第一篇：大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則

附件1 大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則

一、反腐倡廉建設(shè) 巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項(xiàng)治理。1.1 建立懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并經(jīng)常研究反腐倡廉工作；

1.2 將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)納入整體工作之中，與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同落實(shí)、同檢查，制定具體工作計(jì)劃和方案及組織實(shí)施情況；

1.3 履行領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人履行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重大問題親自研究，重要環(huán)節(jié)親自督辦，困難問題親自幫助解決；

1.4 健全紀(jì)檢監(jiān)察組織機(jī)構(gòu)，人員配備與崗位要求、醫(yī)院任務(wù)相匹配，具備開展工作的良好條件；

1.5 嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，制定執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》的各項(xiàng)措施并予以落實(shí)；

1.6 推進(jìn)反腐倡廉教育，通過開展形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動，不斷夯實(shí)干部職工廉潔從政（業(yè)）的思想道德基礎(chǔ)；

1.7 加強(qiáng)和完善行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)并監(jiān)督落實(shí)；

1.8 建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，開展專項(xiàng)治理，有整改措施并落實(shí)。

2.落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃的實(shí)施意見和責(zé)任分解的通知》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人，全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

2.1制訂貫徹落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃的實(shí)施意見和責(zé)任分解的通知》的工作計(jì)劃，細(xì)化工作目標(biāo)和措施； 2.2加強(qiáng)和完善黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制，建立健全主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)、領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員根據(jù)分工抓好職責(zé)范圍內(nèi)工作任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制；

2.3切實(shí)加強(qiáng)制度建設(shè)，以規(guī)范權(quán)力運(yùn)行為重點(diǎn)，針對“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定一系列規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成較為完備的制度體系，并認(rèn)真執(zhí)行；

2.4認(rèn)真開展廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，完善對權(quán)力的制約和監(jiān)督，建立風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺，實(shí)現(xiàn)對管理權(quán)力和醫(yī)療服務(wù)廉潔風(fēng)險(xiǎn)的動態(tài)監(jiān)控。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行；創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。3.1建立健全黨委（總支或支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)“一把手”末位發(fā)言制；

3.2建立“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，會議紀(jì)要向本單位干部職工公開并及時(shí)上報(bào)； 3.3建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制：領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購工作； 3.4 建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng)經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證； 3.5建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作； 3.6院務(wù)公開的形式符合規(guī)定，有相應(yīng)監(jiān)督檢查機(jī)制；

3.7 制定職工工作制度，在職工飲食、住宿、繼續(xù)教育等方面創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。

4.1 落實(shí)在干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，組織學(xué)習(xí)商業(yè)賄賂相關(guān)法律法規(guī)，利用發(fā)生在本系統(tǒng)本地區(qū)本單位的典型案件開展警示教育；

4.2 加強(qiáng)對重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等部門負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度；

4.3 加強(qiáng)處方權(quán)監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度、不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評制度，推行陽光用藥，加強(qiáng)統(tǒng)方管理，對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實(shí)行加密管理，健全內(nèi)部制衡機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方； 4.4 落實(shí)醫(yī)藥購銷廉潔制度；

4.5 落實(shí)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，對經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查處向本單位或工作人員行賄的企業(yè)或個人名單，及時(shí)如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門。

5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。

5.1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)樹立先進(jìn)典型，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣； 5.2 建立健全醫(yī)德考評制度，細(xì)化工作指標(biāo)和考評標(biāo)準(zhǔn)；

5.3 強(qiáng)化日常監(jiān)管、科室日常考核結(jié)果與醫(yī)德考評工作相結(jié)合；

5.4 切實(shí)注重醫(yī)德考評結(jié)果的運(yùn)用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤；

5.5 定期采用顧客滿意度定量評價(jià)方法對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意程度進(jìn)行規(guī)范、客觀、公正的社會評價(jià)；

5.6 將定期收集的意見和社會評價(jià)的結(jié)果向全體職工反饋，并用于對科室與職工的業(yè)績評價(jià)與聘用，用于服務(wù)行為管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)活動； 5.7 組織本單位干部職工學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》；

5.8 研究制定貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”的具體辦法，制定更加具體、更有針對性、更便于操作的制度措施；

5.9 嚴(yán)禁向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入等業(yè)務(wù)收入掛鉤； 5.10 嚴(yán)禁存在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)中實(shí)行開單提成、對介紹患者來本單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品的單位或個人給予回扣； 5.11 嚴(yán)禁違規(guī)接受社會捐贈資助；

5.12 嚴(yán)禁違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，禁止機(jī)構(gòu)或其工作人員參與醫(yī)藥產(chǎn)品、食品、保健品等商品推銷活動；

5.13 嚴(yán)格遵守藥品采購、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項(xiàng)制度，禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員違反規(guī)定私自采購、銷售、使用藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品； 5.14 落實(shí)醫(yī)患雙方不收不送“紅包”制度，禁止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”； 5.15 及時(shí)查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為；

5.16 認(rèn)真落實(shí)查處違反“九不準(zhǔn)”行風(fēng)案件定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度，如實(shí)填報(bào)； 5.17落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，大力宣傳在醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡，著力表彰在醫(yī)院管理和服務(wù)中的典型人物。

二、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。1.1 制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評估；

1.2 醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容；床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；

1.3 服務(wù)范圍主要覆蓋多個區(qū)域，臨床專科優(yōu)勢明顯，有國家級重點(diǎn)專科，有省級及以上重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、藥理基地；

1.4 主要承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療。

2.醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。

2.1 醫(yī)院規(guī)劃、工作計(jì)劃中有體現(xiàn)醫(yī)院公益性的具體措施并落實(shí)； 2.2 用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超過總床位數(shù)的10%； 2.3專家門診的特需服務(wù)時(shí)間不超過10%的總體服務(wù)時(shí)間； 2.4 特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例合理； 2.5 特需服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容明確。

