第一篇：醫院醫療技術小結

各位領導、各位專家：

院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、平安醫院”創建工作，深入開展以“繼續改進質量，保證醫療平安”為主題的醫療質量萬里行”活動，不時加強醫院醫療平安管理，保證醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：度,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的安排。

一、提高認識。落實目標責任

1院黨委一班人認真學習《衛生部辦公廳關于印發醫療質量萬里行”活動方案&通知》衛辦醫政發[]82號)以及省廳。統一思想，提高認識。同時，認真分析了院在醫療質量工作中取得的效果，存在問題及原因所在重點研究了院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、方法。

2建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長。下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的醫療質量萬里行”活動。

3明確分工。做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。10月下旬，又印發了省“醫療質量萬里行”活動督導檢查規范》100份，中層以上領導人手一份，依照督導檢查規范中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了規范，進一步提高了醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動。營造濃厚氛圍

1逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會。認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2圍繞“醫療質量萬里行”活動主題。利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療平安管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療平安、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓。

院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，醫療質量萬里行”活動中。采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1組織衛生法律法規、規章制度、慣例規范的學習。先后開展了執業醫師法》護士條例》污染病防治法》等衛生法律法規。使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、慣例規范，強化其法律意識和自我維護意識，增強依法執業的自覺性。

2開展多種形式的培訓活動。

一是院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、三基”三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動。

二是積極參與上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座。共選派各科室醫務人員50余人參加省、市級培訓16次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。

三是加強學科帶頭人的選拔和培養。共選派10人到省級以上醫院進修學習，14名臨床一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了院衛生技術隊伍的整體水平。

3組織理論考試和技術比武。以培養提高醫護人員急救技術、順序、常用方法和治療方案的應用為重點。進行培訓，推廣新知識、新技術。進入10月后，院對所有參與培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，同級兄弟醫院中位居前列。

四、嚴格自查。全面提高醫療質量

醫院管理永恒的主題，醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心。只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。院圍繞醫療質量工作，2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的 醫療平安工作大會”查擺安全隱患，制訂醫療平安措施;圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

1加強了平安生產工作。進一步完善平安生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準。措施落實到位;對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠平安運轉。院消防通道疏通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，捍衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。9月14日，院制劑室院內，捍衛科組織了全院26個科室70余名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防平安防范能力。

2嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部依照《省醫療機構醫療護理核心制度》衛醫〔〕39號)要求。落實了醫療質量和醫療平安核心制度。同時依照《執業醫師法》護士條例》醫療機構管理條例》醫療技術臨床應用管理方法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了醫師定期考核管理方法》加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。

3加強了臨床合理用藥。

一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織。提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。

二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟獎勵等嚴厲措施。

四是建立有效的藥品不良反應事件處置認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。

五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，順序。建立健全上述藥品的購置、平安保管和使用制度。

4開展了病歷書寫質量評比活動。依照衛生部《病歷書寫基本規范(試行)和《醫療機構病歷管理規定》省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定。每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5強化了醫院感染管理。首先依照《醫院感染管理方法》和相關技術規范、行業規范。加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業規范。

6加強急救工作。強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床14個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能競賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

7進一步規范了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度。建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血(成分輸血比例≥98%臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%

院雖然在醫療質量的繼續改進與管理方面做了大量的工作，醫療質量萬里行”活動的第一年。取得了一定效果。但距上級的要求還有一定的差異。今后，上級衛生行政部門的正確領導下，將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療平安，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻!

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。

第二篇：醫院醫療技術管理制度

醫院醫療技術管理制度

為進一步規范醫院醫療技術臨床應用和完善新技術的準入、評估，保障醫療安全，提高醫療質量和醫療技術水平，根據國家衛計委《醫療技術臨床應用管理辦法》結合我院的實際，特制定本制度。

一、醫療技術服務應符合國家有關規定

（一）各臨床醫技科室提供的醫療技術服務，應當是核準的執業診療科目內的成熟醫療技術，并且具有相應的專業技術人員支持系統，能確保技術應用的安全、有效。

（二）不得使用未經衛生行政部門批準或安全性和有效性未經臨床證明的技術；

（三）各科不得使用在臨床應用衛生行政部門廢除或禁止使用的醫療技術。

（四）對須經衛生行政部門特許批準范圍的特殊醫療技術項目，必須遵循醫學倫理與職業道德，嚴格遵守相關衛生管理法律、法規、規章、診療規范和常規，醫院與醫師應按照法規要求報批，未經批準的醫院與醫師嚴禁開展此類技術服務。

（五）進行的醫療技術科研項目，必需符合倫理道德規范，按規定批準。在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，并注意保護患者安全。

（六）各科建立完善的醫療技術風險預警機制與醫療技術損害處置預案，并組織實施。

二、各科擬開展的新技術、新業務須報醫院學術委員會審批后方能實施開展，要求：

（一）擬開展的新技術、新業務須與我院的等級、功能任務、核準的診療科目相適應；

（二）有相適應的專業技術能力、設備與設施及確保病人安全的方案；

（三）當技術力量、設備和設施發生改變，可能會影響到醫療技術的安全和質量時，應當中止此項技術。按規定進行評估后，符合規定的，方可重新開展。

三、建立健全醫療技術檔案

（一）對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，并采取應對措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度，（二）建立新開展的醫療技術檔案，以備查。建立診療規范及質量考核標準新技術、新業務在臨床正式應用后，醫院及時制定發布臨床診療規范、操作常規及質量考評標準，并列入質量考核范疇。

