第一篇：電子化手冊業務學習文檔

電子化手冊業務學習文檔

一、電子化報關監管類型：

（一）加工貿易企業的三種監管模式：

電子化手冊

電子帳冊：第一代聯網監管 電子手冊：第二代聯網監管

（二）目前不同管理類別的企業可選擇的報關模式

A類企業三種模式均可選擇：電子化手冊、電子手冊、電子帳冊 B類企業可以選擇：電子化手冊、電子手冊 C類企業可以選擇：電子化手冊

二、電子化手冊監管模式的介紹：

（一）電子化手冊的定義

加工貿易手冊備案、通關和核銷結案等環節采用電子手冊取代紙質手冊，實現電子化手冊，實現“電子申報、網上備案、無紙通關、無紙報核”的新監管模式。

（二）電子化手冊業務流程：

1、備案資料庫備案（報關憑證—預歸類）

1）備案內容：

所有料件、成品的預歸類信息，包含貨號、商品編碼、商品名稱、計量單位，是否主料等數據的備案。海關審核通過建立底帳后，企業才可繼續進行通關手冊備案。2）資料庫備案申報流程：

? 企業到海關進行商品編碼的審訂

? 企業向外經申請年加工生產能力證明，（注：以萬美元為單位的金額數據）? 電子錄入及申報：

? 企業安裝QP系統進行錄入及申報 ? 宏橋科技EPM系統錄入及申報

? 企業帶操作員I-Key卡，到海關現場報關行或機關服務中心進行錄入 ? 電子申報通過后，打印出紙面資料到海關現場遞單申報。

2、通關手冊備案：（合同備案）

1）備案內容：

根據資料庫備案資料，建立通關備案資料，包括：料件表、成品及單耗表。2）通關手冊備案’申報流程：

? 外經相關部門審批（料件表、成品表及單耗表，企業取得業務批準證編號）? 電子錄入及申報：（同備案資料庫途徑一樣）

? 審核不通過，回執退單信息。海關審核通過后，電子通知企業到海關現場遞紙面的相關單證；

? 海關現場審核通過后，出具銀行臺帳開設聯系單 ? 到銀行辦理臺帳手續

? 銀行開設聯系單回執，海關登記回執后系統生成電子化通關手冊。

3、進出口報關流程：與現紙質手冊報關流程一致

1）進出口報關單申報途徑：通過QP錄入申報：有報關員IC卡的可直接進行報關單申報。

? 沒有報關員IC卡只可錄入，但需找報關行代理或經營單位IC卡方可正式申報。? 使用QP申報的企業報關單可自行打印報關單，需要準備針式打印機

? 企業需帶操作員IC卡，到海關現場打單公司打印申報或用自己企業法人卡授權機關服務中心法人卡，委托打單公司進行錄入。

2）報關單申報費用：

通過QP申報：根據當地報關行要求 打單公司：根據當地報關行要求 3）異地報關申報方式：

（1）企業直接用本地QP錄入，異地下載。

? 異地報關時，本地企業將報關單錄入完整后，點擊上載按鈕進行上載。然后，由被授權的異地報關企業選擇報關單下載后，正式申報。

? 如果報關單被退單，且涉及修改表體商品信息，需由本地企業修改，并重新上載報關單，異地下載后重新申報。

（2）直接帶IC卡到異地打單申報

注：1）僅限于已有用QP的海關關區

4、數據報核：（合同核銷）

手冊核算方式與現在合同核銷的算法完全一致 申報流程：

1）核銷資料錄入與電子申報： 2）通過QP系統進行錄入及申報 3）宏橋科技EPM系統錄入及申報

4）企業可以自帶操作員IC卡，到海關現場報關行進行錄入

5）審核不過，返回退單信息；海關審核通過后，向企業返回通過信息，到海關業務現場提交

相關單證

6）現場單證審核通過后，對電子化手冊進行結案，并出具銀行臺帳核銷聯系單。7）企業到銀行辦理臺帳核銷手續

8）到海關辦理臺帳核銷單回執手續后，核銷完畢。

（三）QP安裝的流程：

1、辦理法人卡或經理人卡、操作員卡

2、企業填寫《企業實施電子化手冊情況登記表》，加蓋公章，送交數據分中心。數據分中心為企業向數據中心申請辦理電子化手冊系統開通手續；

3、企業自夠電腦去海關安裝QP（海關指定地點）；

4、企業與數據分中心簽定相關服務協議；

5、企業根據服務協議書上指定的帳號，將相應款項匯到該帳號；

