第一篇：口腔助理醫師復習考點：腺淋巴瘤

口腔助理醫師復習考點：腺淋巴瘤

腺淋巴瘤（adenolymphoma）又稱為Warthin瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤。Warthin瘤占唾液腺上皮性腫瘤的5%～10%.50～70歲為發病高峰，平均年齡為62歲。絕大多數發生于腮腺和腮腺的淋巴結，多數位于腮腺下極，偶見于下頜下腺及小唾液腺。

肉眼觀察，腫瘤呈圓形或卵圓形，平均直徑2～4cm，質地柔軟轉自*海天醫學，可有囊性感。包膜完整，界限清楚。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的黏液樣、乳白色或褐色液體，囊腔內可有乳頭狀突起。少數為實性，呈灰褐色或暗紅色。囊內可有黏液樣物溢出。光鏡觀察，腫瘤由上皮和淋巴樣組織構成。腫瘤上皮細胞形成大小和形態不一的腺管或囊腔樣結構，有乳頭突入囊腔。囊腔內襯上皮由雙層細胞構成，腔面側細胞為胞質內含有嗜伊紅顆粒的大嗜酸性粒細胞，為柱狀上皮細胞，核濃縮，排列規則呈柵欄狀，腺腔面常見頂漿分泌，偶見纖毛；基底側細胞較小，呈扁平狀或立方狀，胞質較少，嗜伊紅。腫瘤上皮細胞之間偶見鱗狀上皮細胞灶、杯狀細胞和皮脂腺細胞。腫瘤間質為不同程度的反應性淋巴樣組織，其中可見漿細胞、嗜酸性粒細胞，常見淋巴濾泡形成。

第二篇：口腔助理醫師考試考點總結

口腔助理醫師考試考點總結

口腔助理醫師考試是行業準入考試，是評論申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必需的專業知識與技能的考試。口腔助理醫師考試中因為考點和難點比較多，很多考生不能很好地適應考試，對于基礎差的考生來說是很難順利通過考試，小編整理了口腔助理醫師考試的考點總結，希望對大家有所幫助。

口腔助理知識點：顳下頜關節特征

下頜骨髁狀突略呈橢圓形，由一橫嵴把髁狀突頂分為前后兩個斜面，前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨，是關節的功能區，很多關節病最早破壞此區。兩側髁狀突的長軸略偏向后方，其延長線約成145°~160°角，這個角度可使下頜做側方運動時不致左右脫位。顳骨關節面的凹部為關節窩，容納髁狀突。凸部為關節結節，是主要承受咀嚼壓力區。關節窩比髁狀突大得多，這使髁狀突運動時非常靈活，能在較大的窩內做回旋運動，這對咀嚼運動有重要意義。關節盤位于髁狀突和關節窩之間，呈卵圓形而兩面凹陷。

關節盤由前向后是不均質體，并可以彎曲，這可以巧妙地調節髁狀突從關節窩向前滑動所產生的變化著的關節間隙，在髁狀突運動中起穩定作用。關節盤由致密的纖維軟骨構成，不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時對關節盤的擠搓。關節囊松而薄，因而顳下頜關節是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時關節囊又不撕裂的關節。關節盤的四周與關節囊相連，把關節分為上下二個腔。

下腔小而緊，關節盤與髁狀突緊密連接，只允許髁狀突做轉動運動;上腔大而松，允許關節盤和髁狀突向前做滑動運動。關節囊內襯滑膜層，分泌滑液，可減少關節活動時的摩擦，并可營養關節軟骨。每側顳下頜關節的外側都有3條關節韌帶：即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運動在正常范圍之內。

口腔助理知識點：顳下頜關節病因

(1)精神因素：臨床上，患顳頜關節紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。

(2)咬合關系：患者多有?關系明顯紊亂的情況，如?干擾、牙尖早接觸，嚴重的鎖?、深覆?，多數后牙缺失，?面過度磨耗等。

(3)關節負荷過重：經常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣，使顳頜關節負荷過重，會導致本病的發生。

(4)偏咀習慣：單側咀嚼習慣會引起兩側關節不均衡運動，并影響兩側頜骨的發育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關節功能紊亂。