··醫院

2015年12月22日

第三篇：醫院第一類醫療技術目錄

田壩煤礦職工醫院第一類醫療技術目錄

根據衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》（衛醫政發（2009）18號）文件，將醫療技術分為三類，即第一類、第二類、第三類，第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能

淺表組織器官B超檢查 臨床操作的B超引導 B超臟器功能評估 膀胱殘余尿量測定 彩色多普勒超聲檢查 普通彩色多普勒超聲檢查 彩色多普勒超聲常規檢查 確保其安全性、有效性的技術。

第二類醫療技術是指安全性、有效性確 切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生 行政部門應當加以控制管理的醫療技術。

第三類醫療技術是指具有下列情形之 一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的 醫療技術：

（一）涉及重大倫理問題；

（二）高風險；

（三）安全性、有效性尚需經規范的臨 床試驗研究進一步驗證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛生部規定的其他需要特殊管理 的醫療技術。

結合我院實際情況制定醫院第一類醫 療技術目錄如下：

一、醫技項目

(一)醫學影像

X線檢查

X線透視檢查

普通透視

X線攝影

牙片

數字化攝影(DR)

X線造影

靜脈泌尿系造影

子宮、輸卵管造影

膀胱造影

(二)超聲檢查

B超

各部位一般B超檢查

B超常規檢查

胸、腹水B超檢查及穿刺定位

宮腔內造影

淺表器官彩色多普勒超聲檢查 臨床操作的彩色多普勒超聲引導多普勒檢查

圖象記錄附加收費項目 黑白熱敏打印照片 彩色打印照片

(三)檢驗

臨床檢驗： 血液一般檢查 血紅蛋白測定(Hb)紅細胞計數(RBC)紅細胞比積測定(HCT)網織紅細胞計數(Ret)異常紅細胞形態檢查 紅細胞沉降率測定(ESR)白細胞計數(WBC)白細胞分類計數(DC)嗜酸性粒細胞直接計數 嗜堿性粒細胞直接計數 淋巴細胞直接計數 單核細胞直接計數 血小板計數

血細胞分析或血常規 尿液一般檢查 尿常規檢查 尿酸堿度測定 尿比重測定 尿蛋白定性 尿蛋白定量

尿本-周氏蛋白定性檢查 尿肌紅蛋白定性檢查 尿糖定性試驗 尿糖定量測定 尿酮體定性試驗 尿三膽檢查

尿妊娠試驗

尿沉渣鏡檢

尿三杯試驗

尿液分析+鏡檢

糞便檢查

糞便常規

糞便隱血試驗(OB)糞便隱血試驗(OB)（化學法）

體液與分泌物檢查

胸、腹水常規檢查

胸、腹水特殊檢查

腦脊液常規檢查(CSF)精液常規檢查

精子畸形率測定

陰道分泌物檢查

羊水結晶檢查

各種穿刺液常規檢查

臨床血液學檢查

凝血檢查

血漿凝血酶原時間測定(PT)活化部分凝血活酶時間測定(APTT)臨床化學檢查

蛋白質測定

血清總蛋白測定

血清白蛋白測定

超敏C反應蛋白測定

超敏C反應蛋白測定(定性）

超敏C反應蛋白測定（定量）

糖及其代謝物測定

葡萄糖測定

血脂及脂蛋白測定

血清總膽固醇測定

血清甘油三酯測定

血清高密度脂蛋白膽固醇測定

血清低密度脂蛋白膽固醇測定

無機元素測定

鉀測定

鈉測定

氯測定 鈣測定 無機磷測定 PH CO2-CP 血清碳酸氫鹽(HCO3)測定

肝病的實驗診斷

血清總膽紅素測定

血清直接膽紅素測定

血清間接膽紅素測定

血清丙氨酸氨基轉移酶測定

血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定

血清γ-谷氨酰基轉移酶測定

血清堿性磷酸酶測定

心肌疾病的實驗診斷

血清肌酸激酶測定

血清肌酸激酶－MB同工酶活性測定

乳酸脫氫酶測定

腎臟疾病的實驗診斷

尿素測定

肌酐測定

血清尿酸測定

其它血清酶類測定

淀粉酶測定

激素測定

自身免疫病的實驗

類風濕因子(RF)測定（定性）

類風濕因子(RF)測定（定量）

感染免疫學檢測

甲型肝炎抗體測定(HAV)乙型肝炎五項

乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg）

乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)

乙型肝炎e抗原測定(HBeAg)

乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe)

乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc)

丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV)

人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV

抗鏈球菌溶血素O測定(ASO)

