第一篇：內(nèi)分泌教學(xué)大綱

內(nèi)分泌、代謝疾病

總論

目的要求

一、掌握內(nèi)分泌疾病的診斷、防治原則。

二、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌疾病的分類(lèi)。

三、了解內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況，激素分類(lèi)、降解與轉(zhuǎn)化、作用機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能、組成內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況。[激素分類(lèi)與生化]

一、激素分類(lèi)、激素降解與轉(zhuǎn)化

二、激素的作用機(jī)制

1、膜受體

2、核受體和細(xì)胞質(zhì)受體 [內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)]

一、內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)三個(gè)系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)。

二、下丘腦一垂體一靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，在生理機(jī)能方面有相互調(diào)節(jié)和制約的反饋?zhàn)饔谩?/p>

[內(nèi)分泌病的分類(lèi)] 概述內(nèi)分泌疾病分類(lèi)原因。[內(nèi)分泌病診斷原則]

一、功能診斷

二、病理診斷

三、病因診斷

[內(nèi)分泌病的防治原則]

一、強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的重要性

二、治療

1、功能亢進(jìn)

2、功能減退

3、病因治療 教學(xué)方法

一、多媒體幻燈片展示示意圖、典型病例體征。

二、見(jiàn)習(xí)講解。

單純性甲狀腺腫

目的要求

一、掌握單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)、診斷，地方性甲狀腺腫的預(yù)防、甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的治療。

二、熟悉單純性甲狀腺腫的病因與發(fā)病機(jī)制。

三、了解單純性甲狀腺腫的病理。教學(xué)內(nèi)容 [概述]

一、定義。

二、流行病學(xué)。[病因與發(fā)病機(jī)制]

一、碘缺乏

二、甲狀腺激素合成或分泌障礙

三、甲狀腺激素需要量增加 [病理]

一、早期的病理學(xué)改變

二、后期的病理學(xué)改變

[臨床表現(xiàn)] 甲狀腺腫大，一般無(wú)臨床癥狀。

[診斷]

一、實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、診斷：非炎非腫瘤、非甲亢非甲減的甲狀腺腫大，注意與橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤鑒別。

[治療]

一、預(yù)防。

二、甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)甲狀腺腫的治療。教學(xué)方法

一、通過(guò)多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例進(jìn)行課堂講解。

二、通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

腺垂體機(jī)能減退癥

目的要求

一、掌握腺垂體功能減退癥和垂體危象的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。

二、熟悉腺垂體功能減退癥的病因。

三、了解本癥的發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容

[病因和發(fā)病機(jī)制] 介紹本病各種病因。重點(diǎn)是產(chǎn)后大出血引起腺垂體缺血壞死及纖維化導(dǎo)致的腺垂體功能退癥（Sheehan綜合癥）。

[臨床表現(xiàn)及病理生理]

一、性腺功能減退癥群

二、甲狀腺功能減退癥群

三、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥群

四、垂體危象的臨床表現(xiàn)

五、原發(fā)疾病表現(xiàn) [實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

一、腺垂體激素測(cè)定

二、靶腺激素測(cè)定

三、腺垂體功能試驗(yàn)

四、原發(fā)疾病的相關(guān)檢查包括蝶鞍CT、MRI等 [診斷與鑒別診斷]

一、診斷

二、鑒別診斷

1、原發(fā)性靶腺功能減退癥

2、多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退癥如Schmidt綜合征

3、神經(jīng)性厭食

4、失母愛(ài)綜合癥

5、全身衰竭、慢性消耗性疾病等 [防治]

一、積極預(yù)防

二、靶腺激素替代治療

三、病因治療

四、垂體危象的處理 教學(xué)方法

一、通過(guò)多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例進(jìn)行課堂講解。

二、通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

目的要求

一、掌握Graves病的臨床表現(xiàn)，藥物治療原理、適應(yīng)證、劑量、療程及不良反應(yīng)，放射碘(I131)治療適應(yīng)癥和禁忌癥、不良反應(yīng)及手術(shù)治療的適應(yīng)證。

二、熟悉Graves病的特殊臨床表現(xiàn)，本病的實(shí)驗(yàn)室檢查的意義及其診斷和鑒別診斷，甲狀腺危象的處理原則。

三、了解Graves病的病因分類(lèi)及發(fā)病原理。教學(xué)內(nèi)容 [概述]

一、定義。

二、分類(lèi)。Graves病

[病因及發(fā)病機(jī)理]

一、自身免疫，特別是TRAb的致病作用

二、遺傳

三、環(huán)境因素 [病理]

一、甲狀腺的病理學(xué)改變

二、浸潤(rùn)性突眼的病理學(xué)改變

三、其它組織病理學(xué)改變 [臨床表現(xiàn)]

一、甲狀腺毒癥表現(xiàn)

二、甲狀腺腫

三、眼征

[特殊臨床表現(xiàn)和類(lèi)型]

一、Graves眼病

二、甲狀腺危象

三、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

四、脛前粘液性水腫

五、淡漠性甲狀腺功能亢進(jìn)癥

六、其它特殊臨床表現(xiàn) [實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]

一、TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH的臨床意義

二、促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)的方法及意義

三、131I攝取率的的臨床意義 四、三碘甲腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)的方法及意義

五、TRAb、TSAb的臨床意義

六、眼部CT、MRI [診斷與鑒別診斷]

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷程序。

二、Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三、鑒別診斷

1、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

2、甲狀腺高功能腺瘤

3、甲狀腺炎致甲狀腺毒癥

4、單純性甲狀腺腫 [治療]

一、抗甲狀腺藥物

1、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶的特點(diǎn)

2、作用機(jī)理

3、適應(yīng)證

4、劑量與療程

5、不良反應(yīng)

6、停藥指標(biāo)

二、放射碘(131I)治療

1、適應(yīng)證

2、禁忌證

3、劑量計(jì)算

4、并發(fā)癥

三、手術(shù)治療

1、適應(yīng)證

2、禁忌證

四、其他治療 碘劑、β受體阻斷劑

五、甲狀腺危象的治療

六、浸潤(rùn)性突眼的治療 教學(xué)方法

一、通過(guò)多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、課后討論本病的診斷與治療。

三、通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥

目的要求

一、掌握本癥的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷，治療。

二、熟悉本癥病因，腎上腺危象的臨床表現(xiàn)與處理。教學(xué)內(nèi)容

[病因和發(fā)病機(jī)理]

一、感染，特別是結(jié)核

二、自身免疫性腎上腺炎

三、其他少見(jiàn)病因 [臨床表現(xiàn)]

一、色素沉著及其他系統(tǒng)表現(xiàn)

二、腎上腺危象

三、原發(fā)病表現(xiàn) [實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]

一、血常規(guī)、血生化

二、血皮質(zhì)醇、尿17－羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、血漿基礎(chǔ)ACTH

三、ACTH試驗(yàn)的方法及意義

四、影像學(xué)檢查 [診斷與鑒別診斷]

一、診斷。

二、腎上腺危象的診斷。[治療]

一、基礎(chǔ)治療

1、健康教育

2、糖皮質(zhì)激素的替代治療

3、食鹽及鹽糖皮質(zhì)激素的替代治療

二、病因治療

三、腎上腺危象搶救 教學(xué)方法

一、通過(guò)多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

Cushing綜合征

目的要求

一、掌握該綜合征的主要病因、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、診斷。

二、熟悉該綜合征治療。

三、了解該綜合征的預(yù)后。教學(xué)內(nèi)容

[概述]

一、Cushing綜合征、Cushing病的概念。

二、Cushing綜合征病因分類(lèi) [臨床表現(xiàn)]

一、分型。

二、臨床表現(xiàn)。

[各種類(lèi)型的病因及臨床特點(diǎn)]

一、依賴垂體的Cushing病

二、異位ACTH綜合征

三、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

四、腎上腺皮質(zhì)癌

五、不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生

六、不依賴ACTH的腎上腺大結(jié)節(jié)性增生 [診斷與鑒別診斷]

一、診斷依據(jù)

1、臨床表現(xiàn)

2、各型Cushing綜合征共有的糖皮質(zhì)激素分泌異常（1）尿17－羥皮質(zhì)類(lèi)固醇及尿游離皮質(zhì)醇意義（2）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)的方法及意義（3）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)的方法及意義（4）血漿皮質(zhì)醇的晝夜節(jié)律改變

二、病因診斷

三、鑒別診斷

1、肥胖癥

2、酗酒兼有肝損害

3、抑郁癥

[治療] 根據(jù)不同病因和具體病情，選用外科手術(shù)、藥物、放射治療。

一、Cushing病的治療

二、腎上腺腺瘤的治療

三、腎上腺腺癌的治療

四、不依賴ACTH小結(jié)節(jié)性或大結(jié)節(jié)性雙側(cè)腎上腺增生的治療

五、異位ACTH綜合征的治療

六、阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物

[預(yù)后] 不同病因Cushing綜合征的不同預(yù)后。教學(xué)方法

一、通過(guò)多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、課前復(fù)習(xí)糖皮質(zhì)激素的生理作用，課后討論本病的診斷與治療。

三、通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)加深認(rèn)識(shí)。

糖尿病

目的要求

一、掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、診斷方法及使用降糖藥物的原則。掌握糖尿病酮癥酸中毒和高滲性昏迷的診斷和治療原則。

二、熟悉本病的發(fā)展規(guī)律和常見(jiàn)并發(fā)癥和糖尿病一般治療、飲食治療。

三、了解本病的基本概念和當(dāng)前對(duì)糖尿病分類(lèi)的意見(jiàn)。了解長(zhǎng)期良好控制的重要意義。教學(xué)內(nèi)容 [概述]

一、糖尿病的概念。

二、糖尿病流行病學(xué)。

[糖尿病分型] 1999年WHO公布的協(xié)商性報(bào)告：

一、1型糖尿病

二、2型糖尿病

三、其他特殊類(lèi)型的糖尿病

四、妊娠期糖尿病

[病因、發(fā)病機(jī)理和自然史]

一、1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的6個(gè)階段

二、2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的4個(gè)階段 [病理生理]

一、簡(jiǎn)單回顧胰島素生理作用。

二、糖尿病的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。[臨床表現(xiàn)]

一、代謝紊亂癥狀群

二、并發(fā)癥和/或伴發(fā)病

三、反應(yīng)性低血糖

四、其他 [并發(fā)癥]

一、急性并發(fā)癥

1、糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷

2、感染

二、慢性并發(fā)癥

1、大血管病變

2、微血管病變（1）糖尿病腎病

（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變

3、神經(jīng)病變

4、眼的其他病變

5、糖尿病足 [實(shí)驗(yàn)室檢查]

一、尿糖測(cè)定

二、血糖測(cè)定

三、葡萄糖耐量試驗(yàn)

四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定

五、血漿胰島素和C肽測(cè)定

六、其他

[診斷和鑒別診斷]

一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1999年WHO公布的協(xié)商性報(bào)告。

二、鑒別診斷

1、其他原因所致的尿糖陽(yáng)性

2、藥物對(duì)糖耐量的影響

3、繼發(fā)性糖尿病 [治療]

一、糖尿病治療的原則、目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。

二、糖尿病教育

三、飲食治療

四、體育鍛煉

五、自我監(jiān)測(cè)血糖

六、口服藥物治療

1、促進(jìn)胰島素分泌劑

（1）磺脲類(lèi)，介紹作用機(jī)理、種類(lèi)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)（2）非磺脲類(lèi)

2、雙胍類(lèi) 介紹作用機(jī)理、種類(lèi)、適應(yīng)證、禁忌癥、不良反應(yīng)

3、α葡萄糖苷酶抑制劑

4、胰島素增敏劑

七、胰島素治療

1、適應(yīng)證

2、類(lèi)型

3、治療原則和方法（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病

4、胰島素的抗藥性和不良反應(yīng)

八、胰腺移植和胰島細(xì)胞移植

九、糖尿病合并妊娠的治療 [預(yù)防]

糖尿病酮癥酸中毒

[誘因] [病理生理]

一、酸中毒

二、嚴(yán)重失水

三、電解質(zhì)平衡紊亂

四、攜帶氧系統(tǒng)失常

五、周?chē)h(huán)衰竭和腎功能衰竭

六、中樞神經(jīng)功能衰竭 [臨床表現(xiàn)] [實(shí)驗(yàn)室檢查] [診斷和鑒別診斷] [治療]

一、輸液

二、胰島素治療

三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

四、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥

五、護(hù)理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷 [誘因] [病理生理] [臨床表現(xiàn)] [治療] 教學(xué)方法

一、通過(guò)多媒體幻燈片展示的示意圖、典型病例及有關(guān)體征進(jìn)行課堂講解。

二、課前復(fù)習(xí)胰島素的生理作用，課后討論本病的診斷與治療。

三、通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)結(jié)合病例討論本病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療措施以加深認(rèn)識(shí)。

血液系統(tǒng)疾病 貧血概述

目的要求

一、掌握貧血的概念，貧血的病因分類(lèi)及臨床表現(xiàn)。

二、熟悉貧血的體征，診斷步驟及常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。

三、了解貧血的幾種分類(lèi)方法及貧血的病理生理改變。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 貧血的概念。

一、貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、影響血紅蛋白值的各種因素。

三、貧血是一個(gè)常見(jiàn)的癥狀，診斷貧血的重點(diǎn)是尋找貧血的病因。[分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制]

一、貧血的細(xì)胞學(xué)分類(lèi)

二、貧血的嚴(yán)重程度分類(lèi)

三、按骨髓增生程度分類(lèi)

四、按病因及發(fā)病機(jī)理分類(lèi)：

1、細(xì)胞生成減少所致的貧血

（1）造血干祖細(xì)胞異常所致的貧血（2）造血調(diào)節(jié)異常所致的貧血

（3）造血原料不足或利用障礙所致的貧血

2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多所致的貧血，該類(lèi)貧血即溶血性貧血

3、失血性貧血 [臨床表現(xiàn)]

一、影響貧血臨床表現(xiàn)的因素。

二、各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。[診斷]

一、病史和既往史對(duì)診斷的意義

二、體格檢查

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血常規(guī)檢查

2、骨髓檢查

3、貧血的發(fā)病機(jī)制的檢查 [治療]

一、對(duì)癥治療

二、對(duì)因治療 教學(xué)方法

大課講授，病房見(jiàn)習(xí)。

缺鐵性貧血

目的要求

掌握IDA的概念及臨床癥狀，鐵代謝的基本概念。教學(xué)內(nèi)容

[病因及發(fā)病機(jī)制]

一、病因：

1、鐵需要量增加而攝入不足

2、鐵吸收障礙

3、鐵丟失過(guò)多

二、發(fā)病機(jī)制：

1、缺鐵對(duì)鐵代謝的影響

2、缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響

3、缺鐵對(duì)組織代謝的影響 ［臨床表現(xiàn)］

一、原發(fā)病的表現(xiàn)。

二、貧血的表現(xiàn)。

三、組織缺鐵的表現(xiàn)。

［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。

二、骨髓檢查：無(wú)特異改變，“核老漿幼”現(xiàn)象。

三、鐵代謝檢查：

1、血清鐵蛋白檢測(cè)：反應(yīng)體內(nèi)貯存鐵水平

2、鐵染色檢測(cè)：細(xì)胞內(nèi)外鐵消失

四、紅細(xì)胞內(nèi)游離卟啉檢測(cè)。［診斷與鑒別診斷］

一、診斷：

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、病因診斷

二、鑒別診斷：

1、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

2、海洋性貧血

3、慢性病性貧血

4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥 [治療]

一、病因治療

二、補(bǔ)鐵治療 ［預(yù)防及預(yù)后］

一、預(yù)防：以嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)保健為主。

二、預(yù)后：取決于缺鐵的病因，單純?nèi)辫F預(yù)后好。教學(xué)方法

大課講授，病房見(jiàn)習(xí)。

再生障礙性貧血（aplastic anemia,AA）

目的要求

一、掌握再障的臨床表現(xiàn)，血液系特點(diǎn)及治療方法。

二、熟悉再障的發(fā)病機(jī)制，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療進(jìn)展。

三、了解再障的病因及骨髓移植檢驗(yàn)再障。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、再生障礙性貧血的概念。

二、再障的臨床分型。

三、流行病學(xué)。[病因及發(fā)病機(jī)制]

一、病因：

1、病毒感染

2、化學(xué)因素

3、X線損傷

二、發(fā)病機(jī)制：

1、造血干祖細(xì)胞損傷。

2、造血微環(huán)境異常。

3、免疫異常。[臨床表現(xiàn)]

一、重型再障（SAA）

1、貧血

2、感染

3、出血

［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、血常規(guī)

二、骨髓檢查

三、骨髓活檢

四、發(fā)病機(jī)制檢查 ［診斷與鑒別診斷］

一、診斷：

1、AA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、AA的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

二、鑒別診斷：

1、PNH

2、MDS

3、Fanconi貧血（FA）

4、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少

5、急性造血功能停滯

6、急性白血病

7、惡性組織細(xì)胞病 ［治療］

一、支持治療

1、保護(hù)措施

2、對(duì)癥治療

3、針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療

二、促造血治療 雄激素：適用于NSAA 2 造血因子治療：G-CSF，GM-CSF等

三、造血干細(xì)胞移植治療

1、適應(yīng)癥

2、療效評(píng)價(jià) ［預(yù)防與預(yù)后］

一、預(yù)防：改善環(huán)境，避免毒物接觸。

二、預(yù)后：約1/3患者死于感染和出血。教學(xué)方法

大課講授，病房見(jiàn)習(xí)。

溶血性貧血概述

目的要求

一、掌握溶血性貧血的概念，臨床表現(xiàn)及病因?qū)W試驗(yàn)室檢查及治療方法。

二、熟悉溶血的病因及溶血性貧血的分類(lèi)。

三、了解溶血的發(fā)生機(jī)制及溶血的部位。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、溶血性疾病及溶血性貧血的概念。

二、正常機(jī)體的造血代償能力。［臨床分類(lèi)］

一、紅細(xì)胞自身異常性溶血性貧血

1、紅細(xì)胞膜異常性溶血性貧血

2、遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏性溶血性貧血

3、珠蛋白和血紅素異常性溶血性貧血

二、紅細(xì)胞外環(huán)境異常性溶血性貧血

1、免疫性溶血性貧血

2、血管性溶血性貧血

三、生物因素所致的溶血性貧血

四、理化因素所致的溶血性貧血

［發(fā)病機(jī)制］ ［臨床表現(xiàn)］

1、急性溶血的臨床表現(xiàn)

2、慢性溶血的臨床表現(xiàn) ［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、提示溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查

