第一篇：中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例

中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例

病例1 [現(xiàn)病史] 患者王××，男性，60歲。因四肢不自主抖動伴運(yùn)動不靈活7年入院。該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢疼痛及輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，伴有左膝關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，以致終日震顫不止，情緒緊張時加劇，入睡后消失。與此同時，患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚，生活不能自理。

[既往史] 身體健康，無頭部外傷史，無藥物過敏、煤氣中毒史，無結(jié)核、肝炎、腦炎及腦膜炎等病史。無煙酒嗜好，否認(rèn)家族中有類似疾病者。

[神經(jīng)系統(tǒng)檢查] 神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。動作遲緩，起步艱難，有典型的“慌張步態(tài)”。

[輔助檢查] 血常規(guī)檢查正常。類風(fēng)濕因子陰性。肝功、血脂及血清銅、銅藍(lán)蛋白檢查無異常發(fā)現(xiàn)。腦脊液細(xì)胞學(xué)及生化檢查正常。CT掃描示腦室對稱性輕度擴(kuò)大。

問題：1.該病人患了什么病？

2.根據(jù)你所學(xué)的知識，概括該病例的疾病特點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例

病例2 [現(xiàn)病史] 男性，62歲，大學(xué)畢業(yè)，醫(yī)生。記憶力下降5年，經(jīng)常“丟三拉四”，說過的話就忘，放的東西找不到，前2年還能記住自己的生日和參加工作的時間、結(jié)婚的日子，現(xiàn)在都不記得了。吃飯、喝水時經(jīng)常碰倒水杯和碗。2年前有時外出后找不到家，現(xiàn)在在家里經(jīng)常找不到自己的房間和衛(wèi)生間。有時半夜起來東摸西摸，把桌椅搬來搬去。[既往史] 健康。

[查體] 內(nèi)科系統(tǒng)檢查正常。表情略顯呆滯，無明顯構(gòu)音障礙，語言尚流利，但明顯找詞困難，問他怎么來醫(yī)院的，他回答“我是那個，用那個，有那個圓的什么的東西來的，對，是一個這樣的，箱子，箱子，大大的箱子”。有錯語（把皮尺叫做“繃帶”）和新語（把叩診錘叫“打棒”）。計算力下降（100-7=？）。腦神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力正常，肌張力增高。掌頜反射陽性，雙側(cè)Babinski征陰性。

[輔助檢查] 腦電圖：慢波明顯增多。MRI：腦萎縮。腰穿檢查：腦脊液壓力、常規(guī)及生化正常。簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）得分：13分。問題：1.該病人患了什么病？

2.根據(jù)你所學(xué)的知識，概括該病例的疾病特點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例

病例3 [現(xiàn)病史] 女，5歲。其父母代訴：出生至今患兒不會走路。發(fā)育遲緩，有行為異常，易怒。患兒為頭胎，出生體重7斤2兩，難產(chǎn)剖腹，產(chǎn)期有缺氧，胎兒窒息史。第7個月起癲癇樣發(fā)作，大小便至今還不能自理。無其他病史。[查體] 消瘦，表情呆滯，言語障礙，智力低下。腦神經(jīng)（-）。雙上肢肌力4級，雙下肢肌力3級，腱反射活躍，肌張力增高，扶立時呈剪刀步態(tài)，雙側(cè)病理反射。[輔助檢查] 腦電圖：顳后和頂區(qū)有癲癇波形。頭顱CT：額葉、枕葉腦組織萎縮。問題：1.該病人患了什么病？

2.根據(jù)你所學(xué)的知識，概括該病例的疾病特點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例

病例4 [現(xiàn)病史] 女，30歲。右手不知冷熱、不知疼痛5年，伴肌肉萎縮1年。患者5年前發(fā)現(xiàn)右手對冷熱水溫度不敏感，有時被熱水或暖氣燙傷，或被菜刀割破時不感覺疼痛。近1年出現(xiàn)右手肌肉萎縮。

