第一篇：內(nèi)分泌頂級總結(jié)

內(nèi)分泌（2014年大綱）

大綱：1內(nèi)分泌及代謝疾病2下丘腦-垂體疾病3甲狀腺疾病4腎上腺疾病5糖尿病與低血糖癥6水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 1內(nèi)分泌及代謝疾病概述

大綱：1.內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織（1）內(nèi)分泌的概念

（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織（3）內(nèi)分泌器官的生理功能

2.內(nèi)分泌及代謝疾病的診斷與治療 1常見癥狀和體征

2內(nèi)分泌疾病的功能狀態(tài) 3病因、功能和定位診斷 4治療

1內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織————關(guān)鍵在于總論的學(xué)習(xí)1定義

分泌產(chǎn)物（激素）直接釋放入血—→分布全身—→到達靶器官或組織—→發(fā)揮生理效應(yīng)。內(nèi)分泌功能核心：傳遞信息，調(diào)節(jié)機體。通用公式。2內(nèi)分泌

1內(nèi)分泌腺（記憶：共有8個）①下丘腦和神經(jīng)垂體（垂體后葉）；②松果體；③腺垂體（垂體前葉和垂體中葉）； ④甲狀腺；⑤甲狀旁腺；⑥內(nèi)分泌胰腺（包括胰島和胰島外的激素分泌細(xì)胞）； ⑦腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)；⑧性腺（卵巢或睪丸）2內(nèi)分泌器官

1.下丘腦 2.垂體 3.甲狀腺 4.甲狀旁腺5.腎上腺 6.性腺。3激素的分類： ①蛋白質(zhì)、肽類激素或其衍生物如氨基酸類似物；②類固醇類激素。4激素的分泌方式： ①內(nèi)分泌：分泌的激素直接進入血液，經(jīng)血液循環(huán)分布于靶器官而發(fā)揮作用； ②旁分泌：不進入血液，僅在局部發(fā)揮作用； ③自分泌：反饋作用于自身細(xì)胞； 5系統(tǒng)

1下丘腦 神經(jīng)分泌細(xì)胞

1視上核細(xì)胞 ——血管升壓素（抗利尿激素）2室旁核細(xì)胞 ——催產(chǎn)素 3促垂體區(qū)域 —促垂體激素 TRH CRF GnRH GHRF SS PRF PIF MRF MIF（各種促性激素）2垂體 1腺垂體 ————TSH ACTH FSH LH GH PRL MSH。2神經(jīng)垂體 ————血管加壓素（抗利尿激素）、催產(chǎn)素貯藏和釋放處。3甲狀腺

1濾泡細(xì)胞：——甲狀腺激素（T4 T3）。

2濾泡旁細(xì)胞：——降鈣素（CT）抑制骨骼吸收→血鈣降低。4甲狀旁腺：

1分泌甲狀旁腺素（PTH）：

2調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進骨骼吸收→血鈣升高；抑制骨小管磷的重吸收，血磷降低。

3調(diào)節(jié)血鈣的因素有三個：腎，骨，小腸。5腎上腺

1皮質(zhì)：醛固酮：潴鈉排鉀。

2皮質(zhì)醇：促進糖原異生等多方面生理作用。3性激素：主要為雄激素作用。

4髓質(zhì)：腎上腺素：作用于β受體，興奮心肌，舒張支氣管平滑肌，促進糖原分解。

5去甲腎上腺素：作用于α受體，強烈收縮血管。6性腺

1男性睪丸：1曲精細(xì)管產(chǎn)生精子 主要受FSH調(diào)節(jié)2間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素 主要受LH調(diào)節(jié)。2女性卵巢：周期性排卵，分泌雌激素和黃體酮。4.內(nèi)分泌組織 1胰島

B細(xì)胞：胰島素；

A細(xì)胞：胰高血糖素；

D細(xì)胞：生長激素抑制激素（SS）促胃液素。2腎臟

腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素，合成1,25（OH）2D3。3胃腸道 內(nèi)分泌細(xì)胞 促胃液素，胰泌素，膽囊收縮素、抑胃肽、胰升糖素和胃動素 4前列腺素 體內(nèi)廣泛存在 下丘腦 GnRH TRH GHRH 生長抑素 CRH PRF PIH ADH 腺垂體 LH/FSH TSH GH ACTH PRL 靶器官 性腺 甲狀腺 全身組織 腎上腺 乳腺

腎小管 集合管 激素 性激素

甲狀腺素 IGF-1 糖皮質(zhì)激素 醛固酮

記憶：記住一個公式：R都是促什么釋放什么的激素； 2.診斷 1診斷（常考）1病因診斷：

2功能診斷：血清激素水平測定等抽血化驗。

3定位診斷：核磁共振，放射性核素顯影，B超等影像學(xué)診斷。2癥狀和體征 1多飲多尿：

長期每晝夜尿量超過2500ml為多尿。常見于尿崩癥、精神性多飲、糖尿病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。多尿首先要看尿比重：是水利尿還是溶質(zhì)性利尿。1.糖尿病：未控制的典型病人有多飲多尿。

2.尿崩癥：尿量多在4000ml/日以上，尿比重在1.001-1.005，尿滲透壓減低。——水利尿；

3.原發(fā)性醛固酮增多癥：典型表現(xiàn)高血壓，低血鉀，四肢無力，周期性麻痹，手足搐搦，多飲多尿等。————溶質(zhì)性利尿

4.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥：持續(xù)性高鈣血癥，表現(xiàn)為煩渴，多飲多尿，四肢無力，骨關(guān)節(jié)疼痛和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。——溶質(zhì)性利尿 2身高

