第一篇：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下胃腸外科臨床教學(xué)探討(完整版)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下胃腸外科臨床教學(xué)探討

楊德君，許超，朱振新，傅紅兵，蔡清萍

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院胃腸外科，上海 200003)

【摘要】

新興起的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，得到世界范圍的高度重視和迅猛發(fā)展?，F(xiàn)代胃腸外科臨床教學(xué)的特點使傳統(tǒng)的模式已經(jīng)不能滿足教學(xué)的需要，影響了教學(xué)效果，不能適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步的現(xiàn)狀。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的引入更好的適應(yīng)了這些特點，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足?？剖医栳t(yī)院成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心東風(fēng)，在引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，進行了一些具體教學(xué)方法的探討與實踐，取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；胃腸外科；臨床教學(xué)

【中圖分類號】G642.4【文獻標(biāo)識碼】 A

【文章編號】

進入21世紀，隨著醫(yī)學(xué)方面取得的長足進步，人類平均壽命普遍延長，死因和疾病譜發(fā)生了顯著改變，惡性腫瘤已經(jīng)成為威脅人類生命的主要殺手。胃腸外科主要診治上腹部惡性腫瘤如胃癌，胰腺癌等，是抗擊腫瘤的主陣地之一。腫瘤領(lǐng)域在基礎(chǔ)研究取得大量成果的同時與臨床的鴻溝卻日益加大，基礎(chǔ)成果轉(zhuǎn)化為臨床治療技術(shù)和方法者少之又少。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，正是能將基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)之間緊密聯(lián)系起來，把基礎(chǔ)研究所獲得的成果和知識快速應(yīng)用于臨床的交叉科學(xué)，是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁，引領(lǐng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，為胃腸外科的發(fā)展以及專業(yè)人才的培養(yǎng)提供了機遇，也提出了挑戰(zhàn)。培養(yǎng)優(yōu)秀的具有轉(zhuǎn)化意識和能力的胃腸外科臨床醫(yī)師是21世紀現(xiàn)代胃腸外科臨床教學(xué)的中心目標(biāo)。

一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及發(fā)展現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念最早于1992年在美同《Science》雜志上提出[1]，但正式提出“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)”概念的，是1996年英國《Lancet)雜志，其定義是從實驗室的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床使用的診療技術(shù)和方法的過程，即“bench to bedside”，簡稱為“B2B”；其任務(wù)是加快基礎(chǔ)研究成果向臨床實踐和應(yīng)用的轉(zhuǎn)化[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)被認為是連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁，是從實驗室到病床邊(bench to bedside)[3]，又從病床邊到實驗室(bedside to bench)[4]，是一個從基礎(chǔ)學(xué)科到臨床應(yīng)用的雙向進程，是一個循環(huán)式的研究體系[5]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義及價值引起全球范圍的重視，歐美各國已制定實施各種計劃，鼓勵發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院(簡稱NIH)Zerhouni 主任在《Science》雜志上撰文提出整合各種資源建立區(qū)域性的轉(zhuǎn)化研究中心，指出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開展的路線圖[6]。此后轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開始成為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新方向，逐漸成為該研究領(lǐng)域的熱門話題和活躍前沿。美國、歐洲等發(fā)達國家紛紛制定轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略、設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金、建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中興、開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究新模式[7-9]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念一經(jīng)提出，便得到我國政府機構(gòu)、科研院所、大學(xué)、醫(yī)院以及廣大科研工作者的高度重視，各方面迅速做出反應(yīng)。2007年國家衛(wèi)生部提出了“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃制定，提出了包括基礎(chǔ)-臨床-預(yù)防轉(zhuǎn)化整合、臨床-康復(fù)-預(yù)防轉(zhuǎn)化整合、藥學(xué)-臨床-預(yù)防轉(zhuǎn)化整合等10個“轉(zhuǎn)化整合”；設(shè)立了生物醫(yī)學(xué)技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化專項基金；成立了多家臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心；開展了重大疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究；啟動了生物樣本庫建設(shè)[10-13]。我院也于2011與同濟大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高等研究院聯(lián)手建立 “同濟-長征轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合研究中心”，在人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療救治等方面開展深入合作，努力打造符合生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺”，促進生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?？傊覈霓D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)起步較晚但發(fā)展迅速，需要大量的轉(zhuǎn)化人才作為支撐，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)化勢在必行。

