期末考試重點

外科的基本操作：消毒、鋪單、切開、暴露、分離、止血、結扎、縫合、引流等。

基本概念：

消毒（disinfection）：是指殺滅或消除傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。

滅菌（sterilization）：是指將傳播媒介上的所有微生物全部殺滅或清除，使之達到無菌的處理，殺滅是最徹底的消毒處理。

抗菌（antisepsis）

：是指對活組織表面，例如皮膚或黏膜的消毒。一般用化學方法殺滅存在的微生物或抑制其生長繁殖。

無菌（asepsis）：是指用物理的方法預先消滅一切與手術野或傷口接觸物品上附有的微生物。

防腐（preservation）：為殺滅、清除或抑制食品等無生命有機物中的微生物，以防止其腐敗的處理。

殺菌（bacteriocidal

action）：是指使細菌徹底死亡的處理。

抑菌（bacterostasis）：是指使微生物暫時失去生長繁殖能力的處理。待作用因子消除，生長繁殖能力仍可恢復。

清潔處理（cleansing）：是指不用消毒劑僅用清水或洗滌劑進行處理，以去除物體表面所黏附的灰塵、油脂或其他有機物等污垢。清潔過程中，部分微生物可隨污垢被清除。

無菌術(Aseptic

technique)

是有創的診療手中有操作中針對可能的感染來源和途經所采取的有效預防措施。

無菌術由滅菌法（asepsis)、抗菌法（antisepsis)及一定的操作規則及管理制度組成。

滅菌法：指殺滅一切活的微生物的方法。

消毒法（抗菌法）：指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等），通常應用化學方法。

操作規則及管理制度：為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區不再被污染所采取的措施。

消毒劑分類（根據殺菌作用）

1、高效消毒劑

可殺滅一切微生物，又稱滅菌劑。因可殺滅細菌芽孢，故又稱殺芽孢劑。常用藥物有

過氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛，環氧乙烷等。

2、中效消毒劑

可殺滅細菌繁殖體、真菌和多數病毒。常用藥物有石炭酸、乙醇等。

3、低效消毒劑

可殺滅多數細菌繁殖體，不能殺滅結核桿菌、細胞芽孢以及某些真菌和病毒。常用藥物有洗必泰和新潔爾滅等。

注：高效消毒劑一般均有較強的刺激性和腐蝕性。

煮沸法——濕熱滅菌

1、適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。

2、100℃水中，持續10-15分鐘，能殺滅一般細菌，芽胞則需30min-2h。加人2％碳酸氫鈉溶液，可使沸點提高到

105℃，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。

高原地區氣壓低，沸點低，水的沸點可降至85

℃；海拔增加300m,滅菌時間應延長2分鐘。

壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124℃左右，10分鐘即可滅菌。

手術人員和病人手術區域的準備

（一）手術人員的準備

1、一般準備：在手術室的更衣間，換穿手術室專門準備的鞋和衣褲，上衣的袖口須卷至上臂1/3處，戴帽子、口罩。剪短指甲，清除甲緣的積垢。帽子要蓋住全部頭發，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內。手術當天，原則上應先參加無菌手術，其次是污染或感染的手術，最后給感染傷口換藥。手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術。

2.手臂消毒法(也稱刷手）

(包括洗手和泡手)：

只能消除皮膚表面的細菌，不能完全消滅藏在深層的細菌；術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚表面，故消毒后要戴消毒手套、穿無菌手術衣。

常用的消毒法有：肥皂刷手酒精浸泡法、肥皂刷洗新潔爾滅擦洗法、潔膚柔刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法等

肥皂刷洗酒精浸泡法：主要有兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗（肘上10cm)(反復刷洗2-3遍，總計10分鐘)，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。

兩側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。②浸泡常用的浸泡液為

70％酒精，浸泡時間為5分鐘。浸泡的范圍應超過肘上6cm。

在緊急的情況下，可用

2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用

75％酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術衣。

無菌手術后繼續下一手術，可不重新刷手，僅浸泡酒精5分鐘，也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術衣；

