大型醫院巡查工作方案(2021--2022年)

開展大型醫院巡查工作是加強公立醫院監督制約的重要措施，對于維護公立醫院公益性、完善懲防體系建設、加強衛生健康行業行風建設落實黨風廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益具有重要意義。為做好我市大型醫院巡查工作，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深化學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，實行深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，堅持”管行業必需管行風’的工作原則，堅持”發覺問題、形成震懾，推動改革、促進進展’的工作思路，全面開展大型醫院巡查工作，推動衛生健康事業高質量進展。

二、巡查范圍

二級以上公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院(含中西醫結合醫院、中醫專科醫院)、婦保院，三級社會辦醫院依據管理原則參照執行。

三、巡查重點

(一)公立醫院黨建

1.圍繞制度建設，重點巡查黨委發揮領導作用的狀況。主要看黨委領導下的院長負責制落實狀況，對涉及”三重一大’等重大問題是否由黨委集體爭辯、作出打算，并依據分工抓好組織實施，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。是否明確黨委職責，以及在實行黨的基本理論、基本路途、基本方略，實行黨的衛生與健康工作方針，實行深化醫藥衛生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革進展正確方向等工作上的落實狀況。是否把黨建工作要求寫入醫院章程并明確具體內容。是否健全黨委與行政領導班子議事決策制度。是否落實黨建工作責任制，黨委擔當黨建工作主體責任，黨政領導班子黨員成員嚴格落實”一崗雙責’。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設狀況。主要看《公立醫院領導人員管理暫行方法》的實行狀況。是否依據干部管理權限和政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準選優配強領導班子。是否強化領導班子思想政治建設，仔細貫徹《中共中心關于加強黨的政治建設的看法》，把樹牢“四個意識’、堅決”四個自信”、做到”兩個維護’的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探究建立以需求為導向，以醫德、力量、業績為重點的人才評價體系。行政領導人員是否依據《公立醫院行政領導人員職業化培訓工作實施方案》要求參與培訓，三級公立醫院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設，重點巡查提升基層黨建工作狀況。主要看黨支部對黨員挺直訓練、管理、監督狀況，是否具備組織、宣揚、分散、服務群眾工作力量，各項黨內生活制度是否完備。基層黨組織和黨的工作是否全掩蓋，實現應建盡建。黨支部書記選拔培育激勵機制是否健全。是否做好進展黨員和黨員訓練管理工作，是否結合實際開展主題黨日活動。是否創新黨組織活動內容方式，充分發揮黨員先鋒模范作用，推動黨組織活動與業務工作有機融合。

4.圍繞思想建設，重點巡查思想政治和醫德醫風建設工作狀況。主要看是否不斷創新思想政治工作內容、方法和載體，深化開展習近平新醫務人員更新觀念、主動投身改革。是否加強文化建設，引導醫務人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆’的崇高精神塑造醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的行業風范。是否建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，是否建立完善醫務人員醫德考評制度。是否抓好精神文明建設、意識形態、統戰和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風廉政建設責任落實工作狀況。主要看是否履行黨風廉政建設主體責任和監督責任，是否加強黨風廉政訓練，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變力量。是否建立完善黨風廉政建設責任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風清氣正的行業氛圍。是否深化開展整治“四風’、嚴格執行黨規黨紀、加強領導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作狀況，是否結合單位實際制定落實中心八項規定及實施細則精神和省委實施方法的具體措施。是否有反映猛烈的黨員領導干部照舊有反映或者有新的反映，是否擔當嚴明行業紀律、深化治理醫藥購銷領域商業賄賂的主責。

(二)行風建設

1.圍繞組織建設，重點巡查行風建設管理體系與人員配備。主要看行風建設工作開展狀況。是否建立行風組織架構，配備符合工作需求專職人員配置數量。是否形成與上級部門順暢連接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構、經費保障、工作條件等方面形成了制度性支配，確保行風工作能夠順當實施開展。

2.圍繞訓練常態化，重點巡查醫務人員法律法規培訓與警示訓練狀況。主要看是否仔細組織學習《中華人民共和國監察法》，建立完善的學習訓練、制約監督、調查處置機制。是否落實廉政建設要求，主動開展自查自糾工作。是否發覺典型案例并嚴峻處理，并通過典型案例進行警示訓練，實現“以案促改“

