第一篇：大型醫(yī)院巡查工作方案1

大型醫(yī)院巡查工作實施方案

為全面貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，鞏固和拓展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)教育實踐活動成果，加強衛(wèi)生計生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，結(jié)合我市醫(yī)療工作的實際，制定本實施方案。

一、巡查目的

開展大型醫(yī)院巡查工作是貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，在新常態(tài)下深入推動公立醫(yī)院改革、完善大型公立醫(yī)院懲防體系建設(shè)、維護公立醫(yī)院公益性，保障人民群眾健康權(quán)益的重要手段。各單位要深刻認識當(dāng)前衛(wèi)生計生工作面臨的新形勢，以醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的突出問題為導(dǎo)向，持續(xù)深化“四風(fēng)”突出問題專項整治，嚴(yán)格按照巡查要求，扎實做好巡查工作。

通過在全市開展大型醫(yī)院巡查工作，以督導(dǎo)巡視助推行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)療機構(gòu)運營管理，提升全市各級醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)水平，切實維護好廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查工作的組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）成立大型醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

（二）成立巡查工作專家?guī)?/p>

結(jié)合沈陽市大型醫(yī)院巡查工作實際，結(jié)合巡查工作內(nèi)容要求，成立醫(yī)院管理、疾控、科教、藥械、財務(wù)、規(guī)劃與信息、2

（三）醫(yī)院管理

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實對口支援工作政策和對口支援工作責(zé)任書或協(xié)議的相關(guān)要求。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。

6.貫徹落實《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。

7.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)

置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。

8.落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

9.積極與衛(wèi)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時結(jié)報和異地就醫(yī)費用核查，主動定期報送新農(nóng)合就醫(yī)信息。

10.開展預(yù)約診療服務(wù)，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權(quán)益，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。

11.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

13.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。

14.加強平安醫(yī)院建設(shè)，落實醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，推進醫(yī)院與第三方調(diào)解機構(gòu)的密切合作，有與相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件

第二篇：市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)和中央、自治區(qū)巡視工作要求，深入開展糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015—2017)》，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，進一步執(zhí)行中央關(guān)于改進工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在全院深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強化醫(yī)院運營管理，維護廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查重點

(一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實中央八項規(guī)定、《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》和自治區(qū)黨委政府《關(guān)于改進工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的規(guī)定》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。2.落實自治區(qū)《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。

3.推進院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。5.定期對支部進行考核。

6.加強文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制。

（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。

1.建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

3.按照國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂我院實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。

5.加強信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。7.建立完善“禁止收授紅包”相關(guān)制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、自治區(qū)、市及東勝區(qū)、康巴什新區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。完成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實對口支援工作。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。6.貫徹。

（4）是否建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強的重要事項經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證。提供民主決策制度、重大問題由職代會通過決策的記錄，其中專業(yè)性強的，有通過專業(yè)委員會資詢論證的相關(guān)資料。工 會

3.治理商業(yè)賄賂情況 安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方。提供防范非法統(tǒng)方軟件的相關(guān)資料。信息科 王志發(fā)

陳文靜 第二部分

貫徹落實“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（3）特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例。提供特需服務(wù)費占業(yè)務(wù)收入比例的具體數(shù)據(jù)和相關(guān)說明。財務(wù)科 物價審計科

（提供特需醫(yī)療服務(wù)項目資料）

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā) 第二部分

貫徹落實“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（1）制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和工作計劃要求組織實施并定期進行檢查評估； 提供醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期規(guī)劃（近三年）、職代會通過的相關(guān)資料（包括照片和文字資料）。有計劃和工作計劃檢查評估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合

（2）醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合三級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)； 提供醫(yī)院規(guī)模、床位設(shè)置和診療科目設(shè)置的批文。提供床位、人員、設(shè)備實際配置情況表。

王志發(fā) 9.加強領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。（1）院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)情況； 提供院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)相關(guān)資料。綜合辦

（2）醫(yī)院主要負責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子的辦院宗旨、理念、觀點和思路； 提供醫(yī)院宗旨、理念、觀點和思路相關(guān)材料（文字、照片、職代會報告）等。綜合辦

（3）醫(yī)院主要負責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負責(zé)人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 提供院領(lǐng)導(dǎo)工作日志以及有關(guān)院長辦公會議相關(guān)安排議程資料。綜合辦