若前一次為污染手術則需重新刷手。

對于乙型肝炎病毒，則應以次氯酸鹽代替常用的皮膚消毒劑。

（二）病人手術區域的準備

1、術前洗澡、更衣等一般性的清潔衛生。

2、術前手術區備皮

3、術區消毒：一般不應小于切口周圍15

cm。皮膚消毒常用2.5%-3％碘酊涂擦皮膚1-2遍，待干后再用75％酒精脫碘2-3次。另一種方法是用0.5%碘伏消毒皮膚2遍。嬰兒或敏感區域的皮膚，可0.05%碘伏和0.75%吡咯烷酮碘消毒；植皮時，供皮區70%酒精消毒2-3次。

4、各部位手術消毒范圍

手術中的無菌原則

①肩以上、臍水平以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。

②不可在手術者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。

③發現手套破裂或被污染，應立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。

④

術中需要更換位置時，一人后退一步，轉過身背對背地交換。

⑤

切口邊緣用大紗布墊或手術巾遮蓋，并巾鉗或縫合固定。

⑥切開或縫合皮膚之前，均需要70%酒精再一次消毒皮膚。

⑦切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。

⑧參觀的人員需換好清潔鞋帽、衣褲和口罩；參觀人數不宜超過2人，不可太靠近手術人員,不能站得太高和過多走動。

⑨

手術室應用良好的通風裝置。

手術人員的站位與換位

分類標準

手術分類

時間要求

急救手術、急癥手術、限期手術、擇期手術

污染程度

無菌手術、污染手術、感染手術

治療作用

根治術、改良根治術、姑息性手術

完成時間

一期手術、二期手術、多期手術

創傷程度

開放手術、微創手術

方式特征

切開術、切斷術、切除術、摘除術、結扎術、清除術、移植術、修補術、探查術等

根據對手術實施時間的要求分類：

1、急救手術：如開胸擠壓術、氣管切開術等；

2、急癥手術：常用于某些創傷和外科急腹癥的治療；

3、限期手術：如各種惡性腫瘤的根治手術；

4、擇期手術：選擇最佳時機施行手術。

根據手術無菌程度和術中有無污染分類：

1、無菌手術：手術部位皮膚、病變及其周圍組織無感染，手術全過程是在無菌條件下進行的手術。

2、污染手術：是指手術部位或手術過程的某個階段有被細菌污染可能的手術，根據污染程度可分為：輕度：如胃大部分切除術；重度：如闌尾急性穿孔的闌尾切除術等。

3、感染手術：在已經發生感染或化膿的病變部位施行的手術稱感染手術，常需作引流。

根據手術治療全過程完成的時限分類：

1、一期手術：凡是手術治療全過程一次完成者。

2、二期手術：整個手術治療過程需分兩次完成者。如左側結腸癌并發急性腸梗阻手術。

3、多期手術：手術治療全過程需要3次或3次以上方能完成者，如陰道再造術需分四期才能完成。

常用腹部切口

縱切口（直切口）：是腹部切口最常見的一種；

一，腹正中切口

在上腹部自劍突至臍；在下腹部自臍至恥骨；在臍中部一半在臍上，一半在臍下，中間向左繞過臍的切口。

優點：進入及關閉腹腔都較快；

顯露好，通過本切口可檢查半個腹腔；對血管神經損傷少，操作方便。

缺點：切口通過白線，血運差，愈合后的瘢痕較弱，由于腹外側肌的收縮，瘢痕易被牽張而發生腹壁切口疝。

正中旁切口：正中線旁1-2cm，上下腹左或右側施行；右上腹多用于胃、十二指腸、膽囊和膽道以及胰腺手術，左側多用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術；下腹部旁正中切口主要用于盲腸、盆腔器官及結腸下段的手術。