二、骨髓代償?shù)臋z查

三、紅細(xì)胞缺陷及壽命縮短的檢查 ［診斷與鑒別診斷］

一、診斷

1、病史。

2、特殊檢查：如Ham試驗(yàn)、Coobm’s試驗(yàn)等。

二、鑒別診斷：

1、急性失血性貧血，嚴(yán)重IDA等。

2、Gilbert綜合征：即遺傳性家族性非溶血性黃疸。

3、骨髓轉(zhuǎn)移瘤所致的溶貧。［治療］

一、去除病因

二、針對(duì)發(fā)病機(jī)制治療

1、皮質(zhì)激素

2、免疫抑制劑

3、輸血

4、脾切除術(shù) 教學(xué)方法

課堂講授，病房見(jiàn)習(xí)。

白血病（Leukemia）

目的要求

一、掌握白血病的臨床表現(xiàn)，臨床分型，骨髓檢查及治療原則。

二、熟悉白血病的病因及病理生理改變。

三、了解白血病的MIC分類(lèi)；常見(jiàn)的染色體的基因改變。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、白血病的概念。

二、據(jù)白血病細(xì)胞的分化程度及病程的分類(lèi)。

三、流行病學(xué)特點(diǎn)及發(fā)病率。［病因及發(fā)病機(jī)制］ ［臨床表現(xiàn)］

一、急性白血病

1、急性白血病的FAB分類(lèi)

2、急性白血病的臨床表現(xiàn)（1）正常造血受抑制的表現(xiàn) ①貧血 ②感染 ③出血

（2）白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)

二、慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)

1、慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期

2、臨床表現(xiàn)：

①白細(xì)胞異常增高：早期多為血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn) ②巨脾

③白細(xì)胞淤滯的臨床表現(xiàn)

④加速期及急變期到出現(xiàn)白血病的臨床表現(xiàn) ［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、急性白血病

1、血常規(guī)

2、骨髓檢查

3、細(xì)胞化學(xué)檢查

4、免疫學(xué)檢查

5、染色體和基因檢查

6、血液生化檢查

二、慢性粒細(xì)胞性白血病：

1、血常規(guī)

2、骨髓檢查

3、染色體及細(xì)胞遺傳學(xué)檢查

4、血液生化檢查 ［診斷及鑒別診斷］

一、急性白血病的診斷與鑒別診斷

1、據(jù)臨床表現(xiàn)及骨髓可診斷

2、急性白血病的鑒別診斷

（1）骨髓增生異常綜合征（MDS）（2）類(lèi)白血病反應(yīng)（3）巨幼紅細(xì)胞性貧血

（4）急性粒細(xì)胞缺乏的恢復(fù)期

二、慢性粒細(xì)胞性白血病的診斷與鑒別診斷

1、診斷:據(jù)不明原因白細(xì)胞增高，血象及骨髓改變及Ph染色體檢查可診斷。

2、鑒別診斷：

（1）其他原因引起的脾大（2）類(lèi)白血病反應(yīng)（3）骨髓纖維化 ［治療］

一、急性白血病

1、一般治療：

（1）緊急處理高白細(xì)胞血癥（2）防治感染（3）成份輸血

（4）防治高尿酸性腎病

2、抗白血病治療：（1）誘導(dǎo)緩解治療（2）緩解后治療

（3）復(fù)發(fā)和難治性白血病的治療（4）老年性白血病的治療

二、慢性粒細(xì)胞性白血病的治療

1、白細(xì)胞瘀滯的治療：可采用細(xì)胞去除術(shù)

2、化學(xué)治療

3、干擾素治療

4、伊馬替尼治療：酸氯酸激酶抑制劑

5、異基因造血干細(xì)胞移植治療 ［預(yù)后及預(yù)防］

一、預(yù)后

二、預(yù)防

避免毒物接觸及防治病毒感染為主。

教學(xué)方法

課堂講授，臨床見(jiàn)習(xí)。

淋巴瘤（Lymphoma）

目的要求

一、掌握淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、淋巴瘤的臨床分型，診斷依據(jù)和臨床分期。

二、熟悉淋巴瘤的病理分型及治療原則。

三、了解淋巴瘤的病因及病理學(xué)改變。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、淋巴瘤的概述。

二、病理學(xué)分類(lèi)。

三、淋巴瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)。［病因與發(fā)病機(jī)制］

一、病毒：EB病毒 AIDS相關(guān)淋巴瘤。

二、免疫功能低下。

三、器官移植后的相關(guān)淋巴瘤。［病理分型］

一、霍奇金氏淋巴瘤的病理分型

二、非霍奇金氏淋巴瘤的病理分型

1、低度惡性

2、中度惡性

3、高度惡性

4、其它類(lèi)型

三、WHO（2000年）分型方案中的亞型 ［臨床表現(xiàn)］

一、霍奇金氏淋巴瘤

二、非霍奇金氏淋巴瘤 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、血液和骨髓檢查

二、血液生化檢查

三、影像學(xué)檢查

四、病理學(xué)檢查：為確診依據(jù)

五、剖腹探查

［診斷與鑒別診斷］

一、診斷：臨床表現(xiàn)、病理活檢

二、臨床分期

三、臨床分組

四、鑒別診斷 ［治療］

一、治療的基本原則：化、放療結(jié)合的綜合治療。

二、化療方案：

（1）霍奇金氏淋巴瘤：MOPP方案。（2）非霍奇金氏淋巴瘤：CHOP方案。

三、放療治療方案：

（1）膈上放療：斗蓬式，劑量為30－40Gy。（2）膈下放療：倒Y字型，劑量為30－40Gy。

四、生物免疫學(xué)調(diào)節(jié)治療

五、造血干細(xì)胞移植

六、手術(shù)治療 ［預(yù)后］

部傷亞型可通過(guò)化療，放療治愈。教學(xué)方法

課堂講授，臨床見(jiàn)習(xí)。

出血性疾病

教學(xué)目的

一、掌握出血性疾病的概念，臨床表現(xiàn)，常用實(shí)驗(yàn)室檢查及出血性疾病的分類(lèi)。

二、熟悉治療方法及各種凝血因子的運(yùn)用。

三、了解出血性疾病的發(fā)病機(jī)制及病因。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、概念。

二、正常止血機(jī)理。

三、凝血機(jī)理。

四、抗凝與纖維蛋白溶解機(jī)制。［出血性疾病分類(lèi)］

一、血管壁異常

二、血小板減少

三、凝血異常

四、抗凝血及纖維蛋白溶解異常

五、復(fù)合性止血機(jī)制異常 ［出血性疾病的診斷］

一、病史

二、出血特征

三、家族史

四、基礎(chǔ)疾病

五、體格檢查 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、篩選試驗(yàn)

二、確診試驗(yàn)

三、特殊試驗(yàn)

［出血性疾病的防治］

一、病因防治

二、止血治療

三、其它治療 教學(xué)方法

課堂講授及臨床見(jiàn)習(xí)。

特發(fā)性血小板減少性紫癜

教學(xué)目的

一、掌握ITP的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及治療方法。

二、熟悉急性ITP的臨床特點(diǎn)及鑒別診斷。

三、了解發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、概念。

二、流行病學(xué)特點(diǎn)。［病因與發(fā)病機(jī)理］

一、感染

二、免疫因素

三、肝脾的作用

四、遺傳因素

五、其它因素 ［臨床表現(xiàn)］

一、急性型

二、慢性型 ［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、血常規(guī)：血小板明顯減少

二、骨髓檢查

三、血小板相關(guān)抗體（PAIg）

四、血小板生存時(shí)間 ［診斷與鑒別診斷］

一、診斷要點(diǎn)。

二、鑒別診斷。［治療］ 一、一般治療

二、糖皮質(zhì)激素治療

三、脾切除治療

四、免疫抑制治療

五、其它治療

六、急癥治療 ［預(yù)后］

多數(shù)預(yù)后較好，部傷患者死于顱內(nèi)出血。教學(xué)方法

課堂講授，臨床見(jiàn)習(xí)。

中毒

目的要求

一、掌握中毒的診斷及急救處理原則。

二、熟悉常見(jiàn)毒物的毒性及解毒劑應(yīng)用。

三、了解中毒的病理生理改變及常見(jiàn)的毒物類(lèi)型。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、中毒的概念。

二、毒物的分類(lèi)。［病因及中毒機(jī)制］

一、病因

二、中毒機(jī)制 ［臨床表現(xiàn)］

一、急性中毒：

1、皮膚粘膜表現(xiàn)

2、眼球表現(xiàn)

3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

4、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

5、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

6、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

7、血液系統(tǒng)表現(xiàn)。

8、發(fā)熱。

二、慢性中毒：

1、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

2、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

3、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

5、骨骼系統(tǒng)表現(xiàn) ［診斷］

一、毒物接觸史

二、臨床表現(xiàn)

三、實(shí)驗(yàn)室檢查 ［治療］

一、治療原則。

二、急性中毒的治療

1、立即終止毒物接觸

2、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

3、促進(jìn)已吸收毒物排出

4、特殊解毒劑運(yùn)用（1）金屬中毒解毒劑

（2）高鐵血紅蛋白血癥解毒藥（3）氰化物中毒解毒藥（4）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥（5）中樞神經(jīng)抑制解毒藥

5、對(duì)癥治療

三、慢性中毒的治療

1、解毒療法

2、對(duì)癥療法 ［預(yù)防］

一、加強(qiáng)防毒宣傳

二、加強(qiáng)毒物管理

三、預(yù)防化學(xué)性毒物中毒

四、防止誤食毒物及藥物過(guò)量

五、預(yù)防地方性中毒 教學(xué)方法

課堂講授，病房見(jiàn)習(xí)。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

教學(xué)目的

一、掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒原理及臨床表現(xiàn)。

二、熟悉解毒劑阿托品用法及搶救程序。

三、了解有機(jī)磷中毒的病理生理改變及常見(jiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、概念。

二、有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性分類(lèi)。［病因及中毒機(jī)理］

一、病因

二、毒物吸收和代謝

三、中毒機(jī)理 [臨床表現(xiàn)]

一、急性中毒：

1、毒蕈堿樣癥狀

2、煙堿樣癥狀

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

二、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病變

三、中間型綜合征

四、局部損傷癥狀

［實(shí)驗(yàn)室檢查］

一、膽堿酯酶活性

二、尿液中有機(jī)磷分解產(chǎn)物檢測(cè) ［診斷］

一、中毒的分級(jí)。

二、病史及臨床表現(xiàn)。［治療］

一、急性中毒的搶救原則

二、解毒藥使用

三、膽堿酯酶復(fù)能劑

四、對(duì)癥治療 ［預(yù)防］

一、嚴(yán)格操作規(guī)程及毒物管理。

二、普及中毒知識(shí)。教學(xué)方法

課堂講授，病房見(jiàn)習(xí)。

結(jié)締組織病和風(fēng)濕病

總論

目的要求

一、掌握結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的概念、實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、熟悉結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的范疇和治療。教學(xué)內(nèi)容 [概述]

一、結(jié)締組織病和風(fēng)濕病的定義。

二、風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)。[病因及發(fā)病機(jī)理] 大多數(shù)結(jié)締組織病病因不清，風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)理分免疫和非免疫因素介導(dǎo)。[病理與病理生理] 風(fēng)濕病的病理改變有炎癥性和非炎癥性病變。[臨床表現(xiàn)]

一、介紹各種關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)。

二、常見(jiàn)彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)。[輔助檢查] 一、一般性檢查。

二、特異性檢查，尤其是各種自身抗體的檢測(cè)。

三、影像學(xué)檢查。[治療]

一、非甾體抗炎藥

二、糖皮質(zhì)激素

三、改善病情抗風(fēng)濕藥 教學(xué)方法

采用多媒體方法，課堂講授。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

目的要求

一、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)和主要實(shí)驗(yàn)室檢查。

二、熟悉系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷依據(jù)、治療原則，藥物治療方法。

三、了解要鑒別的主要疾病。教學(xué)內(nèi)容 [概述] 簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床特點(diǎn)及發(fā)病情況。[病因與發(fā)病機(jī)理]

一、病因未明。可能與下列因素有關(guān)： 1．遺傳因素 2．環(huán)境因素 3．其他因素

二、本病是一種自身免疫性疾病，在本病發(fā)病有關(guān)的環(huán)境因素及遺傳基因缺陷的基礎(chǔ)上，使機(jī)體的免疫穩(wěn)定功能異常。

[病理與病理生理]

一、簡(jiǎn)述本病的基本病理變化：蘇木紫小體，洋蔥皮樣改變。

二、心臟、皮膚，腎臟損害及其他病理改變。[臨床表現(xiàn)] 多樣，復(fù)雜、變化多端。有發(fā)熱、皮膚粘膜損害、關(guān)節(jié)肌肉病變，腎臟損害、心臟血管表現(xiàn)、肺和胸膜表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及眼部損害等。

[輔助檢查]

一、免疫學(xué)檢查：自身抗體譜、補(bǔ)體、免疫球蛋白

二、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)

三、血液常規(guī)及生化檢查

四、腎活檢及影像學(xué)檢查 [診斷與鑒別診斷]

一、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、判定紅斑狼瘡活動(dòng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

三、本病須與以下疾病鑒別：其他風(fēng)濕病(類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等)、某些腫瘤及藥物性狼瘡綜合征。

[治療] 治療原則，藥物治療(皮質(zhì)激素，免疫抑制劑、非固醇類(lèi)抗炎藥、抗瘧藥、中草藥及其制劑)。

教學(xué)方法

一、結(jié)合多媒體示教，重點(diǎn)講述臨床表現(xiàn)及診斷。

二、課后結(jié)合病人進(jìn)行病例討論，加幫同學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

目的要求

一、掌握本病的主要臨床表現(xiàn)與診斷。

二、熟悉鑒別診斷及治療原則。

三、了解本病病因、發(fā)病機(jī)理及病理特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容 [概述] 介紹本病的概念及發(fā)病情況。[病因與發(fā)病機(jī)理]

一、病因未明。目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 1．感染(病毒學(xué)說(shuō)等)2．遺傳傾向 二 發(fā)病機(jī)理

抗原進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，由此產(chǎn)生類(lèi)風(fēng)濕因子等多種免疫抗體，發(fā)生以滑膜為主的病變。

[病理及病理生理]

一、淋巴或漿細(xì)胞呈彌漫或局限性浸潤(rùn)。

二、血管炎。

三、類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫形成。[臨床表現(xiàn)]

一、起病多隱匿、疲乏、低熱、納差．體重減輕，骨骼肌疼痛等。

二、關(guān)節(jié)癥狀

早期最突出癥狀為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，病情繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形，功能障礙。

三、關(guān)節(jié)外癥狀

皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)，肺、心、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、眼等都可受累。[輔助檢查]

一、化驗(yàn)室檢查

貧血、血沉快、類(lèi)風(fēng)濕因子檢查，關(guān)節(jié)滑液檢查。

二、X線檢查

早期骨質(zhì)疏松，中期關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期關(guān)節(jié)變形，脫位，最后關(guān)節(jié)融合，骨性強(qiáng)直。

[診斷與鑒別診斷]

一、根據(jù)臨床主要癥狀，x線改變，類(lèi)風(fēng)濕因子，皮下結(jié)節(jié)(參照1987年ARA診斷標(biāo)準(zhǔn))可作出診斷。

二、鑒別診斷：與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、SLE鑒別。[治療] 一、一般治療

營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)男菹⑴c鍛煉、理療等改善局部循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，建立信心。

二、藥物治療

非甾體類(lèi)抗炎藥，糖皮質(zhì)激素，緩作用藥物(金制劑等)，免疫調(diào)節(jié)劑。

三、中醫(yī)中藥

雷公藤、昆明山海棠等。

四、其它治療

外科治療。教學(xué)方法

一、課堂講授，示教典型骨關(guān)節(jié)x線照片或臨床圖片。

二、臨床實(shí)習(xí)示范典型病例。

泌尿系統(tǒng)疾病

總論

目的要求

—、掌握腎臟疾病常見(jiàn)的臨床綜合征。

二、熟悉腎臟疾病的防治原則。

三、了解腎臟的生理功能及研究進(jìn)展。教學(xué)內(nèi)容

[腎臟生理功能]

一、腎小球?yàn)V過(guò)功能

二、腎小球的重吸收和分泌功能

三、腎臟內(nèi)分泌功能 [腎臟疾病的評(píng)估]

一、疾病病程的估計(jì)

二、尿液檢查：蛋白尿、血尿及白細(xì)胞尿的定義，蛋白尿的分類(lèi)。

三、腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定及影像學(xué)檢查方法

四、腎活檢

[腎臟疾病常見(jiàn)綜合征]

一、腎病綜合征

二、腎炎綜合征

三、無(wú)癥狀性尿異常

四、急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征

五、慢性腎衰竭綜合征 [腎臟病防治原則]

一、診斷方法： 根據(jù)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查。

二、診斷要求： 包括病理、部位、功能診斷及并發(fā)癥診斷。

三、免疫抑制、降壓、促紅細(xì)胞生成素及腎臟的替代治療。教學(xué)方法

總論部分主要由學(xué)生自學(xué)，有些內(nèi)容在講授各章節(jié)時(shí)貫穿其內(nèi)進(jìn)行講解。

腎小球疾病

目的要求

一、掌握腎小球疾病的定義及原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類(lèi)、主要臨床表現(xiàn)。掌握慢性腎小球腎炎、腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷及治療原則。

二、熟悉腎小球疾病的發(fā)病機(jī)理及病理分型。

三、了解急性、急進(jìn)性腎炎及隱匿性腎炎。教學(xué)內(nèi)容 [概述]

腎小球疾病的定義、原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型、病理分型及臨床表現(xiàn)。[病因與發(fā)病機(jī)制]

一、多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病的病因不清。

二、發(fā)病機(jī)理

1、免疫反應(yīng)

2、炎癥反應(yīng)

3、非免疫機(jī)制的作用 [病理和病理生理]

一、慢性腎炎常見(jiàn)的病理類(lèi)型為系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性腎小球腎炎，腎病綜合征的常見(jiàn)病理類(lèi)型為微小病變、系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性腎小球腎炎。

二、腎病綜合征產(chǎn)生大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥的病理生理基礎(chǔ)。[臨床表現(xiàn)]

一、水腫

二、高血壓

三、血尿

四、高血壓 [輔助檢查]

一、尿液檢查

二、腎功能檢查

三、免疫學(xué)檢查：補(bǔ)體、免疫球蛋白、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等

四、腎臟的影像學(xué)檢查 [診斷與鑒別診斷]

一、慢性腎炎的診斷與鑒別診斷

二、腎病綜合征的診斷與鑒別診斷 [治療] 一、一般治療：休息、利尿、飲食治療及避免加重腎臟損害的因素。

二、抗血小板聚集藥物。

三、抗高血壓治療：尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑的使用。

四、激素和免疫抑制劑的使用：根據(jù)病理類(lèi)型決定使用方法。教學(xué)方法

一、課堂講授后，選典型腎病綜合征和慢性腎炎進(jìn)行病例討論，使所講內(nèi)容從討論中體現(xiàn)出來(lái)，以達(dá)學(xué)習(xí)目的及要求。

二、選擇典型的腎臟病理切片示教，加深對(duì)腎病綜合征臨床病理聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。