1身材過高常見于：巨人癥，性腺功能減退癥，馬方綜合征等。

2身材矮小常見于：生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減退癥，佝僂病等。3肥胖與消瘦

肥胖（BMI≥25）常見于：

① 單純性肥胖：體脂呈均勻性分布，皮質(zhì)醇節(jié)律正常，能被小劑量地塞米松試驗所抑制。② 皮質(zhì)醇增多癥：向心性肥胖，多血質(zhì)面容，痤瘡，皮膚紫紋，多毛等。③ 下丘腦綜合征：可有食欲亢進，肥胖，性早熟，性功能不全，尿崩癥，甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能不全，神經(jīng)精神異常等。④ 胰島素瘤 ⑤ 多囊卵巢綜合征：月經(jīng)稀少，閉經(jīng)，部分由肥胖，多毛。⑥ 甲狀腺功能減退癥：粘液性水腫，皮膚干燥，怕冷，易困等。消瘦（BMI＜18.5）常見于 ① 甲狀腺功能亢進癥：甲狀腺激素過多導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高。② 糖尿病：典型1型糖尿病表現(xiàn)為多飲多食，多尿，消瘦。③ 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison病）：厭食，惡心，嘔吐，消化不良，消瘦，乏力，皮膚色素沉著。④ 神經(jīng)性厭食：多見于青年女性。

4多毛與毛發(fā)脫落 女性多毛癥常見于：多囊卵巢綜合征，卵巢腫瘤，皮質(zhì)醇增多癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。毛發(fā)脫落常見于：腺垂體功能減退癥，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。5色素沉著

常見于：ACTH增多性疾病（如Addison病，Cushing病等），甲狀腺功能亢進癥，血色病

6溢乳：常見于垂體泌乳素瘤。

二、實驗室和輔助檢查 主要用于內(nèi)分泌疾病的功能診斷與定位診斷。

1.血液、尿液生化測定：如血清中某些電解質(zhì)，如鉀，鈉，鈣，磷等與某些激素之間有相互調(diào)節(jié)作用。

2.激素及其代謝產(chǎn)物測定：同時測定腺垂體激素及其靶腺激素。

3.激素分泌的動態(tài)試驗：某一內(nèi)分泌功能異常時，可用興奮試驗，或抑制試驗來明確診斷。4.X線檢查，CT，MRI。

5.核素檢查，如甲狀腺攝131I率。

三、病因檢查

1.化學(xué)檢查：少數(shù)疾病可用此法明確病因。2.免疫學(xué)檢查 3.病理檢查 4.染色體檢查和分子生物學(xué)檢查 四治療

1病因治療：內(nèi)分泌疾病的治療原則中最為理想的是病因治療

2對癥治療：內(nèi)分泌功能減退病治療的最普遍方法是生理劑量的靶腺激素。2下丘腦-垂體病

1.垂體腺瘤（1）分類（2）泌乳素瘤（3）生長激素分泌瘤

2.腺垂體功能減退癥（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療 3.中樞性尿崩癥（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療 1.垂體腺瘤 1分類

1依據(jù)：根據(jù)腺瘤的激素分泌功能；垂體腺瘤是最常見的顱腦腫瘤； 2分類：功能性和無功能性兩大類；

功能性：分泌激素。其中以PRL腺瘤(泌乳素腺瘤)最常見； 偏盲型視野缺損最常見于（垂體腺瘤鞍上發(fā)展）。3垂體卒中：垂體腺瘤出血或梗死。2泌乳素瘤 1定義: 泌乳素瘤（PRL瘤）是高泌乳素血癥最常見的病因;2臨表： 女性：典型癥狀為閉經(jīng)、泌乳和不孕。3輔助：

MRI檢查對垂體瘤的診斷很有意義。定位診斷：首選MRI 4治療： 1外科：首選手術(shù)治療。2內(nèi)科

1可選擇的治療方法有手術(shù)、放療、藥物，而以多巴胺激動劑藥物治療為首選。2多巴胺激動劑首選溴隱亭，長期不治療可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。3通過增強多巴胺的抑制作用可以減少催乳素的分泌。4催乳素瘤的主要臨床表現(xiàn)是與高催乳素血癥密切相關(guān)，3生長激素分泌瘤

1臨表：肢端肥大癥、巨人癥 2治療：同泌乳素瘤。2.腺垂體功能減退 1定義：

1腺垂體功能減退癥是由不同病因引起腺垂體全部或大部受損，導(dǎo)致一種或多種垂體激素分泌不足所致的臨床綜合征。2 Sheehan綜合征最典型、最嚴(yán)重。2病因 垂體瘤是成人腺垂體功能減退最常見原因。

3臨表：主要表現(xiàn)是各靶腺功能減退。50%以上組織破壞以上出現(xiàn)癥狀。最早表現(xiàn)：促性腺激素、生長激素缺乏。其次：促甲狀腺激素缺乏。最后：促腎上腺皮質(zhì)激缺乏。