3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，按時(shí)完成對口支援、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療救助、健康教育等政府指令性任務(wù)；開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。3.1 落實(shí)《深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案（2013-2015）》要求；

3.2 參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，將對口支援下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)，提升對口支援單位的醫(yī)療服務(wù)能力；

3.3 完成支農(nóng)、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、對口支援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和為大型社會公益性活動提供醫(yī)療保障的任務(wù)；

3.4 積極開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動；

3.5 在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。

4.制定并落實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。具備滿足臨床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資隊(duì)伍，承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作，積極派出符合條件的醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)，注重師承教育。4.1 制定衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施； 4.2 醫(yī)院制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)； 4.3 教學(xué)條件和師資隊(duì)伍符合附屬醫(yī)院（或教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院）教育要求；能夠較好的承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作；

4.4積極派出符合條件的醫(yī)師參加相應(yīng)類別的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并承擔(dān)本省（區(qū)、市）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)工作；

4.5 中醫(yī)藥繼續(xù)教育有管理機(jī)構(gòu)和專人負(fù)責(zé)，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員獲取學(xué)分的達(dá)標(biāo)率100%，開展面向全行業(yè)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育活動； 4.6有國家級或省級名中醫(yī)或名中西醫(yī)結(jié)合專家，開展名老中醫(yī)或名中西醫(yī)結(jié)合專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，有工作計(jì)劃和措施，并組織實(shí)施。

4.7開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)并考核。

5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實(shí)際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔(dān)省部級以上科研項(xiàng)目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐。5.1 有切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃；

5.2 有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和倫理審查體系；

5.3 針對臨床實(shí)際問題，組織開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，不斷提高臨床療效； 5.4 承擔(dān)省級以上科研項(xiàng)目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐； 5.5 重點(diǎn)病種研究團(tuán)隊(duì)良好，在全國相關(guān)領(lǐng)域有學(xué)術(shù)地位；

5.6 探索建立中西醫(yī)結(jié)合臨床科研數(shù)據(jù)共享的組織模式與研究范式； 5.7 加強(qiáng)對科研課題立項(xiàng)過程和科研經(jīng)費(fèi)使用的管理。

三、發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.制定并落實(shí)發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的具體措施，成效明顯。

1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃或年度工作計(jì)劃中有發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢的具體措施； 1.2 醫(yī)院對措施落實(shí)情況有考核、分析、整改，有成效；

1.3 開展中西醫(yī)結(jié)合特色質(zhì)量指標(biāo)的管理與考核評價(jià)，并積極應(yīng)用。2.探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模式，創(chuàng)新中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)模式。2.1 探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模式；

2.2 探索建立新形勢下有利于發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色優(yōu)勢、方便群眾就醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合診療模式，提高臨床療效和醫(yī)院服務(wù)水平，更好地滿足人民群眾對醫(yī)療保健服務(wù)的需求。

3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員、中藥人員、護(hù)理人員等人員配置合理；落實(shí)中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。

3.1 中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）和中西醫(yī)結(jié)合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的比例不低于60%，臨床科室中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員的比例符合相關(guān)《臨床科室建設(shè)與管理指南》要求； 3.2 中藥人員占藥學(xué)人員的比例不低于40%；醫(yī)院配備5名以上臨床藥師或每100張病床與臨床藥師配比≥0.6；

3.3 護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致。病房護(hù)理人員與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不低于0.4:1；ICU 護(hù)理人員與床位數(shù)的比例不低于2.5-3:1；手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3 :1，護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%； 3.4 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作；

3.5 業(yè)務(wù)水平測試應(yīng)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容。

4.加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。4.1 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求；

4.2 科室人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要；

4.3 執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》； 4.4執(zhí)行診療方案、指南，主病或主證采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法；中醫(yī)非藥物療法使用合理； 4.5 首次病程記錄資料完整，診斷依據(jù)、鑒別診斷、診療計(jì)劃充分反映中醫(yī)辨證思維理念；

4.6 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中西醫(yī)結(jié)合診療活動，內(nèi)涵豐富； 4.7 病程記錄四診資料完整，中醫(yī)理法方藥一致；

4.8 急危重癥和疑難病癥中、西醫(yī)診斷及鑒別診斷準(zhǔn)確、規(guī)范，積極采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，臨床療效明顯；

4.9 開展病例討論，病例討論中有中醫(yī)內(nèi)容，提高中西醫(yī)結(jié)合診治急危重癥、疑難病水平； 4.10 中醫(yī)類別中醫(yī)或民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合人員門診診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。

5.重點(diǎn)專科建設(shè)成效明顯，中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢病種以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，臨床療效顯著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動作用。

5.1 醫(yī)院制定重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃并給予政策、資金、人員、設(shè)備等支持； 5.2 按照臨床科室（4.1-4.10）巡查內(nèi)容及要求進(jìn)行檢查；

5.3 專科門診、住院服務(wù)量居全院前列或高于三級中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院同專科平均水平； 5.4 本專科特色的中醫(yī)技術(shù)特色鮮明，療效確切，安全性高； 5.5 積極應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，并與中醫(yī)藥治療相結(jié)合；

5.6 科室制定中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑實(shí)施方案，并在臨床活動中積極應(yīng)用，不斷擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面；

5.7 有名老中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家或?qū)W術(shù)帶頭人進(jìn)行中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合查房，傳承其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)；

5.8 開展本專科中醫(yī)特色護(hù)理，在護(hù)理查房中體現(xiàn)辨證施護(hù)；

5.9 承擔(dān)或參與省部級以上的圍繞本專科優(yōu)勢病種的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合臨床研究科研課題，并獲得省部級以上或全國學(xué)術(shù)團(tuán)體的科技獎勵；

5.10國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目檢查資金到位、使用、預(yù)算執(zhí)行符合相關(guān)要求。