抗鏈球菌溶血素O測定(ASO)（定性）

梅毒密螺旋體抗體測定

血型與配血

ABO紅細胞定型

ABO血型鑒定

Rh血型鑒定 Rh血型鑒定

紅細胞沉降率測定 BT CT

鹽水介質交叉配血

特殊介質交叉配血

不規則抗體篩查

二、臨床各系統診療

（一）神經系統

腰椎穿刺術

（三）眼部診療

普通視力檢查

特殊視力檢查

選擇性觀看檢查

視野檢查（普通視野檢查）

驗光

主導眼檢查

雙眼視覺檢查

色覺檢查

對比敏感度檢查

暗適應測定

明適應測定

上瞼下垂檢查

淚道沖洗檢查

淚道探通術

角膜厚度檢查

角膜知覺檢查

前房深度測量

前房穿刺術

前房

裂隙燈檢查

裂隙燈下眼底檢查

裂隙燈下房角鏡檢查

眼底檢查

球內異物定位

瞼板腺按摩

沖洗結膜囊

瞼結膜偽膜去除沖洗

取結膜結石

沙眼磨擦壓擠術

眼部膿腫切開引流術

球結膜下注射

球后注射

眶上神經封閉

淚小點擴張

雙眼單視功能訓練

弱視訓練

點眼

（三）耳鼻咽喉

（1）耳部診療

言語測聽

電耳鏡檢查

鼓膜穿刺術

耵聹沖洗

波氏法咽鼓管吹張

導管法咽鼓管吹張

耳藥物燒灼

鼓膜貼補

耳廓假性囊腫穿刺壓迫治療

耳部特殊治療

（2）鼻部診療

鼻內窺鏡檢查

鼻腔沖洗

上頜竇穿刺術

鼻竇沖洗

鼻腔粘連分離

前鼻孔填塞

后鼻孔填塞

鼻異物取出

鼻部特殊治療

（四）呼吸系統

肺功能檢查

肺通氣功能檢查

肺最大通氣量檢查

輔助呼吸

呼吸機輔助呼吸

無創輔助通氣

呼吸系統其他診療

胸腔穿刺術

（五）心臟及血管系統

常規心電圖檢查

動態心電圖

動態血壓監測

心電監護

指脈氧監測

（六）直腸肛門診療

肛門指檢

七）消化系統其他診療

腹腔穿刺術

腹腔穿刺術（放腹水治療）

（八）泌尿系統

膀胱灌注

膀胱穿刺造瘺術

尿道狹窄擴張術

體外沖擊波碎石術

（九）男性生殖系統

嵌頓包莖手法復位術

前列腺按摩

鞘膜積液穿刺抽液術

（十）女性生殖系統及孕產(含新生兒診療)

刮疣治療

丘疹擠粟治療

甲癬封包治療

拔甲治療

皮膚潰瘍清創術

皮損內注射

粉刺去除術

雞眼刮除術

三、麻醉

女性生殖系統及孕產診療

電子陰道鏡檢查

陰道填塞

陰道灌洗上藥

后穹窿穿刺術

宮頸注射

宮頸擴張術

宮頸內口探查術

子宮輸卵管通液術

子宮內翻復位術

宮腔粘連分離術

腹腔穿刺插管盆腔滴注術

輸卵管絕育術

宮內節育器放置術

刮宮術

產后刮宮術

葡萄胎刮宮術

人工流產術

畸形子宮等人工流產術加收

藥物性引產處置術

（十一）肌肉骨骼系統

關節穿刺術

關節腔灌注治療

持續關節腔沖洗

骨膜封閉術

各種軟組織內封閉術

神經根封閉術

周圍神經封閉術

神經叢封閉術

鞘內注射

（十二）體被系統

變應原皮內試驗

性病檢查

醋酸白試驗

皮膚贅生物電燒治療

局部浸潤麻醉

神經阻滯麻醉

椎管內麻醉

基礎麻醉

全身麻醉

支氣管內麻醉

術后鎮痛

硬膜外連續鎮痛

椎管內藥物治療

心肺復蘇術

氣管插管術

特殊方法氣管插管術

控制性降壓

急危病人麻醉

四、各系統手術

（一）神經系統手術

頭皮腫物切除術

帽狀腱膜下血腫或膿腫切開引流術

開放性顱腦損傷清創術

（三）眼部手術

眼瞼手術

眼瞼腫物切除術

眼瞼結膜裂傷縫合術

內眥韌帶斷裂修復術

上瞼下垂矯正術

瞼下垂矯正聯合眥整形術

瞼退縮矯正術

瞼內翻矯正術

瞼外翻矯正術

瞼裂縫合術

游離植皮瞼成形術

內眥贅皮矯治術

重瞼成形術

雙行睫矯正術

眼袋整形術

內外眥成形術

瞼緣粘連術

淚阜部腫瘤單純切除術

淚小點外翻矯正術

淚小管吻合術

淚囊摘除術

瞼部淚腺摘除術

鼻腔淚囊吻合術

鼻淚道再通術

淚道成形術

（四）耳部手術（1）外耳手術

耳道異物取出術（深部）

耳道異物取出術（淺部）

耳息肉摘除術

耳前瘺管切除術

耳前瘺管感染切開引流術

外耳道良性腫物切除術

外耳道腫物活檢術

外耳道癤膿腫切開引流術（2）中耳手術

鼓膜切開術

鼻、口、咽部手術

鼻部手術

鼻外傷清創縫合術

鼻骨骨折整復術

鼻部分缺損修復術

鼻腔異物取出術

下鼻甲部分切除術

中鼻甲部分切除術

鼻前庭囊腫切除術

鼻息肉摘除術

鼻中隔矯正術

鼻中隔血腫切開引流術

隆鼻術后繼發畸形矯正術

（五）口腔頜面一般手術

乳牙拔除術

前牙拔除術

前磨牙拔除術

磨牙拔除術

復雜牙拔除術

半牙切除術

系帶成形術

口腔創傷手術

下頜骨內、外固定術

口腔頜面軟組織清創術

（六）呼吸系統手術

環甲膜穿刺術

環甲膜切開術

氣管切開術

胸壁、胸膜、縱隔、橫隔手術

胸壁外傷擴創術

胸壁腫瘤切除術

胸壁缺損修復術

胸腔閉式引流術

膿胸引流清除術

（七）消化系統手術

食管手術

頸側切開食道異物取出術

胃手術

胃腸切開取異物

胃出血切開縫扎止血術

胃扭轉復位術

胃腸穿孔修補術

胃迷走神經切斷術

腸手術(不含直腸)

