第一篇：口腔助理醫(yī)師復(fù)習(xí)考點(diǎn)：腺淋巴瘤

口腔助理醫(yī)師復(fù)習(xí)考點(diǎn)：腺淋巴瘤

腺淋巴瘤（adenolymphoma）又稱為Warthin瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤。Warthin瘤占唾液腺上皮性腫瘤的5%～10%.50～70歲為發(fā)病高峰，平均年齡為62歲。絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺和腮腺的淋巴結(jié)，多數(shù)位于腮腺下極，偶見于下頜下腺及小唾液腺。

肉眼觀察，腫瘤呈圓形或卵圓形，平均直徑2～4cm，質(zhì)地柔軟轉(zhuǎn)自*海天醫(yī)學(xué)，可有囊性感。包膜完整，界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的黏液樣、乳白色或褐色液體，囊腔內(nèi)可有乳頭狀突起。少數(shù)為實性，呈灰褐色或暗紅色。囊內(nèi)可有黏液樣物溢出。光鏡觀察，腫瘤由上皮和淋巴樣組織構(gòu)成。腫瘤上皮細(xì)胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭突入囊腔。囊腔內(nèi)襯上皮由雙層細(xì)胞構(gòu)成，腔面?zhèn)燃?xì)胞為胞質(zhì)內(nèi)含有嗜伊紅顆粒的大嗜酸性粒細(xì)胞，為柱狀上皮細(xì)胞，核濃縮，排列規(guī)則呈柵欄狀，腺腔面常見頂漿分泌，偶見纖毛；基底側(cè)細(xì)胞較小，呈扁平狀或立方狀，胞質(zhì)較少，嗜伊紅。腫瘤上皮細(xì)胞之間偶見鱗狀上皮細(xì)胞灶、杯狀細(xì)胞和皮脂腺細(xì)胞。腫瘤間質(zhì)為不同程度的反應(yīng)性淋巴樣組織，其中可見漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞，常見淋巴濾泡形成。

第二篇：口腔助理醫(yī)師考試考點(diǎn)總結(jié)

口腔助理醫(yī)師考試考點(diǎn)總結(jié)

口腔助理醫(yī)師考試是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評論申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的考試。口腔助理醫(yī)師考試中因為考點(diǎn)和難點(diǎn)比較多，很多考生不能很好地適應(yīng)考試，對于基礎(chǔ)差的考生來說是很難順利通過考試，小編整理了口腔助理醫(yī)師考試的考點(diǎn)總結(jié)，希望對大家有所幫助。

口腔助理知識點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)特征

下頜骨髁狀突略呈橢圓形，由一橫嵴把髁狀突頂分為前后兩個斜面，前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨，是關(guān)節(jié)的功能區(qū)，很多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)。兩側(cè)髁狀突的長軸略偏向后方，其延長線約成145°~160°角，這個角度可使下頜做側(cè)方運(yùn)動時不致左右脫位。顳骨關(guān)節(jié)面的凹部為關(guān)節(jié)窩，容納髁狀突。凸部為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，是主要承受咀嚼壓力區(qū)。關(guān)節(jié)窩比髁狀突大得多，這使髁狀突運(yùn)動時非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運(yùn)動，這對咀嚼運(yùn)動有重要意義。關(guān)節(jié)盤位于髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間，呈卵圓形而兩面凹陷。

關(guān)節(jié)盤由前向后是不均質(zhì)體，并可以彎曲，這可以巧妙地調(diào)節(jié)髁狀突從關(guān)節(jié)窩向前滑動所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁狀突運(yùn)動中起穩(wěn)定作用。關(guān)節(jié)盤由致密的纖維軟骨構(gòu)成，不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時對關(guān)節(jié)盤的擠搓。關(guān)節(jié)囊松而薄，因而顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時關(guān)節(jié)囊又不撕裂的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盤的四周與關(guān)節(jié)囊相連，把關(guān)節(jié)分為上下二個腔。