6.積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達(dá)到規(guī)定要求。

6.1 醫(yī)院門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥40%，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥20%；

6.2 醫(yī)院開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥40項(xiàng)，并得到較好的應(yīng)用； 6.3采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?%； 6.4 醫(yī)院常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑數(shù)≥20種。

7.積極開展中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新工作，病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，形成有中醫(yī)特色的專科護(hù)理服務(wù)。7.1 至少選擇15個疾病的中醫(yī)護(hù)理方案組織實(shí)施，體現(xiàn)辨證施護(hù)； 7.2 科室至少開展4項(xiàng)以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，應(yīng)用人次逐年上升； 7.3 開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和護(hù)理科研工作；

7.4 病區(qū)開展具有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，包括：生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

8.加強(qiáng)中藥飲片采購、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量。開展2項(xiàng)及以上中藥個體化用藥加工服務(wù)，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。

8.1 加強(qiáng)飲片的采購管理，制定各供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評估管理細(xì)則，采取質(zhì)量評估措施，并根據(jù)其評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案，有新增供藥企業(yè)遴選程序； 8.2 加強(qiáng)中藥飲片驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量； 8.3 煎藥浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、特殊煎煮方法（先煎、后下等）等符合要求，保證煎藥質(zhì)量； 8.4 中藥飲片調(diào)劑稱量誤差每劑在±5%以內(nèi)；中藥飲片調(diào)劑復(fù)核率100%； 8.5開展2項(xiàng)及以上中藥個體化用藥加工服務(wù)（接受患者委托，按醫(yī)師處方制作丸、散、膏、膠囊等劑型的服務(wù)），積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用； 8.6 能夠?yàn)榧痹\和病房提供中藥急煎服務(wù)。

9.中醫(yī)“治未病”服務(wù)規(guī)范、內(nèi)容豐富。“治未病”科科室名稱符合規(guī)定，功能定位準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求。提供中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程合理，開展服務(wù)效果追蹤評估。醫(yī)院重視“治未病”工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。

9.1 “治未病”科建設(shè)符合《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南（修訂版）》要求，科室名稱符合規(guī)定，功能定位準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，面積滿足業(yè)務(wù)工作需要，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求；

9.2 建立健康管理數(shù)據(jù)庫，為群眾提供健康狀態(tài)信息采集與辨識評估、健康咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、服務(wù)效果追蹤等中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)流程合理；

9.3 制訂并實(shí)施針對特定健康狀態(tài)人群的中醫(yī)“治未病”調(diào)理方案，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識、經(jīng)絡(luò)評估、臟腑功能檢測、血?dú)鉅顟B(tài)分析等中醫(yī)體檢項(xiàng)目，應(yīng)用針刺、灸法、拔罐、推拿、穴位貼敷、埋線、藥浴、熏洗（蒸）、刮痧、砭石、音療等中醫(yī)特色干預(yù)技術(shù)，服務(wù)規(guī)范，開展服務(wù)效果的總結(jié)、分析及評價(jià)工作；

9.4 醫(yī)院重視“治未病”工作，院級領(lǐng)導(dǎo)分管“治未病”工作，制定“治未病”專科建設(shè)年度工作計(jì)劃及具體措施并落實(shí)，在人員配備、收入分配等方面對“治未病”科予以政策扶持和傾斜，在科室目標(biāo)考核中建立激勵機(jī)制，保證人員的積極性與穩(wěn)定性；

9.5 開展多種形式的健康教育宣傳活動，為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。10.加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，形成富含中醫(yī)藥文化的服務(wù)文化和管理文化。10.1 制定體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊》，并開展培訓(xùn)；

10.2 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，應(yīng)與所在科室的中西醫(yī)結(jié)合特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識，并及時(shí)更新。

四、醫(yī)院管理

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術(shù)開展診療行為，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。組織開展“六五普法”工作。

1.1醫(yī)院組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、了解和掌握并執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策；

1.2 醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊、變更、校驗(yàn)等，并嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目和診療技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室名稱規(guī)范； 1.3 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)符合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度； 1.4 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》； 1.5 組織開展“六五普法”工作。

2.制定并落實(shí)符合中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)、鼓勵中醫(yī)藥使用、加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

2.1 建立符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評聘分離，按崗聘用； 2.2 建立符合中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)、鼓勵中醫(yī)藥使用和加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合的綜合績效考核制度，完善醫(yī)院內(nèi)部分配機(jī)制； 2.3 實(shí)行同工同酬制度。

3.建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度，積極探索建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。

3.1 有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制；

3.2 健全醫(yī)院管理組織、充分發(fā)揮職代會作用、落實(shí)民主管理和院務(wù)公開制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確；

3.3 職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有明確的職責(zé)及分工；

3.4 有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善； 3.5 定期召開職代會，鼓勵職工為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策；

3.6 實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門、大學(xué)等主管部門或職代會定期對其進(jìn)行考核。

3.7 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 3.8 制定醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃；

3.9 有院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎懲制度，獎懲措施落實(shí)到位，有記錄。

4.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的質(zhì)量管理。

4.1 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，制定相關(guān)管理制度、考核與持續(xù)改進(jìn)方案，相關(guān)專業(yè)質(zhì)量管理組織工作有成效；

4.2 醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能；

4.3 建立健全院、科二級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，科主任全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作； 4.4 落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；

4.5 加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)（危重病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室（介入手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等）質(zhì)量管理； 4.6 制定醫(yī)療技術(shù)（包括新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理制度；建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案（包括第一類醫(yī)療技術(shù)目錄）；實(shí)行醫(yī)療技術(shù)分類管理；建立并落實(shí)手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度。5.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。

5.1 成立醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度； 5.2 臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器械名稱及唯一性識別信息應(yīng)完整記錄到病歷中； 5.3 尊重患者知情同意權(quán)，如實(shí)向患者告知需說明的有關(guān)事項(xiàng)，并簽署知情同意書； 5.4 應(yīng)定期對本院醫(yī)療器械使用安全情況進(jìn)行考核和評估，形成記錄并存檔；