尿路感染

目的要求

一、掌握尿路感染病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷。

二、熟悉尿路感染的治療原則及并發(fā)癥。教學(xué)內(nèi)容 [概述] 尿路感染的定義及分類(lèi)。[病因及發(fā)病機(jī)理]

一、常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌。

二、感染途徑：上行感染最常見(jiàn)。

三、易感因素、致病因素與機(jī)體抗感染能力及細(xì)菌侵襲力。[病理及病理生理] 根據(jù)病變累及的部位不同，出現(xiàn)膀胱黏膜、腎盂腎盞黏膜充血、腎間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性病變。

[臨床表現(xiàn)]

一、膀胱炎： 多為局部癥狀及尿檢異常，缺乏全身癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）。

二、急性腎盂腎炎： 多有全身癥狀和體征，局部癥狀及尿檢異常。

三、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿： 臨床特征。[輔助檢查]

一、尿常規(guī)改變特點(diǎn)。

二、尿細(xì)菌學(xué)檢查：有意義細(xì)菌尿的定義。

三、腎功能、尿酶檢查、免疫學(xué)檢查檢查。

四、X線檢查、B超及同位素檢查的意義。[診斷與鑒別診斷]

一、尿路感染的確診依據(jù)。

二、定位診斷： 上、下尿路感染的區(qū)別。

三、鑒別診斷： 包括與尿道綜合征、腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎、全身感染性疾病。

四、并發(fā)癥的診斷：腎乳頭壞死、腎周膿腫。[治療] 一、一般治療： 對(duì)癥治療及選用抗生素的原則。

二、下尿路感染的療法及治愈際準(zhǔn)。

三、急性腎盂腎炎的常用藥物、療程、用藥方法及治愈標(biāo)準(zhǔn)。

四、再發(fā)性尿路感染的處理。

五、有效治愈，無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)方法

一、采用課堂講授結(jié)合多媒體圖片進(jìn)行講解病因。

二、課后選取典型病例進(jìn)行討論，加深認(rèn)識(shí)。

急性腎衰竭

目的要求

一、掌握急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及分期和治療原則。

二、熟悉急性腎衰竭的病因。教學(xué)內(nèi)容 [概述]

急性腎衰竭的定義，急性腎小管壞死（ATN）的定義。[病因和發(fā)病機(jī)理]

一、引起急性腎衰竭的原因。

二、發(fā)病機(jī)理

1、血流動(dòng)力學(xué)異常

2、小管上皮細(xì)胞損傷 [病理及病理生理] 肉眼及鏡下改變 [臨床表現(xiàn)]

一、少尿期

1、存在ATN的誘發(fā)因素

2、ATN的全身并發(fā)癥

3、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂

二、多尿期和恢復(fù)期：尿量開(kāi)始增多或有多尿，1-3周后恢復(fù)正常。[輔助檢查]

一、血液生化：腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?/p>

二、尿液檢查 1．常規(guī)檢查

2．尿滲透濃度、尿鈉、腎衰指數(shù)測(cè)定

三、影像學(xué)及腎活檢。[診斷與鑒別診斷]]

一、診斷要點(diǎn)

二、ATN與腎前性少尿鑒別

三、ATN與腎后性尿路梗阻鑒別

四、ATN與腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭鑒別 [治療]

一、糾正可逆因素。

二、維持體液平衡。

三、高鉀血癥、代謝性酸中毒及心力衰竭的處理。

四、血液凈化治療的時(shí)機(jī)和指征。

五、少尿及恢復(fù)期治療。教學(xué)方法

課堂講授，課后選典型病例進(jìn)行討論，加深認(rèn)識(shí)。

慢性腎衰竭

目的要求

一、掌握慢性腎衰竭的診斷依據(jù)及分期和治療原則。

二、熟悉慢性腎衰竭的病因，各種臨床癥狀的產(chǎn)生原理。

三、了解慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)理、預(yù)防腎衰竭的重要性及祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療中的重要性，透析療法及腎移植。

教學(xué)內(nèi)容 [概述] 慢性腎衰竭的定義及分期。[病因和發(fā)病機(jī)理]

一、認(rèn)識(shí)引起慢性腎衰竭的原因，介紹“健存’腎單位學(xué)說(shuō)、高濾過(guò)學(xué)說(shuō)及矯枉失衡學(xué)說(shuō)、腎小管高代謝學(xué)說(shuō)。

二、尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機(jī)制。[臨床表現(xiàn)]

一、水、電解質(zhì)與酸堿失衡的表現(xiàn)

二、各系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)表現(xiàn)，心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、皮膚表現(xiàn)、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)及代謝失調(diào)表現(xiàn)。

[診斷與鑒別診斷]

一、基礎(chǔ)疾病的診斷：典型慢性腎衰竭的診斷依據(jù)，不典型病例的診斷，影像學(xué)及腎活檢在慢性腎衰竭病因診斷中的意義。

二、尋找誘發(fā)因素的重要性。

三、腎功能損傷的分期。[治療]

一、治療基礎(chǔ)疾病和去除使慢性腎衰竭惡化的因素

二、延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展：

1、飲食療法+必須氨基酸的應(yīng)用。

2、控制全身和腎小球內(nèi)高壓力。

3、促進(jìn)尿毒癥毒素的排除和保護(hù)殘存腎功能。

4、并發(fā)癥的治療：尤其是促紅細(xì)胞生成素的使用和鈣磷平衡的調(diào)節(jié)。

5、腎臟替代治療：透析，腎移植等。

6、中醫(yī)、中藥治療。教學(xué)方法

一、教學(xué)講授，講課中注意發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)、治療方法的聯(lián)系。

二、課后選不同分期的慢性腎衰竭病人進(jìn)行示范，加深認(rèn)識(shí)。

消化系統(tǒng)疾病

總論

目的要求

一、掌握消化系統(tǒng)主要的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)與疾病的關(guān)系和診斷方法。

二、熟悉消化系統(tǒng)疾病的癥狀、體征、病理生理以及防治原則。

三、了解消化系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展。教學(xué)內(nèi)容

一、消化系統(tǒng)疾病癥狀、體征及病理生理。

二、消化系統(tǒng)疾病的診斷方法。

三、消化系統(tǒng)疾病的防治。

四、消化系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展。教學(xué)方法

以學(xué)生自學(xué)為主。

胃炎

目的要求

一、掌握胃炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

二、熟悉本病的病因和發(fā)病機(jī)理。

三、了解本病的防治原則。教學(xué)內(nèi)容

急性胃炎

[概述] 分類(lèi)，以急性單純性胃炎最常見(jiàn)，且可伴發(fā)急性腸炎。急性糜爛出血性胃炎較常見(jiàn)。

[病因和病理] 內(nèi)源性病因和外源性病因。胃粘膜呈急性炎癥，充血、水腫、滲出、糜

爛、出血等。

[臨床表現(xiàn)] 講述起病快及消化道癥狀和全身癥狀、指出細(xì)菌或其毒素可伴發(fā)急性胃腸炎，重點(diǎn)講解急性糜爛出血性胃炎。

[診斷和鑒別診斷]

一、診斷：重點(diǎn)指出本病診斷主要依據(jù)病史、癥狀和體征。

二、鑒別診斷：重點(diǎn)指出與以上腹痛為主要癥狀的急腹癥鑒別。特殊病例可藉心電圖、內(nèi)鏡與心肌梗塞、急性胃粘膜病變等鑒別。

[治療] 強(qiáng)調(diào)去除病因，早期禁食、必要時(shí)對(duì)癥抑酸治療。

慢性胃炎

[概述] 概念、發(fā)病情況。重點(diǎn)介紹目前應(yīng)用的分類(lèi)法及其依據(jù)，同時(shí)比較近年來(lái)提出的“悉尼分類(lèi)”概念。

[病因和發(fā)病機(jī)理] HP感染、飲食與環(huán)境因素，自身免疫及其他因素。詳細(xì)講解幽門(mén)螺桿菌與發(fā)病的關(guān)系。

[病理] 慢性淺表性胃炎和萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)。

[臨床表現(xiàn)] 指出本病無(wú)典型及特異的臨床癥狀和體征，且病變程度與臨床癥狀不相一致。闡明胃體、胃竇胃炎不同的臨床特點(diǎn)。

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]

一、重點(diǎn)介紹胃鏡檢查及活組織病理檢查的診斷價(jià)值。

二、介紹胃液分析(五肽胃泌素)、血清壁細(xì)胞抗體試驗(yàn)、直接胃泌素測(cè)定以及由幽門(mén)螺桿菌檢查對(duì)本病的診斷價(jià)值。

[診斷和鑒別診斷] 介紹診斷方法和應(yīng)鑒別的疾病，特別強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查及活檢病理診斷價(jià)值。

[治療]

一、去除病因，重點(diǎn)介紹HP治療適應(yīng)癥。

二、對(duì)癥治療等

[預(yù)后和預(yù)防] 指出及時(shí)合理的治療預(yù)后一般較好，少數(shù)萎縮性胃炎可發(fā)生惡變。預(yù)防應(yīng)消除病因，注意飲食調(diào)節(jié)。

教學(xué)方法

一、課堂講授結(jié)合胃炎的胃鏡圖像，錄像帶或胃鏡操作示教電視顯像等講解。

二、典型病例見(jiàn)習(xí)示教。

消化性潰瘍

目的要求

一、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷，鑒別診斷和治療原則。

二、熟悉本病的并發(fā)癥及其處理，熟悉本病的防治原則。

三、了解本病的病因和發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 定義、發(fā)病率、流行病學(xué)。

[病因和發(fā)病機(jī)理] 指出本病是多因素綜合作用的結(jié)果，基本發(fā)病機(jī)理是損害因素和粘膜保護(hù)因素之間平衡受到破壞，其它因素也對(duì)發(fā)病有一定影響。重點(diǎn)介紹幽門(mén)螺桿菌在潰瘍病發(fā)病中的作用。

[病理] 疾病的好發(fā)部位、數(shù)目、大小，潰瘍的病理解剖及演變。

[臨床表現(xiàn)] 重點(diǎn)講述本病的臨床特點(diǎn)及重要癥狀，包括疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律及影響因素。講述其它胃腸道癥狀和全身癥狀，以及各項(xiàng)有關(guān)體征。且要介紹特殊類(lèi)型潰瘍的臨床表現(xiàn)。

[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查] 簡(jiǎn)略介紹HP檢查方法，x線鋇餐檢查的各種征象和診斷價(jià)值，重點(diǎn)講解胃鏡檢查的地位及胃鏡所見(jiàn)。

[診斷] 講清初步診斷和確診的主要依據(jù)，強(qiáng)調(diào)病史的重要性和輔助檢查的意義。

[鑒別診斷] 應(yīng)與慢性胃炎、FD、胃泌素瘤、慢性膽囊炎和十二指腸炎相鑒別。特別著重論述與胃癌的鑒別。

[并發(fā)癥] 以大量出血為重點(diǎn)，分別介紹上消化道大出血、急慢性穿孔、幽門(mén)梗阻及惡

變。

[治療] 明確治療的目的和原則，扼要介紹各種治療方法，包括： 一、一般治療：精神、生活、飲食習(xí)慣等。

二、藥物治療：從各種藥物的作用機(jī)制出發(fā)，弄清楚抗酸劑、抑制胃酸分泌的藥物、胃粘膜保護(hù)劑、抗菌劑及其它藥物的適應(yīng)癥及用法，特別要強(qiáng)調(diào)HP的根除治療。NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。

三、潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。

四、外科手術(shù)指征。

[預(yù)后] 復(fù)發(fā)率、病死率、主要死因。教學(xué)方法

一、講課，充分利用X線片，幻燈或錄像片加強(qiáng)直觀印象。

二、臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，示教典型病例進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，檢查和討論，示教并發(fā)癥。

三、通過(guò)多媒體電腦了解胃鏡所見(jiàn)。

腸結(jié)核

目的要求

一、掌握腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

二、熟悉腸結(jié)核的并發(fā)癥。

三、了解腸結(jié)核的發(fā)病機(jī)理及病理。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 定義及發(fā)病情況。

[病因及發(fā)病機(jī)理] 重點(diǎn)講述感染途徑。

[病理] 結(jié)合X線和內(nèi)鏡表現(xiàn)講大體病理及病理分型。[臨床表現(xiàn)] 指出各型的不同表現(xiàn)，著重潰瘍型腸結(jié)核。

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查] 說(shuō)明血沉在判定病變活動(dòng)的意義，X線及內(nèi)鏡的診斷價(jià)值，糞便結(jié)核桿菌檢查的意義。

[診斷及鑒別診斷] 診斷依據(jù)及主要鑒別的疾病。[治療] 復(fù)習(xí)抗結(jié)核化療。教學(xué)方法

運(yùn)用掛圖、X線片，內(nèi)鏡幻燈片講解。

結(jié)核性腹膜炎

目的要求

一、掌握臨床表現(xiàn)及診斷。

二、熟悉治療及病因。

三、了解病理。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 發(fā)病情況

[病因及發(fā)病機(jī)理] 重點(diǎn)講感染途徑。[病理] 病理分型。[臨床表現(xiàn)] [實(shí)驗(yàn)室檢查] 重點(diǎn)講述腹水檢查及腹腔鏡檢查的診斷價(jià)值。[診斷與鑒別] 診斷典型病例診斷不難，需要與一些疾病鑒別。

[治療] 抗結(jié)核藥物治療原則，腎上腺皮質(zhì)激素治療適應(yīng)癥及手術(shù)治療指征。教學(xué)方法

可結(jié)合典型病例示教。

潰瘍性結(jié)腸炎

目的要求

一、掌握臨床表現(xiàn)，診斷及治療。

二、熟悉病理及鑒別診斷。

三、了解病因及發(fā)病機(jī)理。

教學(xué)內(nèi)容

[概述] 簡(jiǎn)要闡明概念及發(fā)病情況。[病因及發(fā)病機(jī)理] 未明，作一般介紹。

[病理] 較詳細(xì)地講解肉眼觀病理變化，為講解內(nèi)鏡及X線表現(xiàn)打基礎(chǔ)。[臨床表現(xiàn)] 詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)。[并發(fā)癥]簡(jiǎn)略介紹。

[輔助檢查]重點(diǎn)講解結(jié)腸鏡及X線鋇餐腸檢查。

[診斷及鑒別診斷] 強(qiáng)調(diào)本病診斷前應(yīng)排除腸道特異性炎癥，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查及X線鋇造影檢查的診斷價(jià)值。

[治療] 重點(diǎn)講述水楊酸偶氮磺胺吡啶和腎上腺糖皮質(zhì)激素的用法及灌腸方法，介紹其他療法。

教學(xué)方法

應(yīng)用多媒體圖片，講解病理、內(nèi)鏡及X線表現(xiàn)。

肝硬化

目的要求

一、掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)，診斷，治療及其并發(fā)癥的處理。

二、熟悉肝硬化的鑒別診斷及并發(fā)癥。

三、了解肝硬化的分類(lèi)、病理及發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容

[病因] 分類(lèi)：病毒性肝炎后，酒精中毒性，血吸蟲(chóng)病性，膽汁淤積性，心源性，代謝紊亂性化，藥物性或工業(yè)毒物性，隱原性肝硬化。

[發(fā)病機(jī)理]講解肝硬化演變發(fā)展的4個(gè)方面。

[病理] 肝硬化的大體形態(tài)及組織學(xué)變化和其引起的病理生理改變。病理分類(lèi)：小結(jié)節(jié)性肝硬化．大結(jié)節(jié)性肝硬化，大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化，不完全分隔性肝硬化。

[臨床表現(xiàn)] 肝功能代償期與失代償期的癥狀和體征的特點(diǎn)。常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查] 血、尿、糞常規(guī)，肝功能試驗(yàn)。肝纖維化血清學(xué)檢查，免疫學(xué)檢查、腹水檢查，X線鋇餐檢查，胃鏡檢查，B超，CT，同位素肝掃描或閃爍照像，腹腔鏡檢查及肝穿刺活體組織檢查的特點(diǎn)。

[診斷] 診斷依據(jù)及肝功能評(píng)估。

[鑒別診斷] 應(yīng)與伴有肝腫大、腹水及引起上消化道出血的疾病相鑒別。

[治療] 一般治療、支持療法、腹水治療、并發(fā)癥如食管胃底靜脈曲張破裂出血、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征的治療。

[預(yù)后] 伴隨病因、病變類(lèi)型、肝功能代償程度和有無(wú)并發(fā)癥而有差異。教學(xué)方法

一、講課以幻燈片或投影片方式進(jìn)行、盡可能配合病理學(xué)，X線檢查、電子胃鏡檢查、B型超聲波檢查等圖片示教。

二、臨床見(jiàn)習(xí)找代償期與失代償期病例示教，或印發(fā)典型病案，進(jìn)行分析討論。

原發(fā)性肝癌

目的要求

一、掌握本病的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。

二、了解本病早期診斷重要性，以及我國(guó)在防、治等方面所具有的特色。教學(xué)內(nèi)容

[病因與發(fā)病機(jī)理] 病因未完全確定，可能與乙型病毒性肝炎、黃曲霉素、水源污染等因素有關(guān)。

[病理]

一、根據(jù)肉眼形態(tài)分4型：

二、組織學(xué)類(lèi)型：

三、轉(zhuǎn)移途徑。

[臨床表現(xiàn)] 詳細(xì)講解以下內(nèi)容：

一、臨床癥狀、亞臨床肝癌概念。

二、肝癌分期：I期、Ⅱ期、Ⅲ期。

[并發(fā)癥] 肝性腦病，上消化道出血，癌結(jié)節(jié)破裂等。[實(shí)驗(yàn)室和其它檢查]

一、定性檢查

1、甲胎蛋白(AFp)測(cè)定

2、血清學(xué)檢查

二、定位檢查

1、B型超聲檢查

2、彩色多普勒技術(shù)

3、放射性核素掃描

4、電子計(jì)算機(jī)X線斷層攝影(CT)

5、X線肝血管造影

6、數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影(DSA)

7、磁共震顯像檢查(MRI)

8、腹部X線檢查

三、肝穿刺活體組織檢查和腹腔鏡檢查

四、剖腹探查

[診斷] 中晚期肝癌診斷。重點(diǎn)是依靠AFP在高危人群中的普查和連續(xù)監(jiān)測(cè)診斷早期肝癌。

[鑒別診斷] 與活動(dòng)性肝病、阿米巴肝膿腫、繼發(fā)性肝癌鑒別，并闡述其要點(diǎn)。

[治療] 早期手術(shù)根治是本病最重要的治療方法，放射治療、化學(xué)藥物治療（肝動(dòng)脈插管栓塞治療）、無(wú)水酒精瘤內(nèi)注射、導(dǎo)向治療、免疫治療等。

[預(yù)后] 由于診療技術(shù)的進(jìn)展，判斷肝癌的預(yù)后有了新概念。[預(yù)防] 我國(guó)提出了“管水、管糧、預(yù)防肝炎”的綜合預(yù)防戰(zhàn)略。教學(xué)方法

一、課堂講授。

二、見(jiàn)習(xí)原發(fā)性肝癌病例，以掌握本病臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。

