第一篇：探索家庭醫生服務制度

探索家庭醫生服務制度，深化社區衛生服務綜合改革

-白云街道社區衛生服務中心“粉絲”式家庭醫生制實施情況工作總結

為不斷深化社區衛生全科服務理念和深入實施社區責任醫生制度，加快推動社區衛生服務模式的轉變，我中心按照寧波市社區衛生家庭醫生制試點工作方案要求，于2011年開展社區衛生家庭醫生制服務工作試點工作。深入開展以“粉絲”為基礎的家庭醫生制工作，現總結如下：

一、背景

2011年底我中心常住人口為60568人，高血壓患者5809人，糖尿病患者1106人，惡性腫瘤患者241人，冠心病、腦卒中患者230人，慢性阻塞性肺炎91人，合計慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人數,卻缺乏有效的管理辦法, 慢性病的防制任務愈加迫切與繁重，慢性病管理工作和建立健康檔案成為制約中心公共衛生工作發展的重要環節之一,成為全街道重要的社會問題與公共衛生問題。一方面是轄區內大量慢病患者需要合理的健康指導，一方面是責任醫生被動“硬性”指派服務對象和慢病患者參與健康管理的積極性不高，對社區醫生的技術不放心、不信任。有時會出現醫生一頭“熱”，居民一頭“冷”的局面極大挫傷社區醫生開展公共衛生服務的積極性，對自身職業價值觀產生動搖，導致一部分的公共衛生管理未落到實處。

中心為積極調動社區責任醫生和轄區慢病患者的主動性，提出了“簽約粉絲”創新性工作思路。通過醫生主動通過改善服務態度、提升業務水平來達到吸引“粉絲”的目的，與之簽約，構成一個更加和諧緊密的醫患關系，方便日后順利開展公共衛生管理工作。

一、創新內部治理機制，開展綜合改革，為全面實施“粉絲”式家庭醫生制服務工作搭好橋、鋪好路。

早在2010年底，我中心就結合實際工作、深入開展“三思三創”活動，積極推進社區衛生服務模式的轉變，將2011年確定為社區衛生服務綜合改革年。明確中心的工作核心由“以經濟為中心”轉變為“以社區公共衛生服務為中心”。創新內部治理機制，完成組織體系重構，建立以全科團隊為核心的組織結構。改變原來的“三科一室”組織結構為“全科團隊系統、支持系統和管理系統”的運行模式。撤銷中心全科門診室及防?？圃O臵。將社區醫療機構需要承擔的基本醫療服務和公共衛生服務真正下沉到每一個全科團隊。另外創新績效獎金分配，打破開展公共衛生工作“吃大鍋飯”的傳統，分配上向社區開展公共衛生工作人員傾斜，進一步激發了全科團隊醫生開展公共衛生工作積極性。為開展“粉絲”式家庭醫生制服務工作打下了堅實的基礎。

二、創新服務模式，在中心深入開展以“粉絲”為基礎的社區衛生家庭醫生制服務工作。

（一）、加強組織領導，確保順利實施。中心成立了“粉絲”式家庭醫生制服務工作領導小組。中心全體職工統一思想，掀起“尋找粉絲、吸引粉絲、簽約粉絲”的高潮。

（二）、制定方案、質控制度及質控評分表。明確規定“簽約粉絲”家庭的數量，質量等指標要求。同時召開團隊長會議聽取各方意見，征求中心醫務人員的各種建議，對各類材料數據進行分析，不斷形成和完善方案。

（三）、為更好開展工作，中心定期開展培訓，強化社區責任醫師及社區護士開展“粉絲”式家庭醫生制工作的業務能力。采用“走出去學，請進來教”的辦法提升廣大醫務人員的綜合業務素質。2011年10月份舉辦二期關于“家庭醫生制”工作的培訓課程；11月份召開全科團隊“家庭醫生制”知識競賽。2012年帶領中心全科團隊長參加全國性的有關“家庭醫生制”服務的社區衛生服務管理研修班等。2012年開始，每個月都對全體社區責任醫生進行家庭醫生制工作培訓，不斷加深大家對于家庭醫生制服務工作的認識。