(5)外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關節、周圍肌群和韌帶的損傷而致發病。

(6)營養不良、內分泌失調等也與本病的發生有一定的關系。

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口腔助理知識點：顳下頜關節組成

1.下頜骨髁突

呈橢圓形，內外徑長，前后徑短。側面觀，有一橫嵴將髁突頂部分為前后兩個斜面。前斜面小，為功能面，是關節的負重區;后斜面較大。髁突外側端有一粗糙面是關節盤和關節韌帶的附著處。髁突頸部較細，其前方有關節翼肌窩，為翼外肌附著處。

2.顳骨關節面

位于顳骨鱗部的關節面包括關節窩和關節結節。

(1)關節窩：前界為關節結節嵴;外界為顴弓的后續部分;內后界止于巖鱗裂和鼓鱗裂(亦稱鱗鼓裂)，隔骨板與外耳道和中耳相鄰。關節窩內側為蝶骨嵴。關節窩頂與顱中窩之間僅有薄骨板相隔。

(2)關節結節：位于顴弓根部，側面觀是一個突起。關節結節有兩個斜面，前斜面是顳下窩的延長，斜度較小;后斜面是功能面，是關節的負重區。

3.關節盤

位于關節窩、關節結節和髁突之間，呈橢圓形，內外徑大于前后徑。

關節盤從前到后分為五部：

(1)前帶：較厚，約2㎜，主要由前后方向排列的膠原纖維和彈力纖維組成。

(2)前伸部：位于前帶前方，由上、下兩部組成，即顳前附著和下頜前附著。兩個附著之間有翼外肌卜頭的肌腱。

(3)中間帶：最薄，位置介于關節結節后斜面和髁突前斜面之間，有滑膜覆蓋，為關節的負重區，亦是關節盤穿孔的好發部位。

(4)后帶：最厚，位置介于髁突橫嵴和關節窩頂之間。有滑膜覆蓋，無血管及神經成分。

(5)雙板區：分為上下兩層，上層止于鼓鱗裂和巖鱗裂，即顳后附著;下層止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著。兩層之間為疏松結締組織。

關節盤在解剖結構和功能方面的特點：

(1)使上下關節面吻合：由于關節窩明顯大于髁突，有關節盤介于關節窩、關節結節有髁突之間，形成盤顳關節(滑動關節)和盤一頜關節(鉸鏈關節)，使上下關節面吻合，便于運動。

(2)改變顳下頜關節運動的軸向：髁突的橫軸對顱骨的額平面呈20°～35°角傾斜，關節結節亦如此。正常開口時，由于關節盤介于髁突和顳骨關節面之間，關節盤要承受側方移位力，翼外肌上頭收縮。可防止關節盤的側方移位。因此關節盤和翼外肌對改變顳下頜關節運動的軸向具有重要作用。

(3)吸收拉力和壓力：在下頜運動時，關節盤受到壓力和拉力，關節盤外層的致密纖維網可以維護其形態，上下層的波浪形膠原纖維能吸收咀嚼壓力。

(4)保持關節盤與髁突平衡：關節盤雙板區上粗大的彈力纖維與關節盤前方附著的翼外肌上頭，為一對保持關節盤和髁突在靜態和動態中的平衡結構。

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(5)營養、潤滑和感覺功能：關節盤上、下面的滑膜及雙板區的血管，能產生滑液，提供關節盤及關節纖維軟骨的營養和潤滑。

4.關節囊

上前方附著于關節結節頂部的前方;上后方附著于鼓鱗裂;前內方與翼外肌上頭融合;外側附著于顴弓、關節窩的邊緣和關書后結節;內側止于蝶骨嵴;下方止于髁突頸部。除內、外側直接附著于髁突以外，關節盤四周均與關節囊相連，因此將顳下頜關節間隙分為兩個互不相通的上、下腔，七腔大而下腔小。關節腔內襯以滑膜。

5.關節韌帶

每側三條，即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。

(1)顳下頜韌帶：起于顴弓和上頜結節，止于髁突頸部外側和后緣

(2)莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣。

(3)蝶下頜韌帶：起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。

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第三篇：2018年【必考】口腔執業醫師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤

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2018年【必考】口腔執業醫師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤

2018年口腔執業醫師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執業醫師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫學考試之家！發 病 情 況

為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%;

大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%.分

類

一、腺瘤

(1)多形性腺瘤

(2)肌上皮瘤

(3)基底細胞腺瘤

(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤

(5)嗜酸性腺瘤

(6)管狀腺瘤

(7)皮脂腺腺瘤

(8)導管乳頭狀瘤

(9)囊腺瘤

二、癌

(1)腺泡細胞癌

(2)粘液表皮樣癌

(3)腺樣囊性癌

(4)多形性低度惡性腺癌

(5)上皮肌上皮癌

(6)涎腺導管癌

(7)基底細胞腺癌

(8)皮脂腺癌

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(9)嗜酸性腺癌

(10)乳頭狀囊腺癌

(11)粘液腺癌

(12)腺癌

(13)鱗狀細胞癌

(14)癌在多形性腺瘤中

(15)肌上皮癌

(16)未分化癌

(17)其他癌

三、非上皮性腫瘤

四、惡性淋巴瘤

五、繼發性腫瘤

六、未分類的腫瘤

七、瘤樣病變

涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發 生

1、基底儲備細胞理論 ：排泄管和閏管的基底細胞為所有腫瘤的起源細胞

2、多能單儲備細胞理論 ：排泄管基底細胞是具有多潛能的儲備細胞，為所有細胞和腫瘤的來源

3、半多能雙儲備細胞理論 ：排泄管的基底細胞和閏管儲備細胞是多功能儲備細胞或干細胞;

例如:黏液表皮樣癌來源于排泄管的基底細胞;腺樣囊性癌來源于閏管儲備細胞

4、多細胞理論 ：腺泡細胞、排泄管的基底細胞、腔面細胞、閏管細胞及紋管細胞等均可進入細胞周期進行增殖，從而導致腫瘤發生

涎腺腫瘤的分子生物學研究

主要圍繞癌基因進行，目前研究較分散，但前景廣闊

c-erbB-

2、c-myc、p53、bcl-2等

多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma 又稱混合瘤 mixed tumor 最常見的涎腺腫瘤

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臨床表現:

年齡： 40歲多見

性別： 女略多

部位： 大--腮腺;小--腭腺

癥狀： 無痛腫物，生長緩慢，活動良好

病理表現:

肉眼： 肉眼見腫瘤多呈不規則結節狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，可見囊腔形成，囊腔內含透明黏液，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化。腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內可見有腫瘤細胞侵人，少數部分包膜消失

鏡下 ：㈠腫瘤細胞的類型多樣，組織結構復雜。其基本結構為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。

①腺上皮形成腺管樣結構，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞。管腔內有粉染的均質性黏液。

②肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態

③肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。

㈡腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發生玻璃樣變性。

1、腺管樣結構：

內襯上皮 :腺上皮細胞----立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀.外圍 :肌上皮細胞---小,梭形或星形;核深染;胞漿少.管腔內有粉染的均質性粘液，PAS陽性。

2、肌上皮結構：

肌上皮細胞形成實性條索與團片;細胞形態不一:梭形、多角形和漿細胞樣.3、粘液樣和軟骨樣組織：

在腺管及上皮條索周圍見上皮細胞排列疏松，逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。

黏液樣組織---細胞呈星狀;

軟骨樣組織---核固縮,形成軟骨陷窩.醫學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

4.鱗狀上皮化生

見典型的鱗狀上皮結構,中心有角化珠.生物學行為:

良性;生長緩慢;包膜薄厚不一，可有瘤細胞侵入或形成衛星瘤結;多次復發可癌變

基質豐富型---易復發

細胞豐富型---易癌變

腺 淋 巴 瘤adenolymphoma

乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤)

與頜面部發育相關

腮腺中有較小淋巴結

臨床表現

年齡 ：41-70歲

性別 ：男>女

部位 ：腮腺下極

癥狀 ：無痛，生長緩慢，有消長史

此病與吸煙關系密切

病理改變

肉眼：

圓或卵圓，略分葉;包膜薄，偶不完整;