3.圍繞工作機制，重點巡查行風建設管理制度與長效機制的建立狀況。主要看是否明確責任人與責任主體，監督行風建設的有效落實，從源頭上保障行風建設的可持續推動。是否在行風工作落實”一崗雙責’，將業務與行風工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導看法》《xx省人民政府辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的通知》要求，落實“六加強’，建立健全掩蓋診療行為全鏈條、全流程的包涵、審慎、有效的監管機制。價格行為是否規范，價格公示、費用清單、收費復核等價格管理制度是否完善;價格管理部門設置是否合理，人員配備是否充分;價格管理系統信息是否精確。是否建立防止騙取醫保基金內部監管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風建設“九不準’落實狀況。主要看是否制定實行“九不準“的具體方法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施;是否將干部、職工貫徹執行“九不準’的狀況作為個人職稱晉升、評先評優的重要依據，是否把黨風廉潔建設和業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實現“九不準’規定的落地;是否按要求把醫德醫風建設納入黨風廉政建設目標責任，納入干部職工獎懲評價體系，是否有加強監管、杜絕醫師在藥品處方、醫學檢查、檢驗等醫療服務中實行開單提成的具體措施;是否存在醫療衛生技術人員違反規定私自選購、銷售、用法藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的問題;是否有對違反規定私自選購銷售、用法藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的人員的處理方法;是否對內部人員與醫藥相關企業間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理方法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務大局、仔細履行公立醫院的公益性職責。主要看是否有效落實”三個轉變、三個提高’，堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。核查醫改各項主要指標、有序推動分級診療制度建設、建立健全現代醫院管理制度、落實藥品供應保障制度建設、建立優質高效醫療衛生服務體系等方面工作狀況。核查擔當政府指令性任務，特殊是對口支援、對口幫扶工作狀況。核查開展義診、醫療服務下鄉等公益性社會活動狀況

(三)運行管理

1.圍繞醫療運行制度管理，重點巡查執行各項醫療管理規章制度的執行狀況。主要看進一步改善醫療服務行動方案的各項要求落實狀況，績效考核制度實施的工作狀況，遠程醫療服務開展工作狀況;是否嚴格依據要求依法執業;是否嚴格執行院務公開;是否規范建立產科質量平安辦公室并有效運行是否落實醫療技術臨床應用管理工作要求，加強醫療臨床路徑管理，推動電子病歷信息化建設，開展醫院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應急救助體系，實施卒中中心建設，推動檢驗結果互認以及醫療美容主診醫師備案工作:是否嚴格落實《醫療質量管理方法》《醫療技術臨床應用管理方法》等核心制度，是否依法依規開展人體器官捐獻和移植管理工作:是否依據要求加強“平安醫院“建設，建立完善患者投訴管理體系;是否依據傳染性疾病規范化診療及醫療質量掌握要求開展制度建設并實行。

2.圍繞財務運行管理，重點巡查預算管理制度執行狀況。主要看是否實行“統一領導、集中管理’的財務管理體制。是否建立健全財務管理制度，財務管理體制和機構設置是否合理。是否依據要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格政策。是否編制年度預算，并嚴格執行預算，加強預決算管理和監督;預決算是否按規定進行內部公開:資產管理部門設置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要:制度體系是否完善:國有資產配置、用法、處置管理是否規范。

3.圍繞法制規范運行管理，重點巡查法律法規落實狀況。主要看強制性標準執行狀況以及院內法治建設狀況，是否建立“三重一大’事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫療衛生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫療糾紛預防與處理條例》《醫療機構投訴管理方法》等新近出臺法律法規的學習實行狀況。是否嚴格遵守《政府選購法》《招標投標法》等政府選購政策法規和規章制度，依據相關規序。是否依據相關規定建立設備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內部審計制度建立執行狀況。主要看內部審計工作是否由單位黨組織負責人或主要負責人挺直領導。是否制定內部審計工作制度并有效實施，定期檢查內部審計工作制度。是否設置獨立的內部審計機構、配置2名以上專職審計人員并有相應支持制度支配。是否在規定期限內做好審計發覺問題的整改，持續推動審計整改落實。

5.圍繞經濟運行風險管理，重點巡查財務內控狀況。主要看是否建立健全財務會計、資產管理內部掌握制度并有效實施。是否在財務部門之外設立賬外賬、小金庫。是否實現成本核算，降低運行成本，掌握債務規模。是否落實“兩個允許’，實行績效工資管理。是否實行制度支配，確保個人收入不與業務收入挺直掛鉤。中醫醫院巡查還要重點巡查《中共中心國務院關于促進中醫藥傳承創新進展的看法》的實行狀況及部分中醫藥特色內容。