腸扭轉、腸套疊復位術

腸切除術

腸粘連松解術

闌尾切除術

直腸肛門手術

直腸前壁切除縫合術

直腸肛門假性憩室切除術

直腸肛門周圍膿腫切開排膿術

肛周常見疾病手術治療

混合痔嵌頓手法松解回納術

開腹排糞石術

膽道手術 膽囊切除術

膽總管探查T管引流術

脾臟切除術

其他腹部手術

腹股溝疝修補術

嵌頓疝復位修補術

充填式無張力疝修補術

臍疝修補術

腹壁切口疝修補術

會陰疝修補術

剖腹探查術

開腹腹腔內膿腫引流術

腹腔內腫物切除術

經直腸盆腔膿腫切開引流術

先天性臍膨出修補術

先天性腹壁裂修補術

（八）泌尿系統手術

膀胱手術

膀胱切開取石術

膀胱部分切除術

膀胱破裂修補術

膀胱陰道瘺修補術

經尿道膀胱碎石取石術

尿道手術

尿道修補術

尿道會師術

前尿道吻合術

尿道切開取石術

尿道外口整形術

尿道下裂Ⅰ期成型術

尿道下裂修復術

（九）男性生殖系統手術

陰囊、睪丸手術

陰囊壞死擴創術

陰囊膿腫引流術

陰囊腫物切除術

睪丸鞘膜翻轉術

交通性鞘膜積液修補術

睪丸附件扭轉探查術

睪丸破裂修補術

睪丸固定術

睪丸切除術

附睪、輸精管、精索手術

附睪切除術

精索靜脈瘤切除術

精索靜脈曲張高位結扎術

精索靜脈曲張高位結扎術（分流術）

精索扭轉復位術

輸精管結扎術

輸精管粘堵術

輸精管角性結節切除術

輸精管吻合術

陰莖手術

嵌頓包莖松解術

包皮環切術

陰莖包皮過短整形術

陰莖外傷清創術

陰莖囊腫切除術

陰莖部分切除術

（十）女性生殖系統手術

卵巢手術

經陰道卵巢囊腫穿刺術

卵巢囊腫剔除術

卵巢修補術

卵巢楔形切除術

卵巢切除術

卵巢輸卵管切除術

輸卵管手術

輸卵管結扎術

輸卵管修復整形術

輸卵管切除術

輸卵管選擇性插管術

子宮手術

宮頸息肉切除術

宮頸肌瘤剔除術

宮頸錐形切除術

子宮修補術

經腹子宮肌瘤剔除術

子宮次全切除術

腹式全子宮切除術

全子宮+雙附件切除術

開腹取環術

子宮動脈結扎術

盆腔巨大腫瘤切除術

陰道手術

陰道異物取出術

陰道裂傷縫合術

陰道擴張術

陰道疤痕切除術

陰道橫隔或縱隔或斜膈切開術

陰道閉鎖切開術

陰道良性腫物切除術

陰道壁血腫切開術

陰道前后壁修補術

后穹窿損傷縫合術

陰道縮緊術

外陰手術

外陰損傷縫合術

陳舊性會陰裂傷修補術

外陰膿腫切開引流術

外陰良性腫物切除術

前庭大腺囊腫造口術

前庭大腺囊腫切除術

處女膜切開術

處女膜修復術

（十一）肌肉骨骼系統手術

髂窩膿腫切開引流術

四肢關節損傷與脫位手術

肩鎖關節脫位切開復位內固定術 肩關節脫位開放復位術

陳舊性肘關節前脫位切開復位術 髕骨半脫位外側切開松解術 髕骨脫位成形術

膝關節陳舊性內、外側副韌帶重建術 半月板切除術

經關節鏡半月板切除術

髂腰肌膿腫切開引流術

（十二）四肢骨折手術

鎖骨骨折切開復位內固定術

肱骨近端骨折切開復位內固定術

肱骨干骨折切開復位內固定術

肱骨骨折切開復位內固定術

肱骨內外髁骨折切開復位內固定術

尺骨鷹嘴骨折切開復位內固定術

橈骨頭切除術

橈骨頭骨折切開復位內固定術

孟氏骨折切開復位內固定術

橈尺骨干骨折切開復位內固定術

科雷氏骨折切開復位內固定

股骨干骨折切開復位內固定術

股骨髁間骨折切開復位內固定術

髕骨骨折切開復位內固定術

脛骨髁間骨折切開復位內固定術

脛骨干骨折切開復位內固定術

內、外踝骨折切開復位內固定術

三踝骨折切開復位內固定術

肱骨干骨折不愈合切開植骨內固定術

尺橈骨骨折不愈合切開植骨內固定術

股骨干骨折不愈合切開植骨內固定術

脛腓骨骨折不愈合切開植骨內固定術

開放折骨術

肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矯形術

尺骨上1/3骨折畸形愈合伴橈骨小頭脫 位矯正術

橈骨下端骨折畸形愈合矯正術

股骨干骨折畸形愈合截骨內固定術

脛腓骨骨折畸形愈合截骨矯形術

踝部骨折畸形愈合矯形術

跟骨骨折切開復位撬撥術

距骨骨折伴脫位切開復位內固定術

骨折內固定裝置取出術

膝關節清理術 踝關節穩定手術 腘窩囊腫切除術

腘窩囊腫切除術(單側)腘窩囊腫切除術(雙側)骨骺固定手術