切面大部實性，灰白色，有時呈干酪樣，部分囊性。

鏡下：

由上皮和淋巴樣間質組織組成，管腔內可見嗜酸性凝結物和膽固醇結晶

上皮成分形成不規則的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內：

間質

許多細胞密集形成大小不等的團塊，包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞，可見淋巴濾泡形成。

據兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，分為四型：

Ⅰ型 ：上皮與間質比為1：1(77%)Ⅱ型 ：上皮成分占腫瘤的70%一80%(13.5%)

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Ⅲ型 ：間質成分豐富，占腫瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型 ：出現明顯化生(7.5%)

生物學行為

良性;生長緩慢;很少復發;

惡變極少

組織來源

可能來自閏管細胞、排泄管基底細胞。間質中的大量淋巴樣組織，大多數認為它來源于腮腺內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。

惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma

多來自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時有多形性腺瘤的組織結構

又稱為“癌在多形性腺瘤中”

分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤等四型。

臨床表現

年齡 ：老年人

部位 ：大--腮腺;小--腭腺

癥狀 ：生長迅速，局部疼痛麻木感，,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。

病理改變

1.肉眼

無包膜或包膜不整，可見壞死灶與出血。

2.鏡下

除典型的多形性腺瘤外，上皮細胞豐富，及見惡性細胞成分。

生物學行為：

惡性;生長迅速;易復發;可遠隔轉移

組織來源：

閏管或閏管儲備細胞。

腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma

又稱：圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見

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臨床表現

年齡 ：中老年，40-60歲

性別： 無明顯差異

部位 ：腮腺、腭腺、舌下腺

癥狀 ：早期侵襲神經---麻木、疼痛感與周圍組織粘連，固定，表面潰瘍

腺樣囊性癌/病理

肉眼觀：

圓形、結節狀或不規則形;

無包膜、界限不清;

切面灰白，可見出血和囊性變。

鏡下觀：

細胞 ：

導管上皮細胞和肌上皮細胞，肌上皮細胞占大多數。

瘤細胞大小一致，異型性不明顯，常見侵襲神經及其它周圍組織。

結構 ：篩孔型、管狀型、實性型

電鏡

由外向內 ：基板、星狀黏液樣物質、膠原纖維

管狀型 ：內層為腺上皮細胞;

外層為肌上皮細胞(胞漿透明)

生物學特點

與細胞形態不一致“It is a wolf in sheep clothing”

復發、轉移率較高，是涎腺惡性腫瘤中惡性程度較高者;

侵襲性強：沿神經纖維、膠原纖維、血管

肺轉移率高

組織來源

來自閏管或閏管儲備細胞

粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma

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為涎腺惡性腫瘤 中較常見者

分為三型：

高分化(低度惡性)

中分化(中度惡性)

低分化(高度惡性)

臨床表現

年齡 ：中年，30-50歲

性別 ：無明顯差異

部位 ：腮腺、腭腺

癥狀 ：高分化--無痛、生長較

低分化--生長較快，常有疼痛感

病理改變

肉眼：

高分化--略分葉，無完整包膜，切面實性，灰白或粉紅色，含多少不等小囊;

低分化--無包膜，與周組織粘連，境界不清。切面實性或囊性，囊腔內含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。

鏡下

由粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞所組成。

（1）高分化或低度惡性粘液表皮樣癌：

粘液細胞占50%以上，表皮樣細胞分化良好，中間細胞少，形成大小不等的囊樣腔隙

粘液細胞：呈柱狀或杯狀，胞漿色淺，胞核位于基底部

（2）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌：

粘液細胞不足10%，腫瘤為中間或表皮 樣細胞形成的實性團片，細胞異型性明顯，可見有絲分裂象.表皮樣細胞似鱗狀細胞

中間細胞似上皮的基底細胞

（3）中分化或中度惡性粘液表皮樣癌：

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介于高分化和低分化之間。粘液細胞10%----50%，中間細胞和表皮樣細胞較多，常形成實性團片。

