第一篇：肝癌-PBL教學

基于問題學習（PBL）教案模板

題

目：肝癌的規(guī)范化治療撰寫者：單

位：人民醫(yī)院類

型：臨床專業(yè)審核者：關鍵詞：肝癌日

期：

肝動脈化療栓塞術

2016年10月18日

教育處

二〇一六年十月

目 錄 醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 前言

一、學生知識儲備

1、肝臟的解剖知識

2、基本的閱片能力

3、扎實的病史采集及體格檢查能力

4、獨立完成病例書寫的能力

5、對肝占位診治流程的基本掌握能力

二、學習目標：

1、掌握肝癌患者的肝動脈化療栓塞術的適應證及禁忌證；

2、肝動脈化療栓塞術的流程

三、案例摘要

患者，男性，65歲，因“上腹隱痛不適1月余”入院。

現(xiàn)病史：患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內實性占位，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。否認乙肝病史。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢不腫。

四、關鍵詞：肝癌、肝動脈化療栓塞術、流程

五、課堂安排（時間分配）

1、病史匯報（5分鐘）

2、第一幕（16分鐘）

問題該怎么解決？（5分鐘）

還要知道什么？（學習目標或議題）（5分鐘）如何知道？（行動計劃）（5分鐘）布置課后作業(yè)（1分鐘）

3、第二幕（16分鐘）

問題該怎么解決？（5分鐘）

還要知道什么？（學習目標或議題）（5分鐘）如何知道？（行動計劃）（5分鐘）布置課后作業(yè)（1分鐘）

4、介紹學習資源及參考資料（1分鐘）

5、總結（2分鐘）

六、注意事項

1、注意適當?shù)碾p語教學

2、注意增加互動，充分調動學生的積極性及主動性

3、由淺入深地通過提問引導學生對本知識點的掌握

案例

（第一幕）

現(xiàn)在知道什么？（事實、依據(jù)）

患者，男性，65歲，因“右上腹脹痛不適1月余”入院。

現(xiàn)病史：患者2016年6月初無明顯誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適感，門診彩超（2016-06-15）示：肝內實性占位，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無嘔血黑便，無腹痛腹瀉，飲食一般，睡眠、二便基本正常。否認乙肝病史。入院查體：BP 130/30mmHg，神清，精神可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，心肺聽診未及異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，肝肋下5cm，脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢不腫。患者收住腫瘤科，此時你如何處置該患者？

問題該怎么解決？（想法、解決方法）

1、該患者還需要完善哪些相關檢查以明確診斷？

2、如何和家屬溝通？

還要知道什么？（學習目標或議題）

1、原發(fā)性肝癌的診斷標準

2、原發(fā)性肝癌的治療原則 如何知道？（行動計劃）

1、完善血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、腫瘤標志物、乙肝/丙肝病毒學、心電圖、彩超引導下肝臟穿刺

2、簽署知情同意書 課后作業(yè)

復習衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診治指南

案例（第二幕）

現(xiàn)在知道什么？（事實、依據(jù)）

患者血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、腫瘤標志物、乙肝/丙肝病毒學、心電圖均正常； 肝穿刺病理示：低分化癌，免疫組化：CK-pan++，CK8/18++，CK7-，CK19-，Hep-1+，AFP-，Glypican-3+，結合HE切片，本例應為低分化肝細胞性肝癌。

問題該怎么解決？（想法、解決方法）

1、家屬簽署知情同意書

2、擇期行肝動脈化療栓塞術 還要知道什么？（學習目標或議題）

1、肝動脈化療栓塞術的適應癥和禁忌癥是什么？

2、肝動脈化療栓塞術的具體流程 如何知道？（行動計劃）

2016-08-04行肝動脈化療栓塞術，患者仰臥于DSA臺上，下腹部及會陰部常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因5ml局部浸潤麻醉右股動脈鞘，滿意后以Seldinger技術穿刺右股動脈成功后，置入5-F動脈鞘組，并送入一根5FRH導管于腹主動脈內，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司瓊，再選擇性插管入肝總動脈，DSA造影示肝右葉病灶，直徑15cm，血供豐富，染色明顯，在此處予灌注奧沙利鉑150mg+5-Fu 1g，后使用SP導管超選擇插管入肝右動脈造影，找到供血動脈，予碘化油20ml+表阿霉素20mg組成的栓塞劑17ml栓塞病灶，栓塞后見碘化油沉積良好，栓塞后再次造影腫瘤供血明顯減少，患者術后訴輕度右上腹脹痛，可耐受，術畢，加壓包扎穿刺點；術后安返病房。囑患者右下肢制動8小時，臥床24小時，常規(guī)護理。課后作業(yè)