四、巡查分工與支配

(一)巡查分工。

市衛生健康委負責委屬(管)二級及以上公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院(含中西醫結合醫院、中醫專科醫院)、婦保院和三級社會辦醫院的巡查(巡查醫院名單見附件1)，各區縣衛生健康局負責巡查區縣二級及以上公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院(含中西醫結合醫院、中醫專科醫院)和婦保院，巡查時間和醫院自行支配。

(二)巡查支配。

擬定于2021年2022年開展巡查工作。每所三級公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院(含中西醫結合醫院、中醫專科醫院)、婦保院和三級社會辦醫院巡查天數原則上不少于7天。每所二級公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院(含中西醫結合醫院、中醫專科醫院)和婦保院巡查天數原則上不少于5天。接受自查與實地巡查相結合的方式，2021年至少完成巡查任務的50%，2022年6月底前完成本輪巡查。

五、組織實施

(一)工作部署。

市衛生健康委印發大型醫院巡查工作方案，對大型醫院巡查工作進行統一部署。接受巡查的醫院依據巡查工作方案和相關要求，結合實際，制訂本單位的自查工作方案和實施細則。

(二)組織實施

1.宣揚動員。市衛生健康委負責大型醫院巡查的宜揚動員工作;接受巡查的醫院做好院內宣揚動員工作。

2.醫院自查。接受巡查的醫院對比本方案，對比巡查重點，在黨建工作、行風建設、運行管理等方面仔細開展全面自查工作。重點查找不足，對自查中發覺的問題要馬上整改，對嚴峻違反有關規定，或造成醫療質量、平安大事的人員要嚴峻處理。自查工作要對比《大型醫院巡查自查表》(見附件2)逐條梳理，并依據自查結果，重點描述亮點與不足，形成自查報告，報市衛生健康委醫政醫管處，其中中醫醫院(含中西醫結合醫院、中醫專科醫院)報市衛生健康委中醫藥處。2021年接受巡查的醫院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查報告。

3.現場巡查。市衛生健康委擬于10月19日--11月30日派出巡查工作組開展2021年大型醫院巡查工作。巡查工作組依據巡查工作方案，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現場查看、問卷調查、民主測評、訪談追蹤、公開征求看法、財務和統計資料分析等方法，并結合醫療信息統計分析結果開展現場巡查。巡查工作組應當協調做好接受巡查醫院的動員工作;對醫院工作的整體狀況進行全面、深化、細致的檢查和評價;針對巡查中發覺的問題和狀況提出改進建議和看法

4.反饋與整改。現場巡查工作結束后，巡查工作組組織召開巡查反饋會，通報巡查狀況，同時負責撰寫巡查報告，并匯總整理形成年度巡查報告。巡查報告報請委黨組審核同意后，向接受巡查醫院書面反饋。接受巡查的醫院應當依據反饋看法主動整改，反饋后15日內向市衛生健康委報送整改方案，1個月內報送整改報告。市衛生健康委將擇期對整改狀況進行抽查。

5.總結溝通。市衛生健康委適時組織召開大型醫院巡查工作會議，總結巡查工作閱歷，溝通大型醫院巡查狀況，完善巡查制度，宣揚推廣優秀閱歷，依據職責權限，主動推動解決巡查過程中發覺的問題，對重大違法違紀線索移送紀檢部門處理，對巡查工作的有關資料統一整理歸檔。

六、工作要求

(一)加強領導，提高生疏。

大型醫院巡查工作是新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，推動大型醫院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛生健康行政部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度等的主動探究，是加強對公立醫院的監管、維護公立醫院公益性、促進醫院健康進展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。有關醫院要高度重視，提高站位，明確目標，抓好落實，醫院主要負責人作為巡查工作的第一責任人，要確保巡查工作順當進行。

(二)全面部署，仔細落實。

各有關部門及醫院要依據工作要求，全面部署，仔細落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、訓練、檢查相結合，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。

(三)嚴峻紀律，聚焦問題。

巡查工作組和接受巡查的醫院要嚴格落實中心八項規定及相關要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿足的問題、行風問題多發領域、行風問題反彈領域，仔細總結分析醫療機構建設進展中存在的問題和薄弱環節，爭辯提出改進措施并結合實際整改，確保巡查工作取得實效。

(四)主動探究，不斷完善。

要加強大型醫院巡查的制度化建設，建立長效常態機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規范巡查工作程序。要加強巡查員隊伍培訓和建設，探究科學巡查工作機制，勤于實踐，仔細總結，不斷完善巡查工作制度。