第一篇：許昌市醫(yī)保各種流程

醫(yī)療工傷生育保險參保登記

（咨詢電話：2621521 2626279）

三、醫(yī)保關(guān)系統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移辦理

提供材料：《許昌市社會保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)異動申報表》。辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

四、醫(yī)保關(guān)系統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)移辦理

提供材料：

1、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函；

2、《許昌市社會保險統(tǒng)籌區(qū)域外異動申報表》。

辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

五、參保單位與人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)變更辦理

提供材料：

1、變更數(shù)據(jù)證明材料的原件及復(fù)印件；

2、《許昌市社會保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)更正申報表》。

辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

六、醫(yī)保關(guān)系注銷辦理

提供材料：

1、《許昌市社會保險注銷人員申報表》；

2、有關(guān)證明材料。

辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

七、醫(yī)保停保辦理

提供材料：

1、單位與職工解除勞動關(guān)系的文件；

2、《許昌市社會保險停保申報表》。

辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

八、醫(yī)保續(xù)保辦理：

提供材料：

1、單位或個人按規(guī)定需補繳停保期間所欠的醫(yī)保金；

2、《許昌市社會保險續(xù)保申報表》。

辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

九、在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理

提供材料：

1、退休審批表的原件、復(fù)印件及個人檔案；

2、《許昌市社會保險在職轉(zhuǎn)退休申報表》。

辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

十、醫(yī)保IC卡掛失、解掛、加密、制（補）卡辦理

提供材料：本人身份證或戶口本原件及復(fù)印件（他人代辦需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件）。

辦理地點：許昌市人社局一樓服務(wù)大廳6、7號窗口。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

醫(yī)療保險待遇報銷

一、市內(nèi)就醫(yī)

（一）門診就醫(yī)與結(jié)算

參保人員應(yīng)到醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、定點藥店購藥，在醫(yī)療保險基金支付范圍的診療及藥品費用，出具本人醫(yī)保IC卡使用個人醫(yī)保賬戶資金直接刷卡結(jié)算。個人賬戶資金不足支付部分，由個人現(xiàn)金自付。

（二）重癥慢性病門診就醫(yī)及報銷（咨詢電話：2661882）

重癥慢性病人員持《許昌市重癥慢性病就醫(yī)卡》，按規(guī)定 到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店就醫(yī)購藥。

提供材料：重癥慢性病門診醫(yī)療費用有效收據(jù)、費用清單和處方。（腎衰、癌癥及腎、骨、骨髓移植病人可每月一報銷，其 他病種每季度第一個月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報送。）辦理地點：人社局一樓大廳4號窗口。辦理時限：20個工作日內(nèi)辦理完畢。

（三）市內(nèi)住院及費用報銷（咨詢電話：職工2620759、居民2628159）

提供材料：

1、本人醫(yī)保IC卡；

2、身份證原件及復(fù)印件；

3、未成年人無身份證須提供戶口本原件及復(fù)印件；

4、離傷人員還需要提供《許昌市直離傷人員住院介紹信》、《許昌市直離休干部專用處方》和《許昌市直離休干部就醫(yī)卡》。辦理流程：參保職工到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)—→相關(guān)科室就診，開具住 院證—→定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦認定—→住院處辦理入手續(xù)—→相關(guān)科室住院治療—→住院處辦理出院手續(xù)，并結(jié)算本次住院的醫(yī)療費用（個人自付部分，由本人使用現(xiàn)金或個人賬戶資金與醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)保報銷部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算）

辦理地點：參保職工就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

二、市外就醫(yī)

（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批：（咨詢電話：2620759）參保人員因患疾病，在市內(nèi)二甲或三級醫(yī)療機構(gòu)治療無效時，經(jīng)過專家會診難以確診的疑難疾病或已明確診斷，因當?shù)蒯t(yī)療條件限制不能進行診治的，由許昌市中心醫(yī)院、許昌市人民醫(yī)院、許昌市中醫(yī)院、許昌市公療醫(yī)院、許昌市建安醫(yī)院（限精神病）、許昌市結(jié)核病防治所（限結(jié)核病）辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往上一級的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用報銷：（咨詢電話：職工2620758，居民2628159）

提供材料：（1）許昌市城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表；

（2）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用有效收據(jù)（原始發(fā)票）；（3）醫(yī)療費用匯總清單（加蓋公章）；