[查體] 腦神經(jīng)未見異常。右手骨間肌及大、小魚際肌明顯萎縮，握力差，右上肢腱反射弱。右側(cè)C5～T4痛覺消失，精細(xì)觸覺正常。其余肢體肌力、感覺正常。[輔助檢查] MRI：脊髓中央管附近出現(xiàn)低密度影。問題：1.該病人患了什么病？

2.根據(jù)你所學(xué)的知識，概括該病例的疾病特點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例

病例5 [現(xiàn)病史]患者男，79歲。于入院前6小時平靜坐著休息時，突覺左手乏力，不能握緊手中杯子，行走不穩(wěn)，向左側(cè)偏斜，伴口齒不清，無頭痛惡心嘔吐，無意識不清，無四肢抽搐，我院急診，收治入院。

[既往史]患者有高血壓史十余年，最高時達(dá)180/120mmHg，平日血壓控制不詳，否認(rèn)有糖尿病史，否認(rèn)冠心房顫史。

[查體]神清，口齒欠清，對答切題，雙眼球活動度好，眼震（-），左側(cè)視野缺損，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)偏身感覺減退,血壓160/90mmHg。[輔助檢查]頭顱CT示：顱內(nèi)未見明顯高或低密度影。問題：1.該病人患了什么病？病變部位在哪里？ 2.根據(jù)你所學(xué)的知識，概括該病例的疾病特點(diǎn)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)PBL教學(xué)案例

病例6 [現(xiàn)病史] 趙××，女，26歲。因雙上肢抖動、發(fā)音困難半年入院。

患者于半年前出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，記憶力和計算力下降，并逐漸出現(xiàn)雙上肢不自主抖動，動作笨拙不靈，寫字時尤為明顯，字跡歪斜，愈寫愈小；行走緩慢，步子小，雙上肢不擺動；同時發(fā)現(xiàn)說話口齒不清，流涎，逐漸加重，漸至不語。曾按照“癔病性失語”治療無效，遂來本院就診。

[既往史] 2年前曾患“肝炎”，后因下肢浮腫又曾擬診“甲狀腺功能減退”。3年前無故停經(jīng)，結(jié)婚1年未孕。家族中無特殊病史。+ [查體] 生命體征正常，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。肝肋下捫及，中等硬度。雙下肢輕度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，表情呆板，問話不語，反應(yīng)遲鈍，有強(qiáng)哭強(qiáng)笑征。雙軟腭抬舉力弱，咽反射遲鈍。余腦神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力正常，肌張力增高，兩手輕微動作性震顫，步態(tài)欠穩(wěn)，上肢無自然擺動。四肢腱反射活躍，無病理征。感覺正常。

[輔助檢查]肝脾超聲波：肝前中段較密微小波，上界為第5肋，肋下未及，上下徑正常范圍，劍突下ll.5cm，厚1cm。肝掃描：肝顯影欠佳，上界于第4肋骨，肝影不大，放射性分布欠均勻，整個肝影有散在斑點(diǎn)及斑片狀稀疏影，提示肝彌漫性病變。實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能輕度異常，總蛋白減低，白、球蛋白比例倒置。血清蛋白電泳：γ-球蛋白高于正常。尿銅0．67μmol/L，血清銅5．2μmol/L（血清銅降低）。

問題：1.該病人患了什么病？

2.根據(jù)你所學(xué)的知識，概括該病例的疾病特點(diǎn)。

參考答案

病例1 [臨床診斷] 帕金森病。

[病例分析] 該患者為老年男性，主要表現(xiàn)為震顫、四肢強(qiáng)直，查體面具臉、雙手呈搓丸樣動作，肌張力呈齒輪樣強(qiáng)直，走路慌張步態(tài)，為典型的帕金森病的表現(xiàn)。該病主要表現(xiàn)為運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙也是本病特點(diǎn)之一，可以表現(xiàn)為唾液腺和皮脂腺分泌增多，約1/3病人有肢體疼痛，患者常有不同程度的智能障礙，后期可呈嚴(yán)重癡呆。本病例也符合此特點(diǎn)，故考慮臨床診斷為帕金森病。

