第一篇：海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)展情況

海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)展情況

全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是2008年省政府重點工作內(nèi)容之一，受到社會各界的高度關(guān)注。今年4月，我省區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)被列為2008年全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)大試點地區(qū)，至此，我省已經(jīng)整體進(jìn)入國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍,比其他省市提前兩年全面享受國家補(bǔ)貼。這是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療之后又一項醫(yī)療保障制度在全省全面啟動，標(biāo)志著我省基本實現(xiàn)全省范圍的基本醫(yī)療保障全覆蓋。

目前，我省全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)進(jìn)入?yún)⒈０l(fā)動攻堅階段。各級黨委、政府對這項工作高度重視，各級人事勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政等部門相互支持，積極配合，取得了初步成效。截止2008年6月30日，全省城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)除?？凇⑷齺?、東方、屯昌去年已經(jīng)參保的48.9４萬人外，新增參保人數(shù)78.３1萬人，參保率為9１.0２%。

一、主要工作

（一）全面謀劃，周密部署，科學(xué)安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實施計劃

一是召開動員大會。今年1月9日，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)海南省全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作方案的通知》（瓊府辦[2008]3號），提出2008年全省全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的總體目標(biāo)為：在鞏固?？谑?、三亞市、東方市、屯昌縣試點工作成果的同時，區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)確保當(dāng)年參保率達(dá)到80%以上，確保2008年7月1日起啟動待遇支付。1月15日，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作總結(jié)暨全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員會議在?？谡匍_，我省全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作正式拉開帷幕。

二是制訂實施計劃。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對各項工作進(jìn)行全面梳理，周密部署，制訂了具體的實施計劃。根據(jù)工作安排，今年我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作分為六個階段，即準(zhǔn)備動員、完善機(jī)構(gòu)、摸底調(diào)查、制訂方案、參保發(fā)動、待遇支付、檢查驗收等階段。

三是開展調(diào)查摸底。為確保工作順利完成，省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室牽頭召開了十多次座談會，向區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)各市縣城鎮(zhèn)居民發(fā)放問卷調(diào)查表，對籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平進(jìn)行了摸底調(diào)查，對各市縣非農(nóng)業(yè)戶籍城鎮(zhèn)常住人口數(shù)、流動人口數(shù)、人口年齡分布特點、低保戶、優(yōu)扶對象、殘疾人、應(yīng)參保人數(shù)等作了初步調(diào)查了解，基本摸清了各市縣城鎮(zhèn)居民經(jīng)濟(jì)狀況、各類人群分布、醫(yī)療信息、服務(wù)需求、經(jīng)濟(jì)承受能力、財政預(yù)計收入資金等基本情況，為合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費水平、財政補(bǔ)助水平和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)以及基金風(fēng)險預(yù)測提供了充分詳實的數(shù)據(jù)。

四是明確統(tǒng)籌模式。3月18日，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)海南省區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（瓊府辦[2008]31號），對我省今年全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌模式進(jìn)行了明確規(guī)定：在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)（除?？凇⑷齺喴酝獾?6個市縣和洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)）建立起以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)做為一個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌單位，實行基金區(qū)域統(tǒng)籌、市縣經(jīng)辦、余缺調(diào)劑的模式。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一征收機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（二）領(lǐng)導(dǎo)重視，督導(dǎo)到位，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作不走過場

省政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作高度重視。羅保銘省長專門就全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作出重要批示，要求有關(guān)部門在全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點前期工作取得成效的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，精心部署，落實好黨的十七大提出的“病有所醫(yī)”的精神，為全省城鎮(zhèn)居民提供方便可靠的醫(yī)療保障。同時，羅保銘省長還多次過問全省試點的工作情況。副省長、省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長林方略多次召開省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議研究部署相關(guān)工作，并帶領(lǐng)省政府副秘書長王揚俊及省人事勞動保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳、省社會保險事業(yè)局的有關(guān)人員到全省每個市縣督導(dǎo)市縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動前期準(zhǔn)備工作。每到一個地方，林方略副省長都到市縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、地稅社保費征稽局、社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)了解工作開展情況，詳細(xì)聽取了市縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)就本地區(qū)啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點準(zhǔn)備工作的前期準(zhǔn)備情況匯報，并對參保居民的身份界定、宣傳發(fā)動、農(nóng)墾居民參保和社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)工作提出了具體的要求。針對部分市縣工作滯后的情況，林方略副省長除親自打電話給市縣黨政主要負(fù)責(zé)同志進(jìn)行督促外，對個別工作進(jìn)展緩慢、措施不力的市縣，親臨市縣工作現(xiàn)場督辦。

（三）認(rèn)真組織，狠抓落實，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項準(zhǔn)備工作落到實處

各級人事勞動保障部門作為牽頭單位，克服困難，切實履行職責(zé)，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，組織精干力量，狠抓落實，取得了一定成效，確保全面啟動工作實現(xiàn)良好的開局。

一是認(rèn)真組織。省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、省人事勞動保障廳廳長王應(yīng)際把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度作為當(dāng)前人事勞動保障工作的重中之重擺上議事日程。除經(jīng)常聽取工作匯報，及時了解工作進(jìn)展情況外，還多次召開廳長辦公會議專題研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，積極研究部署工作的調(diào)研測算、方案制定、組織實施等準(zhǔn)備工作。針對部分市縣啟動準(zhǔn)備工作不力的情況，分管這項工作的省人事勞動保障廳副廳長林存斌親自帶領(lǐng)有關(guān)人員深入基層進(jìn)行跟蹤問效，督促到位。每到一個地方，都過問進(jìn)展情況，提出加大推進(jìn)力度的具體措施，確保工作的順利開展。