記憶：最先出現(xiàn)缺乏的是:促性腺激素，生長激素，催乳素缺乏。最后出現(xiàn)的是ACTH缺乏。4診斷

1腺垂體功能減退：1.促性腺激素分泌減少：閉經(jīng)。2.促甲狀腺激素分泌減少：甲減相似。3.促腎上腺皮質(zhì)激素減少：心音弱心率慢。

（二）腫瘤壓迫癥狀：尿崩癥。

（三）垂體功能減退癥危象。2.垂體功能檢查：FSH、LH、TSH、ACTH、GH。5治療

1靶腺激素替代治療：

最先補充糖皮質(zhì)激素：最為重要，應(yīng)先于甲狀腺激素的補充，以免誘發(fā)甲狀腺危象。首選氫化可的松。

2病因治療：如垂體瘤手術(shù)治療或放療。3垂體危象誘因和表現(xiàn)：

腺垂體功能低減急性加重，危及生命。以低血糖昏迷最常見，感染是主要誘因。

3.中樞性尿崩癥——大量尿，低比重尿——下丘腦病變。1病因2臨床表現(xiàn)3診斷4治療 1定義

抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或部分缺乏———導(dǎo)致腎小管遠(yuǎn)端和集合管對水的通透性明顯降低，尿液回吸收和濃縮障礙——引起多尿，煩渴，多飲與低比重尿和低滲尿為特征的綜合癥。記憶：皮質(zhì)腎單位：短小量多，入球大于出球，分泌腎素，濾過和重吸收。

髓質(zhì)是尿的濃縮和稀釋。肝硬化是抗利尿激素增多。2病因

是指抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或部分缺乏。下丘腦功能障礙；抗利尿激素是下丘腦分泌的。3臨表

1尿滲透壓降低最常見于中樞性尿崩。2典型：尿量多+低比重尿。4輔助

禁水加壓素試驗：1.部分性尿崩癥：注射后尿滲透壓增加＞10％

2完全性尿崩癥：注射后尿滲透壓增加＞50％。5.腎性尿崩癥尿液不濃縮，注射后無反應(yīng)。5治療 1激素替代治療

1去氨加壓素是目前治療尿崩癥的首選藥物。

2中樞性尿崩癥控制多尿最適宜的藥物是油劑鞣酸加壓素（長效尿崩停）（國內(nèi)）。3垂體后葉素水劑——主要用于腦損傷或神經(jīng)外科術(shù)后尿崩癥的治療。2.非激素類抗利尿藥————噻嗪類和降糖藥氯磺丙脲治療尿崩 3甲狀腺疾病

1.甲狀腺的解剖和生理（1）甲狀腺的解剖（2）甲狀腺生理（3）甲狀旁腺生理 1.甲狀腺解剖: 1甲狀兩神經(jīng)：上內(nèi)管吃外發(fā)音，返前返后分兩惻，兩惻發(fā)作聲嘶命難保。2手術(shù)：記憶：上緊下松一保留。

1結(jié)扎上極要緊貼腺體，結(jié)扎下極要遠(yuǎn)離腺體； 2要保留腺體的背面部分。3頸部疾病

1不發(fā)生在頸部疾病是甲狀舌管囊腫。2頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤，頸部以外原發(fā)病最常見于鼻咽癌。2甲狀腺生理————就是一個加工廠。3甲狀旁腺生理

1甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為升高血鈣濃度，降低血磷濃度。2甲狀旁腺素的功能是調(diào)節(jié)血液中的鈣 降鈣素 甲狀旁腺素 Vit D 排鈣排磷 保鈣排磷 保鈣保磷 記憶：全排，保一個，排一個/ CDP: 4病例 1心悸＋情緒激動＋多汗＋甲狀腺腫大＋眼突（甲狀腺眼征）＋T3、T4 升高=甲亢 2甲狀腺腺瘤==甲狀腺腫物＋B超結(jié)節(jié) 5疾病：

1甲亢2甲減3慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎4亞急性甲狀腺炎5單純性甲狀腺重6甲狀腺腫瘤 2甲狀腺功能亢進1）病因2）臨床表現(xiàn)3）診斷與鑒別診斷4）治療方法及適應(yīng)證5）甲亢性心臟病6）甲亢合并周期性癱瘓7）甲狀腺危象 1定義：

1甲亢：多種原因引起的甲狀腺激素過量，以高代謝癥狀為主的一組臨床綜合征。

2甲狀腺毒癥：當(dāng)血循環(huán)中甲狀腺激素水平過多時，臨床出現(xiàn)以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的臨床綜合征、稱為甲狀腺毒癥。2病因

1甲狀腺功能亢進癥：多種因素引起甲狀腺功能增高，合成及分泌甲狀腺激素過多，出現(xiàn)高代謝癥候群，常伴有甲狀腺腫大。

2亞臨床甲亢：無臨床癥狀、體征，血T3、T4正常，僅TSH降低。3甲狀腺毒癥：循環(huán)甲狀腺激素過多所致的臨床綜合征。病因

記憶：脛前粘液性水腫、周期性麻痹、重癥肌無力、Graves眼病（浸潤性突眼、惡性突眼）均為自身免疫性疾病。記憶：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）：自免震顫突眼，原發(fā)下降。慢性淋巴-橋本破壞性抗體多，亞急性病毒。放射性核素掃描是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的類型的首選方法。1.甲狀腺自身功能亢進 1彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）：甲亢的最常見功能亢進疾病病因是Graves病。2橋本甲狀腺毒癥。3甲狀腺癌（濾泡性甲狀腺癌）。