6、企業將銀行給出的進帳單、已簽定并蓋章的服務協議，海關存放機器回執，在數據分中心指定的時間內去數據分中心領回主機。

三、企業在實行電子化報關前應作的準備：

（一）及時到拱北數據分中心電子口岸制卡中心辦理IC卡業務。來料：入網與IC卡業務；三資：IC卡權限。

（二）需要自己錄入及申報企業，按照海關要求配置好電腦設備，到海關指定地點安裝QP系統。

（三）企業內部指定相關關務人員與技術人員負責紙質電子化手冊系統的應用。

（四）整理好準備在備案資料庫備案的資料，做好料件和成品的預歸類工作。

（五）參加有關業務和技術的相關培訓。

附件：

一、《加工貿易業務批準證申請表》

二、《進口料件申請備案清單》

三、《出口制成品及對應進口料件消耗備案清單》

四、《入網企業辦理相關業務》

第二篇：醫院手術室業務學習手冊

醫院手術室制度、職責、流程及

應急預案

手術室工作制度

（一）手術室護理工作制度

1、嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作常規，保持室內肅靜和整潔。

2、進手術室時需要穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣和口罩。外出時更換外出鞋。

3、凡進手術室參觀者，兩人以下的須經科室負責人和手術室護士長同意。3人以上的需報醫務處批準。

4、手術室的藥品、器材由專人負責保管，器械物品做到定量、定品種、定位，保持備用狀態，工作人員應熟悉室內各種物品的放置和使用方

法，5、手術室器械一般不外借，必要時必須經過手術室護士長同意。

6、麻醉藥與劇毒藥應有明顯的標志，加鎖保管并登記基數。

7、無菌手術與有菌手術應分室進行。先做無菌手術再做有菌手術。

8、手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料及縫針等數目，并應及時清洗、消毒處理污染的器械和敷料。

9、值班人員須堅守崗位，隨時準備接待手術，并做好室內安全檢查工作。

10、手術室對病人應做詳細的登記。協同有關科室研究感染原因，并及時采取防范措施。

11、手術室每日、每周清潔，每月徹底清掃消毒后做細菌培養1次。

12、負責保存并及時送檢手術標本。

13、接手術病人時要攜帶病歷，并核對病人姓名、年齡、床號、手術名稱和部位，防止差錯，14、病人要穿患者服，戴帽子進入手術室。

（二）手術室參觀制度

1、院外參觀者，需經護理部及手術室護士長同意方可進手術室。院內參觀者需經手術室護士長同意。

2、參觀人員按手術室管理要求著裝。

3、參觀人員嚴格控制參觀人數，一般1-2人，參觀者只能參觀指定的手術，不能任意出入手術間。晚夜班急診搶救謝絕參觀。

4、參觀人員必須遵守手術室管理制度及無菌原則，與手術人員保持一定的距離。

5、凡直系親屬手術，一律不準參觀。

（三）手術室安全核查制度

1、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，對患者身份和手術部位等內容進行核查。

2、對手術患者均應同時使用至少兩種患者身份識別方法進行患者身份核查。

3、手術醫師、麻醉醫師、巡回護士分項填寫《手術安全核查表》并共同確認。無麻醉醫師參加的手術，由手術醫師、巡回護士填寫相應內容。

4、實施手術安全核查的內容。

（1）麻醉實施前：核查各方共同依次確認《手術安全核查表》中第一項麻醉實施前內容:患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標識、植入物、假體、患者過敏史等。由手術醫師填寫并在簽名處簽名。

（2）手術開始前：按上述方式，核查第二項手術開始前內容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位、手術體位等。由麻醉醫師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫師參加的手術，由巡回護士填寫相應內容）