骨骺肌及軟組織腫瘤切除術 四肢骨切除、刮除手術 尺骨頭橈骨莖突切除術

髕股關節病變軟骨切除軟骨下鉆孔術 髕骨切除+股四頭肌修補術 髂骨取骨術 取腓骨術 距骨切除術 四肢骨截骨術 肘關節截骨術 腕關節截骨術 掌骨截骨矯形術 股骨頸楔形截骨術 股骨下端截骨術 股四頭肌成形術 髕韌帶成形術 脛骨結節墊高術 截肢術 殘端修整術 上肢截肢術 大腿截肢術 小腿截肢術 足踝部截肢術 截指術

手部骨折手術

手部掌指骨骨折切開復位內固定術 手部關節內骨折切開復位內固定術 本氏(Bennett)骨折切開復位內固定術 腕骨骨折切開復位內固定術

舟骨骨折切開復位內固定術

舟骨骨折不愈合切開植骨術+橈骨莖突切除術

舟骨骨折不愈合植骨術

月骨骨折切開復位內固定術

月骨骨折不愈合血管植入術

手部關節脫位手術

手部關節脫位切開復位內固定術

舟骨近端切除術

月骨摘除術

手部成形手術

并指分離術

多指切除術

指關節成形術

手外傷其他手術

指間或掌指關節側副韌帶、關節囊修補術

腕關節韌帶修補術

手部外傷皮膚缺損游離植皮術

手外傷局部轉移皮瓣術

手外傷皮瓣術

手外傷鄰指交叉皮下組織瓣術

指固有伸肌腱移位重建功能術

縮窄性腱鞘炎切開術

腱鞘囊腫切除術

手部皮膚撕脫傷修復術

手外傷清創反取皮植皮術

食指背側島狀皮瓣術

屈伸指肌腱吻合術

指蹼成形術

甲床修補術

肌肉、肌腱、韌帶手術

骨骼肌軟組織腫瘤切除術

上肢筋膜間室綜合征切開減壓術

肱二頭肌腱斷裂修補術

崗上肌腱鈣化沉淀物取出術

腕管綜合癥切開減壓術

肱二頭肌長頭腱脫位修復術

下肢筋膜間室綜合征切開減壓術

腓骨肌腱脫位修復術

跟腱斷裂修補術

骨關節其他手術

手法牽引復位術

皮膚牽引術

骨骼牽引術

顱骨牽引術

顱骨頭環牽引術

各部位多頭帶包扎術

跟骨鉆孔術

（十三）體被系統手術

乳房手術

乳腺腫物穿刺術

乳腺立體定位腫物穿刺術

乳腺腫物切除術

單純乳房切除術

（十四）皮膚和皮下組織手術

膿腫切開引流術

體表異物取出術

淺表腫物切除術

海綿狀血管瘤切除術

頭皮撕脫清創修復術

頭皮缺損修復術

腋臭切除術

頸部開放性損傷探查術

五、物理治療與康復

(一)物理治療

紅外線治療

低頻脈沖電治療

中頻脈沖電治療

超短波治療、短波治療

牽引

（二）康復

徒手平衡功能檢查

日常生活能力評定

手功能評定

步態分析檢查

言語能力評定

失語癥檢查

口吃檢查

吞咽功能障礙評定

認知知覺功能檢查

記憶力評定

失認、失用評定

心功能康復評定

運動療法

輪椅功能訓練

平衡功能訓練

手功能訓練

關節松動訓練

有氧訓練

文體訓練

引導式教育訓練

作業療法

職業功能訓練

口吃訓練

言語訓練

吞咽功能障礙訓練

認知知覺功能障礙訓練

康復評定

偏癱肢體綜合訓練

腦癱肢體綜合訓練

截癱肢體綜合訓練

六、中醫外治

（一）貼敷療法

中藥涂擦治療

中藥熱奄包治療

中藥熏洗治療

中藥蒸汽浴治療

中藥熏藥治療

（三）針刺

普通針刺

溫針

手指點穴

微針針刺

頭皮針

埋針治療

耳針

電針

放血療法

穴位注射

穴位貼敷治療

（四）灸法

灸法

隔物灸法

燈火灸

（五）拔罐療法

藥物罐

游走罐

（六）推拿療法

落枕推拿治療

頸椎病推拿治療

肩周炎推拿治療

網球肘推拿治療

急性腰扭傷推拿治療

腰椎間盤脫出推拿治療

膝關節骨性關節炎推拿治療

其他推拿治療

（七）中醫肛腸

直腸脫出復位治療（手法復位）

血栓性外痔切除術

環狀混合痔切除術

混合痔外剝內扎術

肛周膿腫一次性根治術

中醫特殊療法

中藥硬膏熱貼敷治療

刮痧治療

注：

一、凡屬“三基三嚴”要求的各項診療操作均屬一類診療操作：如

（一）注射術：皮內注射法、皮下注射法、肌內注射法、靜脈注射法；

（二）穿刺術：股靜脈穿刺術、頸內靜脈穿刺術、鎖骨下靜脈穿刺術、動脈穿刺術、靜脈壓測定、胸膜腔穿刺術、胸膜腔閉式引流術、腹膜腔穿刺術、肝穿刺抽膿術及活體組織檢查術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、四肢關節腔穿刺術、心包穿刺術、恥骨上膀胱穿刺術、中心靜脈壓（CVP）測定術、環甲膜穿刺術、體表腫塊穿刺取樣活檢術；

