第一篇：關于我院醫保費用超標的說明

關于我院省醫保總費用超標的說明

湖南省社會保障局醫保中心：

2015年度結算，我院省醫保總費用超標30余萬，就其原因及改進辦法，我們認真地做了總結及分析并進行說明如下：

一、超標原因：

1、我院周邊居住人群持續增加，并隨著我院醫療技術水平的不斷提高，致使我院在周邊的影響日益增大，門診及住院人數增加較快。由于我院是康復專科醫院，對中風后康復治療有一定優勢，所以慢性病患者尤其是中風患者的增加顯著。

2、.在上級各部門領導的關心支持下，我院與上級多家醫院建立了雙向轉診協議，由上級醫院轉入我院進行康復治療的患者逐漸增多。

3、我院住院病人平均72.6歲，其中80歲以上的患者占26%以上，老年患者基礎疾病、并發癥多，病情復雜遷延難愈，所以住院日延長，造成費用升高。其中較為突出的是：

①劉拔華，男，84歲，“蛛網膜下腔出血、腦血腫、高血壓3級、冠心病、腦外傷后遺癥、低蛋白血癥、前列腺增生、腦萎縮、腦白質病、肺部感染”患者，予以單唾液酸四己神經節苷酯營養神經、腦心通膠囊護心、奧拉西坦護腦、美托洛爾改善心肌重構配合電針、偏癱肢體綜合訓練、中醫定向透藥等康復綜合治療。該患者實際住院335天，發生費用共140645.31元； ②胡自省，男，大面積腦梗死、心臟瓣膜病（心臟擴大、陳發性心房纖顫、心功能Ⅲ級）、消化道出血（應激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、低蛋白血癥等患者，實際住院211天，予以加強護理、改善心腦微循環營養腦細胞（單唾液酸四己糖神經節甘脂、長春西汀等）、康復理療（言語訓練、偏癱肢體綜合訓練等）、積極防治并發癥及加強支持治療等綜合方案治療，該患者實際住院211天，發生費用94398.24元；

③蔣麗松，女，患有“結腸肝曲癌術后、回腸造瘺術后、2型糖尿病、低蛋白血癥、低鉀血癥、肺部感染、泌尿系感染、高脂血癥、精神分裂癥”等疾病，予以抗腫瘤、抗感染、降糖、調脂、營養支持、配合理療等綜合方案治療，實際住院123天，發生費用47238.18；

④甘愛珠，女，患有“腦梗死后遺癥、帕金森綜合癥、高血壓病3級（很高危）、冠心病、低鉀血癥、尿路感染”等疾病，予以專科康復理療、營養腦細胞、平穩降壓、抗感染、營養支持等綜合治療，實際住院100天，發生費用44973.7元。

二、改進辦法：

我院經過深刻反思及總結，應在以下幾個方面進行加強及改進： 1.嚴格掌握入院指征； 2.合理檢查、合理用藥；

3.增加業務學習提高專業技術水平，保證療效以提高病床周轉； 4.加強醫保政策的學習和宣傳，杜絕醫保違規行為。總之，十分感謝省醫保中心給予我院一個反思及總結學習的機會，我們相信在省醫保中心的正確督導下，我院的醫療服務水平及醫保工作一定會有更快更好地發展。

長沙三真康復醫院

2016年2月16日

第二篇：醫院關于1-4月份醫保費用超標情況說明及整改措施

XX醫院關于1-4月份醫保費用超標情況說明及整改措施

尊敬的XXX社會保障局醫保中心：

我院1—4月份城鎮居民職工住院共17人次，詳見附表。針對我院醫保病人人均費用超標現象，我們組織相關人員認真學習國家藥物應用指南，抗生素使用原則，逐一分析此期間住院患者的具體情況，認真核查住院患者的檢查及用藥的合理性。對于費用較高的個別病例進行了再次審核。

具體情況分析如下：

1.在此期間住院病人中，患者XXX，男，86歲，患“慢支伴肺部感染，肺氣腫，肺心病，肺性腦病，右心功能不全，原發性高血壓病”。該病人入院時病情危重且住院期間反復多次出現病情變化，入院后我院經治醫師曾多處勸其轉上級醫院治療，家屬考慮就近治療和照顧方便等原因，強烈要求在本院治療。經院辦組織人員評審，該病人住院期間檢查是合理的，使用的藥物符合治療的原則。該病人住院23天，費用共12910.5元。

另一患者是XXX。患“腦梗死，藥物性肝損傷”“精神分裂癥”，此病人一直在XXX精神病院就診治療，無配偶無子女，由其兄弟一直照顧。在此情況之下，其兄弟將其帶回當地予以治療，隧收住入院。入院時病情嚴重，核查其在住院期間檢查和藥物的使用是完全符合治療的原則，其費用是8221.8元。此二人在院期間費用均超標嚴重，結合病情實屬不得以。

整改措施：

醫保費用控制是惠及百姓的好事，是必須的。今后我院將進一步嚴格控制醫保病人的入院及在院期間的檢查和用藥的費用，確保“三合理”。先根據患者的病情嚴格執行入院制度，把好入院關，堅決杜絕無需住院的病人住院，實行轉院制度，努力控制費用。