病例2 [臨床診斷] 阿爾茨海默病（老年癡呆癥）。

[病例分析]表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。時間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害，可見失語、失用和失認(rèn)等全面認(rèn)知障礙。病例3 [臨床診斷] 腦性癱瘓（簡稱：腦癱）。

[病例分析] 根據(jù)患兒產(chǎn)時窒息史，嬰兒期即出現(xiàn)中樞性癱瘓，并伴有智力低下、驚厥、行為異常，除外其他進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓，可診斷為腦性癱瘓。

病例4 [臨床診斷] 脊髓空洞癥。

[病例分析] 節(jié)段性分離性感覺障礙（痛、溫度覺消失，觸覺存在），手部肌肉萎縮（脊髓前角損害）。病例5 [臨床診斷]腦梗塞(右側(cè)內(nèi)囊)。[病例分析]

(1)患者，男性，79歲，有高血壓史十余年，本次發(fā)病以左側(cè)肢體乏力5小時，伴口齒不清為特點(diǎn)，起病于平靜狀態(tài)，發(fā)病較急，有惡心，嘔吐，無頭痛，無意識不清，這與腦梗塞起病特點(diǎn)相符合。

(2)體檢：口齒欠清，左側(cè)偏盲，左鼻唇溝淺，伸舌左偏，頸軟，左側(cè)肢體肌力下降，左側(cè)偏身針刺覺下降，左側(cè)巴氏癥(+)，患者有典型的“三偏”癥狀，這與內(nèi)囊處梗塞癥狀相符合。

(3)頭顱CT未見明顯高或低密度影，由于患者行CT時僅發(fā)病6小時，而CT顯示梗塞灶以48-72小時最清楚，目前尚未表現(xiàn)出來，72小時后，再行頭顱CT，梗塞病灶，以進(jìn)一步定位診斷。

病例6 [臨床診斷] 肝豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

[病例分析] 該患者為年輕女性，緩慢起病，主要表現(xiàn)為雙手動作性震顫、肌張力增高、步態(tài)欠穩(wěn)準(zhǔn)等錐體外系受損的表現(xiàn)及反應(yīng)遲鈍、問話不語，有強(qiáng)哭強(qiáng)笑征等大腦皮質(zhì)及基底節(jié)受損的表現(xiàn)。輔助檢查：肝臟超聲波檢查及肝功改變提示肝臟同時受累。因此，肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷明確。

第二篇：pbL教學(xué)案例

小雯懷孕了

小雯,女,33歲,國家公務(wù)員，28歲結(jié)婚；丈夫，35歲，國家公務(wù)員，家中獨(dú)子。小雯這次懷孕8+月，發(fā)現(xiàn)前置胎盤3月余入院，小雯因?yàn)樵l(fā)性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黃體酮治療至懷孕3月，移植后2周測血HCG陽性，預(yù)產(chǎn)期：2015.9.17。懷孕1+月行超檢查提示宮內(nèi)早孕。家庭及本人對此次妊娠異常重視。

小雯3月余在醫(yī)院行彩超檢查示：中孕、臍帶繞頸一周、胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，大夫囑其臥床休息至今。1月前于某省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盤MR表現(xiàn)；胎盤與子宮后下壁界限模糊，胎盤植入不能除外。為求待產(chǎn)于2015.8.21門診以36(+3)周妊娠、前置胎盤、胎盤植入？收入院，入院查體：宮高30cm，腹圍103cm，頭位，胎心136次/分，因?yàn)楸Ｌノ葱嘘幍罊z查，入院后醫(yī)護(hù)人員給于抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟及營養(yǎng)支持治療，密切關(guān)注病情變化。入院后小雯情緒低落，一直郁郁寡歡，對病情及胎兒非常擔(dān)心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出現(xiàn)大量陰道流血，色鮮紅，孕婦及家屬商議后決定剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備時小雯一直追問“這時候剖出來孩子沒事嗎？我的子宮可以保住嗎？”接往手術(shù)室時小雯臉色蒼白，家屬們都表情凝重的去了手術(shù)室。

