度惡性)

臨床表現

年齡 ：中年，30-50歲

性別 ：無明顯差異

部位 ：腮腺、腭腺

癥狀 ：高分化--無痛、生長較

低分化--生長較快，常有疼痛感

病理改變

肉眼：

高分化--略分葉，無完整包膜，切面實性，灰白或粉紅色，含多少不等小囊;

低分化--無包膜，與周組織粘連，境界不清。切面實性或囊性，囊腔內含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。

鏡下

由粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞所組成。

（1）高分化或低度惡性粘液表皮樣癌：

粘液細胞占50%以上，表皮樣細胞分化良好，中間細胞少，形成大小不等的囊樣腔隙

粘液細胞：呈柱狀或杯狀，胞漿色淺，胞核位于基底部

（2）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌：

粘液細胞不足10%，腫瘤為中間或表皮 樣細胞形成的實性團片，細胞異型性明顯，可見有絲分裂象.表皮樣細胞似鱗狀細胞

中間細胞似上皮的基底細胞

（3）中分化或中度惡性粘液表皮樣癌：

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介于高分化和低分化之間。粘液細胞10%----50%，中間細胞和表皮樣細胞較多，常形成實性團片。

間質 ：較致密結締組織，常有淋巴細胞浸潤

第二篇：福建省口腔組織病理學：涎腺導管系統—口腔執業醫師模擬試題

福建省口腔組織病理學：涎腺導管系統—口腔執業醫師模擬

試題

一、單項選擇題（共27題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、D．顱面分離，面中份凹陷變長

E．出現眶下區麻木

2、男性，36歲，左股骨干開放性骨折出血多，出現休克狀態，經補液后血壓 90～70mmHg，中心靜脈壓4cmH2O，給予快速輸液，10分鐘經靜脈輸入 5%葡萄糖鹽水250ml，血壓有所上升，但中心靜脈壓不變，提示

A．心功能不全

B．血容量過多

C．血容量不足

D．血管張力過高

E．以上都不是

3、銀汞合金充填治療后，不能咀嚼食物的時間是

A．30分鐘

B．1小時

C．6小時

D．12小時

E．24小時

4、復合樹脂修復體脫落原因之一是

A．牙齒表面過干燥

B．酸蝕后牙面污染

C．牙釉質磨小斜面

D．用了釉質粘合劑

E．未制備固位洞形

5、在調查期間，某病在某一人群中患病的頻率為 A．發病率 B．病死率 C．都可 D．死亡率 E．患病率

6、覆的定義是

A．牙尖交錯時一上下前牙發生重疊關系

B．牙尖交錯時，上頜牙蓋過下頜牙唇頰面間的水平距離

C．牙尖交錯時，上頜牙蓋過下頜牙唇頰面問的垂直距離

D．牙尖交錯駘時，上頜牙蓋過下頜牙舌面間的水平距離

E．前伸運動時，下前牙切緣超過上前牙切緣的水平距離

7、現代醫學模式的轉換是指

A．從自然哲學的醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式 B．從生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式

C．從神靈主義的醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式 D．從心理-社會醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式 E．從生物-心理醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式

8、下述是急性心肌梗死的全身癥狀，除了

A．發熱

B．心動過速

C．白細胞增高

D．血沉增快

E．鏡下血尿

9、關于顯微血管外科錯誤的是

A．是指外徑在3mm以上的血管外科手術

B．是指外徑在3mm以下的血管外科手術

C．可使手術得到簡化

D．大型缺損可一次修復成功

E．在感染區、放射區可同期組織移植

10、下列哪項不符合矯治器的基本要求 A．恢復缺損部位的外形，改善面容 B．不與唾液起化學反應、不影響牙頜面的正常生長發育和功能 C．結構簡單、牢固、發揮彈力好，力量易于控制，效果好 D．矯正器對口腔軟、硬組織及頜面部無損害 E．容易洗刷、便于清潔，不影響口腔衛生