（4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子具有團隊意識和協(xié)作精神； 提供聯(lián)席會議記錄、職代會院領(lǐng)導(dǎo)班子測評表。綜合辦 工 會（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子民主辦院意識，調(diào)動醫(yī)院職工積極性情況。提供常務(wù)議事機構(gòu)議事資料、職代會、職工參政議政相關(guān)資料、為職工辦實事的資料以及職工打分測評表。工 會

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 10.制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。（1）建立衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃和實施辦法并組織實施。提供人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃和實施辦法，有實施的相關(guān)記錄。人事科

11.建立全員聘用制度和崗位管理制度

（1）建立符合本院實際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實施方案并組織實施，實行評聘分離，按崗聘用。提供崗位設(shè)置和聘用管理實施方案、組織實施的記錄及上述具體實施的相關(guān)資料。人事科

（2）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。提供衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認定、聘用、考核、評價管理體系和專業(yè)技術(shù)檔案。人事科牽頭

科教科、醫(yī)務(wù)科、護理部配合

（3）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度并組織實施。提供技術(shù)人員的崗前培訓(xùn)制度和實施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15:1；全院病房護士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1；護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關(guān)資料。人事科

（5）醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)情況。提供醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的相關(guān)資料。人事科牽頭 工會配合

12．落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性（1）是否建立綜合績效考核制度。提供績效考核制度。質(zhì)控科牽頭 財務(wù)科配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 12．落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性（2）完善醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核機制，是否實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機制。提供獎金分配考核相關(guān)資料。質(zhì)控科牽頭 財務(wù)科配合

（3）是否有與改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績效考評和分配政策。提供客戶服務(wù)中心等方便患者的相關(guān)等相關(guān)便民措施，以及分配考核資料。門診部牽頭 財務(wù)科配合

（4）是否實行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎金等）。人事科 王志發(fā)

張桂英 13．落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權(quán)益（1）貫徹與執(zhí)行社會保障情況，即醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等繳納情況。提供社會保障制度實施情況的資料。人事科

（2）工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實情況。工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實資料。人事科牽頭 工會配合

（3）工作人員其他合法權(quán)益得到落實。提供相關(guān)資料。人事科牽頭 工會配合

王志發(fā) 14．圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?）醫(yī)院工作圍繞“患者為中心”。提供醫(yī)院相關(guān)宣傳資料、職代會報告相關(guān)內(nèi)容以及實施措施。綜合辦（2）有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制。提供組織機構(gòu)框架、工作職責(zé)、決策執(zhí)行機制、管理問責(zé)制。

16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（1）實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，由衛(wèi)生計生行政部門或職代會定期對其進行考核； 提供院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制相關(guān)規(guī)定文件以及主管部門和職代會對院領(lǐng)導(dǎo)班子考核結(jié)果。綜合辦牽頭 工會配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否定期進行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 提供行政查房制度、查房相關(guān)記錄、整改措施。綜合辦

（3）醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計劃情況； 提供醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃。王志發(fā)

折占飛 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（4）院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎懲制度。獎懲措施落實到位，有記錄； 提供院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制、獎懲制度及具體措施和實施記錄。每年年底述職考核、每月獎金掛鉤等相關(guān)制度。綜合辦牽頭 質(zhì)控科配合

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（5）以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況； 提供電子病歷和信息化建設(shè)的實施情況。信息科（6）與上級管理部門衛(wèi)生計生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享情況。開展新農(nóng)合即時結(jié)報與異地。提供數(shù)據(jù)資源共享相關(guān)資料、新農(nóng)合實施異地報銷的相關(guān)資料。信息科牽頭 醫(yī)保科配合

17.醫(yī)院的臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。（2）人才隊伍建設(shè)情況。提供不同類別人才隊伍建設(shè)情況相關(guān)資料。人事科牽頭 科教科、醫(yī)務(wù)科、護理部配合

18.醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點和新舉措。（1）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的難點；（2）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點；（3）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的設(shè)想；

（4）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思路和舉措； 提供醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的難點、亮點、設(shè)想、思路和舉措材料。綜合辦

21.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。（7）簡化門急診服務(wù)流程，實行“先診療，后結(jié)算”模式。提供簡化門急診服務(wù)流程、“先診療，后結(jié)算”相關(guān)資料。財務(wù)科牽頭 門診部配合