間質 ：較致密結締組織，常有淋巴細胞浸潤

第四篇：2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》(含助理)41個必備考點復習總結

2018年口腔執業醫師《口腔組織病理學》（含助理）41個必備考點復習總結 1.唇裂：是球狀突和上頜突未聯合或部分聯合所致。

2.口凹：在額鼻竇，上頜竇和下頜竇的中央，形成一個凹陷，稱為口凹。

3.面裂：上頜突與下頜突未聯合或部分聯合發生橫面裂，上頜突與側鼻突未聯合將形成斜面裂。

4.牙胚：牙板向深層得結締組織內伸延，在其最末端細胞增生，進一步發育成牙胚。

5.牙囊：包圍成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間葉細胞密集成一結締組織層。

6.牙乳頭：成釉器下方的球形細胞凝聚區域。

7.蕾狀期：在胚胎的第八周，在牙板的20個定點上牙板最末端膨大，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀如花蕾，呈立方或矮柱狀。

8.釉叢：起自釉牙本質界向牙表面方向散開，呈草叢狀。

9.游離齦：指牙齦邊緣不與牙面附著的部分

10.腭裂：為一側腭突和對側側腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結合。

11.蕾狀期：（增殖期）胚胎第9-10周，上皮芽繼續向外胚間葉中生長，體積逐漸增大。

12.釉板：是垂直壓面的薄層板狀結構。

13.結合上皮：是牙齦上皮附著在牙表面的條帶狀上皮。

14.牙內陷：指有釉質覆蓋的牙冠或牙根表面出現深凹陷，可分為牙冠內陷和牙根牙內陷。

15.畸形中央尖：也稱牙外突，指在恒前磨牙，磨牙的中央溝或頰尖舌側嵴上的牙尖樣突起。

16.雙生牙：為單個牙胚未完全分裂形成的牙有兩個牙冠，但通常公用一個牙根和根管。

17.Turner牙：是指與乳牙有關的感染或創傷去引起繼生恒牙成釉質細胞的損傷，導致繼生恒牙釉質不全或礦化不全。

18.氟牙癥：又稱斑釉，氟斑牙。在牙發育階段，如果引用水中氟含量高于百萬分之一，或經其他途徑攝取過多的氟，氟離子可導致釉質形成不全和鈣化不全，這種釉質的發育障礙即為氟牙癥。

19.四環素牙：四環素牙和骨有親和性，在發育期全身性應用四環素牙可導致藥物在牙硬組織和骨組織中沉淀形成四環素牙。

20.齲?。菏且约毦鸀橹鞯亩嘁蛩刈饔孟?，牙無機物脫礦，有機物分解，導致牙硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。

21.菌斑：是未礦化的細菌性沉淀物，有細菌，唾液糖蛋白和細菌細胞外多糖構成的菌斑基質組成，其中還含有少量脫落上皮細胞，白細胞，食物殘渣等。

22.獲得性薄膜：也稱唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于牙面而形成的生物膜。

23.過度角化：也稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。

24.棘層松解：是由于棘層細胞張力原纖維及黏合物質發生變性，斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使細胞間聯系力松弛，斷裂，嚴重時失去聯系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。上皮異常增生：上皮總的混亂稱為上皮異常增生。

25.皰：為黏膜或皮膚內儲存的液體而成皰。

26.潰瘍：是黏膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。

27.丘疹：是黏膜或皮膚突出的小疹；大小為1~5mm，較硬，包灰或發紅，消失后不留痕跡。28.29.簡述菌斑與齲病的關系？

因為菌斑中可積聚酸，這些酸足以使釉質脫礦。菌斑中的細菌可將糖代謝轉化為酸，酸是局部pH明顯下降，當pH下降至臨界值以下時，可造成弳磷灰石中的鈣丟失，晶體溶解。當菌斑中的糖消耗30～60min以后，pH上升至中性pH附近，過多的離子造成菌斑中礦物離子過飽和，釉質發生再礦化。因此，隨著菌斑內酸性環境的反復改變，在唾液—菌斑—釉質界面上不斷發生脫礦再礦化。但是，在有齲活動的口腔內起始pH較低，產酸后pH的下降會更多，在相當長的一段時間內菌斑—釉質界面上pH低于臨界點，菌斑中造成壓面上礦物離子丟失，這種情形持續發生，使脫礦大于再礦化。最終導致徹底脫礦和釉質齲的開始。