（3）患者離開手術室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術室前內容：實際手術方式、麻醉方式、手術時間、植入物、輸血、清點手術用物、確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。

5、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

6、術中用藥的核查：由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術

室護士負責核查。

（四）手術患者識別標識制度

1、手術病人術前必須做好識別標識。術前由手術醫師用甲紫（龍膽紫）在手術部位進行體表標識，以+”號作為識別標識；對于不便在體表作手術部位識別標識的患者，則在手術患者左腕加一紅色腕帶，并于該腕帶上注明患者姓名、性別、臨床診斷和手術名稱。

2、作識別標識時主動邀請患者及家屬參與對手術患者及手術部位共同確認。

3、手術室工作人員在接病人時依據手術通知單和病歷，與病房護士及患者或家屬三方核對，再次確認手術患者及手術部位識別標識。

4、手術醫生、麻醉師、手術室護士在麻醉開始前和手術開始前，嚴格按照手術安全核查制度進行三方核對，特別是涉及側別和相鄰的部位，再次確認手術患者及手術部位體表標識。術后患者離開手術室前再次核查實際手術方式是否與手術患者及部位相符。

（五）手術物品的清點制度

1、所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料、縫針；血管吻合術應增點血管針。

2、手術開始前，巡回護士即時將手術前的垃圾清理出手術室，清理徹底。

3、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

4、手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的臟器。

5、使用清點過的物品如發現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

6、手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

7、清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級做出決定。

8、帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

9、術中放在傷口內的紗布、紗墊，器械護士要提示醫生共同記住。

10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士保存好，手術結束后交由器械護士帶出手術間處理。

11、一例手術兩次清點物品時要求：⑴食管手術關膈肌，關胸時均應全部清點。⑵雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。⑶直腸癌根治術中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術全部結束后再全部清點。

（六）手術標本管理制度

1、手術臺上醫生取下病理標本洗手護士妥善保管。

2、如為多塊組織，應分裝幾個容器，或做標記以示區別。

3、手術結束；手術醫生填寫病檢單。

4、洗手護士將標本裝入標本袋，標明病室、姓名、床號、標本名稱。

5、洗手護士將標本、病檢單送標本柜內、填寫送檢登記本，并進行核對。標本袋內倒入甲醛后妥善放置。

6、工人清理所有標本，核對標本與病檢單、送檢本一致后送病理科。

7、工人與病理科工作人員逐一核對標本、病檢單、送檢本無誤后，由病理科工作人員在送檢本簽名。

（七）手術患者交接制度

1、手術前一日根據手術預約通知單填寫手術患者交接單。

2、手術前一日執行手術患者的訪視制度，根據手術通知單認真填寫術前訪視單，攜帶該訪視單到病房對患者進行訪視。

3、接手術患者時，在床旁根據病歷、腕帶、交接單共同核對并簽字，清醒患者參與核對。

4、手術患者交接信息包括：姓名、年齡、住院號、手術名稱、手術標本、血型、過敏史等。

5、精神障礙、聾啞患者、兒童患者及新生兒等因無法陳述自己身份，手術室人員、病房護士和家屬根據病歷、腕帶共同確認患者的身份及手術部位，確認無誤后簽字。

6、危急重癥患者需由手術醫師陪同護送至手術部

7、手術結束后，麻醉醫師將患者送至病房。詳細交代病人術中情況、術后注意事項。

8、護送過程中注意觀察患者呼吸情況，避免各種管道脫出；神志不清或躁動患者要妥善固定，防止患者墜車。

9、將手術患者送回相應科室時，進行手術患者的意識、各項生命體征、皮膚情況、藥品、血

液制品、影像資料、病歷、患者衣物的交接，由接班護士在手術患者交接單上簽字。

（八）手術間清潔制度

1．手術間地面及所用的各種物品，保持清潔整齊，每日手術前用清潔濕抹布擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術床及走廊地面等。