28.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（1）醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能。提供持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的組織機構(gòu)、相關(guān)制度以及實施記錄。醫(yī)務(wù)科

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 33.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（1）建立醫(yī)療安全信息平臺；

（2）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與報告系統(tǒng)建設(shè)情況。提供確保醫(yī)療安全的制度以及相關(guān)實施記錄（包括輸血不良反應(yīng)監(jiān)測記錄）。信息科牽頭 質(zhì)控科、輸血科配合 王志發(fā)

陳文靜 第四部分 經(jīng)濟管理

1.認真執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)，建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度。（1）建全醫(yī)院財務(wù)管理制度，崗位責(zé)任制、財務(wù)內(nèi)部控制制度并有效實施； 上述制度及具體實施記錄。財務(wù)科

（2）三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師； 提供醫(yī)院設(shè)置總會計師的上級批文、院內(nèi)會議記錄、院領(lǐng)導(dǎo)分工等相關(guān)材料。人事科 綜合辦

（3）堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制； 提供 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制相關(guān)文件。財務(wù)科

（4）內(nèi)部審計機構(gòu)健全，配備專職審計人員； 提供審計科設(shè)置文件及人員名冊。物價審計科

（5）嚴(yán)禁設(shè)立“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項治理工作。提供小金庫專項治理制度及檢查考核實施記錄。物價審計科 紀(jì)檢監(jiān)察室

2.全面預(yù)算管理。（1）科學(xué)合理編制預(yù)算，真實反映財務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 提供預(yù)算管理制度和措施及實施記錄。財務(wù)科

（2）實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制； 提供預(yù)算管理體制相關(guān)資料。

（3）定期召開預(yù)算分析會議，查找問題，提出措施，落實制度。提供預(yù)算分析會議記錄及存在問題整改措施。

3.收入支出管理。（1）.收入管理

1）依法組織各項收入，全部收入納入財務(wù)統(tǒng)一核算管理。提供收入報表。

3）加強退費管理，按規(guī)定進行退費審批。提供退費管理相關(guān)制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項支出嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財經(jīng)法規(guī)制度規(guī)定的支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)； 提供相關(guān)文件、材料。2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度； 提供相關(guān)制度及實施記錄。3）支出中是否存在虛報、冒領(lǐng)、挪用； 提供相關(guān)文件。

4）嚴(yán)格控制人員經(jīng)費、管理費用支出。提供相關(guān)支出費用文件資料等。（3）收支結(jié)余按照國家規(guī)定正確計算與分配。提供相關(guān)材料。

4.流動資產(chǎn)管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實施情況。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

陳文靜 4.流動資產(chǎn)管理。（2）嚴(yán)格按《現(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)； 提供《現(xiàn)金管理暫行條例》具體實施記錄。財務(wù)科

（3）及時清理應(yīng)收款項并做賬齡分析，按規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備； 提供相關(guān)實施記錄。（4）庫存物資及藥品要按照“計劃采購，定額定量供應(yīng)”原則管理，合理確定儲備定額，加快資金周轉(zhuǎn)； 提供藥品、物資采購計劃和點庫資料以及物資和藥品的管理制度。財務(wù)科牽頭

藥劑科、總務(wù)科配合

（5）定期對庫存物資及藥品盤點并對賬，保證賬賬相符、賬實相符。提供盤點對賬記錄資料。

5.固定資產(chǎn)管理。

（1）健全固定資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限；資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制及實施記錄。

提供固定

第三篇：大型醫(yī)院巡查工作方案(18-18)

大型醫(yī)院巡查工作方案(2018-2018年

度)

大型醫(yī)院巡查工作方案(2016-2017)

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，進一步執(zhí)行中央關(guān)于改進工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在醫(yī)療機構(gòu)中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強化醫(yī)院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查重點

（一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度

建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系xx-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。

3.推進院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。

6.加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制。

（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。

1.建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

3.按照國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。

5.加強本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

7.建立完善“紅包”管理的有關(guān)告知與協(xié)議制度，暢通舉報渠道，明確查

處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實對口支援工作政策和對口支援工作責(zé)任書或協(xié)議的相關(guān)要求。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制

度。

5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。

6.貫徹落實《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。

7.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。

8.落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

9.積極與衛(wèi)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時結(jié)報和異地就醫(yī)費用核查，主動定期報送新農(nóng)合就醫(yī)信息。

