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口腔助理醫(yī)師復習考點:腺淋巴瘤

時間:2019-05-15 01:17:37下載本文作者:會員上傳
簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關的《口腔助理醫(yī)師復習考點:腺淋巴瘤》,但愿對你工作學習有幫助,當然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《口腔助理醫(yī)師復習考點:腺淋巴瘤》。

第一篇:口腔助理醫(yī)師復習考點:腺淋巴瘤

口腔助理醫(yī)師復習考點:腺淋巴瘤

腺淋巴瘤(adenolymphoma)又稱為Warthin瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤。Warthin瘤占唾液腺上皮性腫瘤的5%~10%.50~70歲為發(fā)病高峰,平均年齡為62歲。絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺和腮腺的淋巴結,多數(shù)位于腮腺下極,偶見于下頜下腺及小唾液腺。

肉眼觀察,腫瘤呈圓形或卵圓形,平均直徑2~4cm,質(zhì)地柔軟轉自*海天醫(yī)學,可有囊性感。包膜完整,界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔,含透明的黏液樣、乳白色或褐色液體,囊腔內(nèi)可有乳頭狀突起。少數(shù)為實性,呈灰褐色或暗紅色。囊內(nèi)可有黏液樣物溢出。光鏡觀察,腫瘤由上皮和淋巴樣組織構成。腫瘤上皮細胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結構,有乳頭突入囊腔。囊腔內(nèi)襯上皮由雙層細胞構成,腔面?zhèn)燃毎麨榘|(zhì)內(nèi)含有嗜伊紅顆粒的大嗜酸性粒細胞,為柱狀上皮細胞,核濃縮,排列規(guī)則呈柵欄狀,腺腔面常見頂漿分泌,偶見纖毛;基底側細胞較小,呈扁平狀或立方狀,胞質(zhì)較少,嗜伊紅。腫瘤上皮細胞之間偶見鱗狀上皮細胞灶、杯狀細胞和皮脂腺細胞。腫瘤間質(zhì)為不同程度的反應性淋巴樣組織,其中可見漿細胞、嗜酸性粒細胞,常見淋巴濾泡形成。

第二篇:口腔助理醫(yī)師考試考點總結

口腔助理醫(yī)師考試考點總結

口腔助理醫(yī)師考試是行業(yè)準入考試,是評論申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識與技能的考試。口腔助理醫(yī)師考試中因為考點和難點比較多,很多考生不能很好地適應考試,對于基礎差的考生來說是很難順利通過考試,小編整理了口腔助理醫(yī)師考試的考點總結,希望對大家有所幫助。

口腔助理知識點:顳下頜關節(jié)特征

下頜骨髁狀突略呈橢圓形,由一橫嵴把髁狀突頂分為前后兩個斜面,前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨,是關節(jié)的功能區(qū),很多關節(jié)病最早破壞此區(qū)。兩側髁狀突的長軸略偏向后方,其延長線約成145°~160°角,這個角度可使下頜做側方運動時不致左右脫位。顳骨關節(jié)面的凹部為關節(jié)窩,容納髁狀突。凸部為關節(jié)結節(jié),是主要承受咀嚼壓力區(qū)。關節(jié)窩比髁狀突大得多,這使髁狀突運動時非常靈活,能在較大的窩內(nèi)做回旋運動,這對咀嚼運動有重要意義。關節(jié)盤位于髁狀突和關節(jié)窩之間,呈卵圓形而兩面凹陷。

關節(jié)盤由前向后是不均質(zhì)體,并可以彎曲,這可以巧妙地調(diào)節(jié)髁狀突從關節(jié)窩向前滑動所產(chǎn)生的變化著的關節(jié)間隙,在髁狀突運動中起穩(wěn)定作用。關節(jié)盤由致密的纖維軟骨構成,不僅可抗壓力,還能抗摩擦力,更能承受咀嚼時對關節(jié)盤的擠搓。關節(jié)囊松而薄,因而顳下頜關節(jié)是人體中唯一不受外傷即可脫位,而脫位時關節(jié)囊又不撕裂的關節(jié)。關節(jié)盤的四周與關節(jié)囊相連,把關節(jié)分為上下二個腔。

下腔小而緊,關節(jié)盤與髁狀突緊密連接,只允許髁狀突做轉動運動;上腔大而松,允許關節(jié)盤和髁狀突向前做滑動運動。關節(jié)囊內(nèi)襯滑膜層,分泌滑液,可減少關節(jié)活動時的摩擦,并可營養(yǎng)關節(jié)軟骨。每側顳下頜關節(jié)的外側都有3條關節(jié)韌帶:即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其主要功能是懸吊下頜,限制下頜運動在正常范圍之內(nèi)。

口腔助理知識點:顳下頜關節(jié)病因

(1)精神因素:臨床上,患顳頜關節(jié)紊亂綜合征的病員,常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。

