吉蘭-巴雷綜合征病人護理常規

概述

急性感染性多發性神經病又稱急性炎性脫髓鞘性多發性神經炎（AIDP）或急性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經炎，即吉蘭-巴雷綜合征。主要損害多數脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經，病理改變是周圍神經組織中小血管周圍淋巴細胞浸潤與巨噬細胞浸潤以及神經纖維的脫髓鞘，嚴重病例可出現繼發軸突變性。

治療原則

1．本病為單相性自身免疫性疾病，急性期可應用免疫抑制劑。無嚴重感染、血液病、心律失常等禁忌癥的急性期患者可用血漿置換，發病兩周后治療無效。

2．血漿置換和靜脈IgG不必聯合應用。聯合應用并不增效。

3．急性期應給予足量B族維生素、維生素C、輔酶Q10和高熱量易消化飲食，對吞咽困難者及早鼻飼飲食。

4．本病主要死亡原因之一是呼吸機麻痹。保持呼吸道通暢，有呼吸衰竭和氣道分泌物過多者應及早氣管切開，必要時用呼吸機。

5．臥床期間加強護理，患肢處于功能位，早期進行康復，防止肢體痙攣、畸形?？捎梦锢?、針灸治療。

護理措施

1．急性期護理：（1）保持情緒穩定。

（2）臥床休息，癱瘓肢體保持良肢位。

（3）中重度吞咽困難者給予鼻飼，防止誤吸。

（4）保持呼吸道通暢，鼓勵患者進行深呼吸，有效咳嗽，必要時吸痰。

（5）氣管切開患者做好氣管切開護理。

（6）勤翻身，出汗多者及時擦洗，預防壓瘡發生。

（7）密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肌力、肌張力、感覺的變化，監測氧飽和度。

（8）與患者及家屬共同制定肢體功能鍛煉計劃，協助和督促患者進行康復鍛煉。

2．心理支持。

3．腰穿的護理。

4．常用藥物不良反應的觀察和處理：

（1）皮質類固醇激素：常見副作用有消化道潰瘍出血、骨質疏松、低血鉀、高血糖、高血壓、口腔霉菌感染。

（2）免疫球蛋白：開始滴注速度為1.0ml/min（約20滴/分），持續15分鐘后無頭痛、心慌、惡心等不良反應，可逐漸加快速度，最快滴注速度不超過3.0ml/min（約60滴/分）。

5．并發癥的護理：注意觀察各種并發癥的早期表現，及時發現并通知醫生。常見并發癥包括：呼吸衰竭、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等。

6．搶救設備及搶救藥物處于備用狀態。

健康教育

1．飲食指導：

（1）進食高蛋白、高維生素、含鉀豐富的飲食，如新鮮蔬菜水果。

（2）飲食清淡、易消化，忌食過咸、辛辣剌激性食品。

（3）吞咽困難、進食嗆咳者不可強行進食，可予鼻飼。戒煙酒，不喝濃茶、咖啡。

2．康復指導：

（1）早期進行肢體被動或主動運動，同時結合針灸、理療、按摩和步態訓練，運動要循序漸進，不能急于求成。

（2）鼓勵患者進行日常生活自理能力訓練，必要時給協助。

3．日常生活指導：

（1）按時用藥，并注意藥物副作用。

（2）指導患者正確做深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通暢。

（3）保持床單位干燥、整潔，定時翻身，預防發生壓瘡。

（4）感覺障礙者禁用熱水袋，防止燙傷。

（5）患者外出時需有人陪伴，以防意外，并防受涼感冒。

4．心理指導：及早識別和處理焦慮癥和抑郁癥，鼓勵患者參與力所能及的社交活動。

2013年4月修訂

—

END

—