下腔小而緊，關(guān)節(jié)盤與髁狀突緊密連接，只允許髁狀突做轉(zhuǎn)動運(yùn)動;上腔大而松，允許關(guān)節(jié)盤和髁狀突向前做滑動運(yùn)動。關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜層，分泌滑液，可減少關(guān)節(jié)活動時的摩擦，并可營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。每側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的外側(cè)都有3條關(guān)節(jié)韌帶：即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運(yùn)動在正常范圍之內(nèi)。

口腔助理知識點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)病因

(1)精神因素：臨床上，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。

(2)咬合關(guān)系：患者多有?關(guān)系明顯紊亂的情況，如?干擾、牙尖早接觸，嚴(yán)重的鎖?、深覆?，多數(shù)后牙缺失，?面過度磨耗等。

(3)關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習(xí)慣，使顳頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，會導(dǎo)致本病的發(fā)生。

(4)偏咀習(xí)慣：單側(cè)咀嚼習(xí)慣會引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運(yùn)動，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

(5)外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。

(6)營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

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口腔助理知識點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)組成

1.下頜骨髁突

呈橢圓形，內(nèi)外徑長，前后徑短。側(cè)面觀，有一橫嵴將髁突頂部分為前后兩個斜面。前斜面小，為功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū);后斜面較大。髁突外側(cè)端有一粗糙面是關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)韌帶的附著處。髁突頸部較細(xì)，其前方有關(guān)節(jié)翼肌窩，為翼外肌附著處。

2.顳骨關(guān)節(jié)面

位于顳骨鱗部的關(guān)節(jié)面包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。

(1)關(guān)節(jié)窩：前界為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嵴;外界為顴弓的后續(xù)部分;內(nèi)后界止于巖鱗裂和鼓鱗裂(亦稱鱗鼓裂)，隔骨板與外耳道和中耳相鄰。關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)為蝶骨嵴。關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。

(2)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于顴弓根部，側(cè)面觀是一個突起。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)有兩個斜面，前斜面是顳下窩的延長，斜度較小;后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。

3.關(guān)節(jié)盤

位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間，呈橢圓形，內(nèi)外徑大于前后徑。

關(guān)節(jié)盤從前到后分為五部：

(1)前帶：較厚，約2㎜，主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維組成。

(2)前伸部：位于前帶前方，由上、下兩部組成，即顳前附著和下頜前附著。兩個附著之間有翼外肌卜頭的肌腱。

(3)中間帶：最薄，位置介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，有滑膜覆蓋，為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。

(4)后帶：最厚，位置介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。有滑膜覆蓋，無血管及神經(jīng)成分。

(5)雙板區(qū)：分為上下兩層，上層止于鼓鱗裂和巖鱗裂，即顳后附著;下層止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著。兩層之間為疏松結(jié)締組織。

關(guān)節(jié)盤在解剖結(jié)構(gòu)和功能方面的特點(diǎn)：

(1)使上下關(guān)節(jié)面吻合：由于關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突，有關(guān)節(jié)盤介于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)有髁突之間，形成盤顳關(guān)節(jié)(滑動關(guān)節(jié))和盤一頜關(guān)節(jié)(鉸鏈關(guān)節(jié))，使上下關(guān)節(jié)面吻合，便于運(yùn)動。

(2)改變顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動的軸向：髁突的橫軸對顱骨的額平面呈20°～35°角傾斜，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)亦如此。正常開口時，由于關(guān)節(jié)盤介于髁突和顳骨關(guān)節(jié)面之間，關(guān)節(jié)盤要承受側(cè)方移位力，翼外肌上頭收縮。可防止關(guān)節(jié)盤的側(cè)方移位。因此關(guān)節(jié)盤和翼外肌對改變顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動的軸向具有重要作用。

(3)吸收拉力和壓力：在下頜運(yùn)動時，關(guān)節(jié)盤受到壓力和拉力，關(guān)節(jié)盤外層的致密纖維網(wǎng)可以維護(hù)其形態(tài)，上下層的波浪形膠原纖維能吸收咀嚼壓力。

