第一篇：PBL教學查房法

problem-based learning簡稱PBL 以問題為導向的教學查房方法

PBL護理查房是以問題為基礎的護理查房，主要通過討論對疑難、危重病例，新業務、新技術等中存在的問題進行有準備、有目的、有針對性地討論、分析，最終找出解決問題的查房過程。該模式打破了傳統的以聽為主，只回報而缺少分析的查房模式，能夠針對病人的病情或存在的問題進行深入深討，不斷改進護理措施。

PBL教學查房目標

通過開展PBL護理查房，解決病人存在的護理問題。學習必要的知識

學會正確的臨床思維和推理方法 培養解決問題的能力 培養自學能力。

第二篇：PBL教學查房2014年7月瘧疾

PBL教學查房——

瘧疾

護士長陳連方老師主持：

近期，一種名為埃博拉是肆虐西非，造成了至少700多人死亡，全世界嚴陣以待，包括中國在內的很多國家已經緊急收緊邊境，尤其對從非洲地區回國的人員更是加強健康檢測。我們今天護理查房的對象是707床劉偉，患者曾在非洲安哥拉工作14個月，數月勤曾有瘧疾數月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈。通過瘧疾的護理查房。希望大家了解瘧疾的發生機制及其病理特點，熟悉瘧疾的治療原則，掌握瘧疾患者的護理與觀察要點，能夠運用所學的知識對瘧疾患者提供更好的、更有效的護理措施。下面先請護師賈楊陽做病例介紹：

一、病例介紹

（一）病史

患者劉偉，男，40歲，以“ 發熱4天，伴黃疸進行性加重3天，意識障礙8小時 ”為代訴入院，家屬代訴：患者于4天前，無明顯誘因出現發熱，當時未測體溫，自行吃退熱藥后體溫好轉，夜間自覺體溫好轉，未再吃藥。患者于3天前，出現發熱、，最高體溫38.2℃，全身皮膚粘膜黃R染，進行性加重，至當地診所治療（不詳），尿液逐漸變為茶色，嘔吐3次，非噴射樣，吐黃色水樣物，腹瀉，糊樣便，遂至蒙城縣人民醫院門診，給予對癥處理后體溫降至正常。患者于8小時前出現意識障礙，呼之可睜眼，不能應答，急送至蒙城縣人民醫院ICU，當地醫生建議轉入我院。門診以“發熱原因待查”收住我科，入科后嘔吐2次，呈噴射樣，吐黃色水樣物。腹瀉，糊樣便，無異味。患者曾在非洲安哥拉工作14個月，數月前（在安哥拉期間）曾患有登革熱，后治愈（服用藥物不詳）。患者于2014-08-01 復查生化常規(1)：總膽紅素 505.7μmol/L，直接膽紅素 361.5μmol/L，間接膽紅素 144.2μmol/L，提示肝功能持續惡化，隨時可出現MODS而死亡，治療上行血漿置換。2014-08-03 復查生化常規(1)：堿性磷酸酶 160U/L，總膽紅素 137.0μmol/L，直接膽紅素103.4μmol/L，間接膽紅素 33.6μmol/L。

既往史——否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、糖尿病史，否認重大手術外傷史，否認食物、藥物過敏史，既往無輸血史，否認家族性遺傳性疾病史。

體格檢查——T： 36.0℃，P：99 次/分，R：20次/分，BP：167/113mmHg。查體：患者淺昏迷，呼之可睜眼，不能應答。全身皮膚粘膜重度黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙側瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對光反射遲鈍。

（二）輔助檢查

頭顱+胸部+腹部CT平掃提示： 1.頭顱CT未見明顯異常；

2.左下肺炎癥，兩側胸腔積液及胸膜肥厚 3.肝脾腫大伴肝內密度降低

生化常規(急診)：總膽紅素 762.2μmol/L。血液虐原蟲檢查：陽性(+)

9血常規（急診）：血小板：17×10/L

陳蓮芳護士長：下面請護士李飛講解一下瘧疾的定義、病因、臨床表現、檢查及鑒別診斷、治療等相關知識。

二、瘧疾的定義、病因、臨床表現、檢查及鑒別診斷、治療 定義：瘧疾是由雌性按蚊叮咬人體時將其體內寄生的人類瘧原蟲傳入人體而引起的寄生蟲病，臨床主要表現為間歇性、反復發作的寒戰、高熱，繼之大汗后緩解。臨床表現： 1.潛伏期