肝性腦病

目的要求

一、掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、防治方法。

二、熟悉肝性腦病基本病因，常見(jiàn)誘因，有關(guān)檢查和鑒別診斷。

三、了解肝性腦病發(fā)病原理有關(guān)學(xué)說(shuō)。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 闡明定義及嚴(yán)重性。[病因及誘因]

1、病因?yàn)楦鞣N嚴(yán)重肝病，肝功能衰竭和門(mén)一體靜脈分流是發(fā)病的基礎(chǔ)。

2、常見(jiàn)誘因及誘發(fā)機(jī)理。

[發(fā)病機(jī)理] 不完全清楚，強(qiáng)調(diào)多因素的綜合作用。以氨中毒學(xué)說(shuō)和神經(jīng)遞質(zhì)失衡為代表。說(shuō)明有害物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

[病理] 略述腦組織繼發(fā)性病理改變。

[臨床表現(xiàn)] 詳述各期精神癥狀，重點(diǎn)區(qū)分精神狀態(tài)和意識(shí)障礙。闡明以撲翼樣震顫為主的神經(jīng)系體征。說(shuō)清楚臨床分期的依據(jù)和意義。指出急性和慢性肝性腦病的差別。

[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查] 血氨、腦電圖、肝功和電解質(zhì)改變及其診斷價(jià)值。簡(jiǎn)介新近發(fā)展的VEP檢查和心理智能測(cè)驗(yàn)的診斷意義。

[診斷和鑒別診斷]

一、診斷依據(jù)：首先是肝病背景：有肝功能損害和(或)門(mén)－體靜脈分流的存在。結(jié)合誘因、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征、腦電圖及血氨改變等條件，診斷不難。

二、鑒別診斷：精神癥狀應(yīng)注意和精神病鑒別；昏迷病人注意和其它原因所致昏迷鑒別。[治療] 結(jié)合發(fā)病機(jī)理介紹治療目的和各種療法。

一、消除誘因。

二、減少腸道毒物的生成和吸收

1、嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，供給足夠能量，維持水、電

解質(zhì)、酸堿平衡。

2、抑制腸道細(xì)菌，口服抗菌劑。

3、降低結(jié)腸pH。

4、加快腸內(nèi)積血、積食的排出。

三、清除和對(duì)抗已吸收的毒物

1、降氨藥物谷氨酸制劑和精氨酸的用法和注意事項(xiàng)。

2、矯正氨基酸代謝不平衡、使用以支鏈氨基酸為主的氨基酸復(fù)合液。

3、簡(jiǎn)略介紹療效尚不肯定的其它藥物和探索性治療方法。

四、治療并發(fā)癥

處理好繼發(fā)感染，出血傾向和大出血，腦水腫、呼吸衰竭及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

[預(yù)后] 大多兇險(xiǎn)，主要取決于原發(fā)肝病及肝功能衰竭程度。門(mén)一體分流性者優(yōu)于暴發(fā)型肝炎和肝癌晚期所致肝性腦病。

[預(yù)防] 防治原發(fā)肝病。消除各種誘因，早期診斷及時(shí)治療。教學(xué)方法

一、課堂講授。

二、組織學(xué)生病房觀察，討論病例并參加搶救。

三、圖表、幻燈或錄像示教。

急性胰腺炎

目的要求

一、掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

二、熟悉急性胰腺炎的病因和病理。

三、了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 基本概念。

[病因及發(fā)病機(jī)理] 重點(diǎn)講解病因。[病理] 結(jié)合臨床說(shuō)明兩種病理類(lèi)型。[臨床表現(xiàn)] 詳細(xì)解釋臨床表現(xiàn)。[并發(fā)癥] 局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。

[實(shí)驗(yàn)室檢查] 重點(diǎn)講述酶學(xué)檢查的診斷價(jià)值。其它如血糖、血鈣，腹部超聲及電子計(jì)算機(jī)斷層X(jué)線掃描等的意義。

[診斷和鑒別診斷] 診斷依據(jù)且主要鑒別的疾病。[治療] 詳細(xì)講解內(nèi)科治療及手術(shù)治療的指征。[預(yù)后] 教學(xué)方法

一、課堂講授。

二、典型病例示教。

循環(huán)系統(tǒng)疾病 心力衰竭

目的要求

一、掌握：

1、心力衰竭的臨床類(lèi)型、急慢性心衰的臨床表現(xiàn)。

2、心力衰竭的診斷和鑒別診斷。

3、慢性收縮性及舒張性心衰的治療方法，以及急性心力衰竭的搶救。

二、熟悉：

1、心力衰竭的病因與誘因。

2、心力衰竭病理生理特征。教學(xué)內(nèi)容

慢性心力衰竭

[病因與發(fā)病機(jī)制] 闡明心衰的基本病因和誘發(fā)因素，通過(guò)原發(fā)性心肌損害及加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致心功能衰竭。

[病理與病理生理] 著重闡明心衰的代償機(jī)制、各種體液因子的作用、舒張功能不全的機(jī)制、心肌損害及心室重構(gòu)等幾種主要的病理生理變化。

[臨床表現(xiàn)] 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)慢性左、右心衰的癥狀、體征，急性左心衰的臨床表現(xiàn)。

[輔助檢查] 胸部x 線、心臟超聲心動(dòng)圖，放射性核素、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等。

[診斷與鑒別診斷] 強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)對(duì)診斷的重要性，參考無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)心功檢查結(jié)果，作出心功能分級(jí)。

鑒別診斷：左心衰應(yīng)注意與支氣管哮喘鑒別。右心衰應(yīng)注意與心包積液、各種引起肝大、水腫的疾病鑒別。

[治療] 在明確治療原則和目的的基礎(chǔ)上，采取以下治療方法：

一、治療病因、消除誘因 二、一般治療

三、藥物治療

1、利尿劑的應(yīng)用：制劑的選擇和劑量，注意防止電解質(zhì)紊亂。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應(yīng)用：作用機(jī)制、制劑選擇和用法，注意事項(xiàng)。

3、正性肌力藥：洋地黃類(lèi)藥物藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥和用藥方法、劑量、毒性反應(yīng)和中毒的防治等。非洋地黃類(lèi)藥物種類(lèi)、適應(yīng)癥和用藥方法。

4、β受體阻滯制的應(yīng)用：應(yīng)用依據(jù)、制劑選擇和用法注意事項(xiàng)。

5、醛固酮受體拮抗劑的使用。

四、舒張性心力衰竭的治療措施

五、頑固性心力衰竭的原因及處理方法 急性心力衰竭

[病因及發(fā)病機(jī)制] 闡明常見(jiàn)病因，如心肌缺血、心臟負(fù)荷增加等使心肌收縮力減退，心排血量急劇減少，肺靜脈壓突然升高是引起急性心力衰竭的主要機(jī)制。

[臨床表現(xiàn)] 著重闡明急性肺水腫的癥狀和體征。

[診斷和鑒別診斷] 診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。本病主要應(yīng)與支氣管哮喘發(fā)作鑒別。[治療] 應(yīng)熟練掌握搶救方法：減輕心臟負(fù)荷、吸氧、嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑的選擇及注意事項(xiàng)。

教學(xué)方法

一、課堂教學(xué)利用多媒體、圖片、聲像材料等，初步認(rèn)識(shí)心力衰竭。

二、通過(guò)實(shí)際病例見(jiàn)習(xí)，加深對(duì)本病的理解。

心律失常

目的要求

一、掌握：

1、心律失常的診斷方法，常見(jiàn)心律失常的心電圖特征。

2、常見(jiàn)心律失常藥物治療的制劑選擇及注意事項(xiàng)。

二、熟悉：

心律失常的發(fā)生機(jī)理和分類(lèi)。

三、了解：

1、心律失常的電生理檢查技術(shù)。

2、心律失常的電學(xué)治療原理與方法。

3、心律失常介入治療及外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥。教學(xué)內(nèi)容

[概述]

一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖與生理功能。

二、心律失常的分類(lèi)：根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)理分為沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩類(lèi)。

三、心律失常的發(fā)生機(jī)理：

1、沖動(dòng)形成異常：自律性改變、觸發(fā)活動(dòng)。

2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返激動(dòng)。

四、心律失常的診斷方法

1、病史與體征

2、心電圖檢查

3、動(dòng)態(tài)心電圖

4、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

5、食管心電圖

6、臨床心臟電生理檢查：適應(yīng)癥、方法、臨床意義

竇性心律失常

一、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯的病因、心電圖表現(xiàn)及治療方法。

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因、診斷要點(diǎn)（臨床表現(xiàn)、心電圖異常、心電生理檢查）及治療原則。

房性心律失常

一、房性期前收縮：

1、病因 ；

2、心電圖表現(xiàn)；

3、治療方法。

二、房性心動(dòng)過(guò)速：

1、病因 ；

2、心電圖類(lèi)型及電生理特征 ；

3、治療方法。

三、心房撲動(dòng)：

1、病因 ；

2、臨床表現(xiàn)；

3、心電圖特征；

4、治療方法：治療原發(fā)病；轉(zhuǎn)復(fù)為竇律；控制心室率。

四、心房顫動(dòng)：

1、病因

2、臨床表現(xiàn)

3、心電圖特征

4、治療原則與方法：急性心房顫動(dòng)的治療；慢性心房顫動(dòng)的治療；

5、預(yù)防血栓并發(fā)癥。

房室交界性心律失常

一、房室交界區(qū)性期前收縮：

1、病因 ；

2、心電圖表現(xiàn)；

3、治療方法。

二、房室交界區(qū)性逸搏與心律：

1、病因 ；

2、心電圖表現(xiàn)；

3、治療方法。

三、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速：

1、病因 ；

2、心電圖表現(xiàn)；

3、治療方法。

四、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速：

1、病因 ；

2、臨床表現(xiàn)；

3、心電圖及電生理特征；

4、治療方法：控制發(fā)作；預(yù)防復(fù)發(fā)（藥物、射頻消融術(shù)）。

預(yù)激綜合征

1、病因

2、臨床表現(xiàn)

3、心電圖及電生理特征

4、治療方法 心臟傳導(dǎo)阻滯

室性心律失常

一、室性期前收縮：

1、病因；

2、臨床表現(xiàn)；

3、心電圖特征 ；

4、治療方法。

二、室性心動(dòng)過(guò)速：

1、病因；

2、臨床表現(xiàn)；

3、心電圖及電生理特征；

4、治療方法：中止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。

三、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)：

1、臨床表現(xiàn)；

2、心電圖特征；

3、搶救方法。

心臟傳導(dǎo)阻滯

一、房室傳導(dǎo)阻滯：

1、病因

2、臨床表現(xiàn)

3、分類(lèi)及心電圖特征：一度房室傳導(dǎo)阻滯、二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯。

4、治療方法

二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：

1、病因；

2、臨床表現(xiàn)；

3、心電圖表現(xiàn)：右束支阻滯、左束支阻滯等；

4、治療方法。教學(xué)方法

1、應(yīng)用多媒體講授心律失常的分類(lèi)、發(fā)生機(jī)理及各型心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心

電圖或電生理特征、治療方法。

2、心電圖識(shí)別。

3、臨床病例實(shí)習(xí)。

原發(fā)性高血壓

目的要求

一、掌握原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)和治療方法。

二、熟悉原發(fā)性高血壓的鑒別診斷，危險(xiǎn)度分層的識(shí)別與處理。

三、了解原發(fā)性高血壓流行病學(xué)情況，發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容 [概述] [血壓的分類(lèi)和定義] 正常血壓及原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)。[流行病學(xué)] 闡述高血壓的發(fā)病情況。

[病因及發(fā)病機(jī)理] 講述交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗等引起血壓升高的病理機(jī)制。

[病理與病理生理] 基本病變是小動(dòng)脈的痙攣以至硬化，最后導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜損害。

[臨床表現(xiàn)] 癥狀、體征。

[并發(fā)癥] 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病變、心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層。

[輔助檢查] 一般需做尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、超聲心動(dòng)圖等常規(guī)檢查。若病情需要，還應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血漿腎素活性測(cè)定、CT等特殊檢查。

[診斷與鑒別診斷]

1、根據(jù)血壓值達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)做出診斷。

2、、根據(jù)血壓水平、危險(xiǎn)因素與靶器官損害情況進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。

3、應(yīng)與各種繼發(fā)性高血壓鑒別：腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、主動(dòng)脈狹窄。

[治療]

一、明確治療原則與目的

二、治療方法

1、非藥物治療

2、藥物治療：主要介紹以下五類(lèi)降壓藥的機(jī)制、常用制劑、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)(1)利尿劑：如雙氫克尿塞、袢利尿劑，保鉀利尿劑。(2)β受體阻滯制：如美托洛爾、卡維洛爾等。

(3)鈣拮抗劑：如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如卡托普利、培哚普利等。(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：如氯沙坦、伊貝沙坦等。

三、降壓治療方案的確定

四、慢性并發(fā)癥的治療：對(duì)慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等做相應(yīng)處理

五、高血壓急癥的治療：對(duì)高血壓危象、高血壓腦病、腦卒中、急性心力衰竭急癥等要明確治療原則，采取：

1、迅速降壓，2、糾正腦水腫、心力衰竭等措施

[預(yù)防]控制發(fā)病有關(guān)因素．定期普查血壓。教學(xué)方法

1、課堂中運(yùn)用多媒體方法教學(xué)。

2、課后見(jiàn)習(xí)高血壓病人，對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療原則和藥物選擇進(jìn)行討論。

動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)目的要求

一、掌握：

1、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的臨床表現(xiàn)。

2、冠心病的診斷和鑒別診斷。

3、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的治療。

二、熟悉：動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。

三、了解：冠心病的介入治療方法。

教學(xué)內(nèi)容 動(dòng)脈粥樣硬化

[概述] 定義、病因和發(fā)病情況。

[發(fā)病機(jī)制] 介紹目前對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制提出的幾種學(xué)說(shuō)：形成血栓學(xué)說(shuō)、脂質(zhì)侵潤(rùn)學(xué)說(shuō)、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)、內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)等。

[病理解剖和病理生理] 動(dòng)脈粥樣硬化的幾種病變類(lèi)型（脂質(zhì)條紋、纖維斑塊、復(fù)合病變）及其后果。病變分期。

[臨床表現(xiàn)] 根據(jù)不同器官的受累程度，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)：

1、主動(dòng)脈粥樣硬化；

2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；

3、腦動(dòng)脈粥樣硬化；

4、腎動(dòng)脈粥樣硬化；

5、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化；

6、四肢動(dòng)脈粥樣硬化。

[輔助檢查] 血脂、血管多普勒、血管造影。

[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)患者年齡、危險(xiǎn)因素、不同器官受累的臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查即可作出診斷。注意與其它原因引起的血管病變相鑒別。

[治療]

一、控制危險(xiǎn)因素。

二、應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物。

三、應(yīng)用調(diào)整血脂藥物：藥物種類(lèi)，作用特點(diǎn)，主要副作用。

四、應(yīng)用抗血小板或溶栓藥物。

五、介入和手術(shù)治療。

冠心病

[概述] 冠心病概念及發(fā)病情況。

[分型] 臨床分為五型 ①無(wú)癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

心絞痛

一、穩(wěn)定型心絞痛

[發(fā)病機(jī)制] 冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣，使血管供血不能滿足心肌需血，心肌急劇、暫時(shí)缺血缺氧。

[病理解剖與病理生理] 冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄或痙攣，心肌供血不足，發(fā)生心絞痛、甚至心臟功能障礙。

[臨床表現(xiàn)] 出現(xiàn)典型心絞痛，包括誘因、部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、放射部位及緩解方式等均具有一定的特征。

[輔助檢查] 靜息心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖，放射性核素檢查，選擇性冠狀動(dòng)脈造影、血管鏡檢查。

[診斷及鑒別診斷] 根據(jù)典型癥狀及心肌缺血的檢查結(jié)果可作出診斷。臨床上要與心臟神經(jīng)官能癥、其它原因引起的胸痛鑒別。

[治療] 主要措施有： 一般治療；發(fā)作時(shí)的治療；緩解期治療；介入治療；外科手術(shù)治療。

二、不穩(wěn)定型心絞痛

[發(fā)病機(jī)制] 主要是不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽裂隙伴血小板聚集及（或）刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心絞痛。

[臨床表現(xiàn)] 胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但不一定有誘因、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、程度較重。

[治療] 一般處理；緩解疼痛；抗凝治療；介入治療；外科手術(shù)治療。

心肌梗死

[概述] 國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況。

[病因與發(fā)病機(jī)制] 主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、斑塊出血使冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，血流中斷，心肌發(fā)生缺血性壞死。

[病理解剖與病理生理] 冠狀動(dòng)脈病變：程度，部位。心肌病變：心肌呈缺血性壞死，可產(chǎn)生心律失常，泵衰竭或心源性休克。

[臨床表現(xiàn)]

1、先兆；

2、癥狀與體征：疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭。

[輔助檢查]

一、心電圖：特征性改變、動(dòng)態(tài)演變、定位診斷

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉；

2、血清心肌壞死標(biāo)記物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB、SGOT、LDH及其同功酶等顯著升高并呈動(dòng)態(tài)變化。

三、放射性核素檢查

四、超聲心動(dòng)圖檢查

[診斷及鑒別診斷] 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖改變、血清心肌壞死標(biāo)記物升高可作出診斷。應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：

1、心絞痛

2、急性非特異性心包炎

3、急性肺動(dòng)脈栓塞

4、急腹癥

5、主動(dòng)脈夾層破裂。

[并發(fā)癥] 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；心臟破裂；栓塞；心室壁瘤；心肌梗死后綜合怔。[治療]

1、監(jiān)護(hù)及一般治療

2、解除疼痛

3、再灌注心肌（溶栓療法、介入治療、緊急主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）

4、治療心律失常

5、治療心力衰竭

6、控制休克

7、其它治療

8、并發(fā)癥的處理

9、恢復(fù)期治療。

無(wú)癥狀性心肌缺血

[概念] [臨床表現(xiàn)] [診斷及鑒別診斷] [治療]

缺血性心肌病

[概念] [病理] [臨床表現(xiàn)] [診斷及鑒別診斷] [治療]

猝死

[概念] [發(fā)病機(jī)制] [臨床表現(xiàn)] [治療] 教學(xué)方法

一、課堂講授，采用多媒體技術(shù)，結(jié)合病理圖片、心電圖等進(jìn)行講解。

二、臨床見(jiàn)習(xí)，接觸心絞痛、心肌梗死病人，熟悉診斷與治療方法。

心臟瓣膜病

目的要求

一、掌握心臟二尖瓣、主動(dòng)脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方法。

二、熟悉本病病因及常見(jiàn)并發(fā)癥。

三、了解本病介入治療、手術(shù)治療的適應(yīng)癥。教學(xué)內(nèi)容

概述：常見(jiàn)病因，病變好發(fā)部位，發(fā)病情況。

二尖瓣狹窄

[病因] 最常見(jiàn)的原因?yàn)轱L(fēng)濕熱。

[病理與病理生理] 二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連、融合、形成狹窄。二尖瓣狹窄使左房室跨瓣壓及左心房壓升高；左房壓升高使肺循環(huán)壓力上升；肺動(dòng)脈高壓加重右心室負(fù)荷，產(chǎn)生右心衰竭。