11、患者女性，30歲，車禍頭頂枕部著地，有10分鐘意識不清。醒后頭痛，左耳流血性腦脊液，四肢活動好，病理征(-)。診斷是 A．腦震蕩 B．腦挫傷

C．前顱窩骨折 D．中顱窩骨折 E．后顱窩骨折

12、不屬于下齒槽神經阻滯麻醉范圍的是 A．同側下頜骨

B．同側下頜牙、牙周膜

C．同側前磨牙至中切牙唇(頰)側牙齦、粘骨膜 D．同側下唇部

E．同側下頜磨牙頰側牙齦、粘骨膜

13、對口腔健康教育不正確的認識是

A．是口腔預防保健項目

B．是口腔公共衛生的基礎

C．是傳遞科學信息的途徑

D．是爭取領導支持的方法

E．是提高健康意識的手段

14、患者，男，27歲，冠折2/3。無叩痛，無松動，牙片顯示根充完善，咬合緊，適宜的修復方法為（）A．塑料全冠 B．金屬全冠 C．瓷全冠 D．樁核冠

E．金屬烤瓷全冠

15、中度矯治力的劃分標準為 A．小于60g B．60～100g C．60～150g D．60～180g E．60～350g

16、成熟紅細胞的能量來源是

A．磷酸戊糖途徑

B．脂肪酸氧化

C．旁路代謝

D．糖酵解

E．糖的有氧氧化

17、以下哪一個不是基托樹脂的成分

A．甲基丙烯酸甲酯

B．甲基丙烯酸甲酯均聚粉或共聚粉

C．交聯劑

D．阻聚劑

E．無機填料

18、以下不屬于牙髓切斷術適應證的是 A．外傷冠折露髓的年輕恒牙

B．深齲去腐盡，露髓孔≤0．5mm的年輕恒牙 C．局限性牙髓炎的成熟恒牙 D．意外露髓的年輕恒牙 E．以上都不對

19、據《醫療事故處理條例》下列情況中屬于二級醫療事故的是____ A.中度殘疾或者器官組織損傷導致一般功能障礙

B.輕度殘疾或者器官組織損傷導致一般功能障礙

C.輕度殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙

D.中度殘疾或者器官組織損傷導致嚴重功能障礙

E.造成明顯人身損害的其他后果

20、下列關于瑞典Albrektsson種植成功評價標準(1986年)的描述哪個是正確的 A．臨床檢查單個的種植體無動度

B．種植體在任何方向上的動度小于1mm C．骨吸收不超過種植體垂直高度的1/3 D．種植體植入1年后，在垂直方向上的骨吸收小于0.2mm/年 E．5年成功率達90%

21、在心理治療工作中，治療對象有傷害他人的情況時，應該采取的措施是 A．繼續治療，無其他措施

B．治療，同時錄像取證

C．繼續遵守保密原則

D．向有關部門報告

E．治療者加強自我保護，繼續治療

22、患者，男性，59歲，腭部無痛性漸進性腫大包塊半年。肉眼觀腫瘤無包膜，鏡下見腫瘤細胞形態一致，組織結構表現多樣，如巢狀、條索狀、篩孔狀、小梁狀、管狀和乳頭狀結構等，腫瘤周邊可見單列的瘤細胞浸潤。最可能的診斷是 A．惡性多形性腺瘤