小雯生了

小雯急癥手術(shù)了，剖出了一男嬰，1分鐘評10分，體重3000g，男孩特別可愛，粉色的小臉胖嘟嘟，術(shù)中經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員共同努力，胎盤胎膜娩出完整，給與雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎，檢查無出血，手術(shù)順利，術(shù)中出血400ml，術(shù)后安返病房，護(hù)士讓母親小雯與新生兒與早接觸、早吸吮、早開奶，把寶寶抱給小雯時，全家人的眼睛濕潤了，拉著醫(yī)護(hù)人員的手一遍遍說著感謝。小雯看著懷里的寶寶開心的笑了。

第三篇：PBL案例

第一幕 門診來了新病人

姚女士，48歲，身高160cm，體重63kg。在一家大型外企從事人事管理工作，平時工作強(qiáng)度大，經(jīng)常加班加點(diǎn)，還經(jīng)常出差，同事私下里都稱她為女強(qiáng)人。近一年多來經(jīng)常會感到乳房脹痛，但由于太忙了，而且這種疼痛挺一挺一兩天也就自行緩解了，她也就沒在意。前段時間洗澡擦身時無意中碰觸乳房，又有疼痛，隨即用手仔細(xì)摸了摸，感覺乳房里面怎么有一粒一粒的東西，一點(diǎn)都不光滑，右側(cè)乳房有的地方好像還比較硬，這是怎么回事？她忽然想起有一次在茶水間聽說其他部門的一位同事，去年因乳腺疾病行手術(shù)治療。她開始變得憂心忡忡，工作中有時也心不在焉，經(jīng)常發(fā)脾氣。一直拖了兩個月后她才單獨(dú)前來醫(yī)院就診……

關(guān)鍵詞：乳房脹痛；憂心忡忡 學(xué)習(xí)目標(biāo)：

乳腺常見疾病的區(qū)別 討論要點(diǎn)：

1.根據(jù)該病例信息，你認(rèn)為可能的疾病是什么？（至少列出四種可能）

2.如要明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查或病史采集？為什么？有何特異性？

3.姚女士為什么很久才來醫(yī)院就診，最擔(dān)心什么？

第四篇：診斷學(xué)PBL教學(xué)案例

肺部炎性病變影像診斷

教學(xué)目的：

1.掌握大葉性肺炎及支氣管肺炎的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)。

2.掌握肺膿腫、葡萄球菌肺炎、間質(zhì)性肺炎及肺炎性假瘤的X線、CT影像學(xué)及鑒別診斷。

3.熟悉支原體肺炎、過敏性肺炎、放射性肺炎及慢性肺炎的X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)。4.TUTORIAL 1

PAGE 1

男，30歲。

1.請問上述病歷包含有哪些重要的癥狀? 2.分析這些癥狀的可能的病因和發(fā)病機(jī)制

3.可能是哪些疾病導(dǎo)致了李先生的這些癥狀？

4.如果要作出進(jìn)一步的判斷，你是否還需要詢問李先生這些癥狀有何特點(diǎn)及有無其他伴隨癥狀？

TUTORIAL 1

PAGE 2

根據(jù)李先生的敘述，在一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高約38.5度左右，無明顯的寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)咳嗽咳痰，為黃痰，痰量不多，無咯血。自發(fā)病以來，體重?zé)o明顯減輕，無胸痛和氣急。平時吸煙，煙齡20年，每天約20支。自十余年前開始經(jīng)常有咳嗽，咳痰，無季節(jié)性。

1.分析這些主要癥狀和伴隨癥狀的特點(diǎn)，現(xiàn)在你認(rèn)為李先生最可能的疾病是什么？

2.你覺得還需要為李先生做哪些檢查?（體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查）TUTORIAL 1

