第一篇：血管性頭痛病人的護理查房[范文模版]

血管性頭痛病人的護理查房

（一）簡要病史：

患者李X，女，70歲，因"反復頭昏痛3年，加重5天，以頭昏痛為主癥，主要表現為全頭部昏痛，鼻塞流涕，全身酸痛，自覺頸項部及腰部酸脹不適，平素易感冒，腹脹，餐后呃逆，無神志不清，無抽搐癱瘓，無大小便失禁等癥狀。①查體：T：36.9℃，BP:120／58mmHg，右眼失明，雙側上頜竇壓痛，鼻粘膜及咽部充血，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，頸阻（-），旋頸試驗（+），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界正常，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹軟，全腹無壓痛，無肌緊張及反跳痛，Murphy征（-），腸鳴音正常，約4次/分，神經系統檢查：四肢肌力正常，肌張力不高，雙側病理征（-）。②輔查：頭部CT示老年腦改變，鞍區未見明顯異常征象。鼻竇CT示右側上頜竇炎，鼻咽部未見明顯異常征象。頸椎CT示C3-C4，C5-C6椎間盤突出，頸椎退變，頸椎曲度變直。腰椎CT示腰3-腰4，腰4-腰5，腰5-骶1椎間盤膨出，腰椎退變，腰5-骶1椎間盤變性。③既往甲狀腺功能亢進癥病史3+年，鼻竇炎病史2+年，混合性焦慮抑郁障礙病史1-年。