二是加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的實施要求，省人事勞動保障廳抓緊對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)完善，從技術(shù)上確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施工作安全、平穩(wěn)運行。3月20日，省人事勞動保障廳舉辦了全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險征收信息系統(tǒng)操作人員培訓(xùn)班，3月25日又派出5個技術(shù)支持小組，分赴區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)16個統(tǒng)籌單位，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會、農(nóng)場信息系統(tǒng)操作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并提供技術(shù)支撐服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險征收信息系統(tǒng)投入使用后，省人事勞動保障廳和系統(tǒng)開發(fā)商將建立軟件系統(tǒng)維護(hù)制度，確保軟件系統(tǒng)安全運行。

三是積極組織好政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。為進(jìn)一步提高各市縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作人員的政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室于3月13日舉辦全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，對各市縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，各市縣又對本地區(qū)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)、學(xué)校及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作人員進(jìn)行政策與業(yè)務(wù)操作培訓(xùn)，使工作人員熟練掌握政策內(nèi)容和操作流程。

四是加強(qiáng)基層勞動保障平臺建設(shè)。社區(qū)是登記參保、變更信息、政策咨詢、就醫(yī)管理的基本平臺，是做好居民醫(yī)保工作的前沿陣地。為此，各市縣在工作過程中，充分發(fā)揮現(xiàn)有勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺的作用，并根據(jù)新的任務(wù)，擴(kuò)大功能，充實力量，提高其管理社區(qū)、服務(wù)居民的能力。

五是完善醫(yī)療服務(wù)管理制度。各市縣根據(jù)參保學(xué)生、少年兒童、老年人的醫(yī)療需求，對定點機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)范圍進(jìn)行了必要調(diào)整。增加兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院等作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將符合定點條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點范圍。

（四）明確責(zé)任，宣傳到位，切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保發(fā)動工作

一是實行嚴(yán)格的目標(biāo)責(zé)任管理。各市縣政府緊緊圍繞“兩個確?！钡墓ぷ髂繕?biāo)，責(zé)任到人，一級抓一級，層層抓落實，建立了多級聯(lián)動的工作機(jī)制，做了大量扎實有效的工作，確保了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面啟動工作的順利推進(jìn)。此外，為充分調(diào)動各級工作人員的積極性，各市縣還建立了考核和獎懲制度，把做好居民醫(yī)保試點工作納入年度單位和個人考核之中。

二是積極落實補(bǔ)助資金、工作經(jīng)費。各市縣積極協(xié)調(diào)落實參保補(bǔ)助資金，解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制、工作經(jīng)費和必要的工作條件，充分調(diào)動各部門實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，加快工作推進(jìn)步伐。三是廣泛宣傳，發(fā)動參保。各市縣結(jié)合實際，采取了一系列宣傳手段，通過對建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的目的、意義、參加好處和實惠的交叉宣傳，有效地消除了廣大居民的疑問和顧慮，使廣大城鎮(zhèn)居民充分認(rèn)識參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的必要性。首先，利用新聞媒體宣傳。認(rèn)真組織發(fā)動各級新聞媒體積極宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，采取以電視臺、單位閉路電視、電臺、報紙、網(wǎng)絡(luò)和電話咨詢等多種宣傳方式，主流媒體一直持續(xù)不間斷地宣傳居民醫(yī)保政策，做到了每天有圖像，每天有聲音，每天有文字，每天可咨詢。其次，采取印發(fā)宣傳資料、在街道居民住宅區(qū)懸掛宣傳橫幅、開展政策咨詢、開辦社區(qū)醫(yī)保宣傳專欄等宣傳手段，組織工作人員深入社區(qū)開展宣傳。第三，針對低保戶、學(xué)生及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等特殊群體,人事勞動保障部門與民政部門、教育部門開展有針對性的宣傳活動,最大限度地調(diào)動了他們的參保積極性。

二、取得的成效

（一）結(jié)合實際，拓寬思路，開創(chuàng)性提出區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)的統(tǒng)籌模式

我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作自去年啟動以來，盡管時間不長，但已經(jīng)產(chǎn)生了比較明顯的效果，在很大程度上減輕了城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，改善了城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療服務(wù)的利用情況。為此，省政府決定于2008年在全省全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，實現(xiàn)我省基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的目標(biāo)。但是，我省除?？诤腿齺喭?，其他市縣非從業(yè)城鎮(zhèn)居民人數(shù)較少，部分市縣（如保亭、白沙、瓊中）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民僅為一萬多人。如果以市縣為單位統(tǒng)籌的模式，由于應(yīng)參保人數(shù)較少，籌資水平低，基金總量偏小，抵抗風(fēng)險的能力不強(qiáng)。為確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度長期、安全、平穩(wěn)地運行，提高基金抗風(fēng)險能力，經(jīng)過充分論證，我們最后提出在海口、三亞和區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)分別作為單獨統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌方式，農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民在所在市縣參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