[臨床表現(xiàn)]

癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯血，聲嘶。

體征：

1、二尖瓣狹窄的體征：心尖部舒張期震顫，舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可有二尖瓣開(kāi)放拍擊音；

2、肺動(dòng)脈高壓的體征：肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂，可有Graham-steell雜音；

3、右心長(zhǎng)大及右心衰竭的體征。

[輔助檢查] 心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查等。其中超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)本病的診斷最為重要。

[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，尤其是心尖部舒張期隆隆樣雜音，M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣前葉呈城垛樣改變，前后葉同向運(yùn)動(dòng)的特征性表現(xiàn)可作出診斷。應(yīng)與心尖部產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音的其他原因，如左房粘液瘤等鑒別。

[并發(fā)癥] 心房顫動(dòng)、急性肺水腫、右心衰竭、肺部感染、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎。[治療]

1、一般治療。

2、各種并發(fā)癥的治療。

3、內(nèi)科介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)的適應(yīng)癥與基本方法。

4、外科手術(shù)治療：二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥。

二尖瓣關(guān)閉不全

[病因]

1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病，為我國(guó)最常見(jiàn)原因

2、老年退行性改變

3、冠心病

4、二尖瓣脫垂

5、腱索斷裂

6、左心室顯著擴(kuò)大

7、感染性心內(nèi)膜炎

[病理解剖] 二尖瓣粘連、融合、縮短；瓣環(huán)擴(kuò)大；腱索過(guò)長(zhǎng)、斷裂；乳頭肌功能失調(diào)等。

[病理生理] 急性：左心室射出的血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口返流入左心房，左心房壓升高導(dǎo)致肺淤血-肺動(dòng)脈高壓-急性左心衰竭；

慢性：左心室舒張末期負(fù)荷加重-左心室擴(kuò)大-慢性左心衰竭-慢性全心衰竭。[臨床表現(xiàn)] 二尖瓣口關(guān)閉不全的表現(xiàn)：心尖部收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，第一心音減弱。心力衰竭的表現(xiàn)：急性期可出現(xiàn)急性左心衰，慢性期常表現(xiàn)為慢性全心衰。[輔助檢查] 心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖、左心室造影。

[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)心尖部收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音，結(jié)合輔助檢查結(jié)果可作出診斷。應(yīng)與室間隔缺損、三尖瓣關(guān)閉不全等鑒別。

[并發(fā)癥] 心房顫動(dòng)可見(jiàn)于3/4的患者，感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄多見(jiàn)，也可發(fā)生急性肺水腫、右心衰竭、栓塞。

[治療] 一般治療，并發(fā)癥治療，手術(shù)治療，二尖瓣修復(fù)術(shù)的適應(yīng)癥。

主動(dòng)脈瓣狹窄

[病因]

1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

2、先天性畸形

3、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄 [病理解剖與病理生理] [臨床表現(xiàn)]

1、癥狀：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥。

2、體征：主動(dòng)脈區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣雜音伴收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。[輔助檢查] X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖，心導(dǎo)管。

[診斷與鑒別診斷] 主動(dòng)脈區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣雜音伴收縮期震顫是診斷的主要根據(jù)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖結(jié)果可確診。應(yīng)與先天性主動(dòng)脈瓣上或瓣下狹窄，肥厚型梗阻性心肌病相鑒別。

[并發(fā)癥] 心律失常、心臟性猝死、左心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

[治療] 藥物治療：糾正心律失常、心力衰竭。介入治療：經(jīng)皮氣囊成形術(shù)等。外科手術(shù)治療：瓣膜置換術(shù)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

[病因]

急性：感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣撕裂。

慢性：常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)心病、其次感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形、主動(dòng)脈粘液樣變性、梅毒性主動(dòng)脈炎、Marfan綜合癥等亦可引起。

[病理生理] 急性：舒張期血液從主動(dòng)脈返流入左心室，左心室容量負(fù)荷急劇增加，急性左心衰竭。慢性：左心室容量負(fù)荷逐漸增加，左心室擴(kuò)張-慢性左心衰竭。

[臨床表現(xiàn)] 左心室擴(kuò)大；主動(dòng)脈瓣區(qū)或副區(qū)舒張期哈氣樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱；周?chē)苷麝?yáng)性；急性或慢性左心衰竭表現(xiàn)。

[輔助檢查] x線，心電圖、超聲心動(dòng)圖。

[診斷與鑒別診斷] 主動(dòng)脈瓣區(qū)或副區(qū)舒張期哈氣樣雜音，結(jié)合臨床表現(xiàn)和多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果可作出診斷．應(yīng)與肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全(Graham-steell雜音)及主動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全相鑒別。

[治療] 內(nèi)科治療。外科瓣膜置換術(shù)。三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣病變：發(fā)生率均較低。

多瓣膜病變

常見(jiàn)的有：二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全。

教學(xué)方法

一、課前預(yù)習(xí)。

二、課中采用多媒體方法，對(duì)各種瓣膜損害的病理變化，X線、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)予以講解、演示。

三、課后檢查病人，尤其是聽(tīng)診二尖瓣、主動(dòng)脈瓣膜損害的雜音。

感染性心內(nèi)膜炎

目的要求

一、掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

二、熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因及易患因素。

三、了解感染性心內(nèi)膜炎的病理特點(diǎn)、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容

自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎

[病因] 亞急性者主要由草綠色鏈球菌引，急性者主要由金黃色葡萄球菌引起。[發(fā)病機(jī)制] 亞急性：血液動(dòng)力學(xué)異常、非血栓性心內(nèi)膜病變、暫時(shí)性菌血癥、細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物。

急性：循環(huán)中細(xì)菌量大、毒力強(qiáng)，侵襲心臟瓣膜。

[病理解剖] 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散；贅生物脫落栓塞；血源性播散；免疫系統(tǒng)激活。[臨床表現(xiàn)] 發(fā)熱，貧血，心臟雜音變化，周?chē)懿∽儯砂l(fā)生多個(gè)臟器栓塞。[并發(fā)癥] 心臟并發(fā)癥；細(xì)菌性動(dòng)脈瘤；遷徙性膿腫；神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；腎臟并發(fā)癥。[輔助檢查] 血象、尿常規(guī)、胸部x線檢查、超聲心動(dòng)檢查，血培養(yǎng)陽(yáng)性為確診本病的主要依據(jù)。

[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)心臟病史，臨床表現(xiàn)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)贅生物可作出診斷．應(yīng)與風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。

[治療]

1、抗生素：強(qiáng)調(diào)早期、強(qiáng)力、足量、長(zhǎng)療程應(yīng)用的重要性。

2、外科手術(shù)指征。人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎 簡(jiǎn)介臨床特點(diǎn)。教學(xué)方法

課堂講授，臨床實(shí)例學(xué)習(xí)。

心肌疾病

目的要求

一、掌握原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病和心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

二、熟悉心肌病和心肌炎的病因與分類(lèi)。

三、了解特異性心肌病（酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、藥物性心肌病、克山病）。教學(xué)內(nèi)容 原發(fā)性心肌病

簡(jiǎn)介定義、分型、發(fā)病情況。

擴(kuò)張型心肌病

[病因] 尚不完全清楚，與病毒感染，免疫損傷，家族遺傳等因素有關(guān)。[病理] 心腔擴(kuò)張，心壁變薄，可有附壁血栓。

[臨床表現(xiàn)]

1、心臟擴(kuò)大；

2、充血性心力衰竭；

3、心律失常；

4、栓塞。

[輔助檢查]

1、心臟X線；

2、心電圖；

3、超聲心動(dòng)圖；

4、心血管造影及心導(dǎo)管檢查；

5、心內(nèi)膜心肌活檢。

[診斷與鑒別診斷] 臨床有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心律失常、超聲心動(dòng)圖有心臟擴(kuò)大、心臟搏動(dòng)減弱，能除外其他原因心臟病者即可考慮本病。

應(yīng)與風(fēng)心病、心包積液，冠心病、心肌炎等鑒別。[治療] 一、一般治療

二、對(duì)癥治療：糾正心律失常，心力衰竭。

三、介入治療：植入DDD起搏器。

肥厚型心肌病

[病因] 目前多認(rèn)為系常染色體顯性遺傳所致。

[病理] 心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂，心壁增厚。

[臨床表現(xiàn)] 心悸，胸痛，呼吸困難，心尖區(qū)收縮期雜音，部分猝死。

[輔助檢查]

1、心臟X線；

2、心電圖；

3、超聲心動(dòng)圖；

4、心血管造影及心導(dǎo)管檢查；

5、心內(nèi)膜心肌活檢。

[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖有心臟心壁增厚、能除外其他原因心肌肥厚者即可考慮本病。

應(yīng)與高血壓心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄等鑒別。[治療] 一、一般治療

二、對(duì)癥治療：糾正心律失常，心力衰竭。

三、遲緩肥厚心肌：β受體阻滯劑，鈣拮抗劑。

四、介入治療：植入DDD起搏器。

五、手術(shù)治療

限制型心肌病

簡(jiǎn)要介紹其概念及臨床特征。

致心律失常型右室心肌病

簡(jiǎn)要介紹其概念及臨床特征。

特異性心肌病

通過(guò)見(jiàn)習(xí)了解酒精性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、藥物性心肌病．克山病的臨床特點(diǎn)。

心肌炎

[病因] 原因較多，常為病毒感染。[發(fā)病機(jī)理及病理] [臨床表現(xiàn)] 病毒性心肌炎發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染癥狀，之后出現(xiàn)心肌受損的表現(xiàn)。

[輔助檢查]

1、化驗(yàn)室檢查；

2、心電圖；

3、X線檢查；

4、病毒及血清學(xué)檢查。

[診斷要點(diǎn)] 1、3周內(nèi)有病毒感染史；

2、心律失常；

3、心肌損害的血清標(biāo)志物升高；病毒學(xué)依據(jù)。

[治療] 教學(xué)方法

一、課堂講授；典型病側(cè)示教和討論。

二、運(yùn)用多媒體顯示病理標(biāo)本幫助同學(xué)了解本病的病理特點(diǎn)。

心包疾病

目的要求

一、掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。

二、熟悉心包炎的常見(jiàn)病因及其特點(diǎn)。

三、了解心包炎的病理生理變化。教學(xué)內(nèi)容

急性心包炎

[病因] 非特異性、感染（病毒、細(xì)菌）、自身免疫、腫瘤、代謝疾病為常見(jiàn)病因，國(guó)內(nèi)結(jié)核感染仍居首位。

[病理] 主要為纖維蛋白性(干性)與滲出性(濕性)兩種改變。

[病理生理] 以心包積液-心臟壓塞-心輸出量下降為主要病理生理改變。[臨床表現(xiàn)]

1、纖維蛋白性心包炎：胸痛、心包摩擦音。

2、滲出性心包炎：呼吸困難、血壓低、脈壓小、奇脈、心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)、體循環(huán)淤血等心臟壓塞表現(xiàn)。

[輔助檢查]

1、超聲心動(dòng)圖為確定心包積液的可靠檢查。

2、血象、血沉、心電圖、X線，心包穿刺液檢查及心包活檢。[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其它檢查，尤其是心包液檢查，作出可能的病因及病理診斷。

注意與擴(kuò)張型心肌病、冠心病等鑒別。

[治療] 病因冶療、心包穿刺抽液、外科治療的適應(yīng)癥。

慢性縮窄性心包炎

[病因] 多繼發(fā)于急性心包炎，國(guó)內(nèi)以結(jié)核性居首位。

[病理] 心包的臟層、壁層增厚、粘連，心臟大小正常、偶可較小。[病理生理] 心包縮窄-心臟舒張受限-舒張期充盈減少-心輸出量下降。[臨床表現(xiàn)] 呼吸困難、體循環(huán)淤血，心音弱、心包叩擊音。

[輔助檢查] X線，靜脈壓測(cè)定、心電圖、超聲心動(dòng)圖及右心導(dǎo)管檢查。

[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查作出診斷。應(yīng)與充血性心力衰竭、肝硬化、限制型心肌病等鑒別。

[治療] 早期手術(shù)。教學(xué)方法

采用多媒體，結(jié)合X線、心電圖，超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行課堂講授。

呼吸系統(tǒng)疾病 總 論

目的要求

一、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。

二、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。

三、了解影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素和防治展望。

教學(xué)內(nèi)容

[概述] 呼吸系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)概況。

[病因與發(fā)病機(jī)制] 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系，呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素 [臨床表現(xiàn)] 病史、癥狀、體征 [輔助檢查]

一、血液學(xué)檢查

二、痰液與胸腔液檢查，胸膜活檢。

三、影像學(xué)檢查。

四、支氣管鏡檢查。

五、放射性核素掃描。

六、肺活組織檢查。

七、呼吸功能測(cè)定。

八、抗原皮膚試驗(yàn)及其它。

[診斷與鑒別診斷] 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷鑒別診斷方法。[呼吸系統(tǒng)疾病防治展望]

一、呼吸道感染性疾病、支氣管哮喘、慢阻塞性肺疾病、肺癌、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥等疾病的研究進(jìn)展。

二、新的診療技術(shù)。

教學(xué)方法 選用圖表、多媒體示教

肺 炎

目的要求

一、掌握近年來(lái)肺炎病原體的變遷，肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、熟悉肺炎的分類(lèi)，診斷與鑒別診斷，病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。肺炎克雷伯桿菌肺炎、綠膿桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)、X線表現(xiàn)和治療。

三、了解肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎的臨床特點(diǎn)、X線表現(xiàn)和治療。教學(xué)內(nèi)容

[概述]近年來(lái)肺炎的流行病學(xué)，病原體的變遷，肺炎的分類(lèi)，診斷與鑒別診斷程序。以肺炎球菌肺炎為重點(diǎn)進(jìn)行講述。介紹葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎、綠膿桿菌肺炎和肺炎支原體肺炎。指出近年來(lái)嗜肺軍團(tuán)菌肺炎有增多趨勢(shì)及真菌性肺炎的重要性。

肺炎球菌肺炎

[病因與發(fā)病機(jī)制] 說(shuō)明肺炎球菌的生物特性、分型、發(fā)病誘因。

[病理與病理生理] 典型病理改變的分期，通氣/血流比例失調(diào)及彌散障礙導(dǎo)致缺氧。

炎癥消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，不遺留纖維疤痕。

[臨床表現(xiàn)] 典型的臨床表現(xiàn)為起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，重癥病人可有末梢循環(huán)衰竭。典型實(shí)變體征已少見(jiàn)。

[輔助檢查] 血白細(xì)胞總數(shù)升高，痰培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。X線表現(xiàn)典型者實(shí)變期呈肺段或大葉性密度增高的致密陰影。

[診斷與鑒別診斷] 根據(jù)臨床表現(xiàn)，血白細(xì)胞總數(shù)升高、痰培養(yǎng)陽(yáng)性可作出診斷。需與浸潤(rùn)型肺結(jié)核、支氣管肺癌及其它病原菌引起的肺炎相鑒別。

[治療] 肺炎球菌對(duì)青霉素敏感，應(yīng)及時(shí)用藥，注意劑量和療程。青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或潔霉素。強(qiáng)調(diào)感染性休克的處理。

葡萄球菌肺炎

說(shuō)明金黃色葡萄球菌的特點(diǎn)，金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特征、診斷依據(jù)及治療。

肺炎克雷伯桿菌肺炎

指出肺炎克雷伯桿菌肺炎好發(fā)于老年體弱或原有慢性支氣管一肺疾患患者，說(shuō)明其臨床表現(xiàn)多較重，診斷依據(jù)，治療需選用抗革蘭氏陰性桿菌的藥物，劑量宜足，療程宜長(zhǎng)。

肺炎支原體肺炎

介紹肺炎支原體的特點(diǎn)，說(shuō)明肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，指出血清學(xué)檢查的重要性，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素療效顯著。

教學(xué)方法

一、多媒體進(jìn)行示教，講述重要內(nèi)容。

二、結(jié)合典型病例著重說(shuō)明臨床表現(xiàn)，治療方法。

肺膿腫

目的要求

一、掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。

二、熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制與病理。

三、了解肺膿腫的預(yù)防。教學(xué)內(nèi)容

[病因與發(fā)病機(jī)制] 重視厭氧菌感染的重要性。發(fā)病機(jī)理方面強(qiáng)調(diào)二點(diǎn)：

1、上呼吸道、口腔感染灶或該部位手術(shù)過(guò)程中嘔吐物、血塊及異物吸入；

2、促使全身免疫狀態(tài)和咽部保護(hù)性反射削弱的因素。發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和體位的關(guān)系。

[病理與病理生理] 病理變化及其演變過(guò)程

[臨床表現(xiàn)] 強(qiáng)調(diào)急性吸入性肺膿腫起病急，全身毒性癥狀重，有大量膿性痰，痰多帶

腥臭味等特征；慢性肺膿腫病程呈慢性經(jīng)過(guò)，可有反復(fù)咯血、不規(guī)則發(fā)熱及慢性消耗病態(tài)。體征與膿腫大小、部位、有無(wú)合并癥及病程長(zhǎng)短有關(guān)。

[輔助檢查] 血象的特點(diǎn)，取痰標(biāo)本及細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意的事項(xiàng)。早期炎癥階段，膿腫形成后及慢性肺膿腫的X線特點(diǎn)。

[診斷與鑒別診斷] 依據(jù)病史、全身毒性癥狀、血象、痰培養(yǎng)及X線特點(diǎn)進(jìn)行診斷。應(yīng)注意和細(xì)菌性肺炎、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染相鑒別。

[治療] 依據(jù)病人的不同情況，可采用：

一、抗生素治療；

二、痰液引流；

三、纖支鏡治療；

四、外科手術(shù)治療。

[預(yù)防] 強(qiáng)調(diào)從肺膿腫發(fā)病原因方面采取措施進(jìn)行預(yù)防。教學(xué)方法

采用多媒體進(jìn)行示教，結(jié)合典型病例X線胸片，著重講授臨床表現(xiàn)，治療方法。

慢性阻塞性肺疾病

目的要求

一、掌握慢性阻塞性肺疾病的意義，臨床表現(xiàn)，診斷和治療

二、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理和常見(jiàn)并發(fā)癥。

三、了解慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

慢性阻塞性肺疾病的定義，流行病學(xué)，慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎，肺氣腫和支氣管哮喘的關(guān)系、［病因與發(fā)病機(jī)制］

一、病因：吸煙，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染、感染等，著重講授吸煙的危害和戒煙的重要性。

二、發(fā)病機(jī)制：氣道炎癥，蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化-抗氧化失衡等。