5.5 加強(qiáng)對醫(yī)療器械使用科室，如對醫(yī)學(xué)影像、骨科、器官移植、介入科、輸血、產(chǎn)房、ICU等科室重點(diǎn)監(jiān)控。

6.加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。

6.1 合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)準(zhǔn)化配置急救設(shè)備和藥品；

6.2 落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度； 6.3 加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者；

6.4 實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)； 6.5 對急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障需要搶救的危急重患者“先救治，后付費(fèi)”的措施；

6.6發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，積極運(yùn)用中醫(yī)綜合療法，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高診療水平。

7.擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

7.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制；

7.2 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病區(qū)數(shù)達(dá)到100%；

7.3根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理；

7.4按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)，完善護(hù)理人員崗位管理制度。

8.完善處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。

8.1 執(zhí)行《處方管理辦法》；

8.2 制定并落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)中藥處方點(diǎn)評工作；

8.3 中藥制劑配制管理規(guī)范，委托加工的制劑須經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行，中藥制劑在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間調(diào)劑使用符合相關(guān)規(guī)定； 8.4 執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并有監(jiān)督機(jī)制； 8.5 建立臨床藥師制度，加強(qiáng)臨床藥師工作與管理，參與臨床藥物治療，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用； 8.6落實(shí)中藥合理用藥、中西藥合用的評價(jià)工作，提供中藥咨詢服務(wù)；

8.7麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品的購置、保管、處方等管理規(guī)范； 8.8 開展藥品不良反應(yīng)與藥害事故監(jiān)測與報(bào)告工作。

9.以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控工作，按照要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。

9.1 以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，符合《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》；

9.2探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控工作，建立完善相關(guān)信息系統(tǒng)和信息化質(zhì)控工作機(jī)制； 9.3 信息系統(tǒng)能為醫(yī)院管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，9.4 按照要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)信息。

9.5醫(yī)院信息化建設(shè)列入醫(yī)院年度預(yù)算，年均投入達(dá)到年醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的5%。10.建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告制度，強(qiáng)化對財(cái)政項(xiàng)目資金績效管理。

10.1 科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 10.2 實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制；

10.3 定期召開預(yù)算分析會議，查找問題，提出措施，落實(shí)制度； 10.4 強(qiáng)化對財(cái)政項(xiàng)目資金績效管理。

五、醫(yī)院服務(wù)

巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

1.組織實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，落實(shí)35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，明顯改善人民群眾看病就醫(yī)感受。1.1 制定落實(shí)“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”方案，明確具體措施；

1.2 優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，設(shè)置醒目標(biāo)識，提供便民設(shè)施，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施和管理措施；

1.3 優(yōu)化醫(yī)院門急診就診流程，急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識，合理安排門急診服務(wù)，簡化門急診服務(wù)流程； 1.4 合理調(diào)配藥學(xué)人員，優(yōu)化取藥流程，縮短等候時(shí)間；

1.5 普遍開展門診預(yù)約診療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)分時(shí)預(yù)約，提供有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)約等多種形式的預(yù)約掛號服務(wù)，嚴(yán)禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用，預(yù)約掛號占門診掛號尤其是專家門診號的比例合理；

1.6 提高醫(yī)技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；

1.7 積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時(shí)、便捷的入出院服務(wù)； 1.8維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私； 1.9規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并改進(jìn)工作； 1.10 深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。巡查要點(diǎn)

巡查內(nèi)容及要求

巡查結(jié)果（亮點(diǎn)與不足）

2.深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.1 醫(yī)院有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防范措施，健全警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控的機(jī)制；設(shè)立警務(wù)室； 2.2 建立重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，制定了突發(fā)糾紛事件等的應(yīng)急處置預(yù)案； 2.3 醫(yī)療糾紛處理與人民調(diào)解等第三方調(diào)解相銜接； 2.4 “人防、技防、物防”系統(tǒng)建設(shè)符合要求； 2.5 參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；

2.6 健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力建設(shè)。1

第二篇：縣級醫(yī)院關(guān)于大型醫(yī)院巡查匯報(bào)材料

大型醫(yī)院巡查匯報(bào)材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

下午好！

金秋十月，碩果累累！首先，我代表全院干部職工向百忙中蒞臨我院巡查的市衛(wèi)計(jì)委各位領(lǐng)導(dǎo)、專家組一行表示最熱烈的歡迎!對長期關(guān)心幫助XXX醫(yī)院不斷發(fā)展壯大的各級領(lǐng)導(dǎo)和專家們表示最衷心的感謝！你們的到來必將對我院今后的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，必將使我們在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)等方面再完善、再提高、再上新臺階，為我院的可持續(xù)發(fā)展注入強(qiáng)大的正能量。在此，我們懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家多提寶貴意見。下面，我就醫(yī)院工作開展的情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家作如下匯報(bào)，敬請批評指正。

一、醫(yī)院概況

我院始建于1942年，1956年正式命名為XXX醫(yī)院。至今已有74年發(fā)展歷程。自2012年以來，我院通過了等級醫(yī)院創(chuàng)建初評、復(fù)評。是集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，是全縣唯一白內(nèi)障、終末期腎病、重癥精神病、新生兒疾病篩查、工傷定點(diǎn)、省級重點(diǎn)專科建設(shè)、“愛嬰”醫(yī)院、食源性疾病/藥品/器械哨點(diǎn)醫(yī)院。肩負(fù)著全縣及鄰近轄區(qū)近60萬人口的醫(yī)療重任及基層衛(wèi)生服務(wù)工作。