（三）插管技術：胃插管術及胃腸減壓術、導尿術、鼻塞、鼻導管吸氧法、霧化吸入療法、氣管插管術、；

（四）無菌技術：手術人員洗手法、穿無菌手術衣、戴無菌手套、穿脫隔離衣；

（五）切開技術：器官切開術、靜脈切開術、動脈切開與動脈輸血術、膿腫切開引流術；

（六）清創、換藥術：清創縫合術、換藥術、外科手術后插線法；

（七）急救技術：心肺復蘇術、除顫術、氣管插管術、呼吸機應用、洗胃術、床旁連續血液透析術。

第四篇：醫院醫療技術風險管理制度

醫院醫療技術風險管理制度

醫療技術風險是指醫療技術實施過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，不論不良后果是否發生以及患者是否投訴，均屬醫療技術風險。

為了及早發現醫療技術風險隱患，通過風險預警監控機制，減少醫療技術損害事件的發生,確保醫療安全，特制定本制度。

1、醫療技術風險預警分級

醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫療安全的目的。醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警工作。

根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將醫療技術風險預警分為三級。1.1一級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給患者或醫院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1.1.1違反工作法律

1.1.1.1上班或值班期間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒以致影響正常工作； 1.1.1.2為患者進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，與旁人聊天、嬉戲或打手機；

1.1.1.3違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布患者的相關信息；

1.1.1.4對醫院相關規定及其他科室、其他醫務人員的工作做出不負責任隨意的解釋，造成患方誤解或引發不滿情緒； 1.1.1.5醫務人員在日常診療中違反醫療保險有關規定； 1.1.1.6違反醫德規范，以醫謀私，收受紅包。1.1.2違反診療規范

1.1.2.1違反首診負責制有關規定；

1.1.2.2危重患者來診后，未在規定時間內實施搶救工作； 1.1.2.3門診、急診醫師對連續3次來院就診但仍未能確診的患者未安排相關科室會診或請上級醫師復診；

1.1.2.4門診、急診醫師或住院會診時，未在規定時限內到達，或未診查患者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”； 1.1.2.5門急診醫師不見病人即開具“住院通知單”；病房醫師不查看病人情況即開具醫囑；

1.1.2.6三級醫師查房不及時，不認真，記錄、簽名、審簽不規范，不及時；

1.1.2.7住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

1.1.2.8疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診； 1.1.2.9對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；

1.1.2.10對危重患者未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

1.1.2.11臨床醫師發現傳染病患者未按要求進行報告，出現遲報、漏報；

1.1.2.12麻醉醫師對手術患者術前未查房，或術后內未在規定時限內隨訪；

1.1.2.13手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

1.1.2.14手術醫師在手術后未及時診查患者，患者手術后規定時限內無上級醫師查房；

1.1.2.15錯發，漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；

1.1.2.16因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行； 1.1.2.17供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；

1.1.2.18護理環節未正確執行醫囑；

1.1.2.19錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

1.1.2.20違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果； 1.1.2.21發生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

1.1.2.22患者轉科過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。1.1.3醫療保障缺陷

1.1.3.1搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

1.1.3.2設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用； 1.1.3.3醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；

1.1.3.4醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位； 1.1.3.5遺失檢查化驗標本；

1.1.3.6特殊標本、病理標本保存時間不符合相關規定； 1.1.3.7檢查檢驗結果出現可疑、矛盾或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時復查；

1.1.3.8藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

1.1.3.9調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

1.1.3.10調配中草藥不使用計量器具；

1.1.3.11營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求； 1.1.3.12劃價收費錯誤，導致患方投訴； 1.1.3.13計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

1.1.4診療記錄缺陷

1.1.4.1門急診醫師未及時、規范書寫門急診病歷；

1.1.4.2門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史及輸血史； 1.1.4.3未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規定應當記錄的其他資料； 1.1.4.4對轉科患者，未書寫轉科記錄；

1.1.4.5對意外死亡病例，未及時報告醫務科或總值班； 1.1.4.6大中型手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

1.1.4.7未認真履行知情同意手續，未及時、規范、嚴謹地簽署知情同意文書；

1.1.4.8診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

1.1.4.9出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明； 1.1.4.10各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不規范、越權或未進行審核；

1.1.4.11以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

1.1.4.12診療科室、病案室保管不善，造成病歷丟失、損壞或違規復制。1.2二級預警項目 指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，引起患者投訴或給醫院造成一定程度的經濟損失或名譽損害等不良后果的情形。

1.2.1因發生一級風險預警引起患方投訴；

1.2.2一年內累計發生兩次及兩次以上一級風險預警； 1.2.3由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于5000元。1.3三級預警項目