優點：除腹直肌前后鞘的腱膜纖維被切斷外，對肌肉和神經均無損傷，縫合后腹直肌正介于前后鞘切開線之間，既有保護作用，又能耐受腹內壓力，所以愈合最好。

缺點：操作時應盡量避免損傷靠近腹壁的供應血管。

經腹直肌切口：切口位于腹直肌內外緣中間，距中線旁３-４cm。

優點：操作簡易、迅速、易于向上、下延長，縫合方便。

缺點：切斷了肌鞘纖維，在創口未愈合前不能耐受腹內壓；常損傷肋間神經和血管，造成術后腹直肌內側部分萎縮，影響腹壁的強度。

二，橫切口：

優點：切斷神經少，影響功能小，發生切口裂開或切口疝等并發癥機會減少。易于縫合，腸管不會突出切口。切口張力小，不怕病人咳嗽，肺部并發癥也較少。

缺點：比較費時，病變位置不能肯定時，橫切口不能提供良好的顯露和探查。

三，斜切口：

（一）肋緣下斜切口：

右側肋緣下斜切口（Kocher切口），常用于膽道系統、膈下膿腫和肝膿腫的手術；

左側肋緣下斜切口：可用于脾臟手術。這種切口較適用于肋弓較寬的病人，或曾做過多次縱行切口的病人；但對腹壁脂肪較厚的病人，常因顯露不夠滿意而不常應用。

（二）右下腹斜切口：

又稱Mc

Burney氏切口，是闌尾切除術常用的切口。在臍和右側髂前上棘連線外、中1/3交界處作與連線垂直的切口，切口的1/3在連線上方，2/3在其下方。一般成人長5-6cm。

四，復雜切口：

（一）左上腹橫斜切口：適用于脾切除術；

（二）“L”形切口：右上腹反“L”形切口適用于肝門部盆式膽腸引流術；

（五）胸腹聯合切口：

上腹部手術作上腹部切口顯露不滿意者，可作胸腹聯合切口，將肋弓切斷，擴大切口。右側胸腹聯合切口，可用于膈面肝破裂縫合術、某些肝右葉切除術或門腔靜脈吻合術、較困難的腎或腎上腺切除術。

手術切口分類與愈合手術切口分三類：適用于初期完全縫合的切口。

1，無菌切口（清潔切口）：是指無菌手術切口，用“Ⅰ”代表。如甲狀腺大部切除術，皮下脂肪瘤切除術等。

2，可能污染切口：是指手術時可能引起污染的縫合切口，用“Ⅱ”代表。如胃大部切除術，傷后6小時內的清創術，新縫合的切口再度切開又重新縫合的切口等。

3，污染切口：是指鄰近感染區或組織直接暴露于感染物的手術切口，用“Ⅲ”代表。如十二指腸潰瘍急性穿孔修補術，闌尾穿孔的切除術，腸梗阻腸壞死的腸切除術等。

切口愈合分三級：

1，甲級愈合：是指愈合優良，沒有不良反應的初期愈合，用“甲”字代表。

2，乙級愈合：是指愈合欠佳的切口，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結或血腫、積液等，但經處理后吸收，未曾化膿，用“乙”字代表。

3，丙級愈合：是指切口化膿，需開放引流及換藥才能愈合，用“丙”字代表。

切口愈合與拆線時間：拆線的具體時間，應視病人的全身營養狀況，手術部位的血循環和組織張力等因素而定。一般而言，頭、面、頸部血循環豐富，可于術后4-5天拆線，胸部、上腹部7-9天；下腹部、會陰部6-7天；背部、臀部9-10天，四肢10-12天（近關節部位可適當延長）；減張縫合線14天。高齡或營養不良的病人，拆線時間宜適當延長。

影響切口愈合的因素：

局部因素：1，切口感染；2，局部血運不良；3，手術操作不當；4，術后切口張力突然增加

全身因素：1，營養不良尤其低蛋白血癥；2，維生素和某些微量元素缺乏；3，藥物和治療方式；4，水、電解質平衡失調；5，其他疾?。喝绺斡不?、糖尿病、尿毒癥、血液系統和免疫系統疾病等。

常用手術器械

1，手術剪：手術剪分直頭和彎頭，又分鈍頭、尖頭兩類，并有大中小不同型號。

常用手術器械

2，血管鉗及組織鉗：分直血管鉗及彎血管鉗兩大類，又有大中小不同的規格。

4、組織鉗

組織鉗又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫。

常用手術器械

5、持針鉗：

持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內。

6，結扎及縫合材料：一般可分為非吸收性及可吸收性兩大類，包括天然及合成材料。

所有的縫線在人體組織內均為異物，都可起不良反應，只是反應大小不同而已。選用縫線最基本的原則為：盡量使用細而拉力大、對組織反應最小的縫線。各種縫線的粗細以號數與零數表明，號數越大表示縫線越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零數越多表示縫線越細，常用的有1／0～10/0.切開