B．腺樣囊性癌

C．惡性肌上皮瘤

D．上皮肌上皮癌

E．多形性低度惡性腺癌

23、患者，男，56歲，急性廣泛前壁心肌梗死，人院后6小時，首選下列哪項治療措施

A．口服美托洛爾

B．鏈激酶溶栓治療

C．靜脈注射毛花苷丙

D．口服卡托普利

E．靜脈滴注低分子右旋糖酐

24、缺失，行雙端固定橋修復。由于基牙較敏感，先試戴一周。采用的粘固劑最好是

A．玻璃離子粘固劑

B．磷酸鋅粘固劑

C．樹脂粘固劑

D．丁香油氧化鋅粘固劑

E．牙膠尖

25、汞中毒的首選驅汞藥物是 A．依地酸二鈉鈣 B．一巰乙胺 C．毒霉胺

D．二硫基丙磺酸鈉 E．低濃度美藍

26、以下關于嵌體蠟型的說法哪項是錯誤的

A．材料有鑄造蠟、塑料蠟及自凝塑料

B．可采用直接法、間接法和間接直接法

C．雙面嵌體鑄道應安插在蠟型的牙尖處

D．蠟型表面光滑

E．以上都不是

27、下面哪種是kennedy第二類牙列缺損()A.A B.B C.C D.D E.E

二、多項選擇題（共27題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、急性氟中毒處理不需要

A．催吐、洗胃

B．抗感染治療

C．口服或靜脈注射鈣劑

D．補糖或補液

E．對癥處理

2、主要作用是凝集致齲菌，減少菌斑形成，解脫已黏附菌斑，防止口腔pH下降的物質是

A．紅花

B．茶多酚

C．甲殼素類

D．氯己定

E．酶類

3、男性，40歲，間歇性上腹痛3年，近日出現嘔吐，吐后自覺舒適，吐物有酸臭味。查體：上腹飽滿，有震水音。診斷可能為

A．消化性潰瘍并幽門梗阻

B．十二指腸淤積癥

C．胃病

D．急性胃炎

E．神經性嘔吐

4、尖牙保護的理論依據是

A．尖牙的位置和解剖結構能抵御較大咀嚼力

B．尖牙是恒牙中萌出最晚的牙

C．尖牙在恒牙中往往存留到最后

D．尖牙易在牙列中處于唇舌錯位狀態

E．尖牙是不重要的牙

5、口內牙根最長的牙是

A．乳上頜尖牙

B．乳下頜尖牙

C．上頜尖牙

D．下頜尖牙

E．上頜中切牙

6、不能經垂直傳播的病毒是

A．風疹病毒

B．巨細胞病毒

C．乙型肝炎病毒

D．人類免疫缺陷病毒

E．脊髓灰質炎病毒

7、大氣壓力與義齒哪個結構關系最密切

A．緩沖區

B．主承托區

C．副承托區

D．邊緣封閉區

E．咬合面

8、只存在于脫氧核糖核酸中的堿基是

A．腺嘌呤

B．鳥嘌呤

C．胞嘧啶

D．胸腺嘧啶

E．尿嘧啶

9、目前關節強直的病因一般不包括

A．骨折

B．火器傷

C．Ⅲ度燒傷

D．腫瘤放療后

E．關節腫瘤

10、下列哪種試劑可使蛋白質的二硫鍵打開

A．溴化氫

B．2,4-二硝基氟苯

C．β-巰基乙醇

D．碘乙酸

E．三氯醋酸

11、男性，35歲。取其唾液進行實驗室檢測，MS-BB法計數菌落數為115個，Cariostat試驗結果為黃綠色，可初步診斷為

A．口腔衛生良好

B．低度齲活性

C．中度齲活性

D．顯著齲活性

E．唾液緩沖能力異常

12、病毒復制周期中，與隱蔽期有關的是 A．脫殼 B．穿入 C．吸附

D．生物合成 E．裝配與釋放

13、眶下神經阻滯麻醉麻醉區不包括 A．眶下區 B．上唇 C．上頜前牙 D．上頜前磨牙

E．上頜第一磨牙近中和遠中頰根

14、磷酸戊糖途徑又稱為磷酸葡萄糖酸旁路，產生ATP供能不是其主要功能，它的主要功能是生成

A．5-磷酸核糖和NADH++H+

B．6-磷酸果糖和NADPH++H+

C．3-磷酸甘油醛和NADH++H+

D．5-磷酸核糖和NADPH++H+

E．6-磷酸葡萄糖酸和NADH++H+

15、關于C型預防性充填，正確的是

A．齲壞未達牙本質

B．去除齲壞組織，作預防性擴展

C．酸蝕后，用氫氧化鈣墊底

D．用窩溝封閉劑充填窩洞并封閉其他窩溝

E．術后檢查咬合是否過高

16、垂直低位阻生擬拔除。在拔除過程中，最可能受損傷的神經是

A．頦神經

B．頰神經

C．舌神經

D．下牙槽神經

E．下頜神經

17、屬治療流行性腦脊髓膜炎的首選藥物之一的是

A．磺胺甲噁唑

B．磺胺嘧啶

C．磺胺異噁唑

D．甲氧芐啶

E．磺胺米隆

18、青少年牙周炎的臨床特點包括 A．好發于青春期至25歲的青少年 B．好發于第一恒磨牙和上下切牙

C．病變進展很快，早期出現牙松動、移位 D．X-ray示第一恒磨牙牙槽骨弧形吸收 E．以上都是

19、在給社區口腔保健人員講課時，吳教授特別強調了老年人口腔保健的措施主要是

A．提高自身的口腔保健能力

B．糾正不良衛生習慣和生活方式

C．定期口腔健康檢查

D．康復口腔基本功能

E．以上都是 20、Serres上皮剩余來源于

A．成釉器

B．牙乳頭

C．牙囊

D．牙板

E．前庭板

21、理想的牙刷刷毛不應該具有

A．易吸收水分

B．適當彈性

C．容易洗滌

D．適當硬度

E．表面光滑

22、患者男性，40歲，多次測量血壓為145/ 90mmHg，考慮患者存在 A．正常血壓 B．臨界高血壓 C．1級高血壓 D．2級高血壓

E．單純收縮期高血壓

23、牙萌出的一般規律為

A．最早萌出的乳牙是上頜乳中切牙

B．最早萌出的恒牙是下頜第一磨牙

C．最晚萌出的乳牙是下頜第二乳磨牙

D．最晚萌出的恒牙是下頜第二磨牙

E．最早萌出的恒牙是上頜第一前磨牙

24、牙齒發育異常不包括 A．牙齒數目異常 B．牙齒排列異常 C．牙齒結構異常 D．牙齒形態異常 E．牙齒萌出異常 25、62歲的張某退休前從事了28年機床刮研工作，工作中需要用右腹股溝頂住刮刀。近年來張某右腿疼痛、腫脹。經診斷結論為淋巴水腫、靜脈瓣膜功能不全。張某的病屬于