指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，出現醫療事件釀成醫療糾紛、由于醫務人員的過失造成非事故性醫療缺陷或發生嚴重違反醫德醫風事件，從而給醫院帶來較為嚴重的經濟損失或聲譽損害的情形。

1.3.1一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

1.3.2由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額高于5000元； 1.3.3出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

1.3.4發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。2醫療技術風險預警信息來源

2.1各級各類查房：臨床醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等； 2.2相關職能管理部門如醫務科、投訴管理辦公室、感控科、護理部等日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋； 2.3各級各類專業技術人員日常工作中的反映和積累； 2.4衛生行政部門和上級領導機關監督檢查結果或通報； 2.5患方反映、投訴、舉報；

2.6醫療糾紛、醫療事故等方面的信息等。3醫療技術風險預警處置程序 3.1立案

3.1.1自查立案醫務股、護理部、門診辦公室、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利義務立案處理。

3.1.2投訴立案投訴管理辦公室、門診辦公室、醫務股、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在48小時內立案，緊急情況應盡快立案。3.2處理程序

3.2.1屬于自查立案的，應當限期整改并做好記錄。24小時內填寫《霍邱二院醫療技術風險預警處置登記表》，與醫療不良事件同時上報。

3.2.2屬于投訴立案的，應在受理投訴后24小時內通知被投訴科室并限期整改。

3.2.3被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在48小時內必須主動作出說明或檢討，根據情節、后果、態度和整改結果，當月內作出處理。

3.2.4經依法鑒定認定為醫療事故、醫療損害的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定以及醫院有關規定處理。3.3處罰

3.3.1根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰額度。

3.3.2對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

3.3.3做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

3.3.4做出處罰決定時，由醫院學術管理委員會評析，對評析出的醫療糾紛進行責任追究。4醫療技術損害處置預案 4.1醫療技術損害一般處置原則

立即消除致害因素。技術損害一旦發生，首先發現者應當立即設法終止致害因素，當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即匯報請示上級醫護人員指導處理，不可遲疑拖延。迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。盡快報告有關領導。技術損害一旦發生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫師和科主任，情節嚴重者應當同時報告醫務科（或者總值班）、主管院領導，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得瞞報或遲報。4.2醫療技術損害處置流程

當發生醫療技術損害時，應密切關注患者生命體征及病情變化，對患者所受到的損害程度進行初步判斷，并根據損害程度進行相應流程的處置。

4.2.1患者損害較輕、未造成嚴重后果的情況

首先，應立即暫停原醫療技術操作，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或三級醫師或現場高年資醫師主持）并根據當時具體情況采取適宜應急補救措施。隨后，應立即上報科室負責人及醫務科，同時做好患者的保護性醫療措施，防止再次或繼續發生醫療技術損害。科室負責人接到報告后應及時組織相關技術專家會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續進行原醫療技術操作，同時向醫務科匯報進展情況，醫務科根據進展情況選派技術專家參與補救對策及時處理患者，治療過程中應盡量避免或減少其他并發癥。治療時須嚴密觀察患者病情，防止發生其他意外情況。及時按規定整理材料，保留標本并報醫院相關領導和相關職能部門。

4.2.2患者損害較重，有生命危險的情況

首先，應立即以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人和醫務科及醫院相關領導。科室負責人或醫務科接到報告后，應立即趕往事發地點組織相關技術專家搶救患者生命，討論并采取補救處理對策同時報告醫院相關領導；必要時由醫務科邀請上級醫院專家會診指導（醫務科或醫院相關領導主持）。

隨后，待患者生命危險解除后，進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應防止患者發生進一步損害，盡量減少損害和避免發生其他損害后果。

補救對策完畢后，必須派專人嚴密監護患者病情，防止發生其他意外情況。及時按規定整理材料、保留標本報醫院相關領導及醫務科。

4.3醫療技術損害相關處置

4.3.1原始證據的收集。發生醫療技術損害時應迅速收集并妥善保管有關原始證據，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。4.3.2爭取患方的理解與配合。發生醫療技術損害時，應積極妥善做好與患方的溝通工作，盡力穩定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發生沖突。

4.3.3如患者已經死亡，必要時應在規定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。

4.3.4全面檢查、總結教訓，找出技術損害發生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。

4.3.5如屬醫療過失，應當區別主要責任和次要責任，依照法律法規和相關規章制度對責任者做出合理處理。4.3.6隨時做好醫療事故技術鑒定、醫療過失損害鑒定或應訴準備。

4.3.7因技術損害構成醫療事故者，按照《醫療事故處理條例》規定程序進行處理。患方以不正當手段過度維權、聚眾滋事、擾亂醫療秩序時，在耐心勸導和向當地衛生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫療秩序，保護醫院設施。

4.3.8當發現技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現或反復出現時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告上級衛生行政部門。4.4獎懲

4.4.1發生醫療技術損害后，各類、各級人員違反處理原則，未及時采取措施，導致損害擴大或引起醫療糾紛的，按醫院相關制度給予處罰。

4.4.2當事人未及時、如實報告醫療技術損害事件的給予通報批評，造成后果的按照醫院相關制度給予處罰。

4.4.3在患者搶救過程中表現突出的，通報表揚或醫院安全管理委員會討論酌情給予獎勵。

第五篇：醫院醫療技術準入制度

醫院醫療技術準入制度

1、為加強醫療技術管理，促進衛生科技進步，提高醫療服務質量，保障人民身體健康，根據《醫療機構管理條例》等國家有關法律法規，結合本院實際情況，制度定本醫療技術準入制度。