4自主性功能亢進性甲狀腺瘤無觸痛，是光滑的球形局部腺瘤，不是葉狀。2.甲狀腺自身功能不亢進的甲狀腺毒癥

1亞急性甲狀腺炎：最常見的功能不亢進的的甲狀腺疾病是亞急性甲狀腺炎。

2橋本甲狀腺炎：一般無甲亢癥狀，血FT3FT4不升高，血沉不增快，甲狀腺整體性腫大。3無癥狀性甲狀腺炎。

1結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫+甲狀腺高功能腺瘤+彌漫性甲狀腺腫。1 Graves病 1定義：

Graves病是主要臨床表現(xiàn)為代謝亢進及神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)興奮性增高的甲狀腺毒癥，甲狀腺腫大，甲狀腺眼征及一些并發(fā)癥。2病因

基本：遺傳易感性和自身免疫功能異常。類型：自身免疫性疾病 人群：青年女性最顯著。3分類

1原發(fā)：有突眼 2繼發(fā)：無突眼 3高功能腺瘤：無突眼 4臨表

1消化系統(tǒng)：腸蠕動快、大便次數(shù)增多或腹瀉。2體征：腫大的甲狀腺上可聞血管雜音和捫及震顫。3眼征：

4甲狀腺毒征：1）高代謝2）甲狀腺腫大3）突眼.惡性表現(xiàn)—浸潤性突眼4）脛前粘液水腫。7特殊 1甲亢心： 1確診甲亢基礎(chǔ)上，排除其它心臟病。

1心臟擴大2嚴(yán)重心律失常 房顫最常見3心衰 2治療甲亢心的關(guān)鍵是控制甲亢。2淡漠性甲亢 3甲亢性肌病（考點）1慢性甲亢肌病：青壯年男性，肌無力和肌萎縮特別嚴(yán)重。不會不能動。2重癥肌無力：青壯年女性最多見，僅僅表現(xiàn)為肌肉疲勞。不會不能動。3甲亢伴發(fā)周期性癱瘓：青壯年男性最為多見，多在夜間發(fā)作，并且癥狀較重，會不能動 4妊娠期甲亢：血FT3、FT4升高而TSH降低等，臨床大多是能早期診斷的。5甲亢危象 原因 甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。誘因 感染、合并嚴(yán)重全身疾病 癥狀 上吐下瀉，高熱大汗，瞻妄昏迷。預(yù)防 預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍 治療 10%GS+10%碘化鈉10ml。高熱脈速，給碘。PTU，復(fù)方碘，心得安，糖皮質(zhì)激素。時間

多發(fā)生于術(shù)后36小時以內(nèi)，病情兇險。高熱＞39℃，脈快＞120。8輔助 1實驗室： 1TT3 和 TT4 ：

2FT3和FT4測定：是臨床治療甲亢的首選指標(biāo)。3TSH測定：

1意義：反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。其變化先于T3和T4的變化 診斷亞臨床甲亢和亞臨床甲減的主要指標(biāo) 2鑒別：鑒別垂體性和原發(fā)性甲亢：

1）垂體性FT3↑、FT4↑、TSH↑；2）原發(fā)性FT3↑、FT4↑、TSH↓。4 T3和T4。TSH測定：是確診甲亢的依據(jù)。表現(xiàn)：T3顯著升高，T4咯為升高。TSH下降。5.抗體：

1）TsAb（甲狀腺興奮性抗體）確診GD和停藥的指標(biāo)。

2）甲狀腺自身抗體（TPOAb和TGAb，破壞性抗體）高度提示橋本甲狀腺炎。2影像學(xué)

1甲狀腺 影像學(xué)檢查主要包括I131的攝取率和甲狀腺放射核素掃描。2確診高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，最有意義的檢查是.放射性核素掃描 9診斷 測定甲狀腺功能狀態(tài)有三種方法：基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸131 I率，血清中T4、T3的含量。1基礎(chǔ)代謝率：基礎(chǔ)代謝率在+20%以上，有診斷價值 2甲狀腺吸131 I率：甲亢：攝取量增加，高峰前移。亞急性甲狀腺炎：減低。記憶: 亢進增加，炎癥減低。3血清中T4、T3的含量 10鑒別

1亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者甲狀腺局部變硬、疼痛拒觸摸、吸131I降低與FT3／FT4升高分離、血沉快等可資區(qū)別。橋本甲狀腺炎甲亢時臨床與Grave病不易區(qū)別，一般甲狀腺質(zhì)地韌性或硬，血中抗甲狀腺抗體TPOAb及TGAb明顯升高。2單純性甲狀腺腫無甲亢癥狀，甲功FT3、FT4正常。11治療

1一般治療：Graves病病人要禁食含碘的食物和藥物。2對癥治療：——抗甲狀腺藥物治療、131 I治療、手術(shù)治療。1藥物治療 1丙基硫氧嘧啶

1基礎(chǔ)：治療甲亢的基礎(chǔ)治療是，抗甲狀腺藥物治療.2藥物：首選丙基硫氧嘧啶。維持量治療期間根據(jù)甲狀腺功能情況常需加用小量甲狀腺素(或干甲狀腺片)或調(diào)整劑量