肝動脈化療栓塞術后，有可能的并發(fā)癥及處理包括哪些？還要完成哪些檢查？

學習資源

1、教科書

2、互聯(lián)網(wǎng)

3、專科雜志

4、多媒體授課

參考資料

1、第七版人民衛(wèi)生出版社的《內科學》

2、衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌診治指南

第二篇：PBL教學

以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經(jīng)病 學教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學

首創(chuàng)，目前已成為國

際上較流行的一種教學方法。

以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學 馬斯特里赫特大學等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL 強調以學生的 主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主;PBL 將學習與

更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主

探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成

解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫(yī)學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學生的能力為教學目標。PBL 教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習過程 的指導作用，調動學生的主動性和積極性。

PBL 教學法與案例分析有一個很大的不同點是 PBL 是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。

第三篇：PBL教學報告

PBL教學報告

第三大組第二小組：

李松松、陳亞洲、王志鵬、胡朗、張軍

問題一：闌尾炎有什么癥狀？（李松松）

癥狀：

1.腹痛是最常見的癥狀，闌尾炎腹痛的特點是轉移性腹痛，即開始時在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時或半天左右腹痛轉移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重。患兒常屈右腿側躺，不敢直腰走路

2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個小時后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。

3.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。

位置：

? 闌尾一般位于右髂窩內，少數(shù)有特殊位置，如闌尾可居肝的下方，稱為高位闌尾，或肝下闌尾，有的甚至可越過中線位于左下腹；有的低入盆腔，稱為低位闌尾。? 闌尾根部附著于盲腸后內側壁，遠端游離可活動，位置變化較大，可分為回腸前位，盆位，盲腸后位，盲腸下位以及少數(shù)的腹膜外位等。? 闌尾根部的體表投影在臍于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子兩側突出來的骨頭）連線的中、外1/3處，稱為麥式點，或左右髂前上棘連線的中右1/3交界處，稱闌氏點

病 因：

闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內右下腹部，是附屬于盲腸的一段細腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端，另一端開口于盲腸內，盲腸中的內容物可經(jīng)此口進入闌尾。如糞石、腸內寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核，小豆等)掉入闌尾內可造成梗阻；闌尾因位置異常造成曲折、扭轉或外界壓迫也可造成梗阻；也可因細菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。

問題二：蛔蟲病(張軍)早期癥狀：

1.幼蟲期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床癥象。

2.成蟲期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

診斷： 1成蟲寄生者，根據(jù)近期排蟲或嘔蟲史即可診斷

2.實驗室及輔助檢查 糞便涂片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據(jù)等

問題三：尿液是如何形成的？（王志鵬）概述

腎臟是生成尿液的器官。尿直接來源于血液。

尿的生成主要經(jīng)過3個過程：

? 腎小球的濾過作用。血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和其它物質（電解質和小分子有機物）從腎小球濾過，而形成腎小球濾過液，即原尿。

? 腎小管的重吸收作用。原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質等營養(yǎng)物質也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

? 腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當一部分物質是由腎小管和集合管上皮細胞將它們周圍毛細血管血液中的一些成分，以及這些細胞本身產(chǎn)生的一些物質分泌或排泄到管腔中的。

問題四：結石是如何產(chǎn)生的？（陳亞洲）

1、環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導致尿液濃度升高，水質中鈣質成分的增加使結石更易于形成。社會條件——動物蛋白攝入過高使兒童膀胱結石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類結石增多。生活物質豐富使上尿路結石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結石多見。

2、個體因素：

a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結石形成關系密切的一些遺傳疾病。結實病患者的家族中結實病發(fā)病率高于非結石病患者家族。如我們臨床中常見到一家人幾乎都有尿結石的病歷。

b：疾病：一些疾病如甲亢，皮質醇增多癥，長期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結石形成的可能。

c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

d：飲食習慣和機體的適應能力：不喜歡喝水的人結石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結石形成的因素的可能。

有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結實病發(fā)病的機會。

e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉變?yōu)椴菟幔⑵べ|激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結石（長期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結石，同時結石梗阻尿路又使結石生長加快。