(4)保持關(guān)節(jié)盤與髁突平衡：關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上粗大的彈力纖維與關(guān)節(jié)盤前方附著的翼外肌上頭，為一對保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜態(tài)和動態(tài)中的平衡結(jié)構(gòu)。

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(5)營養(yǎng)、潤滑和感覺功能：關(guān)節(jié)盤上、下面的滑膜及雙板區(qū)的血管，能產(chǎn)生滑液，提供關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)纖維軟骨的營養(yǎng)和潤滑。

4.關(guān)節(jié)囊

上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部的前方;上后方附著于鼓鱗裂;前內(nèi)方與翼外肌上頭融合;外側(cè)附著于顴弓、關(guān)節(jié)窩的邊緣和關(guān)書后結(jié)節(jié);內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴;下方止于髁突頸部。除內(nèi)、外側(cè)直接附著于髁突以外，關(guān)節(jié)盤四周均與關(guān)節(jié)囊相連，因此將顳下頜關(guān)節(jié)間隙分為兩個互不相通的上、下腔，七腔大而下腔小。關(guān)節(jié)腔內(nèi)襯以滑膜。

5.關(guān)節(jié)韌帶

每側(cè)三條，即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。

(1)顳下頜韌帶：起于顴弓和上頜結(jié)節(jié)，止于髁突頸部外側(cè)和后緣

(2)莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。

(3)蝶下頜韌帶：起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。

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第三篇：2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：涎腺腫瘤

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2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學(xué)考點(diǎn)：涎腺腫瘤

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！發(fā) 病 情 況

為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;

大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分

類

一、腺瘤

(1)多形性腺瘤

(2)肌上皮瘤

(3)基底細(xì)胞腺瘤

(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤

(5)嗜酸性腺瘤

(6)管狀腺瘤

(7)皮脂腺腺瘤

(8)導(dǎo)管乳頭狀瘤

(9)囊腺瘤

二、癌

(1)腺泡細(xì)胞癌

(2)粘液表皮樣癌

(3)腺樣囊性癌

(4)多形性低度惡性腺癌

(5)上皮肌上皮癌

(6)涎腺導(dǎo)管癌

(7)基底細(xì)胞腺癌

(8)皮脂腺癌

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(9)嗜酸性腺癌

(10)乳頭狀囊腺癌

(11)粘液腺癌

(12)腺癌

(13)鱗狀細(xì)胞癌

(14)癌在多形性腺瘤中

(15)肌上皮癌

(16)未分化癌

(17)其他癌

三、非上皮性腫瘤

四、惡性淋巴瘤

五、繼發(fā)性腫瘤

六、未分類的腫瘤

七、瘤樣病變

涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發(fā) 生

1、基底儲備細(xì)胞理論 ：排泄管和閏管的基底細(xì)胞為所有腫瘤的起源細(xì)胞

2、多能單儲備細(xì)胞理論 ：排泄管基底細(xì)胞是具有多潛能的儲備細(xì)胞，為所有細(xì)胞和腫瘤的來源

3、半多能雙儲備細(xì)胞理論 ：排泄管的基底細(xì)胞和閏管儲備細(xì)胞是多功能儲備細(xì)胞或干細(xì)胞;

例如:黏液表皮樣癌來源于排泄管的基底細(xì)胞;腺樣囊性癌來源于閏管儲備細(xì)胞

4、多細(xì)胞理論 ：腺泡細(xì)胞、排泄管的基底細(xì)胞、腔面細(xì)胞、閏管細(xì)胞及紋管細(xì)胞等均可進(jìn)入細(xì)胞周期進(jìn)行增殖，從而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生

涎腺腫瘤的分子生物學(xué)研究

主要圍繞癌基因進(jìn)行，目前研究較分散，但前景廣闊

c-erbB-

2、c-myc、p53、bcl-2等

多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma 又稱混合瘤 mixed tumor 最常見的涎腺腫瘤

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臨床表現(xiàn):