（4）入、出院證明和病歷復(fù)印件（加蓋公章）；

（5）本人醫(yī)保IC卡（費用結(jié)算時使用）。

（每月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報送）辦理地點：人社局一樓大廳4號窗口。

（二）異地安置（咨詢電話：2620758）

1、異地安置人員手續(xù)辦理：參保的異地安置離退休人員（有固定地址、居住兩年以上）和長期外派機構(gòu)工作人員出具長期在異地居住的證明，填寫《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》，按照登記表要求選定異地就診醫(yī)院，報送醫(yī)保中心審核二科登錄備案。

2、異地安置人員就醫(yī)及醫(yī)療費用報銷：

異地安置人員應(yīng)在選定的當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

門診費用報銷提供材料：異地安置人員門診醫(yī)療費用或重癥慢性病

門診醫(yī)療費用有效收據(jù)、費用清單和處方。

住院費用報銷提供材料：

（1）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用有效收據(jù)（原始發(fā)票）；

（2）醫(yī)療費用匯總清單（加蓋公章）；

（3）入、出院證明和病歷復(fù)印件（加蓋公章）；

（4）本人醫(yī)保IC卡（費用結(jié)算時使用）。（每月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報送）辦理地點：人社局一樓大廳4號窗口。

（三）外地出差或探親期間突發(fā)疾病就醫(yī)及醫(yī)療費用報銷（咨詢電話：2620758）

參保人員因公出差或探親期間，因急病在外地住院，三個 工作日內(nèi)須向市醫(yī)保中心審核二科登記備案所住醫(yī)院、科 室、床號、病種、住院時間、醫(yī)院醫(yī)保辦電話等情況。

提供材料：

1、就診人員所在單位出具的探親或出差證明及探親方 出具的探親證明；

2、就診醫(yī)院急診證明；

3、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用有效收據(jù)（原始發(fā)票）；

4、醫(yī)療費用匯總清單（加蓋公章）；

5、入、出院證明和病歷復(fù)印件（加蓋公章）；

6、本人醫(yī)保IC卡（費用結(jié)算時使用）。

（每月1-10日由單位經(jīng)辦人統(tǒng)一匯總報送）辦理地點：人社局一樓大廳4號窗口。

生育保險待遇報銷（咨詢電話：2621359）

一、市內(nèi)就醫(yī)

（一）生育（含流、引產(chǎn)）住院醫(yī)療費用報銷 參保人員應(yīng)到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用享受定額報銷。

提供材料：

1、許昌市職工生育醫(yī)療介紹信（用人單位開具）；

2、本人身份證原件及復(fù)印件；

3、準生證（流、引產(chǎn)可提供結(jié)婚證）原件及復(fù) 印件；

4、本人醫(yī)保IC卡。

辦理地點：參保職工就診的城鎮(zhèn)職工生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

（二）計生手術(shù)（含流、引產(chǎn)）門診醫(yī)療費用報銷

參保人員應(yīng)到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用享受定額報銷。

提供材料：

1、許昌市職工生育醫(yī)療介紹信（用人單位開具）；

2、本人身份證原件及復(fù)印件；

3、流、引產(chǎn)需提供準生證或結(jié)婚證；

4、本人醫(yī)保IC卡。

辦理地點：參保職工就診的城鎮(zhèn)職工生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

二、市外就醫(yī)

（一）異地生育人員手續(xù)辦理：因家或工作單位在外地,需申請異地生育（或計生手術(shù)）的女職工(含男職工配偶、失業(yè)女職工），須在分娩前攜帶準生證原件到許昌市醫(yī)保中心生育保險科（市人力資源和社會保障局二樓217室）領(lǐng)取并填寫《許昌市生育保險異地生育申請表》,辦理異地生育（或計生手術(shù)）審批手續(xù)。未經(jīng)審批發(fā)生的醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。

（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員手續(xù)辦理：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院生育或診療的，由生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。

（三）其他情況手續(xù)辦理：因急診、急救和因公出差、探親、異地派遣等在非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，應(yīng)在辦理住院手續(xù)后的3個工作日內(nèi)報生育保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案（電話：0374-2621359），未登記備案在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。

三、待遇申領(lǐng)