A．職業病

B．與工作有關疾病

C．工傷

D．與工作無關的疾病

E．以上都不正確

26、以下關于嵌體蠟型的說法哪項是錯誤的

A．材料有鑄造蠟、塑料蠟及自凝塑料

B．可采用直接法、間接法和間接直接法

C．雙面嵌體鑄道應安插在蠟型的牙尖處

D．蠟型表面光滑

E．以上都不是

27、下面哪種是kennedy第二類牙列缺損()A.A B.B C.C D.D E.E

第三篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義（推薦）

2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(5)

2017年口腔執業醫師考試告一段落，2018年口腔執業醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年口腔執業醫師備考有醫學教育網陪伴！整理了2018年口腔執業醫師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！

第十四章 涎腺非腫瘤性疾病 一.涎腺炎癥(sialadenitis)概述:發生于大涎腺，為細菌或病毒感染所致，也可由變態反應引起。根據病程分為急性涎腺炎、慢性涎腺炎、慢性復發性涎腺炎、涎腺結核和涎腺放線菌病.慢性涎腺炎

多發生于腮腺和頜下腺

病因:結石、疤痕攣縮等阻塞導管,放射線損傷 臨床表現:單側,腫大;酸脹感,進食加重;造影:導管呈臘腸樣 病 理: 導管: 擴張,管腔內有炎細胞;導管上皮增生,可見鱗狀化生;周圍大量炎細胞浸潤.腺泡: 萎縮消失,被結締組織取代 涎石病(sialolithiasis)又稱涎腺管結石, 結石發生于導管或腺體內，前者多見.以頜下腺最多見:其導管長而不規則,開口于口底.發生阻塞時，進食時會發生腫脹疼痛。結石大小不等，約0.1-2cm，堅硬或泥沙狀。

X線:結石處為不透光區 病理:

www.tmdps.cn 結石剖面為同心圓狀排列

結石所在部位導管:增生擴張，導管上皮糜爛或出現鱗化;周圍見炎性肉芽組織;腺泡萎縮消失，被增生的結締組織代替。第十五章 涎腺腫瘤 發病情況

為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分類

一、腺瘤(1)多形性腺瘤(2)肌上皮瘤(3)基底細胞腺瘤(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤(5)嗜酸性腺瘤(6)管狀腺瘤(7)皮脂腺腺瘤(8)導管乳頭狀瘤(9)囊腺瘤

二、癌(1)腺泡細胞癌(2)粘液表皮樣癌(3)腺樣囊性癌

(4)多形性低度惡性腺癌(5)上皮肌上皮癌(6)涎腺導管癌(7)基底細胞腺癌(8)皮脂腺癌(9)嗜酸性腺癌(10)乳頭狀囊腺癌

www.tmdps.cn(11)粘液腺癌(12)腺癌(13)鱗狀細胞癌(14)癌在多形性腺瘤中(15)肌上皮癌(16)未分化癌(17)其他癌

三、非上皮性腫瘤

四、惡性淋巴瘤

五、繼發性腫瘤

六、未分類的腫瘤

七、瘤樣病變

第十六章 口腔頜面部囊腫 概 述 定義

囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內含囊液或半流體。外圍有囊壁包繞。一般病理學特點

口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構成。囊壁大多數由兩部分 1.上皮襯里：和囊腔緊鄰 2.纖維結締組織壁 假性囊腫pseudocyst 頜骨是人類骨骼中最好發囊腫者

二、分類

(一)頜骨上皮性囊腫 1.發育性

(1)牙源性(2)非牙源性 牙源性角化囊腫 鼻腭管囊腫 含牙囊腫 鼻唇囊腫

www.tmdps.cn 萌出囊腫 球狀上頜囊腫 嬰兒齦囊腫 成人齦囊腫 發育性根側囊腫 腺牙源性囊腫 2.炎癥性(1)根尖囊腫(2)殘余囊腫(3)牙旁囊腫

(二)口腔、面頸部軟組織囊腫 1.皮樣和表皮樣囊腫 2.鰓裂囊腫 3.甲狀舌管囊腫 4.畸胎樣囊腫

5.粘液囊腫、舌下囊腫

第十七章 牙源性腫瘤 Odontogenic Tumor 概念

牙源性腫瘤是由成牙組織: ①牙源性上皮;②牙源性間充質;③牙源性上皮和間充質共同發生的一組腫瘤，包括真性腫瘤和發育異常。分類

一、良性

1.牙源性上皮來源的腫瘤(1)成釉細胞瘤(2)牙源性鈣化上皮瘤(3)牙源性鱗狀細胞瘤(4)牙源性透明細胞瘤

2.牙源性間充質組織來源的腫瘤

www.tmdps.cn(1)牙源性纖維瘤(2)牙源性粘液瘤(3)良性成牙骨質細胞瘤

3.牙源性上皮及牙源性間充質組織共同發生的腫瘤(1)牙源性腺樣瘤(2)牙源性鈣化囊腫(3)成釉細胞纖維瘤(4)組合性牙瘤(5)混合性牙瘤(6)成釉細胞纖維牙瘤(7)牙成釉細胞瘤