年齡： 40歲多見

性別： 女略多

部位： 大--腮腺;小--腭腺

癥狀： 無痛腫物，生長緩慢，活動良好

病理表現(xiàn):

肉眼： 肉眼見腫瘤多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏液，有時可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內(nèi)可見有腫瘤細(xì)胞侵人，少數(shù)部分包膜消失

鏡下 ：㈠腫瘤細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。

①腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上皮細(xì)胞或柱狀的基底胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。

②肌上皮細(xì)胞可分為漿細(xì)胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)

③肌上皮細(xì)胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。

㈡腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。

1、腺管樣結(jié)構(gòu)：

內(nèi)襯上皮 :腺上皮細(xì)胞----立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀.外圍 :肌上皮細(xì)胞---小,梭形或星形;核深染;胞漿少.管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性粘液，PAS陽性。

2、肌上皮結(jié)構(gòu)：

肌上皮細(xì)胞形成實性條索與團(tuán)片;細(xì)胞形態(tài)不一:梭形、多角形和漿細(xì)胞樣.3、粘液樣和軟骨樣組織：

在腺管及上皮條索周圍見上皮細(xì)胞排列疏松，逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。

黏液樣組織---細(xì)胞呈星狀;

軟骨樣組織---核固縮,形成軟骨陷窩.醫(yī)學(xué)考試之家論壇（www.tmdps.cn）

4.鱗狀上皮化生

見典型的鱗狀上皮結(jié)構(gòu),中心有角化珠.生物學(xué)行為:

良性;生長緩慢;包膜薄厚不一，可有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié);多次復(fù)發(fā)可癌變

基質(zhì)豐富型---易復(fù)發(fā)

細(xì)胞豐富型---易癌變

腺 淋 巴 瘤adenolymphoma

乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤)

與頜面部發(fā)育相關(guān)

腮腺中有較小淋巴結(jié)

臨床表現(xiàn)

年齡 ：41-70歲

性別 ：男>女

部位 ：腮腺下極

癥狀 ：無痛，生長緩慢，有消長史

此病與吸煙關(guān)系密切

病理改變

肉眼：

圓或卵圓，略分葉;包膜薄，偶不完整;

切面大部實性，灰白色，有時呈干酪樣，部分囊性。

鏡下：

由上皮和淋巴樣間質(zhì)組織組成，管腔內(nèi)可見嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶

上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內(nèi)：

間質(zhì)

許多細(xì)胞密集形成大小不等的團(tuán)塊，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，可見淋巴濾泡形成。

據(jù)兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，分為四型：

Ⅰ型 ：上皮與間質(zhì)比為1：1(77%)Ⅱ型 ：上皮成分占腫瘤的70%一80%(13.5%)

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Ⅲ型 ：間質(zhì)成分豐富，占腫瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型 ：出現(xiàn)明顯化生(7.5%)

生物學(xué)行為

良性;生長緩慢;很少復(fù)發(fā);

惡變極少

組織來源

可能來自閏管細(xì)胞、排泄管基底細(xì)胞。間質(zhì)中的大量淋巴樣組織，大多數(shù)認(rèn)為它來源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或殘存于鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織。

惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma

多來自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時有多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)

又稱為“癌在多形性腺瘤中”

分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤等四型。

臨床表現(xiàn)

年齡 ：老年人

部位 ：大--腮腺;小--腭腺

癥狀 ：生長迅速，局部疼痛麻木感，,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。

病理改變

1.肉眼

無包膜或包膜不整，可見壞死灶與出血。

2.鏡下

除典型的多形性腺瘤外，上皮細(xì)胞豐富，及見惡性細(xì)胞成分。

生物學(xué)行為：

惡性;生長迅速;易復(fù)發(fā);可遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移

組織來源：

閏管或閏管儲備細(xì)胞。

腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma

又稱：圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見

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臨床表現(xiàn)