30.簡述口腔黏膜分類及結構特點。

口腔黏膜按所在部位和功能分為三類，即咀嚼黏膜，被覆黏膜和特殊黏膜，口腔黏膜包括牙齦和硬腭黏膜，上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著，而且膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆黏膜包括咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的所有黏膜，其膠原纖維束不如咀嚼黏膜者粗大，上皮與結締組織交界平坦，結締組織乳頭短粗，且有較疏松的黏膜下層。特殊黏膜即舌背黏膜，與口腔任何部位的黏膜都不同，表面具有許多不同類型的乳頭，且黏膜上皮內有味菌。

31.急性化膿性根尖周炎的可能排膿途徑？

（1）膿液通過骨髓腔達到骨外板并穿破骨密致達骨膜下膿腫，最后穿破骨膜突破黏膜或皮膚排膿，突破口?？拷筋a側牙齦（2）根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿（3）有嚴重牙周炎的患者也可經深的牙周袋排膿。

32.根尖肉芽腫的病理變化？

早期，根尖組織在根管內病原刺激物的作用下，根尖周牙周膜出現血管擴張，組織水腫，毛細血管和成纖維細胞增生，慢性炎癥細胞浸潤，病變范圍較小，局限在根尖周牙膜。病原刺激繼續存在，炎癥范圍逐漸擴大，根尖周組織結構破壞，代之以炎性組織，即毛細血管和成纖維細胞增生，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等散在浸潤。炎性肉芽組織周圍纖維細胞增生，限制炎癥向周圍擴散，這是機體對病原刺激的防御反應。肉芽組織中可見吞噬脂質的泡沫細胞呈灶性分布。

33.急性壞死潰瘍性齦炎的病因及病理變化？

病因：主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體，厭氧菌，存在于齦溝或牙周袋深部。發病時數量增多，毒性增強，發生于營養不良及口腔不潔的兒童。病理變化：是非特異性炎癥變化，病變表面有纖維性滲出及組織變性，壞死。結締組織纖維性水腫，內有大量中性粒細胞浸潤，為密集的炎癥及組織壞死區，病變表層為細菌螺旋體。

34.簡述牙周袋的發展過程及進展期牙周炎的病理變化？ 發展過程：

（1）始發期：齦溝區的溝內上皮與周圍表現為急性滲出性炎癥反應，齦溝液滲出增多。（2）早期病變：結合上皮出現以下細胞為主的大量淋巴細胞浸潤。結合上皮開始增生，臨床表現典型齦炎表現。

（3）病損確定期：主要為慢性齦炎表現，上皮大量淋巴細胞浸潤形成較淺牙周袋。（4）進展期：出現牙周溢膿，牙松動等典型牙周癥狀。

發展期病理變化：

（1）牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積。（2）牙周袋內有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補體等成分。（3）溝內上皮出現糜爛或潰瘍，有大量炎癥細胞浸潤。

（4）結合上皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細胞浸潤。（5）溝內上皮及結合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失大部分已被炎癥細胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯。

（6）牙槽骨出現活躍的破骨細胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞（7）牙周膜的基質及膠原變性、降解。由于骨的吸收、破壞，導致牙周膜間隙增寬（8）深牙周袋致使根面的牙周袋暴露，可見牙石與牙骨質牢固的附著。

35.總結白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點？

（1）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質型和非均質型。均質型表面平坦，起皺，呈細紋狀或浮石狀，非均質型白色病損中夾雜有結節疣狀潰瘍或紅斑樣成分。鏡下觀：主要病理改變為上皮增生。單純性增生主要為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長可變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層、黏膜層有淋巴漿細胞浸潤。

（2）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色-褐色班。鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血?；咨掀め斖徊灰巹t延長?；准毎麑右夯?、變性，使其細胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細胞浸潤。PAS染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內質網腫脹，胞漿內出現空泡，半橋粒數量減少。

