第一篇：8.呼吸內科PBL教學案例一

呼吸內科PBL教學案例一

患者，男，68歲，已婚，漢族，退休琴師。因“反復咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，加重半月”收入院。自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰發作，7～10天即可好轉，每年發作2～3次，1974年以來逐漸加重，每次持續三個月以上，天氣轉暖方可緩解。上樓、干重活時有氣急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰終年不停，受涼后加重，伴有心悸、氣急、下肢浮腫。近兩年靜臥亦覺氣急，日常生活不能自理。半月前受涼后，上述癥狀又發作。于今日收容入院。母因“肺氣腫”于1950年病故。患者擔任琴師40余年，有長期松香接觸史。自述無肺結核、支氣管擴張、支氣管氣喘等病史。

體檢：體溫36℃，脈搏10/min，呼吸32/min。血壓90/60mmHg發育正常，營養中等，慢性重病容。神志清楚，半臥位，呼吸及語言困難。煩躁，體檢欠合作。鞏膜及皮膚未見黃染，淺表淋巴無腫大。頭顱無異常。眼瞼無浮腫。兩側瞳孔等大同圓，對光反應靈敏，耳無膿性分泌物。鼻通氣良好。口腔無特殊氣味，唇發紺，扁桃體無腫大，咽部充血，伸舌居中。桶狀胸，肋間隙增寬。吸氣時呈三凹征。兩側呼吸運動對稱，節律規則。未觸及胸膜摩擦感及握雪感。叩診兩肺反響增強，呈過清音。兩肺呼吸音較弱，呼氣音延長，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區可聞細濕羅音。心前區無隆起。劍突下可見心尖搏動，范圍較彌散。未觸及細震顫。心界叩不出，心率104/min，心律齊，各瓣音區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下3cm，劍突下5cm，質中，邊緣鈍，輕度觸痛；脾未觸及。全腹未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，無移動性濁音。腸鳴音正常。肛門、外生殖器無異常。直腸指診，前列腺肥大，質中，表面光滑，中央溝消失。脊柱、四肢無畸形，運動無障礙，關節無紅腫，無杵狀指、趾，雙下肢小腿以下呈凹陷性浮腫，肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布魯辛斯基征陰性。

血象：紅細胞計數4.8×1012/L,血紅蛋白156g/L ,白細胞計數11×109/L，中性80%,淋巴15%,單核2%，嗜酸2%，嗜堿1%。

胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多、紊亂，肋間隙增寬，右肺下動脈干橫徑18mm。心影大小正常。

討論題

（一）肺源性呼吸困難的表現有哪些？

（二）什么是三凹征？

（三）干啰音、濕啰音各分幾種？臨床意義有哪些？

（四）該患者心臟濁音界為什么叩不出來？

（五）慢支急性發作期感染常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌、嗜血流感桿菌、革蘭陰性桿菌（如綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷白桿菌）、葡萄球菌等，這些致病菌感染應如何選擇抗菌素？該患者的年齡大，哪一類抗菌素應用要慎重？

（六）該患者合理氧療的方案是什么？

（七）該患者應用洋地黃的前題是什么？利尿劑應用的原則是什么？

（八）慢支的診斷依據是什么？慢支怎樣分型、分期？

（九）寫出該患者的初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。

第二篇：消化內科PBL教學案例

消化內科PBL教學案例

張××，男性，35歲。

主訴：反復上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴嘔血2天。

現病史：近3年來常有上腹部疼痛，為燒灼樣痛，多于餐前出現，進食后可緩解，偶有夜間痛醒，有反酸、噯氣，每年秋冬季節腹痛發作，未系統診治。5天前開始間斷排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前無明顯誘因出現腹痛加重，惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物，混有胃內容物，量共約200ml，無頭暈、心悸，今日再次出現腹痛并嘔咖啡渣樣物，量約500ml，頭暈、乏力、心悸，為明確診治入我院。既往史：否認肝炎病史。

體格檢查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意識模糊，鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率110次/分，律整，未聞及雜音，腹軟，劍突下有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音3次/分，雙下肢無浮腫。

急診胃鏡檢查：食道黏膜光滑；胃腔內有少量積血，胃黏膜未見潰瘍；十二指腸球部前壁可見1.0cm×1.2cm大小的潰瘍，有活動性出血。

血常規：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，糞便：黑色糊狀，隱血試驗（+++）。

肝功能、腎功能、血電解質及尿常規檢查正常。

討論題

（一）上消化道出血的主要表現是什么？主要原因有哪些？

（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其臨床意義是什么？

（三）消化性潰瘍患者腹痛問診的要點是什么？

（四）胃鏡檢查和X線鋇餐檢查中良、惡性潰瘍怎樣鑒別？

（五）消化性潰瘍穿孔的癥狀、體征有哪些？X線表現是什么？

（六）消化性潰瘍并發幽門梗阻的癥狀、體征有哪些？

（七）上消化道出血患者胃鏡檢查時機以多長時間為宜？消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施有哪些？