2．每臺手術后應立即洗凈地面上污液，清除污跡、敷料和所有垃圾。污染手術后，室內物品及地面應徹底清潔與消毒。

3．手術間每日清潔，每周固定1天大掃除，每月對手術間地面、墻壁、室內各用物進行徹底大掃除。

4、工作用鞋一用一消毒一清洗。

5、接送患者的交換車，每日清潔并更換被服。

6、所有進入限制區的物品、設備，應拆除外

包裝，擦拭干凈后方可推入。

7、每周清洗過濾網，每月消毒空調管道系統。

8、嚴格潔污分流，避免交叉感染。

9、特殊感染手術，按照常規要求對手術間進行特殊消毒處理。

（九）醫療廢物管理制度

1、加強全員醫療廢物管理的教育和培訓。

2、嚴格醫療廢物分類管理，醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物。醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內。

3、正確使用利器盒，盒內放針頭、刀片、線鋸等銳利器具，2/3滿時密封容器口，放入外套有標識的黃色垃圾袋內，置于科室制定暫時貯存點由專人統一回收處理。

4、各科室在存放醫療廢物前，仔細檢查包裝

袋有無破損、滲漏，醫療廢物達到3/4 滿時應有效封口，并注明產生科室、日期、類別、及需要的特殊說明。

5、培養生物指示劑應先就地壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封。

6、孕產婦患有傳染性疾病，分娩后胎盤胎盤應按醫療廢棄物處理。

7、由專人每天去科室、病區收集醫療廢物，與科室當班工人做好交接記錄，收集時應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中泄漏。

8、醫療廢物暫存地應專人管理，應有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。

9、醫療廢物在暫存地存放不得超過2 天。醫療廢物轉出后對暫存地及時清潔、消毒。

10、產生科室和運送醫療廢物的部門，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名進行登記，登記資料保存3 年。

11、醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣。

12、過期、淘汰、變質、毒麻等藥品，返回藥局由其統一處理。

13、科室設立醫療廢物運送登記本，內容包括醫療廢物的種類和數量、交接時間、經手人簽名。

（十）無菌物品的管理制度

1.無菌物品應放在無菌室集中管理，所有物品應注明滅菌日期及失效日期。

2.無菌物品柜清潔、通風、干燥，存放柜距離墻、地面、天花板分別不得低于5CM、25CM、50CM，3、無菌包按順序排列，標記清楚，按消毒日期的先后順序排列，先進先出，無過期物品，無菌物品有效期7天。

4.無菌包體積不應超過30×30×40cm,包布大小合適，器械包的重量不得超過7KG。

5、已打開包布的物品，只限于存放在手術間使用，不得再放回無菌敷料室。

6、浸泡器械消毒液量足夠，關節打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養每月一次，要有據可查。

7、無菌物品存放間，每日進行清潔消毒，每月空氣培養。

（十一）手衛生制度

1、定期開展手衛生工作的全員性培訓，掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒達到規定要求。

2、配備有效便捷的手衛生設施，非手觸式水龍頭，干手設施，合格的手清潔劑與手消毒劑等。

3、嚴格按照洗手與手消毒指征征，認真洗手或手消毒。

4、接觸病人粘膜、血液、體液時，應戴手套，進行侵入性等無菌操作時必須戴無菌手套，戴手套前、脫手套后必須洗手。

5、感染管理科每季對科室進行手衛生效果監測，當懷疑與醫院感染暴發有關時，應及時進行監測。

6、外科洗手方法：（1）洗手之前應當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度不超過指（2）取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓；清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上

臂下1/3。時間不得少于15 秒，7、7步法洗手，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。

6、整個洗手過程不得少于40 秒。

8、衛生手消毒方法：（1）取2ml 速干手消毒劑于掌心。（2）涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照7步洗手法，揉搓時間約1 分鐘。（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

9、手衛生監測：外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm。

（十二）器械管理制度

1、在手術中使用的植入物（未經工業滅菌的）及租借手術器械，必須經過規范處置。

2、植入物及租借手術器械應在術前一天，至少術前8小時送達手術室。

3、手術室專人清點交接。

4、按照手術器械清洗。

5、按照規定包裝后進行滅菌。

6、對有植入物的滅菌過程進行快速生物學監測，合格后放行。

7、對于急診手術，有植入物的滅菌過程除了快速生物學監測，還應放置第五類化學指示卡。化學指示卡結果合格則可以先行手術，若快速生物學監測結果不合格應立即通知手術醫生，采取補救措施（如使用抗感染藥物等）。