從人體感染瘧原蟲到發病（口腔溫度超過37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長。2.發冷期

驟感畏寒，先為四肢末端發涼，迅覺背部、全身發冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發紺，顏面蒼白，全身肌肉關節酸痛。進而全身發抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續約10分鐘，乃至一小時許，寒戰自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。3.發熱期

冷感消失以后，面色轉紅，發紺消失，體溫迅速上升，通常發冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛、頑固嘔吐。患者面赤、氣促；結膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續2～6小時，個別達10余小時。發作數次后唇鼻常見皰疹。4.出汗期

高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時體溫降低，常至35.5℃。患者感覺舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作，此刻進入間歇期。實驗室及其他檢查

1.血常規檢查 紅細胞和血紅蛋白在多次發作后下降，惡性瘧尤重；白細胞總數初發時可稍增，后正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒 2.瘧原蟲檢查 是確診的依據

血液涂片（薄片或厚片）染色查瘧原蟲，并可鑒別瘧原蟲種類 骨髓涂片染色查瘧蟲，陽性率較血片高 3.血清學檢查

抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現，4～8周達高峰，以后逐漸下降。現已應用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯免疫吸附試驗等，陽性率可達90%。一般用于流行病學檢查

鑒別診斷 對于癥狀不明顯的瘧疾，或疑似瘧疾的其他疾病，應進行鑒別。瘧疾有發熱和肝、脾腫大癥狀，應與有此特征性癥狀的其他疾病相鑒別。

1.血吸蟲病既往史中曾有在血吸蟲病流行區接觸過疫水和有尾蚴皮炎史。發熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見嗜酸性粒細胞增多。血吸蟲病試劑盒測試，抗體、抗原均陽性

3.敗血癥畏寒或寒戰、高熱，肝、脾腫大。可出現遷徙性膿腫，白細胞和中性粒細胞明顯增多。一般可追問出感染原因及過程。血細菌培養陽性。

4.傷寒初為弛張熱，后為稽留熱或弛張熱，出現玫瑰疹，可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。血、骨髓、糞尿細菌培養陽性，肥達氏反應陽性。

5鉤端螺旋體病弛張熱或持續性發熱，有腓腸肌痛的特征性癥狀。可能出現皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。血清免疫學試驗陽性。治療要點

1、基礎治療（1）發作期及退熱后24小時應臥床休息。（2）要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，至恢復期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當補液；有貧血者可輔以鐵劑（3）寒戰時注意保暖；大汗應及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗濕的衣被，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發熱者應嚴密觀察病情，及時發現生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎護理（4）按蟲媒傳染病做好隔離。患者所用的注射器要洗凈消毒。

2、病原治療 目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發，并要殺滅配子體以防止傳播。（1）間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：包括現癥病例和間日瘧復發病例，須用血內裂殖體殺滅藥如氯喹，殺滅紅內期的原蟲，迅速退熱，并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復發藥進行根治或稱抗復發治療，殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯合治療。（2）惡性瘧治療：對氯喹尚未產生抗性地區，仍可用氯喹殺滅紅細胞內期的原蟲，同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。

3、快速高效抗瘧藥可選用 青蒿素和青蒿琥酯等。

4、其他治療（1）循環功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐（2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮靜止驚（3）腦水腫應脫水；心衰肺水腫應強心利尿；呼衰應用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析

陳連方護士長：根據以上對瘧疾的定義、病因、臨床表現、檢查及鑒別診斷、治療的學習以及對此患者病史、輔助檢查、治療、相關知識的了解，下面請各位老師及同學們針對此病人你會提出哪些護理問題?又有哪些護理措施？

三、主要的護理問題與措施 高雅主管護師：

（一）體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱源釋放入血有關 護理措施：

1、隔離：病房應防蚊、滅蚊

2、病情觀察：觀察生命體征，尤其注意熱型、體溫的升降方式，定時記錄體溫的變化。觀察面色，注意有無貧血的征象。監測有無劇烈頭痛、抽搐、昏迷等兇險發作征象。

3、休息和飲食：發作期臥床休息，能進食者給予高熱量的流質或半流質飲食。有嘔吐、不能進食者，靜脈補充液體。發作間歇期，給予高熱量、高蛋白、高維生素、含豐富鐵質食物，以補充消耗、糾正貧血。