飲食習慣因素：

1.嘌呤代謝失常：

從食物中攝入的嘌呤進入體內后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。

2.脂肪攝取太多：

脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。

3.糖分增高：

糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。

4.過量食用高蛋白質的食物：

蛋白質還能促進腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。

問題五：右肺中葉支氣管異物不及時移除的后果。（胡朗）

解剖學基礎：

異物滯留于靠近右側上葉支氣管起源部下方的中葉支氣管內，此處影響著右肺下葉和中葉，堵塞將使中葉和下葉無法進行呼吸作用。異物性質：

花生米為植物性異物由于其含有游離酯酸，對呼吸道刺激最大，發(fā)生彌漫性炎癥反應促使支氣管粘膜充血，腫脹，分泌物增多，伴有全身你發(fā)熱癥狀 支氣管異物表現(xiàn)一般分為四個時期

1.異物進入期：除有輕微咳嗽和憋氣外無明顯癥狀

2.安靜期:只有輕微咳嗽，個別完全無癥狀，此時期長短不一，短至幾小時，長至兩三年 3.刺激或炎癥期：局部異物刺激和繼發(fā)性炎癥，可出現(xiàn)咳嗽，肺氣腫，肺不張等癥狀

4.并發(fā)癥期：重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎，并發(fā)癥時間長達數(shù)年或數(shù)十年。

引發(fā)的后果：

1.阻塞性肺氣腫：患側肺部透明度增量，橫膈下降，活動度受限呼氣時支氣管變窄空氣不能排出，患側肺壓大于健側，心臟及縱膈被推向健側，吸氣時健側壓力增加，心臟及縱膈又被推向患側從而出現(xiàn)縱膈擺動現(xiàn)象。

2.阻塞性肺不張：患側肺野陰影較深，橫隔上抬心臟及縱膈移向患側呼吸時保持不變。病例分析：

據(jù)此病例分析，由于異物及分泌物的阻塞，患者已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫癥狀，若再不及時取出異物，可能會使肺氣腫加重，引起肺不張。若長期得不到治療，重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎。

第四篇：PBL教學心得體會

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PBL教學心得體會

源

J.om 8 PBL教學心得體會

2018年3月,我院首次承擔江漢大學臨床本科教學工作，各個教研室的教學工作都在有條不紊的進行著。PBL教學從最開始的迷茫和不知所措，到后來在學校老師的指導下，通過不斷的摸索、學習、討論等環(huán)節(jié)在各個教研室有序的開展著，下面是我對PBL教學工作的一些心得體會：

1、何為PBL教學？PBL教學是一套設計學習情境的完整方法，也稱作問題式學習，是最早應用于醫(yī)學教育的一種教學方法。現(xiàn)在PBL教學法已經(jīng)得到世界醫(yī)學教育界的廣泛肯定，認為其在醫(yī)學教育中是一種成功的創(chuàng)新學習方法。它是一種以學習者為中心的課程教學方法，學習者將研究、理論與實踐相結合，并運用已掌握的知識和技能，通過自主探究和小組合作來解決臨床實際問題的方法。

2、如何撰寫PBL教案？今年我們兒科教研室共撰寫了4個PBL教案，包括新生兒（沉默的小羔羊）、呼吸系統(tǒng)（小軒生病了）、循環(huán)系統(tǒng)（小杰媽媽的煩惱）以及泌尿系統(tǒng)（不一樣的兒童節(jié)）。這個對于我們來說是很有挑戰(zhàn)的一件事。案例的撰寫是實施PBL教學的關2

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鍵，要求撰寫教師有扎實的專業(yè)基礎、豐富的知識結構和良好的寫作功底，還需要代課教師在案例投入使用前進行集體備課，群策群力，查找案例中可能存在的疏漏并及時加以解決。撰寫教案是需考慮：（1）符合教學大綱的要求，圍繞核心內容，整合不同學科的知識，以病例為基礎，以問題為中心，強調理論與實踐相結合，體現(xiàn)基礎教學與臨床醫(yī)學知識等的交叉；（2）結合基礎教學階段的特點，適當選取部分臨床化驗指標、檢查結果及治療方法，引導學生圍繞預期學習目標進行相關案例知識的討論，避免學生過多糾結一些與案例主體不相關的細枝末節(jié)；（3）設計貼近生活的情境，創(chuàng)造故事情節(jié)，以敘述故事的方式展開案例敘述，使學生如身臨其境，激發(fā)學生的學習興趣，使其能圍繞案例提出問題并加以分析和探討，借此幫助學生提高專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧等。

