久久99精品久久久久久琪琪,久久人人爽人人爽人人片亞洲,熟妇人妻无码中文字幕,亚洲精品无码久久久久久久

《外科手術(shù)學(xué)》期末考試重點

2022-02-21 13:40:04下載本文作者:會員上傳
簡介:寫寫幫文庫小編為你整理了這篇《《外科手術(shù)學(xué)》期末考試重點》,但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助,當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《《外科手術(shù)學(xué)》期末考試重點》。

期末考試重點

外科的基本操作:消毒、鋪單、切開、暴露、分離、止血、結(jié)扎、縫合、引流等。

基本概念:

消毒(disinfection):是指殺滅或消除傳播媒介上的病原微生物,使之達到無害化的處理。

滅菌(sterilization):是指將傳播媒介上的所有微生物全部殺滅或清除,使之達到無菌的處理,殺滅是最徹底的消毒處理。

抗菌(antisepsis)

:是指對活組織表面,例如皮膚或黏膜的消毒。一般用化學(xué)方法殺滅存在的微生物或抑制其生長繁殖。

無菌(asepsis):是指用物理的方法預(yù)先消滅一切與手術(shù)野或傷口接觸物品上附有的微生物。

防腐(preservation):為殺滅、清除或抑制食品等無生命有機物中的微生物,以防止其腐敗的處理。

殺菌(bacteriocidal

action):是指使細(xì)菌徹底死亡的處理。

抑菌(bacterostasis):是指使微生物暫時失去生長繁殖能力的處理。待作用因子消除,生長繁殖能力仍可恢復(fù)。

清潔處理(cleansing):是指不用消毒劑僅用清水或洗滌劑進行處理,以去除物體表面所黏附的灰塵、油脂或其他有機物等污垢。清潔過程中,部分微生物可隨污垢被清除。

無菌術(shù)(Aseptic

technique)

是有創(chuàng)的診療手中有操作中針對可能的感染來源和途經(jīng)所采取的有效預(yù)防措施。

無菌術(shù)由滅菌法(asepsis)、抗菌法(antisepsis)及一定的操作規(guī)則及管理制度組成。

滅菌法:指殺滅一切活的微生物的方法。

消毒法(抗菌法):指殺滅病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等),通常應(yīng)用化學(xué)方法。

操作規(guī)則及管理制度:為了防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。

消毒劑分類(根據(jù)殺菌作用)

1、高效消毒劑

可殺滅一切微生物,又稱滅菌劑。因可殺滅細(xì)菌芽孢,故又稱殺芽孢劑。常用藥物有

過氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛,環(huán)氧乙烷等。

2、中效消毒劑

可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌和多數(shù)病毒。常用藥物有石炭酸、乙醇等。

3、低效消毒劑

可殺滅多數(shù)細(xì)菌繁殖體,不能殺滅結(jié)核桿菌、細(xì)胞芽孢以及某些真菌和病毒。常用藥物有洗必泰和新潔爾滅等。

注:高效消毒劑一般均有較強的刺激性和腐蝕性。

煮沸法——濕熱滅菌

1、適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。

2、100℃水中,持續(xù)10-15分鐘,能殺滅一般細(xì)菌,芽胞則需30min-2h。加人2%碳酸氫鈉溶液,可使沸點提高到

105℃,滅菌時間可縮短至10分鐘,不僅增強滅菌效果,還有除污防銹的作用。

高原地區(qū)氣壓低,沸點低,水的沸點可降至85

℃;海拔增加300m,滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。

壓力鍋煮沸滅菌,蒸氣壓力一般為127.5Ka,溫度可達124℃左右,10分鐘即可滅菌。

手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

(一)手術(shù)人員的準(zhǔn)備

1、一般準(zhǔn)備:在手術(shù)室的更衣間,換穿手術(shù)室專門準(zhǔn)備的鞋和衣褲,上衣的袖口須卷至上臂1/3處,戴帽子、口罩。剪短指甲,清除甲緣的積垢。帽子要蓋住全部頭發(fā),口罩蓋住鼻孔,上衣的下擺放在褲腰內(nèi)。手術(shù)當(dāng)天,原則上應(yīng)先參加無菌手術(shù),其次是污染或感染的手術(shù),最后給感染傷口換藥。手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。

2.手臂消毒法(也稱刷手)

(包括洗手和泡手):

只能消除皮膚表面的細(xì)菌,不能完全消滅藏在深層的細(xì)菌;術(shù)中這些細(xì)菌會逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表面,故消毒后要戴消毒手套、穿無菌手術(shù)衣。