年齡 ：中老年，40-60歲

性別： 無明顯差異

部位 ：腮腺、腭腺、舌下腺

癥狀 ：早期侵襲神經(jīng)---麻木、疼痛感與周圍組織粘連，固定，表面潰瘍

腺樣囊性癌/病理

肉眼觀：

圓形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形;

無包膜、界限不清;

切面灰白，可見出血和囊性變。

鏡下觀：

細(xì)胞 ：

導(dǎo)管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞占大多數(shù)。

瘤細(xì)胞大小一致，異型性不明顯，常見侵襲神經(jīng)及其它周圍組織。

結(jié)構(gòu) ：篩孔型、管狀型、實性型

電鏡

由外向內(nèi) ：基板、星狀黏液樣物質(zhì)、膠原纖維

管狀型 ：內(nèi)層為腺上皮細(xì)胞;

外層為肌上皮細(xì)胞(胞漿透明)

生物學(xué)特點(diǎn)

與細(xì)胞形態(tài)不一致“It is a wolf in sheep clothing”

復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者;

侵襲性強(qiáng)：沿神經(jīng)纖維、膠原纖維、血管

肺轉(zhuǎn)移率高

組織來源

來自閏管或閏管儲備細(xì)胞

粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma

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為涎腺惡性腫瘤 中較常見者

分為三型：

高分化(低度惡性)

中分化(中度惡性)

低分化(高度惡性)

臨床表現(xiàn)

年齡 ：中年，30-50歲

性別 ：無明顯差異

部位 ：腮腺、腭腺

癥狀 ：高分化--無痛、生長較

低分化--生長較快，常有疼痛感

病理改變

肉眼：

高分化--略分葉，無完整包膜，切面實性，灰白或粉紅色，含多少不等小囊;

低分化--無包膜，與周組織粘連，境界不清。切面實性或囊性，囊腔內(nèi)含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。

鏡下

由粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞所組成。

（1）高分化或低度惡性粘液表皮樣癌：

粘液細(xì)胞占50%以上，表皮樣細(xì)胞分化良好，中間細(xì)胞少，形成大小不等的囊樣腔隙

粘液細(xì)胞：呈柱狀或杯狀，胞漿色淺，胞核位于基底部

（2）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌：

粘液細(xì)胞不足10%，腫瘤為中間或表皮 樣細(xì)胞形成的實性團(tuán)片，細(xì)胞異型性明顯，可見有絲分裂象.表皮樣細(xì)胞似鱗狀細(xì)胞

中間細(xì)胞似上皮的基底細(xì)胞

（3）中分化或中度惡性粘液表皮樣癌：

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介于高分化和低分化之間。粘液細(xì)胞10%----50%，中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞較多，常形成實性團(tuán)片。

間質(zhì) ：較致密結(jié)締組織，常有淋巴細(xì)胞浸潤

第四篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》(含助理)41個必備考點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié)

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學(xué)》（含助理）41個必備考點(diǎn)復(fù)習(xí)總結(jié) 1.唇裂：是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。

2.口凹：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成一個凹陷，稱為口凹。

3.面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合發(fā)生橫面裂，上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。

4.牙胚：牙板向深層得結(jié)締組織內(nèi)伸延，在其最末端細(xì)胞增生，進(jìn)一步發(fā)育成牙胚。

5.牙囊：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細(xì)胞密集成一結(jié)締組織層。

6.牙乳頭：成釉器下方的球形細(xì)胞凝聚區(qū)域。

7.蕾狀期：在胚胎的第八周，在牙板的20個定點(diǎn)上牙板最末端膨大，上皮細(xì)胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀。

8.釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開，呈草叢狀。

9.游離齦：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分

10.腭裂：為一側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)合。

11.蕾狀期：（增殖期）胚胎第9-10周，上皮芽繼續(xù)向外胚間葉中生長，體積逐漸增大。

12.釉板：是垂直壓面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。

13.結(jié)合上皮：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮。

14.牙內(nèi)陷：指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷，可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷。