4、用藥護理：遵醫囑使用抗瘧藥，觀察藥物療效及不良反應。朱紅娟護師：

（二）有受傷的危險：出血 與血小板減少有關 護理措施：

1、病情觀察：注意觀察病人出血的發生部位、主要表現形式、發展或消退情況，當血小板9計數＜20×10/L，必須絕對臥床休息，密切觀察有無內臟出血或顱內出血

2、一般護理：禁食過硬、粗糙的食物，保持排便通暢，避免誘發內臟及顱內出血

3、皮膚出血的預防及護理：保持床單元平整，避免肢體碰撞；高熱病人禁用酒精或溫水擦拭降溫，各項護理操作動作輕柔，靜脈注射或穿刺部位拔針后需適當延長按壓時間，必要時局部加壓包扎，部位應交替使用，以防局部血腫形成 陳振護士：

（三）潛在并發癥：驚厥、腦疝 護理措施：

1、注意患者有無神志改變及其程度，有無瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐和抽搐等顱內壓或腦膜刺激征的表現，注意有無發生呼吸抑制。若出現上述情況，應及時報告醫生

2、安全護理：煩躁不安者，約束肢體，防止墜床，必要時遵醫囑給予鎮靜劑

3、用藥護理：應用甘露醇等脫水劑時需注意觀察心功能情況，并注意補充電解質 孫楠楠護士：

（四）有受傷和皮膚完整性受損的危險：與煩躁不安和長 期臥床有關 護理措施：

1、置氣墊床，保持床單位干燥整潔

2、遵醫囑予以鎮靜劑及保護性約束，防止患者墜床及導管脫落

2、加強翻身拍背q2h

3、每日溫水擦浴bid，禁用刺激性洗潔用品。

4、靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護；皮膚發紅處予以透明貼保護，擦傷處予以潰瘍貼應用

陳連方護士長：下面請問各位老師此病人還存在哪些項護理問題來和護理措施呢？ 李雯護士：營養失調：低于機體需要量 與禁食、感染后分解代謝增強有關 護理措施：

1、觀察胃管引流液，有無消化道出血、胃潴留

2、早期應用腸內營養:

3、妥善固定胃管，防止牽拉、脫位，每班確認胃管在胃內并通暢

4、EN應用時抬高床頭，防止誤吸

5、控制營養液的滴注速度，使用專用的營養泵控制滴速，觀察病人對輸入營養液的反應

6、注意觀察有無腹脹等不良反應，注意監測血糖及電解質的變化 張培培護師：患者于8月1日生化常規(1)：總膽紅素 505.7μmol/L，直接膽紅素 361.5μmol/L，間接膽紅素 144.2μmol/L，提示肝功能持續惡化，可出現MODS而死亡行醫囑給予CRRT血漿置換治療，在患者行血漿置換治療期間應有以下護理措施:

1、嚴格執行無菌操作，防止減少血管內導管相關感染的發生

2、行CRRT治療時，患者保持合適體位，預防管路阻塞、曲折、脫落

3、治療過程監測生命體征，密切觀察有無不良反應

4、結束治療拔管后注意有無出血、滲出、血腫，穿刺部位加壓包扎 護師賈楊陽講解患者的健康教育

四、健康教育

1、疾病預防指導 預防瘧疾應以防蚊、滅蚊為主。在瘧區黃昏后應穿長袖衣服和長褲，在暴露的皮膚上涂驅蚊劑，可減少被瘧蚊叮咬的機會；掛蚊帳睡覺，房間噴灑殺蟲劑及用紗窗阻隔蚊蟲的叮咬。對瘧疾高發區人群及流行區的外來人群，進行預防性服藥以及防止發生瘧疾。瘧疾病愈未滿3年者，不可輸血給其他人。

2、疾病知識指導 對病人進行疾病知識教育，如傳染過程、主要癥狀、治療方法、藥物不良反應、復發原因等，指導病人堅持服藥，以求徹底治愈。治療后定期隨訪，有反復發作時，應速到醫院復查。

賈楊陽護師：以上就是我們這次關于瘧疾的護理查房全部內容，感謝各位老師的聆聽，懇請各位老師給予批評、指正，謝謝！陳連方護士長總結：

感謝各位老師為我們帶來此次的教學查房，通過此次查房，讓我們對瘧疾有了全面的系統性的認識與學習，希望大家把所學的知識能真正運用到臨床護理實踐中去，用于指導大家做好此患者的護理及健康教育，提高護理質量。