［病理和病理生理］ 主要表現(xiàn)慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變慢性支氣管炎主要是腺體肥大、杯狀細(xì)胞增生。慢性阻塞性肺氣腫是終末細(xì)氣管遠(yuǎn)端過(guò)度膨脹、通氣和氣道壁破壞。慢性支氣管炎發(fā)展至慢性阻塞性肺氣腫時(shí)導(dǎo)致肺泡通氣量減少、通氣/血流比例失調(diào)及彌散障礙而產(chǎn)生缺氧或伴二氧化碳潴留。

［臨床表現(xiàn)］

一、癥狀 慢性咳嗽、咳痰、氣短和胸悶等。

二、體癥：早期無(wú)異常體，隨病性進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征

三、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的表現(xiàn) ［輔助檢查］

肺功能檢查，胞部X線檢查，胸部CT檢查，血?dú)夥治觯导?xì)菌學(xué)檢查等。［診斷與鑒別診斷］

主要根據(jù)吸煙等高危險(xiǎn)因素史、癥狀、體征、肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆性氣流受限是診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件。

本病需與支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核。肺癌鑒別。［治療］

一、定期治療

1.教育和勸導(dǎo)患者戒煙

2.支氣管舒張藥： 腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿藥、茶堿藥

3.袪疼藥，常用藥物為鹽酸氨銹藥 4.長(zhǎng)期家庭氧療

二、急性加重期治療

1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度 2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療

3.支氣管舒張藥： 腎上腺素受體激動(dòng)劑，抗膽堿藥、茶堿藥 4.控制性氧療 5.抗生素 6.糖皮質(zhì)激素 教學(xué)方法

一、采用多媒體教學(xué)

二、結(jié)合典型病例示教

支氣管哮喘

目的要求

一、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、類(lèi)型、診斷、鑒別診斷和治療。

二、熟悉支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制、病理、并發(fā)癥。

三、了解支氣管哮喘的流行病學(xué)和哮喘患者的教育和管理。教學(xué)內(nèi)容

［概述］支氣管哮喘的定義和流行病學(xué)

[病因與發(fā)病機(jī)制] 遺傳因素、環(huán)境因素、變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、神經(jīng)機(jī)制及氣道高反應(yīng)性。

［病理和病理生理］氣道炎癥、氣道重塑以及對(duì)呼吸功能的影響。[臨床表現(xiàn)] 癥狀、體征。

［輔助檢查］實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查、肺功能檢查。

[診斷與鑒別診斷] 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)。與慢性支氣管炎、心源性哮喘及支氣管肺癌的鑒別。

[治療] 控制發(fā)作，鞏固療效。教學(xué)方法

一、結(jié)合典型病例介紹支氣管哮喘臨床表現(xiàn)、病因和治療。

二、利用多媒體下載圖表，介紹發(fā)病機(jī)制。

肺血栓栓塞癥

目的要求

一、掌握肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方案。

二、熟悉肺血栓栓塞癥的病理和病理生理。

三、了解肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素。教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

一、肺栓塞、肺血栓栓塞癥、肺梗死的意義。

二、肺血栓栓塞癥的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素。

［病因與發(fā)病機(jī)制］ 包括原發(fā)性和繼發(fā)性病因。外周深靜脈血栓形成后脫落，隨靜脈血流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓塞。

［病理與病理生理］ 肺血栓塞栓塞形成后引起肺動(dòng)脈的收縮，肺循環(huán)阻力增強(qiáng)，肺動(dòng)脈高壓、右心室后負(fù)荷增加。栓塞部位的肺血流減少，肺泡死腔增大，肺內(nèi)血流重新分布，通氣血液比例失調(diào)等導(dǎo)致心、肺功能不全，低氧血癥。

［臨床表現(xiàn)］

一、癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、爛躁不安，敗血、咳嗽、心悸等。

二、體征：

1、呼吸系統(tǒng)體：呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音等。

2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)等。

3、其他體征：應(yīng)注意有無(wú)深靜脈血栓的體征，如下肢腫脹、周位增粗，疼痛或壓痛等。［輔助檢查］包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯碾妶D、X線胸中超聲心電圖、血漿D-二聚體，放射性抗素肺通氣灌注掃描胸部CT，肺動(dòng)脈造影。

［診斷與鑒別診斷］

根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合以上輔助檢查可作出診斷。但本病需與冠病、肺炎，主動(dòng)脈夾層等疾病相鑒別。

［治療］

包括一般處理與呼吸循環(huán)支持治療，溶栓治療、抗凝治療，脈動(dòng)脈血栓摘除術(shù)等。

教學(xué)方法

一、多媒體教學(xué)

二、結(jié)合典型病例示教

慢性肺源性心臟病

目的要求

一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷及心功能不全的處理要點(diǎn)。

二、熟悉肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制。

三、了解本病是以呼吸功能不全為基本矛盾的全身性病變，了解本病的并發(fā)癥。[概述] 定義、概況、近年來(lái)防治本病的成就及動(dòng)態(tài)。

[病因] 慢性支氣管-肺疾患，特別是慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫是主要病因，次為支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管病等亦是本病病因。

[發(fā)病機(jī)制與病理]

一、重點(diǎn)講述肺動(dòng)脈高壓形成的功能性因素，指出解剖學(xué)因素和血容量增多的促進(jìn)作用。

二、說(shuō)明慢性肺源性心臟病以右室肥大、右心功能不全為主及對(duì)全身重要臟器的影響。[臨床表現(xiàn)] 主要癥狀和體征，強(qiáng)調(diào)肺心病的體征和呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)的癥狀和體征。[輔助檢查] 實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查，超聲心動(dòng)圖檢查，肺功能檢查 [診斷與鑒別診斷] 根據(jù)慢性肺胸疾病史，肺心病的癥狀及體征，肺動(dòng)脈高壓、右室肥大的檢查結(jié)果，強(qiáng)調(diào)肺動(dòng)脈高壓、右心肥大等有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（心電圖、X線胸片）。

本病需與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。

[治療] 以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療。重點(diǎn)講述心衰的治療。教學(xué)方法

一、結(jié)合X線胸片、心電圖、多媒體講解。

二、典型病例示教。

間質(zhì)性肺疾病

目的要求

一、掌握間質(zhì)性肺疾病特別是特發(fā)性肺纖維化的臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療。

二、熟悉肺間質(zhì)的概念和間質(zhì)性肺疾病的定義。

三、了解間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病機(jī)制和分類(lèi) 教學(xué)內(nèi)容 ［概述］

間質(zhì)性肺疾病的意義，肺間質(zhì)的概念。［病因和發(fā)病機(jī)制］

包括原因已明和原因未明的內(nèi)質(zhì)性肺疾病。不同病因?qū)е路卫w維化的機(jī)制尚未完全闡

明，但都有其共同的規(guī)律、即肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道有在不同程度的炎癥，在炎癥損傷和修復(fù)過(guò)程中導(dǎo)致肺纖維化的形成。

［病理和病理生理］

主要介紹特化發(fā)性肺纖維化的病理和病理生理改變。［臨床表現(xiàn)］

主要表現(xiàn)為干咳和勞力性呼吸困難，隨纖維化的發(fā)展，癥狀逐漸加重，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病，體征表現(xiàn)為呼吸淺快，雙肺底聞及濕性啰音。

［輔助檢查］

包括胸部影像學(xué)檢查、肺功能，血?dú)夥治觯夤芊闻莨嘞礄z查，肺活檢。［診斷與鑒別診斷］

主要根據(jù)臨床特征，胸部X線表現(xiàn)，肺功能、病理活檢診斷，著重講授特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷。

［治療］

著重講授特發(fā)性肺纖維化的治療，包括使用糖皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。教學(xué)方法

一、采用多媒體教學(xué)

二、結(jié)合典型病例示教

胸腔積液

目的要求

一、掌握結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷及鑒別診斷。

二、熟悉結(jié)核性滲出性胸膜炎的防治方法。

三、了解非結(jié)核性胸腔積液，重點(diǎn)是癌性胸腔積液的診斷要點(diǎn)。

[概述] 簡(jiǎn)介胸腔積液的形成及診斷步驟，指出滲出液與漏出液的區(qū)別，滲出液有關(guān)檢查對(duì)診斷的提示及與漏出液有關(guān)的病因。強(qiáng)調(diào)結(jié)核性滲出性膜炎臨床常見(jiàn)多發(fā)，是講授的重點(diǎn)。

[病因發(fā)病機(jī)制] 肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液，發(fā)病機(jī)制有：

一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

二、胸膜通透性增加

三、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

四、壁層胸膜淋巴引流障礙

五、損傷

[臨床表現(xiàn)] 癥狀、體征與機(jī)體反應(yīng)性和積液量有關(guān)。

[輔助檢查] 酶學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、胸膜活檢以及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

[診斷及鑒別診斷] 根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合胸腔積液的酶學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查所見(jiàn)，或

胸膜活檢等可以確診結(jié)核性滲出性胸膜炎。根據(jù)胸液性質(zhì)，鑒別滲出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、膿胸等。結(jié)核性滲出性胸膜炎與肺炎伴發(fā)的胸腔積液，結(jié)締組織病性胸腔積液以及心、肝、腎病所致的胸腔積液的鑒別，重點(diǎn)是與癌性胸腔積液的鑒別。

[治療]

一、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療；

二、抽放胸水；

三、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；

四、急性滲出性胸膜炎階段強(qiáng)調(diào)休息、營(yíng)養(yǎng)；

五、結(jié)核性膿胸的處理。教學(xué)方法

一、多媒體講課

二、典型病例示教：X線胸片、胸腔穿刺抽液示教。

原發(fā)性支氣管肺癌

目的要求

一、掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療。

二、熟悉肺癌的病理、分類(lèi)和分期

三、了解肺癌的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 說(shuō)明肺癌近年來(lái)發(fā)病率上升，是危害人民健康的重要原因。[病因與發(fā)病機(jī)制] 著重講授吸煙的危害和戒煙的重要性。[病理與病理生理] 肺癌典型病理變化、肺癌的分期。

[臨床表現(xiàn)] 說(shuō)明肺癌的各種局部、全身及肺外特殊表現(xiàn)，包括肺癌的轉(zhuǎn)移癥狀。[輔助檢查] 講述肺癌的各種實(shí)驗(yàn)室檢查和X線特點(diǎn)，包括近年來(lái)發(fā)展的一些新方法，如CT、MRI。

[診斷與鑒別診斷] 說(shuō)明結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)，參考實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊器械檢查結(jié)果，是診斷肺癌的有效方法。說(shuō)明肺癌與肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎及肺部良性腫瘤的鑒別。

[治療] 介紹手術(shù)治療、放療、化療三種方法的適應(yīng)癥治療注意事項(xiàng)。教學(xué)方法

一、多媒體、X線片進(jìn)行示教，講述重要內(nèi)容。

二、結(jié)合典型病例。著重說(shuō)明臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。

呼吸衰竭

目的要求

一、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。掌握呼吸衰竭時(shí)的血?dú)夥治龈淖儭㈦娊赓|(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點(diǎn)及意義。

二、熟悉呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留的病因、發(fā)生機(jī)制和病理生理改變。

三、了解呼吸衰竭的分類(lèi)。教學(xué)內(nèi)容

[概述] 呼吸衰竭的定義、分類(lèi)、血?dú)夥治鲈\斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。主要介紹慢性呼吸衰竭。

[病因發(fā)病機(jī)制]

一、病因 支氣管、肺疾患最常見(jiàn)，胸廓及肺血管疾病、神經(jīng)肌肉疾患。

二、發(fā)病機(jī)制 氧耗量增加，通氣不足，通氣-血流比例失調(diào)，肺動(dòng)-靜脈樣分流、彌散功能障礙。

[病理與病理生理] 缺氧、二氧化碳潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、細(xì)胞代謝及電解質(zhì)、肝、腎功能的影響。

[臨床表現(xiàn)] 多臟器功能紊亂、特別是心血管及神經(jīng)精神系統(tǒng)。分別闡述以缺氧為主者及缺氧合并二氧化碳潴留者的臨床表現(xiàn)。

[輔助檢查] 血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查 [診斷與鑒別診斷] 有慢性肺胸疾病史、呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。明確血?dú)夥治鲋笜?biāo)的意義和正常值。

[治療] 以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療。抗感染、氧療，保持呼吸道通暢，增加通氣量，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，處理并發(fā)癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

教學(xué)方法

一、多媒體講課

二、結(jié)合典型病例說(shuō)明臨床表現(xiàn)和治療。

第二篇：內(nèi)分泌教學(xué)大綱

第四章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（4學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的與要求

1、了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因及分類(lèi)。

2、熟悉甲狀腺激素過(guò)多的病理生理。

3、熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)（含特殊臨床類(lèi)型）。；

4、掌握Graves病的診斷、鑒別診斷。

5、掌握Graves病的藥物治療原則及甲狀腺危象的防治原則。

6、掌握同位素及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

二、課程內(nèi)容

1、概述：甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義及分類(lèi)。

2、Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制：講述遺傳、感染、精神、免疫在Graves病發(fā)病機(jī)制中的近代觀點(diǎn)。

3、病理：簡(jiǎn)述甲狀腺和浸潤(rùn)性突眼的病理改變。

4、臨床表現(xiàn)：

（1）典型臨床表現(xiàn)：T3、T4 分泌過(guò)多癥群，重點(diǎn)講述高代謝癥群、神經(jīng)、精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。甲狀腺腫大。突眼。

（2）特殊臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查：

重點(diǎn)講述下列項(xiàng)目的原理、方法、影響因素及臨床意義。（1）血清甲狀腺激素測(cè)定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH測(cè)定。

（3）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。（4）甲狀腺攝 131I率。

（5）三碘甲狀腺原胺酸抑制試驗(yàn)。（6）甲狀腺刺激性抗體測(cè)定。

6、診斷及鑒別診斷：

（1）診斷：典型病例及特殊臨床類(lèi)型的診斷依據(jù)。

（2）鑒別診斷：主要與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥等疾病的鑒別。

7、治療：

（1）一般治療：適當(dāng)休息及對(duì)癥治療。

（2）硫脲類(lèi)及咪唑類(lèi)藥的治療：重點(diǎn)講述作用機(jī)制、適應(yīng)癥、用法、副作用。（3）復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥及用法。

131（4）放射性I治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。

（5）手術(shù)治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備。（6）甲狀腺危象的防治

三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1、識(shí)記：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因；

2、領(lǐng)會(huì)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)；

3、應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則及甲亢危象的防治原則。

第七篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（14學(xué)時(shí)）

第一章 總論(2學(xué)時(shí))

一、學(xué)習(xí)目的與要求

1、了解激素分類(lèi)與生化

2、熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

3、掌握內(nèi)分泌疾病的診斷原則

4、掌握內(nèi)分泌疾病的防治原則

二、課程內(nèi)容

1、概述：在復(fù)習(xí)內(nèi)分泌生理、生化的基礎(chǔ)上講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的含義、范圍及近代內(nèi)分泌概念的變化。

2、激素的作用機(jī)制：分別講述肽類(lèi)及類(lèi)固醇激素的作用機(jī)制。

3、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)：

a）神經(jīng)內(nèi)分泌系數(shù)統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) b）免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能

c）重點(diǎn)講述內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)。

4、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分類(lèi)：

內(nèi)分泌病的分類(lèi)可按功能、病理及定位診斷、病因來(lái)分類(lèi)，重點(diǎn)講述功能分類(lèi)、病理分類(lèi)及定位診斷。

5、內(nèi)分泌疾病診斷原則

診斷內(nèi)容：包括功能診斷、病理及定位診斷、病因診斷的方法、依據(jù)。簡(jiǎn)介內(nèi)分泌病的病理及已知病因。

6、內(nèi)分泌病防治原則

重點(diǎn)講述功能亢進(jìn)及功能減退的治療原則及方法。

三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1、識(shí)記：激素分類(lèi)與生化

2、領(lǐng)會(huì)：內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)

3、應(yīng)用：內(nèi)分泌疾病的診治原則

第二章 腺垂體功能減退癥（2學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的與要求

1、了解垂體功能減退癥的病因和發(fā)病機(jī)制。

2、掌握垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

3、了解本病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

4、了解本病的診斷和治療。

二、課程內(nèi)容

1、概述：講述腺垂體功能減退癥的概念、病因和發(fā)病機(jī)理。

2、講述：臨床表現(xiàn)，特別是性腺（卵巢、睪丸）功能減退、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能 減退的臨床表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：重點(diǎn)講述性腺功能測(cè)定。腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能測(cè)定。

4、診斷和鑒別診斷：應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)進(jìn)行全面分析。應(yīng)與以下疾病 相鑒別：（1）多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退癥，如 Schmidt綜合征；（2）神經(jīng)性厭食；（3）失母愛(ài)綜合征。

5、治療：（1）針對(duì)病因治療，特別是顱內(nèi)占位治療，加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)，減少防

止分娩時(shí)大出血。

（2）靶腺激素替代治療及注意事項(xiàng)；（3）垂體危象的處理。

三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1、識(shí)記：本病的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查；

2、領(lǐng)會(huì)：垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)；

3、應(yīng)用：本病的診斷和治療。

第三章 單純性甲狀腺腫（1學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的與要求

1、了解單純性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫的基本概念。

2、了解我國(guó)地方性甲狀腺腫的流行情況。

3、掌握地方性甲狀腺腫的主要病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)和防治措施。

二、課程內(nèi)容

1、概述：講述單純性甲狀腺腫及地方性甲狀腺腫的定義。介紹我國(guó)、我省地方性甲狀腺腫的流行情況及防治進(jìn)展。

2、病因及發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)講述缺碘及致甲狀腺腫物質(zhì)的發(fā)病機(jī)制。

3、臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。

4、診斷和鑒別診斷：

（1）診斷依據(jù)：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查。

（2）鑒別診斷：與橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤的鑒別。

5、治療：碘化食鹽、碘油、甲狀腺制劑治療。

三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1、識(shí)記：地甲病的主要病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷依據(jù)和防治措施。

2、領(lǐng)會(huì)：臨床特點(diǎn)

3、應(yīng)用：診斷診據(jù)和防治措施

第四章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（4學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的與要求

1、了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因及分類(lèi)。

2、熟悉甲狀腺激素過(guò)多的病理生理。

3、熟悉Graves病的臨床表現(xiàn)（含特殊臨床類(lèi)型）。；

4、掌握Graves病的診斷、鑒別診斷。

5、掌握Graves病的藥物治療原則及甲狀腺危象的防治原則。

6、掌握同位素及手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

二、課程內(nèi)容

1、概述：甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義及分類(lèi)。

2、Graves病的病因和發(fā)病機(jī)制：講述遺傳、感染、精神、免疫在Graves病發(fā)病機(jī)制中的近代觀點(diǎn)。

3、病理：簡(jiǎn)述甲狀腺和浸潤(rùn)性突眼的病理改變。

4、臨床表現(xiàn)：

（1）典型臨床表現(xiàn)：T3、T4 分泌過(guò)多癥群，重點(diǎn)講述高代謝癥群、神經(jīng)、精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。甲狀腺腫大。突眼。