3副作用：其副作用最主要的是粒細(xì)胞減少，以甲硫氧嘧啶最多見。可改為丙基硫氧嘧啶。4停藥：血中粒細(xì)胞少于1.5X109。一般甲功正常保持一年以上方可停藥，5療效：判斷停藥是否復(fù)發(fā)的指標(biāo)是甲狀腺刺激免疫球蛋白。6機制：抑制甲狀腺激素合成過程中的酶(如過氧化物酶)活性而抑制甲狀腺激素的合成。7停藥指征：治療18個月以上；臨床指征完全緩解；甲狀腺功能（包括TSH）完全正常；TsAb轉(zhuǎn)陰；T3抑制試驗正常。記憶：T3抑制試驗，TRH興奮試驗，血清TRAb測定（最好）。

1復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象處理。用藥時間：2周。2β受體阻滯劑：心得安適應(yīng)癥：控制臨床癥狀，術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象處理。禁忌癥：哮喘、妊娠。2 I131： 1機制： 1I131被甲狀腺攝取后釋放出B射線。

2病人發(fā)生甲亢時，其I131攝取率2小時至少超過25%。2適應(yīng)癥：25歲以上，不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者。3禁忌癥：妊娠、哺乳，甲亢危象。4并發(fā)癥：最主要的并發(fā)癥：甲狀腺功能減退。3合并癥的治療: 1甲亢合并妊娠的治療：整個妊娠期抗甲狀腺藥物小劑量治療，不宜哺乳，禁用心得安。3甲亢的控制指標(biāo)：

1情緒穩(wěn)定2睡眠良好3體重增加4心率<90次每分。5基礎(chǔ)代謝率：BMI<20% 3甲狀腺功能亢進的外科治療：

（1）外科分類和特點（2）手術(shù)治療適應(yīng)證（3）手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理（4）術(shù)后并發(fā)癥原因、表現(xiàn)及處理 1外科分類和特點

1機制：是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異

常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

2分類：外科按引起甲亢的原因可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。3意義：甲狀腺大部切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，可以獲得痊愈。

第二篇：內(nèi)分泌科總結(jié)2013

內(nèi)分泌科總結(jié)

回顧2012，展望201

3主 要 內(nèi) 容

? 二甲復(fù)審準(zhǔn)備：以評促建，以評促改，評建結(jié)合 ? 加強學(xué)科建設(shè)：

– 申報院重點學(xué)科

– 創(chuàng)建院重點學(xué)科

? 圓滿完成了各項醫(yī)療指標(biāo)：

– 醫(yī)保費用的控制與醫(yī)療發(fā)展

? 注重教學(xué)工作，狠抓繼續(xù)教育

? 科研:夯實基礎(chǔ)，啟動研究

? 提高員工素質(zhì)，加強進修學(xué)習(xí)和自我造血 ? 展望

二甲復(fù)審準(zhǔn)備：重視、實踐、提高、改進

? 以評促建，評建結(jié)合，充分準(zhǔn)備，積極迎評。? 不講條件，服從安排，任勞任怨，完成任務(wù)。? 四化一改進一結(jié)合– 制度化、規(guī)范化、床邊化，個體化 – 持續(xù)改進

– 與申報創(chuàng)建院重點科室相結(jié)合? 充分體現(xiàn)了集體主義精神和為院爭光的集體榮譽感。

學(xué) 科 建 設(shè)

從臨床型團隊向以臨床為基礎(chǔ)的研究型團隊轉(zhuǎn)變 ? 完成院重點學(xué)科申報

? 創(chuàng)建院重點學(xué)科

? 與二甲復(fù)審相結(jié)合加強公益，提升服務(wù)

? 患者教育與管理

– 社區(qū)開展健康講座

– 熱線電話咨詢

– 電子郵件咨詢

– 免費咨詢門診

– 大型及小型的病友聯(lián)誼會及主題活動 – 糖友俱樂部、甲狀腺病俱樂部、骨松俱樂部 ? 面向社區(qū)的免費繼續(xù)教育

– 鞏固與社區(qū)的聯(lián)系（雙向轉(zhuǎn)診）

– 適應(yīng)未來醫(yī)改要求（臨床路徑）

加強醫(yī)患溝通，積極準(zhǔn)備二甲復(fù)審

? 繼續(xù)加強團隊建設(shè)，品牌創(chuàng)建

– 走出去：參加交流和培訓(xùn)（繼教）– 請進來：取經(jīng)

– 自我教育，自身造血

– 崗位培養(yǎng)與學(xué)歷培養(yǎng)并行

– 形成糖尿病、甲狀腺病和骨質(zhì)疏松癥專業(yè)方向框架

– 形成長效穩(wěn)定和多維立體的醫(yī)患溝通體系

? 制度化、規(guī)范化、床邊化、個體化與持續(xù)改進

完成了各項醫(yī)療指標(biāo)

? 醫(yī)保管理

– 臨床路徑

– 分層診療

? 醫(yī)療質(zhì)量和安全

完成各項醫(yī)療指標(biāo)

? 完成各項指標(biāo)，安全高效運轉(zhuǎn)。

– 門診12萬人次，增長20.72%

– 住院病人1000人次

– 收治病種多樣化

– 病人來源廣泛

? 甲狀腺疾病專病門診建設(shè)

? 骨質(zhì)疏松癥專病門診建設(shè)

? 營養(yǎng)門診籌建

教學(xué)和科研

? 注重教學(xué)工作

– 帶教實習(xí)生10余名，全科醫(yī)師10名

– 參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座百余次

– 組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)30余次

? 科研工作：夯實基礎(chǔ)