二、現(xiàn)代胃腸外科教學(xué)的特點及實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

胃腸外科是普通外科的主要陣地，當(dāng)前診治的疾病譜主要是嚴重威脅人類健康的包括胃癌、胰腺癌、十二指腸壺腹周圍癌等在內(nèi)的消化系惡性腫瘤。眾多周知，教學(xué)的主要任務(wù)在于知識的傳授和人才的培養(yǎng)，兩者相輔相成、互相促進，胃腸外科教學(xué)亦不例外。當(dāng)然，開展現(xiàn)代胃腸外科臨床教學(xué)又有一些鮮明的特點和要求：

（一）更強的實踐性和探索性

胃腸外科疾病復(fù)雜，病情變化很快，更需要連續(xù)動態(tài)的觀察了解，教學(xué)中更強調(diào)理傳授論知識與講解臨床現(xiàn)象的結(jié)合；復(fù)雜的臨床現(xiàn)象需要得到更好的解釋，教學(xué)中更強調(diào)對機制的探索與研究

（二）更重視科學(xué)精神的培養(yǎng)

胃腸外科的治療方法雖有改進，但在上消化道腫瘤的治療效果和長期生存率方面，并沒有顯著的改善和提高。治療方法的多樣性為臨床醫(yī)生提供了較多選擇，但選擇的依據(jù)仍存在很多空白，增加了選擇的盲目性。在教學(xué)中，應(yīng)該注重醫(yī)學(xué)生科學(xué)精神和態(tài)度的培養(yǎng)，注重遵循證據(jù)甚至去發(fā)掘證據(jù)；

（三）更高的人文關(guān)注度

胃腸外科病種復(fù)雜，治療費用較高，治療周期較長，給患者及家庭造成很大的生理、心理以及經(jīng)濟負擔(dān)，更易出現(xiàn)治療中斷，或造成醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)患糾紛。在胃腸外科的教學(xué)中，要更加重視對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，強化其溝通意識，使其深入了解醫(yī)生對患者及家屬進行人文關(guān)懷的必要性。

胃腸外科臨床教學(xué)中的特點也是我們在教學(xué)實踐需要加強和改進的方面。但傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿足目前教學(xué)現(xiàn)狀的需要，在針對以上特點進行教學(xué)時顯得力不從心，難以達到理想的效果。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的提出為胃腸外科的臨床教學(xué)提供了新的思路和方法。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是跨專科、跨行業(yè)的集成體，要求醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、物理學(xué)、機械學(xué)、材料學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)密切協(xié)作，強調(diào)臨床與科研的緊密聯(lián)系，以基礎(chǔ)成果服務(wù)臨床實踐，以臨床需求指引科研方向，實現(xiàn)實驗室與臨床的雙向轉(zhuǎn)化[14,15]，治療方案的選擇上衍生出分子醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)[16]。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和方法引入胃腸外科臨床教學(xué)的胃腸外科臨床轉(zhuǎn)化教學(xué)將大大提高教學(xué)效果，培養(yǎng)出既精通胃腸外科臨床診治，又具備較強科研能力的臨床醫(yī)師。

三、胃腸外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)的做法探討

在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的指導(dǎo)下，我們胃腸外科針對以上特點進行了幾點教學(xué)方法的探討與嘗試，取得了良好的效果。

（一）基礎(chǔ)理論解釋臨床現(xiàn)象的嘗試

胃腸外科的臨床教學(xué)，對象是醫(yī)學(xué)生，主要內(nèi)容是胃腸外科疾病，傳統(tǒng)教學(xué)主要以理論傳授為主，先講解理論知識，再臨床實習(xí)。在較短的教學(xué)時間內(nèi)，學(xué)生們只是掌握了皮毛，處于一知半解的階段，時間一長，就僅剩下一個很淡的印象了，更談不上對臨床問題的思考。我們嘗試的做法：教學(xué)在病床邊進行，全面介紹病情后，對患者出現(xiàn)的或者可能出現(xiàn)的病情變化的發(fā)生機制及原因，向醫(yī)學(xué)生提問，并不要求當(dāng)堂作答，鼓勵在課堂內(nèi)外的討論交流以及查閱文獻資料，最終作出合理解釋。