（二）入院診斷：中醫診斷：頭痛病

肝陽上擾

西醫診斷：

1.血管性頭痛

2.慢性鼻竇炎

3.急性上呼吸道感染

4.頸椎病

5.腰椎病

6.慢性胃炎

7.甲狀腺功能亢進癥

8.混合性焦慮抑郁障礙

（三）治療方案：

⑴完善相關檢查。

⑵中醫治療平肝潛陽為主，方藥選用天麻鉤藤飲加減，具體方藥如下：天麻30克 鉤藤30克 石決明15 克黃芩15克 梔子15克

丹參30克 川牛膝20克

茯神15克 菊花20克

川芎12克

夏枯草30克

甘草10克 取水600ml，煎取300ml，一次100ml，一日一劑口服。

⑶西醫治療對癥為主，藥用利巴韋林，地塞米松，小牛血清去蛋白注射液，泮托拉唑，復方酚咖偽麻膠囊，枸櫞酸莫沙比利片，鹽酸地芬尼多等。⑷囑清淡飲食。

（四）護理評估：

患者屬城鎮居民，家中經濟條件一般，家屬期望值較高，家屬對疾病不了解，對疾病預后擔憂。患者年齡大，病情一般。

心理社會評估：患者家庭和睦，子女孝順，此次發病較焦慮。

（五）護理診斷：

1.舒適的改變

與頭暈、高血壓有關

2.活動無耐力 與頭暈目眩、動作失衡有關 3.生活自理能力下降

4.焦慮

與病程較長有關

5.有跌倒、墜床的危險

與頭暈痛有關 6.潛在并發癥

抑郁癥 7.潛在并發癥

中風

（六）護理目標：

1.患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕。2.乏力改善，活動耐力增加。

3.患者頭暈痛較前好轉。

4.患者能自我調節情緒，能增進保健知識，堅持合理用藥，積極配合治療。

5.患者住院期間未發生并發癥。

6.合理膳食，維持營養平衡。

7.給予患者疾病知識宣教，患者表示理解。

（七）護理措施：

一、舒適改變的護理

1.給病人創造安靜舒適的修養環境，避免環境刺激，加重頭痛 2.改變體位時宜緩慢，從臥位到站立前先坐一會兒

二、活動無耐力的護理

1.提供安靜舒適的環境，注意保暖。2.協助病人日常基本生活。3.臥床休息，保持充足的睡眠和休息

4.和病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力

三、防跌倒、墜床的護理

1.提示患者及其家屬有跌倒的危險性。2.病床高度適中，床兩邊要加床欄。3.指導患者選擇穿防滑鞋。4.盡量設置無障礙空間。

四、焦慮的護理

1.熱情接待病人進入病房。2.主動介紹管床醫生和護士。

3.盡量主動滿足病人生理，心理需求，讓病人對醫護人員產生信任感。

4.針對病人的顧慮給予確認，解釋或指導。5.病情穩定后介紹病區環境，病房制度。

6.介紹同室病友，互相交流，加強溝通。

7.耐心解釋病人的癥狀，體征和病情發展，治療過程。8.做好解釋工作，減輕病人緊張，心理不安和恐懼

五、健康指導

1.心理指導 關心安慰患者，搶救工作迅速、忙而不亂，以減患輕者緊張焦慮情緒，經常巡視，使患者有安全感，便血后及時清理污物，減少患者的不良刺激，解釋檢查治療目的方法，耐心聽取患者及家屬的問題，以減輕他們的疑慮 2.飲食指導 飲食宜清淡、溫涼流質飲食，如：牛奶、果汁等 3.休息運動指導

精神上的安慰，變換動作時宜緩慢

4.疾病指導

1)指導患者識別眩暈程度，以便醫護人員及早發現病情變化

2)注意患者的安全，眩暈患者在起立時易暈厥。因此告知患者坐起、站起時動作要緩慢，出現頭暈、心慌、出汗時要立即臥床休息，及時告知醫護人員。

5.出院指導

1)指導患者及家屬學會早期識別眩暈及應急措施

2)指導患者及家屬掌握有關疾病知識，預防及減少誘因，減少再次暈厥的危險。

3)指導患者注意飲食衛生和飲食規律，進食營養豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產氣多的食物、飲料等。

4)生活起居要規律，勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心健康，避免長期精神緊張，過度勞累。

5)戒煙、戒酒。

（八）護理評價：

1.病人頭痛減輕，生命體征平穩。

2.患者感乏力，活動耐力增加。

3.患者不再焦慮，積極配合治療.4.患者未發生并發癥。5.患者飲食規律，了解疾病的相關知識。

第二篇：燒傷病人護理查房

一、病例介紹

患者何素英，女，83歲，因全身多處燒傷4小時于2012年9月21日收入院。入院時查體見：腰背部，臀部，肛門，左下肢大部創面呈焦黃色，局部皮溫低，呈皮革狀，左側腹部，左上肢，右手背部可見大量水皰形成，大部分表皮剝脫，創面微濕，紅白相間。入院診斷是：1.特重燒傷《深2-3度，面積35%》2, 老年癡呆》。

入院后積極術前準備，于2012.9.21.19：30在全麻下行燒傷創面清創，包扎術。術后轉入ICU, 給予補液，抗感染，維持電解質平衡，保護重要臟器功能治療。

二、燒傷深度分級

一度燒傷：損傷限于表皮淺層。癥狀是患處皮膚發紅，疼痛不劇烈。可自然愈合，無疤痕。

淺二度燒傷：損傷為表皮和真皮上1/3，癥狀是患處紅腫起水泡，可有劇烈疼痛和灼熱感。可自然愈合，無疤痕或輕微疤痕。

深二度燒傷：損傷為表皮和真皮深部，癥狀是患處發紅，起白色大水泡，因為神經末梢部分受損，疼痛較淺二度要輕。可自然愈合，會留下疤痕。

三度燒傷：全部皮膚損傷。患處呈皮革狀黑色焦痂或蒼白，可有流液現象。由于大部分神經末梢損壞，此類燒傷者經常無患處疼痛感。

四度燒傷：有皮下組織、肌肉甚至骨骼損傷。

三、燒傷病人的分期

1.休克期 燒傷48小時至72小時內易發生休克，此期稱為休克期。體液滲出多自傷后2小時開始，6～8小時最快，36～48小時達高峰，然后逐漸吸收。燒傷面積愈大，體液丟失愈多，則休克出現愈早，且愈嚴重。

2.感染期 大面積燒傷極易發生感染，主要表現為敗血癥（血培養陽性）或創面膿毒癥（血培養陰性）。感染貫穿于整個病程中，且常有三個高峰。

早期 敗血癥兇險，出現在燒傷后3～7天內。有效地抗休克，可減少早期暴發型敗血癥。

中期 敗血癥多出現在傷后2～4周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發生。

后期 敗血癥多出現在燒傷1個月后，與創面長期不愈合、病人免疫力極度低下有關。積極改善全身情況，早期植皮，常可避免。應警惕燒傷敗血癥的發生。

3.修復期 燒傷后5～8天始至創面消滅，Ⅰ°～Ⅱ°燒傷能自行愈合，深廣創面可因受感染而轉化為Ⅲ°創面。Ⅲ°創面除早期切痂植皮，創面較大時必須待出現健康肉芽，才能植皮修復。深Ⅱ°和Ⅲ°創面愈合后可形成不同程度的瘢痕。