這一思路切合海南實際，具有創(chuàng)新性，得到人力資源和社會保障部的認(rèn)可和支持。

（二）抓住重點，突破難題，明確農(nóng)墾城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入屬地管理

由于農(nóng)墾系統(tǒng)情況的特殊性，按照“體制融入地方、管理融入社會、經(jīng)濟(jì)融入市場”的農(nóng)墾改革方向，省政府審時度勢，決定將農(nóng)墾系統(tǒng)所屬各農(nóng)場、各企業(yè)納入屬地各市、縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，并將農(nóng)墾系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為屬地市、縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮農(nóng)墾各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貼近農(nóng)墾參保居民的優(yōu)勢，方便參保居民就醫(yī)。由屬地市、縣統(tǒng)一動員，省農(nóng)墾總局及所屬農(nóng)場積極配合做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險工作的宣傳發(fā)動、登記、繳費等工作，確保各項工作有序進(jìn)行。省農(nóng)墾總局明確要求下屬各農(nóng)場一定要積極配合地方政府，把農(nóng)墾城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險當(dāng)作一項重點民生工程來抓，做好組織人員參加地方動員大會、參加各級業(yè)務(wù)培訓(xùn)、落實補(bǔ)助資金、廣泛開展參保宣傳、實行參保征繳責(zé)任制等工作，確保農(nóng)墾不拖地方乃至全省此項工作的后腿。目前，農(nóng)墾系統(tǒng)所屬各農(nóng)場、各企業(yè)的城鎮(zhèn)居民參保發(fā)動工作進(jìn)展順利，勢頭良好。截止2008年6月25日，農(nóng)墾系統(tǒng)新增參保人數(shù)330331人，參保率為85.8%。農(nóng)墾系統(tǒng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險納入屬地管理，實現(xiàn)了我省自實施社會保險制度改革以來，農(nóng)墾社會保險制度正式納入地方社會保險制度范圍，同時也將為下一步社會保險的全面對接積累了寶貴的經(jīng)驗。

（三）全力以赴，迎難而上，努力完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“兩個確?！惫ぷ髂繕?biāo)

一是圓滿完成確保參保率達(dá)到80%的既定工作目標(biāo)。自今年4月1日城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征收工作開展以來，各市縣政府通過采取積極有效的措施和辦法，在尊重居民參保自愿的原則和前提下，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，增強(qiáng)居民參保的積極性和主動性。截止2008年6月25日，參保率已達(dá)到90.03%，已經(jīng)圓滿完成確保參保率達(dá)到80%的既定工作目標(biāo)。澄邁縣起步最早，行動較快，也是目前區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)參保率最高的市縣。儋州市應(yīng)參保人數(shù)比較多，僅次于?？冢胰藛T結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通過不懈努力，最終也完成了參保目標(biāo)。

二是認(rèn)真做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付前期準(zhǔn)備工作。首先，抓緊制定配套的具體政策。目前，《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理辦法》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（范本）》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》、《區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險調(diào)劑金管理辦法》等配套文件已經(jīng)出臺，從制度上確保了待遇支付的規(guī)范管理。其次，組織技術(shù)力量，進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付軟件系統(tǒng)開發(fā)。目前，軟件系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)入調(diào)式階段，將于本月底面對各市縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行操作培訓(xùn)。第三，對市縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行了兩期待遇支付業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高他們的業(yè)務(wù)水平。目前，各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，為確保7月1日啟動待遇支付工作夯實了基礎(chǔ)。

三、下一步工作打算

（一）切實做好待遇支付工作，繼續(xù)加大宣傳力度，引導(dǎo)參保居民養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣，讓越來越多的參保居民接受“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項長期性的工作，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有不斷地提升自身的服務(wù)水平，才能為參保居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。為此，要繼續(xù)敦促市縣政府落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、編制、辦公經(jīng)費。加大經(jīng)辦隊伍的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高其業(yè)務(wù)水平。繼續(xù)加強(qiáng)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)，為廣大城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)。

（三）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理。積極引導(dǎo)，加大投入，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，不斷優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，增強(qiáng)服務(wù)功能，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為廣大參保居民提供一個便民、利民、惠民的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。

（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度考核評估獎勵機(jī)制。

（五）探索建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌機(jī)制。

（六）探索建立城鄉(xiāng)一體化的管理運行機(jī)制。研究解決職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間制度銜接的問題，為今后逐步整合三項制度，建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險制度打下基

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費一年的，個人繳費可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費一年以上（含一年）的個人繳費可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費年限不計入連續(xù)繳費年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進(jìn)行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費？

（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，按學(xué)制收繳醫(yī)保費，然后到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費并享受醫(yī)療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫(yī)保卡或身份證（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點繳納下一醫(yī)保費（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)也會有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、400元、700 元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學(xué)生。

門診大病醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費如何報銷？

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費用先由個人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細(xì)、收費單據(jù)等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用，實行定額報銷，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分，其余費用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍，由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險給予80%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫(yī)療保險辦公室審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡、身份證、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費，由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內(nèi)組織認(rèn)定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)保卡到醫(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負(fù)部分，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范文

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度試點，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點（以下簡稱試點）。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識這項工作的重要性，將其作為落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重要任務(wù)，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。

優(yōu)點 一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是參保人身體健康時，繳交的保險費可以用來濟(jì)助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)汀钡幕ブ矟?jì)精神。