（2）特殊臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講述甲狀腺危象、甲亢性心臟病、淡漠型甲亢及T3型甲亢。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查：

重點(diǎn)講述下列項(xiàng)目的原理、方法、影響因素及臨床意義。（1）血清甲狀腺激素測(cè)定：FT4、FT3、TT3、TT4、RT3。（2）TSH測(cè)定。

（3）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。（4）甲狀腺攝 131I率。

（5）三碘甲狀腺原胺酸抑制試驗(yàn)。（6）甲狀腺刺激性抗體測(cè)定。

6、診斷及鑒別診斷：

（1）診斷：典型病例及特殊臨床類(lèi)型的診斷依據(jù)。

（2）鑒別診斷：主要與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥等疾病的鑒別。

7、治療：

（1）一般治療：適當(dāng)休息及對(duì)癥治療。

（2）硫脲類(lèi)及咪唑類(lèi)藥的治療：重點(diǎn)講述作用機(jī)制、適應(yīng)癥、用法、副作用。（3）復(fù)方碘溶液：適應(yīng)癥及用法。

131（4）放射性I治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。

（5）手術(shù)治療：適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥。簡(jiǎn)述術(shù)前準(zhǔn)備。（6）甲狀腺危象的防治

三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1、識(shí)記：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因；

2、領(lǐng)會(huì)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)；

3、應(yīng)用：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療原則及甲亢危象的防治原則。

第五章 糖尿病（4學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的與要求

1、了解糖代謝的生理，糖尿病的病理生理，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大代謝紊亂的生化 基礎(chǔ)。

2、熟悉糖尿病的病因，常見(jiàn)急、慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制，臨床表現(xiàn)及治療原則。

3、熟悉與糖尿病有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義。

4、掌握糖尿病的基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5、掌握糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥物的作用機(jī)制，胰島素使用的適應(yīng)癥。

二、課程內(nèi)容

1、概述：糖尿病的基本概念。流行病學(xué)。該病已成為影響人民健康的一種常見(jiàn)、多發(fā)疾病。

2、糖尿病的分型

1型，2型，特殊類(lèi)型，妊娠期糖尿病

3、病因和發(fā)病原理和自然史

遺傳、自身免疫、環(huán)境因素三者共同引起糖尿病，糖尿病的病因是多種因素共同造成的一種復(fù)雜病。1型糖尿病更多的是由于自身免疫反應(yīng)，自身免疫性胰島炎，體內(nèi)有抗胰島細(xì)胞，胰島素的抗體導(dǎo)致，胰島破壞，不能分泌正常的胰島素而出現(xiàn)糖尿病。2型糖尿病的產(chǎn)生與遺傳有更密切的關(guān)系，屬于多基因、多因素遺傳。2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。胰島素抵抗性和胰島素作用不足是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)，而葡萄糖毒性作用成為2型糖尿病發(fā)病學(xué)的第三個(gè)環(huán)節(jié)。各種環(huán)境因素中，肥胖是2型糖尿病重要誘發(fā)因素之一。

4、病理生理和病理解剖

復(fù)習(xí)胰島素在糖代謝、脂代謝中的作用。1型和2型糖尿病患者胰島的病理改變。

5、臨床表現(xiàn)

典型糖尿病癥狀：煩渴、多飲、、多尿、多食、體重減輕、疲乏無(wú)力。重點(diǎn)講授1型與2型的臨床特點(diǎn)和區(qū)別。

扼要講授以下并發(fā)癥：（1）血管病變：以微血管病變?yōu)椴±砘A(chǔ)的主要有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病，以大中動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病變，下肢足部潰瘍、壞疽。

（2）糖尿病眼部病變：包括白內(nèi)障。視網(wǎng)膜滲出性病變及增殖性病變。強(qiáng)調(diào)預(yù)防治療眼部病變的重要性。

（3）神經(jīng)病變：包括中樞神經(jīng)、顱神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、植物神經(jīng)病變、其中以末梢神經(jīng)炎最多見(jiàn)。

（4）各種感染：皮膚、呼吸道、泌尿道感染多見(jiàn)。化膿、結(jié)核、真菌感染。（5）急性并發(fā)癥：多見(jiàn)糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥性昏迷。

6、實(shí)驗(yàn)室檢查

尿糖檢測(cè)是診斷糖尿病的重要線索，血糖測(cè)定是判斷糖尿病的主要依據(jù)，口服葡萄糖 耐量試驗(yàn)是對(duì)空腹血糖不高，懷疑糖尿病診斷而進(jìn)行的一項(xiàng)重要檢測(cè)，簡(jiǎn)介血漿胰島素、C肽、糖化血紅蛋白、糖化血漿蛋白測(cè)定的意義。

7、診斷和鑒別診斷

重點(diǎn)介紹1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)介1型和2型的區(qū)別，胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體及谷氨酸脫羧酶抗體在診斷上的價(jià)值。強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病早期診斷的重要性。

8、治療

（1）糖尿病教育。包括對(duì)社會(huì)人群的教育、糖尿病患者、基層醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬均應(yīng)分別進(jìn)行相應(yīng)教育，使糖尿病患者能早期診斷，早期治療，合理防治并發(fā)癥。

（2）飲食療法。意義、原則、實(shí)施方法

（3）運(yùn)動(dòng)療法。必要性及可行性。運(yùn)動(dòng)療法的原則。

（4）口服降糖藥。分類(lèi)、作用機(jī)制、適應(yīng)癥，劑量及副作用。

（5）胰島素治療。適應(yīng)癥、使用原則，劑量調(diào)節(jié)原則，低血糖出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀及處理 原則。

（6）自我檢測(cè)血糖（7）胰腺和胰島移植。

三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1、識(shí)記：糖尿病的病因診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病酮癥酸中毒等急慢性并發(fā)癥的病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；

2、領(lǐng)會(huì)：糖尿病有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查及臨床意義；

3、應(yīng)用：糖尿病的綜合治療原則，口服降糖藥物的作用機(jī)制，胰島素使用的適應(yīng)癥。

第六章 糖尿病酮癥酸中毒（1學(xué)時(shí)）

一、學(xué)習(xí)目的與要求

了解糖尿病酮癥酸中毒的病理生理機(jī)機(jī)制

掌握糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)、診斷及搶救原則。

二、課程內(nèi)容

1、定義、誘因、病理生理和臨床表現(xiàn)：

糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，糖、脂肪、蛋白質(zhì)均可以分解,加速水、電解質(zhì)丟失增多，而出現(xiàn)嚴(yán)重失水，滲透壓升高。嚴(yán)重者中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，嗜睡。反應(yīng)遲鈍以至昏迷。其病理生理改變與臨床表現(xiàn)相關(guān)連。

2、診斷與鑒別診斷：

診斷依據(jù)．血、尿糖，血、尿酮及血PH值測(cè)定。

與高滲性非酮癥昏迷，低血糖昏迷，乳酸性酸中毒相鑒別。

3、治療

補(bǔ)液。使用靜脈小劑量速效胰島素治療方案（每小時(shí)每公斤體里0.1u）。糾正電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。

本病重在預(yù)防，要著重宣傳誘發(fā)本病誘因的控制及早期預(yù)防，血糖長(zhǎng)期控制不良患者應(yīng)使用胰島素治療。一旦確診酮癥酸中毒，三、考核知識(shí)點(diǎn)和考核要求

1、識(shí)記：糖尿病酮癥酸中毒的病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)；

2、領(lǐng)會(huì)：糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)的實(shí)驗(yàn)檢查及臨床意義；

3、應(yīng)用：糖尿病酮癥酸中毒診斷、鑒別診斷治療原則

第三篇：內(nèi)分泌自我鑒定

內(nèi)分泌自我鑒定

內(nèi)分泌自我鑒定1

上周三轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)，在內(nèi)分泌科實(shí)現(xiàn)兩周。也一直感到奇怪，為什么帶教老師只是讓我開(kāi)化驗(yàn)單和貼化驗(yàn)單，不分幾個(gè)病人讓實(shí)習(xí)生管也能理解，畢竟我們也只是個(gè)比菜鳥(niǎo)稍強(qiáng)點(diǎn)的實(shí)習(xí)生，但最郁悶的是連病歷都是老師自己寫(xiě)，一連幾天都是如此，還以為老師就是這樣的習(xí)慣，感覺(jué)住院部可真是輕松…

直到昨天科室又來(lái)一實(shí)習(xí)研究生，老師對(duì)研究生說(shuō)：“你在這實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，我教你把這病人病歷寫(xiě)一哈。”我才明白，原來(lái)是因?yàn)槲以趦?nèi)分泌科實(shí)習(xí)時(shí)間太短，等教會(huì)我寫(xiě)病歷，我也該轉(zhuǎn)其他科室了，還不夠麻煩呢… 既然是這個(gè)原因，嘿嘿…那就讓老師也見(jiàn)識(shí)一下一個(gè)沒(méi)寫(xiě)過(guò)住院大病歷的菜鳥(niǎo)實(shí)習(xí)生在不用老師教的情況下怎樣寫(xiě)出一份高質(zhì)量的病歷吧！于是在老師寫(xiě)好一份新收入院的病人病歷的同時(shí)，我自己已經(jīng)寫(xiě)好了該病人的首程記錄。老師終于對(duì)眼下這個(gè)菜鳥(niǎo)本科實(shí)習(xí)生有所改變。我趁熱打鐵，晚上帶教老師值班，正好下午有個(gè)新收病人，我就主動(dòng)要求加班。我吃飯晚飯后就去了科室，去和老師對(duì)新收病人進(jìn)行了查體和詢問(wèn)病史，老師就讓我把入院病歷寫(xiě)出來(lái)（嘿嘿…“陰謀”終于得逞了，第一次寫(xiě)住院病歷啊！）不到半小時(shí)，一份住院病歷的雛行出來(lái)了，老師還是不放心的看了看，然后表情很是古怪，問(wèn)我以前寫(xiě)過(guò)病歷沒(méi)有，我說(shuō)沒(méi)有。老師隨即喜笑顏開(kāi)，來(lái)了句寫(xiě)的還不錯(cuò)嘛…

今天上班老師直接讓我自己去詢問(wèn)病人，放心的讓我去寫(xiě)病歷了。嘿嘿…這下終于擺脫了每天只貼化驗(yàn)單那樣沒(méi)有一點(diǎn)技術(shù)含量的惡運(yùn)了！

現(xiàn)在才真正感覺(jué)到原來(lái)住院部也是挺忙的嘛…

內(nèi)分泌自我鑒定2

來(lái)這里的大多數(shù)都是上了年齡的爺爺奶奶，機(jī)體主要以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，即所謂的糖尿病。他們需要的不光是藥物及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，更主要的是自身飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方面的達(dá)標(biāo)。然而在有的時(shí)候，病員并不怎么理解我們醫(yī)護(hù)人員的做法，也許他們對(duì)該病的認(rèn)知還有所欠缺吧。

記得是在**月23日那天下午，按常規(guī)我們需要給病員在餐前30min注射胰島素，以防止進(jìn)食后血糖過(guò)度升高而加重病情，同時(shí)為防止注射胰島素之后可能發(fā)生低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，我們要求在這30min內(nèi)嚴(yán)禁外出。然而一位中年男性病員則要求同他的家屬（一個(gè)10來(lái)歲的小女孩）打針之后出去吃飯，也許是吃煩了醫(yī)院的送餐，也許是想和女兒出去逛逛吧，他的理由很簡(jiǎn)單：平時(shí)也是打了針出去吃的。我們拒絕，并為他講訴了低血糖的嚴(yán)重性，而這些好像比不過(guò)他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并沒(méi)有打針。我不知道，病人為什么不信任我們醫(yī)護(hù)人員，卻為什么要來(lái)醫(yī)院治療？

當(dāng)我們把大多數(shù)病員的胰島素打完之后，才發(fā)現(xiàn)他離開(kāi)了病房，打了聯(lián)系電話也沒(méi)有接，也許有點(diǎn)耍性子吧，可重要的是他的胰島素筆不見(jiàn)了，我們猜測(cè)是不是他自己拿去打了，因?yàn)槟钱吘故撬约旱纳眢w，可是在病房并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他??一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，他來(lái)到護(hù)士站說(shuō)：“記著，今天晚上我沒(méi)打胰島素，明天血糖升高了你們要負(fù)責(zé)！”作為一個(gè)病人，比他身體更重要的好像是我們，他的第一反應(yīng)不是要求我們給他監(jiān)測(cè)血糖，而是強(qiáng)調(diào)我們沒(méi)有給他注射胰島素，而我們沒(méi)有打針的原因卻在于擔(dān)心病人發(fā)生低血糖。終究我們還是需要調(diào)解，只要他在我們科室，他就是我們的病人，我們對(duì)待病人不是應(yīng)該“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”嗎？

有了解到，他在意的是同一個(gè)病房的劉伯伯也是同樣的情況，而他卻可以下去吃飯，他認(rèn)為自己受到了歧視。可是劉伯伯好像撒謊了，他給我們說(shuō)自己已經(jīng)準(zhǔn)備好了晚餐我們才同意的。對(duì)于處理這類(lèi)問(wèn)題，我的語(yǔ)言好像有些欠缺，僅對(duì)于他的歧視，我說(shuō)是一視同仁，其他的都是作為一位傾聽(tīng)者。然而我的老師來(lái)了之后，直接針對(duì)他的病情提出：監(jiān)測(cè)血糖按醫(yī)囑處理是否需要輸入胰島素；低血糖的嚴(yán)重性；之所以嚴(yán)格要求的出發(fā)點(diǎn)是在于關(guān)心病人。后來(lái)他平息了，第二天發(fā)現(xiàn)是他的家屬拿走了胰島素筆??

內(nèi)分泌病人的病情沒(méi)有其他科室的那么危急，他們需要的是療養(yǎng)，慢慢改善，卻使得他們輕視了自己的病，血糖一天天升高了又降低這種內(nèi)

在的改變讓他們對(duì)自己病情改善不是很了解。不過(guò)我想說(shuō)，建立醫(yī)患之間的信任是極其必要的，每位醫(yī)護(hù)人員的管理方式可能不同，但對(duì)于病人的管理應(yīng)該統(tǒng)一嚴(yán)格要求，一視同仁。將每一位病人配定特定的老師，我想信任感應(yīng)該更容易建立吧。

內(nèi)分泌自我鑒定3

內(nèi)分泌科成立于上世紀(jì)60年代。20xx年獲碩士學(xué)位授予權(quán)。現(xiàn)有醫(yī)師9人，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，護(hù)理12人。科室技術(shù)力量雄厚，中青年臨床醫(yī)師都具有博士或碩士學(xué)位。目前設(shè)置病床51張，診治的主要疾病包括垂體疾病、腎上腺疾病、甲狀腺與甲狀旁腺疾病、性腺疾病、糖尿病及其并發(fā)癥、痛風(fēng)、肥胖、血脂異常、代謝綜合癥等。糖尿病與甲狀腺疾病診治在湘南地區(qū)享有較高聲譽(yù)。科室醫(yī)護(hù)人員注重糖尿病宣教，開(kāi)展了一系列豐富多彩的糖尿病教育活動(dòng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。設(shè)立了糖尿病教育門(mén)診，由專(zhuān)人對(duì)糖尿病患者的飲食與運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行具體指導(dǎo)；每?jī)芍芤淮翁悄虿〗逃n，每季度一次大型糖尿病病友戶外活動(dòng)以及每年一次糖尿病病友聯(lián)誼會(huì)，使許多糖尿病患者從中獲益。糖尿病教育在省內(nèi)享有較高聲譽(yù)。能進(jìn)行各種常見(jiàn)內(nèi)分泌激素、糖化血紅蛋白與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，為疾病的診斷與治療提供了可靠的技術(shù)平臺(tái)。科室多次獲得省科技廳與教育廳基金資助。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文80余篇。

王季猛主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、湖南省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)與糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員，市內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。能熟練分析和處理內(nèi)分泌各種疑難病例，多次成功搶救了甲亢危象、垂體危象、腎上腺危象、白細(xì)胞缺乏癥、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等危重病人。

黃佳克內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)衡陽(yáng)市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員，衡陽(yáng)市糖尿病學(xué)會(huì)委員。從事內(nèi)分泌內(nèi)科26年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。孰練的診治內(nèi)分泌疾病如垂體病，甲亢、糖尿病、痛風(fēng)、更年期綜合癥、腎上腺疾病等，成功的搶救了許多垂體危象、糖尿病癥及高滲昏迷。對(duì)糖尿病性并發(fā)癥的治療及甲亢的綜合治療有獨(dú)到之處，得到病人的一致好評(píng)。

董晨珊內(nèi)分泌科副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，衡陽(yáng)市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員，衡陽(yáng)市糖尿病學(xué)會(huì)委員。擅長(zhǎng)內(nèi)分泌科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治及危重癥病人的搶救。

王建平內(nèi)分泌科主任，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。中華醫(yī)學(xué)會(huì)湖南省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)青年委員，湖南省糖尿病學(xué)分會(huì)青年委員。衡陽(yáng)市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)與糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)各種內(nèi)分泌與代謝性疾病的診斷與治療，如糖尿病、甲亢、甲減、垂體疾病、性腺疾病等，特別擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥診治與胰島素強(qiáng)化治療。

鄭薇內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，衡陽(yáng)市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員，擅長(zhǎng)內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，多發(fā)病的診斷與治療。

內(nèi)分泌自我鑒定4

短短一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活就要結(jié)束了，回顧這段時(shí)間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說(shuō)不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動(dòng)。第一次作為醫(yī)生的經(jīng)歷會(huì)讓我銘記一生。在此，我就對(duì)這一個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)做一個(gè)小小的總結(jié)，希望從中發(fā)現(xiàn)一些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為我以后的學(xué)習(xí)和工作增加經(jīng)驗(yàn)。

臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我個(gè)人來(lái)說(shuō)很重要。我倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我有老師為我介紹各科室的情況，介紹一些規(guī)章制度、各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)等，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科臨床工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。

到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，積極主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到老師沒(méi)空解答時(shí)，我會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向老師及的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我積極主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等各方面的能力。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。我在消化科和內(nèi)分泌血液科里，都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)各種常見(jiàn)病，多發(fā)病有了較深刻的認(rèn)識(shí)和理解。這段時(shí)間也培養(yǎng)和提高了我獨(dú)立思考和獨(dú)立工作的能力。

真正知道什么是糖尿病，什么是甲亢，及糖尿病的臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，及治療原則，首先，對(duì)于一個(gè)糖尿病病人，治療上有五架馬車(chē)，1。運(yùn)動(dòng)2。飲食3。糖尿病知識(shí)4。血糖的.檢測(cè)5。藥物治療。藥物分為：雙胍類(lèi)；a酶抑制劑，噻唑烷二酮類(lèi)，磺脲類(lèi)，格列奈類(lèi)，加上胰島素。他們都是根據(jù)病人的病情和具體情況制定治療方針。