– 基本完成2項基金（市級1項、區(qū)級1項）

– 參與3項全國多中心臨床研究

– 發(fā)表論著2篇。

關(guān)愛員工

? 注重員工專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)態(tài)度和工作成績

? 幫助員工提升素質(zhì)，加強自我造血能力

– 2人進修

– 多人參加學(xué)術(shù)會議

– 多人參加學(xué)習(xí)班主講

展望2013

? 嚴(yán)謹(jǐn)求實，團結(jié)創(chuàng)新，公益服務(wù)，利澤民眾

? 打造一個具有明顯特色的內(nèi)分泌科

– 開設(shè)內(nèi)分泌營養(yǎng)門診

– 建立內(nèi)分泌檢查和治療室

– 關(guān)注小眾內(nèi)分泌疾病

– 取消風(fēng)濕免疫病分支

– 編寫與我科特色相關(guān)的科普和專業(yè)書籍

第三篇：生理總結(jié)內(nèi)分泌

昆明醫(yī)科大學(xué)

第三節(jié)

甲狀腺的內(nèi)分泌

一、甲狀腺激素的合成與代謝：

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，含有許多腺泡，腺泡由單層上皮細(xì)胞圍成，中間腺泡腔內(nèi)為膠質(zhì)狀甲狀腺球蛋白（thymoglobulin，TG）。甲狀腺素由腺泡上皮細(xì)胞合成后，釋放到腺泡腔內(nèi)進行儲存。

甲狀腺素：

四碘甲腺原氨酸（T4）：占90%、活性低、半衰期長 三碘甲腺原氨酸（T3）：占10%，活性高、半衰期短 1.合成原料：碘，甲狀腺球蛋白。

2.合成機制：腺泡聚碘→碘的活化→碘化酪氨酸→縮合耦聯(lián)→貯存→釋放→運輸→滅活

（一）甲狀腺腺泡聚碘

1.過程：腸道吸收碘→血漿I-→甲狀腺上皮細(xì)胞I →腺泡腔I 2.特點：①聚碘過程是逆電化學(xué)梯度的主動轉(zhuǎn)運過程；②鈉－鉀泵提供能量，維持細(xì)胞內(nèi)低鈉（硅巴因可抑制）；③鈉－碘轉(zhuǎn)運體介導(dǎo)的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運

3.臨床：放射I檢測甲狀腺功能

（二）I-的活化（Oxidation of the iodide ion）1.過程：I-→I0（碘原子）、I2、I-酶復(fù)合物

2.特點：①需過氧化物酶（TPO）催化；②缺乏TPO將導(dǎo)致甲狀腺腫

（三）酪氨酸碘化與甲狀腺激素的合成

昆明醫(yī)科大學(xué)

1.腺泡上皮細(xì)胞可合成甲狀腺球蛋白（TG）2.碘化指活化I取代酪氨酸上的H 3.TG被碘化生成一碘酪氨酸MIT、二碘酪氨酸DIT、MIT和DIT耦聯(lián)生成T4、T3

4.TPO參與碘的活化、酪氨酸的碘化和耦聯(lián)等 5.硫氧嘧啶、硫尿類藥通過抑制TPO活性治療甲亢

（四）甲狀腺激素的貯存、釋放、運輸和代謝 1.貯存

部位：在甲狀腺球蛋白上形成，貯存在腺泡腔中

特點：貯存于細(xì)胞外；量大，供50～120天用。碘多時，DIT含量增多，T4含量增多碘缺乏時，MIT含量增多，T3含量增多

2.釋放

甲狀腺上皮細(xì)胞形成吞飲小體→與溶酶體融合

→{TG被水解；T3、T4釋放入血液；MIT和DIT脫碘被重新利用；TG被水解} 3.運輸

入血后99％以上與血漿蛋白結(jié)合（甲狀腺素結(jié)合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等），僅游離型的有活性

4.代謝

（1）半衰期：T3 —1.5天；T4—7天（2）主要降解方式是脫碘：

T4在外周脫碘酶的作用下轉(zhuǎn)變成T3或r T3（80%）

昆明醫(yī)科大學(xué)

進入肝臟與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合降解（20%）

二、甲狀腺激素的生物學(xué)作用

機制：基因表達學(xué)說

通過影響轉(zhuǎn)錄、生物氧化和膜轉(zhuǎn)運功能來發(fā)揮作用

（一）對代謝的影響 ⒈產(chǎn)熱效應(yīng)

（1）提高大多數(shù)組織的耗氧量和產(chǎn)熱量（腦、肺、心、肝、骨骼肌、腎）

（2）提高Na+-K+-ATP酶的活性。脂肪酸的氧化增強（3）T3產(chǎn)熱作用比T4強3-5倍（e.g 甲亢、甲減）2．對物質(zhì)代謝的影響

（1）蛋白質(zhì)：生理情況，蛋白質(zhì)合成增加（T3、T4作用于核受體，使DNA轉(zhuǎn)錄）。

T3、T4過多，蛋白質(zhì)分解加速（尤其是肌蛋白分解而至肌無力）。T3、T4減少，蛋白質(zhì)合成減少，引起粘液性水腫（肌無力但組織中的粘蛋白增加）。

（2）脂肪：

降血脂—促進脂肪酸氧化分解。增加兒茶酚胺、胰高血糖素對脂肪的分解

升血脂—促進膽固醇的合成 分解> 合成（甲亢患者血脂低）（3）糖：

昆明醫(yī)科大學(xué)