第三篇：教學查房----氧氣吸入法

氧氣吸入法（鼻導管吸氧法）操作流程

[目的]

供給氧氣，改善缺氧癥狀

[操作步驟]

1、戴口罩洗手

2、物品準備：治療盤，鼻導管，生理鹽水，小鑷子，污物缸，無菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布，扳手，氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶，記錄單

3、打開總開關，使小量氧氣從氣門流出（吹塵），隨即迅速關好開關

4、將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁

5、連接濕化瓶，濕化瓶內長管連接氧氣瓶

6、關閉流量表開關，打開總開關，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢

7、關閉流量表，待用

8、攜物品至病人床前，核對病人，姓名，床號，診斷，病人意識清楚，解釋取得合作

9、選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔

10、連接鼻導管，濕潤鼻導管前端

11、打開流量表開關，調節好流量

12、量好長度（鼻尖到耳垂的2/3）

13、將鼻導管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部

14、停用氧氣時先取下鼻導管，先關流量表

15、再關總開關，然后再打流量表小開關，放出余氣，再關好流量表

16、清潔口鼻，恢復舒適體位，整理床單位

17、整理用物，記錄用氧起止時間

[實施] 評估患者

1、雙人核對醫囑。攜治療卡核對床號、姓名、床尾卡

2、評估患者。詢問身體狀況及胸悶憋氣等癥狀，查看顏面口唇有無紫紺，評估鼻腔情況，雙側鼻腔是否通暢，有無鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。

3、口述評估結果。經評估該患者清醒配合，自述胸悶憋氣，查體顏面口唇無紫紺，屬于輕度缺氧，經檢查你的雙側鼻腔都是通暢的。

4、遵醫囑給予雙側輸氧管吸氧，流量每分鐘1-2L，環境安全，符合吸氧要求。[步驟] 

一、吸氧

1、規范洗手。

2、攜用物至床旁，依據治療卡核對床號、姓名及手腕帶，與患者交流取得配合。詢問患者是否調整臥位。

3、裝表（1）氧氣瓶

①調整氧氣瓶至便于操作的位置，打開總開關，使小量氣體從氣門流出，隨即迅速關閉總開關，以達到清潔該處的目的，以免灰塵吹入氧氣表內。

②確認關閉小開關。將表的旋緊帽與氧氣瓶的螺絲接頭銜接，用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁，查有無漏氣，打開總開關，聽有無氣流聲。

③接濕化瓶，內盛1/2-2/3滅菌注射用水，旋開流量表下的小開關，檢查氧氣流出是否通暢、全套裝置是否適用，關上小開關。

（2）中心供氧

①取下一次性使用扶舒清包裝

② 取氧氣頭連接濕化瓶，確認關閉小開關，裝表于中心供氧裝置。

4、檢查棉簽，清潔雙側鼻孔，注意勿過濕。

5、檢查輸氧管包裝、效期，將輸氧管與氧氣表連接，打開小開關調節氧流量，檢查輸氧管是否通暢。

6、查對治療卡及患者床號、姓名。指導患者進行有效呼吸插鼻塞，將輸氧管輕輕插入病人雙側鼻孔,并妥善固定。檢查輸氧管是否打折扭曲。

7、核對床號、姓名，口述吸氧時間xx時xx分，流量xxL/min。

8、交待注意事項，囑患者吸氧過程中不要隨意摘除輸氧管或調節流量，如感鼻咽部干燥或胸悶、憋氣時，要及時通知醫護人員。同時告知患者有關用氧安全的知識。

9、整理床單元，洗手，記錄吸氧時間及流量于吸氧記錄單上，吸氧記錄單掛與氧氣瓶上。

10、推車回處置室處置用物，洗手，在護理記錄單記錄上記錄用氧情況。

二、停氧

停氧前先評估患者胸悶、氣喘等自覺癥狀有無改善。

用物準備清潔治療盤內放內放紗布、彎盤、扳手、治療卡、筆、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手