（四）營造“粉絲”式家庭醫生制服務工作氛圍，利用多種手段，多條途徑，在街道、社區、中心廣泛宣傳家庭醫生制服務工作。中心班子多次向街道領導匯報“粉絲”式家庭醫生制工作開展實施情況；聯合街道全部社區開展宣傳，在2012年6月在白云街道轄區內所有樓道張貼粉絲式家庭醫生制服務簽約告知書，做到全覆蓋推廣；通過橫幅、電子屏、展板等形式宣傳“粉絲”式家庭醫生制服務模式；印刷“粉絲”式家庭醫生制服務手冊；召開“粉絲”與家庭醫生見面交流會等各類活動。

（五）、進一步加強中心信息化建設，推進“粉絲”式家庭醫生制服務信息化水平。和金唐公司協商配合，在健康檔案信息系統中安裝家庭醫生制電子簽約系統和粉絲簽約檔案核對系統。方便社區責任醫生在家庭醫生工作中的慢病隨訪的電子錄入及完善居民電子健康檔案工作。

（六）、質量控制績效考核

質控科每月對責任醫生“粉絲”家庭醫生制工作完成情況進行質量控制，總結優點與不足，出具工作小結。同時在中心食堂和質控科墻面張貼“粉絲”式家庭醫生制服務簽約家庭工作進度服務情況一覽表，通報每個月開展家庭醫生制服務工作情況。質控科專管人員根據考核評分表將質控結果量化。質控結果與當月績效獎金掛鉤。

三、穩妥推進、分步實施，有序開展“粉絲”式家庭醫生制服務工作。

（一）“粉絲”式服務醞釀籌備期

2011年初，中心提出“粉絲”服務的概念，要求中心醫務人員要與患者之間建立盡可能多的“粉絲”關系。開展“粉絲”式社區衛生服務模式的研究和探索。

（二）“粉絲”式服務開展慢性病服務實踐期

2011年５月開始，每位社區責任醫生在一個月內完成50個慢性病粉絲的個體簽約工作，按照海曙區慢性病契約式服務的要求開展隨訪管理工作。共簽約９２４個，極大提升了慢性病隨訪管理的依從性和管理率。

（三）“粉絲”式家庭醫生服務探索試點期

２０１１年１０月開始，每位社區責任醫生在年底前完成對前期簽約的“５０個粉絲”向“５０戶粉絲家庭”的轉變。全面啟動“粉絲”式家庭醫生制的試點工作。責任醫生對“50戶粉絲”每月進行隨訪1次（不限隨訪方式，但要求真實記錄），為患者制訂個體化的治療方案、體檢計劃、保健措施，提供疾病咨詢和健康教育。

（四）“粉絲”式家庭醫生制服務完善期

２０１２年開始，中心全面開展“粉絲”式家庭醫生制服務工作。要求每名社區責任醫生在年底前完成２００戶粉絲家庭的簽約工作。粉絲家庭盡量以依從性較好的高血壓、糖尿病等重點人群為主，其他人

群為輔。本著自愿的原則，責任醫生在轄區范圍內，選擇愿意接受社區責任醫生管理的“粉絲”，雙方簽訂協議，各自遵守協定。通過張貼簽約告知書、門診、社區工作室、家庭病床等多種形式和途徑開展簽約工作。工作內容除了對簽約家庭的每一位成員的健康檔案進行完善以外，還要了解簽約家庭的家庭信息、家庭背景調查、家庭評估等情況，每一位責任醫生要有針對性地提供相應的服務。

四、“粉絲”式家庭醫生制服務進一步推進社區公共衛生工作的發展。

中心現有１９名責任醫生參與“粉絲”式家庭醫生制的工作。截至2012年６月底共簽約各類“粉絲”家庭１７６７戶，其中有高血壓620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人。通過簽約粉絲的家庭醫生制工作，開展對重點人群的管理，尤其是慢性病人的隨訪管理，大大盤活了健康檔案，提升了慢病規范管理率和老年人健康管理率。2011年6月前白云街道居民健康檔案建檔率為54.17%，慢性病規范管理率：高血壓為80.31%，糖尿病為79.18%。老年人健康管理率為70.50%。截至2012年６月白云街道城市居民健康檔案建檔率提升為９2.２２%，慢性病規范管理率：高血壓為85.20%，糖尿病為84.60%。老年人健康管理率為82.90%.五、反思不足

