第一篇：PBL教學(xué)

什么是PBL？

PBL是Problem based learning的簡(jiǎn)稱，即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)生以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與和引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的、多場(chǎng)景的、基于實(shí)際問(wèn)題的專題或病例進(jìn)行問(wèn)題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過(guò)程，其核心是以問(wèn)題為中心，以學(xué)生討論為主體，教師是引導(dǎo)者。

PBL教學(xué)模式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已為國(guó)際上諸多醫(yī)學(xué)院校采用。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式，且這個(gè)數(shù)目還在增加。近年來(lái)，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了有益的探索和嘗試，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。這一新興的教學(xué)模式極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)越性，符合我國(guó)目前正在進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的要求。

PBL的實(shí)施

PBL的全面實(shí)施需要決策者的觀念更新、足夠的經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)場(chǎng)地和硬件設(shè)備的準(zhǔn)備、高素質(zhì)教師隊(duì)伍的建立、學(xué)生的準(zhǔn)備、豐富的圖書(shū)資源和網(wǎng)絡(luò)資源等。具體包括四個(gè)方面，即案例（或問(wèn)題）的準(zhǔn)備、教師的培訓(xùn)、學(xué)生的培訓(xùn)和硬件設(shè)施的準(zhǔn)備。

案例（或問(wèn)題）的準(zhǔn)備。優(yōu)秀的案例是PBL實(shí)施的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)各院校案例的來(lái)源有所不同，有的是全面引進(jìn)國(guó)外原版案例（如浙江大學(xué)），有的是在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上自主編寫(xiě)案例（如北京大學(xué)）。北京大學(xué)PBL教學(xué)中心病例撰寫(xiě)小組認(rèn)為，一個(gè)成功案例必須具備5個(gè)R，即Revealing（揭示——能夠揭示事情的本質(zhì)），Refreshing（趣味——具有趣味性、戲劇性等），Relevant（相關(guān)——充分的、自然的關(guān)聯(lián)），Reassuring（確定——有肯定的答案），Realistic（真實(shí)——案例的骨架是真實(shí)的，加以適當(dāng)修飾）。案例要主題鮮明，緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，文筆流暢，場(chǎng)景具有沖擊力，內(nèi)容安排合理，便于使用。案例包括教師手冊(cè)和學(xué)生手

冊(cè)。

教師的培訓(xùn)。優(yōu)秀教學(xué)隊(duì)伍是PBL教學(xué)的關(guān)鍵。遴選骨干教師參加國(guó)內(nèi)外觀摩、培訓(xùn)，樹(shù)立PBL教學(xué)理念，學(xué)習(xí)案例，撰寫(xiě)PBL帶教經(jīng)驗(yàn)及對(duì)學(xué)生PBL過(guò)程考核等，使其能夠有效實(shí)施PBL教學(xué)。學(xué)生的培訓(xùn)。PBL教學(xué)重新定義了教師和學(xué)生的角色和任務(wù)以及他們之間的關(guān)系，所以學(xué)生要接受培訓(xùn)，以便在學(xué)習(xí)中以積極的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)必須學(xué)習(xí)的問(wèn)題并解決這些問(wèn)題。

硬件設(shè)施的準(zhǔn)備。因?yàn)镻BL教學(xué)是小組討論式的，每小組8~12人不等，所以需要配備相應(yīng)數(shù)量的PBL教室，教室內(nèi)有圓桌、教學(xué)參考資料、電腦、投影儀、網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，有條件還可設(shè)PBL監(jiān)控室和

觀摩室等。

PBL教學(xué)具體過(guò)程舉例——PBL教學(xué)過(guò)程七步法。

一次PBL教學(xué)要分次給予案例（臨床病例），分次討論。具體過(guò)程大致包括七個(gè)步驟：第一步，弄清不熟悉的術(shù)語(yǔ)；第二步，界定問(wèn)題；第三步，頭腦風(fēng)暴（對(duì)可能的假設(shè)或解釋進(jìn)行集體討論）；第四步，重新結(jié)構(gòu)化問(wèn)題（對(duì)問(wèn)題的嘗試性解決）；第五步，界定學(xué)習(xí)目標(biāo)；（以上步驟為學(xué)生小組討論）。第六步，收集信息和個(gè)人學(xué)習(xí)（學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)）；第七步，共享收集到的和個(gè)人學(xué)習(xí)的信息（小組報(bào)告和討論）。