1、評估患者核對醫囑、攜治療卡至床旁、核對床號姓名、床尾卡、向患者解釋，取得配合。

口述評估結果經過評估患者的胸悶、氣喘癥狀改善，遵醫囑停氧。

2、操作前要求，著裝整潔，洗手。

3、攜用物至床旁，核對床號、姓名手腕帶，向患者解釋，取得配合。

4、取下輸氧管，用紗布擦拭鼻部，查對治療卡、床號、姓名并口述停氧時間xx時xx分停氧

5、關小開關，關總開關，開小開關放余氣，分離輸氧管，關小開關。中心供氧只需關小開關。

6、分離濕化瓶，卸表。

7、與患者交流，感謝配合。

8、整理床單元，洗手，記錄停氧時間于用氧記錄單。

9、推車回處置室，處置用物，洗手，在護理記錄單上記錄停氧情況。

三、用物處理

1、鼻塞、棉簽、紗布等按垃圾分類要求放置

2、濕化瓶、彎盤放入500mg/L含氯制劑中浸泡消毒

3、氧氣裝置用75%酒精擦拭。

四、注意事項

1、嚴格遵守操作規程，氧氣瓶放置陰涼處。切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。

2、持續吸氧病人輸氧管每日更換2次，雙側鼻孔交替插管，以減少對鼻黏膜的刺激和壓迫。及時清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。

3、使用氧氣時，應先調節流量后應用，停用時應先拔除輸氧管再關閉氧氣開關，以免操作錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。

4、氧氣瓶內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時，即不可再用，應懸掛“空”的標志，以防止灰塵進入瓶內，于再次充氣時引起爆炸，未用的氧氣筒，應懸掛“滿”的標志，以避免急救時搬錯而影響使用。

5、用氧過程中，準確評估病人生命體征，判斷用氧效果，做到安全用氧。

五、供氧方法

輸氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、頭罩式給氧 提問？

①低流量吸氧(氧濃度24-28%)適用于哪些病人? 慢性阻塞性肺部疾病者 ②面罩吸氧適用于哪些病人? 適用于神志清楚的合作者

③高流量吸氧(氧濃度大于60%)適用于哪些病人? CO中毒，心源性休克患者

第四篇：PBL教學

以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)，是基

于現實世界的以學生為中心的教育方式，1969 年由美國的神經病 學教授

Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學

首創，目前已成為國

際上較流行的一種教學方法。

以此類教學法出名的包括荷蘭頂級大學 馬斯特里赫特大學等世界著名院校。

與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL 強調以學生的 主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主;PBL 將學習與

更大的任務或問題掛鉤，使學習者投入于問題中;它設計真實性任務，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的自主

探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成

解決問題的技能和自主學習的能力。

以問題為導向的教學方法，運用在臨床醫學中是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養 學生的能力為教學目標。PBL 教學法的精髓在于發揮問題對學習過程 的指導作用，調動學生的主動性和積極性。

PBL 教學法與案例分析有一個很大的不同點是 PBL 是以問題為學習的起點，案例分析是教師先講解教材，在學生掌握一定的知識前提 下，然后做案例分析。

第五篇：PBL教學法在泌尿外科教學查房中的應用

PBL 教學法在泌尿外科教學查房中的應用

[摘要］目的：深入了解PBL法，研究PBL教學方法在實際應用中所具備的優勢。方法：首先從學校的實習生中隨機挑選出88人，將這些實習生平均分成兩組，分別用PBL教學法和傳統教學方法應用到泌尿外科查房過程中，隨后，對這兩組成員的學習成果進行檢測，采用問卷和筆試兩種形式，得到結果之后再采用科學的分析方法進行理論分析。結果：PBL的教學法效果明顯優于傳統教學法，這一研究結果具有一定的現實指導意義（P<0.05）。結論：通過實驗，可以證實PBL教學法能夠明顯提高實習生的學習成績，讓實習生能夠更加深入的了解泌尿外科的知識。與此同時，還大幅度提高了實習生的學習熱情，讓他們不再被動的進行學習，自學能力得到了飛躍式的發展。綜上所述，PBL是一種非常值得推廣的教學方法[1]。

在臨床教學體系中，教學查房是必不可少的一項內容。相對于其他專業，泌尿外科更加注重學生對專業知識的掌握，所以需要學習的內容也比較多，與之相對的教學任務是非常繁重的，實習生面臨的學習壓力非常大[2]。如果不采用更加高效的學習方法，那么實習生的負擔是非常大的，很難保證充足的精力來進行知識的掌握。為了更好的教育實習醫生，相關領域的學者也一直在探求更為有效的教學方式，想要更新陳舊的教學模式，在教學查房中加入新鮮的元素，以達到提高效率的目的。在本次實驗中，我們對挑選出的176名實習醫務人員進行了不同教學模式下的測驗，將他們分成兩部分，分別采用以“授課”和以“問題”為基礎的兩種教學模式進行教育，在進行一定時間的教育學習之后，再對兩組成員對知識的掌握能力進行分析和評估，以此來進行比較和判斷，從而找到最有效的教學查房教育方法。下面是我們對實驗做出的總結： 1 臨床資料