（八）怎樣判斷上消化道出血是否繼續？

（九）抑制胃酸分泌及保護胃黏膜的藥物有哪些？各舉一例。

（十）幽門螺桿菌導致消化性潰瘍的機制？根治幽門螺桿菌的療法是什么？

（十一）怎樣對消化性潰瘍患者進行健康教育？

（十二）肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床特點是什么？

（十三）消化性潰瘍穿孔與急性胰腺炎的腹痛怎樣鑒別？

（十四）急性胰腺炎患者實驗室檢查結果可有哪些異常？

（十五）消化性潰瘍出現哪些情況時疼痛的節律性消失

（十六）寫出該患者的初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。

第三篇：推薦呼吸內科

推薦呼吸內科

局學習型先進科室事跡材料

阜新市中心醫院工會

阜新市中心醫院呼吸內科在院黨政班子及院工會的領導下，以開展“創建學習型醫院、爭做學習型職工”活動為契機，結合本科室工作實際，在全科開展了以自主創新的“科技興科、科技強科”活動，使全科醫療、護理水平有了顯著提高，多次被院評為先進集體。

一、加強制度建設，強化科室管理

為加強全科醫療護理工作質量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發現工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫療、護理質量。

二、加強科室職工學習，提高專業技術水平

結合“三甲醫院”復審的工作，科室全力以赴，認真用“三甲”標準衡量科室的工作。認真完善、補充各種資料，同時針對這一契機補充修訂醫療規章制度，進一步完善臨床診療護理常規及緊急預案。緊抓專業技能、知識培訓規劃，常規開展了每日晨會，就當前臨床所遇到問題及重點內容開展討論及知識講座、專業技能培訓。要求每名醫護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。在平時工作中呼吸內科注重學術及教學工作。認真帶教，耐心講解受到了進修醫生、實習生們的認可。

三、開展新技術項目，成為全院“自主創新”的排頭兵

循環內科多年來，在科主任田慧豐同志的帶領下，全科職工刻苦鉆研業務，在呼吸專業的領域中不斷學習、創新、開發新技術，在我市同行業中有較高的聲譽，開展了無創機械通氣技術，成功地搶救了氟化物中毒患者及肺心病呼吸衰竭患者，填補了我市該項目的空白。開展的尿激酶胸腔內注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術之苦，減輕了患者經濟負擔。開展的大塊肺栓塞的溶栓治療、甲強龍治療重癥哮喘，提高了哮喘患者的治愈率，并逐步完善與世界接軌。呼吸內科全體醫護人員，在日常工作中，時刻緊跟心內專業的新進展、新技術，并及時將其應用于臨床，將其轉化成生產力，為我院發展做出貢獻，為阜新地區百性造福。

二00八年一月二十六日

第四篇：呼吸內科教學查房

2012年四月份實習生護理教學查房

時間：2012-4-19

地點：濱湖醫院呼吸內科會議室

主持人：王銳

主講人：張晉

題目：COPD患者的長期氧療

參加人員：

內容：

王銳（護師）：

大家下午好！今天的教學查房是有關COPD患者的長期氧療。通過此次的查房，主要想大家了解一下該類疾病的相關知識以及長期氧療的相關知識。下面請實習生張晉首先為大家介紹下病史。

張晉（實習生）：

尊敬的老師、親愛的同學們大家下午好！今天我講的是有關COPD患者的長期氧療。首先通過此次查房主要達到以下學習目標：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的臨床表現。3掌握長期氧療的相關知識。下面我首先做下病史介紹。50床焦復蘭，女性，87歲，住院號201122200。臨床表現為因受涼后咳嗽咳痰再發，痰為白粘痰，平靜時胸悶氣喘，無明顯黃濃痰，量約30ml∕日，在當地診所靜滴藥物無明顯好轉，為進一步診治收入我院。病程中患者納差乏力明顯，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年無明顯誘因的反復咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，長期口服瑞易寧1片bid；3年前因外傷導致左股骨粗隆間骨折，長期臥床。過敏史：青霉素、丹紅、左氧。體格檢查：T：37.5℃P：92次／分R：25次／分BP：130／70mmHg，血氧飽和度90%（吸氧2L∕min）

輕度嗜睡，全身皮膚粘膜無淤血瘀斑及黃染，球結膜充血水腫，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸反流征陽性，雙肺呼吸音低伴呼吸相延長，兩肺可聞及散在的干濕性羅音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢中度凹陷性浮腫，肌力檢查不合作，肌張力稍亢進，病理征未引出。實驗室及其他輔助檢

查：胸片示慢支伴感染，肺氣腫，急性血氣分析示：PH7.37PO248mmHg

血常規示無明顯異常。初步診斷：

慢性阻塞性肺疾病急性發作

慢性心源性心臟病失代償期

呼吸衰竭

2型糖尿病

股骨粗隆間骨折

王銳（護師）：

剛才張晉同學為大家介紹了病史。這個病人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。對COPD的相關知識的了解是必須的，希望大家能積極的學習。

張晉（實習生）：

好，下面我先說下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。那么誰能說說COPD的臨床表現有哪些？

龍丹（護士）：

COPD患者主要表現為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動耐力差,身體防御，免疫功能的降低。