10.開展預(yù)約診療服務(wù)，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權(quán)益，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。

11.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。

12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

13.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。

大型

醫(yī)院巡查工作方案(2016-2017)

14.加強平安醫(yī)院建設(shè)，落實醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，推進醫(yī)院與第三方調(diào)解機構(gòu)的密切合作，有與相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預(yù)案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強醫(yī)療機構(gòu)“三防”系統(tǒng)建設(shè)，推進醫(yī)療責(zé)任險，探索醫(yī)療意外險，完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。

15.加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。

16.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

17.加強合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測，完善處方點評制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

（四）經(jīng)濟管理。

1.嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗

位職責(zé)。

2.三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師。

3.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，實行全面預(yù)算管理，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。

4.建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。

5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。

6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。

7.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策，規(guī)范收費管理工作。

8.嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。

9.建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。

10.對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

三、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍。國家衛(wèi)生計生委組織實施委屬（管）醫(yī)院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)組織實施轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（含三級綜合醫(yī)院與三級?？漆t(yī)院）的巡查。

（二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。2017年底前完成本輪巡查工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

四、巡查方式與方法

（一）醫(yī)院自查?？偨Y(jié)醫(yī)院在反腐倡廉建設(shè)、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料（自查表見附件2）。

（二）現(xiàn)場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列

席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結(jié)果開展現(xiàn)場巡查。

（三）反饋與整改。醫(yī)院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施

（一）工作部署。

1.我委印發(fā)文件、召開啟動會議對大型醫(yī)院巡查工作進行部署。

2.省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。

（二）組織實施。

1.宣傳動員。我委負責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；各省級衛(wèi)生計生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查

宣傳動員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。

2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對照本方案，重點在反腐倡廉建設(shè)、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關(guān)材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級衛(wèi)生計生行政部門要求報送。

3.現(xiàn)場巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見?，F(xiàn)場巡查工作結(jié)束

后，各巡查工作組負責(zé)撰寫巡查報告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領(lǐng)導(dǎo)審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。

省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本轄區(qū)實施方案組織開展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時對省級衛(wèi)生計生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進行督導(dǎo)。各省級衛(wèi)生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。大型醫(yī)院巡查工作方案(2016-2017)

（三）總結(jié)交流。

我委適時組織召開全國大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責(zé)權(quán)限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀(jì)線索移送處理，對巡查

工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。

各省級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。

六、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是在新時期新形勢下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，是推進大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。省級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，明確醫(yī)院主要負責(zé)人為巡查工作第一責(zé)任人，確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。省級衛(wèi)生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，落實人員職責(zé)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓(xùn)和建設(shè)，探索科學(xué)巡查工作機制。勤于實踐，認真總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。

第四篇：大型醫(yī)院巡查工作方案(XX-XX)

大型醫(yī)院巡查工作方案(XX-XX)

大型醫(yī)院巡查工作方案

一、巡查目的

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，進一步執(zhí)行中央關(guān)于改進工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在醫(yī)療機構(gòu)中深入推進黨的群眾路線教育實踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強化醫(yī)院運營管理，維護好廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查重點

（一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實，扎實推進各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實中央八項規(guī)定和《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理。

2.落實中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系XX-XX年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。

3.推進院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

5.定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。

6.加強醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制。

（二）落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。

1.建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和內(nèi)部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫(yī)藥收費復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

3.按照國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實可靠。

5.加強本單位信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

7.建立完善“紅包”管理的有關(guān)告知與協(xié)議制度，暢通舉報渠道，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

2.健全醫(yī)院管理制度，將進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落到實處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQmS）實時對接并實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實對口支援工作政策和對口支援工作責(zé)任書或協(xié)議的相關(guān)要求。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。

6.貫徹落實《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的精神，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作情況。承擔(dān)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，組織開展各級各類科研項目，取得研究成果。

7.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。

8.落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權(quán)益。

9.積極與衛(wèi)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通，積極配合開展新農(nóng)合即時結(jié)報和異地就醫(yī)費用核查，主動定期報送新農(nóng)合就醫(yī)信息。

10.開展預(yù)約診療服務(wù)，加強急診綠色通道管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權(quán)益，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。

11.落實全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動。

12.醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生計生行政部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。

13.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實《人體器官移植條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥。