注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。具體做法為：

(1)強(qiáng)化思想認(rèn)識，突出工作重點(diǎn)。醫(yī)院黨支部召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據(jù)縣委縣政府、縣衛(wèi)計(jì)局要求，對每年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。認(rèn)真開展學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆全會精神和黨的十八大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識，一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合，通過中層干部會、職工大會、黨員大會及黨課等形式，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)xxx省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等，引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動性。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進(jìn)行認(rèn)真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員警鐘長鳴，增強(qiáng)自律意識。

(2)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)職責(zé)。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《XXX醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作計(jì)劃》，《XXX醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案》等文件，成立了以院長為組長，班子成員為副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了辦公室，專人分管負(fù)責(zé)組織實(shí)施;

設(shè)備的型號、性能、價(jià)格后提交院領(lǐng)導(dǎo)班子，院領(lǐng)導(dǎo)班子商議決定后進(jìn)行公開招標(biāo)采購，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。另外嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。設(shè)立投訴意見箱、投訴辦，公布投訴電話XXXX，隨時(shí)接待群眾投訴。由專人接待患者投訴，及時(shí)核實(shí)投訴事件，對當(dāng)事人作出處理。真正把醫(yī)療服務(wù)行為臵于陽光之下，臵于全社會的監(jiān)督之下。

(5)通過黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的落實(shí)，班子成員乃至全院職工沒有一人用公款旅游和參與高消費(fèi)娛樂健身;沒有用公款報(bào)銷或支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用;沒有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、旅游等費(fèi)用;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國(境)定居、留學(xué)、探親等向個人或機(jī)構(gòu)索取資助等情況;無私自從事營利性活動;無個人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況;無違規(guī)收送禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況，無在公務(wù)活動中收受禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況;遵守財(cái)務(wù)管理制度，無私設(shè)“小金庫”、挪用其它專項(xiàng)資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況;無利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場經(jīng)濟(jì)活動，謀取私利。

（二）貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”

為嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)計(jì)委提出的醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多措并舉扎扎實(shí)實(shí)抓好“九不準(zhǔn)”的學(xué)習(xí)宣傳

于行，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)明的紀(jì)律樹立行業(yè)良好形象，使遵守和執(zhí)行“九不準(zhǔn)”成為全體醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。同時(shí)將“中央八項(xiàng)規(guī)定”、“六條禁令”、“衛(wèi)生系統(tǒng)九不準(zhǔn)”下發(fā)各科室學(xué)習(xí)并上墻執(zhí)行，促進(jìn)了全院行業(yè)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。

（三）醫(yī)院管理工作

1、為優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

我院采取將環(huán)境衛(wèi)生對外承包并成立環(huán)境督導(dǎo)組不定期督查，保持了環(huán)境的整潔。并對院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、美化，從而明顯改善了我院就醫(yī)環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境，院容院貌有了明顯的提升，緩解了患者就醫(yī)的緊張情緒。并將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗，掛號、交費(fèi)、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實(shí)行“一卡通”，預(yù)交款制度。完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。今年更進(jìn)一步充實(shí)了急診醫(yī)師和護(hù)士，建成中心供氧、中心負(fù)壓及呼叫系統(tǒng)，開通了 “綠色通道”，確保了急診服務(wù)能及時(shí)、安全、便捷、有效。對急危重癥病人實(shí)行先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。

2、加強(qiáng)醫(yī)療制度管理，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。在診療項(xiàng)目

向轉(zhuǎn)診制度，對重癥結(jié)核病人及時(shí)搶救，措施有力，無因延誤搶救時(shí)間造成糾紛的案例發(fā)生。配合縣疾控中心，認(rèn)真做好對Ⅱ號病的監(jiān)測工作，做到“逢瀉必檢，逢檢必送”。作為縣上唯一的“食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院”，我院制定了《食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)了食品安全風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化食源性疾病監(jiān)測工作，保證監(jiān)測工作落到實(shí)處。同時(shí)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室建設(shè)，投入17萬元購臵脈動真空雙開門滅菌器，并配備了持證上崗的專業(yè)人員，使我院消毒供應(yīng)中心無論從管理、設(shè)備、設(shè)施、流程都達(dá)到了二甲醫(yī)院要求。

5、為做好安全生產(chǎn)消防工作，根據(jù)縣公安局、縣消防大隊(duì)的要求，我院完善了《XXX醫(yī)院安全巡查檢查制度》、《XXX醫(yī)院消防安全應(yīng)急預(yù)案》、《安全保衛(wèi)值班制度》、《門衛(wèi)職責(zé)》等安全防范制度，邀請縣公安局治安大隊(duì)、縣消防大隊(duì)到我院進(jìn)行安全、消防知識培訓(xùn)。并成立了“安全監(jiān)督小組”。以院長為組長的醫(yī)院安全工作組，進(jìn)一步明確了責(zé)任分工。為確保醫(yī)院應(yīng)急用電，我院投入30萬元為后勤總務(wù)科購買500千瓦的發(fā)電機(jī)，解決臨時(shí)停電問題，保障用電及醫(yī)療安全。另投資100余萬元，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。在全院各醫(yī)療科室、重點(diǎn)科室、醫(yī)院進(jìn)出口、大門、通道安裝攝像鏡頭，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控違法犯罪、盜竊活動，為確保醫(yī)院平安打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)，加大安保力量，今年，專職保安由原來的5人增加到10人，實(shí)行24小時(shí)值班制度，提高了醫(yī)院的安全系數(shù)。

化的管理軌道，力爭早日達(dá)標(biāo)。

7、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，成立了“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”，建立健全護(hù)理管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等，同時(shí)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高護(hù)理特色服務(wù)整體質(zhì)量，強(qiáng)化PDCA管理，積極探索護(hù)士分層級管理工作。全面提升職業(yè)素質(zhì)，著力落實(shí)護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃并強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，努力提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，充分調(diào)動了護(hù)士積極性。在全院各臨床科室著力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，做到了每月召開護(hù)士長例會，每兩月開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，質(zhì)控組每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效顯著，確保了患者安全。