四、大面積燒傷病人的補液原則

1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，其次可選用等滲鹽水、5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監測

①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；

②心率<120次/分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上； ③呼吸平衡；

④安靜，無煩躁及口渴。

五、燒傷病人浸浴植皮的時間

將患者放入盛有1∶5 000高錳酸鉀溶液的浴缸（市售鋼化瓷缸）內，水量以浸沒軀干為準，水溫保持在38℃～40 ℃，室溫在28℃～30℃為宜。大面積燒傷初次浸浴時間以30 min為宜，以后可逐漸延長，亦可根據季節適當調整（夏天浸泡時間可稍微延長但也不宜超過1 h，冬天則應縮短）。浸浴次數及間隔時間根據創面及全身反應決定，可隔日或數日施行1次。

六、燒傷病人的護理

1、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。（1）、保持安靜平臥，勿亂**叫。（2）、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。（3）、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

2、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：（1）、隔離措施 因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

（2）、換藥 換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

（3）、手術 手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

（4）、全身或局部浸浴 可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控

制感染，促進循環，改善功能。

（5）、營養支持 燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

3、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：（1）、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。（2）、加強營養。（3）、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

4、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。（1）、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。（2）、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。（3）、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第三篇：剖宮產病人護理查房

剖宮產病人護理查房

主持人：今天我們一起學習一下剖宮產相關知識，下面由凌莎莎護士先介紹一下病例。

凌莎莎匯報病例

患者：劉瑞麗，女，36歲，漢族，無業，主因孕足月，第三胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2016年03月18日入院，查體，體溫36.5°，心率76次/分，呼吸19次/分，血壓110-65mmHg,初步診斷孕3產1孕40+5周先兆臨產，胎膜早破、頭盆不稱，實驗室檢查：血常規、B超等。患者于2016年03月18日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產手術,于17：:30安返病房，現在病人為手術第4天。.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護理措施，請責任護士紀冰說一下。紀冰：產前一級護理，普食，聽胎心日12次，吸氧60分鐘1日3次，自數胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應該嚴格按照護理常規護理病人，下面請劉曉玲闡述一下剖宮產定義及指征。

劉曉玲：剖宮產定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產術。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。主持人：除此之外還有沒有其它指征？ 劉貴麗：胎死宮內，胎兒宮內窘迫等等。

主持人：一旦發現胎兒宮內窘迫或異常，危及母子安全，我們都應該及時終止妊娠，下面請賈文靜說一下如何對剖宮產病人做術前宣教。

賈文靜：術前護理宣教：術前禁食；給予病人心理疏導，減輕病人術前焦慮。主持人：這位孕婦因為頭盆不稱、胎膜早破決定手術。關于術前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。

主持人： 目前就該產婦而言，有哪些主要的護理診斷？請郭凈凈護士回答。

郭凈凈： ①疼痛：與腹部切口和子宮收縮有關。②睡眠障礙：與疼痛和新生兒哭鬧有關。③母乳喂養無效：與母乳供給不足和喂養技術不成熟有關。④有下肢靜脈血栓的危險：與產婦血液呈高凝狀態和活動減少有關。⑤知識缺乏：缺乏母乳喂養和剖宮產護理的相關知識。

主持人：下面我們著重談一下術后護理工作。請張燕老師闡述一下。張燕：1 認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，我們就應備好麻醉床，做好接待術后產婦的準備工作。回病區后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中情況。2 術后體位的護理

剖宮產患者大多數采用硬膜外麻醉，術后患者回病房應采取去枕平臥6 h，有嘔吐現象時應頭偏向一側，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護理

患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，容易導致臀部、骶尾部紅腫發生，護士應指導患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發生壓瘡。4 術后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數，也是護士評價術后患者身體狀況的基本資料。對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，測8次平穩后改q 2 h，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫生，配合醫生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發現產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳。各種導管的觀察與護理

剖宮產術后回來后，我們應妥善處理好各種導管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常；一般術后24 h后可拔除導尿管、鎮痛泵，協助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術后產婦心理護理

宣教同病室病友（或孕產婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當第一面見到術后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”，使其保持輕松、愉快的心情，防止產后大出血的發生。8 交代產婦和家屬剖宮產術后注意事項的護理