(2)咬合關系:患者多有?關系明顯紊亂的情況,如?干擾、牙尖早接觸,嚴重的鎖?、深覆?,多數(shù)后牙缺失,?面過度磨耗等。

(3)關節(jié)負荷過重:經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣,使顳頜關節(jié)負荷過重,會導致本病的發(fā)生。

(4)偏咀習慣:單側咀嚼習慣會引起兩側關節(jié)不均衡運動,并影響兩側頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關節(jié)功能紊亂。

(5)外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等,也可造成顳頜關節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。

(6)營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關系。

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口腔助理知識點:顳下頜關節(jié)組成

1.下頜骨髁突

呈橢圓形,內(nèi)外徑長,前后徑短。側面觀,有一橫嵴將髁突頂部分為前后兩個斜面。前斜面小,為功能面,是關節(jié)的負重區(qū);后斜面較大。髁突外側端有一粗糙面是關節(jié)盤和關節(jié)韌帶的附著處。髁突頸部較細,其前方有關節(jié)翼肌窩,為翼外肌附著處。

2.顳骨關節(jié)面

位于顳骨鱗部的關節(jié)面包括關節(jié)窩和關節(jié)結節(jié)。

(1)關節(jié)窩:前界為關節(jié)結節(jié)嵴;外界為顴弓的后續(xù)部分;內(nèi)后界止于巖鱗裂和鼓鱗裂(亦稱鱗鼓裂),隔骨板與外耳道和中耳相鄰。關節(jié)窩內(nèi)側為蝶骨嵴。關節(jié)窩頂與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。

(2)關節(jié)結節(jié):位于顴弓根部,側面觀是一個突起。關節(jié)結節(jié)有兩個斜面,前斜面是顳下窩的延長,斜度較小;后斜面是功能面,是關節(jié)的負重區(qū)。

3.關節(jié)盤

位于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)和髁突之間,呈橢圓形,內(nèi)外徑大于前后徑。

關節(jié)盤從前到后分為五部:

(1)前帶:較厚,約2㎜,主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維組成。

(2)前伸部:位于前帶前方,由上、下兩部組成,即顳前附著和下頜前附著。兩個附著之間有翼外肌卜頭的肌腱。

(3)中間帶:最薄,位置介于關節(jié)結節(jié)后斜面和髁突前斜面之間,有滑膜覆蓋,為關節(jié)的負重區(qū),亦是關節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。

(4)后帶:最厚,位置介于髁突橫嵴和關節(jié)窩頂之間。有滑膜覆蓋,無血管及神經(jīng)成分。

(5)雙板區(qū):分為上下兩層,上層止于鼓鱗裂和巖鱗裂,即顳后附著;下層止于髁突后斜面的后端,即下頜后附著。兩層之間為疏松結締組織。

關節(jié)盤在解剖結構和功能方面的特點:

(1)使上下關節(jié)面吻合:由于關節(jié)窩明顯大于髁突,有關節(jié)盤介于關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)有髁突之間,形成盤顳關節(jié)(滑動關節(jié))和盤一頜關節(jié)(鉸鏈關節(jié)),使上下關節(jié)面吻合,便于運動。

(2)改變顳下頜關節(jié)運動的軸向:髁突的橫軸對顱骨的額平面呈20°~35°角傾斜,關節(jié)結節(jié)亦如此。正常開口時,由于關節(jié)盤介于髁突和顳骨關節(jié)面之間,關節(jié)盤要承受側方移位力,翼外肌上頭收縮。可防止關節(jié)盤的側方移位。因此關節(jié)盤和翼外肌對改變顳下頜關節(jié)運動的軸向具有重要作用。

(3)吸收拉力和壓力:在下頜運動時,關節(jié)盤受到壓力和拉力,關節(jié)盤外層的致密纖維網(wǎng)可以維護其形態(tài),上下層的波浪形膠原纖維能吸收咀嚼壓力。

(4)保持關節(jié)盤與髁突平衡:關節(jié)盤雙板區(qū)上粗大的彈力纖維與關節(jié)盤前方附著的翼外肌上頭,為一對保持關節(jié)盤和髁突在靜態(tài)和動態(tài)中的平衡結構。

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(5)營養(yǎng)、潤滑和感覺功能:關節(jié)盤上、下面的滑膜及雙板區(qū)的血管,能產(chǎn)生滑液,提供關節(jié)盤及關節(jié)纖維軟骨的營養(yǎng)和潤滑。

4.關節(jié)囊

上前方附著于關節(jié)結節(jié)頂部的前方;上后方附著于鼓鱗裂;前內(nèi)方與翼外肌上頭融合;外側附著于顴弓、關節(jié)窩的邊緣和關書后結節(jié);內(nèi)側止于蝶骨嵴;下方止于髁突頸部。除內(nèi)、外側直接附著于髁突以外,關節(jié)盤四周均與關節(jié)囊相連,因此將顳下頜關節(jié)間隙分為兩個互不相通的上、下腔,七腔大而下腔小。關節(jié)腔內(nèi)襯以滑膜。