升血糖—促小腸吸收糖，增加糖原分解 降血糖—增加外周組織對糖的利用

甲亢患者：血糖升高（甚至糖尿），隨后快速降低 協(xié)同效應(yīng)：使腎上腺素、胰高血糖素升糖作用增加

（二）對生長和發(fā)育的影響 1.對骨、腦發(fā)育重要

骨：刺激骨化中心發(fā)育，軟骨骨化，長骨生長 腦：促腦發(fā)育

2.幼年缺乏T3、T4可引起呆小癥（cretinism）

（三）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 1.影響胚胎期腦的發(fā)育

2.對已經(jīng)分化成熟的NS：易化兒茶酚胺的作用（e.g 甲亢、甲減）

（四）對心血管活動的影響

T3、T4使心肌細(xì)胞膜上的β-受體上調(diào)→心率加快→心肌收縮力增強，CO增加；血管平滑肌舒張，外周阻力降低。

三、甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)

（一）下丘腦－腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) 1.下丘腦TRH促進腺垂體TSH的合成和釋放（1）TRH受其他信息影響：

TRH釋放增多：寒冷刺激；TRH釋放減少：生長抑素（2）TRH作用于腺垂體途徑：

垂體門脈系統(tǒng)。通過先釋放入腦脊液，再轉(zhuǎn)入門脈系統(tǒng)

昆明醫(yī)科大學(xué)

2.TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素：

（1）作用：促進TH的合成和釋放；促進甲狀腺細(xì)胞增生和肥大

（2）TSH調(diào)節(jié)途徑：AC-cAMP-PKA途徑；

PLC-IP3/DG-CaM/PKC途徑

（二）甲狀腺激素對腺垂體和下丘腦的負(fù)反饋調(diào)節(jié)缺I →T3、T4釋放增加→對腺垂體負(fù)反饋減弱→TSH增加→腺垂體增生肥大（地方性甲狀腺腫）

（三）甲狀腺的自身調(diào)節(jié)（autoregulation）

1.自身調(diào)節(jié)：無神經(jīng)、體液因素作用時，甲狀腺可以根據(jù)血I水平對自身攝I及合成進行調(diào)節(jié)。特點：能力有限，緩慢 2.I增加→初：合成增加

過多I：甲狀腺聚I消失（Wolff-Chaikoff效應(yīng)）更多I：對高I適應(yīng)，合成增加

（四）自主神經(jīng)對甲狀腺功能的作用

交感神經(jīng)促進TH的合成和釋放 副交感神經(jīng)抑制TH的合成和釋放

昆明醫(yī)科大學(xué)

第四節(jié)

甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D3

一、甲狀旁腺素（parathyroid hormone)甲狀旁腺素對血鈣的調(diào)節(jié)是經(jīng)常性、長期的，是最重要的激素

（一）生理作用（升高血鈣和降低血磷）⒈促骨鈣入血（快速效應(yīng)和延遲效應(yīng)）⒉促腎小管重吸收鈣，而抑制磷重吸收 ⒊促25-OH-D3羥化，促進小腸的鈣磷吸收

（二）分泌調(diào)節(jié)：血鈣濃度的反饋調(diào)節(jié)

二、降鈣素(calcitonin,CT)：由甲狀腺C 細(xì)胞分泌,降低血鈣和血磷

（一）生理作用

1．增強成骨細(xì)胞活動，抑制破骨細(xì)胞活動，使骨鈣沉積，降低血鈣（對兒童血鈣的調(diào)節(jié)作用較重要）。2．抑制腎小管重吸收鈣、磷

（二）分泌調(diào)節(jié)：血鈣水平的調(diào)節(jié)（血鈣濃度增加，CT分泌增多）

三、1，25-（OH)2維生素D3

（二）生理作用

1．促小腸重吸收Ca2+,使血Ca2+↑；2．促進腎臟重吸收Ca2+、磷；3．調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放。

（三）生成調(diào)節(jié)

1．血鈣、血磷水平；2．甲狀旁腺激素（PTH）；3．其他激素。

公衛(wèi)學(xué)院2010級預(yù)防醫(yī)學(xué)二大班

周成鵬

201004053

第四篇：內(nèi)分泌醫(yī)生進修總結(jié)

內(nèi)分泌醫(yī)生進修總結(jié)

不知不覺，在寧大總院心內(nèi)科已經(jīng)學(xué)習(xí)了三個月，我的進修學(xué)習(xí)也已經(jīng)結(jié)束。非常感謝總院護理部及科室的領(lǐng)導(dǎo)、同事給我的幫助，讓我學(xué)到了很多東西，并且對以前所學(xué)的知識也有了更深入的了解。

在短短的三個月時間里，總院護理部能合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，安排有經(jīng)驗的帶教老師悉心教導(dǎo)，讓我學(xué)到了平時工作中沒有遇到過的寶貴知識和臨床操作。總院管理規(guī)范、病房整潔、護士勤快、團結(jié)協(xié)作、護理服務(wù)到位，使我受益匪淺。在心內(nèi)科進修三個月，我學(xué)到許多關(guān)于心臟手術(shù)方面的知識。例如：怎樣觀察心臟病術(shù)后病情變化與護理，如何與病者溝通的技巧，實質(zhì)上關(guān)心和體貼他們。同時加以心理輔導(dǎo)，使到病者情緒穩(wěn)定，注意力分散，病情得到控制。做好日常生活護理，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)范護理文書的寫作。