三是解除參保人的后顧之憂。為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分，設(shè)定不同的醫(yī)療待遇起付期，辦法實施六個月內(nèi)參保者，醫(yī)療待遇起付期為三個月，未成年居民醫(yī)療待遇無起付期；六個月后參保者（含未成年居民，下同），醫(yī)療待遇起付期為一年；一年后參保者，醫(yī)療待遇起付期延長至二年；低保居民醫(yī)療待遇無起付期。

保險公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項保險法律法規(guī)，維護(hù)保險市場秩序、規(guī)范保險行為、保護(hù)保險活動當(dāng)事人的正當(dāng)權(quán)益，經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商，特制定本公約。

一、保簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，依法經(jīng)營，自覺接受中國人民銀行的監(jiān)督管理，重合同、守信譽，竭誠為廣大投保人、被保險人提供熱情、周到、翔實的服務(wù)，認(rèn)真履行保險責(zé)任、規(guī)范保險行為，維護(hù)中國保險業(yè)信譽，穩(wěn)定良好的保險市場秩序，促進(jìn)中國保險事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

二、各簽約公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團(tuán)結(jié)合作。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為。

三、各簽約公司嚴(yán)格按照中國人民銀行批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和地域經(jīng)營保險業(yè)務(wù)，并遵守各簽約公司間共同達(dá)成的業(yè)務(wù)協(xié)議、約定，不得用不正當(dāng)手段爭搶業(yè)務(wù)。對某些特殊業(yè)務(wù)可采用聯(lián)合共保的方式，避免有損行業(yè)形象的事件發(fā)生，一旦共保協(xié)議成立，共保各方均不得單方面改變承保條件，以確保保險當(dāng)事人的共同利益。

四、各簽約公司要遵循公平競爭原則，反對不正當(dāng)競爭。嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)中國人民銀行批準(zhǔn)的條款、費率，不得采取無賠款退費方式變相降低保險費。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時其保險費可在中國人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。

五、各簽約公司在與保險代理人簽定保險代理協(xié)議時，都應(yīng)當(dāng)按照中國人民銀行的規(guī)定辦理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)代理人手續(xù)費標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并對保險代理人實行登記造冊，建立手續(xù)費簽收制度，不得以扣除手續(xù)費以后的保險費入帳。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國人民銀行總行批準(zhǔn)營業(yè)的中、外保險經(jīng)紀(jì)人的境內(nèi)直接業(yè)務(wù)。

六、各簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《保險法》中關(guān)于“優(yōu)先在中國境內(nèi)的保險公司辦理再保險”的規(guī)定。分出公司有分保需求時，首先應(yīng)分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司，只有當(dāng)中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外。中國境內(nèi)的公保接受人，如需安排轉(zhuǎn)分保，也應(yīng)優(yōu)先分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司，只有當(dāng)中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才能轉(zhuǎn)分到國外。公約自一九九七年十月一日起實施。

保險待遇

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)（也就是通常說的門檻費）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

3、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?？漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分三級綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。）

4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住院越小的醫(yī)院，報得越多些）

5、基本保額：一個自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱“門診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

辦理參保的材料

以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。

屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍、年滿18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應(yīng)當(dāng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件。

大中專院校學(xué)生參保時，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)同時提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。

在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時，應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險的參保繳費證明，學(xué)校出具的學(xué)生證明、戶口簿原件及復(fù)印件。繳納標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，個人繳納醫(yī)療保險費60元，其余40元由政府補(bǔ)助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補(bǔ)助。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補(bǔ)助；

2、70周歲以上的老年人個人繳納醫(yī)療保險費120元，其余440元由政府補(bǔ)助；

3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人繳納醫(yī)療保險費330元，其余230元由政府補(bǔ)助。

起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 一是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元，可以報銷32725元（[60000元-500元）×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可以報銷3250元（5000元×65%）。報銷標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫(yī)療費用；

（二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用；

（四）符合規(guī)定的其他費用。

試點目標(biāo)

2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴(kuò)大試點，爭取2009年試點城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

試點原則

試點工作要堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?；I資水平試點城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。

繳費和補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補(bǔ)助。國家對個人繳費和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財政補(bǔ)助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費要納入各級政府的財政預(yù)算。

費用支付

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

管理和服務(wù)

組織管理

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實加強(qiáng)醫(yī)療保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)。建立健全管理制度，完善運行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。

基金管理

要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。試點城市要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?。

服務(wù)管理

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過訂立和履行定點服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化審批手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費用；明確醫(yī)療費用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算。加強(qiáng)對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用

整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金的支付比例。相關(guān)改革 繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度

進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項醫(yī)療保障制度的銜接。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1、建立國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議制度。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議（以下簡稱部際聯(lián)席會議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，總結(jié)評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務(wù)院提出報告和建議。

2、選擇確定試點城市。省級人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯(lián)席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯(lián)席會議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實施。

3、制定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項配套改革。動員社會各方面力量，為推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點工作的順利進(jìn)行。

4、精心組織實施。地方各級人民政府要充分認(rèn)識試點工作的重大意義，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省級人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見規(guī)定的試點目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點工作。試點城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點實施方案并精心組織實施。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機(jī)制。

5、做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對試點工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強(qiáng)對試點中好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點工作成為廣大群眾積極參與的實踐。