5.關節(jié)韌帶

每側三條,即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。

(1)顳下頜韌帶:起于顴弓和上頜結節(jié),止于髁突頸部外側和后緣

(2)莖突下頜韌帶:起于莖突,止于下頜角和下頜支后緣。

(3)蝶下頜韌帶:起于蝶骨角棘,止于下頜小舌。

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第三篇:2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點:涎腺腫瘤

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2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點:涎腺腫瘤

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在6月份,考生要好好備考,爭取一次性通過考試!小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點,希望對備考的小伙伴會有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過考試!更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家!發(fā) 病 情 況

為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;

大唾液腺占80-85%;腮腺最多,80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分

一、腺瘤

(1)多形性腺瘤

(2)肌上皮瘤

(3)基底細胞腺瘤

(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤

(5)嗜酸性腺瘤

(6)管狀腺瘤

(7)皮脂腺腺瘤

(8)導管乳頭狀瘤

(9)囊腺瘤

二、癌

(1)腺泡細胞癌

(2)粘液表皮樣癌

(3)腺樣囊性癌

(4)多形性低度惡性腺癌

(5)上皮肌上皮癌

(6)涎腺導管癌

(7)基底細胞腺癌

(8)皮脂腺癌

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(9)嗜酸性腺癌

(10)乳頭狀囊腺癌

(11)粘液腺癌

(12)腺癌

(13)鱗狀細胞癌

(14)癌在多形性腺瘤中

(15)肌上皮癌

(16)未分化癌

(17)其他癌

三、非上皮性腫瘤

四、惡性淋巴瘤

五、繼發(fā)性腫瘤

六、未分類的腫瘤

七、瘤樣病變

涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發(fā) 生

1、基底儲備細胞理論 :排泄管和閏管的基底細胞為所有腫瘤的起源細胞

2、多能單儲備細胞理論 :排泄管基底細胞是具有多潛能的儲備細胞,為所有細胞和腫瘤的來源

3、半多能雙儲備細胞理論 :排泄管的基底細胞和閏管儲備細胞是多功能儲備細胞或干細胞;

例如:黏液表皮樣癌來源于排泄管的基底細胞;腺樣囊性癌來源于閏管儲備細胞

4、多細胞理論 :腺泡細胞、排泄管的基底細胞、腔面細胞、閏管細胞及紋管細胞等均可進入細胞周期進行增殖,從而導致腫瘤發(fā)生

涎腺腫瘤的分子生物學研究

主要圍繞癌基因進行,目前研究較分散,但前景廣闊

c-erbB-

2、c-myc、p53、bcl-2等

多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma 又稱混合瘤 mixed tumor 最常見的涎腺腫瘤

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臨床表現(xiàn):

年齡: 40歲多見

性別: 女略多

部位: 大--腮腺;小--腭腺

癥狀: 無痛腫物,生長緩慢,活動良好

病理表現(xiàn):

肉眼: 肉眼見腫瘤多呈不規(guī)則結節(jié)狀。剖面多為實性,灰白色或黃色,可見囊腔形成,囊腔內(nèi)含透明黏液,有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物,偶見出血及鈣化。腫瘤的包膜大多完整,但厚薄不一,包膜內(nèi)可見有腫瘤細胞侵人,少數(shù)部分包膜消失

鏡下 :㈠腫瘤細胞的類型多樣,組織結構復雜。其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。

①腺上皮形成腺管樣結構,腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞。管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性黏液。

②肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)

③肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡,即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。

㈡腫瘤的間質(zhì)較少,纖維結締組織常發(fā)生玻璃樣變性。

1、腺管樣結構:

內(nèi)襯上皮 :腺上皮細胞----立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀.外圍 :肌上皮細胞---小,梭形或星形;核深染;胞漿少.管腔內(nèi)有粉染的均質(zhì)性粘液,PAS陽性。

2、肌上皮結構:

肌上皮細胞形成實性條索與團片;細胞形態(tài)不一:梭形、多角形和漿細胞樣.3、粘液樣和軟骨樣組織:

在腺管及上皮條索周圍見上皮細胞排列疏松,逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。

黏液樣組織---細胞呈星狀;

軟骨樣組織---核固縮,形成軟骨陷窩.醫(yī)學考試之家論壇(www.tmdps.cn)

4.鱗狀上皮化生

見典型的鱗狀上皮結構,中心有角化珠.生物學行為:

良性;生長緩慢;包膜薄厚不一,可有瘤細胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結;多次復發(fā)可癌變

基質(zhì)豐富型---易復發(fā)

細胞豐富型---易癌變

腺 淋 巴 瘤adenolymphoma

乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤)

與頜面部發(fā)育相關

腮腺中有較小淋巴結

臨床表現(xiàn)