在2010年和2011年這兩年的實習醫師中隨機挑選出176人，分成數目相等的兩個小組，分別以PBL和傳統教學法進行相關內容的教育，以此劃分出實驗組和對照組。2 研究方法

2.1 教學查房實施方法

對于實驗組，我們最新的教學方法，也就是PBL教學查房模式對實習的醫務人員進行教育。首先，要確定具體的查房分類，即確定實驗組要對哪一病種的病人進行查房。在確定大體方向之后，教學老師會做出相應的安排，讓實驗組的成員準備好這一疾病的相關資料，并進行詳細的了解。接下來就是最重要的環節了，教學老師會帶著實驗組的成員去病房進行查房，在這個過程中，老師會對病人進行查看，并根據病人的身體狀況做出詢問，這個時候實習醫師就可以針對教學老師提出的問題做出討論了。在這一環節中，實習醫師可以自由提問，這一過程是雙向的，也是最高效的獲取知識的方式[3]。隨著問題的提出，帶教老師可以當場做出解答，這樣大大縮短了獲取知識的等待時間，讓成員在最短的時間內解決疑問。采用PBL法進行教學，成員由老師親自帶領進行查房，通過老師的示范加深對知識的掌握，在查完房之后還可以相互討論，有不明白的地方也可以及時求助教學老師。2.2 教學評價

在采用兩種不同的教學方法進行教學實驗之后，需要對相應的教學成功進行檢測，檢測內容主要包括卷面考試、應用能力和病人的反饋這三個方面，三方各占100分。對于前兩項檢測內容，教師可以用盲法對實習醫師的學習成功進行考核，而最后一項則要交給科教處的老師來負責。

對于理論知識的掌握，最直觀的體現形式就是卷面。在進行這方面的考核時，筆試答卷是最常用的。而對于實際的應用能力，則要從病史的采集和查體的狀況這兩個方面進行分析。為了更加客觀公正的表現出實習醫師的能力，病人的評價也被納入了考核標準，通過病人的反饋，我們可以更直觀的了解到學生的實際應用能力，對于這項檢測內容，教師是采用盲法進行的。教師會列出五項內容，讓實習醫師進行不記名填卷回答，這五項內容分別體現為教學方法對提升熱情、提高記憶力、延伸知識面、溝通的藝術和提高自主學習的能力。2.3 統計方法

在進行數據分析時，常常使用四格表卡方。而相關的資料則用x ± s 來表示，t 為檢驗數值，如果實驗結果表示為 P <0.05，那么這項實驗對統計學的發展就是有意義的。3 結果

3.1 教學查房效果比較 教學查房效果方面見表 1：

表1 PBL 與 LBL 教學查房效果的比較

理論成績 臨床能力 病人評價 實驗組 154±8 168±8 170±6

對照組 152±6 136±4 142±6

t值 1.33 23.73 21.89

P值 >0.05 <0.05 <0.05 3.2 實習醫師對教學查房模式的評價

在上面的表格中，我們對實習醫務人員對兩種不同教學方式的評價做了歸納和總結。由表可得，有大約2.90%的成員認為PBL法在教學中更具有優勢，可以大大提高學生的學習熱情，讓學習者能夠積極主動的進行學習，同時還可以讓學生的知識面得以延展，有利于學生向全能型人才發展。