15.畸形中央尖：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側(cè)嵴上的牙尖樣突起。

16.雙生牙：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。

17.Turner牙：是指與乳牙有關(guān)的感染或創(chuàng)傷去引起繼生恒牙成釉質(zhì)細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致繼生恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。

18.氟牙癥：又稱斑釉，氟斑牙。在牙發(fā)育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為氟牙癥。

19.四環(huán)素牙：四環(huán)素牙和骨有親和性，在發(fā)育期全身性應(yīng)用四環(huán)素牙可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。

20.齲病：是以細(xì)菌為主的多因素作用下，牙無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。

21.菌斑：是未礦化的細(xì)菌性沉淀物，有細(xì)菌，唾液糖蛋白和細(xì)菌細(xì)胞外多糖構(gòu)成的菌斑基質(zhì)組成，其中還含有少量脫落上皮細(xì)胞，白細(xì)胞，食物殘渣等。

22.獲得性薄膜：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。

23.過度角化：也稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。

24.棘層松解：是由于棘層細(xì)胞張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴(yán)重時失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。

25.皰：為黏膜或皮膚內(nèi)儲存的液體而成皰。

26.潰瘍：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。

27.丘疹：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為1~5mm，較硬，包灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。28.29.簡述菌斑與齲病的關(guān)系？

因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。菌斑中的細(xì)菌可將糖代謝轉(zhuǎn)化為酸，酸是局部pH明顯下降，當(dāng)pH下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。當(dāng)菌斑中的糖消耗30～60min以后，pH上升至中性pH附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質(zhì)發(fā)生再礦化。因此，隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復(fù)改變，在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。但是，在有齲活動的口腔內(nèi)起始pH較低，產(chǎn)酸后pH的下降會更多，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上pH低于臨界點(diǎn)，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續(xù)發(fā)生，使脫礦大于再礦化。最終導(dǎo)致徹底脫礦和釉質(zhì)齲的開始。

30.簡述口腔黏膜分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機(jī)械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內(nèi)有味菌。

31.急性化膿性根尖周炎的可能排膿途徑？

（1）膿液通過骨髓腔達(dá)到骨外板并穿破骨密致達(dá)骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口常靠近唇頰側(cè)牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿（3）有嚴(yán)重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。

32.根尖肉芽腫的病理變化？

早期，根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物的作用下，根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張，組織水腫，毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，慢性炎癥細(xì)胞浸潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續(xù)存在，炎癥范圍逐漸擴(kuò)大，根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞，代之以炎性組織，即毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等散在浸潤。炎性肉芽組織周圍纖維細(xì)胞增生，限制炎癥向周圍擴(kuò)散，這是機(jī)體對病原刺激的防御反應(yīng)。肉芽組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞呈灶性分布。

33.急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？

病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發(fā)病時數(shù)量增多，毒性增強(qiáng)，發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。結(jié)締組織纖維性水腫，內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞浸潤，為密集的炎癥及組織壞死區(qū)，病變表層為細(xì)菌螺旋體。

34.簡述牙周袋的發(fā)展過程及進(jìn)展期牙周炎的病理變化？ 發(fā)展過程：

（1）始發(fā)期：齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應(yīng)，齦溝液滲出增多。（2）早期病變：結(jié)合上皮出現(xiàn)以下細(xì)胞為主的大量淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)合上皮開始增生，臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)。

（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現(xiàn)，上皮大量淋巴細(xì)胞浸潤形成較淺牙周袋。（4）進(jìn)展期：出現(xiàn)牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。

發(fā)展期病理變化：

（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。（3）溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，有大量炎癥細(xì)胞浸潤。

（4）結(jié)合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞浸潤。（5）溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯。

（6）牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著。

35.總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點(diǎn)？

（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質(zhì)型和非均質(zhì)型。均質(zhì)型表面平坦，起皺，呈細(xì)紋狀或浮石狀，非均質(zhì)型白色病損中夾雜有結(jié)節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾渭冃栽錾饕獮樯掀み^度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長可變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層、黏膜層有淋巴漿細(xì)胞浸潤。