14.加強平安醫(yī)院建設(shè)，落實醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，推進醫(yī)院與第三方調(diào)解機構(gòu)的密切合作，有與相關(guān)部門共同協(xié)調(diào)建立的醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺，有完整的醫(yī)療糾紛突發(fā)事件處置預(yù)案，有專門的部門處理醫(yī)療糾紛及投訴，加強醫(yī)療機構(gòu)“三防”系統(tǒng)建設(shè)，推進醫(yī)療責(zé)任險，探索醫(yī)療意外險，完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。

15.加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。

16.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

17.加強合理用藥及臨床合理用血監(jiān)測，完善處方點評制度，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

（四）經(jīng)濟管理。

1.嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。

2.三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師。

3.堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，實行全面預(yù)算管理，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。

4.建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實施。

5.建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。

6.建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。

7.嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策，規(guī)范收費管理工作。

8.嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。

9.建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。

10.對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。

三、巡查范圍與安排

（一）巡查范圍。國家衛(wèi)生計生委組織實施委屬（管）醫(yī)院（名單見附件1）的巡查；各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)組織實施轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院（含三級綜合醫(yī)院與三級?？漆t(yī)院）的巡查。

（二）巡查安排。有計劃、分批次按開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于5天。XX年底前完成本輪巡查工作。各省級衛(wèi)生計生行政部門在2月底前將上一巡查工作報告報送國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

四、巡查方式與方法

（一）醫(yī)院自查?？偨Y(jié)醫(yī)院在反腐倡廉建設(shè)、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面的工作，重點查找不足，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料（自查表見附件2）。

（二）現(xiàn)場巡查。按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財務(wù)和統(tǒng)計資料分析等方法，并結(jié)合醫(yī)療信息統(tǒng)計分析結(jié)果開展現(xiàn)場巡查。

（三）反饋與整改。醫(yī)院對前期巡查中反饋的問題進行整改后并提交整改報告，我委擇期對整改情況進行抽查。

五、組織實施

（一）工作部署。

1.我委印發(fā)文件、召開啟動會議對大型醫(yī)院巡查工作進行部署。

2.省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動。

3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實際，制訂本單位自查方案和實施細則。

（二）組織實施。

1.宣傳動員。我委負責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查的宣傳動員工作；各省級衛(wèi)生計生行政部門做好轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查宣傳動員工作；接受巡查醫(yī)院做好院內(nèi)宣傳動員工作。

2.自查自糾。接受巡查醫(yī)院對照本方案，重點在反腐倡廉建設(shè)、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟管理等方面認真開展自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。

接受巡查的委屬（管）醫(yī)院根據(jù)巡查安排，提前將《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》及相關(guān)材料通過郵寄及電子郵件的方式報送我委醫(yī)政醫(yī)管局。其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級衛(wèi)生計生行政部門要求報送。

3.現(xiàn)場巡查。我委根據(jù)本方案派出巡查工作組開展委屬（管）醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對醫(yī)院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進建議和意見?，F(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負責(zé)撰寫巡查報告，并由我委醫(yī)政醫(yī)管局匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委領(lǐng)導(dǎo)審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我委報送整改方案，3個月內(nèi)報送整改報告。

省級衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)本轄區(qū)實施方案組織開展轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查工作，我委適時對省級衛(wèi)生計生行政部門開展的大型醫(yī)院巡查工作情況進行督導(dǎo)。各省級衛(wèi)生計生部門于2月底前將上一巡查工作報告報我委醫(yī)政醫(yī)管局和駐委監(jiān)察局。

（三）總結(jié)交流。

我委適時組織召開全國大型醫(yī)院巡查工作會議，交流各地大型醫(yī)院巡查情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗，完善巡查制度，宣傳推廣優(yōu)秀經(jīng)驗，按照職責(zé)權(quán)限，積極推動解決巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀(jì)線索移送處理，對巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。

各省級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開展反饋和交流，協(xié)助巡查單位積極整改。

六、工作要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識。大型醫(yī)院巡查工作是在新時期新形勢下適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要，是推進大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強對公立醫(yī)院的監(jiān)管、維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。省級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，明確醫(yī)院主要負責(zé)人為巡查工作第一責(zé)任人，確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。省級衛(wèi)生計生行政部門要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，落實人員職責(zé)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面入手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善落實各項規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。加強大型醫(yī)院巡查的制度化建設(shè)，建立長效常態(tài)機制，進一步確定和完善巡查工作的內(nèi)容、形式，規(guī)范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓(xùn)和建設(shè)，探索科學(xué)巡查工作機制。勤于實踐，認真總結(jié)，不斷完善巡查工作制度。