（一）生育待遇的申領(lǐng)

生育津貼、一次性生育補助金、門診產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)期保健）費用和市外就醫(yī)人員生育醫(yī)療費用由用人單位經(jīng)辦人員在職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)后90日內(nèi)到許昌市醫(yī)保中心生育科(217室）辦理待遇申報手續(xù)。（繳費不足12個月的參保女職工只能享受生育醫(yī)療費待遇）提供材料：

1、許昌市職工生育保險待遇審批表（加蓋單位公章）；

2、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用有效收據(jù);

3、人口和計劃生育行政部門出具的生育證明原件及復(fù)印件；

4、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點計劃生育服務(wù)機構(gòu)出具的嬰兒出生（死亡）醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；

5、流（引）產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明及收費憑證等；

6、待遇享受人的身份證原件及復(fù)印件和醫(yī)保IC卡。

7、參保人員異地生育、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及其他情況發(fā)生剖腹產(chǎn)的須提供病歷及診斷證明。

辦理地點：許昌市醫(yī)保中心生育科（217室）。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

（二）一次性生育補助金的申領(lǐng)

男職工配偶無工作單位的除按規(guī)定提供上述材料外另需提供：

1、結(jié)婚證原件及復(fù)印件；

2、男職工所在單位及其配偶所在村（居）民委員會出具的

無工作單位的證明。

辦理地點：許昌市醫(yī)保中心生育科（217室）。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

（三）失業(yè)女職工生育待遇的申領(lǐng)

參加生育保險并足額繳費1年以上的女職工，與用人單位依法解除或終止勞動關(guān)系后未就業(yè)，符合生育保險支付條件的，除上述材料外另需提供：

1、解除或終止勞動關(guān)系的有關(guān)材料；

2、本人村（居）民委員會出具的未就業(yè)的證明。

辦理地點：許昌市醫(yī)保中心生育科（217）室。辦理時限：手續(xù)齊全即來即辦。

工傷保險待遇報銷（咨詢電話：2621359）

一、市內(nèi)就醫(yī)與結(jié)算

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病，應(yīng)到當?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診治療，情況緊急的可到就近非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)急（搶）救治療，但應(yīng)在3日內(nèi)向經(jīng)辦機構(gòu)報告，脫離危險后應(yīng)及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)救治。

結(jié)算費用提供材料：

1、許昌市工傷保險待遇審批申領(lǐng)表；

2、工傷認定書原件；

3、工傷職工身份證復(fù)印件；

4、醫(yī)療機構(gòu)收費專用票據(jù)；

5、住院病歷復(fù)印件及門診處方；

6、費用匯總清單；

7、相關(guān)檢查報告等。

辦理地點：許昌市醫(yī)療工傷生育保險中心工傷科（217室）。辦理時限：20個工作日內(nèi)辦理完畢。

二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費用結(jié)算 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批：工傷職工因傷情嚴重、當?shù)貐f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)條件有限的原因，確需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機構(gòu)治療的，由用人單位或工傷職工及其親屬提出申請，并填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)主治醫(yī)師簽署意見，協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章后報經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)蓋章簽署意見后可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

費用結(jié)算提供材料：

1、許昌市工傷保險待遇審批申領(lǐng)表及工傷

職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請申領(lǐng)表；

2、工傷認定書原件；

3、工傷職工身份證復(fù)印件；

4、醫(yī)療機構(gòu)收費專用票據(jù)；

5、住院病歷復(fù)印件；

6、費用匯總清單；

7、相關(guān)檢查報告等。

辦理地點：許昌市醫(yī)療工傷生育保險中心工傷科（217房間）。辦理時限：20個工作日內(nèi)辦理完畢。

三、傷殘待遇結(jié)算

提供材料：

1、許昌市工傷保險待遇審批申領(lǐng)表；

2、工傷認定書和河南省職工工傷（職業(yè)病）傷

殘等級鑒定表的原件；

3、工傷職工身份證復(fù)印件；

4、勞動能力鑒定費專用票據(jù)。辦理地點：許昌市醫(yī)療工傷生育保險中心工傷科（217房間）。辦理時限：20個工作日內(nèi)辦理完畢。

四、工亡待遇結(jié)算

提供材料：

1、許昌市工傷保險待遇審批申領(lǐng)表；

2、工傷認定書的原件；

3、工傷職工身份證復(fù)印件；

4、死亡證明和火化證明。

辦理地點：許昌市醫(yī)療工傷生育保險中心工傷科（217房間）。辦理時限：20個工作日內(nèi)辦理完畢。

五、申請供養(yǎng)親屬撫恤金

提供材料：

1、許昌市工亡職工供養(yǎng)親屬申請表；

2、供養(yǎng)親屬身份證，戶口本原件及復(fù)印件

3、公安戶籍管理的生存證明，街道辦事處或鄉(xiāng)