（3）慢性紅斑狼皰：大體觀：皮膚外露部位出現蝴蝶斑，口腔部位多發于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征?？捎忻訝€，出血或結節，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋。鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細胞液化變性，膜不清晰；下結締組織內有T細胞為主的淋巴細胞浸潤，CAP擴張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。PAS陽性，管周淋巴細胞浸潤，膠原纖維發生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。

36.涎腺多形性腺瘤的”多樣性”是怎樣形成的？簡述其病理變化。（1）繼發性改變多樣性（2）排列結構多樣性（3）細胞形態多樣性（4）組織結構多樣性

肉眼觀察：多呈不規則結節狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，白色條紋可見囊腔形成，囊腔內含透明黏膜，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物。多數周圍有厚薄不一的完整包膜，少數觀察：腫瘤細胞的類型多樣。組織結構復雜。其基本結構，黏液樣組織和軟骨樣組織。腫瘤的間質較少，纖維結締組織常發生玻璃樣變。

37.簡述腺樣囊性癌的組織學特點？

腺樣囊性癌生長緩慢，病期較長，呈圓形或結節狀。平均直徑3cm，質地中等硬，呈浸潤性生長，一般不活動，向表面突出不明顯。無包膜，腫瘤突質細胞主要為導管內襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，導管上襯上皮細胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致。胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大深染。變異肌上皮細胞呈扁平狀，梭形不規則形。兩種細胞排列成管狀，篩狀和突性結構。根據腫瘤細胞類型和排列分式分為三種組織類型：（1）腺性篩狀型：主要特點是腫瘤細胞內含有篩孔狀囊樣腔隙，PAS染色弱陽性（2）管狀型：主要特點是以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結構為主，PAS染色強陽性（3）充實型：細胞較少，胞漿少，嗜堿性，核分裂漿較多，腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織可變性壞死。腫瘤間質常有玻璃樣變，易向神經、血管和骨呈浸潤性和破壞性生長，術后有復發。

38.簡述牙本質的組織學結構

牙本質主要由本質小管，成牙本質細胞突起和細胞間質所組成。成牙本質細胞突起和牙本質小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質細胞突周間隙。細胞間質包括；①管周牙本質；②管間牙本質；③球間牙本質；④生長線；⑤托姆斯顆粒層；⑥前期牙本質。

39.試述口腔上皮角質形成細胞的結構？

口腔黏膜上皮是外胚層分化來的復層磷狀上層，自基膜起，由深至淺共分四層；基層，棘層，粒層，角化層或表面層。構成上皮的細胞有四種，即角質形成細胞，黑色素細胞，朗格罕細胞和麥克爾細胞，后三種細胞都屬于非角質形成細胞。

40.試述牙髓組織結構細胞成分和功能？

①成牙本質細胞位于牙髓周圍，是柱狀并緊接前期牙本質排列形成一層呈極性分布的終末分化細胞，主要功能是形成牙本質。

②成纖維細胞，是牙髓中主要細胞呈星形，有胞質突起互相連接。核染色深，胞質淡染，均勻，主要功能是可增生，分化新的成纖維細胞或牙本質細胞。

③組織細胞和未分化間充質細胞，位于小血管或毛細血管周圍，形態不規則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深，功能是分化成牙本質細胞，形成修復性牙本質。

④樹狀突細胞位于牙髓中央區的血管周圍和牙髓的外周區，如成牙本質細胞周圍，有3個以上的胞質突起，直徑可達50mm，具有提呈抗原，免疫作用。⑤淋巴細胞，主要的免疫反應細胞。⑥其他，如血管周細胞，血管內皮細胞等。

41.以平滑面齲為例簡述秞質齲的病理變化？

平滑面齲：常發生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方，早期表現為灰白色不透明區，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區，可變為黃色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發展，周圍釉質變為灰白色，表面粗糙，最終可形成齲洞。

早期釉質齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察，其病損區可區分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。

（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質的晶體開始有脫礦，導致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數為1.52，與釉質羥磷灰石的折光指數（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。