（二）分子分型和個體化用藥理念的引入

胃腸外科疾病中，胃、胰腺等惡性腫瘤愈來愈常見，臨床工作中一個難點和熱點是惡性腫瘤治療方案的選擇。目前治療方案的選擇僅依據(jù)疾病的分級分期，即組織器官層面的分型，很多時候仍只能做到試驗性治療，邊治療邊評估邊調(diào)整。分子層面的分型將有助于選擇更加有效和特異性的方案，提高治療的效果和效益。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的中心環(huán)節(jié)是生物標(biāo)志物的研究。分子醫(yī)學(xué)和個體化醫(yī)學(xué)都是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究產(chǎn)生的結(jié)果。個體化醫(yī)學(xué)指針對患者個體的疾病類型、基因分型及分子生物學(xué)行為綜合分析的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)師可以合理選擇最優(yōu)化的治療方案，即“根據(jù)每位患者具體情形而采用恰當(dāng)?shù)乃幬锛皠┝窟M行治療”，以達到高效率、低成本、低風(fēng)險的治療效果[16]。分子醫(yī)學(xué)指在分子生物學(xué)研究的基礎(chǔ)上，利用經(jīng)評估有效的生物標(biāo)志物，如患者的基因分裂、生化各種表型指標(biāo)等，進行患者藥物敏感性和預(yù)后的預(yù)測，以選擇敏感的藥物和適當(dāng)?shù)膭┝浚岣忒熜?，改善預(yù)后[17,18]。在教學(xué)中，我們引入分子醫(yī)學(xué)及個體化用藥的理念，指出尋找對藥物敏感的分子標(biāo)志物的研究方向，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生向基礎(chǔ)領(lǐng)域進行思考和探索，從而達到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研意識和科學(xué)精神的目的，甚至有可能實現(xiàn)分子分型和個體化用藥。

（三）醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)

在教學(xué)中始終注意把醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)放在重要的位置。著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生三方面的人文精神。第一：醫(yī)者仁心，臨床教學(xué)中接觸的是實實在在的患者及家屬，要達到良好的效果，就必須對患者進行全方位的關(guān)懷和照顧，視病人為親人。第二：協(xié)作精神，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是多學(xué)科的協(xié)作，未來的醫(yī)師必須有道德，重禮節(jié)，能真誠地與他人合作共事，能客觀觀察，獨立思辨和明智判斷，也能認真地去聽取別人的見解，尊重別人的不同意見。第三：高尚情操，具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力的醫(yī)學(xué)人才不僅要有專業(yè)的知識，更要具備廣博的視野、高遠的志向和高尚的情操。高遠的志向和抱負可以使醫(yī)學(xué)生從為推動人類醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的角度思考和解決問題，從而最后內(nèi)化為獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚道德情操并付諸實踐，最終推動人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步[19,20]。

（四）科研與臨床知識相結(jié)合的考核方式

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是新興的交叉學(xué)科，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下的教學(xué)也是新的事物。開始時對于接受傳統(tǒng)教育和傳統(tǒng)意識影響時間較長的醫(yī)學(xué)生來講可能引不起足夠的重視，甚至難以接受。中國教育的傳統(tǒng)法寶是考試、是分數(shù)。為達到教學(xué)目地，我們?nèi)匀焕每荚嚨奈淦?，在考核方式上實行知識考試與臨床實踐相結(jié)合，考核內(nèi)容包括書本知識、相關(guān)科研理論及思路考核、人文考核等。通過考核，使醫(yī)學(xué)生接受新的教學(xué)方式并從中獲益。

四、結(jié)語

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)越來越受到世界的關(guān)注，已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)研究一個新的起點和著力點，引領(lǐng)未來醫(yī)藥研究新方向。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的技術(shù)環(huán)境和研究方法的成熟，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容將越來越豐富，對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)科人才的需求將日益強烈，我們在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下開展胃腸外科臨床教學(xué)，就是要牢固樹立醫(yī)學(xué)生科研與臨床緊密結(jié)合的意識，強化轉(zhuǎn)化觀念，為其成為臨床科研復(fù)合型人才奠定基礎(chǔ)。