鎮(zhèn)政府的無生活來源的證明，普通中小學(xué)就學(xué)

的學(xué)校證明，民政部門的孤寡老人或孤兒的證

明，養(yǎng)子女（養(yǎng)父母）的公證書。

辦理地點：許昌市醫(yī)療工傷生育保險中心工傷科（217房間）。辦理時限：20個工作日內(nèi)辦理完畢。

第二篇：醫(yī)保流程

醫(yī)保患者普通門診就診流程

福州市醫(yī)保患者：

1.首次就診的參保患者應(yīng)帶上身份證或戶口簿等有效證件、社保卡到收費處建檔、預(yù)繳費。辦理好后進行掛號、候診、就診活動，期間使用社保卡刷卡，醫(yī)保范圍內(nèi)可支付的醫(yī)療費用達到普通門診醫(yī)保起付線后即啟動相應(yīng)的醫(yī)保定比例報銷。

2.非首次就診的參保患者攜帶社保卡進行掛號、候診、就診活動即可。異地醫(yī)保患者：

異地醫(yī)保患者應(yīng)先向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)審批登記手續(xù)，經(jīng)審核批準后，參保人員可憑異地就醫(yī)卡在指定的就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥，結(jié)算醫(yī)療費用，流程同本市醫(yī)保患者。

注意事項：參加福州市新農(nóng)合保險的患者，普通門診不能用醫(yī)保卡，只能以自費形式入院進行就診、購藥等活動。符合參保地新農(nóng)合醫(yī)療保險報銷的費用范圍，攜帶參保地要求的相關(guān)材料到參保地醫(yī)保中心報銷相關(guān)費用。

醫(yī)保患者門診特殊病種申請流程

1.申請條件：

職工醫(yī)保——惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥、高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病規(guī)范治療、慢性心功能衰竭和門診危重病搶救。

居民醫(yī)保成年人——惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥糖尿病、高血壓。

居民醫(yī)保未成年人——惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神分裂癥、高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、癲癇病、支氣管哮喘和門診危重病搶救。

2.申請手續(xù)：

①病歷：要求門診近期三次以上診斷；住院有入院經(jīng)過及出院小結(jié)；省醫(yī)保、鐵路醫(yī)保使用專用病例；市醫(yī)保使用醫(yī)院病例（封面在收費處13號窗口蓋章）。

②符合申請條件的參保患者到醫(yī)保辦領(lǐng)取“門診特殊病種審批表”，一式兩

份，副主任及副主任以上醫(yī)師審核簽字。

③攜帶申請患者醫(yī)保卡、身份證及復(fù)印件（無身份證可用居民戶口薄）、門診病歷（入院當天的門診記錄）、出院小結(jié)、病理報告單、門診特殊病種審批表到醫(yī)保辦審核簽章。

④帶齊以上幾種材料到相應(yīng)的參保中心審批確認。

⑤申請成功后，即啟動門診特殊病種。特殊病種門診刷卡中達到相應(yīng)的起付線后即啟動其定比例報銷。

3.注意事項：

①福州市五區(qū)八縣的高血壓、糖尿病醫(yī)保患者申請門診特殊病種需到福州市第一、第二醫(yī)院、省直機關(guān)醫(yī)院進行，屆時選擇定點醫(yī)院時，市職工可選2家、市居民可選1家。