皮膚切口選擇和切開原則：1，切口距離病變部位最近；

2，切口損傷要小；

3，便于切口延長；4，切口要足夠大；

5，有利于術后功能、外形恢復；6，順皮紋切開。

結扎與縫合打結法：

1，結的種類：

單結：各種結的基本結，只繞一圈，不牢固。

方結：也叫平結，由方向相反的兩個單結組成，是外科手術中主要的結扎方式。

外科結：第一個線扣重繞兩次，使線間的摩擦面及摩擦系數增大，增加安全系數，打第二個結時不易滑脫和松動，比較牢固。

三疊結：又稱三重結，就是在方結的基礎上再重復第一個結，且第三個結與第二個結的方向相反，以加強結扎線間的摩擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠。

滑結：在作方結地，由于不熟練，雙手用力不均，致使結線彼此垂直重疊無法結牢而形成滑結。

假結：又名順結、“十字結”。結扎后易自行滑脫和松解。構成兩單結的方向完全相同。

打結的方法及技術：單手打結法、雙手打結法及器械打結法三種。

1、單手打結法：操作不當易成滑結，適合于各部位的結扎。

2、雙手打結法：較單手打結法更為可靠，不易滑結，但較復雜。適用于深部組織的結扎和縫扎。

3、器械打結法：簡單易學，適用于深部、狹小手術野的結扎或縫線過短用手打結困難時。當有張力縫合時，第一個結易松滑。

縫合法：

縫合程序：

1，進針：用腕臂力由外旋進，順針的弧度刺入皮膚，經皮下從對側切口皮緣穿出。

2，拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針的后部順勢前推。

3，出針、夾針：當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續外拔，持針器迅速轉位再夾針體，將針完全拔出。