參考文獻

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[Abstract] The rise of the new translational medicine(bench-bedside-bench)is the bridge which connect basic research to clinical practice, has gained much attention and developed rapidly all over the world in the last ten years.The character of clinical teaching in modern gastrointestinal surgery demands new teaching model instead of traditional teaching model.Teaching model directed by translational medicine can adapt to the characters and enhance the teaching effect.The translational medical center had been established in our hospital last year.Our department has developed some exploration and practice in teaching methods based on the introduction of translational medicine, in order to cultivate surgeons with attitude in scientific research.[Key words]

translational medicine；gastrointestinal surgery；clinical teaching

第一作者簡介

楊德君，男，1981年5月20日出生，主治醫(yī)師、講師，碩士，從事進展期胃癌、胰腺癌的轉(zhuǎn)移機制研究，胃癌、胰腺癌規(guī)范化綜合治療。

簡歷：

1999-2004 解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位； 2004-2006解放軍94836部隊醫(yī)院，擔(dān)任外科軍醫(yī)工作；

2006-2009第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院，獲普通外科碩士學(xué)位； 2009-

第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院胃腸外科，主治醫(yī)師、講師

第二篇：胃腸外科運動會

笑逐顏開，妙趣橫生

記丁酉年立春大外胃腸趣味運動會

一八年首，新年伊始，考慮科室全體胃腸外科醫(yī)護人員在高強度壓力下工作辛勞一年，提議舉辦趣味運動會，在醫(yī)院工會領(lǐng)導(dǎo)許主席、張主任的大力支持下，洽商事宜，準備用具。最終定于立春之日在東院區(qū)職工之家舉辦。一時間，萬眾期待，翹首以盼。

立春日，陽和起蟄，品物皆春。一眾醫(yī)護人員先行來到東院區(qū)職工之家布置現(xiàn)場，偌大的現(xiàn)場用具齊備，采光明亮，北墻貼起巨大橫幅，紅底金字，上書：2018年胃腸外科趣味運動會。大家積極忙碌準備比賽事項，但見，三五護士，貼標(biāo)線，吹氣球，嘻嘻哈哈，好不熱鬧； 幾個醫(yī)生，扛道具，搬獎品，嚇哧嚇哧，真?zhèn)€賣力。經(jīng)過一番緊張忙碌的準備，收拾停當(dāng)，只待八方賓朋。

下午四時，老院區(qū)，東院區(qū)的胃腸外科醫(yī)護人員陸陸續(xù)續(xù)趕來，人人臉上洋溢著笑容，喜不自勝。真是人逢喜事精神爽。科室領(lǐng)導(dǎo)俱以到齊，大家拿出早已準備好的紅領(lǐng)巾，每人一條紅領(lǐng)巾圍系脖項，仿佛大家又都回到了那個青春靚麗的年少時代，大家舒心的笑容環(huán)繞整個職工之家，滌蕩人心，撫慰疲憊身軀，摒去壓力，讓人神情氣爽。

活動伊始，科室學(xué)科帶頭人儲憲群主任為活動致辭，隨后拍照留念，尋好位置，簇擁領(lǐng)導(dǎo)，一眾調(diào)整站位之后，只見： 前排護士，半蹲撫膝皓齒漏，真?zhèn)€靚麗，后排醫(yī)生，側(cè)身踞首神氣足，好不帥氣。

留下印記，定格美好，但憑時光流逝，歷史沖刷，這一張張詮釋著胃腸醫(yī)護一家親的合影，已然已經(jīng)深留心間長相憶。

活動正式開始，內(nèi)容豐富，種類繁多，輪番跳大繩，夾球跑，三人兩步，拔河，單人跳繩?；顒与S機分隊，冠軍隊、奮進隊、顏值隊、不忘初心隊、雞飛狗跳隊。

這一場運動會，個個爭先，但見這邊，哨響處，夾球跑，你追我趕，吶喊聲嘶，鼓掌力竭； 揮旗間，青蛙跳，此起彼伏，氣喘吁吁，兩股顫顫。這一場運動會，人人鼓勇，又見那廂，上下翻飛，舞繩者，出盡靈動之巧，左右騰挪，拔河人，夸盡力量之巨。