②不同的特殊病種需找不同的專科副主任（含）以上醫(yī)師填寫“門診特殊病種審批表”。

③特殊病種只針對門診，不涉及住院，住院無特殊病種，與普通門診醫(yī)保報銷不可合并使用，但可與住院報銷合并使用，不同的病種報銷不混合使用。

④每種特殊病種申請只需一次，按啟動，各地區(qū)醫(yī)保辦要求不盡相同，個別地區(qū)醫(yī)保辦要求每年重新申請開通。

⑤參加的是福州市新農(nóng)合醫(yī)療保險的患者以及異地的醫(yī)保，申請門診特殊病種需用參保地當?shù)蒯t(yī)保中心提供的門診特殊病種審批表，并符合參保地門診特殊病種申請條件。

醫(yī)保患者住院流程

1.福州市醫(yī)保患者：

參保患者攜帶身份證、戶口簿等有效證件、社保卡、入院通知單到入院處板栗刷卡入院登記手續(xù)。

2.異地醫(yī)保患者：

①持住院通知書到住院處領(lǐng)取“住院核對表”。

②接診醫(yī)師填寫“住院核對表”。

③醫(yī)保辦在“住院核對表”上審核簽章并登記備案。

④住院處刷卡辦理入院手續(xù)并保存其醫(yī)保卡、“住院核對表”。

注意事項：

①異地醫(yī)保患者應(yīng)先向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)審批登記手續(xù)，經(jīng)審核批準后，參保人員可憑異地就醫(yī)卡在指定的就醫(yī)地的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥，結(jié)算醫(yī)療費用，因病情需要住院治療的，應(yīng)在入院之日起3個工作日內(nèi)持異地就醫(yī)卡辦理住院手續(xù)，之后刷卡結(jié)算，達到參保地相應(yīng)的起付線后即啟動其定比例報銷。

②來醫(yī)保辦在“住院核對表”上審核簽章時，隨身攜帶患者本人醫(yī)保卡、身份證及復(fù)印件（無身份證可用居民戶口薄）、門診病歷（入院當天的門診記錄）、出院小結(jié)、病理報告單。簽章之后復(fù)印一份住院核對表留底備用。

③因各種原因未能在入院之日起3個工作日內(nèi)持異地就醫(yī)卡辦理住院手續(xù)的，以自費形式完成就診治療出院后，攜帶參保地要求的相關(guān)材料到參保地醫(yī)保中心報銷相關(guān)費用。

④省醫(yī)保患者應(yīng)帶上患者單位介紹信；省醫(yī)保生育保險產(chǎn)婦帶上“省醫(yī)保中心生育登記回執(zhí)”；外傷患者帶上醫(yī)保中心提供的“外傷醫(yī)療費用刷醫(yī)保卡結(jié)算申請表”

⑤霞浦縣醫(yī)保患者每次辦理住院時均需帶上當?shù)氐慕榻B信，且回去報銷不需要我院醫(yī)保辦的簽章。

第三篇：醫(yī)保中心報銷流程

關(guān)于鄭州市醫(yī)保中心生育險報銷流程

自己因為生育保險的事大費周折，很是費神又受氣，在此把流程發(fā)在自己的博客里，希望能幫到與我一樣的朋友們！

報銷流程：

女職工生育報銷(一)流程

1、女職工在懷孕5個月內(nèi)，首先在市醫(yī)療保險中心辦理《生育保險登記卡》；

2、在定點醫(yī)療機構(gòu)進行圍產(chǎn)期保健；

3、到定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)；

4、生育后在規(guī)定時間內(nèi)申報有相關(guān)材料；

5、醫(yī)療保險中心進行生育費用審核；

6、生育后4個月內(nèi)報銷生育費用。

女職工生育報銷(二)辦理《生育保險登記卡》

※ 辦理《生育保險登記卡》所需資料：

1、準生證原件（及復(fù)印件，A4紙）；

2、本人身份證原件（及復(fù)印件，A4紙）；

3、市醫(yī)療保險卡原件； 4、1張1寸近期免冠彩色照片；

5、結(jié)婚證原件；

6、辦理時間：每月20至30日期間的工作日到市醫(yī)療保險中心3樓生育科辦理。

7、生育科咨詢電話：68698155 備注：由他人代辦時，請?zhí)峤淮k人身份證原件及復(fù)印件。

女職工生育報銷(三)生育報銷時所需材料

※ 女職工在鄭州市醫(yī)療保險中心進行生育保險報銷應(yīng)攜帶的材料：

1、病歷復(fù)印件（包括：首頁、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)+醫(yī)院章）；