（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現結構混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質容積的2%～4%。這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據，空氣的折光指數為1.0，它與羥磷灰石的折光指數（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區。

（3）病損體部：這是病損區范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現較為透明，其中釉質生長線和橫紋較清楚，關于它的解釋尚不太清楚。

（4）表層：在齲損區表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發生在表層下，這一現象有人認為是釉質表面與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關。

第五篇：2018口腔執業(助理)醫師實踐技能知識考點(17)

www.tmdps.cn 2.器械選擇：根據所治療的部位正確選擇潔治器。

鐮形潔治器的大小和形狀不同，頸部的設計也有不同，分別用于口腔內不同的部位 用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。其工作端、頸、柄在同一平面上 用于后牙者：彎鐮刀形潔治器，成對，其頸部形成一定角度，使工作端適應后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。頰、舌側分別使用成對器械中的一支，選擇的關鍵是使用時器械的工作面能與牙面形成80°角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用左右成對的鋤形潔治器

圖如下：

潔治器

（1）用于前牙的鐮形潔治器；（2）用于后牙的鐮形潔治器；（3）鋤形潔治器

左圖：A.用于前牙的鐮形潔治器；B.用于后牙的鐮形潔治器；C.鋤形

潔治器。下圖：A.鋤形器；B、C.前牙鐮形器；D.后牙鐮形器間隙中的菌斑及牙石。頂端的刀尖可以刮除頰舌面上的菌斑及牙石。

鋤形潔治器：共兩件。形如鋤，左右或頰舌成對。刀口的兩端不對稱，一端與喙體成銳角，另一端呈鈍角。使用時，銳角側的刀尖可剔除牙石，鈍角處者則作刮除用。主要用于后牙頰、舌面牙石及色素的清除。

操作方法

1.器械握持：以改良握筆法握持潔治器：將潔治器

www.tmdps.cn 的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側，并位于中指和示指指端之間約1／2處，拇指、示指、中指三指構成一個三角形力點。

2.支點：潔治時一定要有支點，而且支點要穩固，用力時不得失去支點。以中指與無名指貼緊一起共同作支點，或以中指作支點。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點位置應盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動而移動

如圖：

3.器械的放置和角度：將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應小于90°，大于45°，以70°～80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦

4.除牙石的用力動作：握緊器械，向牙面施加側向壓力，再通過前臂和腕部的上下移動或轉動發力，力通過手部以支點為中心的轉動而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。

用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。用力方式主要是前臂一腕部轉動發力，即以支點為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除。單純用指力來拉動工作刃，動作比較精細易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，只用于個別精細部位，例如軸角處或窄根的唇舌面，不適宜普遍使用。必要時可輔助使用推力。

5.器械的移動：當潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時，應靠拇指推或拉的動作來轉動潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動作后，移動器械至下一個潔治部位，主要潔治部位之間要有連續性，避免遺漏牙石

如下圖：潔治、刮治的不同用力方向 A．向冠方用力 B．水平向用力 C．斜向用力

6.潔治時要隨時拭去或吸去過多的血液及唾液，使視野清楚

7.在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細檢查有無殘留牙石，尤其是鄰面部位和齦下1～2mm處有無殘留牙石，如發現殘留牙石，再用器械徹底清除之。還要檢查牙齦有無損傷，一定要注意避免損傷牙齦，如果牙齦有損傷和滲血，則要進行相應的處理

8.在完成潔治后，用3％的過氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區，以便清除散落在局部（齦溝等處）的牙石殘渣，還可起到止血的作用，然后請患者漱口

9.潔治效果牙面應無殘留牙石和色素，并且牙齦應無損傷

簡單總結具體步驟：（分段治療，6段）1.詢問病史

2.調體位，戴護目鏡和手套口罩帽子。3.口腔消毒：漱口水或生理鹽水，碘伏局部消毒

www.tmdps.cn 4.器械選擇：前牙直角大鐮刀，鋤形，后牙彎鐮刀，頰面鋤形 5.使用：支點、握持、80度、6.檢查評價潔治效果：用直頭探針仔細檢查 7.沖洗上藥 8.換下一個區間

來源：金樟教育集團醫考事業部