（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色-褐色班。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴(kuò)張充血。基底上皮釘突不規(guī)則延長。基底細(xì)胞層液化、變性，使其細(xì)胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細(xì)胞浸潤。PAS染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，半橋粒數(shù)量減少。

（3）慢性紅斑狼皰：大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征。可有糜爛，出血或結(jié)節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋。鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質(zhì)栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細(xì)胞液化變性，膜不清晰；下結(jié)締組織內(nèi)有T細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞浸潤，CAP擴(kuò)張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。PAS陽性，管周淋巴細(xì)胞浸潤，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。

36.涎腺多形性腺瘤的”多樣性”是怎樣形成的？簡述其病理變化。（1）繼發(fā)性改變多樣性（2）排列結(jié)構(gòu)多樣性（3）細(xì)胞形態(tài)多樣性（4）組織結(jié)構(gòu)多樣性

肉眼觀察：多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏膜，有時可見淺藍(lán)色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數(shù)周圍有厚薄不一的完整包膜，少數(shù)觀察：腫瘤細(xì)胞的類型多樣。組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜。其基本結(jié)構(gòu)，黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變。

37.簡述腺樣囊性癌的組織學(xué)特點(diǎn)？

腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結(jié)節(jié)狀。平均直徑3cm，質(zhì)地中等硬，呈浸潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。無包膜，腫瘤突質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管上襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形不規(guī)則形。兩種細(xì)胞排列成管狀，篩狀和突性結(jié)構(gòu)。根據(jù)腫瘤細(xì)胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS染色弱陽性（2）管狀型：主要特點(diǎn)是以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主，PAS染色強(qiáng)陽性（3）充實型：細(xì)胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)，大的團(tuán)塊中心組織可變性壞死。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變，易向神經(jīng)、血管和骨呈浸潤性和破壞性生長，術(shù)后有復(fù)發(fā)。

38.簡述牙本質(zhì)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)

牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙。細(xì)胞間質(zhì)包括；①管周牙本質(zhì)；②管間牙本質(zhì)；③球間牙本質(zhì)；④生長線；⑤托姆斯顆粒層；⑥前期牙本質(zhì)。

39.試述口腔上皮角質(zhì)形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)？

口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復(fù)層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。構(gòu)成上皮的細(xì)胞有四種，即角質(zhì)形成細(xì)胞，黑色素細(xì)胞，朗格罕細(xì)胞和麥克爾細(xì)胞，后三種細(xì)胞都屬于非角質(zhì)形成細(xì)胞。

40.試述牙髓組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞成分和功能？

①成牙本質(zhì)細(xì)胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質(zhì)排列形成一層呈極性分布的終末分化細(xì)胞，主要功能是形成牙本質(zhì)。

②成纖維細(xì)胞，是牙髓中主要細(xì)胞呈星形，有胞質(zhì)突起互相連接。核染色深，胞質(zhì)淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細(xì)胞或牙本質(zhì)細(xì)胞。

③組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞，位于小血管或毛細(xì)血管周圍，形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。

④樹狀突細(xì)胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū)，如成牙本質(zhì)細(xì)胞周圍，有3個以上的胞質(zhì)突起，直徑可達(dá)50mm，具有提呈抗原，免疫作用。⑤淋巴細(xì)胞，主要的免疫反應(yīng)細(xì)胞。⑥其他，如血管周細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞等。

41.以平滑面齲為例簡述秞質(zhì)齲的病理變化？

平滑面齲：常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方，早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨砻娲植冢罱K可形成齲洞。

早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下結(jié)合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術(shù)觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。

（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦，導(dǎo)致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進(jìn)入該孔隙。又因為樹膠的折光指數(shù)為1.52，與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。

（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質(zhì)容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣占據(jù)，空氣的折光指數(shù)為1.0，它與羥磷灰石的折光指數(shù)（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區(qū)。

（3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進(jìn)入，故呈現(xiàn)較為透明，其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚，關(guān)于它的解釋尚不太清楚。