第五篇：大型醫(yī)院巡查工作方案（共）

大型醫(yī)院巡查工作方案

（2021—2022 年）

為全面落實“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求，深入推動公立醫(yī)院改革，完善懲防體系建設(shè)，維護公立醫(yī)院公益性，進一步加強衛(wèi)生健康行業(yè)行風(fēng)建設(shè)，落實廉政建設(shè)主體責(zé)任，保障人民群眾健康權(quán)益，按照國家衛(wèi)生健康委大型醫(yī)院巡查工作要求，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)，堅持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的工作原則，堅持“發(fā)現(xiàn)問題、形成震懾，推動改革、促進發(fā)展”的工作思路，全面開展大型醫(yī)院巡查工作，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、巡查范圍

原則上為二級以上公立綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）、婦保院。社會辦醫(yī)按照管理原則參照執(zhí)行。

三、巡查重點

（一）公立醫(yī)院組織

1.圍繞制度建設(shè)，重點巡查發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用的情況。主要看領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制落實情況，對涉及“三重一大”

等重大問題是否由集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)。是否明確職責(zé)，以及在貫徹落實基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實衛(wèi)生與健康工作方針，貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革發(fā)展正確方向等工作上的落實情況。是否把工作要求寫入醫(yī)院章程并明確具體內(nèi)容。是否健全行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度。是否落實建設(shè)工作責(zé)任制，承擔(dān)工作主體責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)班子成員嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍和人才隊伍建設(shè)情況。主要看《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權(quán)限和政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正的標(biāo)準(zhǔn)選優(yōu)配強領(lǐng)導(dǎo)班子。是否強化領(lǐng)導(dǎo)班子思想政治建設(shè)，認真貫徹加強政治建設(shè)，把樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導(dǎo)向，探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。行政領(lǐng)導(dǎo)人員是否按照《公立醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化培訓(xùn)工作實施方案》要求參加培訓(xùn)，三級公立醫(yī)院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設(shè)，重點巡查提升基層工作情況。主要看支部直接教育、管理、監(jiān)督情況，是否具備組織、宣傳、凝聚、服務(wù)群眾工作能力，各項生活制度是否完備?；鶎咏M織和工作是否全覆蓋，實現(xiàn)應(yīng)建盡建。支部書記選拔培養(yǎng)激勵機制是否健全。是否做好發(fā)展和教育管理工作，是否結(jié)合實際開展主題日活動。是否創(chuàng)新組織活動內(nèi)容方式，充分發(fā)揮先鋒模范作用，推動組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合。

4.圍繞思想建設(shè)，重點巡查思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。主要看是否不斷創(chuàng)新思想政治工作內(nèi)容、方法和載體，深入開展宣傳教育。是否加強醫(yī)改政策學(xué)習(xí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更新觀念、積極投身改革。是否加強文化建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹?shù)男袠I(yè)風(fēng)范。是否建立主導(dǎo)、院長負責(zé)、行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。是否抓好精神文明建設(shè)、意識形態(tài)、統(tǒng)戰(zhàn)和群團工作。

5.圍繞紀(jì)律要求，重點巡查廉政建設(shè)責(zé)任落實工作情況。主要看是否履行廉政建設(shè)主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，是否加強廉政教育，嚴(yán)明紀(jì)律紅線，提高拒腐防變能力。是否建立完善廉政建設(shè)責(zé)任制，健全反腐倡廉長效機制，營造

風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。是否深入開展整治“四風(fēng)”、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)紀(jì)、加強領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結(jié)合單位實際制定落實中央八項規(guī)定及實施細則精神和省委實施辦法的具體措施。是否有反映強烈的領(lǐng)導(dǎo)干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔(dān)嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律、深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的主責(zé)。

（二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

1.圍繞組織建設(shè)，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備。主要看是否行風(fēng)建設(shè)工作開展情況。是否建立行風(fēng)組織架構(gòu)，配備符合工作需求專職人員配置數(shù)量。是否形成與上級部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風(fēng)工作能夠順利實施開展。