經(jīng)過緊張激烈的賽場比拼，大家在收獲歡樂的同時，較出名次，依次分發(fā)獎品，留影紀念。

回想全程，會心一笑，原來人生如此美妙。

完

記于2月8日小年，夜。

第三篇：胃腸外科自我鑒定

護士外科實習(xí)自我鑒定 轉(zhuǎn)眼間，一個多月的外科實習(xí)生涯已告一段落，在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，以馬克思主義、***思想、***理論為指導(dǎo)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習(xí)期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。(轉(zhuǎn)載于:胃腸外科自我鑒定)在外科的實習(xí)工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接-班記錄。能做好術(shù)前準備指導(dǎo)并完成術(shù)后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責(zé)，不斷加強思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。2 在帶教老師指導(dǎo)下嚴格執(zhí)行三查七對無菌操作技術(shù)，基本了解了內(nèi)科常見病的護理及護理操作。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學(xué)習(xí)中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內(nèi)科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責(zé)任心強，基本掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習(xí)計劃。

科室考核成績：考核評定;良

外科

實習(xí)內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應(yīng)癥。

個人自我鑒定：本人在外科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)。熟悉掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。科室考核成績：考核評定;良

婦科

實習(xí)內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護理常規(guī)。

個人自我鑒定：本人在婦科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責(zé)，嚴格要求自己。尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規(guī)及陰-道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰-道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰-道分娩的基礎(chǔ)知識，在老師的指導(dǎo)下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步?？剖铱己顺煽儯嚎己嗽u定;良

兒科

實習(xí)內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。個人自我鑒定：本人在兒科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：該生在婦科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)。無菌觀念強，基本掌握兒科常見病的護理常規(guī)。

科室考核成績：考核評定;良

急診科

實習(xí)內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術(shù)。

個人自我鑒定：本人在急診科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責(zé)。基本掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責(zé)任心強，尊敬老師，團結(jié)同學(xué)?；菊莆占痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實習(xí)計劃。篇二：外科醫(yī)生自我鑒定

外科醫(yī)生自我鑒定 外科醫(yī)生實習(xí)自我鑒定

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術(shù)后監(jiān)護。此外，還進行基礎(chǔ)護理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護理和生活護理。首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程 保留此標(biāo)記度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

我相信，這次實習(xí)對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學(xué)交流經(jīng)驗，多向領(lǐng)導(dǎo)請教，做一個救死扶傷的好醫(yī)生。

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帶教老師評語：該生在外科實習(xí)期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術(shù)前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導(dǎo)下能完成各項技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。在普外科實習(xí)期間，使我全面了解了普外的護理工作。掌握了普外科常見的護理技術(shù)操作，如胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，外周留置靜脈留置針，灌腸等。同時也學(xué)會了對闌尾炎，疝氣，甲狀腺這些普外常見病的術(shù)后護理。掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨立承擔(dān)普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準備工作和術(shù)后的護理工作。這段實習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應(yīng)急能力及較強的技術(shù)水平。篇四：普通外科護士工作自我鑒定

普通外科護士工作自我鑒定

普通外科護士工作>自我鑒定

（一）今年是我參加工作的第一年，我在院領(lǐng)導(dǎo)及護士長的關(guān)心和直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)

自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導(dǎo)和腸道準備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙?，嵥?。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標(biāo)準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

在即將過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足；展望未來，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。在即將迎來的****年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責(zé)，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護士應(yīng)該做的最起碼的工作。普通外科護士工作自我鑒定

（二）在眼科門診一個多月的實習(xí)，我見到了各種眼科疾玻如：角膜并白內(nèi)障、青光眼、眼底并視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、眼部矯形、眼腫瘤、斜視屈光不正等病例，見識到視電生理為眼外傷病人檢查的一切程序。了解了視電生理是應(yīng)用3h紅閃爍光erg、暗適應(yīng)erg和視覺誘發(fā)電位對不同程序的眼外傷病例進行聯(lián)合檢測，以全面評估眼球挫傷后視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的功能損傷程度，來進一步診斷病情的嚴重性。在各位老師的指導(dǎo)下能正確的應(yīng)對各種疾病的分類，能正確的幫病人測視力、測眼壓、點眼藥水。了解了青光眼病人不能散瞳。教會我身為一名護士所不容忽視的問題，懂得了護士為人處事的原則，這些都是書本上所學(xué)不來的。