年齡 :41-70歲

性別 :男>女

部位 :腮腺下極

癥狀 :無痛,生長緩慢,有消長史

此病與吸煙關系密切

病理改變

肉眼:

圓或卵圓,略分葉;包膜薄,偶不完整;

切面大部實性,灰白色,有時呈干酪樣,部分囊性。

鏡下:

由上皮和淋巴樣間質(zhì)組織組成,管腔內(nèi)可見嗜酸性凝結物和膽固醇結晶

上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內(nèi):

間質(zhì)

許多細胞密集形成大小不等的團塊,包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞,可見淋巴濾泡形成。

據(jù)兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況,分為四型:

Ⅰ型 :上皮與間質(zhì)比為1:1(77%)Ⅱ型 :上皮成分占腫瘤的70%一80%(13.5%)

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Ⅲ型 :間質(zhì)成分豐富,占腫瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型 :出現(xiàn)明顯化生(7.5%)

生物學行為

良性;生長緩慢;很少復發(fā);

惡變極少

組織來源

可能來自閏管細胞、排泄管基底細胞。間質(zhì)中的大量淋巴樣組織,大多數(shù)認為它來源于腮腺內(nèi)淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內(nèi)的異位涎腺組織。

惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma

多來自于多形性腺瘤惡變,腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征,同時有多形性腺瘤的組織結構

又稱為“癌在多形性腺瘤中”

分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤等四型。

臨床表現(xiàn)

年齡 :老年人

部位 :大--腮腺;小--腭腺

癥狀 :生長迅速,局部疼痛麻木感,,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。

病理改變

1.肉眼

無包膜或包膜不整,可見壞死灶與出血。

2.鏡下

除典型的多形性腺瘤外,上皮細胞豐富,及見惡性細胞成分。

生物學行為:

惡性;生長迅速;易復發(fā);可遠隔轉移

組織來源:

閏管或閏管儲備細胞。

腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma

又稱:圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見

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臨床表現(xiàn)

年齡 :中老年,40-60歲

性別: 無明顯差異

部位 :腮腺、腭腺、舌下腺

癥狀 :早期侵襲神經(jīng)---麻木、疼痛感與周圍組織粘連,固定,表面潰瘍

腺樣囊性癌/病理

肉眼觀:

圓形、結節(jié)狀或不規(guī)則形;

無包膜、界限不清;

切面灰白,可見出血和囊性變。

鏡下觀:

細胞 :

導管上皮細胞和肌上皮細胞,肌上皮細胞占大多數(shù)。

瘤細胞大小一致,異型性不明顯,常見侵襲神經(jīng)及其它周圍組織。

結構 :篩孔型、管狀型、實性型

電鏡

由外向內(nèi) :基板、星狀黏液樣物質(zhì)、膠原纖維

管狀型 :內(nèi)層為腺上皮細胞;

外層為肌上皮細胞(胞漿透明)

生物學特點

與細胞形態(tài)不一致“It is a wolf in sheep clothing”

復發(fā)、轉移率較高,是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者;

侵襲性強:沿神經(jīng)纖維、膠原纖維、血管

肺轉移率高

組織來源

來自閏管或閏管儲備細胞

粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma

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為涎腺惡性腫瘤 中較常見者

分為三型:

高分化(低度惡性)

中分化(中度惡性)

低分化(高度惡性)

臨床表現(xiàn)

年齡 :中年,30-50歲

性別 :無明顯差異

部位 :腮腺、腭腺

癥狀 :高分化--無痛、生長較

低分化--生長較快,常有疼痛感

病理改變

肉眼:

高分化--略分葉,無完整包膜,切面實性,灰白或粉紅色,含多少不等小囊;

低分化--無包膜,與周組織粘連,境界不清。切面實性或囊性,囊腔內(nèi)含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。

鏡下

由粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞所組成。

(1)高分化或低度惡性粘液表皮樣癌:

粘液細胞占50%以上,表皮樣細胞分化良好,中間細胞少,形成大小不等的囊樣腔隙

粘液細胞:呈柱狀或杯狀,胞漿色淺,胞核位于基底部

(2)低分化或高度惡性粘液表皮樣癌:

粘液細胞不足10%,腫瘤為中間或表皮 樣細胞形成的實性團片,細胞異型性明顯,可見有絲分裂象.表皮樣細胞似鱗狀細胞

中間細胞似上皮的基底細胞

(3)中分化或中度惡性粘液表皮樣癌:

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介于高分化和低分化之間。粘液細胞10%----50%,中間細胞和表皮樣細胞較多,常形成實性團片。

間質(zhì) :較致密結締組織,常有淋巴細胞浸潤

第四篇:2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》(含助理)41個必備考點復習總結

2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》(含助理)41個必備考點復習總結 1.唇裂:是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。