表2 學生對兩種教學查房模式的評價

認同

激發學習興趣 提高學習主動性 加深理解與記憶 拓寬知識面 多方面才能培養 82 86 70 86 80 不認同 6 2 18 2 8

認同率 93.18% 97.73% 79.55% 97.83% 90.91%

認同 50 36 74 44 42

不認同 認同率 38 52 14 44 46

56.82% 40.91% 84.09% 50.00% 47.73% 實驗組

對照組

x2

15.51 9.08 0.31 25.96 19.29

P值

<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 4討論

相對于傳統的教學方法，PBL教學法更注重“問題”的存在，這也是教學過程能夠順利進行的基礎。這種方法以學生為核心，教師在其中充當的只是引路者的作用。同時，這種學習方法能夠大幅度提升學生學習的興趣，能夠引導學生發現問題、分析問題、解決問題，學生也能夠學習到對應的專業知識，并增強自學能力，擴大自己的知識面，全面提升自己的學習能力，不斷提高自己獲取知識的能力 [4]。在研究過程中，我們發現PBL不僅是一種教學手段，而且能夠幫助學生獲得經驗和技巧，有效增強學生學習的積極主動性，并且及時發現自身缺陷，提出解決方案。現階段，PBL教學法在泌尿外科教學查房中的應用非常普遍，并且取得了可喜的成績，相信隨著醫療事業的快速發展，PBL教學法將會得到進一步普及。

PBL教學模式可以讓實驗組的成員更加積極主動的進行學習，讓學習更加自主，而不是像過去一樣被別人逼著學。這一轉變使得教學的效率大大提高，不會再出現像過去一樣“帶教老師做什么，實習醫生做什么”的情況。通過對問卷的結果進行分析，可以得知，實驗組的實習醫生非常喜歡這一種教學方法，并且利用PBL教學方法，取得一定的成績。

PBL教學法讓實習醫師更具有自主解決問題的能力，他們會充分利用手邊或者網絡上的資源來解決在工作中遇到的問題，從而讓自己的能力得以提升。通過對兩組成員的學習成果進行比較，我們發現病人更傾向于選擇PBL教學模式下的實習醫師，非常認可他們的能力。據此我們可以得出這樣的結論:PBL教學法可以有效提升專業醫師的綜合素養和專業技能，這是過去的LVL法所不能達到的高度。在醫學中，泌尿外科為三級學科，理論課不夠多，學生實習的機會也比較少，學習能力相對較弱。所以在教學過程中如何讓學生更好的掌握專業知識，成為一名合格的醫務人員亟待面臨的問題。采用PBL法進行教學，每一個實習人員都可以參與到查房過程中，全程跟隨老師進行學習，在這一過程中，實習醫生需要做的準備工作就是了解相應疾病的知識，從而進行有準備的查房，這樣也能更好的提出問題。通過學習，實習醫生可以在最短的時間內獲取更加豐富的知識，對自己的專業有更深的了解。通過此次實驗，我們了解到實驗組的學習效果比對照組明顯很多，無論在那一方面取得的效果都高于對照組。

要在教學過程中大力推廣PBL教學方法，教師的能力也是非常重要的。在教學過程中，培訓醫師需要親自帶領實習醫師做好各項工作，針對不同的問題，提出不同的解決方案，不斷提升自身的專業技能和知識水平[5]。

總而言之，倘若在泌尿外科教學查房模式中采用PBL教學方法，不僅能夠有效提升實習醫師的專業知識水平，調動他們主動學習的積極性，讓他們可以在無人監督的情況下自主參與到學習和研究中來。而且還可以與實際例子相結合，將理論知識具體化，有效提升實習醫師的實踐能力。可以表明，PBL教學法是一種非常值得推廣的教學模式。參考文獻

1.秦超,黃華興,宋兵,李鵬超,成功,劉邊疆,楊杰,陶俊,韓志堅,邵鵬飛,張杰秀,華立新,殷長軍.PBL教學模式在泌尿外科實習教學中的應用與探索[J].南京醫科大學學報(社會科學版)，2012(05)2.王寶海,侯海峰,劉 川,胡自力,姜 慶,于圣杰,葛成國,陳志貴,廖玉平,馬朋朋.血清降鈣素原在診斷尿膿毒血癥中的意義[J].重慶醫科大學學報，2014(06)3.侯海峰,劉川,胡自力,姜慶,于圣杰,王宏權,胡海洋,王寶海,陳志貴,廖玉平.NGage取石網籃在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結石中的應用[J].重慶醫科大學學報，2014(01)4.陳景彥,陳炳宏,張樹峰,范洪亮,于海榮,任立群,梅愛敏,景文莉.澤瀉湯加味方對高鹽高血壓大鼠的降壓療效及對腎功能的保護作用[J].中國老年學雜志，2012(24)5.杜錫林,趙華棟,付強,吳濤,陰繼凱,王成果,魯建國.PBL結合SP教學法在普外科八年制臨床教學中的應用[J].西北醫學教育，2013(02)