通過實習(xí)我知道了救死扶傷的真正含義，希望在下一個科室實習(xí)中能夠得到進一步的提高，使我能夠得到鍛煉。感謝門診老師對我實習(xí)的幫助，感謝門診領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷為期7個星期的教育實習(xí)就快要結(jié)束了，而就在此刻我發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)愛上了這所學(xué)校，愛上了我的學(xué)生、我的指導(dǎo)老師高老師，第一次品味到了作為一位實習(xí)生即將離開自己老師和學(xué)生的那份依依不舍。初為人師，對我而言，難的不是膽量，不是去克服緊張，因為我在讀高中的時候就幫老師上過一些習(xí)題課，那時候他們稱我為毛老師,而且我還有既是同學(xué)又是學(xué)生的同學(xué)。四年之后，我又聽到了毛老師這個稱號，這一次我感覺它是如此的真實。篇五：外科學(xué)(普外)專業(yè)畢業(yè)自我鑒定word下載

注： 畢業(yè)生自我鑒定的撰寫，簡言之，就是畢業(yè)生對自己在校期間思想政治、道德品質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)、課外活動、社會工作等方面的總結(jié)，嚴肅認真，實事求是，以肯定成績、實踐能力為主，并提出今后的努力和發(fā)展方向，以便在今后的學(xué)習(xí)、工作中發(fā)揚優(yōu)點，克服缺點。希望本范文模板能給畢業(yè)生提供幫助。

外科學(xué)（普外）專業(yè)畢業(yè)生自我鑒定

光陰似箭，轉(zhuǎn)眼間四年的大學(xué)生活即將結(jié)束，從二0xx年進入xx大學(xué)外科學(xué)（普外）專業(yè)就讀以來，經(jīng)過老師的精心指導(dǎo)和自己的刻苦努力，本人各方面都有較大提高，順利完成了學(xué)業(yè)?；厥姿哪?，對我來說是不平凡的四年，是收獲的四年，是不斷汲取養(yǎng)分的四年，是成長的四年，是值得懷念的四年。在畢業(yè)之際，總結(jié)了這四年來的點點滴滴，我成長了不少，同時也深刻的認識到：學(xué)無止境，需要加緊步伐去完善自己，提高技能，實現(xiàn)人生價值。外科學(xué)（普外）專業(yè)是專業(yè)性很強的學(xué)科，在老師的教誨下我系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)了外科學(xué)（普外）專業(yè)的理論基礎(chǔ)知識，牢固的掌握了外科學(xué)（普外）專業(yè)知識和技能，同時把所學(xué)的外科學(xué)（普外）專業(yè)理論知識應(yīng)用于實踐活動中，把所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為動手能力、應(yīng)用能力和創(chuàng)造能力，力求理論和實踐的統(tǒng)一。在學(xué)習(xí)和掌握本專業(yè)理論知識和應(yīng)用技能的同時，還努力拓寬自己的知識面，培養(yǎng)自己其他方面的能力，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。英語、計算機、普通話等方面的等級考試已達標(biāo)，除了在外科學(xué)（普外）專業(yè)知識方面精益求精外，還利用課余時間專修計算機專業(yè)知識，使我能夠熟練的操作各種辦公軟件，從而提高了自身的思想文化素 質(zhì)。（此部分可按照自己實際情況簡單寫一下自己在外科學(xué)（普外）專業(yè)上取得的有代表性的成績）