2.口凹:在額鼻竇,上頜竇和下頜竇的中央,形成一個凹陷,稱為口凹。

3.面裂:上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合發(fā)生橫面裂,上頜突與側鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂。

4.牙胚:牙板向深層得結締組織內(nèi)伸延,在其最末端細胞增生,進一步發(fā)育成牙胚。

5.牙囊:包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細胞密集成一結締組織層。

6.牙乳頭:成釉器下方的球形細胞凝聚區(qū)域。

7.蕾狀期:在胚胎的第八周,在牙板的20個定點上牙板最末端膨大,上皮細胞迅速增生,形成圓形或卵圓形的上皮芽,形狀如花蕾,呈立方或矮柱狀。

8.釉叢:起自釉牙本質(zhì)界向牙表面方向散開,呈草叢狀。

9.游離齦:指牙齦邊緣不與牙面附著的部分

10.腭裂:為一側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結合。

11.蕾狀期:(增殖期)胚胎第9-10周,上皮芽繼續(xù)向外胚間葉中生長,體積逐漸增大。

12.釉板:是垂直壓面的薄層板狀結構。

13.結合上皮:是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮。

14.牙內(nèi)陷:指有釉質(zhì)覆蓋的牙冠或牙根表面出現(xiàn)深凹陷,可分為牙冠內(nèi)陷和牙根牙內(nèi)陷。

15.畸形中央尖:也稱牙外突,指在恒前磨牙,磨牙的中央溝或頰尖舌側嵴上的牙尖樣突起。

16.雙生牙:為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠,但通常公用一個牙根和根管。

17.Turner牙:是指與乳牙有關的感染或創(chuàng)傷去引起繼生恒牙成釉質(zhì)細胞的損傷,導致繼生恒牙釉質(zhì)不全或礦化不全。

18.氟牙癥:又稱斑釉,氟斑牙。在牙發(fā)育階段,如果引用水中氟含量高于百萬分之一,或經(jīng)其他途徑攝取過多的氟,氟離子可導致釉質(zhì)形成不全和鈣化不全,這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為氟牙癥。

19.四環(huán)素牙:四環(huán)素牙和骨有親和性,在發(fā)育期全身性應用四環(huán)素牙可導致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環(huán)素牙。

20.齲病:是以細菌為主的多因素作用下,牙無機物脫礦,有機物分解,導致牙硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。

21.菌斑:是未礦化的細菌性沉淀物,有細菌,唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構成的菌斑基質(zhì)組成,其中還含有少量脫落上皮細胞,白細胞,食物殘渣等。

22.獲得性薄膜:也稱唾液薄膜,是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。

23.過度角化:也稱角化亢進,是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚,臨床上為乳白色或灰白色。

24.棘層松解:是由于棘層細胞張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性,斷裂破壞,細胞間橋溶解,而使細胞間聯(lián)系力松弛,斷裂,嚴重時失去聯(lián)系,解離,則在棘層形成裂隙或皰。上皮異常增生:上皮總的混亂稱為上皮異常增生。

25.皰:為黏膜或皮膚內(nèi)儲存的液體而成皰。

26.潰瘍:是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。

27.丘疹:是黏膜或皮膚突出的小疹;大小為1~5mm,較硬,包灰或發(fā)紅,消失后不留痕跡。28.29.簡述菌斑與齲病的關系?

因為菌斑中可積聚酸,這些酸足以使釉質(zhì)脫礦。菌斑中的細菌可將糖代謝轉化為酸,酸是局部pH明顯下降,當pH下降至臨界值以下時,可造成弳磷灰石中的鈣丟失,晶體溶解。當菌斑中的糖消耗30~60min以后,pH上升至中性pH附近,過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和,釉質(zhì)發(fā)生再礦化。因此,隨著菌斑內(nèi)酸性環(huán)境的反復改變,在唾液—菌斑—釉質(zhì)界面上不斷發(fā)生脫礦再礦化。但是,在有齲活動的口腔內(nèi)起始pH較低,產(chǎn)酸后pH的下降會更多,在相當長的一段時間內(nèi)菌斑—釉質(zhì)界面上pH低于臨界點,菌斑中造成壓面上礦物離子丟失,這種情形持續(xù)發(fā)生,使脫礦大于再礦化。最終導致徹底脫礦和釉質(zhì)齲的開始。

30.簡述口腔黏膜分類及結構特點。

口腔黏膜按所在部位和功能分為三類,即咀嚼黏膜,被覆黏膜和特殊黏膜,口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜,上皮有角化,固有層厚,乳頭多而長,與上皮呈指狀相嵌,形成良好的機械附著,而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜,其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大,上皮與結締組織交界平坦,結締組織乳頭短粗,且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜,與口腔任何部位的黏膜都不同,表面具有許多不同類型的乳頭,且黏膜上皮內(nèi)有味菌。

31.急性化膿性根尖周炎的可能排膿途徑?