2.圍繞教育常態(tài)化，重點巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育情況。主要看是否認真組織學(xué)習(xí)監(jiān)察法，建立完善的學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制。是否落實廉政建設(shè)要求，積極開展自查自糾工作。是否發(fā)現(xiàn)典型案例并嚴(yán)肅處理，并通過典型案例進行警示教育，實現(xiàn)“以案促改”。

3.圍繞工作機制，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機制的建立情況。主要看是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)

督行風(fēng)建設(shè)的有效落實，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進。是否在行風(fēng)工作落實“一崗雙責(zé)”，將業(yè)務(wù)與行風(fēng)工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見、關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的通知要求，落實“六加強”，建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效的監(jiān)管機制。價格行為是否規(guī)范，價格公示、費用清單、收費復(fù)核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否充足；價格管理系統(tǒng)信息是否準(zhǔn)確。是否建立防止騙取醫(yī)?；饍?nèi)部監(jiān)管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”落實情況。主要看是否制定貫徹落實“九不準(zhǔn)”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況作為個人職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)；是否把廉潔建設(shè)和業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責(zé)任層層傳遞，真正實現(xiàn)“九不準(zhǔn)”規(guī)定的落地；是否按要求把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監(jiān)管、杜絕醫(yī)師在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)中實行開單提成的具體措施；是否存在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題；是否有對違反

規(guī)定私自采購銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品的人員的處理辦法；是否對內(nèi)部人員與醫(yī)藥相關(guān)企業(yè)間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務(wù)大局、認真履行公立醫(yī)院的公益性職責(zé)。主要看是否有效落實“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。核查醫(yī)改各項主要指標(biāo)、有序推進分級診療制度建設(shè)、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、落實藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)、建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面工作情況。核查承擔(dān)政府指令性任務(wù)，特別是對口支援、對口幫扶工作情況。核查開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等公益性社會活動情況。

（三）運行管理

1.圍繞醫(yī)療運行制度管理，重點巡查執(zhí)行各項醫(yī)療管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。主要看進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落實情況，績效考核制度實施的工作情況，遠程醫(yī)療服務(wù)開展工作情況；是否嚴(yán)格按照要求依法執(zhí)業(yè)；是否嚴(yán)格執(zhí)行院務(wù)公開；是否規(guī)范建立產(chǎn)科質(zhì)量安全辦公室并有效運行；是否落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作要求，加強醫(yī)療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設(shè)，開展醫(yī)院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血

液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應(yīng)急救助體系，實施卒中中心建設(shè)，推進檢驗結(jié)果互認以及醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案工作；是否嚴(yán)格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等核心制度；是否依法依規(guī)開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照要求加強“平安醫(yī)院”建設(shè)，建立完善患者投訴管理體系；是否按照傳染性疾病規(guī)范化診療及醫(yī)療質(zhì)量控制要求開展制度建設(shè)并貫徹落實。

2.圍繞財務(wù)運行管理，重點巡查預(yù)算管理制度執(zhí)行情況。主要看是否實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預(yù)算管理制度。是否嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)價格政策。是否編制預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強預(yù)決算管理和監(jiān)督；預(yù)決算是否按規(guī)定進行內(nèi)部公開；資產(chǎn)管理部門設(shè)置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理是否規(guī)范。

3.圍繞法制規(guī)范運行管理，重點巡查法律法規(guī)落實情況。主要看強制性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況以及院內(nèi)法治建設(shè)情況，是否建立“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)投訴

管理辦法》等新近出臺法律法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹落實情況。是否嚴(yán)格遵守《政府采購法》《招標(biāo)投標(biāo)法》等政府采購政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行管理和審批程序。是否按照相關(guān)規(guī)定建立設(shè)備和基建招標(biāo)制度和流程，有嚴(yán)格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內(nèi)部審計制度建立執(zhí)行情況。主要看內(nèi)部審計工作是否由單位組織負責(zé)人或主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)。是否制定內(nèi)部審計工作制度并有效實施，定期檢查內(nèi)部審計工作制度。是否設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)、配置 2 名以上專職審計人員并有相應(yīng)支持制度安排。是否在規(guī)定期限內(nèi)做好審計發(fā)現(xiàn)問題的整改，持續(xù)推動審計整改落實。