二、惡性 1.牙源性癌 2.牙源性肉瘤 3.牙源性癌肉瘤

第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變

口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外，頜面部的上皮、結締組織、血管神經等都有可能發生腫瘤，這些組織發生的腫瘤，與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點，稱為其他來源的腫瘤 分為良性和惡性。腫瘤(tumor)：

一種異常增生的組織腫塊，其生長超過正常組織并與之不協調，而且當誘發的刺激因素停止后，仍繼續過度生長。瘤樣病變：

具有腫瘤的某些特征，其本質是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關，去除刺激因素后可停止生長。第一節 良性腫瘤及瘤樣病變

一.鱗狀細胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma 良性上皮性腫瘤，可發生于口腔各部粘膜，單發，疣狀或乳頭狀生長，白色或淡

www.tmdps.cn 紅色。鏡下：

表現為增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結締組織，上皮表面角化，無異常增生。生物學特點：

鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告，亦不是癌前病變。二.血管瘤：hemagioma 由分化較成熟的血管構成的血管畸形或腫瘤。好發部位：面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。分型：

1.毛細血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣 年齡：嬰幼兒多見，女>男

部位：多見于顏面部皮膚和腮腺組織，發生于真皮、粘膜下層及皮下組織 鏡 下：

腫物無包膜，呈分葉狀

由單層內皮細胞組成大小不一的毛細血管，腔隙細小，有的尚無管腔形成。2.海綿狀血管瘤

好發于唇、頰、口底，位置較淺者;呈蘭色或紫色，柔軟，可觸及靜脈石;低頭時充血膨大，復位后局部恢復原狀。鏡下：

由襯有內皮細胞的血竇組成，內充滿血液，并見血栓形成及機化、鈣化現象。之間有薄的結締組織間隔 3.肉芽組織型血管瘤

肉眼：多為息肉狀，有蒂，以牙齦、口唇、面部多見。

鏡下：組織學表現為毛細血管瘤并伴有明顯炎癥，可有肉芽組織形成。4.蔓狀血管瘤

腫瘤高起呈念珠狀，有搏動感。

鏡下：由較大迂回扭曲的小動脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真

www.tmdps.cn 性腫瘤。

三.牙 齦 瘤：epulis 牙齦瘤為齦上包塊，這是一種臨床名稱。沒有組織病理或病變性質的內涵。較多學者認為是指牙齦局限性慢性炎性增生：齦下菌斑和牙石。病 理 分 型 1.血管性齦瘤 2.纖維性齦瘤 3.巨細胞性齦瘤

1.血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現：質軟、紫紅色包塊，常伴潰瘍和出血。鏡下：

血管內皮細胞增生呈實性片塊或條索;可見小血管或大的薄壁血管;間質常水腫，炎癥細胞浸潤不等。2.纖維性齦瘤

有蒂或無蒂包塊，質地堅實，色淺，與近牙齦類似，10～40歲者多見 病 理

由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;含有多少不等的炎癥細胞，以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。

約1/3的病例中，可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現化生性骨小梁，潰瘍區下方的骨化生多見。但是沒有特殊的臨床意義 3.巨細胞性齦瘤

又稱外周性巨細胞肉芽腫 中年女性多見;多見于上頜前牙區，多發于牙間區;暗紅色有蒂或無蒂包塊，可發生潰瘍 病 理

間質內有豐富的血管和細胞;

www.tmdps.cn 多核破骨細胞樣細胞，呈灶性聚集，之間有纖維間隔;毛細血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。

四、嗜酸性淋巴肉芽腫 1937年金顯宅等首次報告

1948年日本學者Kimura報告類似的病例，稱之為Kimura病 屬瘤樣病變，非真性腫瘤 臨 床 表 現 好發于青壯年，男性 好發部位：腮腺區、耳后

病損表現：緩慢增大的無痛性包塊，可呈對稱性。患部皮膚常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細胞常增多 病 理

病損可累及皮膚、皮下組織，深者累及肌肉、淋巴結和腺體。病變無明顯邊界 鏡下：表現為肉芽腫結構。

1、嗜酸粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤

2、病變血管增生：早期血管增生明顯，隨著病變的發展，嗜酸粒細胞和淋巴細胞數量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。

3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎癥細胞減少。牙齦瘤： 1.血管性齦瘤 2.纖維性齦瘤 3.巨細胞性齦瘤

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第四篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義（模版）

2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(4)