（一）、社區責任醫生工作量細化及績效考核問題。

實施家庭醫生制工作以來，社區責任醫生在開展基本醫療工作任務和公共衛生工作的主動性大幅提升，但由于長期以來重醫療輕公共衛生的局面，使我們在對責任醫生實際開展家庭醫生制服務工作，尤其是公共衛生工作數量標準化測算上處在摸索階段，對一些工作的有 5

效工時及績效考核還在不斷調整完善中。

（二）、中心責任醫生綜合業務能力提升的問題。

社區責任醫生對于開展家庭醫生制工作的各項內容需要不斷學習掌握，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何開展醫療服務問題。對于開展“粉絲”式家庭醫生制服務的工作方法形式有待加強。全科團隊作為社區衛生服務的網底發揮著基本醫療和公共衛生服務的綜合功能，全面提升社區責任醫生的綜合業務素質是我們今后的工作重點之一。

（三）、信息化改造步伐有待進一步加強和完善。公共衛生工作績效考核實施工作量細化后，由于信息化的相對滯后，對于具體工作量的計算任務艱巨。另外各服務對象和內容之間的接口互通有待政策上的解決。

六、下一步關于“粉絲”式家庭醫生制工作計劃

（一）、對簽約戶數進行不斷擴大和延生。責任醫生在與粉絲進行精細化、互動化管理的基礎上，開始嘗試向２００戶以上家庭簽約，逐步達到簽約６００戶的目標。

（二）、全面推進家庭醫生制工作試點，不斷完善社區責任醫生全科團隊運行機制，推進公共衛生和基本醫療工作不斷提升。現責任醫生對“粉絲”家庭主要以門診和電話為主，今后責任醫生對每位“粉絲”家庭進行至少每年2－４次的入戶隨訪工作。同時開展家庭醫生制“預約式門診服務”，在中心和服務站開設預約門診。

（三）、進一步完善信息化管理，重點完善家庭健康檔案系統，以實

施動態管理并開展慢病契約式套餐管理，在此基礎上，擴大到對其他重點人群的健康管理。

白云街道社區衛生服務中心

2012年７月１８日

第二篇：社區衛生服務家庭醫生制度

金馬東區社區衛生服務 家庭醫生服務團隊工作制度

1、每個家庭醫生服務團隊每周工作時間不少于2個半天、每月不少于5天，嚴格遵守考勤制度。

2、按照分片包干原則，落實責任制管理。

3、制定年、月工作計劃并有工作總結；建立家庭醫生服務團隊小組工作例會制，每月召開一次團隊碰頭會，例會和開展工作情況記錄在家庭醫生服務團隊工作日志本。

4、對服務對象按《石家莊市裕華區衛生局關于在全區社區衛生服務機構實施家庭醫生服務團隊項目的通知》要求提供基本醫療服務。

5、積極開展服務并詳細記錄。在社區有固定的宣傳欄或活動場所，家庭醫生服務團隊成員、工作方式、工作內容須向責任區居民公示，如有變動及時張貼通知予以公示。

6、團隊應對團隊內各成員進行績效考核，并接受上級績效管理部門的考核。

7、團隊工作人員下社區工作時，必須佩帶胸牌，攜帶統一隨診箱，通訊工具、工作記錄本和社區衛生服務相關資料，在指定的社區開展相關的社區衛生服務工作。

家庭醫生服務團隊服務內容

家庭醫生服務團隊要采取主動服務的方式，及時掌握責任區內居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務。

1、建立和管理家庭健康檔案。

2、開展高血壓、糖尿病等慢性病、重性精神病檢測和隨訪；開展傳染?。ㄈ缃Y核病）的上報和管理；

3、協助高危隨訪、產后訪視和新生兒家庭訪視，開展婦科普查，隨訪并督促治療。

4、提供健康教育資料和健康處方，開展健康指導，康復指導、接受健康咨詢。

5、開張預防接種工作和0-3歲兒童的健康管理

6、定期開張65歲以上老年人及慢性病等重點人群的免費體檢。

7、為居名提供有針對性的中醫藥健康教育、科普知識、飲食起居、文化素養、情志調攝、食療藥膳、運動鍛煉的宣傳服務。

8、為民政局確定的居名養老對象提供醫療保健服務。

9、開展上門出診、送醫送藥、家庭病床。

10、開張劇名家護理。聯系上級醫院專家會診及轉診。

家庭醫生服務團隊人員崗位職責

1、團隊長統籌團隊全面工作，明確管理范圍、明確責任區居民主要健康問題，制定團隊、月工作計劃及各項工作方案并組織實施。

2、團隊成員在團隊長的領導下掌握轄區居民的健康相關信息，建立、維護居民個人、家庭健康檔案，制定健康檔案，制定責任區工作計劃（疾病預防、康復指導、健康促進、人群保健等）。