其次強化管理，杜絕違規行為，追究過度用藥及檢查及過度治療等過度醫療行為人的責任，提高整體的醫療服務水平。

再次嚴格加強費用的控制，切實落實醫保費用控制辦法，由醫院醫務科專人專職實施，責任到人。

最后我們承諾，堅決執行醫保費用控制辦法，今后本院在給醫保病人醫療中將做到“三合理”，并嚴格控制在院病人的費用。

XXXXX醫院院辦

2012年5月30日

第三篇：關于我院第一季度醫保病人人均費用

關于我院上半年農合病人人均費用 上漲的原因分析及整改措施

市農合管理中心：

上半年我院農合病人的人均費用上漲較快，我院認真做了核查分析，原因匯報如下：

一、中藥材價格上漲

我院為中醫院，以利用中醫藥治療疾病為主，而今年由于氣候反常，市場需求量加大，種植面積減少等原因造成了9成以上的中草藥價格普遍上升，有48%的中藥材品種漲幅在51%—100%之間，漲幅在21—50%的占總數的22%，漲幅在181—300%的品種數量占2%左右。中醫中最常用的土茯苓、枇杷葉、橘梗、枸杞子、麥冬、浙貝母等漲幅超過了100%，隨著中草藥價格上漲，中成藥價格隨之攀升。

二、上半年我院重病人較多，花費相對也比較高，且肝病科出院病人較多，肝病由于其其自身的特殊性，造成其花費也比較高

鑒于以上原因，人均費用上漲幅度較大，但我院已下發文件進行整改，如規定顆粒劑不再使用，貴重藥品盡量不用，提高診療水平，縮短住院日；合理檢查、合理用藥、合理治療，力爭人均費用控制在3300左右，如有超出部分將從科室績效中扣除。以上措施請上級領導監督、指導。

淮北市中醫院 2011年8月15日

第四篇：關于住院醫保費用上傳問題的情況說明

隆昌縣婦幼保健院

關于住院醫保費用上傳問題的情況說明

縣醫保局：

2011年8月30日我院對住院病人張梁、曾宇菲、郭烊君等人的住院醫保費用上傳金額與醫院金額不等的問題進行檢查，檢查結果如下：

張梁，住院號33323，上傳醫保費用合計803.68元，醫院費用合計605.40元，兩方相差198.32元；郭烊君，住院號33908，上傳醫保費用合計866.06，醫院費用合計729.60元，兩方相差136.44元；曾宇菲，住院號33499，上傳醫保費用合計1630.48，醫院費用合計1608元，兩方相差22.48元；經查實上屬問題均為醫院HIS系統醫保程序在處理負數后未標記已處理過的負數費用，因此再次處理負數時，造成出現醫院端負數費用未抵消便上傳醫保的情況。我院已責令天運公司對醫院醫保處理程序進行了完善，并反復測試，避免再次出現該問題。

隆昌縣婦保健院二○一一年九月二十七日

第五篇：關于我院醫保費用超標的原因分析報告11

關于我院醫保費用超標的原因分析報告

淮北市人力資源與社會保障局：

2011年決算，我院醫保費用超標，我們認真作了核查分析，匯報如下：

一、醫保費用總額超標原因說明

1、在近年來我市積極推動的南擴東擴政策的影響下，我院周邊居住人群持續增加，并隨著我院醫療技術水平的不斷提高，致使我院門診及住院人數增加較快。由于我院是中醫醫院，中醫藥對門診慢性病的治療向來有一定優勢，所以門診慢性病患者的增加更加顯著。

2、.在上級各部門領導的關心支持下，我院在加強打造原有重點科室的基礎上又新增了幾個亮點科室，其中腫瘤科、治未病科更以其獨特、穩定的療效和準確的市場定位，吸引了不少患者前來就診。

二、人均費用超標原因說明

1、中藥材的價格全線上漲，去年由于氣候反常、市場需求量加大、種植面積減少等原因造成了9成以上的中草藥價格普遍上升，有51%中藥材品種漲幅在51%-100%之間，漲幅在21%-50%和101%-180%之間的均占總數的25%，漲幅在 181%-300%的藥材品種占9%，漲幅超過300%的品種數量占5%左右。中藥中最常用的土茯苓、枇杷葉、桔梗、枸杞子、麥冬、浙貝母等15種中藥材，價格漲幅均超過了100%。中草藥共計增加約80萬。

2、中成藥價格上漲，漲幅達到24%以上，共計增長約50萬。

3、隨著市場物價大幅度的增長，醫用材料的成本費用也自然水漲船高，共計增長約26萬。

4、我院中醫特色診療發展迅速，通過中西醫結合療法對一些內科疑難危重病有了較好的療效，對一些以往需要轉診至上級醫院甚至外地醫院治療的患者，現在本院就可進行很好的治療。這既減少了病人的麻煩，也節省了病人的開銷，相對而言病人在我院的花費就要有所增加，但是這相對于病人以往轉院所需花費的醫保費用是相對減少的。我院是中醫醫院，以中西醫結合治療內科疾病為主，去年把主要精力放在打造內科的幾個主要科室上，所以人均費用較低的普外科病人同以往相比有所減少。

基于以上客觀原因，我院去的醫保費用有一定程度超標。懇請貴局能夠體察原因，返還我院相關費用為盼。

淮北市中醫醫院 2012年3月8日