經(jīng)過(guò)上述七步驟，完成一次PBL學(xué)習(xí)。學(xué)生在PBL教學(xué)模式處于主體地位

在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生已由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者、合作者和研究者，成為了此種教學(xué)模式的主體。學(xué)生在這種教學(xué)模式下，要努力實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)參與意識(shí)，從關(guān)注理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注理論的實(shí)際運(yùn)用，從注重傾聽(tīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴诮涣鳎嗌朴趦A聽(tīng)，勇于承擔(dān)責(zé)任，在PBL教學(xué)中發(fā)揮好主導(dǎo)者的作用。

教師在PBL中成為學(xué)生獲得知識(shí)的教練或指導(dǎo)者

在PBL教學(xué)模式中，教師已由傳統(tǒng)教學(xué)的中心轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌慕虒W(xué)模式下的師生協(xié)作關(guān)系。教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)組織者、資源提供者、學(xué)生能力發(fā)展的促進(jìn)者和自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者。此時(shí)，教師是教育者也是學(xué)習(xí)者。他們的作用不是代替學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或告訴學(xué)生結(jié)果, 而是恰到好處地參與討論，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，協(xié)助小組設(shè)定目標(biāo)、選擇要點(diǎn)、制定計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)并幫助解決存在的問(wèn)題，把握課堂討論時(shí)間等。因此，評(píng)價(jià)新課程背景下的教師不再看一個(gè)教師能否講好一堂課, 而是看能否很好地設(shè)計(jì)并與學(xué)生共同參與和體驗(yàn)一堂課，其目標(biāo)也不再是給了學(xué)生多少知識(shí)，而是是否提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

新的教學(xué)模式使指導(dǎo)教師面臨新的挑戰(zhàn)：要具有高水平的、多學(xué)科的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉相關(guān)知識(shí)，深入的PBL概念，要有尊重他人、良好的溝通技巧、責(zé)任心、充分的自我認(rèn)識(shí)和評(píng)估等職

業(yè)行為。PBL的基本目標(biāo)

通過(guò)PBL的學(xué)習(xí)，將培養(yǎng)學(xué)生把基本的科學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際中的能力；通過(guò)確定醫(yī)學(xué)問(wèn)題和構(gòu)建醫(yī)學(xué)推測(cè)或診斷，發(fā)展學(xué)生臨床推理能力和臨床決策能力；發(fā)展學(xué)生多學(xué)科（包括醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、道德倫理和法律）問(wèn)題整合能力；發(fā)展學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣；發(fā)展學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，提高溝通技巧；通過(guò)問(wèn)題的解決，熟悉與臨床實(shí)踐相關(guān)的期刊論文，發(fā)展閱讀文獻(xiàn)和做讀書(shū)報(bào)告的能力。

醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式應(yīng)用的重要性和緊迫性

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)—環(huán)境”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這種轉(zhuǎn)變導(dǎo)致人類(lèi)對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)服務(wù)要求的提高，促使醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從傳統(tǒng)的純治療型向群體、保健、預(yù)防和主動(dòng)參與模式轉(zhuǎn)變。教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)中提出：要更新教育觀念，改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系；推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合；強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力；完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系；推動(dòng)培養(yǎng)過(guò)程的國(guó)際交流與合作，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。PBL教學(xué)模式在人才素質(zhì)培養(yǎng)方面所具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，將使其在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。

當(dāng)然，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的PBL仍處于初級(jí)階段，作為一種新興事物還不完善，也面臨更多的挑戰(zhàn)。如何采取有效措施來(lái)完善PBL教學(xué)是需要進(jìn)一步探索的課題。

（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 李?lèi)?ài)萍）

第二篇：PBL教學(xué)

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969 年由美國(guó)的神經(jīng)病 學(xué)教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)

首創(chuàng)，目前已成為國(guó)

際上較流行的一種教學(xué)方法。

以此類(lèi)教學(xué)法出名的包括荷蘭頂級(jí)大學(xué) 馬斯特里赫特大學(xué)等世界著名院校。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的 主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;PBL 將學(xué)習(xí)與

更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主

探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成

解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng) 學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL 教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程 的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

PBL 教學(xué)法與案例分析有一個(gè)很大的不同點(diǎn)是 PBL 是以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識(shí)前提 下，然后做案例分析。