（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下，這一現(xiàn)象有人認(rèn)為是釉質(zhì)表面與其深層的結(jié)構(gòu)成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強(qiáng)的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關(guān)。

第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能知識考點(diǎn)(17)

www.tmdps.cn 2.器械選擇：根據(jù)所治療的部位正確選擇潔治器。

鐮形潔治器的大小和形狀不同，頸部的設(shè)計也有不同，分別用于口腔內(nèi)不同的部位 用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。其工作端、頸、柄在同一平面上 用于后牙者：彎鐮刀形潔治器，成對，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。頰、舌側(cè)分別使用成對器械中的一支，選擇的關(guān)鍵是使用時器械的工作面能與牙面形成80°角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用左右成對的鋤形潔治器

圖如下：

潔治器

（1）用于前牙的鐮形潔治器；（2）用于后牙的鐮形潔治器；（3）鋤形潔治器

左圖：A.用于前牙的鐮形潔治器；B.用于后牙的鐮形潔治器；C.鋤形

潔治器。下圖：A.鋤形器；B、C.前牙鐮形器；D.后牙鐮形器間隙中的菌斑及牙石。頂端的刀尖可以刮除頰舌面上的菌斑及牙石。

鋤形潔治器：共兩件。形如鋤，左右或頰舌成對。刀口的兩端不對稱，一端與喙體成銳角，另一端呈鈍角。使用時，銳角側(cè)的刀尖可剔除牙石，鈍角處者則作刮除用。主要用于后牙頰、舌面牙石及色素的清除。

操作方法

1.器械握持：以改良握筆法握持潔治器：將潔治器

www.tmdps.cn 的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1／2處，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個三角形力點(diǎn)。

2.支點(diǎn)：潔治時一定要有支點(diǎn)，而且支點(diǎn)要穩(wěn)固，用力時不得失去支點(diǎn)。以中指與無名指貼緊一起共同作支點(diǎn)，或以中指作支點(diǎn)。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點(diǎn)位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動而移動

如圖：

3.器械的放置和角度：將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90°，大于45°，以70°～80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦

4.除牙石的用力動作：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動或轉(zhuǎn)動發(fā)力，力通過手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。

用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側(cè)水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動發(fā)力，即以支點(diǎn)為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除。單純用指力來拉動工作刃，動作比較精細(xì)易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，只用于個別精細(xì)部位，例如軸角處或窄根的唇舌面，不適宜普遍使用。必要時可輔助使用推力。

5.器械的移動：當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時，應(yīng)靠拇指推或拉的動作來轉(zhuǎn)動潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動作后，移動器械至下一個潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石

如下圖：潔治、刮治的不同用力方向 A．向冠方用力 B．水平向用力 C．斜向用力

6.潔治時要隨時拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚

7.在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細(xì)檢查有無殘留牙石，尤其是鄰面部位和齦下1～2mm處有無殘留牙石，如發(fā)現(xiàn)殘留牙石，再用器械徹底清除之。還要檢查牙齦有無損傷，一定要注意避免損傷牙齦，如果牙齦有損傷和滲血，則要進(jìn)行相應(yīng)的處理

8.在完成潔治后，用3％的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，以便清除散落在局部（齦溝等處）的牙石殘渣，還可起到止血的作用，然后請患者漱口

9.潔治效果牙面應(yīng)無殘留牙石和色素，并且牙齦應(yīng)無損傷

簡單總結(jié)具體步驟：（分段治療，6段）1.詢問病史

2.調(diào)體位，戴護(hù)目鏡和手套口罩帽子。3.口腔消毒：漱口水或生理鹽水，碘伏局部消毒

www.tmdps.cn 4.器械選擇：前牙直角大鐮刀，鋤形，后牙彎鐮刀，頰面鋤形 5.使用：支點(diǎn)、握持、80度、6.檢查評價潔治效果：用直頭探針仔細(xì)檢查 7.沖洗上藥 8.換下一個區(qū)間

來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部