常用的消毒法有:肥皂刷手酒精浸泡法、肥皂刷洗新潔爾滅擦洗法、潔膚柔刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法等

肥皂刷洗酒精浸泡法:主要有兩個步驟,一是用肥皂進行刷洗(肘上10cm)(反復(fù)刷洗2-3遍,總計10分鐘),二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。

兩側(cè)向上逐段交替刷洗,重點在甲緣、甲溝和指間。②浸泡常用的浸泡液為

70%酒精,浸泡時間為5分鐘。浸泡的范圍應(yīng)超過肘上6cm。

在緊急的情況下,可用

2.5%~4%碘酒涂抹手及前臂,干后用

75%酒精脫碘。先戴無菌手套,再穿手術(shù)衣。

無菌手術(shù)后繼續(xù)下一手術(shù),可不重新刷手,僅浸泡酒精5分鐘,也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術(shù)衣;

若前一次為污染手術(shù)則需重新刷手。

對于乙型肝炎病毒,則應(yīng)以次氯酸鹽代替常用的皮膚消毒劑。

(二)病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

1、術(shù)前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。

2、術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮

3、術(shù)區(qū)消毒:一般不應(yīng)小于切口周圍15

cm。皮膚消毒常用2.5%-3%碘酊涂擦皮膚1-2遍,待干后再用75%酒精脫碘2-3次。另一種方法是用0.5%碘伏消毒皮膚2遍。嬰兒或敏感區(qū)域的皮膚,可0.05%碘伏和0.75%吡咯烷酮碘消毒;植皮時,供皮區(qū)70%酒精消毒2-3次。

4、各部位手術(shù)消毒范圍

手術(shù)中的無菌原則

①肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺邊緣以下均是有菌地帶。

②不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品,墜落的物品不可檢回。

③發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染,應(yīng)立即更換;衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術(shù)衣。

術(shù)中需要更換位置時,一人后退一步,轉(zhuǎn)過身背對背地交換。

切口邊緣用大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋,并巾鉗或縫合固定。

⑥切開或縫合皮膚之前,均需要70%酒精再一次消毒皮膚。

⑦切開空腔臟器前,先用紗布保護周圍組織,防止污染。

⑧參觀的人員需換好清潔鞋帽、衣褲和口罩;參觀人數(shù)不宜超過2人,不可太靠近手術(shù)人員,不能站得太高和過多走動。

手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置。

手術(shù)人員的站位與換位

分類標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)分類

時間要求

急救手術(shù)、急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)

污染程度

無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)

治療作用

根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性手術(shù)

完成時間

一期手術(shù)、二期手術(shù)、多期手術(shù)

創(chuàng)傷程度

開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)

方式特征

切開術(shù)、切斷術(shù)、切除術(shù)、摘除術(shù)、結(jié)扎術(shù)、清除術(shù)、移植術(shù)、修補術(shù)、探查術(shù)等

根據(jù)對手術(shù)實施時間的要求分類:

1、急救手術(shù):如開胸擠壓術(shù)、氣管切開術(shù)等;

2、急癥手術(shù):常用于某些創(chuàng)傷和外科急腹癥的治療;

3、限期手術(shù):如各種惡性腫瘤的根治手術(shù);

4、擇期手術(shù):選擇最佳時機施行手術(shù)。

根據(jù)手術(shù)無菌程度和術(shù)中有無污染分類:

1、無菌手術(shù):手術(shù)部位皮膚、病變及其周圍組織無感染,手術(shù)全過程是在無菌條件下進行的手術(shù)。

2、污染手術(shù):是指手術(shù)部位或手術(shù)過程的某個階段有被細(xì)菌污染可能的手術(shù),根據(jù)污染程度可分為:輕度:如胃大部分切除術(shù);重度:如闌尾急性穿孔的闌尾切除術(shù)等。

3、感染手術(shù):在已經(jīng)發(fā)生感染或化膿的病變部位施行的手術(shù)稱感染手術(shù),常需作引流。

根據(jù)手術(shù)治療全過程完成的時限分類:

1、一期手術(shù):凡是手術(shù)治療全過程一次完成者。

2、二期手術(shù):整個手術(shù)治療過程需分兩次完成者。如左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)。

3、多期手術(shù):手術(shù)治療全過程需要3次或3次以上方能完成者,如陰道再造術(shù)需分四期才能完成。

常用腹部切口

縱切口(直切口):是腹部切口最常見的一種;

一,腹正中切口

在上腹部自劍突至臍;在下腹部自臍至恥骨;在臍中部一半在臍上,一半在臍下,中間向左繞過臍的切口。

優(yōu)點:進入及關(guān)閉腹腔都較快;