3、對服務家庭提供基本醫療（一般常見病、多發病診療；院前搶救；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫療服務；雙向轉診服務、康復醫療服務；政府衛生行政部門批準的其他適宜醫療服務）、慢性病規范化管理、健康教育、中醫“治未病”、社區康復等服務。

4、開展轄區內重點人群（老年人群、婦女、兒童、殘疾人等)的保健及指導工作。

5、開展傳染病的預防與管理工作。負責責任區重大公共衛生事件的報告。

6、開展精神衛生服務。

7、完成主任（站長）、團隊長安排的其他任務。

裕華區社區衛生服務 家庭醫生服務團隊工作規范

1、家庭醫生服務團隊工作中使用規范性語言和禮貌性語言，符合倫理道德原則。語氣要溫和。

2、家庭醫生服務團隊開展工作時要統一著裝，佩帶胸卡，使用統一的交通工具、訪視包等。初次進入居民家庭必須作自我介紹，發放由社區衛生服務管理中心統一印制的聯系卡。

3、開展地點主要在全科診室/社區/居民家，根據所開展的工作內容采取適當的工作形式。

4、家庭醫生服務團隊成員要團結協作，充分發揮團隊精神，按職責分工合作，避免重復和遺漏工作，積極完成社區衛生服務中心（站）下達的各項工作。

5、家庭醫生服務團隊要與責任區相關部門、組織和單位加強聯系，相互配合，經常征求意見、建議及時改進工作，并將溝通結果匯報社區衛生服務中心（站），必要時請上級協助解決。

6、熱情服務、態度和藹、鉆研業務、精益求精、協調配合樹立良好的團隊形象。

第三篇：家庭醫生服務制度知識問答

1、什么是家庭醫生服務？

家庭醫生服務是以家庭醫生為核心，以全科團隊服務為支撐，以居民健康為中心，家庭為單位；家庭醫生與居民簽訂服務協議，為簽約家庭或居民提供基本醫療和公共衛生服務。

2、家庭醫生服務的總體目標是什么？

總體目標是力爭到2016年，基本實現所有基層醫療衛生服務機構家庭醫生與轄區居民有比較穩定的簽約服務關系，實現以戶為單位的簽約比率達到80%。全面提高基層醫療衛生服務能力，提升居民的健康保障水平。率先建立分級診療制度，鼓勵居民基層首診，引導形成“小病進社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫格局。

3、家庭醫生服務的主要任務是什么？

建立家庭醫生服務體系；明確家庭醫生工作內容；規范家庭醫生服務模式；強化家庭醫生服務管理。

4、家庭醫生服務的主要內容有哪些？

實行簽約服務；推行預約服務；實施轉診服務；鼓勵基層首診；開展咨詢服務；開展健康管理等。

5、家庭醫生服務中如何實行簽約服務？

制定家庭醫生服務合約，確定服務內容、方式、期限和雙方責任義務等款項，通過政策引導服務對象在自愿基礎上，選擇轄區內的家庭醫生簽定服務合約，形成家庭醫生和社區居民的簽約服務機制。通過建立家庭醫生信息公示制度，印制發放《家庭醫生服務聯系卡》等手段，使社區居民充分了解家庭醫生制度的有關信息，進一步引導居民配合簽約。原則上每位家庭醫生及服務團隊簽約家庭數量約600戶2000人。

6、家庭醫生服務中如何推行預約服務？

建立家庭醫生預約服務制度，簽約居民如有醫療服務需求可通過《家庭醫生服務聯系卡》上的聯系電話、網絡等方式進行預約，在約定時間內前往簽約家庭醫生處就診的，可享受優先就診服務。

7、家庭醫生服務中如何實施轉診服務？

家庭醫生在對簽約居民服務過程中確因診療需要上轉的，應依據《太倉市醫療衛生機構雙向轉診的實施細則》（太衛〔2014〕98號）做好病人上轉服務；同時，家庭醫生應在獲得上級醫療機構診療信息的基礎上做好下轉病人的康復、隨訪等工作，保證醫療衛生服務的連續性。各級醫療機構要按照雙向轉診“綠色通道”的要求，明確職能科室和專管人員，公布轉診電話號碼，具體負責雙向轉診的預約服務和分診工作。

8、家庭醫生服務中如何實現基層首診?