與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別

1、你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。

2、各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費用,單位繳大頭,個人繳小頭;而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員,城鎮(zhèn)低收入家庭,建立的基本醫(yī)療保險。

3、職工醫(yī)保繳費基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費基數(shù)上相差很大。

4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險費的30左右到個人賬戶可以作為門診費用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費用;而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費的50%-70%,門診費不報銷。

5、在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費不享受。

第五篇：泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

泊頭市人民政府關(guān)于印發(fā)泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知

泊政字〔2009〕46號

泊頭市人民政府

關(guān)于印發(fā)泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

實施方案的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街辦處，工業(yè)區(qū)管委會，市政府有關(guān)部門：

《泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》已經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

二〇〇九年十一月五日

泊頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案

第一章 總則

第一條

為進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號)和河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

第二條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與政府補(bǔ)助相結(jié)合，重點解決住院與門診大病醫(yī)療費用，不建個人賬戶。

第三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理，由市級統(tǒng)籌。

第四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，堅持低水平、廣覆蓋原則；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

第二章

參保范圍

第五條

凡具有我市城鎮(zhèn)戶口，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)居民，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。大、中小學(xué)就讀的學(xué)生（包括中專、技工學(xué)校、職業(yè)技能學(xué)校和幼兒園）可按學(xué)籍自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第六條

在校大學(xué)生按屬地原則參加居民醫(yī)療保險。

第七條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民不得同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。凡符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，可中斷農(nóng)村合作醫(yī)療而加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三章 籌資水平和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

第八條

18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民、在校大學(xué)生、中小學(xué)學(xué)生（包括中專、職業(yè)高中、技工學(xué)校和幼兒園）、學(xué)齡前兒童，醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年125元。其中，個人繳納20元，財政補(bǔ)助105元。低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童、18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民個人不繳費，由財政全部負(fù)擔(dān)。

第九條

18周歲以上（含18周歲）參保居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為345元。其中，18-60周歲參保居民，個人繳納240元，財政補(bǔ)助105元。60周歲以上參保居民（含60周歲），個人繳納200元，財政補(bǔ)助145元。低保對象和重度殘疾個人不繳費，由財政全部負(fù)擔(dān)。

第十條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保居民人數(shù)和財政補(bǔ)助金額，于每年的12月底前報市財政部門，財政部門于下年3月份將補(bǔ)助金額撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政專戶。

第十一條

中央財政對每個參保居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，省財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，滄州市財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年5元。我市對城鎮(zhèn)參保居民按不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，60周歲以上參保居民我市再補(bǔ)助40元。

第十二條

有條件的用人單位可以對其職工家屬參保繳費給予補(bǔ)助，單位補(bǔ)助資金在稅前列支。第十三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障部門會同財政、衛(wèi)生等部門提出具體方案，報市人民政府批準(zhǔn)。

第四章 參保登記

第十四條

大、中小學(xué)學(xué)生（包括中專、職業(yè)高中、技工學(xué)校和幼兒園）由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。在校大學(xué)生、符合參保條件的居民，持戶口簿、居民身份證等有效證件，到戶籍所在社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居住的城鎮(zhèn)居民和非農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生到其鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)。

下列人員需持民政或殘聯(lián)部門出具的有效證明材料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：

（一）重度殘疾的學(xué)生和兒童；

（二）享受低保的城鎮(zhèn)居民和喪失勞動能力的重度殘疾人。

第十五條

參保居民的家庭中，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員必須同時參保。第十六條

參保居民要在每年10-12月份進(jìn)行參保登記，每年12月20日前一次性足額繳納本醫(yī)療保險費。逾期不繳的視為中斷，當(dāng)不再辦理參保，待下一再重新參保。

第五章 醫(yī)療保險待遇

第十七條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍包括住院和門診大病（癌癥放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療、學(xué)生兒童還包括意外傷害住院治療）所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第十八條

參保居民住院醫(yī)療費用實行起付標(biāo)準(zhǔn)線和最高支付限額制度。起付標(biāo)準(zhǔn)線以下的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級確定：本市一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，本市二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，三級定點機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)及外轉(zhuǎn)為900元，一個內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)金遞減150元，直至為零。成年居民每人每年最高支付限額為30000元，大、中小學(xué)學(xué)生、兒童及18周歲以下居民每人每年最高支付限額為50000元。

第十九條

起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的住院和門診大病醫(yī)療費用的支付，根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地域不同，按不同比例支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）市內(nèi)一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為70%

（二）本市二級點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為60%

（三）轉(zhuǎn)泊頭市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保范圍內(nèi)為50%

第二十條

繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費滿5年以上的，繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費年限，每增加一年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例提高0.5%，但累計最高不超過10%。參保居民中斷繳費的，按新參保人員重新計算繳費年限。

第二十一條

參保居民患門診大?。ò┌Y放化療、尿毒癥透析、腎移植后抗排異治療），需要門診治療的，應(yīng)持本人醫(yī)療保險證、卡和二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近期診斷證明、住院病例復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗報告單，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)認(rèn)定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，方可享受有關(guān)待遇?；奸T診大病居民每年個人先負(fù)擔(dān)1000元起付費用，報銷比例參照本市二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條

城鎮(zhèn)居民符合城鎮(zhèn)職工參保條件時，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工繳費年限不連續(xù)計算。