8、手術室不負責保管廠家手術器械，手術結束后應讓器械商及時將器械取走。

（十三）手術室醫務人員職業防護制度

1、在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應戴手套，必要時使用隔離衣、護目鏡、手套、鞋套等。

2、正確地使用利器盒、針等使用針持，用過的注射器不回套。在進行可能發生血液噴濺的手術時，醫生要戴防護眼鏡。

3、提高醫生和護士的自我保護意識學習關于乙肝、丙肝、HIV、結核等傳染病方面的知識，了解各種病毒的傳播方式及如何采取防護措施。重視洗手環節。

4、手術室電鉆、電刀、腔鏡等儀器可能會產生漏電及電離輻射。平時要注重儀器設備的保養以減少儀器出現意外。不使用存在安全隱患的儀器。孕期護士應避免安排參加造影透視等含有放射線的工作。

5、接觸病人前后要執行標準預防。

6、手術室護士在操作過程中被利器扎傷應緊急處理。

（1）應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，（2）再用生理鹽水沖洗，（3）沖洗后應再用消毒液進行消毒并包扎。（4）如病人患有傳染病，應立即按程序處理、治療。并上報護理部、保健科等備案。

手術室護理核心制度

（一）手術室消毒隔離制度

1、手術室分限制區、非限制區、半限制區。

2、手術應先做無菌手術．再做污染手術。

3、、對特殊感染手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴格消毒。

4、室洗手護士鋪臺、刷手、穿手術衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

5、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品．應符合無菌操作要求。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，每天檢查，杜絕過期

7、熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，根據其效能定期檢測。

8、、敷料包、器械包，過期應重新滅菌。

9、每月對滅菌物品進行細菌監測，每月對工作人員作細菌培養，并做好記錄。

10、用殺菌機消毒時，應有時數登記和紫外線強度監測并登記。

11、手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過4cfu／平皿 /15分鐘。

（二）手術室值班交接班制度

1、值班人員堅守崗位，負責接應各種手術，各班均要為下一班做好各項準備工作，如藥物、器械、敷料等，詳細交班。

2、時間交接班制度

（1）接班人員應提前15分鐘接班。（2）每日8點準時交班，由夜班護士向全體人員24小時手術及當日手術物品準備情況。

（3）夜間如有特殊情況如安全隱患、儀器、設備故障等應詳細交班。

（4）交班時如有未完成的手術，應按術中交接班要求詳細交班。

（5）按要求填寫交班本，內容準確、真實，字跡清晰。

（6）護士長布置工作及傳達有關通知。（7）參加交班的全體人員，必須認真聽取晨會所交的內容，以便做好準備。

3、術中交接班制度

（1）凡在手術過程中，手術允許的情況下，做好臺上臺下的交接班工作。

（2）交班者必須在交班前完成本班各項工作及各項記錄，不得將本班可以完成的工作交給下一班。

（3）交班者應為下一班做好必要的準備工作，便于接班者工作的順利進行。

（4）交接班應在室間進行，接班者重點檢查負極板位置、靜脈穿刺部位、皮膚受壓情況、精密儀器使用情況，與洗手護士重點核對器械物品清點單的數目與手術臺上的數目是否相符、臺上使用的各種藥物等，若標本已完全切下，則交由交班者負責留置，需交下一班者，交接班時應詳細交待清楚。

（5）交接班時如發現病情、治療、物品等有疑問或難以交清楚時，應立即查問或暫時不交接班。接班時發現問題應由交班者負責，接班后發現問題時由接班者負責。

（三）手術室查對制度

1、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。

2、查手術名稱及配血報告，術前用藥，藥物過敏試驗結果等。

3、查無菌包的指示帶及指示卡是否達到無菌指標，手術器械是否齊全。

4、凡進行體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗布墊、紗布、縫針、器械數目與術前數目是否相符。核對者簽全名。