顯露好,通過本切口可檢查半個腹腔;對血管神經(jīng)損傷少,操作方便。

缺點:切口通過白線,血運差,愈合后的瘢痕較弱,由于腹外側(cè)肌的收縮,瘢痕易被牽張而發(fā)生腹壁切口疝。

正中旁切口:正中線旁1-2cm,上下腹左或右側(cè)施行;右上腹多用于胃、十二指腸、膽囊和膽道以及胰腺手術(shù),左側(cè)多用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術(shù);下腹部旁正中切口主要用于盲腸、盆腔器官及結(jié)腸下段的手術(shù)。

優(yōu)點:除腹直肌前后鞘的腱膜纖維被切斷外,對肌肉和神經(jīng)均無損傷,縫合后腹直肌正介于前后鞘切開線之間,既有保護作用,又能耐受腹內(nèi)壓力,所以愈合最好。

缺點:操作時應(yīng)盡量避免損傷靠近腹壁的供應(yīng)血管。

經(jīng)腹直肌切口:切口位于腹直肌內(nèi)外緣中間,距中線旁3-4cm。

優(yōu)點:操作簡易、迅速、易于向上、下延長,縫合方便。

缺點:切斷了肌鞘纖維,在創(chuàng)口未愈合前不能耐受腹內(nèi)壓;常損傷肋間神經(jīng)和血管,造成術(shù)后腹直肌內(nèi)側(cè)部分萎縮,影響腹壁的強度。

二,橫切口:

優(yōu)點:切斷神經(jīng)少,影響功能小,發(fā)生切口裂開或切口疝等并發(fā)癥機會減少。易于縫合,腸管不會突出切口。切口張力小,不怕病人咳嗽,肺部并發(fā)癥也較少。

缺點:比較費時,病變位置不能肯定時,橫切口不能提供良好的顯露和探查。

三,斜切口:

(一)肋緣下斜切口:

右側(cè)肋緣下斜切口(Kocher切口),常用于膽道系統(tǒng)、膈下膿腫和肝膿腫的手術(shù);

左側(cè)肋緣下斜切口:可用于脾臟手術(shù)。這種切口較適用于肋弓較寬的病人,或曾做過多次縱行切口的病人;但對腹壁脂肪較厚的病人,常因顯露不夠滿意而不常應(yīng)用。

(二)右下腹斜切口:

又稱Mc

Burney氏切口,是闌尾切除術(shù)常用的切口。在臍和右側(cè)髂前上棘連線外、中1/3交界處作與連線垂直的切口,切口的1/3在連線上方,2/3在其下方。一般成人長5-6cm。

四,復(fù)雜切口:

(一)左上腹橫斜切口:適用于脾切除術(shù);

(二)“L”形切口:右上腹反“L”形切口適用于肝門部盆式膽腸引流術(shù);

左上腹“L”切口適用于脾腎靜脈吻合術(shù)、較大的脾臟切除術(shù)。

(五)胸腹聯(lián)合切口:

上腹部手術(shù)作上腹部切口顯露不滿意者,可作胸腹聯(lián)合切口,將肋弓切斷,擴大切口。右側(cè)胸腹聯(lián)合切口,可用于膈面肝破裂縫合術(shù)、某些肝右葉切除術(shù)或門腔靜脈吻合術(shù)、較困難的腎或腎上腺切除術(shù)。

手術(shù)切口分類與愈合手術(shù)切口分三類:適用于初期完全縫合的切口。

1,無菌切口(清潔切口):是指無菌手術(shù)切口,用“Ⅰ”代表。如甲狀腺大部切除術(shù),皮下脂肪瘤切除術(shù)等。

2,可能污染切口:是指手術(shù)時可能引起污染的縫合切口,用“Ⅱ”代表。如胃大部切除術(shù),傷后6小時內(nèi)的清創(chuàng)術(shù),新縫合的切口再度切開又重新縫合的切口等。

3,污染切口:是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的手術(shù)切口,用“Ⅲ”代表。如十二指腸潰瘍急性穿孔修補術(shù),闌尾穿孔的切除術(shù),腸梗阻腸壞死的腸切除術(shù)等。

切口愈合分三級:

1,甲級愈合:是指愈合優(yōu)良,沒有不良反應(yīng)的初期愈合,用“甲”字代表。

2,乙級愈合:是指愈合欠佳的切口,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)或血腫、積液等,但經(jīng)處理后吸收,未曾化膿,用“乙”字代表。