PAGE 3

體檢發(fā)現(xiàn)，李先生身高1.75米，體重60公斤，臉色略顯蒼白，體溫正常，血壓120/80mmHg。全身體表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見出血點(diǎn)和淤斑，胸廓外型正常，胸壁無壓痛，未觸及腫塊，心率85次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音。兩肺呼吸音粗，右下肺聞及濕羅音。雙下肢無浮腫，無杵狀指。

1.結(jié)合以上信息，對你現(xiàn)在的推斷有那些幫助？ 2.你決定做以下檢查：（可勾出并說明其意義和目的）

1．血常規(guī),出凝血系例

2．痰液檢查（痰涂片，痰液病理，痰培養(yǎng)）3．動脈血?dú)夥治?4．胸片（后前位）5．胸部CT 6．支氣管鏡檢查

TUTORIL 2.PAGE 1 三小時后李先生來你這里復(fù)診，檢查結(jié)果如下：

1．WBC 12.5*109,Hb 9g/dl,BPC 15*109 2．出凝血系列正常

3．胸片:右下肺見片狀密度升高影

4．胸部高分辨CT: 右下肺見片狀密度升高影，內(nèi)見支氣管充氣征。

1、根據(jù)以上檢查結(jié)果你的最后診斷是什么?

2、你將為李先生做那些治療?

3、你將為李先生做哪些治療？（治療原則）TUTORIAL 2.PAGE 2.遂給予抗感染及祛痰等治療（社區(qū)獲得性肺炎的治療原則）。

1．請敘述你給予以上治療的依據(jù)

第五篇：消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例

消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例

張××，男性，35歲。

主訴：反復(fù)上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴嘔血2天。

現(xiàn)病史：近3年來常有上腹部疼痛，為燒灼樣痛，多于餐前出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒，有反酸、噯氣，每年秋冬季節(jié)腹痛發(fā)作，未系統(tǒng)診治。5天前開始間斷排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛加重，惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物，混有胃內(nèi)容物，量共約200ml，無頭暈、心悸，今日再次出現(xiàn)腹痛并嘔咖啡渣樣物，量約500ml，頭暈、乏力、心悸，為明確診治入我院。既往史：否認(rèn)肝炎病史。

體格檢查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意識模糊，鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率110次/分，律整，未聞及雜音，腹軟，劍突下有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音3次/分，雙下肢無浮腫。

急診胃鏡檢查：食道黏膜光滑；胃腔內(nèi)有少量積血，胃黏膜未見潰瘍；十二指腸球部前壁可見1.0cm×1.2cm大小的潰瘍，有活動性出血。

血常規(guī)：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，糞便：黑色糊狀，隱血試驗(yàn)（+++）。

肝功能、腎功能、血電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查正常。

討論題

（一）上消化道出血的主要表現(xiàn)是什么？主要原因有哪些？

（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其臨床意義是什么？

（三）消化性潰瘍患者腹痛問診的要點(diǎn)是什么？

（四）胃鏡檢查和X線鋇餐檢查中良、惡性潰瘍怎樣鑒別？

（五）消化性潰瘍穿孔的癥狀、體征有哪些？X線表現(xiàn)是什么？

（六）消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的癥狀、體征有哪些？

（七）上消化道出血患者胃鏡檢查時機(jī)以多長時間為宜？消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施有哪些？

（八）怎樣判斷上消化道出血是否繼續(xù)？

（九）抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜的藥物有哪些？各舉一例。

（十）幽門螺桿菌導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制？根治幽門螺桿菌的療法是什么？

（十一）怎樣對消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育？

（十二）肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床特點(diǎn)是什么？

（十三）消化性潰瘍穿孔與急性胰腺炎的腹痛怎樣鑒別？

（十四）急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可有哪些異常？

（十五）消化性潰瘍出現(xiàn)哪些情況時疼痛的節(jié)律性消失

（十六）寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。