第三篇：PBL教學(xué)報(bào)告

PBL教學(xué)報(bào)告

第三大組第二小組：

李松松、陳亞洲、王志鵬、胡朗、張軍

問(wèn)題一：闌尾炎有什么癥狀？（李松松）

癥狀：

1.腹痛是最常見(jiàn)的癥狀，闌尾炎腹痛的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開(kāi)始時(shí)在上腹部臍周?chē)矗?jīng)幾小時(shí)或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重。患兒常屈右腿側(cè)躺，不敢直腰走路

2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個(gè)小時(shí)后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。

3.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。

位置：

? 闌尾一般位于右髂窩內(nèi)，少數(shù)有特殊位置，如闌尾可居肝的下方，稱為高位闌尾，或肝下闌尾，有的甚至可越過(guò)中線位于左下腹；有的低入盆腔，稱為低位闌尾。? 闌尾根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離可活動(dòng)，位置變化較大，可分為回腸前位，盆位，盲腸后位，盲腸下位以及少數(shù)的腹膜外位等。? 闌尾根部的體表投影在臍于髂前上棘（瘦的人躺下后肚子兩側(cè)突出來(lái)的骨頭）連線的中、外1/3處，稱為麥?zhǔn)近c(diǎn)，或左右髂前上棘連線的中右1/3交界處，稱闌氏點(diǎn)

病 因：

闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端，另一端開(kāi)口于盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進(jìn)入闌尾。如糞石、腸內(nèi)寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核，小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；闌尾因位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻；也可因細(xì)菌直接通過(guò)損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。

問(wèn)題二：蛔蟲(chóng)病(張軍)早期癥狀：

1.幼蟲(chóng)期致病:可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細(xì)胞比例增高等臨床癥象。

2.成蟲(chóng)期致病:a.患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現(xiàn)。b.可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，以及結(jié)膜炎等癥狀。c.突發(fā)性右上腹絞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有惡心、嘔吐等

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 糞便涂片查蟲(chóng)卵是最簡(jiǎn)單、快速、可靠的腸蛔蟲(chóng)病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲(chóng)的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對(duì)診斷蛔蟲(chóng)性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價(jià)值;十二指腸引流液查見(jiàn)蟲(chóng)卵是膽道蛔蟲(chóng)病的直接證據(jù)等

診斷： 1成蟲(chóng)寄生者，根據(jù)近期排蟲(chóng)或嘔蟲(chóng)史即可診斷

2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 糞便涂片查蟲(chóng)卵是最簡(jiǎn)單、快速、可靠的腸蛔蟲(chóng)病確診依據(jù)。酌情選擇下列檢查有助于診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲(chóng)的形態(tài)與數(shù)量;腹部X線平片對(duì)診斷蛔蟲(chóng)性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價(jià)值;十二指腸引流液查見(jiàn)蟲(chóng)卵是膽道蛔蟲(chóng)病的直接證據(jù)等

問(wèn)題三：尿液是如何形成的？（王志鵬）概述

腎臟是生成尿液的器官。尿直接來(lái)源于血液。

尿的生成主要經(jīng)過(guò)3個(gè)過(guò)程：

? 腎小球的濾過(guò)作用。血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中的水分和其它物質(zhì)（電解質(zhì)和小分子有機(jī)物）從腎小球?yàn)V過(guò)，而形成腎小球?yàn)V過(guò)液，即原尿。

? 腎小管的重吸收作用。原尿經(jīng)過(guò)腎小管，99%的水分被重吸收，還有葡萄糖和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也全部被重吸收到血液中。鈉離子、氯離子、水和尿素，雖然在腎小管各段均能重吸收，但主要是在近曲小管重吸收。

? 腎小管和集合管的分泌作用。尿中有相當(dāng)一部分物質(zhì)是由腎小管和集合管上皮細(xì)胞將它們周?chē)?xì)血管血液中的一些成分，以及這些細(xì)胞本身產(chǎn)生的一些物質(zhì)分泌或排泄到管腔中的。

問(wèn)題四：結(jié)石是如何產(chǎn)生的？（陳亞洲）

1、環(huán)境因素：自然環(huán)境——如地區(qū)的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區(qū)可因出汗多導(dǎo)致尿液濃度升高，水質(zhì)中鈣質(zhì)成分的增加使結(jié)石更易于形成。社會(huì)條件——?jiǎng)游锏鞍讛z入過(guò)高使兒童膀胱結(jié)石較多。水果、蔬菜豐富的地區(qū)草酸鹽類(lèi)結(jié)石增多。生活物質(zhì)豐富使上尿路結(jié)石增多，非洲少數(shù)貧困地區(qū)膀胱結(jié)石多見(jiàn)。