第六章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要住院時，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就醫(yī)，按照河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。遇有重病或疑難病癥，可聘請外地專家前來救治。確因技術(shù)力量和設(shè)備條件不足需向市外轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，須由定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。轉(zhuǎn)往外地住院治療的，其醫(yī)療費用先由參保居民墊付，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批手續(xù)、診斷證明、費用明細(xì)清單匯總表、住院病歷復(fù)印件和住院票據(jù)，在30日之內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

第二十四條

參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、故意自傷、自殘的；

（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害（學(xué)生、兒童除外）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；

（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。

第七章 基金管理

第二十五條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建帳，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和審計制度。

第二十六條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定不征收各種稅費。

第八章 部門職責(zé)

第二十七條

勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施和管理，下屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體工作；財政部門負(fù)責(zé)財政專戶補(bǔ)助資金的籌集和撥付；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督，并加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；教育部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；公安部門負(fù)責(zé)參保城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定；民政部門負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定；發(fā)展改革、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

第二十八條

加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，增加經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員，建立和完善管理運行機(jī)制。每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站配備1-2名城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專管員，實行社會聘用管理，街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站或?qū)W校參保人員按每人每年3元標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)辦補(bǔ)助，列入同級財政。街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站負(fù)責(zé)轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保工作，及時報送參保城鎮(zhèn)居民有關(guān)信息，反饋參保居民有關(guān)情況。

第九章 附則

第二十九條

本方案由泊頭市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。第三十條

勞動和社會保障局可根據(jù)本方案制定《實施細(xì)則》。

第三十一條

本實施方案自2009年01月01日起施行。

城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費

——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》解讀（上）------------------日報新聞

加入時間：2008-11-10 21:28:09

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改革發(fā)展成果惠及更多人

【《細(xì)則》明確】新華區(qū)、運河區(qū)、市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中具有城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民可以享受市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

【權(quán)威聲音】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全市的“全覆蓋”，有效解決了我市農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”的問題。但是，全市還有一部分人，他們既不符合參加新農(nóng)合的條件，又沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，“看病難、看病貴”現(xiàn)象依然存在。

目前，全市約有８６．３萬城鎮(zhèn)非從業(yè)居民未參加醫(yī)療保險。今年，市委、市政府把建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度確定為２００８年“改善民生十大工程”之一。市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施，就是落實市委、市政府要求的具體措施。

凡具有市區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學(xué)校）、托幼機(jī)構(gòu)入托幼兒；在市區(qū)學(xué)校就讀（以學(xué)籍為準(zhǔn)）的農(nóng) 村戶籍的中小學(xué)生、入托幼兒；１８周歲以下非在校少年兒童；１８周歲以上（含１８周歲）的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（異地退休享受養(yǎng)老金或退休金待遇，退休后戶籍遷 入本市的人員除外）都將納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系。

已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并與用人單位解除勞動關(guān)系的人員，由于健康狀況無法就業(yè)或經(jīng)濟(jì)困難無力辦理職工醫(yī)療保險續(xù)接的，也可以參加城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。市區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的城中村居民也將納入市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。但已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員，不得同時參加 城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

參保登記便民并嚴(yán)把審查關(guān)

【《細(xì)則》明確】中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校和特殊教育學(xué)校）、入托幼兒由所在學(xué)校或托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)；其他 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù)。參保居民出生日期以戶口登記為準(zhǔn)；１８周歲和６０周歲居民參保的年 齡計算截止到參保登記當(dāng)年的１２月３１日；居民身份證上的姓名、身份證號與戶口簿不符的以第二代居民身份證為準(zhǔn)。

【權(quán)威聲音】參保居民登記充分考慮了便民原則，但為了真正把好事辦好，在登記時也將著力抓好“審查關(guān)”。因此，居民辦理參保登記時需填寫 《參保人員登記表》，并要提供家庭戶口簿原件（首頁、本人頁）及復(fù)印件１份、居民身份證原件及復(fù)印件１份、本人１寸近期免冠彩色照片２張。

重度殘疾（指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級達(dá)到一級或二級的殘疾人員）、低保對象、低收入家庭（指家庭人均年收入低于上本市城鎮(zhèn)居民年人均可 支配收入三分之一）６０周歲以上老年人，還需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件１份、民政部門核發(fā)的《滄州市城市居民最低生活保障金 領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件１份、民政部門出具的低收入家庭認(rèn)定證明。街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)勞動保障工作站對屬于低保對象、重度殘疾人員和低收入家庭６０周歲以上老 年人身份參保的居民，還將在轄區(qū)內(nèi)每年進(jìn)行一次公示，公示時間為７天，經(jīng)公示無異議后，再按規(guī)定審定其繳費標(biāo)準(zhǔn)，接受群眾監(jiān)督。

２００９年全年辦理居民參保手續(xù)

【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按一次性預(yù)繳。每年９月１日至１０月３１日為集中辦理參保登記和下繳費期限。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付期為繳費次年的１月１日至１２月３１日。居民參保繳費前發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。【權(quán)威聲音】考慮到今年是啟動市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的第一年，我們規(guī)定２００８年１１月１５日至１２月３１日期間辦理參保登記和繳納２００９醫(yī)療 保險費的居民，自２００９年１月１日起就可享受醫(yī)療保險待遇。同時，我們還決定，２００９年全年為居民辦理醫(yī)保參保手續(xù)，且凡是繳納當(dāng)醫(yī)療保險費的居 民，自繳費的次月起享受醫(yī)保待遇，真正把方便和實惠帶給參保群眾。