5.圍繞經(jīng)濟運行風(fēng)險管理，重點巡查財務(wù)內(nèi)控情況。主要看是否建立健全財務(wù)會計、資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度并有效實施。是否在財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。是否實現(xiàn)成本核算，降低運行成本，控制債務(wù)規(guī)模。是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理。是否采取制度安排，確保個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

中醫(yī)醫(yī)院巡查還要重點巡查《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》的貫徹落實情況及部分中醫(yī)藥特色內(nèi)容。

四、組織實施

按照“誰主管誰負責(zé)”的原則，有計劃、分步驟地開展巡查工作。每所三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦保院巡查時間原則上不少于 7 天，二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦保院和專科醫(yī)院巡查時間原則上不少于 5 天。采用自查與實地巡查相結(jié)合的方式，2021 年至少完成巡查任務(wù)的 50%，2022 年 6 月底前完成本輪巡查。省衛(wèi)生健康委負責(zé)省屬醫(yī)療機構(gòu)的巡查工作。

（一）全面自查。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)圍繞本次巡查方案提出的任務(wù)要求，對照巡查重點開展全面自查，查找工作中存在的主要不足和突出問題，有針對性地進行整改。為減輕基層負擔(dān)，此次巡查不提供自查表格模板。

（二）實地巡查。各級衛(wèi)生健康行政部門建立巡查組，在醫(yī)療機構(gòu)全面自查的基礎(chǔ)上開展現(xiàn)場巡查。巡查采用聽取匯報、列席會議、查閱資料、調(diào)查訪談、實地查看、民主測評、個案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式進行，從孤立的、偶然的問題中尋找系統(tǒng)的、必然的問題。巡查工作結(jié)束后要組織召開巡查反饋會，通報巡查情況。

（三）監(jiān)督整改。醫(yī)療機構(gòu)在巡查結(jié)束后 2 個月內(nèi)向上級衛(wèi)生健康行政部門報送整改報告。各級衛(wèi)生健康行政部門要監(jiān)督被巡查單位認真落實整改，并根據(jù)工作需要組

織巡查“回頭看”，對問題整改跟蹤問效。各市衛(wèi)生健康行政部門在 2021 年 1 月、2022 年 1 月前將上一巡查工作報告報送省衛(wèi)生健康委，2022 年 6 月報送整體工作情況。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要切實提高政治站位，充分認識大型醫(yī)院巡查工作是加強公立醫(yī)院建設(shè)的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)療機構(gòu)評價體系、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護公益性、促進健康發(fā)展的重要舉措。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，按照從嚴(yán)從實的要求，把巡查工作與“不忘初心、牢記使命”主題教育整改要求相結(jié)合，與醫(yī)院評審評價相結(jié)合，與持續(xù)落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)相結(jié)合，與懲防體系建設(shè)相結(jié)合，結(jié)合本地實際，研究制訂實施方案，有力、有序、有效推進。

（二）聚焦問題整改。各地要從維護人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，通過巡查促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提升管理水平和服務(wù)水平。要堅持問題導(dǎo)向，聚焦人民群眾不滿意的問題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問題多發(fā)領(lǐng)域，聚焦行風(fēng)問題反彈領(lǐng)域，認真總結(jié)分析醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，研

究提出改進措施并結(jié)合實際整改，確保巡查工作取得實效。

（三）嚴(yán)肅巡查紀(jì)律。各地要嚴(yán)明巡查工作紀(jì)律，嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定及實施細則精神和省委實施辦法要求，嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求，巡查工作嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。各被巡查醫(yī)療機構(gòu)要積極配合，主動接受監(jiān)督。巡查組不干預(yù)醫(yī)療機構(gòu)日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件，不直接處理醫(yī)療糾紛及其他上訪事件。各地要加強巡查工作的制度化建設(shè)，規(guī)范巡查程序，建立長效常態(tài)機制。要對巡查中發(fā)現(xiàn)的優(yōu)秀榜樣和先進事跡進行宣傳推廣，形成學(xué)習(xí)先進、創(chuàng)先爭優(yōu)的良好風(fēng)氣。對領(lǐng)導(dǎo)班子德才達不到要求、管理混亂或有重大失職行為的要按程序進行報告，作為領(lǐng)導(dǎo)班子考核、任用、評優(yōu)的依據(jù)。對于發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為線索，按程序向有關(guān)部門移送。