剖宮產術后產婦回病房除予以基礎護理外應交待產婦和家屬注意事項：（1）產婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經量多時）應隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆漿等產氣的食物。（6）產后產婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應隨時更換。9 指導術后產婦早活動的護理

術后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

指導家屬每天給產婦用溫開水擦洗外陰1～2次。術后2周內避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴。11 飲食指導

我們在臨床上通常8 h可進食溫開水，湯汁，在排氣后可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質，導尿管拔除后，產婦可下床活動時食普通飲食。主持人：下面總結一下術后護理宣教。

1.飲食指導：術后六小時內禁食水，六小時后進食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛生指導：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導：術后六小時內去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥； 4.母乳喂養指導：協助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；

5.和家屬一起核對新生兒，并指導家屬正確換尿布，講解新生兒喂養中的注意事項。

護士長：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務，得到病人的信任，為醫院爭得信譽。

主持人：謝謝護士長對我們的信任，我們一定說到做到。

第四篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發現血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規、肝腎功、電解質、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創造安靜舒適的休養環境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發生直立性低血壓有關

護理目標：病人控制好血壓，了解關于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內，了解關于直立性低血壓的預防和處理，且未發生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發生、發展過程及防止原發病的重要性，積極防治原發病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態的紊亂

與病程長、疾病反復發作、焦慮有關。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質量。

5、必要時遵醫囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發高血壓急癥，根據病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩定，指導病人按醫囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監測：定期測血壓，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，并監測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內解便，以免跌倒發生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內活動數分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續30~60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復診

根據病人的總危險分級及血壓的水平決定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第五篇：剖宮產病人護理查房

剖宮產病人護理查房(2010-04-19 18:54:55)

主持人：今天我們一起學習一下剖宮產相關知識，下面我首先介紹一下病例。

匯報病例

患者：張穎，女，27歲，漢族，無業，主因孕足月，第一胎。陰道流水兩小時，無宮縮，于2010年4月5日入院，查體，體溫37.2°，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓116-69mmHg,初步診斷宮內孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。

實驗室檢查：

血常規:尿常規等

患者于2010年4月6日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產手術,安返病房.主持人：病人入院確診后我們采取了哪些護理措施，請XX說一下。

XX：產前Ⅱ級護理，普食，聽胎心日6次，吸氧30分鐘日兩次，自數胎動1小時日3次。平臥抬高臀部。

主持人：對每一位入院病人，我們都應該嚴格按照護理常規護理病人，下面請XX闡述一下剖宮產定義及指征。

XX：剖宮產定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產術。指征：社會因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎膜早破和胎頭位置異常等。

主持人：除此之外還有沒有其它指征？

XX：胎死宮內，胎心監護晚減，胎兒宮內窘迫等等。

主持人：一旦發現胎兒宮內窘迫或異常，危及母子安全，我們都應該及時終止妊娠，下面請XX說一下如何對剖宮產病人做術前宣教。

XX：術前護理宣教：計劃性手術病人術前：

1）

告訴病人術前晚進食輕淡進食，晚上0：00后禁食； 2）

讓病人晚上早休息，保持充足的體力； 3）

給予病人心理疏導，減輕病人術前焦慮。

主持人：這位孕婦因為B超顯示孩子腹圍大決定手術。術前孕婦都很擔心傷口愈合、麻醉方式、術后疼痛、母嬰安全等問題。存在這部分知識的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充分做好術前準備。讓她對我們更有信心。

：

關于術前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。主持人：下面我們著重談一下術后護理工作。XX：1 認真做好交接班工作

產婦沒回病房前，我們就應備好麻醉床，做好接待術后產婦的準備工作。回病區后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班，了解患者術中情況。2 術后體位的護理

剖宮產患者大多數采用硬膜外麻醉，術后患者回病房應采取去枕平臥6 h，有嘔吐現象時應頭偏向一側，固定好尿袋。3 皮膚觀察及護理

手術時間長的患者，在手術過程中就有可能發生臀部、骶尾部等局部受壓過腫，我們在交接時應認真觀察，發現異常現象應立即做好相應處理，另外由于術后鎮痛泵的運用，患者感到舒適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部、骶尾部紅腫發生，護士應指導患者早翻身，勤翻身，避免局部長期受壓而發生壓瘡。