2017年口腔執業醫師考試告一段落，2018年口腔執業醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年口腔執業醫師備考有醫學教育網陪伴！整理了2018年口腔執業醫師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！

第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia口腔執業醫師 概念(重點)：

指發生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病因：與局部的長期刺激有關：

吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。1.不明原因的與煙草相關的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現：

部位：頰、舌粘膜最為多見?？谇粓虡I醫師 性別：男 〉女，13.5：1 表現：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

(1)均質型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。

(2)非均質型：白色病損中夾雜有疣狀、結節、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：

非均質型白斑較均質型白斑的惡變危險性高。

口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：

1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯口腔執業醫師

www.tmdps.cn 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執業醫師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。3.白斑伴上皮異常增生

上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。

其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。4.白斑癌變

重度異常增生即是原位癌：上皮層內細胞發生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。

當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，且較厚。

二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發生惡變。臨床表現：

部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。口腔執業醫師 表現：粘膜為珍珠白色，有皺折，質軟似海綿。病理改變：

上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。

結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。

三、白 色 水 腫 leukoedema口腔執業醫師

www.tmdps.cn 臨床表現：

部位：頰粘膜多見。

表現：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現皺折。病理改變：

上皮增厚，上皮內水腫，細胞核固縮或消失，出現空泡性變。第十一章 口腔粘膜紅色樣病損口腔執業醫師

一、紅斑 erythroplakia(增殖性紅斑、奎來特紅斑)概念：

指口腔粘膜上出現的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。

不包括局部感染性炎癥，如結核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。臨床表現：

部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發。表現：

(1)均質型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面;(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點;口腔執業醫師(3)顆粒型紅斑：邊緣不規則，稍高于粘膜面，表面顆粒樣微小結節似桑葚狀;往往是原位癌或早期鱗癌的表現。病理改變： 1.均質型紅斑

上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。2.顆粒型紅斑

大多為原位癌或已經突破基底膜的早期浸潤癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，釘突間上皮萎縮變薄，結締組織中血管擴張充血-----紅斑

二、扁平苔蘚 lichen planus 病因：不確定

1.局部刺激：機械損傷、藥物刺激口腔執業醫師 2.精神緊張、全身性疾患和遺傳因素

www.tmdps.cn 3.某些細菌、病毒感染 4.免疫調節異常：T細胞 臨床表現：

部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對稱分布?？谇粓虡I醫師 性別：女性較為多發。表現：

白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發紅，條紋可呈網狀、線狀、環狀或樹枝狀。

本病在臨床常分為六型：網狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網紋型最為多見。

在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改變：(重點)1.在黏膜的白色條紋處，上皮不全角化;發紅部位則無角化 2.棘層增生，少見萎縮

3.上皮釘突不規則延長，變尖呈鋸齒狀

4.基底細胞液化、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴重者形成上皮下皰 5.固有層淋巴細胞帶狀浸潤

6.棘層、基底層、固有層內有時可見膠樣小體口腔執業醫師 第十二章 艾滋病的口腔表現

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。

一、口腔念珠菌病

1.紅斑型：為紅色病變區，無可能除去的白色斑點或斑塊。

2.增生型：為堅固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結節，附著于紅色病變之上。

3.偽膜型：為白色或黃色可除去的斑點或斑塊。4.口角唇炎型：在口角出現鮮紅色的裂溝。

二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執業醫師

為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側。

鏡下：上皮釘突肥厚伸長，棘層增生，可見腫大的氣球樣細胞，表面為厚薄不均

www.tmdps.cn 的不全角化，呈粗糙的皺折狀或毛絨狀。

三、hiv牙齦炎:

四、hiv牙周炎

五、Kaposi卡波西肉瘤

六、非霍奇金淋巴瘤

良性粘膜類天皰瘡 benign mucous membrane pemphigoid口腔執業醫師 又稱瘢痕性類天皰瘡

一、病因

自身免疫性疾病，上皮的基底膜復合體半橋粒蛋白為本病的抗原，機體產生抗上皮基底膜抗體。

二、臨床表現： 部位：牙齦粘膜

表現：牙齦發紅、水腫，也可形成皰性病損，一般皰壁較厚，色灰白，無周緣擴展現象，一般不侵犯口唇?？谇粓虡I醫師

三、病理改變

形成上皮基底層下皰，基底細胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結締組織表面光滑。

膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期粘膜固有層纖維結締組織增生。免疫熒光檢測，可見病損組織上皮基底膜區域呈翠綠色熒光帶。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執業醫師 單純性皰疹