在這段短暫的實(shí)習(xí)時(shí)間里，我的收獲很多很多，如果用簡(jiǎn)單的詞匯來(lái)概括就顯得言語(yǔ)的蒼白無(wú)力，至少不能很準(zhǔn)確和清晰的表達(dá)我受益匪淺。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。總之在感謝固原市人民醫(yī)院培養(yǎng)我點(diǎn)點(diǎn)滴滴收獲時(shí)，我將以更積極主動(dòng)的工作態(tài)度，更扎實(shí)牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識(shí)，走上各自的工作崗位，提高臨床工作能力，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)盡心盡責(zé)！

在接下的實(shí)習(xí)生活中我會(huì)盡我最大的努力去學(xué)習(xí)和豐富自己的知識(shí)和閱歷來(lái)提自身高綜合素質(zhì)。

內(nèi)分泌自我鑒定5

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技發(fā)展和疾病譜的改變，護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人群健康中的重要性越來(lái)越顯著。六月初我有幸進(jìn)入到了綿陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)，不知不覺(jué)，三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)生活已接近尾聲，在此非常感謝護(hù)理部及科室的領(lǐng)導(dǎo)、同事給我的幫助，讓我學(xué)到了很多東西，并且對(duì)以前所學(xué)的知識(shí)也有了更深入的了解。現(xiàn)將進(jìn)修總結(jié)如下：

進(jìn)入科室后護(hù)士長(zhǎng)安排我在內(nèi)分泌的甲組學(xué)習(xí)，由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士劉小英老師做為我的帶教老師，進(jìn)入甲組后熱心的同事們帶領(lǐng)我熟悉病房，了解日常的工作和專(zhuān)科的護(hù)理常規(guī)，使我很快的融入了科室。每天下午利用空閑時(shí)間，劉老師都會(huì)拿出自己精心準(zhǔn)備的PPT來(lái)為我們講課，對(duì)我們進(jìn)行糖尿病專(zhuān)科知識(shí)系統(tǒng)性的理論學(xué)習(xí)，在第一個(gè)月里，我掌握了糖尿病的各項(xiàng)基礎(chǔ)知識(shí)，糖尿病的發(fā)病機(jī)理、糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理及糖尿病患者血糖自我監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、正確胰島素皮下注射、低血糖的護(hù)理等等。通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)讓我了解了糖尿病的現(xiàn)狀，以及它的危害性，使我真正的認(rèn)識(shí)到糖尿病患者治療的五駕馬車(chē)的重要性。而五駕馬車(chē)之首就是健康教育，糖尿病專(zhuān)科護(hù)士作為糖尿病防治教育工作的主力軍，在糖尿病防治工作中的作用極其重要。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士在糖尿病患者的健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和糖尿病患者自我管理中占據(jù)主導(dǎo)作用，使糖尿病患者獲得了全面的高質(zhì)量護(hù)理，真正提高了患者的生活質(zhì)量。

在進(jìn)修的第二和第三個(gè)月里劉老師給我分配了床位，在劉老師的指導(dǎo)下我開(kāi)始將理論和實(shí)際運(yùn)用聯(lián)系起來(lái)，用學(xué)到的知識(shí)去管理病人。在臨床實(shí)踐期間也遇到了糖尿病的各種急慢性并發(fā)癥病人，如DKA、低血糖、糖尿病腎并糖尿病足、糖尿病眼病等，通過(guò)對(duì)這些病人的護(hù)理，進(jìn)一步掌握了其治療及護(hù)理。每周二的上午劉小英老師都會(huì)帶著我到糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診坐診，通過(guò)門(mén)診的學(xué)習(xí)，掌握了糖尿病護(hù)理門(mén)診的工作流程，系統(tǒng)了解了糖尿病護(hù)士的工作模式，并掌握了多項(xiàng)糖尿病專(zhuān)科新技術(shù)新設(shè)備，足病篩查，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等，現(xiàn)在我能熟練應(yīng)運(yùn)糖尿病治療的五駕馬車(chē)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一和小組教育。能夠獨(dú)立為病人制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)處方及相應(yīng)的專(zhuān)科指導(dǎo)。

在內(nèi)分泌科進(jìn)修期間體會(huì)最深刻的就是優(yōu)質(zhì)耐心的護(hù)理服務(wù)和病區(qū)干凈舒適的環(huán)境。病區(qū)雖然是老病房，但是在大家的共同努力下，病房依然保持著安靜，整潔，舒適的環(huán)境;每間病房門(mén)口都裝有按壓式洗手液，避免交叉感染同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員節(jié)約了時(shí)間。病區(qū)走廊的兩邊墻上都貼有健康教育資料，方便病人查閱;科室每個(gè)月都會(huì)開(kāi)展大型多媒體糖尿病相關(guān)的知識(shí)講座，對(duì)住院期間和出院的糖尿病患者進(jìn)行健康教育，患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率很高。科室深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，滿足病人的身心需要。對(duì)每一個(gè)出院的病人進(jìn)行電話回訪，為出院后的患者提供恢復(fù)期指導(dǎo)及健康指導(dǎo)，真正使病人感覺(jué)安心、舒適。

最后非常感謝內(nèi)分泌科老師們的幫助與指導(dǎo)，感謝綿陽(yáng)市中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予我這次學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)，我會(huì)把進(jìn)修學(xué)習(xí)到的知識(shí)和技能加以鞏固并運(yùn)用到實(shí)際的工作中去，當(dāng)好一個(gè)糖尿病患者的衛(wèi)士。

內(nèi)分泌自我鑒定6

一個(gè)月的實(shí)習(xí)，又即將接近于尾聲，在這個(gè)科室實(shí)習(xí)，使我學(xué)到了許多書(shū)本以外的臨床知識(shí)。例如，如何正確了解到糖尿病病人的病情及飲食情況，酮癥酸中毒的厲害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人的種種現(xiàn)象等。讓我更深入的對(duì)比有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟著所有的帶教老師學(xué)會(huì)了接收新病人的書(shū)寫(xiě)文件、靜脈輸液及靜脈抽血，甚至給予病人留置大小便，采集尿標(biāo)本等，看似這些簡(jiǎn)單的操作，但在執(zhí)行每一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，都免不了“三查七對(duì)”，因?yàn)楫吘挂獙?duì)患者盡責(zé)，對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，正所謂，要做一名合格的護(hù)士，必須具有細(xì)心、耐心、愛(ài)心、責(zé)任心。只有真正做到了這“四心”，才會(huì)使自己在今后的人生道路中，從此得益。

在這一個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，我還參與了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每個(gè)小時(shí)的巡視病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于護(hù)士身上，就像護(hù)士長(zhǎng)XXX老師所說(shuō)，我們肩上擔(dān)負(fù)著命，而我們的首要任務(wù)就是要投入良好的護(hù)理，給予病人希望的明天！

因此，通過(guò)在這個(gè)科室的實(shí)習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，若有做的不足的地方，在以后的實(shí)習(xí)中予以改進(jìn)，汲取教訓(xùn)。反之，做的好的地方，繼續(xù)保持，延續(xù)下去，無(wú)論在今后的實(shí)習(xí)中，還是在今后的工作中，時(shí)刻銘記“三查七對(duì)”的重要性。

內(nèi)分泌自我鑒定7

一個(gè)月的實(shí)習(xí)，又即將接近于尾聲，在這個(gè)科室實(shí)習(xí)，使我學(xué)到了許多書(shū)本以外的臨床知識(shí)。例如，如何正確了解到糖尿病病人的病情及飲食情況，酮癥酸中毒的厲害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人的種種現(xiàn)象等。讓我有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟著所有的帶教老師學(xué)會(huì)了接收新病人的書(shū)寫(xiě)文件、靜脈輸液及靜脈抽血，甚至給予病人留置大小便，采集尿標(biāo)本等，看似這些簡(jiǎn)單的操作，但在執(zhí)行每一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，都免不了“三查七對(duì)”，因?yàn)楫吘挂獙?duì)患者盡責(zé)，對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，正所謂，要做一名合格的護(hù)士，必須具有細(xì)心、耐心、愛(ài)心、責(zé)任心。只有真正做到了這“四心”，才會(huì)使自己在今后的人生道路中，從此得益。

在這一個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，我還參與了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每個(gè)小時(shí)的巡視病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于護(hù)士身上，就像護(hù)士長(zhǎng)老師所說(shuō)，我們肩上擔(dān)負(fù)著命，而我們的首要任務(wù)就是要投入良好的護(hù)理，給予病人希望的明天！

因此，通過(guò)在這個(gè)科室的實(shí)習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，若有做的不足的地方，在以后的實(shí)習(xí)中予以改進(jìn)，汲取教訓(xùn)。反之，做的好的地方，繼續(xù)保持，延續(xù)下去，無(wú)論在今后的實(shí)習(xí)中，還是在今后的工作中，時(shí)刻銘記“三查七對(duì)”的重要性。

內(nèi)分泌自我鑒定8

內(nèi)二科在過(guò)去的一年中，在醫(yī)教科和內(nèi)科教研組的具體領(lǐng)導(dǎo)下，我科的教學(xué)工作取得了一定的成績(jī)。現(xiàn)總結(jié)如下：

1、實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，我們首先對(duì)他們進(jìn)行崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，要求實(shí)習(xí)同學(xué)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，學(xué)會(huì)如何做一個(gè)醫(yī)德高尚的有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員。然后將同學(xué)分組，安排好帶教老師。

2、帶教老師認(rèn)真講授醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。對(duì)實(shí)習(xí)生書(shū)寫(xiě)的一切醫(yī)療文件，各帶教老師認(rèn)真審改、簽名，并指出其不足的地方，必要時(shí)重抄。至少完成2份完全病歷的書(shū)寫(xiě)。

3、在帶教老師的指導(dǎo)下，分管6~8張病床的診療工作。規(guī)定實(shí)習(xí)生每天上午提前半小時(shí)上班，使實(shí)習(xí)生了解病情，并在查房時(shí)向帶教老師和上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情，提出問(wèn)題，并一起查房、檢查和處理病人。

4、帶教老師通過(guò)言傳身教，教會(huì)實(shí)習(xí)生如何理論與實(shí)踐相結(jié)合，使同學(xué)們學(xué)會(huì)科學(xué)的臨床思維方法。通過(guò)詢問(wèn)病史、體檢，提出初步的診斷意見(jiàn)和處理意見(jiàn)，學(xué)會(huì)如何開(kāi)醫(yī)囑、處方、填寫(xiě)申請(qǐng)單，如何分析檢驗(yàn)結(jié)果。在進(jìn)行內(nèi)科各項(xiàng)操作時(shí)，先要求同學(xué)們了解各項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證及可能發(fā)生的并發(fā)癥。有機(jī)會(huì)的時(shí)候，讓同學(xué)自己操作。

5、根據(jù)教學(xué)安排，講小課，并組織病歷討論。

6、在同學(xué)出科時(shí)，進(jìn)行好轉(zhuǎn)科考核。

通過(guò)同學(xué)們?cè)谖铱频膶?shí)習(xí)，基本掌握了消化、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷和治療，初步掌握了各種危急重癥的診斷和處理，培養(yǎng)了科學(xué)的臨床思維方法。進(jìn)一步加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，為社會(huì)培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

內(nèi)分泌自我鑒定9

一個(gè)月的實(shí)習(xí)，又即將接近于尾聲，在這個(gè)科室實(shí)習(xí)，使我學(xué)到了許多書(shū)本以外的臨床知識(shí)。例如，如何正確了解到糖尿病病人的病情及飲食情況，酮癥酸中毒的厲害程度，低血糖及缺甲患者的重要性，甲亢病人病人的種種現(xiàn)象等。讓我更深入的對(duì)比有了一定的掌握。

此外，在操作上，跟著所有的帶教老師學(xué)會(huì)了接收新病人的書(shū)寫(xiě)文件、靜脈輸液及靜脈抽血，甚至給予病人留置大小便，采集尿標(biāo)本等，看似這些簡(jiǎn)單的操作，但在執(zhí)行每一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，都免不了“三查七對(duì)”，因?yàn)楫吘挂獙?duì)患者盡責(zé)，對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)，正所謂，要做一名合格的護(hù)士，必須具有“四心”，（細(xì)心、耐心、愛(ài)心、責(zé)任心）。只有真正做到了這“四心”，才會(huì)使自己在今后的人生道路中，從此得益。

在這一個(gè)月的實(shí)習(xí)其間，我還參與了中夜班的工作，中夜班不同于日班，它需要你高度民主的集中精神，尤其是每個(gè)小時(shí)的巡視病房，更是不可缺少的，病人的一切安危全在于護(hù)士身上，就象護(hù)士長(zhǎng)宋立源老師所說(shuō)，我們肩上擔(dān)負(fù)著命，而我們的首要任務(wù)就是要投入良好的護(hù)理，給予病人希望的明天！

因此，通過(guò)在這個(gè)科室的實(shí)習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，若有做的不足的地方，以后在下幾個(gè)科室的實(shí)習(xí)中予以改進(jìn)，汲取教訓(xùn)。反之，做的好的地方，繼續(xù)保持，延續(xù)下去，無(wú)論在今后的實(shí)習(xí)中，還是在今后的工作中，時(shí)刻銘記“三查七對(duì)”的重要性。

第四篇：內(nèi)分泌實(shí)習(xí)心得體會(huì)

來(lái)這里的大多數(shù)都是上了年齡的爺爺奶奶，機(jī)體主要以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，即所謂的糖尿病。他們需要的不光是藥物及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，更主要的是自身飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方面的達(dá)標(biāo)。

記得是在**月23日那天下午，按常規(guī)我們需要給病員在餐前30min注射胰島素，以防止進(jìn)食后血糖過(guò)度升高而加重病情，同時(shí)為防止注射胰島素之后可能發(fā)生低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，我們要求在這30min內(nèi)嚴(yán)禁外出。然而一位中年男性病員則要求同他的家屬（一個(gè)10來(lái)歲的小女孩）打針之后出去吃飯，也許是吃煩了醫(yī)院的送餐，也許是想和女兒出去逛逛吧，他的理由很簡(jiǎn)單：平時(shí)也是打了針出去吃的。

有了解到，他在意的是同一個(gè)病房的劉伯伯也是同樣的情況，而他卻可以下去吃飯，他認(rèn)為自己受到了歧視。可是劉伯伯好像撒謊了，他給我們說(shuō)自己已經(jīng)準(zhǔn)備好了晚餐我們才同意的。對(duì)于處理這類(lèi)問(wèn)題，我的語(yǔ)言好像有些欠缺，僅對(duì)于他的歧視，我說(shuō)是一視同仁，其他的都是作為一位傾聽(tīng)者。

內(nèi)分泌病人的病情沒(méi)有其他科室的那么危急，他們需要的是療養(yǎng)，慢慢改善，卻使得他們輕視了自己的病，血糖一天天升高了又降低這種內(nèi)在的改變讓他們對(duì)自己病情改善不是很了解。不過(guò)我想說(shuō)，建立醫(yī)患之間的信任是極其必要的，每位醫(yī)護(hù)人員的管理方式可能不同，但對(duì)于病人的管理應(yīng)該統(tǒng)一嚴(yán)格要求，一視同仁。

第五篇：內(nèi)分泌實(shí)習(xí)心得體會(huì)

來(lái)這里的大多數(shù)都是上了年齡的爺爺奶奶，機(jī)體主要以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，即所謂的糖尿病。他們需要的不光是藥物及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，更主要的是自身飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方面的達(dá)標(biāo)。然而在有的時(shí)候，病員并不怎么理解我們醫(yī)護(hù)人員的做法，也許他們對(duì)該病的認(rèn)知還有所欠缺吧。

記得是在**月23日那天下午，按常規(guī)我們需要給病員在餐前30min注射胰島素，以防止進(jìn)食后血糖過(guò)度升高而加重病情，同時(shí)為防止注射胰島素之后可能發(fā)生低血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥，我們要求在這30min內(nèi)嚴(yán)禁外出。然而一位中年男性病員則要求同他的家屬（一個(gè)10來(lái)歲的小女孩）打針之后出去吃飯，也許是吃煩了醫(yī)院的送餐，也許是想和女兒出去逛逛吧，他的理由很簡(jiǎn)單：平時(shí)也是打了針出去吃的。我們拒絕，并為他講訴了低血糖的嚴(yán)重性，而這些好像比不過(guò)他要出去吃的欲望，而后，他出去了，并沒(méi)有打針。我不知道，病人為什么不信任我們醫(yī)護(hù)人員，卻為什么要來(lái)醫(yī)院治療？

當(dāng)我們把大多數(shù)病員的胰島素打完之后，才發(fā)現(xiàn)他離開(kāi)了病房，打了聯(lián)系電話也沒(méi)有接，也許有點(diǎn)耍性子吧，可重要的是他的胰島素筆不見(jiàn)了，我們猜測(cè)是不是他自己拿去打了，因?yàn)槟钱吘故撬约旱纳眢w，可是在病房并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他??一個(gè)小時(shí)過(guò)去了，他來(lái)到護(hù)士站說(shuō)：“記著，今天晚上我沒(méi)打胰島素，明天血糖升高了你們要負(fù)責(zé)！”作為一個(gè)病人，比他身體更重要的好像是我們，他的第一反應(yīng)不是要求我們給他監(jiān)測(cè)血糖，而是強(qiáng)調(diào)我們沒(méi)有給他注射胰島素，而我們沒(méi)有打針的原因卻在于擔(dān)心病人發(fā)生低血糖。終究我們還是需要調(diào)解，只要他在我們科室，他就是我們的病人，我們對(duì)待病人不是應(yīng)該“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”嗎？

有了解到，他在意的是同一個(gè)病房的劉伯伯也是同樣的情況，而他卻可以下去吃飯，他認(rèn)為自己受到了歧視。可是劉伯伯好像撒謊了，他給我們說(shuō)自己已經(jīng)準(zhǔn)備好了晚餐我們才同意的。對(duì)于處理這類(lèi)問(wèn)題，我的語(yǔ)言好像有些欠缺，僅對(duì)于他的歧視，我說(shuō)是一視同仁，其他的都是作為一位傾聽(tīng)者。然而我的老師來(lái)了之后，直接針對(duì)他的病情提出：監(jiān)測(cè)血糖按醫(yī)囑處理是否需要輸入胰島素；低血糖的嚴(yán)重性；之所以嚴(yán)格要求的出發(fā)點(diǎn)是在于關(guān)心病人。后來(lái)他平息了，第二天發(fā)現(xiàn)是他的家屬拿走了胰島素筆??

內(nèi)分泌病人的病情沒(méi)有其他科室的那么危急，他們需要的是療養(yǎng)，慢慢改善，卻使得他們輕視了自己的病，血糖一天天升高了又降低這種內(nèi)在的改變讓他們對(duì)自己病情改善不是很了解。不過(guò)我想說(shuō)，建立醫(yī)患之間的信任是極其必要的，每位醫(yī)護(hù)人員的管理方式可能不同，但對(duì)于病人的管理應(yīng)該統(tǒng)一嚴(yán)格要求，一視同仁。將每一位病人配定特定的老師，我想信任感應(yīng)該更容易建立吧。