在這個以老年人為中心的科室里，住院老年病人多，床位幾乎爆滿，護理操作多，工作量大，風(fēng)險指數(shù)高，比其他科室更為辛苦。通過跟班學(xué)習(xí)到一個人單獨頂班，我基本學(xué)會了心臟病患者及支架術(shù)后患者的基本護理，同時也掌握了支架術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)急護理和動靜脈置管術(shù)護理，壓瘡預(yù)防與護理，吸氧法，鼻飼法，導(dǎo)尿術(shù)，灌腸術(shù)，吸痰術(shù)等等，如何觀察病人病情變化以及怎樣做好危重患者的搶救工作。在這期間護理部還特別邀請中心醫(yī)院護理專家和操作能手到總院進行心肺復(fù)蘇術(shù)和護理操作示范講座，這些知識都是我平時工作中接觸較少的。對于心臟手術(shù)方面的護理知識也相對欠缺，特別是心臟手術(shù)后的突發(fā)病處理經(jīng)驗缺乏，期間心內(nèi)科的護士們個個利用休息時間不辭勞苦，積極參加護理部安排的各項操作技術(shù)，傾聽外地及本院各種護理知識講座，為他們今后的工作打下基礎(chǔ)，他們兢兢業(yè)業(yè)的精神值得我學(xué)習(xí)。

在工作上能得到總院各級領(lǐng)導(dǎo)和護理同行的幫助與指導(dǎo)，大家待我如同對待自己兄弟姐妹一樣，讓我絲毫沒有出門在外的陌生感，謝謝總院的同行們！回到醫(yī)院后，我會及時向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報自己的進修所得，并且繼續(xù)努力學(xué)習(xí)更多的知識與技能，并將在總院所學(xué)應(yīng)用到平時的工作中，在護理崗位上，更好地為患者服務(wù)。

最后感謝中醫(yī)研究院提供平臺，讓我們有機會出去學(xué)習(xí)。

第五篇：內(nèi)分泌科2016年科教總結(jié)

2016內(nèi)分泌科科教總結(jié)

2016年在院科教科及科主任帶領(lǐng)下，內(nèi)分泌科順利完成全年科教工作，現(xiàn)就這一年科教工作總結(jié)如下：

一、科室教學(xué)工作和經(jīng)驗：

1、根據(jù)制定的帶教計劃，由科室各級醫(yī)師根據(jù)資歷承擔(dān)帶教任務(wù)，帶教老師均具備豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗以及較強的責(zé)任心，要求加強對實習(xí)及輪轉(zhuǎn)生的思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。

2、開展入科教育，加強理論學(xué)習(xí)，尤其針對我科常見病及多發(fā)病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，定期開展科室小講課（條件允許下每周1-2次），由我科醫(yī)師制作幻燈片、在醫(yī)生辦公室組織學(xué)習(xí)，每周三在科主任帶領(lǐng)下教學(xué)查房，每周四科室組織疑難危重病例討論，參加輪轉(zhuǎn)及進修人員均需討論發(fā)言，積累臨床知識及診治經(jīng)驗，我科為糖尿病專科，胰島素泵的治療已開展多年，對新入科學(xué)習(xí)人員要求全員掌握胰島素泵的調(diào)整及用法，并與實踐相結(jié)合，加強醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練，有效提高學(xué)生技能水平。

3、全年實習(xí)、輪轉(zhuǎn)及進修人員共22人，均能通過科室出科考試及考核，圓滿完成全科醫(yī)師的授課任務(wù)。

二、新技術(shù)、新項目、科研立項情況：

1、成功申請院內(nèi)科研項目：智能手機APP在糖尿病管理中的應(yīng)用，現(xiàn)已完成項目材料收集。2.開展甲狀腺細(xì)針穿刺、甲狀腺突眼的治療等新技術(shù)。3.組織并申請了風(fēng)濕免疫抗體的檢查（抗核抗體14項）。

三、繼續(xù)教育工作：

1、科室醫(yī)生積極參加院內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動及會議，完成科室人員繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計及上報工作，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分均已完成。

2、科室醫(yī)生2016年6月-12月院內(nèi)學(xué)分完成情況較好，多次在科教質(zhì)量通報中名列前茅，科室人員多次受到醫(yī)院現(xiàn)金獎勵。

3、在科教科及科主任的安排下，我科卡哈爾、徐靜醫(yī)師分別前往西安交大一附院和上海第六人民醫(yī)院進行內(nèi)分泌相關(guān)知識進修學(xué)習(xí)。

4、成功舉辦了一次兵團繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班：內(nèi)分泌科新進展學(xué)習(xí)班，邀請疆內(nèi)外著名內(nèi)分泌科專家前來授課。

5、組織了一次院內(nèi)內(nèi)分泌專題講座，邀請上海第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專家前來授課。

三、存在不足及改進：

1、在臨床工作繁忙時期，教學(xué)工作有一定疏漏，需進一步增強我科各級醫(yī)務(wù)人員教學(xué)意識，提高教學(xué)水平和質(zhì)量管理。

2、全年科研項目及論文發(fā)表較少，需不斷激勵我科醫(yī)生積極參與科研項目及研究，積極發(fā)表科研論文及參加學(xué)術(shù)活動，提高科研水平。

3、對部分實習(xí)人員管理較松懈，以后會督促加強。