在思想方面，通過大學(xué)四年全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論重要思想，學(xué)會用先進的理論武裝自己的頭腦，樹立了正確的世界觀、人生觀、價值觀。在日常的學(xué)習(xí)生活中，熱愛祖國，遵紀守法，有較強的集體榮譽感及團隊協(xié)作精神，能尊敬師長、團結(jié)同志、助人為樂。在學(xué)校愛護公共設(shè)施、樂于關(guān)心和幫助他人，勇于批評與自我批評，并以務(wù)實求真的精神熱心參與學(xué)校的公益宣傳和愛國活動。在生活和工作中，通過一系列的校內(nèi)活動和社會實踐活動，我結(jié)識到更多的同學(xué)，也就增加了與其他同學(xué)交流和向其學(xué)習(xí)的機會，鍛煉了自己的交際能力，提高了自己的為人處世的能力，取人之長補己之短。在工作上，認真負責(zé)，有較好的組織能力，工作塌實，任勞任怨，責(zé)任心強，多次、出色的完成了院團委的宣傳活動和系內(nèi)的各項宣傳活動。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實而有條理，有嚴謹?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實守信，樂于助人，擁有自己的良好出事原則，能與同學(xué)們和睦相處;積極參加各項課外活動，從而不斷的豐富自己的閱歷。（此部分可按照自己實際情況簡單寫一下自己大學(xué)中取得的有代表性的成績）我的優(yōu)點是誠實、熱情、性格堅毅。我認為誠信是立身之本，所以我一直是以言出必行來要求自己的，答應(yīng)別人的事一定按時完成。我個人認為自己最大的缺點就是喜歡一心兩用甚至多用。（此部分可按照自己實際情況酌情編寫）作為一名外科學(xué)（普外）專業(yè)畢業(yè)生，我明白我的缺點與優(yōu)勢，四年里我樹立了正確的人生觀,價值觀和世界觀,但更多的是我學(xué)到了許多書本上學(xué)不到的知識、修養(yǎng)和能力。

第四篇：胃腸外科高峰論壇報道

第一屆揚州泰州普外科學(xué)術(shù)會議暨第三屆揚州國際胃腸外科高峰論壇暨國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目（腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)新進展）在我院成功舉辦

為進一步交流、分享、剖析和總結(jié)腹腔鏡外科理論和臨床實踐的成果，傳播推廣最新的學(xué)術(shù)動態(tài)、理念更新及技術(shù)發(fā)展，深入推動腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，提高微創(chuàng)技術(shù)在普外科領(lǐng)域中的應(yīng)用，由揚州市醫(yī)學(xué)會、泰州市醫(yī)學(xué)會主辦，江蘇省蘇北人民醫(yī)院普外科承辦的為期3天的“第一屆揚州泰州普外科學(xué)術(shù)會議暨第三屆揚州國際胃腸外科高峰論壇暨國家級繼續(xù)教育項目（腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)新進展）于2013年5月10日在揚州蘇北人民醫(yī)院如期舉行。開幕會上蘇北人民醫(yī)院束余聲副院長做了重要講話并對本次大會寄予高度期望。

本次高峰論壇邀請到了50多位國際、國內(nèi)普外科腹腔鏡知名專家、大師級人物、教授，省內(nèi)多家三甲醫(yī)院長蒞臨大會交流授課、點評、傳金送寶。其中有日本東京大學(xué)Joji Kitayama教授，香港瑪麗醫(yī)院Law Wai Lun教授、香港瑪麗醫(yī)院Joe KingMan FAN博士，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胃腸外科學(xué)組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院黨委書記、副院長、普外科主任秦新裕教授，中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科學(xué)組副組長、江蘇省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會主任委員，胰腺外科學(xué)組組長、南京醫(yī)科大學(xué)苗毅教授，南京醫(yī)科大學(xué)徐澤寬教授、孫躍明教授，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院嵇武、姜志偉教授，蘇州大學(xué)吳浩榮教授，陳國玉、夏建國、席時富、張建平、朱永康、王志偉、呂孝鵬、湯黎明等知名專家教授和來之全國各大醫(yī)院的300余名代表。會議以普外科微創(chuàng)技術(shù)、胃腸腫瘤規(guī)范化治療、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療新標(biāo)準、胰腺癌外科治療新進展、胃癌淋巴結(jié)清掃—從認識到實踐等為研討主題，從橫面、縱面全方位講解、演示、交流普外科及微創(chuàng)外科的最新前沿的技術(shù)創(chuàng)新和理論創(chuàng)新。高峰論壇上，專家們采用大會演講、學(xué)術(shù)報告、病例討論、手術(shù)視頻展播等多種形式共進行了26場專題講座，對腹腔鏡技術(shù)的最新進展及學(xué)術(shù)理念