術后生命體征觀察的護理

生命體征是評價生命活動的重要指數，也是護士評價術后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術后患者若有出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現，對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏，qh，測4次平穩后改q 2 h，每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，即刻按壓宮底排出宮腔內的積血，并及時匯報醫生，配合醫生積極處理。5 宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部，若發現產婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護理時應高度重視，立即按摩子宮同時遵醫囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產術后大出血的發生。切口敷料應密切觀察是否干燥，若發現敷料有血液，應揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應報告醫生進行處理。6 各種導管的觀察與護理

對于剖宮產術后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術后補液應采用上肢。剖宮產術后回來后，我們應妥善處理好各種導管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；導尿管是否通暢，尿色量是否正常；麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液，導管是否脫落。使麻醉藥液在短時間內快速地泵入體內，減輕疼痛。一般術后24 h后可拔除導尿管、鎮痛泵，協助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動，體位應由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發生，導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。7 做好術后產婦心理護理

術后應了解產婦心理，針對患者恐懼手術，胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友（或孕產婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當第一面見到術后回來的產婦時應面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，“恭喜你，手術順利，喜得健康、漂亮的寶寶！”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應向其宣教不良心理因素可導致產后大出血的相關知識，講解在當今科學如此發達的社會生男生女都一樣，重在優生優育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產后大出血的發生。交代產婦和家屬剖宮產術后注意事項的護理

剖宮產術后產婦回病房除予以基礎護理外應交待產婦和家屬注意事項：（1）產婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經量多時）應隨時告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進溫開水。禁食奶類、豆漿等產氣的食物。（6）產后產婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應隨時更換。早吸吮的護理

剖宮產術后產婦有應答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸 2 30 min，使母親產生興奮感，促進母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產后大出血的發生。指導術后產婦早活動的護理

我們應向剖宮產術后產婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術后6 h就可在床上多做翻身活動，促進血液循環，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

我們每天給產婦會陰部沖洗1次，指導家屬每天給產婦用溫開水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進入陰道，如艾水（艾葉燉成的水）。術后2周內避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫，以免傷口感染遷延不愈，使整個產假都花在傷口處理上。12 飲食指導

隨著剖宮產技術的進步，手術時間及腹腔臟器暴露時間越來越短，加之剖宮產手術很少直接刺激腸管，這樣為術后早進食提供保障。現在有研究報道，剖宮產手術后3 h可進食粥，使剖宮產術前最后一次進食與手術后第一次進食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間，這樣有利于產婦營養的攝入和體力的恢復。臨床上也可以根據產婦的具體情況而采取相應護理。我們在臨床上通常6 h可進食溫開水，瘦肉燉蘿卜的湯汁，在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質，排氣后可食用面條、混沌等半流食。導尿管拔除后，產婦可下床活動時食普通飲食。13 康復指導的護理

飲食指導：因手術創傷及母乳喂養，身體能量消耗大，出院后要增加營養，排除陳舊觀念，合理安排膳食。進行適當的體育鍛煉，盡快恢復體力，防止營養過剩，產婦可在每天早晨起床前做保健操，同時經常開窗通風，呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗乳頭，以防乳頭皸裂。每次哺乳時兩個乳房同時哺用，否則將來一個乳房大，一個乳房小。如果發生乳頭皸裂，每次哺乳結束后應擠點乳汁在乳頭上輕輕按摩一下。對手術刀口局部的護理：出院后一期愈合的傷口，可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩，促使局部血液循環，減少瘢痕牽拉的不適感；刀口處發癢時，禁用手抓。要堅持母乳喂養，以促進惡露盡快排出，有利于子宮復舊，使產婦加快康復。計劃生育：剖宮產后形成子宮瘢痕，產婦應注意避孕，術后再次懷孕易引起子宮破裂，再孕時間一般為術后2～3年。總之，剖宮產術后護理不能完全按傳統的常規護理去執行，應因人而異地采取相應措施，早進食、早翻身、早拔管、早下床活動，這樣更有利于產婦的身體恢復及泌乳。