(1)膿液通過骨髓腔達到骨外板并穿破骨密致達骨膜下膿腫,最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿,突破口常靠近唇頰側牙齦(2)根管粗大及根尖孔也較大的牙經(jīng)齲洞排膿(3)有嚴重牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。

32.根尖肉芽腫的病理變化?

早期,根尖組織在根管內(nèi)病原刺激物的作用下,根尖周牙周膜出現(xiàn)血管擴張,組織水腫,毛細血管和成纖維細胞增生,慢性炎癥細胞浸潤,病變范圍較小,局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續(xù)存在,炎癥范圍逐漸擴大,根尖周組織結構破壞,代之以炎性組織,即毛細血管和成纖維細胞增生,中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在浸潤。炎性肉芽組織周圍纖維細胞增生,限制炎癥向周圍擴散,這是機體對病原刺激的防御反應。肉芽組織中可見吞噬脂質(zhì)的泡沫細胞呈灶性分布。

33.急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化?

病因:主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體,厭氧菌,存在于齦溝或牙周袋深部。發(fā)病時數(shù)量增多,毒性增強,發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童。病理變化:是非特異性炎癥變化,病變表面有纖維性滲出及組織變性,壞死。結締組織纖維性水腫,內(nèi)有大量中性粒細胞浸潤,為密集的炎癥及組織壞死區(qū),病變表層為細菌螺旋體。

34.簡述牙周袋的發(fā)展過程及進展期牙周炎的病理變化? 發(fā)展過程:

(1)始發(fā)期:齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮與周圍表現(xiàn)為急性滲出性炎癥反應,齦溝液滲出增多。(2)早期病變:結合上皮出現(xiàn)以下細胞為主的大量淋巴細胞浸潤。結合上皮開始增生,臨床表現(xiàn)典型齦炎表現(xiàn)。

(3)病損確定期:主要為慢性齦炎表現(xiàn),上皮大量淋巴細胞浸潤形成較淺牙周袋。(4)進展期:出現(xiàn)牙周溢膿,牙松動等典型牙周癥狀。

發(fā)展期病理變化:

(1)牙面上可見不同程度的菌斑,軟垢及牙石堆積。(2)牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物,免疫球蛋白及補體等成分。(3)溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍,有大量炎癥細胞浸潤。

(4)結合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周圍有密集的炎癥細胞浸潤。(5)溝內(nèi)上皮及結合上皮下方的膠原纖維水腫,變性,喪失大部分已被炎癥細胞取代,牙槽嵴頂骨吸收明顯。

(6)牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞(7)牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞,導致牙周膜間隙增寬(8)深牙周袋致使根面的牙周袋暴露,可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著。

35.總結白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點?

(1)白斑:大體觀:為灰白色或乳白色斑壞,邊界清楚,與黏膜平起成略為高起,舌舔時有粗糙感,分均質(zhì)型和非均質(zhì)型。均質(zhì)型表面平坦,起皺,呈細紋狀或浮石狀,非均質(zhì)型白色病損中夾雜有結節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀:主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾渭冃栽錾饕獮樯掀み^度正角化,上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長可變粗,但仍整齊且基底膜完整,固有層、黏膜層有淋巴漿細胞浸潤。

(2)扁平苔蘚:大體觀:黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊,似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹,中心凹陷,由鮮紅色-褐色班。鏡下觀:白色條紋處,為上皮不全角化層,發(fā)紅部位上皮表層無角化,血管擴張充血。基底上皮釘突不規(guī)則延長。基底細胞層液化、變性,使其細胞排列混亂,界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細胞浸潤。PAS染色陽性呈玫瑰紅色,電鏡下線粒體,粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹,胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡,半橋粒數(shù)量減少。

(3)慢性紅斑狼皰:大體觀:皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑,口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜,為紅斑樣病損特征。可有糜爛,出血或結節(jié),陳舊性病變可有角化萎縮,病損周圍呈白色放射性條紋。鏡下觀:上皮層有過度角化或不全角化,粒層明顯,可見角質(zhì)栓塞或角化層剝脫;棘層變薄,釘突增生,伸長,基底細胞液化變性,膜不清晰;下結締組織內(nèi)有T細胞為主的淋巴細胞浸潤,CAP擴張,管腔不變,血管周圍有類纖維蛋白沉積。PAS陽性,管周淋巴細胞浸潤,膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性,纖維水腫,斷裂基底膜增厚。

36.涎腺多形性腺瘤的”多樣性”是怎樣形成的?簡述其病理變化。(1)繼發(fā)性改變多樣性(2)排列結構多樣性(3)細胞形態(tài)多樣性(4)組織結構多樣性

肉眼觀察:多呈不規(guī)則結節(jié)狀。剖面多為實性,灰白色或黃色,白色條紋可見囊腔形成,囊腔內(nèi)含透明黏膜,有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數(shù)周圍有厚薄不一的完整包膜,少數(shù)觀察:腫瘤細胞的類型多樣。組織結構復雜。其基本結構,黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質(zhì)較少,纖維結締組織常發(fā)生玻璃樣變。

37.簡述腺樣囊性癌的組織學特點?