2、嬰兒的出生醫(yī)學(xué)證明及復(fù)印件、圍產(chǎn)期保健票據(jù)；

3、住院期間每日費用清單、結(jié)帳憑據(jù)、出院證；

4、鄭州市社會醫(yī)療保險卡（簡稱：醫(yī)保卡）、鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險登記卡、（如有外地就醫(yī)情況，請攜帶外地非定點需要急診的證明）；

5、報銷人身份證原件及復(fù)印件（新版身份證需要復(fù)印正反兩面）；

6、生育費用報銷地點及時間：

地點：鄭州市醫(yī)療保險中心3樓生育科

時間：每季度最后1個月的25-30日報送以上材料；

次月18-22日攜帶本人身份證、醫(yī)保卡原件領(lǐng)取現(xiàn)金支票。咨詢電話：68698155

7、注意事項：

① 生育時所有能報銷的費用必須以現(xiàn)金結(jié)算，如用醫(yī)保卡結(jié)算的則不予報銷此部分費用； ② 生產(chǎn)后4個月內(nèi)按時報銷； ③ 提供的復(fù)印件均為A4紙。

友情提示：因生育報銷時人員較為集中，排隊等候時間較長。建議提早到市醫(yī)療保險中心等候。

（1）繳費政策

單位不繳生育險

每天加收千分之二滯納金

辦法規(guī)定，鄭州市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶都應(yīng)參加生育保險，為其職工繳納生育保險費。

繳費時，用人單位應(yīng)以本單位上職工月平均工資總額的1%按月繳納保險費。國家機關(guān)和財政全供事業(yè)單位按本單位上職工月平均工資總額的0.5%按月繳納。

如果哪個單位一再拖延，不愿繳生育保險，將按日加收千分之二的滯納金。

保險待遇（2）生育報銷

以前剖腹產(chǎn)報銷3000元，現(xiàn)在最少4300元

據(jù)鄭州市醫(yī)保中心某位負責(zé)人表示，新辦法最大的特點就是提高了生育醫(yī)療費用的支付標準。

從2011年1月1日起，將按以下標準支付（實際費用低于標準的據(jù)實支付，高于標準的，按限額標準支付）：

產(chǎn)前檢查：800元/例；

正常分娩：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2200元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2000元/例；

異常分娩(難產(chǎn))：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2800元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例；

剖宮產(chǎn)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)4500元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)4300元/例；

剖宮產(chǎn)的同時做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例。

相關(guān)解讀

從2003年實施至今的《鄭州市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法》規(guī)定，圍產(chǎn)期保健費用生育保險基金最高支付標準僅為500元；剖宮產(chǎn)生育保險基金支付標準僅為3000元，如此看來，此次的支付標準有了明顯提高。

生育津貼

月津貼大致為產(chǎn)婦上班時一月的工資

低的部分單位補齊

生過孩子之后，按照規(guī)定還要給女職工一定的生育津貼。辦法規(guī)定，按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。

妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。

妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。

相關(guān)解讀

與以往不同的是，此次規(guī)定生育津貼全部按日計發(fā)。日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算，大致為單位之前申報的你上班時一個月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補足。

此外，老辦法中未對進行計劃生育手術(shù)的支付標準做出規(guī)定。此次特別指出，輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)1200元/例，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)1000元/例；輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗費)：三類定點醫(yī)療機構(gòu)2600元/例，二類及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2400元/例。

（3）惠民亮點

1.沒工作的女性，只要老公單位繳了生育險，可補助一半生育費用

該辦法的另一大變化就是擴大了生育保險的享受人群。

辦法規(guī)定，如果女性符合計劃生育政策生育，但沒有工作，只要其配偶單位足額繳納了生育保險，可領(lǐng)取正常生育醫(yī)療費用支付標準50%的補助金。

2.單位只要繳一年以上生育險，女職工下崗兩年內(nèi)生育仍能報銷醫(yī)療費

辦法還規(guī)定：用人單位如果足額繳納生育保險費1年以上不滿3年，就算與用人單位終止勞動關(guān)系，24個月內(nèi)沒有工作面臨生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的職工，產(chǎn)生的醫(yī)療費用可按正常標準報銷。

用人單位如果足額繳納生育保險費3年以上，后與用人單位終止勞動關(guān)系未就業(yè)的職工，面臨生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療費用也可按正常標準報銷。