3,丙級愈合:是指切口化膿,需開放引流及換藥才能愈合,用“丙”字代表。

切口愈合與拆線時間:拆線的具體時間,應(yīng)視病人的全身營養(yǎng)狀況,手術(shù)部位的血循環(huán)和組織張力等因素而定。一般而言,頭、面、頸部血循環(huán)豐富,可于術(shù)后4-5天拆線,胸部、上腹部7-9天;下腹部、會陰部6-7天;背部、臀部9-10天,四肢10-12天(近關(guān)節(jié)部位可適當(dāng)延長);減張縫合線14天。高齡或營養(yǎng)不良的病人,拆線時間宜適當(dāng)延長。

影響切口愈合的因素:

局部因素:1,切口感染;2,局部血運不良;3,手術(shù)操作不當(dāng);4,術(shù)后切口張力突然增加

全身因素:1,營養(yǎng)不良尤其低蛋白血癥;2,維生素和某些微量元素缺乏;3,藥物和治療方式;4,水、電解質(zhì)平衡失調(diào);5,其他疾病:如肝硬化、糖尿病、尿毒癥、血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病等。

常用手術(shù)器械

1,手術(shù)剪:手術(shù)剪分直頭和彎頭,又分鈍頭、尖頭兩類,并有大中小不同型號。

常用手術(shù)器械

2,血管鉗及組織鉗:分直血管鉗及彎血管鉗兩大類,又有大中小不同的規(guī)格。

4、組織鉗

組織鉗又叫鼠齒鉗(Allis)。對組織的壓榨較血管鉗輕,故一般用以夾持軟組織,不易滑脫。

常用手術(shù)器械

5、持針鉗:

持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾住縫針的中、后1/3交界處為宜,多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左,特殊情況可向右,縫線應(yīng)重疊1/3,且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。

6,結(jié)扎及縫合材料:一般可分為非吸收性及可吸收性兩大類,包括天然及合成材料。

所有的縫線在人體組織內(nèi)均為異物,都可起不良反應(yīng),只是反應(yīng)大小不同而已。選用縫線最基本的原則為:盡量使用細(xì)而拉力大、對組織反應(yīng)最小的縫線。各種縫線的粗細(xì)以號數(shù)與零數(shù)表明,號數(shù)越大表示縫線越粗,常用的有1#、4#、7#、10#;零數(shù)越多表示縫線越細(xì),常用的有1/0~10/0.切開

皮膚切口選擇和切開原則:1,切口距離病變部位最近;

2,切口損傷要小;

3,便于切口延長;4,切口要足夠大;

5,有利于術(shù)后功能、外形恢復(fù);6,順皮紋切開。

結(jié)扎與縫合打結(jié)法:

1,結(jié)的種類:

單結(jié):各種結(jié)的基本結(jié),只繞一圈,不牢固。

方結(jié):也叫平結(jié),由方向相反的兩個單結(jié)組成,是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。

外科結(jié):第一個線扣重繞兩次,使線間的摩擦面及摩擦系數(shù)增大,增加安全系數(shù),打第二個結(jié)時不易滑脫和松動,比較牢固。

三疊結(jié):又稱三重結(jié),就是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個結(jié),且第三個結(jié)與第二個結(jié)的方向相反,以加強結(jié)扎線間的摩擦力,防止線松散滑脫,因而牢固可靠。

滑結(jié):在作方結(jié)地,由于不熟練,雙手用力不均,致使結(jié)線彼此垂直重疊無法結(jié)牢而形成滑結(jié)。

假結(jié):又名順結(jié)、“十字結(jié)”。結(jié)扎后易自行滑脫和松解。構(gòu)成兩單結(jié)的方向完全相同。

打結(jié)的方法及技術(shù):單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。

1、單手打結(jié)法:操作不當(dāng)易成滑結(jié),適合于各部位的結(jié)扎。

2、雙手打結(jié)法:較單手打結(jié)法更為可靠,不易滑結(jié),但較復(fù)雜。適用于深部組織的結(jié)扎和縫扎。

3、器械打結(jié)法:簡單易學(xué),適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)困難時。當(dāng)有張力縫合時,第一個結(jié)易松滑。

縫合法:

縫合程序:

1,進針:用腕臂力由外旋進,順針的弧度刺入皮膚,經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。

2,拔針:可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔,同時持針器從針的后部順勢前推。

3,出針、夾針:當(dāng)針要完全拔出時,阻力已很小,可松開持針器,單用鑷子夾針繼續(xù)外拔,持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體,將針完全拔出。

4,結(jié)扎。

縫合的基本原則:1,要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合;2,注意縫合處的張力;3,縫合線和縫合針的選擇要適宜。