主要通過優先就診、開設轉往上級醫療機構的“綠色通道”以及家庭醫生優質服務等優惠政策，引導簽約居民選擇首診在基層，力爭我市居民在基層醫療機構就診比例較上年提高1-2%。

9、家庭醫生服務中如何開展咨詢服務?

家庭醫生主動公開電話、手機、網絡交流工具等溝通方式，接受簽約居民計劃免疫、老年保健、合理用藥等各種形式的健康咨詢。

10、家庭醫生服務中如何開展健康管理?

充分依托社區資源，推進建立規范化居民電子健康檔案，掌握居民健康基本情況和影響健康的主要因素。在健康檔案工作基礎上，家庭醫生針對簽約居民主要健康問題和需求制定健康管理服務計劃，實施個性化健康干預，開展針對、有效、互動的健康指導。

11、家庭醫生服務的實施步驟有哪些？

家庭醫生服務全部工程于2015年開始啟動，到2016年底完成。主要分為以下五個實施階段。

第一階段：組織發動（2015年1-3月）。主要任務是建立完善工作組織體系，制定下發實施方案，進行組織發動，開展人員培訓以及社會宣傳和輿論引導。

第二階段：探索實施（2015年4月至2015年10月）。按照實施方案要求，開展物資采購配發，根據具體任務、時限，探索開展家庭醫生簽約和健康管理服務等工作。

第三階段：階段性評估（2015年11-12月）。組織專家力量，對我市家庭醫生制度推進工作進行階段性評估，找出工作的不足和薄弱環節，制定切實有效的改進措施。

第四階段：改進提高（2016年1-10月）。按照階段性評估報告，對工作中存在的問題和不足進行整改，全面提高我市家庭醫生服務制度推進水平。

第五階段：考核評估（2016年11-12月）。對照相關工作標準要求，組織專家開展工程項目評估，對實施過程中的成功做法和經驗進行總結，對取得的成績給予鞏固，對涌現的先進單位、先進團隊、先進個人予以表彰。

12、什么是國家基本公共衛生服務項目？

國家基本公共衛生服務項目，是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革的重要工作。是我國政府針對當前城鄉居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。

13、國家基本公共衛生服務項目包括哪些內容？

目前，國家基本公共衛生服務項目有11項內容。即：城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、衛生監督協管服務、中醫藥健康管理服務。

14、居民享受國家基本公共衛生服務需要付費嗎？

基本公共衛生服務項目所規定的服務內容由國家為城鄉居民免費提供，所需經費由政府承擔，居民接受服務項目內的服務不需要繳納費用。

15、實施基本公共衛生服務對居民有什么好處？

基本公共衛生服務項目覆蓋我國13億人口，與人民群眾的生活和健康息息相關。實施項目可促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；可以減少主要健康危險因素，預防和控制傳染病及慢性病的發生和流行；可以提高公共衛生服務和突發公共衛生服務應急處置能力，建立起維護居民健康的第一道屏障，對于提高居民健康素質有重要促進作用。

16、健康教育服務對居民的健康生活有什么好處？

基層醫療衛生機構醫務人員通過各種形式的健康教育活動，使居民了解影響健康的行為，了解疾病的發生和傳播知識；讓居民樹立健康意識，改變不健康的生活行為方式，自覺地采納并養成有益于健康的行為和生活方式，從而降低或消除影響健康的危險因素，達到預防疾病、促進健康、提高生命質量的目的。

17、為什么要開展老年人健康管理服務？

隨著年齡的增長，老年人的心、腦、腎等各個臟器生理功能減退，代謝功能紊亂，免疫力低下，易患高血壓、糖尿病、冠心病及腫瘤等各種慢性疾病。這些疾病致殘率及病死率極高，開展健康管理服務能早期發現疾病，早期開展治療，可以預防疾病的發生發展，減少并發癥，降低致殘率及病死率。