3、PBL教學的實施。在最初實行PBL教學時，我們的確有很多擔心，擔心學生能不能發(fā)現(xiàn)并提出問題、能否看懂案例中的醫(yī)學術語等。通過本學期4個案例的學習，我們感覺“充分相信同學的能力、適時的給予指引”在PBL教學過程中非常重要。在執(zhí)行PBL教學時介入學生討論的時候莫過于聽到討論偏離主題或出現(xiàn)錯誤。其實討論的過程就是學生不斷思考和進步的過程，老師不要急于糾正，給予一定的時間，學生往往會自行修正。比如我們在“新生兒敗血癥”的案例中，有的同學提出可能是“新生兒核黃疸”，于是學生的注意力迅速轉移至有關核黃疸的討論，大約持續(xù)2分鐘左右。此時，我們并沒有直接的否定學生的推測，而是很期待的關注每一位學生的發(fā)言，不3

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負所望，很快就有學生提出，案例中有信息提示患兒體重不增、不哭等，接下來馬上又有同學補充患兒有腹脹等信息，老師鼓勵他們進行積極的體格檢查與論述，最終我們成功的把討論的主線引導到新生兒敗血癥。

4、PBL教學的優(yōu)勢。（1）PBL教學法使學生的學習具有探索性、主動性。傳統(tǒng)的灌輸式教學一般是“老師講，學生聽”，這種方式是以教師為中心，以知識為本位，學生處于被動的地位。而PBL教學法是以學生為中心，以問題為基礎，學生通過討論、查資料等多種方式獲得解決問題的方法和答案，這就使學生的學習變被動為主動。（2）PBL教學法使學生具有問題性和參與性，它要求學生通過或圍繞問題進行學習，問題成為學生學習的動力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問題能力的材料。（3）激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力。PBL開始就提出問題，學生要經(jīng)過對知識的質疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認知活動，通過多種思維和認知方式才能獲得問題的解決，其實就是學生逐步獲得綜合思考和解決問題能力的過程。

作為PBL教學的老師，從撰寫教案中我們的能力得到提高，在案例的實施過程中，不僅見證了同學們自主學習能力的提高，同時也享受了引導的樂趣。真正讓我們感受到“授人以魚不如授人以漁”，與其給學生講述一個案例，不如讓他們從一個案例中，發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)散思維，通過不斷的探討，最終得到學習的方法并收獲知識。在今后的PBL教學中，我們會繼續(xù)這種學習方法，努力做到最好！

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J.om 8

第五篇：PBL教學病例

病例1：患者女性，39歲。2014.3月發(fā)現(xiàn)體檢全血細胞減少。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形態(tài)：增生重度減低，三系增生減低伴淋巴細胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形態(tài)：增生減低，紅巨兩系增生減低骨髓象。骨髓病理：造血細胞缺乏，未見巨核細胞。診斷：再生障礙性貧血。給予環(huán)孢素治療1年無效。與同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者異基因干細胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

預處理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD預防：CSA+MTX。

回輸同胞供者骨髓造血干細胞（弟供姐）430ml，MNC（單個核細胞）6.18x108/kg（其中CD34+細胞占0.51%）。

造血恢復情況：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢復期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生減低，血常規(guī)：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[14]；性染色體FISH檢測：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微衛(wèi)星檢測）78%。

6.+76d：骨髓增生重度減低。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微衛(wèi)星檢測）68%。考慮移植排斥。

病例2：患者女，41歲，2015.7.8因“頭暈、皮膚淤斑1月余”為主訴入院。初診WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因陽性。經(jīng)外周血像、骨髓細胞形態(tài)、免疫表型和遺傳學檢查確診為Pro-B-ALL（高危組）。

2015.7.10開始誘導治療（VDCLP方案）獲CR。繼給予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案鞏固治療。

于中華骨髓庫找到HLA配型10/10位點全相合無關供者，2015.12.21行HLA配型全相合無關供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

預處理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（豬）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD預防：CSA+MTX+咪唑立賓。

回輸無關供者骨髓造血干細胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+細胞占0.73%。造血恢復狀況：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活躍。

2016.3.25：染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測：XY占100%；

2016.2.3 起無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內容物，伴腹瀉、納差，4-5次/d，腹瀉時伴輕微腹痛，便后緩解，開始為黃色糊樣便，后轉為稀水樣便。無發(fā)熱、口腔潰瘍、新鮮皮疹。體檢：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓117/88mmHg。輕度貧血貌。周身皮膚無黃染、出血點，右側腰背部可見10cm*8cm大小的暗紅色皮疹，局部脫落，伴觸痛（帶狀皰疹）。淺表淋巴結無腫大。心肺陰性。腹部平坦，未見腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。診斷考慮：急性移植物抗宿主病。