2、個(gè)體因素：

a：遺傳因素：有些常染色體遺傳所致的腎小管功能障礙，先天性酶缺欠等都是與結(jié)石形成關(guān)系密切的一些遺傳疾病。結(jié)實(shí)病患者的家族中結(jié)實(shí)病發(fā)病率高于非結(jié)石病患者家族。如我們臨床中常見(jiàn)到一家人幾乎都有尿結(jié)石的病歷。

b：疾病：一些疾病如甲亢，皮質(zhì)醇增多癥，長(zhǎng)期臥床，溶骨性骨腫瘤，等等都有誘發(fā)結(jié)石形成的可能。

c：其它代謝異常，除一些先天性或后天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。

d：飲食習(xí)慣和機(jī)體的適應(yīng)能力：不喜歡喝水的人結(jié)石發(fā)生率升高，多食乳品增加鈣的吸收（成人）多食肉類(lèi)使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結(jié)石形成的因素的可能。

有的人群長(zhǎng)期離開(kāi)自己的原生地，有部分人就增加了結(jié)實(shí)病發(fā)病的機(jī)會(huì)。

e：藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟幔⑵べ|(zhì)激素、磺胺、阿斯匹林等均可發(fā)生結(jié)石（長(zhǎng)期服用）。

3、尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，膀胱結(jié)石生成機(jī)會(huì)增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結(jié)石，同時(shí)結(jié)石梗阻尿路又使結(jié)石生長(zhǎng)加快。

飲食習(xí)慣因素：

1.嘌呤代謝失常：

從食物中攝入的嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過(guò)多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

2.脂肪攝取太多：

脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。

3.糖分增高：

糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過(guò)2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

4.過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物：

蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過(guò)腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。

問(wèn)題五：右肺中葉支氣管異物不及時(shí)移除的后果。（胡朗）

解剖學(xué)基礎(chǔ)：

異物滯留于靠近右側(cè)上葉支氣管起源部下方的中葉支氣管內(nèi)，此處影響著右肺下葉和中葉，堵塞將使中葉和下葉無(wú)法進(jìn)行呼吸作用。異物性質(zhì)：

花生米為植物性異物由于其含有游離酯酸，對(duì)呼吸道刺激最大，發(fā)生彌漫性炎癥反應(yīng)促使支氣管粘膜充血，腫脹，分泌物增多，伴有全身你發(fā)熱癥狀 支氣管異物表現(xiàn)一般分為四個(gè)時(shí)期

1.異物進(jìn)入期：除有輕微咳嗽和憋氣外無(wú)明顯癥狀

2.安靜期:只有輕微咳嗽，個(gè)別完全無(wú)癥狀，此時(shí)期長(zhǎng)短不一，短至幾小時(shí)，長(zhǎng)至兩三年 3.刺激或炎癥期：局部異物刺激和繼發(fā)性炎癥，可出現(xiàn)咳嗽，肺氣腫，肺不張等癥狀

4.并發(fā)癥期：重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎，并發(fā)癥時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。

引發(fā)的后果：

1.阻塞性肺氣腫：患側(cè)肺部透明度增量，橫膈下降，活動(dòng)度受限呼氣時(shí)支氣管變窄空氣不能排出，患側(cè)肺壓大于健側(cè)，心臟及縱膈被推向健側(cè)，吸氣時(shí)健側(cè)壓力增加，心臟及縱膈又被推向患側(cè)從而出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)現(xiàn)象。

2.阻塞性肺不張：患側(cè)肺野陰影較深，橫隔上抬心臟及縱膈移向患側(cè)呼吸時(shí)保持不變。病例分析：

據(jù)此病例分析，由于異物及分泌物的阻塞，患者已經(jīng)出現(xiàn)肺氣腫癥狀，若再不及時(shí)取出異物，可能會(huì)使肺氣腫加重，引起肺不張。若長(zhǎng)期得不到治療，重者有肺膿腫或膿胸等癥狀輕者有支氣管炎或肺炎。

第四篇：PBL教學(xué)心得體會(huì)

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PBL教學(xué)心得體會(huì)

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J.om 8 PBL教學(xué)心得體會(huì)