一、病因

由單純性皰疹病毒引起

二、臨床表現：

早期癥狀表現為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋。

三、病理改變

上皮內形成皰:上皮細胞發生氣球變性和網狀液化引起?？谇粓虡I醫師 氣球狀細胞的胞核內有嗜伊紅性病毒小體(病毒包涵體)，此種細胞多在水皰的底

www.tmdps.cn 部。

網狀液化是上皮細胞內水腫，最后細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變為單房性水皰?？谇粓虡I醫師 上皮下方結締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。第十三章 頜骨疾病

頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：

發生于頜骨骨質和骨髓的炎癥，多數為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時存在

金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌

一、急性化膿性頜骨骨髓炎 原因：

多來自牙源性感染：急性根尖周病口腔執業醫師 少數為外傷后感染和血行感染 臨 床 表 現：

成人：多發生于下頜，以第一磨牙最多見 起病急，主訴---劇烈的疼痛;局部及全身癥狀明顯，重者并發敗血癥及顱內感染;上頜可并發上頜竇炎，下頜可引起張口受限。病 理：

骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執業醫師 膿腫形成

骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。

二、慢性化膿性頜骨骨髓炎 較多見

由于急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起 臨 床 表 現：

疼痛腫脹程度較急性低口腔執業醫師

www.tmdps.cn 瘺管流膿，不同程度的開口受限

如死骨形成廣泛可導致病理性骨折口腔執業醫師 X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時有骨硬化的表現 病 理：

① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生

② 骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。

三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又稱致密性骨炎 多與慢性根尖周炎有關

多見于青年人，抵抗力很強----反應性骨新生口腔執業醫師 病 理

不規則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線 骨髓腔變小，內含疏松結締組織

骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone 骨內纖維結締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎上骨化,出現不規則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結構不良 病 因：不清

非腫瘤性骨發育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調控機制缺陷有關 臨 床 表 現：

發展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱口腔執業醫師

單骨性多見，好發于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：

肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質變薄，骨髓腔被灰白色結締組織取代，并可見出血及囊性變

www.tmdps.cn 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執業醫師

纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。病理性骨小梁形態不規則：呈C形、V形或O 形。

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第五篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義

2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》講義(3)

2017年口腔執業醫師考試告一段落，2018年口腔執業醫師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執業醫師備考中非常重要的一環，也是決定成敗的！2018年口腔執業醫師備考有醫學教育網陪伴！整理了2018年口腔執業醫師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！

第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質.根尖周炎與牙髓炎的比較：

牙

髓炎

根尖周炎

幾乎不能形成側支循環

有豐富血管網和側支循環，且淋巴循環豐富

難以痊愈，易發生壞死

易恢復和痊愈 炎性產物壓迫神經，產生劇痛

牙周膜內有本體感覺神經末梢

疼痛不能準確定位

疼痛能準確定位口腔執業醫師

一、病因 病理表現：

血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。臨床表現：咬合痛

輕微疼痛，持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執業醫師

www.tmdps.cn ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結構薄弱處穿破 臨床表現：

⒈早期小膿腫：自發性、持續性、搏動性痛。

⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區淋巴結腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解?？谇粓虡I醫師

⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚

根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿 有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底

X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區硬骨板可能不清;若為慢性炎癥急性發作則牙槽骨有吸收口腔執業醫師

第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述

牙周組織疾病包括發生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節 牙齦病

慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)當炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執業醫師

主要是口腔細菌及其毒性產物引發的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑

www.tmdps.cn ●軟垢 ●牙石 菌斑

菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊,是一種細菌性生物膜,由細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成，是細菌生長的微環境.軟垢口腔執業醫師

在口腔衛生不良者的牙面上，?？梢姷揭环N軟的白色物質，粘附于牙頸部和牙間隙內，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮細胞及粘液、食物殘渣組成。牙石

附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，形成后不易去除，表面粗糙，有利于菌斑的再形成，根據部位又分為齦上牙石(唾石)和齦下牙石(血石)。

一、炎癥水腫型 1.臨床表現

齦緣紅腫、光亮(點彩消失)、松 軟、易出血;齦緣變厚，齦齦乳頭圓鈍肥大。2.病理改變

纖維結締組織水腫，炎細胞浸潤，毛細血管增生擴張、充血

二、纖維增生型：

1.臨床表現：齦緣腫脹、堅實、色淺

2.病理改變：纖維結締組織增生成束，其間可見炎細胞浸潤(較水腫型少)，毛細血管增生不明顯

齦 增 生 gingival hyperplasia 由多種原因引起的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病 多由全身因素引起，常合并局部細菌感染