張晉（實習生）：

回答的是正確的。大家都知道，COPD患者大多數都伴有低氧血癥和CO2潴留

現象，因此保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入和呼吸機輔助通氣是首要的措施。下面我們就共同學習有關長期氧療以及呼吸機輔助通氣的相關知識。誰能先說說有關長期氧療的相關知識？

俞偉（護士）：長期氧療（long tern oxyger therapy LTOT）是指一晝夜持續吸

氧15h以上，吸入氧濃度在24%~28%，使動脈血氧分壓上升到8kpa的一種氧療方法。目前長期氧療被認為是能影響COPD預后的主要因素之一。國外研究表明長期用氧不僅能使動脈血氧飽和度增加改善缺氧減輕癥狀增加活動范圍而且可以改善患者情緒，從而提高生命質量。

龍丹（護士）：

但是COPD氧療依從性差，主要由于氧療知識缺乏，舒適度改變以及經濟負擔。因此我們要做到以下幾點：一提高患者及家屬對氧療的認識①說明氧療的重要性。②注意氧流量的調節，警惕氧中毒的發生。③責護可以根據患者的情況制定具體的護理指導計劃。

二、減輕氧療所致的不適感①涂抹紅霉素眼膏。② 每天濕拖布拖地兩次。③加溫濕化裝置。④合理安排休息睡眠時間。⑤夜間用膠布固定鼻導管防止脫落。

三、盡可能減少經濟負擔。

四、建立良好的護患關系① 加強專科知識學習，提高自身素質。② 尊重理解關心患者。③ 對患者及家屬的健康教育

張晉（實習生）：

大家說的都很不錯，現在臨床上提倡的就是控制性氧療。所謂的控制性氧療就是通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。通過對氧濃度的控制來治療不同程度的病人，比如低濃度氧療（吸入氣體中氧濃度低于35%）適用于興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留的患者，中濃度氧療（吸入氣體中氧濃度介于35%-50%之間）適用于有明顯通氣血流比失調或彌散障礙又無二氧化碳潴留的患者，高濃度氧療（吸入氣體中氧濃度高于50%）適用于有明顯通氣血流比失調或彌散障礙又有二氧化碳潴留的患者。在氧療的過程中我們也要告訴患者相關的注意事項：嚴格操作“四防”；先調流量后用，先拔導管后關氧氣開關；需濕化瓶濕化，每天定期消毒1次；觀察缺氧癥狀有無改善。判斷指針是否靈敏，保證正確給氧量；氧氣筒內氧氣不可用盡。

張晉（實習生）：

好了，有對相關內容進行補充的么？如果沒有的話以上就是我講課的全部內容。感謝大家的積極參與。下面請老師幫我們點評一下。

王銳（護師）：

好的，下面我來總結下本次的教學查房。首先大家準備的還是比較充分的，但是也有不足的地方，希望大家回去之后還是好好的看書，鞏固一下相關的知識。其次，通過此次教學查房我們必須掌握COPD的概念,熟悉該病的臨床表現，掌握有關長期氧療的相關知識。好了，感謝張晉同學精彩的講課，也謝謝大家的參與！

第五篇：pbL教學案例

小雯懷孕了

小雯,女,33歲,國家公務員，28歲結婚；丈夫，35歲，國家公務員，家中獨子。小雯這次懷孕8+月，發現前置胎盤3月余入院，小雯因為原發性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黃體酮治療至懷孕3月，移植后2周測血HCG陽性，預產期：2015.9.17。懷孕1+月行超檢查提示宮內早孕。家庭及本人對此次妊娠異常重視。

小雯3月余在醫院行彩超檢查示：中孕、臍帶繞頸一周、胎盤下緣覆蓋宮頸內口，大夫囑其臥床休息至今。1月前于某省醫學影像學研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盤MR表現；胎盤與子宮后下壁界限模糊，胎盤植入不能除外。為求待產于2015.8.21門診以36(+3)周妊娠、前置胎盤、胎盤植入？收入院，入院查體：宮高30cm，腹圍103cm，頭位，胎心136次/分，因為保胎未行陰道檢查，入院后醫護人員給于抑制宮縮、促進胎肺成熟及營養支持治療，密切關注病情變化。入院后小雯情緒低落，一直郁郁寡歡，對病情及胎兒非常擔心，保胎4天后，于2015.8.25凌晨出現大量陰道流血，色鮮紅，孕婦及家屬商議后決定剖宮產，術前準備時小雯一直追問“這時候剖出來孩子沒事嗎？我的子宮可以保住嗎？”接往手術室時小雯臉色蒼白，家屬們都表情凝重的去了手術室。

小雯生了

小雯急癥手術了，剖出了一男嬰，1分鐘評10分，體重3000g，男孩特別可愛，粉色的小臉胖嘟嘟，術中經過醫護人員共同努力，胎盤胎膜娩出完整，給與雙側子宮動脈結扎，檢查無出血，手術順利，術中出血400ml，術后安返病房，護士讓母親小雯與新生兒與早接觸、早吸吮、早開奶，把寶寶抱給小雯時，全家人的眼睛濕潤了，拉著醫護人員的手一遍遍說著感謝。小雯看著懷里的寶寶開心的笑了。