同時，我們還充分考慮參保各類市區(qū)城鎮(zhèn)居民的不同情況，哪怕工作量再大，也盡可能多地把方便讓給群眾。例如，對于中小學(xué)在校學(xué)生和入托幼 兒的醫(yī)療保險費，我們規(guī)定由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代收后到指定的銀行網(wǎng)點繳納；其他參保居民的醫(yī)療保險費，以家庭為繳費單位，按社區(qū)勞動保障工作站通知 的繳費時間、繳費標(biāo)準(zhǔn)，攜帶戶口簿或身份證到指定的銀行網(wǎng)點繳納。而對于繳費期之后出生的嬰兒、繳費期之后戶籍遷入本市的人員，我們也做了充分考慮，規(guī)定 嬰兒在出生９０日內(nèi)辦理戶籍登記后，由家長持戶口簿到戶籍所在地社區(qū)勞動保障工作站辦理參保繳費手續(xù)，按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)全額醫(yī)療保險費的，自繳 費次月起享受醫(yī)療保險待遇；在出生９０日后辦理參保手續(xù)的，從繳費之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇。對于繳費期之后戶籍關(guān)系遷入本市人員，可在戶籍遷入的 下

一參保。自己要求當(dāng)年參保的，按繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)全額醫(yī)療保險費的，從繳費之日起３個月后享受醫(yī)療保險待遇。

此外，還們還決定，符合參保條件在當(dāng)年繳費期未參保而在以后參保的，或者參保后中斷繳費再次參保的，實行３個月的醫(yī)療保險待遇等待 期，等待期從下居民醫(yī)保待遇支付期起始日開始計算。已繳納居民醫(yī)療保險費的參保居民，出現(xiàn)因就業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、參軍、戶籍遷出本市、出國 定居、死亡等情況，要在３０日內(nèi)攜帶相關(guān)證明材料，通過勞動保障工作站到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止醫(yī)保關(guān)系手續(xù)，且如果尚未進(jìn)入待遇支付期，所繳納的醫(yī) 保費用還予以退還?？梢赃@樣說，市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，最大限度地實現(xiàn)、維護(hù)、發(fā)展了參保群眾的利益。但對醫(yī)療保險待遇等待期內(nèi)和中斷繳費期間發(fā) 生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

基金籌集照顧老幼、低保對象及重度殘疾人

【《細(xì)則》明確】中小學(xué)階段在校學(xué)生、入托幼兒以及１８周歲以下非在校少年兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年１２０元，其中個人繳納２０元，財政補(bǔ)助１００元。對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個人不繳費，由財政全額負(fù)擔(dān)。

１８周歲以上（含１８周歲）城鎮(zhèn)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年３４０元，其中：１８周歲以上（含１８周歲）至６０周歲非從業(yè)居民，個人繳納 ２４０元，財政補(bǔ)助１００元；６０周歲以上（含６０周歲）的老年人，個人繳納２００元，財政補(bǔ)助１４０元；對屬于低收入家庭６０周歲以上的老年人，個人繳 納１００元，財政補(bǔ)助２４０元；對屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人，個人不繳費，由財政全額負(fù)擔(dān)。

【權(quán)威聲音】參保居民繳納的醫(yī)療保險費和財政補(bǔ)助資金共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助資金除中央、省級 財政補(bǔ)助的部分外，市區(qū)中小學(xué)階段在校學(xué)生、入托幼兒的補(bǔ)助資金由市財政全額承擔(dān)，其他人員的補(bǔ)助資金由市財政和區(qū)財政各承擔(dān)５０％。

在籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金時，市政府也堅持做到了“以人為本”，針對不同人群采取不同的財政補(bǔ)助措施，切實做到了把財政資金補(bǔ)助給 最需要的人員。同時還允許有條件的用人單位可以對職工供養(yǎng)直系親屬參保個人繳費部分給予全額補(bǔ)貼或部分補(bǔ)貼。但也為了公平公正，我們也規(guī)定：同時具備享受 財政補(bǔ)助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補(bǔ)助。

市區(qū)城鎮(zhèn)居民看病可報銷醫(yī)療費

——《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》解讀（下）

■保險待遇兼顧各類參保居民需求

【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金用于支付參保居民符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用、門診大病治療費用。學(xué)生、少年兒童發(fā)生無其他責(zé)任人的意外傷害事故，其在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為：一級醫(yī)療 機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）３００元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)６００元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)９００元。在一個醫(yī)保待遇支付內(nèi)，自第２次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)降低１００元，多次住院的執(zhí)行第２次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人按以下比例分別承擔(dān)：一級醫(yī) 療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），醫(yī)?；鹬Ц叮罚埃ィ瑐€人負(fù)擔(dān)３０％；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；鹬Ц叮叮埃ィ瑐€人負(fù)擔(dān)４０％；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；鹬Ц?５０％，個人負(fù)擔(dān)５０％。

參保居民住院使用屬于醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品和屬于醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的

診療項目（屬于醫(yī)保限價支付的一次性醫(yī)用材料，按醫(yī)保限價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行），個人先自付２０％，其余８０％再按規(guī)定由個人和醫(yī)?；鹬Ц?。