作了深入的交流，尤其是腹腔鏡下胃腸腫瘤切除術(shù)等代表普外微創(chuàng)尖端水平的技術(shù)成為整個會議的亮點。

無論是客座專家，還是與會代表都認為：“這是一次擁有鮮明特色的普外科盛會，他帶領(lǐng)我們走進了濃濃的學(xué)術(shù)殿堂，帶給了與會代表高新技術(shù)、前沿理論的視聽撞擊，是一次難得的同本專業(yè)學(xué)術(shù)界專家進行直面交流的良好契機，為國內(nèi)外普外科微創(chuàng)領(lǐng)域架構(gòu)了一座溝通、交流與對話的橋梁，搭建了一塊全方位交流溝通的平臺，同時吸引了更多的人參與、關(guān)注普外微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)科發(fā)展，對本地區(qū)普通外科微創(chuàng)技術(shù)的建設(shè)發(fā)展、造福廣大人民群眾健康起到了積極的促進意義?！?/p>

通過深入探索普外科的科學(xué)前沿，交流經(jīng)驗，碰撞思想，達到了共同提高。專家們一場場的精彩發(fā)言，那些一幀幀神圣而專業(yè)的手術(shù)鏡頭編織著一幅人類健康幸福的美麗未來。在高科技的 助推和眾多科學(xué)家的努力下，它們正一步步地向人們走來，讓我們真實地觸摸，這些站在時代前沿的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技。

第五篇：肝膽胃腸外科總結(jié).

肝膽胃腸外科總結(jié)

一、情況

1、男性55歲，便秘半年，腹部腫塊半月，B超示腫物入院手術(shù)，病理為直腸腺癌，住院半個月又出現(xiàn)腸瘺，再次腸道修補術(shù)和引流，又一個月后出院。

2、男性4歲，下腹絞榨性痛了3小時入院，B超示胃穿孔，行胃大部切除術(shù)，痊愈出院，三個月后，因下飯店喝了三瓶啤酒，吃了十個水煎包，胃再次破裂五小時后入院，呈昏迷狀，剖腹探查再縫合后，糾正毒血癥和酸中毒失敗死亡。

3、女35歲，因多次突發(fā)性上腹疼痛三年，B超示膽囊炎膽結(jié)面，入院手術(shù)切除膽囊，膽總管與十二指腸吻合，術(shù)后形成膽汁性腹瀉，營養(yǎng)不良，失去勞動力，再兩年后才恢復(fù)正常。

4、女63歲，固肛門痔瘡反復(fù)出血消瘦兩年入院，取病理證實為惡性黑色瘤，行直腸肛門擴大性切除，并腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹腔其他臟器探查，術(shù)后痊愈，行化療和放療一年后，存活三年，因廣泛性轉(zhuǎn)移去世。

二、意義

腹腔胃腸肝膽外科里，多為重癥病人，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，后遺癥多，再次手術(shù)者多，病人多災(zāi)多難，醫(yī)生十分麻煩，治療時間很長，是家庭、單位、社會的巨大負擔(dān)，對此類病例的治療應(yīng)要求有戰(zhàn)略部署和戰(zhàn)役策劃以及戰(zhàn)術(shù)研究，意義重大。

三、分析

直腸癌病人手術(shù)野暴露區(qū)小，視野不好，容易出現(xiàn)操作失誤性腸瘺，應(yīng)在術(shù)后，即預(yù)約五天后，做下腹部CT或B超檢查，是否有瘺？等病人有體征后晚了。胃穿孔后容易腹腔感染毒血癥，又由于少量多餐飲食不習(xí)慣，容易偷吃偷喝，造成再破裂，應(yīng)囑其家人長期兩年以上嚴格監(jiān)視飲食才好。膽囊切除術(shù)后部分病人膽汁瀉應(yīng)早仰預(yù)防性用藥，不能因小

失大。痔瘡應(yīng)早做病理檢查，以防后患無窮。

四、措施

1、對胃腸肝膽手術(shù)病人，術(shù)后馬上假定并發(fā)癥要發(fā)生，為了早發(fā)現(xiàn)，立刻下預(yù)約B超檢查項目的醫(yī)囑和寫明理由的病程記錄。

2、出院前判定遠期并發(fā)癥和后遺癥的經(jīng)驗時間，在哪之前，為了早發(fā)現(xiàn)，提前預(yù)約B超檢查時間。

3、指定早預(yù)防的藥物和生活要求，并嚴格定期隨訪，督促執(zhí)行，以防筑成大錯。

2017.2.20于海港