咋領(lǐng)津貼

參保次月即可享受

由用人單位申領(lǐng)

生育津貼，是不是生了孩子就能領(lǐng)取？辦法規(guī)定，生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)，一次性生育補助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。職工自用人單位繳納生育保險費次月起，就能享受辦法中的相關(guān)待遇。

申領(lǐng)生育津貼或一次性生育補助金應(yīng)提交生育證明等材料，其中，男職工的配偶無工作單位的，應(yīng)提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會出具的無工作單位證明。

第四篇：上海醫(yī)保報銷流程

上海醫(yī)保報銷流程

報銷范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市醫(yī)療機構(gòu)急診的醫(yī)療費、在本市因院前急救發(fā)生的醫(yī)療費、《社保卡》或《醫(yī)保卡》報損或報失期間的急診醫(yī)療費。

2、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門急診醫(yī)療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫(yī)療費。

所需材料

門急診醫(yī)療費報銷

申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及 復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)保卡》報損，還需提供《醫(yī)療保險卡損 壞告知單》。

留院觀察費用報銷

申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。

門診大病醫(yī)療費零星報銷

申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。

委托他人報銷

參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。

辦理流程

參保人應(yīng)按規(guī)定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點申請辦理醫(yī)療費零星報銷手續(xù)。

醫(yī)院范圍

1、就醫(yī)關(guān)系在外省市的參保人，應(yīng)當至當?shù)蒯t(yī)療保險的定點醫(yī)院就醫(yī);當?shù)匚磳嵭嗅t(yī)療保險的，可以到當?shù)匦l(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。

2、就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫(yī)療的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。

費用范圍

1、參保人按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的零星報銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行。能夠提供當?shù)蒯t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，可參照當?shù)氐挠嘘P(guān)規(guī)定，但申請報銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。

2、醫(yī)療費用零星報銷時，個人帳戶資金的扣減、門急診自負段標準、住院起付標準及最高支付限額，按照醫(yī)療費專用收據(jù)日期所處醫(yī)保的相關(guān)標準執(zhí)行。

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第五篇：武漢醫(yī)保報銷流程

六、醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用結(jié)算（兩定機構(gòu)月度結(jié)算）1.辦事依據(jù)：《武漢市基本醫(yī)療保險三大目錄》、《關(guān)于大額醫(yī)療保險規(guī)范用藥的通知》（武勞社醫(yī)[2007]12號）

2.辦事程序：每月10日前（逢節(jié)假日延至15日）將上月大額申報資料送至大額辦。

3.須提交的材料：凡申報大額保險費用須統(tǒng)一使用“武漢市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險理賠資料袋”，同時上報“定點醫(yī)院大額醫(yī)療費用申報明細表”（電子版及手工版各一份）。資料袋封面各欄目一律用鋼筆填寫，字跡要清晰端正；申報明細表須加蓋公章。住院資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、住院病歷首頁（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）、首次病程記錄（復(fù)印件）、出院記錄（復(fù)印件）、長期醫(yī)囑（復(fù)印件）、臨時醫(yī)囑單（復(fù)印件）、住院醫(yī)療收費收據(jù)（原件）、門診資料袋內(nèi)應(yīng)提供：身份證（復(fù)印件）、IC卡（復(fù)印件）、醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件.注意事項：①住院費用須提供匯總清單、②門診費用也須提供醫(yī)保結(jié)算清單（表38）及收據(jù)原件、③門診用藥應(yīng)標明每種藥品的單價及規(guī)格、④凡進行放射治療均須提供放療治療單。重癥病人需要提供重癥病歷首頁。4.收費標準：無收費 5.收費依據(jù)：無收費 6.辦事時限：1個月

一、緊急搶救申報程序：

（一）申報對象：

1、參保人員因緊急搶救而就近前往市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)治療（以下簡稱市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院）。

2、職工因公出差、探親或在法定假期期間在外地門診緊急搶救（以下簡稱外地急救）。

（二）申報資料：

1、市內(nèi)急救直接轉(zhuǎn)院人員7日內(nèi)（或5個工作日）寫出書面報告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)確診檢查報告、120急救發(fā)票等資料。