主持人：下面總結一下術后護理宣教。

1.飲食指導：術后六小時內禁食水，六小時后進食流食（小米粥和白開水），禁食牛奶，糖水等甜食，以免引起腹脹等不適；

2.衛生指導：勤換紙墊，外陰和大腿部得血跡及時擦凈，保證病人得舒適；

3.活動指導：術后六小時內去枕平臥，六小時后穿上翻身活動，24小時尿管拔除后下床活動，但要注意活動前動作要慢，注意有無頭暈，防止暈厥；

4.母乳喂養指導：協助喂哺，并介紹早接觸，早吸吮得好處；剖宮產術后產婦有應答時，我們就用熱毛巾清潔乳頭，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30 min，使母親產生興奮感，促進母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產后大出血的發生。

5.和家屬一起核對新生兒，并指導家屬正確換尿布，講解新生兒喂養中的注意事項。主持人：下面我們學習一下新生兒生理病理特點及護理常規、特殊處理事項。下面XX說一下正常新生兒特點：

XX： 1.正常新生兒特點：

足月新生兒：孕37至42W，體重>2500g，身長>47cm;外觀：膚色紅潤，皮下脂肪豐滿，哭聲洪亮，有吸吮，吞咽和擁抱反射。

1)呼吸：次數35-45次/分 2)循環：心率120-160次/分 3)消化： a.溢乳b.胎糞 4)泌尿 5)免疫 6)體溫調節 7)頭部發育特點 8)睡眠

9)聽覺、味覺、嗅覺 10)粘膜

11)新生兒其它幾種特殊狀態：

a.生理性黃疸：約50%-75%，正常新生兒發生，生后2-3天出現，4-5天達高峰，7-14天消退，嚴重就醫；

b.假月經：女嬰生后5-7天，陰道少量出血，持續1-2天止，因受母體雌激素影響，無需治療；

c.乳腺腫大或乳汁樣分泌，男女嬰均可發生，生后3-5天出現，如蠶豆至鴿蛋大小，生后2-3周消退，不必處理，主要受母體雌激素得影響；

d.生理性體重下降，出生后2-4天，由于攝入量不足，胎糞和小便的排除，肺及皮膚水分的蒸發，出現體重下降，約下降6-9%，出生后得第五天開始回升，7-10天恢復到出生的體重。

主持人：下面XX說一下新生兒的異常癥狀的觀察和護理 XX：如何減少嬰兒溢奶：

a.哭鬧時不要喂奶；

b.吃奶時不要過急，奶嘴孔大小要適宜； c防止吃進空氣，奶嘴內充滿奶； d.喂奶前先換尿布，減少奶后翻動；

e.找適宜體位，或抬高床頭15度，或豎起拍背讓嬰兒把胃內空氣排空。

主持人：XX說一下什么叫三早及其意義。

XX：

“三早”指早接觸，早哺喂，早開奶；早接觸，正常產的嬰兒生后30分鐘內與母親皮膚接觸同時進行早吸吮30分鐘、剖宮產的嬰兒在手術室行臉對臉接觸，回病房后進行與母親皮膚接觸并早吸吮30分鐘，早開奶。意義是：鼓勵和支持乳母樹立純母乳喂養的信心，更有效地降低低血糖的發生率，保證嬰兒健康成長。主持人：XX說一下母乳喂養意義及臨床指導。XX：1.母乳喂養的好處：

1)營養好；

2)容易消化及有效利用；

3)有助于親子關系和嬰兒發育； 4)有助于推遲母親再次妊娠； 5)保護母子健康，預防乳腺病、卵巢病得發生； 6)經濟、衛生、方便。

2.正確得喂奶姿勢： 1)指導母親哺喂：

a.體位：側臥位、仰臥位、坐位，要求：乳母心情愉快，體位舒適，全身肌肉松弛； b.母嬰“三貼”：胸貼胸，腹貼腹，下頜貼乳房； c.防止嬰兒鼻部受壓：嬰兒頭和臉向后仰； d.產婦手的正確姿勢。

2嬰兒正確含接的四個要點：

a.嬰兒上唇上面露出的乳暈比下唇下面多； b.嬰兒嘴張大； c.下唇向外翻；

d.嬰兒得下頜貼到乳房。

主持人：我們一定要做到床旁實際指導產婦母乳喂養，及時處理喂養中遇到的問題。

XX：這次護理查房很成功，材料準備的很全面，很具體。各位回答的也相當出色，使許多日常護理問題得到延伸，我相信你們在臨床上也能像你們說的那樣護理的細致、到位。一定也做的很出色。時刻為病人細微服務，得到病人的信任，為醫院爭得信譽。主持人：謝謝主任對我們的信任，我們一定說到做到。