8、引進(jìn)新技術(shù)，拓展新業(yè)務(wù)。

我院是XX醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、XX市第一人民醫(yī)院對口支援的受援醫(yī)院。憑借自身優(yōu)勢，上級醫(yī)院專家的協(xié)助和指導(dǎo)下，我院為加快醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，大力開展微創(chuàng)技術(shù)。開展普外科、骨科、婦產(chǎn)科、五官科等方面的三級以上手術(shù)，逐步推進(jìn)高新技術(shù)的實(shí)施。

尤其加大了省級重點(diǎn)專科建設(shè)能力，我院于2014年、2016年分別成功創(chuàng)建省級重點(diǎn)專科：消化內(nèi)科、普外科。按照建設(shè)實(shí)施方案，目前我院已投入90萬元對消化內(nèi)科建設(shè)所必須

的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，在財(cái)務(wù)分析中做出客觀、明了的總結(jié)和分析，對引起收支變化和效益增減變化的因素加以深入剖析，為調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營方針策略提供有力的參考依據(jù)。對影響醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)變化較大的項(xiàng)目，如治療費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品等等，各項(xiàng)收入比例變化；人員經(jīng)費(fèi)支出、衛(wèi)生材料費(fèi)支出、藥品費(fèi)支出及其他消耗性支出等增減導(dǎo)致支出結(jié)構(gòu)變化；門診量、入、出院患者量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、每門診收費(fèi)水平、每床日收費(fèi)水平等各項(xiàng)經(jīng)營指標(biāo)的變化，均進(jìn)行詳細(xì)分析，將能夠影響到醫(yī)院經(jīng)營狀況的各種因素都納入財(cái)務(wù)分析的范疇。為醫(yī)院趨利避害發(fā)揮優(yōu)勢，調(diào)整經(jīng)營策略和工作方向提供重要的參考依據(jù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)

我院始終堅(jiān)持把好物價(jià)管理關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)和上級管理管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，兼顧醫(yī)院和患者利益，做到合理收費(fèi)、合法收費(fèi)、透明收費(fèi)。在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面，嚴(yán)格以省、市物價(jià)部門及市衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門下發(fā)的文件為準(zhǔn)，杜絕違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象。嚴(yán)格履行新項(xiàng)目、新衛(wèi)材價(jià)格申報(bào)審批程序，對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定其是否符合規(guī)定，物價(jià)管理部門及上級主管部門不審批則不準(zhǔn)許收費(fèi)。保證醫(yī)院收費(fèi)透明度，堅(jiān)持執(zhí)行價(jià)格公示制度，通過設(shè)臵電子顯示屏、公示板、公示牌，打印并發(fā)放住院費(fèi)用一日清單、打印出院結(jié)算明細(xì)表等多種方式和措施，為患者提供收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)及消費(fèi)情況查詢服務(wù)，使患者明白消費(fèi)。

第三篇：大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告

鹿邑縣人民醫(yī)院

2017年“大型醫(yī)院巡查”自查總結(jié)報(bào)告

根據(jù)周口市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計(jì)生函[2017]136號）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中共國家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時(shí)通報(bào)，及時(shí)整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

二、工作重點(diǎn)突出，內(nèi)容涵蓋全面

（一）始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計(jì)劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價(jià)意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制

1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時(shí)暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認(rèn)真落實(shí)了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并積極實(shí)施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實(shí)了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，開展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

11、積極開展臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)，同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實(shí)社會保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。

（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（七）繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度，做到出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計(jì)劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計(jì)劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（八）加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報(bào)送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

（九）加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

（十）財(cái)務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，一切財(cái)務(wù)收支活動納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。.建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營績效進(jìn)行初步評價(jià)。

（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價(jià)與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點(diǎn)與不足

（一）亮點(diǎn)：

今年以來，醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

同時(shí)也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大專科，還未取得市級重點(diǎn)專科的名稱，新技術(shù)新項(xiàng)目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。

綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

第四篇：市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)和中央、自治區(qū)巡視工作要求，深入開展糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015—2017)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項(xiàng)規(guī)定，在全院深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營管理，維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查重點(diǎn)

(一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定、《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》和自治區(qū)黨委政府《關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的規(guī)定》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項(xiàng)治理。2.落實(shí)自治區(qū)《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。5.定期對支部進(jìn)行考核。

6.加強(qiáng)文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制。

（二）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。

1.建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和內(nèi)部分配激勵機(jī)制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價(jià)格計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

3.按照國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂我院實(shí)施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)可靠。

5.加強(qiáng)信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。7.建立完善“禁止收授紅包”相關(guān)制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的各項(xiàng)要求落到實(shí)處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實(shí)時(shí)對接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報(bào)。

3.參加國家、自治區(qū)、市及東勝區(qū)、康巴什新區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。完成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對口支援工作。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報(bào)告制度。6.貫徹。

（4）是否建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng)經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證。提供民主決策制度、重大問題由職代會通過決策的記錄，其中專業(yè)性強(qiáng)的，有通過專業(yè)委員會資詢論證的相關(guān)資料。工 會

3.治理商業(yè)賄賂情況 安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方。提供防范非法統(tǒng)方軟件的相關(guān)資料。信息科 王志發(fā)

陳文靜 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（3）特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例。提供特需服務(wù)費(fèi)占業(yè)務(wù)收入比例的具體數(shù)據(jù)和相關(guān)說明。財(cái)務(wù)科 物價(jià)審計(jì)科

（提供特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目資料）

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā) 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（1）制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評估； 提供醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期規(guī)劃（近三年）、職代會通過的相關(guān)資料（包括照片和文字資料）。有計(jì)劃和工作計(jì)劃檢查評估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合