4，結扎。

縫合的基本原則：1，要保證縫合創面或傷口的良好對合；2，注意縫合處的張力；3，縫合線和縫合針的選擇要適宜。

常用的縫合方法：

1，單純縫合法：使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

1）單純間斷縫合：多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創口縫合。

2）連續縫合法；

3）連續鎖邊縫合法：止血效果好，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。

4）“8”字縫合：縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

5）貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法。

2，內翻縫合法：使創緣部分組織內翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

1）間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。

2）間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。

3）連續水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

4）連續全層水平褥式內翻縫合法：又稱康乃爾縫合法，如胃腸道全層縫合。

5）荷包縫合法：常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋，造瘺管在器官的固定等。

6）半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。

3，外翻縫合法：使創緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑，如血管的縫合或吻合。

1）間斷垂直褥式外翻縫合法：如松弛皮膚的縫合。

2）間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。

3）連續水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。

4，減張縫合法：主要用于腹壁切口的減張。

5，皮內縫合法：可分為皮內間斷和皮內連續縫合。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此法。

解剖分離

銳性分離：是用刀或剪進行分離，常用于分離較致密的組織和瘢痕組織、肌腱、韌帶、鞘膜等。

鈍性分離：常用于分離正常的解剖間隙以及疏松的粘連、有完整包膜的良性腫瘤和囊腫等。鈍性分離時，常用手指、刀柄、剝離器等，常在非直視下進行。

引流及引流物的管理

引流物的種類：

1、紗條引流：常用于淺表化膿性傷口；

2、乳膠片引流：常用于表淺無菌傷口及污染不嚴重的切口。

3、虹吸引流：常用于短時間的腹腔引流，一般在48-72小時內起作用。

4、管狀引流：一般為粗細合適的乳膠管，多用于體腔內引流或腹腔與內臟的深部膿腫引流。

5、、雙套管引流：常用于感染嚴重、分泌物特別多的腔隙，或用于膽瘺、腸瘺、胰瘺等。

6、負壓引流袋：如乳腺癌根治術后常于腋下放置引流管并連接負壓引流袋進行負壓引流。

靜脈切開術

適應證：

1、病情緊急如休克、大出血等急需輸血、輸液而靜脈穿刺有困難或不能保證輸液速度

2、為保證手術中輸血、輸液暢通，需預先作好靜脈切開。

3、靜脈輸液持續時間較長者。

禁忌證：靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、血栓形成等。

膿腫切開引流術

淺部膿腫切開術

適應證：淺表膿腫已有明顯波動時。

禁忌證：膿腫尚未成熟。

深部膿腫切開引流術

適應證：深部膿腫經穿刺證明有膿液時。

禁忌證：深部穿刺未見膿液。

術前準備：常規皮膚準備，膿液培養管，合理應用抗生素，全身情況衰弱者，應加強全身支持治療。

氣管切開術

氣管切開術：是將頸段氣管前壁切開，建立臨時或長期呼吸通道的一種術式，多屬于危重患者的搶救手術，如解除上呼吸道阻塞及便于呼吸道的護理等。

相當于第7-8氣管環前壁有無名動、靜脈橫跨，故氣管切開的切口不宜低于第5環，以免術中及術后損傷血管出現嚴重大出血。氣管膜部與食管前壁相貼，氣管切開時應刀尖向上挑開氣管環，以免損傷氣管后壁及食管形成氣管食管瘺。氣管周圍由氣管筋膜覆蓋,氣管切開時不宜過多分離此層筋膜。

頸部安全三角區：是指由兩側胸鎖乳突肌的內側緣及環狀軟骨的下緣所圍成的三角形的區域，尖端指向胸骨上窩。該區域避開了頸部兩側頸鞘內容物，無大的血管走行，進行手術相對安全，氣管切開應在該區域進行，偏離一側損傷血管可致嚴重出血。

適應證：

1、上呼吸道阻塞：如喉頭水腫、外傷、腫瘤；上段氣管的外、腫瘤；口咽及下咽的阻塞；喉旁組織的病變等。

2、各種原因引起下呼吸道分泌物潴留：如各種原因造成的昏迷，尤其咳嗽反射減弱或消失，呼吸麻痹等，顱腦外傷的昏迷，肝、腎功能衰竭昏迷等；呼吸肌麻痹，如吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力等；多種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺心病等，引起下呼吸道分泌物潴留。

3、頭頸部手術的前置手術：如下頜、舌、口底、下咽、喉部及頸段食管、氣管等多種手術，術前先行氣管切開術，建立臨時或長期呼吸通路。

4、需行全身麻醉，但又不能經鼻或口腔作氣管內插管者。

5、個別下呼吸道異物者，有時需首先行術前氣管切開術。

并發癥：

1、出血：術中術后的出血是氣管切開術常見的并發癥，可因術中損傷局部血管（如頸前靜脈等）以及術后氣管套管摩擦局部肉芽形成，或氣管前壁損傷進而損傷局部血管造成。

2、皮下氣腫：為術后常見的并發癥，常因局部軟組織分離過多、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊所致。大多數情況可3-5天自行吸收，無需特殊處理。

3、縱隔氣腫：多由于過度分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。輕者可自行吸收，但嚴重者可因大量氣體壓迫心包和上、下腔靜脈，從而影響血循環，出現心前區或胸骨下疼痛、呼吸困難等嚴重的臨床癥狀，此時需請胸外科協助排氣緩解相應癥狀。

4、氣胸：是氣管切開術的嚴重并發癥之一，小兒行低位氣管切開術時，因劇烈咳嗽，胸膜頂易損傷，出現氣胸，成人較為少見。

5、套管脫出：常因咳嗽、套管過短、套管系帶固定不牢靠、患者頸椎生理彎曲畸形等易于出現套管脫出，一旦發生脫落，需準確、迅速地將氣管套管重新插入氣管內，并明確脫管原因，予以糾正及預防，以防套管的再次脫出。