2018年3月,我院首次承擔(dān)江漢大學(xué)臨床本科教學(xué)工作，各個(gè)教研室的教學(xué)工作都在有條不紊的進(jìn)行著。PBL教學(xué)從最開(kāi)始的迷茫和不知所措，到后來(lái)在學(xué)校老師的指導(dǎo)下，通過(guò)不斷的摸索、學(xué)習(xí)、討論等環(huán)節(jié)在各個(gè)教研室有序的開(kāi)展著，下面是我對(duì)PBL教學(xué)工作的一些心得體會(huì)：

1、何為PBL教學(xué)？PBL教學(xué)是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)，是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的一種教學(xué)方法。現(xiàn)在PBL教學(xué)法已經(jīng)得到世界醫(yī)學(xué)教育界的廣泛肯定，認(rèn)為其在醫(yī)學(xué)教育中是一種成功的創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法。它是一種以學(xué)習(xí)者為中心的課程教學(xué)方法，學(xué)習(xí)者將研究、理論與實(shí)踐相結(jié)合，并運(yùn)用已掌握的知識(shí)和技能，通過(guò)自主探究和小組合作來(lái)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的方法。

2、如何撰寫(xiě)PBL教案？今年我們兒科教研室共撰寫(xiě)了4個(gè)PBL教案，包括新生兒（沉默的小羔羊）、呼吸系統(tǒng)（小軒生病了）、循環(huán)系統(tǒng)（小杰媽媽的煩惱）以及泌尿系統(tǒng)（不一樣的兒童節(jié)）。這個(gè)對(duì)于我們來(lái)說(shuō)是很有挑戰(zhàn)的一件事。案例的撰寫(xiě)是實(shí)施PBL教學(xué)的關(guān)2

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鍵，要求撰寫(xiě)教師有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)和良好的寫(xiě)作功底，還需要代課教師在案例投入使用前進(jìn)行集體備課，群策群力，查找案例中可能存在的疏漏并及時(shí)加以解決。撰寫(xiě)教案是需考慮：（1）符合教學(xué)大綱的要求，圍繞核心內(nèi)容，整合不同學(xué)科的知識(shí)，以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為中心，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合，體現(xiàn)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)等的交叉；（2）結(jié)合基礎(chǔ)教學(xué)階段的特點(diǎn)，適當(dāng)選取部分臨床化驗(yàn)指標(biāo)、檢查結(jié)果及治療方法，引導(dǎo)學(xué)生圍繞預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行相關(guān)案例知識(shí)的討論，避免學(xué)生過(guò)多糾結(jié)一些與案例主體不相關(guān)的細(xì)枝末節(jié)；（3）設(shè)計(jì)貼近生活的情境，創(chuàng)造故事情節(jié)，以敘述故事的方式展開(kāi)案例敘述，使學(xué)生如身臨其境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能?chē)@案例提出問(wèn)題并加以分析和探討，借此幫助學(xué)生提高專業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧等。

3、PBL教學(xué)的實(shí)施。在最初實(shí)行PBL教學(xué)時(shí)，我們的確有很多擔(dān)心，擔(dān)心學(xué)生能不能發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題、能否看懂案例中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等。通過(guò)本學(xué)期4個(gè)案例的學(xué)習(xí)，我們感覺(jué)“充分相信同學(xué)的能力、適時(shí)的給予指引”在PBL教學(xué)過(guò)程中非常重要。在執(zhí)行PBL教學(xué)時(shí)介入學(xué)生討論的時(shí)候莫過(guò)于聽(tīng)到討論偏離主題或出現(xiàn)錯(cuò)誤。其實(shí)討論的過(guò)程就是學(xué)生不斷思考和進(jìn)步的過(guò)程，老師不要急于糾正，給予一定的時(shí)間，學(xué)生往往會(huì)自行修正。比如我們?cè)凇靶律鷥簲⊙Y”的案例中，有的同學(xué)提出可能是“新生兒核黃疸”，于是學(xué)生的注意力迅速轉(zhuǎn)移至有關(guān)核黃疸的討論，大約持續(xù)2分鐘左右。此時(shí)，我們并沒(méi)有直接的否定學(xué)生的推測(cè)，而是很期待的關(guān)注每一位學(xué)生的發(fā)言，不3

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負(fù)所望，很快就有學(xué)生提出，案例中有信息提示患兒體重不增、不哭等，接下來(lái)馬上又有同學(xué)補(bǔ)充患兒有腹脹等信息，老師鼓勵(lì)他們進(jìn)行積極的體格檢查與論述，最終我們成功的把討論的主線引導(dǎo)到新生兒敗血癥。