（2）醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合三級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)； 提供醫(yī)院規(guī)模、床位設(shè)置和診療科目設(shè)置的批文。提供床位、人員、設(shè)備實(shí)際配置情況表。

王志發(fā) 9.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。（1）院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)情況； 提供院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)相關(guān)資料。綜合辦

（2）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子的辦院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路； 提供醫(yī)院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路相關(guān)材料（文字、照片、職代會報(bào)告）等。綜合辦

（3）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 提供院領(lǐng)導(dǎo)工作日志以及有關(guān)院長辦公會議相關(guān)安排議程資料。綜合辦

（4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子具有團(tuán)隊(duì)意識和協(xié)作精神； 提供聯(lián)席會議記錄、職代會院領(lǐng)導(dǎo)班子測評表。綜合辦 工 會（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子民主辦院意識，調(diào)動醫(yī)院職工積極性情況。提供常務(wù)議事機(jī)構(gòu)議事資料、職代會、職工參政議政相關(guān)資料、為職工辦實(shí)事的資料以及職工打分測評表。工 會

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 10.制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。（1）建立衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施。提供人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法，有實(shí)施的相關(guān)記錄。人事科

11.建立全員聘用制度和崗位管理制度

（1）建立符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評聘分離，按崗聘用。提供崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案、組織實(shí)施的記錄及上述具體實(shí)施的相關(guān)資料。人事科

（2）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。提供衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價(jià)管理體系和專業(yè)技術(shù)檔案。人事科牽頭

科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合

（3）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度并組織實(shí)施。提供技術(shù)人員的崗前培訓(xùn)制度和實(shí)施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15:1；全院病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1；護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關(guān)資料。人事科

（5）醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)情況。提供醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的相關(guān)資料。人事科牽頭 工會配合

12．落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性（1）是否建立綜合績效考核制度。提供績效考核制度。質(zhì)控科牽頭 財(cái)務(wù)科配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 12．落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性（2）完善醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，是否實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。提供獎金分配考核相關(guān)資料。質(zhì)控科牽頭 財(cái)務(wù)科配合

（3）是否有與改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績效考評和分配政策。提供客戶服務(wù)中心等方便患者的相關(guān)等相關(guān)便民措施，以及分配考核資料。門診部牽頭 財(cái)務(wù)科配合

（4）是否實(shí)行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎金等）。人事科 王志發(fā)

張桂英 13．落實(shí)社會保障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合法權(quán)益（1）貫徹與執(zhí)行社會保障情況，即醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等繳納情況。提供社會保障制度實(shí)施情況的資料。人事科

（2）工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)情況。工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)資料。人事科牽頭 工會配合

（3）工作人員其他合法權(quán)益得到落實(shí)。提供相關(guān)資料。人事科牽頭 工會配合

王志發(fā) 14．圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確保患者安全（1）醫(yī)院工作圍繞“患者為中心”。提供醫(yī)院相關(guān)宣傳資料、職代會報(bào)告相關(guān)內(nèi)容以及實(shí)施措施。綜合辦（2）有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制。提供組織機(jī)構(gòu)框架、工作職責(zé)、決策執(zhí)行機(jī)制、管理問責(zé)制。

16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（1）實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門或職代會定期對其進(jìn)行考核； 提供院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制相關(guān)規(guī)定文件以及主管部門和職代會對院領(lǐng)導(dǎo)班子考核結(jié)果。綜合辦牽頭 工會配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 提供行政查房制度、查房相關(guān)記錄、整改措施。綜合辦

（3）醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃情況； 提供醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃。王志發(fā)

折占飛 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（4）院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎懲制度。獎懲措施落實(shí)到位，有記錄； 提供院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制、獎懲制度及具體措施和實(shí)施記錄。每年年底述職考核、每月獎金掛鉤等相關(guān)制度。綜合辦牽頭 質(zhì)控科配合

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（5）以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況； 提供電子病歷和信息化建設(shè)的實(shí)施情況。信息科（6）與上級管理部門衛(wèi)生計(jì)生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享情況。開展新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)與異地。提供數(shù)據(jù)資源共享相關(guān)資料、新農(nóng)合實(shí)施異地報(bào)銷的相關(guān)資料。信息科牽頭 醫(yī)保科配合

17.醫(yī)院的臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。（2）人才隊(duì)伍建設(shè)情況。提供不同類別人才隊(duì)伍建設(shè)情況相關(guān)資料。人事科牽頭 科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合

18.醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。（1）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的難點(diǎn)；（2）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)；（3）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的設(shè)想；

（4）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思路和舉措； 提供醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的難點(diǎn)、亮點(diǎn)、設(shè)想、思路和舉措材料。綜合辦

21.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。（7）簡化門急診服務(wù)流程，實(shí)行“先診療，后結(jié)算”模式。提供簡化門急診服務(wù)流程、“先診療，后結(jié)算”相關(guān)資料。財(cái)務(wù)科牽頭 門診部配合

28.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（1）醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能。提供持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的組織機(jī)構(gòu)、相關(guān)制度以及實(shí)施記錄。醫(yī)務(wù)科

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 33.主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（1）建立醫(yī)療安全信息平臺；

（2）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)情況。提供確保醫(yī)療安全的制度以及相關(guān)實(shí)施記錄（包括輸血不良反應(yīng)監(jiān)測記錄）。信息科牽頭 質(zhì)控科、輸血科配合 王志發(fā)

陳文靜 第四部分 經(jīng)濟(jì)管理

1.認(rèn)真執(zhí)行國家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度。（1）建全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施； 上述制度及具體實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（2）三級醫(yī)院須設(shè)置總會計(jì)師； 提供醫(yī)院設(shè)置總會計(jì)師的上級批文、院內(nèi)會議記錄、院領(lǐng)導(dǎo)分工等相關(guān)材料。人事科 綜合辦

（3）堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制； 提供 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制相關(guān)文件。財(cái)務(wù)科