常用的縫合方法:

1,單純縫合法:使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法,如皮膚縫合。

1)單純間斷縫合:多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合,尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

2)連續(xù)縫合法;

3)連續(xù)鎖邊縫合法:止血效果好,多用于胃腸道斷端的關(guān)閉,皮膚移植時的縫合。

4)“8”字縫合:縫扎牢固省時,如筋膜的縫合。

5)貫穿縫合法:也稱縫扎法或縫合止血法。

2,內(nèi)翻縫合法:使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻,外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。

1)間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法:又稱倫孛特縫合法,常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。

2)間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法:又稱何爾斯得縫合法,多用于胃腸道漿肌層縫合。

3)連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法:又稱庫興氏縫合法,如胃腸道漿肌層縫合。

4)連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法:又稱康乃爾縫合法,如胃腸道全層縫合。

5)荷包縫合法:常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋,造瘺管在器官的固定等。

6)半荷包縫合法:常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。

3,外翻縫合法:使創(chuàng)緣外翻,被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑,如血管的縫合或吻合。

1)間斷垂直褥式外翻縫合法:如松弛皮膚的縫合。

2)間斷水平褥式外翻縫合法:如皮膚縫合。

3)連續(xù)水平褥式外翻縫合法:多用于血管壁吻合。

4,減張縫合法:主要用于腹壁切口的減張。

5,皮內(nèi)縫合法:可分為皮內(nèi)間斷和皮內(nèi)連續(xù)縫合。如切口張力大,皮下縫合對攏欠佳,不應(yīng)采用此法。

解剖分離

銳性分離:是用刀或剪進行分離,常用于分離較致密的組織和瘢痕組織、肌腱、韌帶、鞘膜等。

鈍性分離:常用于分離正常的解剖間隙以及疏松的粘連、有完整包膜的良性腫瘤和囊腫等。鈍性分離時,常用手指、刀柄、剝離器等,常在非直視下進行。

引流及引流物的管理

引流物的種類:

1、紗條引流:常用于淺表化膿性傷口;

2、乳膠片引流:常用于表淺無菌傷口及污染不嚴(yán)重的切口。

3、虹吸引流:常用于短時間的腹腔引流,一般在48-72小時內(nèi)起作用。

4、管狀引流:一般為粗細(xì)合適的乳膠管,多用于體腔內(nèi)引流或腹腔與內(nèi)臟的深部膿腫引流。

5、、雙套管引流:常用于感染嚴(yán)重、分泌物特別多的腔隙,或用于膽瘺、腸瘺、胰瘺等。

6、負(fù)壓引流袋:如乳腺癌根治術(shù)后常于腋下放置引流管并連接負(fù)壓引流袋進行負(fù)壓引流。

靜脈切開術(shù)

適應(yīng)證:

1、病情緊急如休克、大出血等急需輸血、輸液而靜脈穿刺有困難或不能保證輸液速度

2、為保證手術(shù)中輸血、輸液暢通,需預(yù)先作好靜脈切開。

3、靜脈輸液持續(xù)時間較長者。

禁忌證:靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、血栓形成等。

膿腫切開引流術(shù)

淺部膿腫切開術(shù)

適應(yīng)證:淺表膿腫已有明顯波動時。

禁忌證:膿腫尚未成熟。

深部膿腫切開引流術(shù)

適應(yīng)證:深部膿腫經(jīng)穿刺證明有膿液時。

禁忌證:深部穿刺未見膿液。

術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,膿液培養(yǎng)管,合理應(yīng)用抗生素,全身情況衰弱者,應(yīng)加強全身支持治療。

氣管切開術(shù)

氣管切開術(shù):是將頸段氣管前壁切開,建立臨時或長期呼吸通道的一種術(shù)式,多屬于危重患者的搶救手術(shù),如解除上呼吸道阻塞及便于呼吸道的護理等。

相當(dāng)于第7-8氣管環(huán)前壁有無名動、靜脈橫跨,故氣管切開的切口不宜低于第5環(huán),以免術(shù)中及術(shù)后損傷血管出現(xiàn)嚴(yán)重大出血。氣管膜部與食管前壁相貼,氣管切開時應(yīng)刀尖向上挑開氣管環(huán),以免損傷氣管后壁及食管形成氣管食管瘺。氣管周圍由氣管筋膜覆蓋,氣管切開時不宜過多分離此層筋膜。