腺樣囊性癌生長緩慢,病期較長,呈圓形或結節(jié)狀。平均直徑3cm,質(zhì)地中等硬,呈浸潤性生長,一般不活動,向表面突出不明顯。無包膜,腫瘤突質(zhì)細胞主要為導管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞,導管上襯上皮細胞呈立方狀,卵圓形,大小較一致。胞漿少,通常透明,胞核為圓形或卵圓形,較大深染。變異肌上皮細胞呈扁平狀,梭形不規(guī)則形。兩種細胞排列成管狀,篩狀和突性結構。根據(jù)腫瘤細胞類型和排列分式分為三種組織類型:(1)腺性篩狀型:主要特點是腫瘤細胞內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙,PAS染色弱陽性(2)管狀型:主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結構為主,PAS染色強陽性(3)充實型:細胞較少,胞漿少,嗜堿性,核分裂漿較多,腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團,大的團塊中心組織可變性壞死。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變,易向神經(jīng)、血管和骨呈浸潤性和破壞性生長,術后有復發(fā)。

38.簡述牙本質(zhì)的組織學結構

牙本質(zhì)主要由本質(zhì)小管,成牙本質(zhì)細胞突起和細胞間質(zhì)所組成。成牙本質(zhì)細胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙,稱為成牙本質(zhì)細胞突周間隙。細胞間質(zhì)包括;①管周牙本質(zhì);②管間牙本質(zhì);③球間牙本質(zhì);④生長線;⑤托姆斯顆粒層;⑥前期牙本質(zhì)。

39.試述口腔上皮角質(zhì)形成細胞的結構?

口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復層磷狀上層,自基膜起,由深至淺共分四層;基層,棘層,粒層,角化層或表面層。構成上皮的細胞有四種,即角質(zhì)形成細胞,黑色素細胞,朗格罕細胞和麥克爾細胞,后三種細胞都屬于非角質(zhì)形成細胞。

40.試述牙髓組織結構細胞成分和功能?

①成牙本質(zhì)細胞位于牙髓周圍,是柱狀并緊接前期牙本質(zhì)排列形成一層呈極性分布的終末分化細胞,主要功能是形成牙本質(zhì)。

②成纖維細胞,是牙髓中主要細胞呈星形,有胞質(zhì)突起互相連接。核染色深,胞質(zhì)淡染,均勻,主要功能是可增生,分化新的成纖維細胞或牙本質(zhì)細胞。

③組織細胞和未分化間充質(zhì)細胞,位于小血管或毛細血管周圍,形態(tài)不規(guī)則,有短而鈍的突起,胞核小而圓,染色深,功能是分化成牙本質(zhì)細胞,形成修復性牙本質(zhì)。

④樹狀突細胞位于牙髓中央?yún)^(qū)的血管周圍和牙髓的外周區(qū),如成牙本質(zhì)細胞周圍,有3個以上的胞質(zhì)突起,直徑可達50mm,具有提呈抗原,免疫作用。⑤淋巴細胞,主要的免疫反應細胞。⑥其他,如血管周細胞,血管內(nèi)皮細胞等。

41.以平滑面齲為例簡述秞質(zhì)齲的病理變化?

平滑面齲:常發(fā)生于牙鄰接面,兩牙接觸點下方,早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū),表面無缺損,時間稍長,由于色素沉著,此白色病損區(qū),可變?yōu)辄S色或棕色,并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發(fā)展,周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨砻娲植冢罱K可形成齲洞。

早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片,在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察,其病損區(qū)可區(qū)分為四層:即透明層、暗層、病損體部和表層。

(1)透明層:在病損的前沿,和正常釉質(zhì)相連呈透明狀,是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質(zhì)的晶體開始有脫礦,導致晶體間微隙增大,而且這些空隙較大,當磨片用樹膠浸封時,樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數(shù)為1.52,與釉質(zhì)羥磷灰石的折光指數(shù)(1.62)相似,故在光鏡下呈透明狀。

(2)暗層:此層緊接在透明層的表面,呈現(xiàn)結構混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察,該層孔隙增加,約占釉質(zhì)容積的2%~4%。這些孔隙中,有些較大,有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入,而為空氣占據(jù),空氣的折光指數(shù)為1.0,它與羥磷灰石的折光指數(shù)(1.62)相差較大,故顯混濁的不透明區(qū)。

(3)病損體部:這是病損區(qū)范圍最大的一層,從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大,能為樹膠分子進入,故呈現(xiàn)較為透明,其中釉質(zhì)生長線和橫紋較清楚,關于它的解釋尚不太清楚。