6、氣管食管瘺：表現為進食嗆咳，食物經套管內咳出，食管碘油造影，可見碘油從食管瘺口處流入氣管內，瘺口較小者，經鼻飼多可自愈。瘺口較大者，則需要手術修補。

7、喉、氣管狹窄：喉狹窄多因氣管切開位置過高損傷環狀軟骨造成，氣管的狹窄較少見，多因氣管壁的過多損傷造成。對于狹窄明顯者可行“T”形管植入術，或氣管整形術。

8、拔管困難：可因原發病未治愈，氣管切口處肉芽增生、喉狹窄、氣管狹窄、氣管套管偏粗，造成氣管拔管困難，應根據不同的病因予以酌情處理。

手術前準備

下列情況需預防性應用抗生素：

1）涉及感染病灶或切口接近感染區域的手術。

2）腸道手術。

3）操作時間長，創面大的手術。

4）開放性創傷，創面已污染，清創時間長或清創不徹底者。

5）惡性腫瘤手術。

6）涉及大血管的手術。

7）器官移植術。

呼吸系統疾病：

1）急性呼吸系統感染病人，如為擇期手術應推遲1-2周，感染控制后再施行手術，如為急癥手術需應用抗生素并避免吸入麻醉。

2）呼吸功能不全病人應作肺功能檢查和血氣分析。

3）術前注意訓練病人深呼吸和咳嗽、咳痰，可通過體位引流或粘液溶解劑，消除呼吸道分泌物。

切口裂開：

原因：1．營養不良，組織愈合能力低。2．術后腹壓增高：腹脹、咳嗽。3．縫合技術不佳（縫合時腹膜撕裂、結不緊）

預防：1．術前糾正貧血、低蛋白、營養不良。2．及時處理腹脹、咳嗽等。3．提高縫合技術

治療：在無菌條件下縫合什么是清創術

用外科手術處理污染的新鮮開放性傷口，清除傷口內的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織，解除組織（特別是肌肉）內張力，修復損傷的血管、神經、肌腱等，消滅死腔，閉合傷口，促使傷口一期愈合，使其轉變為清潔創口的方法為清創術。

適應證：

傷后6-8小時內，被細菌污染的傷口尚未演變成感染。

經檢查確認為不能一期愈合的開放傷。

若條件不允許，可給予有效的抗感染藥物，酌情推遲清創時間，但最長不得超過傷后72小時。

闌尾切除術的適應證：化膿性或壞疽性闌尾炎；闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎；復發性闌尾炎；慢性闌尾炎

蛔蟲性闌尾炎；老年及小兒闌尾炎；妊娠期闌尾炎；闌尾膿腫；多數急性單純性闌尾炎；闌尾周圍膿腫非手術治療無效者；闌尾切除術的并發癥；腹膜炎及腹腔膿腫；切口感染；腹腔內出血；其他:如腸梗阻,腸瘺等.。

術中正確判斷腸管的生活力：主要根據腸管的色澤、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動等征象。

屬于腸壞死的征象：

1）腸管呈紫褐色、黑紅色、黑色或灰白色

2）腸壁菲薄、變軟和無彈性

3）腸管漿膜失去光澤

4）腸系膜血管搏動消失

5）腸管失去蠕動能力

具備以上五點，經較長時間的熱敷，或放入腹腔內，或用0.25%普魯卡因15-30ml行腸系膜封閉，而血運仍無明顯改善時，即可明確腸壞死，應予以切除。

胃次全切除胃十二指腸吻合術：畢羅I氏

胃次全切除結腸前半口水平位置空腸吻合術：畢羅Ⅱ氏。

脾切除術的術后并發癥：

1、腹部并發癥：出血；膈下感染和膿腫；術后急性腹膜炎

2、肺部并發癥：肺不張和肺炎最常見，還可能有左側胸腔反應性積液

3、其他并發癥：脾靜脈炎，常為術后高熱不退的主要原因；術后黃疸和肝昏迷。

抗生素預防性應用給藥時間：

抗生素應在細菌接種前給予。一般以術前0.5-2

小時或手術一開始給藥最好。若手術時間超過3小時或失血量超過1500ml，則應根據抗生素半衰期的長短來決定是否需追加第二劑量。預防性抗生素的應用時限應盡可能縮短，不宜超過48小時。

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