18、什么是居民健康檔案？

居民健康檔案是居民健康狀況的資料庫。記錄著居民的疾病家族史、遺傳史和生活、工作環境等狀況。從出生開始，記錄著新生兒、嬰幼兒、學齡前期的生長發育、健康狀況與預防保健管理信息；婦女人生各期，特別是妊娠期的健康管理信息；老年人健康管理與各時期患病時的醫療保健信息，等等。總之健康檔案應是陪伴居民終生的、全面、綜合、連續性的健康資料，它翔實、完整地記錄了居民一生各個階段的健康狀況以及預防、醫療、保健、康復信息。

19、高血壓患者健康管理服務有哪些內容？

高血壓患者每年可以享受至少4次的面對面隨訪服務和每年1次較全面的健康檢查。健康檢查內容包括體溫、脈博、血壓、身高、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

第四篇：(8.29)家庭醫生簽約服務制度

家庭醫生簽約服務制度

1、家庭醫生簽約服務團隊由全科醫師、護士、公共衛生醫師、鄉村醫生組成;在村衛生室上墻公示簽約團隊人員信息、工作方式、工作內容。

2、按照分片負責原則，落實簽約服務責任。

3、各團隊根據全年承擔的任務，制定詳細的工作計劃，建立團隊月工作例會制。

4、簽約服務團隊每月不少于1次到村衛生室開展健康服務，每次不少于1個工作日。

5、團隊工作人員進村入戶時，必須著裝規范，攜帶出診箱和簽約服務有關資料，對簽約服務對象按照簽約協議要求，提供相應的基本醫療和基本公共衛生服務。

6、衛計中心從服務數量和服務質量上對服務團隊進行考核。

第五篇：家庭醫生服務協議書

吉安市吉州區家庭醫生服務協議書

甲方：

乙方（家庭成員代表）：家庭檔案號：家庭住址：家庭電話：

甲、乙雙方共同確定團隊為乙方的家庭醫生全科服務團隊。

團隊成員：電話：

為了提高居民的醫療、預防、保健、康復等健康水平，充分發揮

社區全科醫師健康守門人的作用，甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，經雙方協商，簽訂此協議，一、甲方職責 甲方為乙方提供以下服務：

（一）基本公共衛生服務。每年免費為65歲以上老年人、精神病患者體檢一次，為孕產婦、0—6歲兒童提供相關免費檢

查，為高血壓、糖尿病患者提供免費血糖、心電圖檢查及健康管

理服務。

（二）基本醫療服務。采用適宜技術、適宜設備和基本藥物

為簽約對象提供一般常見病、多發病的診治，幫助解決簽約對象

常見的健康問題。

（三）健康自我管理服務。指導簽約對象建立高血壓、糖尿

病等慢性病患者自我管理小組，采取專題講座、同伴教育和專家

咨詢等形式，互相交流控制慢性病的知識和技能，包括合理飲食

與運動指導、藥物正確使用、血壓和血糖自我監測、戒煙限酒和

控制體重，以及日常護理等。

（四）重點人群跟蹤服務。對空巢、行動不便并有需求的老

年人提供上門健康咨詢和指導服務。

（五）個性化健康服務。免費為家庭成員建立健康檔案，實施動態管理，根據個人健康信息，進行健康狀況評估，制定個性化的健康規劃。免費發放健康教育處方及醫學科普資料。提供電話健康咨詢，為家庭提供就醫咨詢和就醫路徑以及預約就診、轉診服務。

二、乙方職責

(一)乙方及其家庭成員自愿接受以上服務，將自已的身體健康狀況及變化情況及時告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務。

（二）需上門服務時，應提前預約。在服務過程中應積極配合甲方。

（三）積極參與、配合開展與疾病防治相關的各種活動，嚴格執行甲方家庭醫生全科服務團隊為其制定的防病治病的相關措施。

（四）當家庭及家庭發生公共衛生危害時，及時通知家庭醫生。

三、其它方面

（一）甲方在給乙方提供服務中，乙方對甲方隱瞞病史信息，不執行甲方制定的防治方案或不聽從指導意見，影響服務質量的，產生的后果由乙方承擔。

（二）本協議自簽訂之日起生效，有效期一年，期滿后自動解約。

（三）本協議為試行版本，如與國家相關法規有抵觸者，以國家法規為準。

（四）本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

甲方：乙方：

年月日年月日