2、凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。

3、新醫療技術分為以下三類：

(1)探索使用技術，指醫療機構引進或自主開發的在國內尚未使用的新技術。

(2)限制度使用技術（高難、高新技術），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫療技術。

(3)一般診療技術，指除國家或省衛生行政部門規定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫療技術。

(4)醫院鼓勵研究、開發和應用新的醫療技術，鼓勵引進國內外先進醫療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術。

（5）醫院由醫務科牽頭成立醫院新技術管理委員會（由醫院主要業務骨干成員組成）及科室醫療新技術管理小組（由科室主任及科室業務骨干3-5人組成），全面負責新技術項目的理論和技術論證，并提供權威性的評價。包括：提出醫療技術準入政策建議；提出限制度使用技術項目的建議及相關的技術規范和準入標準；負責探索和限制度使用技木項目技術評估，并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估，以及其他與技術準入有關的咨詢工作。

（6）嚴格規范醫療新技術的臨床準入制度，凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員和設施，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、新項目申請表”交醫教科審核和集體評估。

6.1科室新開展一般診療技術項目只需填寫“申請表”向醫務科申請，在本院《醫療機構執業許可證》范圍內的，由醫教科組織審核和集體評估；新項目為本院《醫療機構執業許可證》范圍外的，由醫教科向區衛生局申報，由衛生局組織審核，醫務科負責聯絡和催促執業登記。

6.2 申請開展探索使用、限制度使用技術必須提交以下有關材料：

6.2.1 醫療機構基本情況(包括床位數、科室設置、技術人員、設備和技術條件等)以及醫療機構合法性證明材料復印件；

6.2.2 擬開展新技術項目相關的技術條件、設備條件、項目負責醫師資質證明以及技術人員情況；

6.2.3 擬開展新技術項目相關規章制度、技術規范和操作規程；

6.2.4 擬開展探索使用技術項目的可行性報告；

6.2.5 衛生行政部門或省醫學會規定提交的其他材料。

6.3 探索使用技術、限制度使用技術項目評沽和申報：

6.3.1 受理申報后由醫教科進行形式審查；

6.3.2 首先由醫教科依托科室醫療新技術管理小組依據相關技術規范和準入標準進行初步技術評估；

6.3.3 各科室申報材料完善后15個工作日內由醫教科組織醫院新技術管理委員會專家評審，并出具技術評估報告；

6.3.4 由醫務科向省衛生廳申報，由衛生廳和省醫學會組織審核，醫教科負責聯絡和催促執業登記。

7、醫院醫務科職責:

（1）醫院醫教科負責組織管理全院醫療技術準入工作，制度定有關醫療技術準入政策、規劃，協調并監督本制度的實施。

（2）按《醫療機構管理條例》、《醫療機構執業許可證》等法規要求，組織審核新技術項目是否超范圍執業，如屬于超范圍執業，由醫務科向區衛生局申報，由區衛生局組織審核，醫務科負責聯絡和催促執業登記。

（3）醫務科組織科室醫療新技術管理小組等職能部門，參照省內或國內同級醫院收費標準，填寫收費標準申報表上報物價局。

（4）醫院醫務科負責實施全院醫療技術準入的日常監督管理，包括對已申報和開展的醫療新技術進行跟蹤，了解其進展、協助培訓相關人員、邀請院外專家指導，解決進展中的問題和困難等。

8、各科室每年按規定時間將本計劃開展的醫療新技術項目報醫教科,并核準和落實醫療新技術主要負責人和主要參加人員,填寫相關申請材料。科室醫療新技術管理小組組織并督促醫療技術按計劃實施, 定期與主管部門聯系，確保醫療新技術順利開展。醫療新技術項目負責人要對已開展的技術項目做到隨時注意國內外、省內外發展動態，收集信息，組織各類型的學術交流，及時總結和提高。

9、在實施新技術、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

10、申報醫療新技術成果獎：

（1）申報科室于年底將所開展的新技術、新項目進行總結，填寫新技術、新項目評選申請表，上報醫務科參加醫院評比。申報材料要求完整、準確和實事求是，包括技術完成情況及效果、完成病例數以及必要的病歷資料（臨床效果及必要的對照）、國內外及省內應用現狀、論文發表情況等。

（2）醫務科每年底對已經開展并取得成果的醫療新技術，組織醫院新技術管理委員會專家采用高效、公正的程序進行評審，對其中非常有價值的項目授予獎勵并向上級部門推介。

（3）醫務科每年底對以往已開展或已評獎的醫療新技術，組織醫院新技術管理委員會專家進行回顧性總結和社會效益及經濟效益的評估，對已失去實用價值或停止的醫療技術作出相應結論。

11、違反本辦法規定，未經準入管理批準而擅自開展的醫療技術項目，按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》等相關法律法規進行處罰，并承擔相應法律責任。

12、違反本辦法規定的醫師，按《中華人民共和國執業醫師法》等相關法律法規進行處罰，并承擔相應法律責任。

13、本制度如出現與國家行政管理部門相關醫療技術準入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關醫療技術準入制度執行。

14、國家行政管理部門另有規定的醫療技術準入項目或實驗醫療項目，按國家有關規定執行。