4、PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。（1）PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有探索性、主動(dòng)性。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)一般是“老師講，學(xué)生聽(tīng)”，這種方式是以教師為中心，以知識(shí)為本位，學(xué)生處于被動(dòng)的地位。而PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過(guò)討論、查資料等多種方式獲得解決問(wèn)題的方法和答案，這就使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動(dòng)為主動(dòng)。（2）PBL教學(xué)法使學(xué)生具有問(wèn)題性和參與性，它要求學(xué)生通過(guò)或圍繞問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，問(wèn)題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問(wèn)題能力的材料。（3）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問(wèn)題的能力。PBL開(kāi)始就提出問(wèn)題，學(xué)生要經(jīng)過(guò)對(duì)知識(shí)的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)知活動(dòng)，通過(guò)多種思維和認(rèn)知方式才能獲得問(wèn)題的解決，其實(shí)就是學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決問(wèn)題能力的過(guò)程。

作為PBL教學(xué)的老師，從撰寫(xiě)教案中我們的能力得到提高，在案例的實(shí)施過(guò)程中，不僅見(jiàn)證了同學(xué)們自主學(xué)習(xí)能力的提高，同時(shí)也享受了引導(dǎo)的樂(lè)趣。真正讓我們感受到“授人以魚(yú)不如授人以漁”，與其給學(xué)生講述一個(gè)案例，不如讓他們從一個(gè)案例中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)散思維，通過(guò)不斷的探討，最終得到學(xué)習(xí)的方法并收獲知識(shí)。在今后的PBL教學(xué)中，我們會(huì)繼續(xù)這種學(xué)習(xí)方法，努力做到最好！

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J.om 8

第五篇：PBL教學(xué)病例

病例1：患者女性，39歲。2014.3月發(fā)現(xiàn)體檢全血細(xì)胞減少。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形態(tài)：增生重度減低，三系增生減低伴淋巴細(xì)胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形態(tài)：增生減低，紅巨兩系增生減低骨髓象。骨髓病理：造血細(xì)胞缺乏，未見(jiàn)巨核細(xì)胞。診斷：再生障礙性貧血。給予環(huán)孢素治療1年無(wú)效。與同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者異基因干細(xì)胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

預(yù)處理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD預(yù)防：CSA+MTX。

回輸同胞供者骨髓造血干細(xì)胞（弟供姐）430ml，MNC（單個(gè)核細(xì)胞）6.18x108/kg（其中CD34+細(xì)胞占0.51%）。

造血恢復(fù)情況：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢復(fù)期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生減低，血常規(guī)：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[14]；性染色體FISH檢測(cè)：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微衛(wèi)星檢測(cè)）78%。

6.+76d：骨髓增生重度減低。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測(cè)：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微衛(wèi)星檢測(cè)）68%。考慮移植排斥。

病例2：患者女，41歲，2015.7.8因“頭暈、皮膚淤斑1月余”為主訴入院。初診WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因陽(yáng)性。經(jīng)外周血像、骨髓細(xì)胞形態(tài)、免疫表型和遺傳學(xué)檢查確診為Pro-B-ALL（高危組）。

2015.7.10開(kāi)始誘導(dǎo)治療（VDCLP方案）獲CR。繼給予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案鞏固治療。

于中華骨髓庫(kù)找到HLA配型10/10位點(diǎn)全相合無(wú)關(guān)供者，2015.12.21行HLA配型全相合無(wú)關(guān)供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

預(yù)處理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（豬）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD預(yù)防：CSA+MTX+咪唑立賓。

回輸無(wú)關(guān)供者骨髓造血干細(xì)胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+細(xì)胞占0.73%。造血恢復(fù)狀況：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活躍。

2016.3.25：染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測(cè)：XY占100%；

2016.2.3 起無(wú)誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，伴腹瀉、納差，4-5次/d，腹瀉時(shí)伴輕微腹痛，便后緩解，開(kāi)始為黃色糊樣便，后轉(zhuǎn)為稀水樣便。無(wú)發(fā)熱、口腔潰瘍、新鮮皮疹。體檢：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓117/88mmHg。輕度貧血貌。周身皮膚無(wú)黃染、出血點(diǎn)，右側(cè)腰背部可見(jiàn)10cm*8cm大小的暗紅色皮疹，局部脫落，伴觸痛（帶狀皰疹）。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。心肺陰性。腹部平坦，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。診斷考慮：急性移植物抗宿主病。