（4）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)健全，配備專職審計(jì)人員； 提供審計(jì)科設(shè)置文件及人員名冊。物價(jià)審計(jì)科

（5）嚴(yán)禁設(shè)立“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項(xiàng)治理工作。提供小金庫專項(xiàng)治理制度及檢查考核實(shí)施記錄。物價(jià)審計(jì)科 紀(jì)檢監(jiān)察室

2.全面預(yù)算管理。（1）科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 提供預(yù)算管理制度和措施及實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（2）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制； 提供預(yù)算管理體制相關(guān)資料。

（3）定期召開預(yù)算分析會議，查找問題，提出措施，落實(shí)制度。提供預(yù)算分析會議記錄及存在問題整改措施。

3.收入支出管理。（1）.收入管理

1）依法組織各項(xiàng)收入，全部收入納入財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算管理。提供收入報(bào)表。

3）加強(qiáng)退費(fèi)管理，按規(guī)定進(jìn)行退費(fèi)審批。提供退費(fèi)管理相關(guān)制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項(xiàng)支出嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)制度規(guī)定的支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)； 提供相關(guān)文件、材料。2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度； 提供相關(guān)制度及實(shí)施記錄。3）支出中是否存在虛報(bào)、冒領(lǐng)、挪用； 提供相關(guān)文件。

4）嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用支出。提供相關(guān)支出費(fèi)用文件資料等。（3）收支結(jié)余按照國家規(guī)定正確計(jì)算與分配。提供相關(guān)材料。

4.流動資產(chǎn)管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強(qiáng)銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實(shí)施情況。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

陳文靜 4.流動資產(chǎn)管理。（2）嚴(yán)格按《現(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)； 提供《現(xiàn)金管理暫行條例》具體實(shí)施記錄。財(cái)務(wù)科

（3）及時(shí)清理應(yīng)收款項(xiàng)并做賬齡分析，按規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備； 提供相關(guān)實(shí)施記錄。（4）庫存物資及藥品要按照“計(jì)劃采購，定額定量供應(yīng)”原則管理，合理確定儲備定額，加快資金周轉(zhuǎn)； 提供藥品、物資采購計(jì)劃和點(diǎn)庫資料以及物資和藥品的管理制度。財(cái)務(wù)科牽頭

藥劑科、總務(wù)科配合

（5）定期對庫存物資及藥品盤點(diǎn)并對賬，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。提供盤點(diǎn)對賬記錄資料。

5.固定資產(chǎn)管理。

（1）健全固定資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限；資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制及實(shí)施記錄。

提供固定

第五篇：大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案

XXX醫(yī)院

大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益，根據(jù)《安順市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于印發(fā)〈安順市大型醫(yī)院巡查工作實(shí)施方案（2015-2017）〉的通知》文件的相關(guān)精神，切實(shí)做好我院迎接巡查工作，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項(xiàng)規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營管理，維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查范圍及安排

（一）巡查范圍。巡查對象為全市范圍內(nèi)的所有三級醫(yī)院及二級甲等綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查方案由省中醫(yī)藥管理局另行制定）。

（二）巡查安排。到我院巡查的時(shí)間為2017年4月，原則每所醫(yī)院巡查天數(shù)上不少于5天。

三、巡查原則

巡視與檢查、明查暗訪與群眾舉報(bào)相結(jié)合；以查促改，查改結(jié)合；全面系統(tǒng)與突出重點(diǎn)相結(jié)合；定性和定量相結(jié)合；充分利用信息技術(shù)；堅(jiān)持分級負(fù)責(zé)；堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮行 業(yè)協(xié)會、專家作用相結(jié)合；扎實(shí)深入，注重實(shí)效，反對形式主義；巡查工作和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理、執(zhí)業(yè)記錄相結(jié)合。

四、巡查方法

（一）醫(yī)院自查。總結(jié)醫(yī)院在反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面的工作，重點(diǎn)查找不足，并按照要求提前準(zhǔn)備于2017年3月將相關(guān)材料上報(bào)市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管科。

（二）現(xiàn)場巡查。巡查組運(yùn)用聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會議、召開座談會、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、民主測評、公開征求意見、財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)資料分析、明查暗訪與群眾舉報(bào)相結(jié)合等方法，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)結(jié)果開展現(xiàn)場巡查。

（三）反饋與整改。醫(yī)院要對巡查工作組反饋的問題進(jìn)行整改，并向市、縣兩級衛(wèi)計(jì)部門提交整改報(bào)告。

五、工作步驟

（一）宣傳動員（2015年10月）。

成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定工作方案、召開啟動會、并對巡查內(nèi)容進(jìn)行分工。

（二）組織實(shí)施（2015年11月—2017年1月）。根據(jù)巡查內(nèi)容組織全院各科室實(shí)施。

（三）自查自糾（2017年2月—3月）。

根據(jù)《大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表》進(jìn)行自查，并上報(bào)自查報(bào)告。

（四）迎接巡查（2017年4月）。做好各項(xiàng)工作，迎接巡查組巡查，并對存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。

推進(jìn)大型醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)制度的積極探索，是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的重大舉措。全院職工要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，確保巡查工作順利進(jìn)行。

（二）認(rèn)真落實(shí)，責(zé)任到人。

根據(jù)我院的工作方案，各部門、各科室要根據(jù)分工，責(zé)任到人，切實(shí)做好本職工作，實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制，對影響巡查工作的人員要嚴(yán)肅處理。

（三）加強(qiáng)自查，善于總結(jié)。

要根據(jù)巡查表的內(nèi)容，經(jīng)常回頭自查，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極改進(jìn)，不斷完善各項(xiàng)工作制度。

附件

1、XXX醫(yī)院關(guān)于成立大型醫(yī)院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

2、大型醫(yī)院巡查醫(yī)院自查表

XXX醫(yī)院

2015年8月28日