一、內分泌因素引起的齦增生

激素性齦炎，包括青春期齦炎和妊娠期齦炎(牙齦是性激素的靶器官)1.臨床表現：齦乳頭、齦緣紅腫、易出血

www.tmdps.cn 2.病理改變：膠原纖維水腫、變性;毛細血管增生擴張、充血

二、藥物性齦增生

苯妥英鈉、免疫抑制劑等藥物引起

1.臨床表現：齦乳頭增大，表面呈顆粒結節狀，質堅韌，色淺 2.病理改變：膠原纖維大量增生，血管量少

三、營養缺乏性齦增生(VitC缺乏)1.臨床表現：紫紅色腫脹，質地柔軟易出血。

2.病理改變：膠原纖維水腫、變性，毛細血管增生、擴張、充血。

四、遺傳性因素所致齦增生(家族性牙齦纖維瘤病)1.臨床表現：牙齦彌漫性增生(齦象皮病)2.病理改變：非炎癥性纖維結締組織增生 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現;口腔執業醫師

2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數目增加所致，但通常是由于細胞數目增加所致。

www.tmdps.cn 此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變?？谇粓虡I醫師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。

并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓虡I醫師

重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction

www.tmdps.cn 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀。

液化：水腫嚴重時，基底細胞即發生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。

常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡?？谇粓虡I醫師 第九章 口腔粘膜病 Disease of Oral Mucosa 概 述

發生在口腔粘膜軟組織中的疾病，主要為局部疾患，也有一些全身疾病在口腔中的表征。

口腔粘膜病基本病理變化

一、過度角化 hyperkeratosis 角化亢進，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。1.過度正角化 hyperorthokeratosis 2.過度不全角化 hyperparakeratosis

二、角化不良 dyskeratosis 錯角化，為上皮的異常角化，是指在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發生角化。

1.良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現;2.惡性角化不良：有時可見胞核，細胞形態有一定異形性，見于原位癌及鱗狀細胞癌。

三、棘層增生 acanthosis----指棘細胞層較正常厚，增厚的棘層常不規則，伴有上皮釘突的延長或增寬。---可由棘層細胞的肥大或細胞數目增加所致，但通常是由于細胞數目增加所致。此病變常見于白斑。

四、上皮異常增生 epithelial dyspla 非典型性增生：個別細胞改變?？谇粓虡I醫師 上皮異常增生：上皮總的紊亂，包括： 1.細胞多形性;2.細胞核濃染;3.核漿比例增加;

www.tmdps.cn 4.核仁增大;5.有絲分裂象增加，可見少數異常有絲分裂 6.上皮淺表1/2處出現有絲分裂;7.棘細胞層中單個或成團細胞角化;8.上皮基底細胞極性消失;9.出現一層以上基底樣細胞;10.上皮釘突呈滴狀;11.上皮層次紊亂;12.細胞粘著力下降。

并不是以上12項均出現才診斷為上皮異常增生，根據以上項目出現的數目，而分為輕、中、重度上皮異常增生?？谇粓虡I醫師

重度異常增生實際上就是原位癌，其上皮層內細胞發生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結締組織。

五、萎縮 atrophy ●上皮或上皮下的結締組織中 ●棘層細胞數目減少，上皮變薄 ●見于：慢盤、扁平苔蘚

六、海綿形成 spongiosis 上皮細胞間由于水腫液聚積，細胞間隙加寬，細胞間橋拉長或斷裂，圖像很似海綿;常見于粘膜炎癥。

七、基底細胞空泡性變及液化 vaculation and 1iquefaction 空泡性變：基底細胞內水腫較 輕時，細胞稍增大，胞漿呈空泡 狀?？谇粓虡I醫師

液化：水腫嚴重時，基底細胞即發生液化溶解破碎 → 基底細胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見于扁平苔蘚、紅斑狼瘡。第十章 口腔粘膜病病理

一、白 斑 leukoplakia

www.tmdps.cn 概念(重點)：

指發生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。

病因：與局部的長期刺激有關：口腔執業醫師 吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。1.不明原因的與煙草相關的白斑;2.有明確局部原因(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現：

部位：頰、舌粘膜最為多見。性別：男 〉女，13.5：1 表現：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感

(1)均質型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。

(2)非均質型：白色病損中夾雜有疣狀、結節、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：

非均質型白斑較均質型白斑的惡變危險性高。

口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：

1.上皮單純性增生(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰

固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)2.上皮疣狀增生(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執業醫師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。3.白斑伴上皮異常增生

上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位

www.tmdps.cn 癌輕微。

其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大?？谇粓虡I醫師 4.白斑癌變

重度異常增生即是原位癌：上皮層內細胞發生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。

當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，且較厚。

二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發生惡變。臨床表現：

部位：頰、口底、舌腹粘膜多見。

表現：粘膜為珍珠白色，有皺折，質軟似海綿?？谇粓虡I醫師 病理改變：

上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失?？谇粓虡I醫師 結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。

三、白 色 水 腫 leukoedema 臨床表現：

部位：頰粘膜多見。

表現：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現皺折。病理改變：

上皮增厚，上皮內水腫，細胞核固縮或消失，出現空泡性變。

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