【權(quán)威聲音】實行市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其根本目的是解決參保居民“看病難、看病貴”問題。為此，我們在制定政策時力求最大化發(fā)揮城 鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金作用，解決參保居民的實際醫(yī)療困難。按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇支付計算，中小學(xué)在校學(xué)生、入托幼兒和１８周歲以下非在校少年兒童醫(yī)?；?累計最高支付限額為５萬元；其他參保人員醫(yī)?；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~為３萬元。參保居民超過醫(yī)保基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保 險給予補(bǔ)償（具體辦法另行制定）。

對于參保居民患門診大?。ㄌ刂笎盒阅[瘤門診放化療、尿毒癥門診透析治療和腎移植術(shù)后門診使用抗排異藥物治療）需要門診治療的，可持本人醫(yī) 保證（卡）、近期診斷證明、病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗報告單等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門診大病認(rèn)定手續(xù)，符合規(guī)定的門診大病治療費用可納入醫(yī)?；?金支付范圍。但門診大病患者應(yīng)到本人選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，在一個待遇支付內(nèi)不得變更。內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為１０００元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限 額以下的醫(yī)療費用，按市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對于參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為１３００元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤^市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)降低１０％。參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn) 和支付比例按批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對于在校中小學(xué)生放假回原籍期間患病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按本市三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保居民連續(xù)繳費５年以上的，繳費年限每增加一年，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤上鄳?yīng)提高０．５％，但提高的比例最高不超過１０％。參保后中斷繳費再次參保的，按新參保人員重新計算醫(yī)保繳費年限。

■醫(yī)?；鸩恢Ц冻秶?、超標(biāo)準(zhǔn)費用

【《細(xì)則》明確】城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。少年兒童用藥范圍，按照國家和省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出目錄范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

【權(quán)威聲音】管理好醫(yī)?；?，使用好醫(yī)?；穑玛P(guān)參保居民的切身利益，甚至關(guān)系到市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是否能夠順利實施。所 以，不支付超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費用十分必要。這方面，我們做了比較嚴(yán)格、比較全面的規(guī)定。要求參保居民患病后持本人的醫(yī)療保險證和醫(yī)保ＩＣ卡到本市定點醫(yī) 療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確需住院治療的，要在入院２４小時內(nèi)使用醫(yī)保ＩＣ卡辦理住院手續(xù)。不按規(guī)定使用醫(yī)保ＩＣ卡發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民在定點 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，應(yīng)當(dāng)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)部分的費用。

參保居民因所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，在不轉(zhuǎn)院情況下，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的，須通過所住定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。未辦理審批手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)由三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含傳染病、精神病?？漆t(yī)院）副主任及以上醫(yī)師提出建議，科主任同 意，填寫《滄州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)醫(yī)?？坪头止茉洪L審查簽字，再由所在社區(qū)勞動保障工作站簽署意見后報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方 可轉(zhuǎn)院診治。未辦理審批手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的時間最長為３０天。特殊病情需延長住院時間的，由就診醫(yī)院出具需延期治療的病情證明，同時病人親屬應(yīng)持證明到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期審批手續(xù)，方可

延期治療。否則，其醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

參保居民因急診搶救入住本市非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在國內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，以及在校學(xué)生放假回原籍期間突發(fā) 疾病確需住院治療的，要在入院之日起３個工作日內(nèi)，通知所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)，待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入市內(nèi) 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。未辦理登記備案手續(xù)或不符合本市急診搶救住院病種的（以病歷為準(zhǔn)），所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

參保居民經(jīng)門診緊急治療后不需要住院的，其急診費用由個人負(fù)擔(dān)；經(jīng)門診搶救后轉(zhuǎn)住院治療的，屬于《滄州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶 救病種目錄》所列病種的急診搶救費用可并入住院費用，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，不符合急診搶救病種的急診費用醫(yī)保基金不予支付；經(jīng)門診緊急搶救無效死亡 的，其符合規(guī)定的急診搶救費用由醫(yī)?；鸢醋≡河嘘P(guān)規(guī)定支付。

參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外出探親、旅行期間急診搶救住院治療以及在校學(xué)生放假回原籍期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，先由個人全額墊 付，出院后３０日內(nèi)，通過所在社區(qū)勞動保障工作站或?qū)W校，持相關(guān)審批、備案手續(xù)、有效醫(yī)療費用票據(jù)、病歷復(fù)印件、出（入）院診斷證明、醫(yī)療費用明細(xì)清單、醫(yī)療保險證（卡）等資料到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核報銷。

參保居民出院帶藥量為：急性病不得超過３日量，慢性病不得超過７日量，中草藥不得超過７天劑量，且不得帶輸液和注射藥品。超出部分和與住院治療疾病無關(guān)的藥品、檢查治療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

對于參保居民在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰 法》所致傷病的；交通事故、意外傷害（學(xué)生兒童除外）、醫(yī)療事故等致傷病的；屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情 形的，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

同時，為了規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品、貴重醫(yī)藥材料，我們同時規(guī)定，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重參?；颊呋?其親屬的知情權(quán)。確需使用貴重藥品、醫(yī)用材料和大型設(shè)備檢查治療項目時，使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意?；颊叱鲈簳r，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓患者 或家屬核實住院醫(yī)療費用明細(xì)并簽字。未經(jīng)簽字同意的，相應(yīng)醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付，且患者有權(quán)拒付