2、外地急救人員10日內(nèi)（或7個工作日）由所在單位到醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)并寫出書面報告（單位蓋章并簽署意見）附門診急救病歷、相關(guān)檢查報告、120急救發(fā)票等資料。

（三）受理時間： 每周工作日。

（四）審批時間：

急救直接轉(zhuǎn)院人員及外地急救人員在7個工作日內(nèi)

審批。審核后無論同意與否，在規(guī)定時間內(nèi)以電話形式通知到單位或個人。

二、定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院申報程序：

（一）申報對象：

參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限不能診治的危重疑難病癥，由三級綜合或?qū)？漆t(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請轉(zhuǎn)往市外或市內(nèi)轉(zhuǎn)院定點醫(yī)院（同濟、協(xié)和、廣州軍區(qū)總醫(yī)院、武大中南醫(yī)院、武大人民醫(yī)院，以下簡稱轉(zhuǎn)院治療定點醫(yī)院）。

（二）申報資料：

參保人員應(yīng)提供定點醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)院審批表、出院小結(jié)、發(fā)票。

（三）受理時間： 每周工作日。

（四）審批時間：

通過定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院無特殊情況即時審批。

三、轉(zhuǎn)院費用申報程序：

（一）參保人員出院后一個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦人員填報《醫(yī)療費用申報審核表》相應(yīng)欄目并加蓋單位公章（靈活就業(yè)人員由參保轄區(qū)社保處蓋章），附轉(zhuǎn)院審批表；費用單據(jù)（發(fā)票原件）；住院匯總清單或明細帳原件（跨的提供每日清單）；出院小結(jié)（復(fù)印件）、IC卡及身份證復(fù)印件等；長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、使用置換材料的需附診療項目審批進價表或發(fā)票復(fù)印件；手術(shù)記錄、麻醉記錄單、放化療等特殊治療項目明細單等；使用放寬類藥品的(主要指血液制品)附審批表（上述各項資料可請轉(zhuǎn)院定點醫(yī)院醫(yī)保辦配合提供）。

（二）審核確認后，每月1—15日上報的費用，下月?lián)芨叮幻吭?6—31日上報的費用，隔月?lián)芨叮ㄇ闆r復(fù)雜的延期撥付）。參保人員住院費用未向單位借款的，在《醫(yī)療費用申報審核表》“報銷費用是否直接劃入IC卡金融賬戶”欄填“同意劃卡”并加蓋公章。參保人員憑醫(yī)保卡每月20日后到市商業(yè)銀行取款。死亡或向單位借款的在此欄填“不劃卡”，單位每月11—24日持專用收據(jù)、銀行賬號，到現(xiàn)金報銷轉(zhuǎn)帳窗口辦理醫(yī)療費用劃帳手續(xù)。

（三）受理時間： 每周工作日。

（四）注意事項：

1、未在市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，在非定點醫(yī)院治療的費用不予受理。

2、經(jīng)批準轉(zhuǎn)市內(nèi)轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院治療的參保人員，前往醫(yī)院就診時，必須先到該院醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理登記手續(xù)。

3、通過定點醫(yī)院轉(zhuǎn)院的請附轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)票（復(fù)印件）。

四、非常規(guī)病案申報程序：

（一）申報時間：資料報送時間為次月15日前申報。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)在次月8日前將申報名單（電子文檔）通過FTP傳至中心審核部楊梅目錄下的相應(yīng)月度非常規(guī)病案子目錄下（統(tǒng)一申報文件名的格式為yy-mm-醫(yī)院編號，如市五醫(yī)院2006年12月申報表名稱為06-12-990005）。傳后通知非常規(guī)病案審核人員，以便選定抽檢名單。月度非常規(guī)病案20份以下的定點醫(yī)療機構(gòu)直接報送，不抽檢。

（三）報送資料：非常規(guī)病案申報表（規(guī)定格式）、住院病案首頁、首程、出院小結(jié)、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、手術(shù)記錄單、麻醉單、介入治療單、檢查報告單（化驗不需要）、病檢報告單、費用明細清單（以匯總明細清單為宜，方便審核）、放、化療治療單。

對病案進行抽檢的定點醫(yī)療機構(gòu)，申報名單（電子文檔）中標記綠色則上述資料均要報送，標記紅色則只報送病案首頁、首程、出院小結(jié)和費用明細清單