(4)表層:在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層,而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發(fā)生在表層下,這一現(xiàn)象有人認為是釉質(zhì)表面與其深層的結構成分不同,因其礦化程度高,含氟量高,鎂的含量較低,故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子,以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關。

第五篇:2018口腔執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實踐技能知識考點(17)

www.tmdps.cn 2.器械選擇:根據(jù)所治療的部位正確選擇潔治器。

鐮形潔治器的大小和形狀不同,頸部的設計也有不同,分別用于口腔內(nèi)不同的部位 用于前牙者:有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。其工作端、頸、柄在同一平面上 用于后牙者:彎鐮刀形潔治器,成對,其頸部形成一定角度,使工作端適應后牙外形,因其形似牛角形,也稱牛角形潔治器。頰、舌側分別使用成對器械中的一支,選擇的關鍵是使用時器械的工作面能與牙面形成80°角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用左右成對的鋤形潔治器

圖如下:

潔治器

(1)用于前牙的鐮形潔治器;(2)用于后牙的鐮形潔治器;(3)鋤形潔治器

左圖:A.用于前牙的鐮形潔治器;B.用于后牙的鐮形潔治器;C.鋤形

潔治器。下圖:A.鋤形器;B、C.前牙鐮形器;D.后牙鐮形器間隙中的菌斑及牙石。頂端的刀尖可以刮除頰舌面上的菌斑及牙石。

鋤形潔治器:共兩件。形如鋤,左右或頰舌成對。刀口的兩端不對稱,一端與喙體成銳角,另一端呈鈍角。使用時,銳角側的刀尖可剔除牙石,鈍角處者則作刮除用。主要用于后牙頰、舌面牙石及色素的清除。

操作方法

1.器械握持:以改良握筆法握持潔治器:將潔治器

www.tmdps.cn 的頸部緊貼中指腹(而不是中指的側面),示指彎曲位于中指上方,握持器械柄部,拇指腹緊貼柄的另一側,并位于中指和示指指端之間約1/2處,拇指、示指、中指三指構成一個三角形力點。

2.支點:潔治時一定要有支點,而且支點要穩(wěn)固,用力時不得失去支點。以中指與無名指貼緊一起共同作支點,或以中指作支點。將指腹支放在鄰近牙齒上,支點位置應盡量靠近被潔治的牙齒,并隨潔治部位的變動而移動

如圖:

3.器械的放置和角度:將潔治器尖端1~2mm的工作刃緊貼牙面,放入牙石的根方,潔治器面與牙面角度應小于90°,大于45°,以70°~80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面,而非工作刃的中部貼牙面,避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦

4.除牙石的用力動作:握緊器械,向牙面施加側向壓力,再通過前臂和腕部的上下移動或轉動發(fā)力,力通過手部以支點為中心的轉動而傳至器械,從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。

用力的方向朝向冠方,也可以是斜向或向頰舌側水平方向,但一定避免向牙齦方向用力。用力方式主要是前臂一腕部轉動發(fā)力,即以支點為中心,肘、腕部用力,力傳至器械,從而將牙石去除。單純用指力來拉動工作刃,動作比較精細易于控制,但易使指部肌肉疲勞,不能持久,只用于個別精細部位,例如軸角處或窄根的唇舌面,不適宜普遍使用。必要時可輔助使用推力。

5.器械的移動:當潔治工作從頰(或舌)面移向鄰面時,應靠拇指推或拉的動作來轉動潔治器柄,使工作端的尖端始終接觸牙面,避免刺傷牙齦。完成一次潔治動作后,移動器械至下一個潔治部位,主要潔治部位之間要有連續(xù)性,避免遺漏牙石

如下圖:潔治、刮治的不同用力方向 A.向冠方用力 B.水平向用力 C.斜向用力

6.潔治時要隨時拭去或吸去過多的血液及唾液,使視野清楚

7.在潔治操作完成后,要注意用尖探針仔細檢查有無殘留牙石,尤其是鄰面部位和齦下1~2mm處有無殘留牙石,如發(fā)現(xiàn)殘留牙石,再用器械徹底清除之。還要檢查牙齦有無損傷,一定要注意避免損傷牙齦,如果牙齦有損傷和滲血,則要進行相應的處理

8.在完成潔治后,用3%的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū),以便清除散落在局部(齦溝等處)的牙石殘渣,還可起到止血的作用,然后請患者漱口

9.潔治效果牙面應無殘留牙石和色素,并且牙齦應無損傷

簡單總結具體步驟:(分段治療,6段)1.詢問病史

2.調(diào)體位,戴護目鏡和手套口罩帽子。3.口腔消毒:漱口水或生理鹽水,碘伏局部消毒

www.tmdps.cn 4.器械選擇:前牙直角大鐮刀,鋤形,后牙彎鐮刀,頰面鋤形 5.使用:支點、握持、80度、6.檢查評價潔治效果:用直頭探針仔細檢查 7.沖洗上藥 8.換下一個區(qū)間

來源:金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部

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