頸部安全三角區(qū):是指由兩側(cè)胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣及環(huán)狀軟骨的下緣所圍成的三角形的區(qū)域,尖端指向胸骨上窩。該區(qū)域避開了頸部兩側(cè)頸鞘內(nèi)容物,無大的血管走行,進行手術(shù)相對安全,氣管切開應(yīng)在該區(qū)域進行,偏離一側(cè)損傷血管可致嚴(yán)重出血。

適應(yīng)證:

1、上呼吸道阻塞:如喉頭水腫、外傷、腫瘤;上段氣管的外、腫瘤;口咽及下咽的阻塞;喉旁組織的病變等。

2、各種原因引起下呼吸道分泌物潴留:如各種原因造成的昏迷,尤其咳嗽反射減弱或消失,呼吸麻痹等,顱腦外傷的昏迷,肝、腎功能衰竭昏迷等;呼吸肌麻痹,如吉蘭-巴雷綜合征、重癥肌無力等;多種原因造成的呼吸功能減退,如慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺心病等,引起下呼吸道分泌物潴留。

3、頭頸部手術(shù)的前置手術(shù):如下頜、舌、口底、下咽、喉部及頸段食管、氣管等多種手術(shù),術(shù)前先行氣管切開術(shù),建立臨時或長期呼吸通路。

4、需行全身麻醉,但又不能經(jīng)鼻或口腔作氣管內(nèi)插管者。

5、個別下呼吸道異物者,有時需首先行術(shù)前氣管切開術(shù)。

并發(fā)癥:

1、出血:術(shù)中術(shù)后的出血是氣管切開術(shù)常見的并發(fā)癥,可因術(shù)中損傷局部血管(如頸前靜脈等)以及術(shù)后氣管套管摩擦局部肉芽形成,或氣管前壁損傷進而損傷局部血管造成。

2、皮下氣腫:為術(shù)后常見的并發(fā)癥,常因局部軟組織分離過多、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊所致。大多數(shù)情況可3-5天自行吸收,無需特殊處理。

3、縱隔氣腫:多由于過度分離氣管前筋膜,氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進入縱隔,形成縱隔氣腫。輕者可自行吸收,但嚴(yán)重者可因大量氣體壓迫心包和上、下腔靜脈,從而影響血循環(huán),出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨下疼痛、呼吸困難等嚴(yán)重的臨床癥狀,此時需請胸外科協(xié)助排氣緩解相應(yīng)癥狀。

4、氣胸:是氣管切開術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,小兒行低位氣管切開術(shù)時,因劇烈咳嗽,胸膜頂易損傷,出現(xiàn)氣胸,成人較為少見。

5、套管脫出:常因咳嗽、套管過短、套管系帶固定不牢靠、患者頸椎生理彎曲畸形等易于出現(xiàn)套管脫出,一旦發(fā)生脫落,需準(zhǔn)確、迅速地將氣管套管重新插入氣管內(nèi),并明確脫管原因,予以糾正及預(yù)防,以防套管的再次脫出。

6、氣管食管瘺:表現(xiàn)為進食嗆咳,食物經(jīng)套管內(nèi)咳出,食管碘油造影,可見碘油從食管瘺口處流入氣管內(nèi),瘺口較小者,經(jīng)鼻飼多可自愈。瘺口較大者,則需要手術(shù)修補。

7、喉、氣管狹窄:喉狹窄多因氣管切開位置過高損傷環(huán)狀軟骨造成,氣管的狹窄較少見,多因氣管壁的過多損傷造成。對于狹窄明顯者可行“T”形管植入術(shù),或氣管整形術(shù)。

8、拔管困難:可因原發(fā)病未治愈,氣管切口處肉芽增生、喉狹窄、氣管狹窄、氣管套管偏粗,造成氣管拔管困難,應(yīng)根據(jù)不同的病因予以酌情處理。

手術(shù)前準(zhǔn)備

下列情況需預(yù)防性應(yīng)用抗生素:

1)涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)。

2)腸道手術(shù)。

3)操作時間長,創(chuàng)面大的手術(shù)。

4)開放性創(chuàng)傷,創(chuàng)面已污染,清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。

5)惡性腫瘤手術(shù)。

6)涉及大血管的手術(shù)。

7)器官移植術(shù)。

呼吸系統(tǒng)疾病:

1)急性呼吸系統(tǒng)感染病人,如為擇期手術(shù)應(yīng)推遲1-2周,感染控制后再施行手術(shù),如為急癥手術(shù)需應(yīng)用抗生素并避免吸入麻醉。

2)呼吸功能不全病人應(yīng)作肺功能檢查和血氣分析。

3)術(shù)前注意訓(xùn)練病人深呼吸和咳嗽、咳痰,可通過體位引流或粘液溶解劑,消除呼吸道分泌物。

切口裂開:

原因:1.營養(yǎng)不良,組織愈合能力低。2.術(shù)后腹壓增高:腹脹、咳嗽。3.縫合技術(shù)不佳(縫合時腹膜撕裂、結(jié)不緊)

預(yù)防:1.術(shù)前糾正貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良。2.及時處理腹脹、咳嗽等。3.提高縫合技術(shù)

治療:在無菌條件下縫合什么是清創(chuàng)術(shù)

用外科手術(shù)處理污染的新鮮開放性傷口,清除傷口內(nèi)的異物,切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織,解除組織(特別是肌肉)內(nèi)張力,修復(fù)損傷的血管、神經(jīng)、肌腱等,消滅死腔,閉合傷口,促使傷口一期愈合,使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口的方法為清創(chuàng)術(shù)。

適應(yīng)證:

傷后6-8小時內(nèi),被細(xì)菌污染的傷口尚未演變成感染。

經(jīng)檢查確認(rèn)為不能一期愈合的開放傷。

若條件不允許,可給予有效的抗感染藥物,酌情推遲清創(chuàng)時間,但最長不得超過傷后72小時。

闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證:化膿性或壞疽性闌尾炎;闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎;復(fù)發(fā)性闌尾炎;慢性闌尾炎

蛔蟲性闌尾炎;老年及小兒闌尾炎;妊娠期闌尾炎;闌尾膿腫;多數(shù)急性單純性闌尾炎;闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無效者;闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥;腹膜炎及腹腔膿腫;切口感染;腹腔內(nèi)出血;其他:如腸梗阻,腸瘺等.。

術(shù)中正確判斷腸管的生活力:主要根據(jù)腸管的色澤、彈性、蠕動、腸系膜血管搏動等征象。

屬于腸壞死的征象:

1)腸管呈紫褐色、黑紅色、黑色或灰白色

2)腸壁菲薄、變軟和無彈性

3)腸管漿膜失去光澤

4)腸系膜血管搏動消失

5)腸管失去蠕動能力

具備以上五點,經(jīng)較長時間的熱敷,或放入腹腔內(nèi),或用0.25%普魯卡因15-30ml行腸系膜封閉,而血運仍無明顯改善時,即可明確腸壞死,應(yīng)予以切除。

胃次全切除胃十二指腸吻合術(shù):畢羅I氏

胃次全切除結(jié)腸前半口水平位置空腸吻合術(shù):畢羅Ⅱ氏。

脾切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥:

1、腹部并發(fā)癥:出血;膈下感染和膿腫;術(shù)后急性腹膜炎

2、肺部并發(fā)癥:肺不張和肺炎最常見,還可能有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液

3、其他并發(fā)癥:脾靜脈炎,常為術(shù)后高熱不退的主要原因;術(shù)后黃疸和肝昏迷。

抗生素預(yù)防性應(yīng)用給藥時間:

抗生素應(yīng)在細(xì)菌接種前給予。一般以術(shù)前0.5-2

小時或手術(shù)一開始給藥最好。若手術(shù)時間超過3小時或失血量超過1500ml,則應(yīng)根據(jù)抗生素半衰期的長短來決定是否需追加第二劑量。預(yù)防性抗生素的應(yīng)用時限應(yīng)盡可能縮短,不宜超過48小時。

END

下載《外科手術(shù)學(xué)》期末考試重點word格式文檔
下載《外科手術(shù)學(xué)》期末考試重點.doc
將本文檔下載到自己電腦,方便修改和收藏,請勿使用迅雷等下載。
點此處下載文檔

文檔為doc格式


聲明:本文內(nèi)容由互聯(lián)網(wǎng)用戶自發(fā)貢獻自行上傳,本網(wǎng)站不擁有所有權(quán),未作人工編輯處理,也不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。如果您發(fā)現(xiàn)有涉嫌版權(quán)的內(nèi)容,歡迎發(fā)送郵件至:645879355@qq.com 進行舉報,并提供相關(guān)證據(jù),工作人員會在5個工作日內(nèi)聯(lián)系你,一經(jīng)查實,本站將立刻刪除涉嫌侵權(quán)內(nèi)容。

相關(guān)范文推薦

    現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué)期末考試重點

    現(xiàn)代教育技術(shù)學(xué) 一、名詞解釋 1、 學(xué)習(xí)需要:就是指學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)狀況與期望達到的學(xué)習(xí)狀況之間的差距。 2、 學(xué)習(xí)風(fēng)格:是學(xué)習(xí)者持續(xù)一貫的帶有個性特征的學(xué)習(xí)方式,是學(xué)習(xí)策略和......

