2019撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法

第一條為了保障撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇，根據(jù)國務(wù)院《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《X省撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象（以下簡稱優(yōu)撫對象），是指具有本市城鄉(xiāng)居民戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量補(bǔ)助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員。

第三條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上人民政府民政、財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實施。

民政部門負(fù)責(zé)審核、認(rèn)定優(yōu)撫對象身份，將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，為所在單位無力參保和無工作單位的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的優(yōu)撫對象統(tǒng)一辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報同級財政部門審核。

財政部門應(yīng)當(dāng)將優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金列入本級財政預(yù)算，并會同有關(guān)部門加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。

人力資源和社會保障部門要將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，向民政部門提供已享受醫(yī)療保險待遇的優(yōu)撫對象有關(guān)情況。

衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，保障醫(yī)療安全。

第四條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障應(yīng)遵循以下原則：

（一）實行屬地管理；

（二）公開、公平、公正；

（三）政府補(bǔ)助與個人負(fù)擔(dān)相結(jié)合；

（四）與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)；

（五）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。

第五條一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同步參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。有工作單位的，其單位繳費(fèi)部分和個人繳費(fèi)部分由所在單位繳納；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由其所屬的市、縣區(qū)民政部門以統(tǒng)籌區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費(fèi)部分和個人繳費(fèi)部分，經(jīng)縣區(qū)人力資源和社會保障、民政、財政部門共同審核確認(rèn)后，由所在地縣區(qū)人民政府解決。

第六條城鎮(zhèn)七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、參戰(zhàn)退役人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，有工作單位的隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其單位繳費(fèi)部分由所在單位按照有關(guān)規(guī)定繳納，個人繳費(fèi)部分由個人承擔(dān)，并按統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定設(shè)立個人帳戶。無工作單位或所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由其所在縣區(qū)民政部門以統(tǒng)籌區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并按統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險規(guī)定設(shè)立個人帳戶，其單位繳費(fèi)部分和個人繳費(fèi)部分經(jīng)縣區(qū)人力資源和社會保障、民政、財政部門共同審核確認(rèn)后，由所在縣區(qū)人民政府統(tǒng)籌解決。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，同步參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。有工作單位的，其繳費(fèi)部分由所在單位、個人按規(guī)定繳納；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由所在地人民政府幫助其參保。

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費(fèi)有困難的，由所屬的民政部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金幫助其參保。

第七條農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費(fèi)由所在縣區(qū)人民政府民政部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等解決。

第八條因患精神疾病致殘的殘疾軍人，其精神疾病的醫(yī)療由市榮軍醫(yī)院承擔(dān)。醫(yī)療住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由負(fù)責(zé)其醫(yī)療保險的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報銷后，由所屬市、縣區(qū)民政部門按規(guī)定給予補(bǔ)助。

第九條優(yōu)撫對象在定點醫(yī)院就醫(yī)時憑民政部門發(fā)放的有效證件可優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受下列醫(yī)療優(yōu)惠減免：

（一）免收優(yōu)撫對象門診掛號費(fèi)（含急診）、普通門診診療費(fèi)、專家門診診查費(fèi)、急診觀察床位費(fèi)，從現(xiàn)行病房床位價格中按每床每日3元的標(biāo)準(zhǔn)扣減空調(diào)費(fèi)、暖氣費(fèi)；

（二）檢查治療項目費(fèi)用減免比例不低于20%；

（三）藥品費(fèi)用減免比例不低于10%。

支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費(fèi)用。

第十條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)優(yōu)撫對象專用窗口，建立醫(yī)療專用檔案，并在醒目位置公示優(yōu)撫對象優(yōu)先優(yōu)惠項目和優(yōu)撫對象就醫(yī)流程。用藥應(yīng)當(dāng)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)藥管理規(guī)定。使用不屬于報銷范圍內(nèi)的藥品，需經(jīng)優(yōu)撫對象本人或家屬同意，不得要求優(yōu)撫對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用，所享受的醫(yī)療補(bǔ)助應(yīng)當(dāng)按規(guī)定即時報銷。

第十一條一至六級殘疾軍人在定點醫(yī)院所發(fā)生的門診費(fèi)用，在個人賬戶基礎(chǔ)上，每人每年補(bǔ)助不低于2000元，以后每年以2000元為基數(shù)按照5%的比例調(diào)增，但不得以現(xiàn)金形式發(fā)放。

一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上以及個人共付的部分，由所在縣區(qū)人民政府幫助解決。

第十二條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的,在定點醫(yī)院所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,享受定額門診補(bǔ)助、慢性病補(bǔ)助:

（一）定額門診補(bǔ)助由所在縣區(qū)民政部門給予補(bǔ)助。定額門診補(bǔ)助不得以現(xiàn)金的形式發(fā)放。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人每人每年不低于200元；帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員每人每年不低于160元；以后以此標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)每年調(diào)增10元。

（二）門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷(補(bǔ)償)的基礎(chǔ)上,由縣區(qū)民政部門給予補(bǔ)助。慢性病病種、用藥范圍、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等由縣區(qū)民政部門商同級財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生等有關(guān)部門,參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定。

第十三條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷（補(bǔ)償）范圍、限額內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定比例報銷（補(bǔ)償）后的剩余部分，由所在縣區(qū)人民政府按照下列標(biāo)準(zhǔn)予以醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人補(bǔ)助應(yīng)當(dāng)高于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷比例的10%；

（二）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員補(bǔ)助應(yīng)當(dāng)高于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助報銷比例的5%。

第十四條七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的鑒定工作由市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)。

七至十級殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險，有工作單位的由工作單位解決；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由所在縣區(qū)民政部門從優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

第十五條優(yōu)撫對象因患大病醫(yī)療費(fèi)用支出數(shù)額較大，其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷（補(bǔ)償）以及醫(yī)療補(bǔ)助后，個人負(fù)擔(dān)仍有較大困難的，由個人提出申請，經(jīng)縣區(qū)民政部門審核批準(zhǔn)后，給予特別救助，特別救助的具體辦法和標(biāo)準(zhǔn)由所在縣區(qū)人民政府制定。

第十六條具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則，只享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。

第十七條優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金來源為：

（一）中央、省核撥的優(yōu)撫對象醫(yī)療保障專項資金；

（二）市、縣級財政預(yù)算資金；

（三）依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助的福利彩票公益金；

（四）依法接受的社會捐助資金;

（五）依法籌措的其他資金。

第十八條優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)納入財政社會保障資金專戶,實行專賬管理，單獨核算，專款專用，嚴(yán)禁貪污、挪用、截留、擠占。

第十九條優(yōu)撫對象所在單位未按照有關(guān)規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用的，由人力資源和社會保障部門責(zé)令限期履行義務(wù)；逾期仍未履行的，依照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定予以行政處罰。因不履行繳費(fèi)義務(wù)使優(yōu)撫對象受到損失的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第二十條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其上級主管部門責(zé)令改正；構(gòu)成犯罪的，依法追究相關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任；尚構(gòu)不成犯罪的，依法依紀(jì)予以問責(zé)：

（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；

（二）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的。

第二十一條優(yōu)撫對象因虛報騙領(lǐng)醫(yī)療報銷費(fèi)、優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助資金的，由民政部門給予警告，限期退回非法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十二條各縣區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)本辦法制定具體的實施細(xì)則，切實保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇的落實。

第二十三條本辦法自印發(fā)之日起繼續(xù)施行，有效期3年。