    河北大學(xué)行政監(jiān)察學(xué)期末考試重點

    行政監(jiān)察學(xué)1.行政監(jiān)察的含義:即監(jiān)察行政,是指各級政府通過所屬專門機構(gòu)對國家行政機關(guān)及其公務(wù)員和國家行政機關(guān)任命的其他人員的行政行為進行的綜合性的監(jiān)督和檢查。 2.行政......

    體育保健學(xué)期末考試重點體育系(范文)

    一、 名詞解釋 1. 體育保健學(xué):體育保健學(xué)是研究人體在 運動過程中保健規(guī)律與措施的一門新興的綜合應(yīng)用學(xué)科它是伴隨著體育運動的發(fā)展并在體育運動與醫(yī)療保健相結(jié)合的進程中,逐......

    微觀經(jīng)濟學(xué)期末復(fù)習(xí)重點

    微觀經(jīng)濟學(xué)期末復(fù)習(xí)重點第一章復(fù)習(xí)思考重點1、什么是西方經(jīng)濟學(xué)(1)西方經(jīng)濟學(xué)的概念經(jīng)濟學(xué)是研究人們?nèi)绾魏侠硎褂孟鄬ο∪钡馁Y源來滿足無限多樣的需要的一門社會科學(xué)。不同的......

    大一管理學(xué)期末重點

    管理學(xué)考試重點 第一章 管理與管理者 一、 什么是管理:管理就是在特定的環(huán)境下,對組織所擁有的資源進行有效的計劃、組織、引導(dǎo)、控制。以便完成組織的既定目標(biāo)的過程。 二、......

    組織行為學(xué)期末重點

    組織行為學(xué)期末考試重點 題型: 一、選擇題(10題,4分/題)(人格、溝通、沖突) 二、名詞解釋(2題,5分/題)(一句) 三、簡答(3題,10分/題)(要有針對性) 四、論述(1題,20分)(先定義再論述) 知識......

    西方經(jīng)濟學(xué)期末復(fù)習(xí)重點

    西方經(jīng)濟學(xué) 微觀 第一章 導(dǎo)論 1、資源稀缺性決定了必須解決資源配置問題,可歸納為三個基本經(jīng)濟問題: (1) 生產(chǎn)什么。生產(chǎn)什么要解決如何選擇用總量既定的生產(chǎn)資源來生產(chǎn)哪些產(chǎn)品......

    投資銀行 學(xué)期末考試

    一、投資銀行與商業(yè)銀行的區(qū)別和聯(lián)系 2.許多商業(yè)銀行為商業(yè)票據(jù)和國債進行承銷,與投資銀行的承銷業(yè)務(wù)存在競爭。 3.商業(yè)銀行的許多咨詢業(yè)務(wù),尤其是針對企業(yè)并購的財務(wù)顧問服務(wù),是......

主站蜘蛛池模板: 国产精品日韩专区第一页| 日本久久99成人网站| 99精品热在线在线观看视频| 久久99精品久久久久久hb无码| 国产色婷婷亚洲99精品| 国产成人高清亚洲综合| 亚洲色成人一区二区三区| 亚洲仺av香蕉久久| 天天狠天天透天干天天| 国内自拍视频一区二区三区| 欧美日韩在线第一页免费观看| 亚洲成色www久久网站| 99久久婷婷国产一区二区| 深夜a级毛片催情精视频免费| 97成人碰碰久久人人超级碰oo| 日韩欧美亚洲国产精品字幕久久久| 性动态图av无码专区| av狼友无码国产在线观看| 国偷自产视频一区二区久| 久久精品国产免费观看三人同眠| 久久久久成人片免费观看| 任我爽精品视频在线观看| 亚洲国产精品无码久久98| 欧美人伦禁忌dvd放荡欲情| 国产精品亚洲аv久久| 国产超碰无码最新上传| 把女邻居弄到潮喷的性经历| 2020最新无码福利视频| 亚洲精品久久久久久久蜜桃臀| 国产成人亚洲精品另类动态| 日本高清www无色夜在线视频| 国产亚洲成av片在线观看| 久久国产乱子伦免费精品无码| 黑人巨茎大战俄罗斯美女| 18禁黄网站禁片免费观看女女| 日本高清www无色夜在线视频| 人妻久久久一区二区三区| 艳妇乳肉豪妇荡乳xxx| 亚洲熟妇久久国产精品| 久久成人国产精品| 成人免费一区二区三区|