5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后填寫病理檢驗單送檢。

（四）手術室安全制度

1.定期學習消防安全知識，消防器材專人負責，定期檢查。

2．熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭

3．劇毒藥品應有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。

4．易燃物品，應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

5．值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器。水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。

6．非手術相關人員勿任意進人手術室。7．手術室內嚴禁吸煙。

8．接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。9．如發現意外情況，應立即匯報有關部門，并向院部匯報。

（五）接送病人的制度

1．根據病人手術時間提前30分鐘將病人接到指定手術間。

2．檢查術前準備是否完善，如禁食，皮膚準備等，不帶貴重物品入室。

3．檢查手術所需用物是否準備好，如：病歷、特殊用藥、X光片等，并帶人手術室。

4．接臺手術，提前30分鐘電話通知有關病室作準備。

5．手術結束后，將病人及病人帶來的一切用物送回病房，并與病房護士當面交清。護送病人包括局麻病人。以防回病房途中發生意外。

6．接送病人時注意病人安全。

7．若術前準備不完善，手術室可拒絕接病人。8．每天早上8：30以前開始接病人，請各病房在上午8時以前做好術前準備。

（六）手術室術中防止器械敷料遺留制度（1）凡隨病人帶入手術間的創口敷料。繃帶等，以及麻醉、消毒所用紗布等，均應在手術開始前全部送出手術間。

（2）手術開始前，由器械護士同巡回護士認真清點器械、敷料、縫針、數量，至少兩遍，并由巡回護士準確登記備查。手術中，所增減的器械及敷料，巡回護士應及時補充記錄好。

（3）臺上手術人員應始終保持手術器械及敷料放置有序，有條不紊。手術醫師不得亂取器械。暫不用的器械物件應及時交還器械護士，不得亂丟或堆積在手術區周圍。

（4）凡胸、腹腔及深部手術所用紗布墊，必須留有長帶，止血鉗放在創口外，以防遺留體內。

（5）凡手術臺上掉落的敷料、器械、縫針、均應撿起，未經巡回護士許可，不得帶出室外。

（6）縫合胸、腹腔及深部創口前，巡回護士及器械護士必須清點器械、敷料、縫針、數目，準確無誤后方可縫合。4遍清點（即手術開始時，關閉體膠前及關閉體腔后、皮膚縫合前）。

（七）手術室給藥制度

1、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥。

2、嚴格執行三查七對制度。備藥時查、用藥時查、用藥與下達醫囑的醫師查）七對（姓名、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應）。

3、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。瓶簽脫落、字跡不清或無標簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。

4、局麻藥內添加腎上腺素時，應先問明劑量再添加。

5、執行口頭醫囑時，在用藥前應再次復述一遍以防聽錯。

6、給藥前后注意病員有無過敏史，使用毒，麻，劇限藥時要反復查對，給多種藥物使用時要注意有無藥物配伍禁忌。使用有可能導致過敏的藥物，應查對該藥物過敏試驗，陰性者方可使用。

7、用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應保留至手術結束后，方可棄掉。

8、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用。

9、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

10、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。

（八）危重病人搶救制度

1、對危重患者，密切觀察病情變化，及時進

行搶救。

2、搶救工作應由值班醫師、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫務科、護理部。

3、在搶救過程中，應按規定做好各項搶救紀錄，須在搶救結束后6小時內補記。

4、搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。

5、搶救時，護理人員要及時到位，按照搶救救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。在搶救過程中，護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。

6搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂，搶救完畢，整理搶救現場，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100%。

7、認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發生發展變化的過程，確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。

8、凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫院統一組織，立即準備，隨叫隨到。科室之間支持配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。

（九）術前訪視制度

1、擇期手術均應進行術前訪視。

2、術前訪視由巡回護士負責，巡回護士不在班則由器械護士訪視。

3、術前訪視內容

（1）了解病人基本情況、現病史、既往史、藥物過敏史。

（2）了解各項術前準備完成情況、備皮、備血、皮試、術前9項檢查結果。

（3）評估病人血管及皮膚情況。（4）了解手術特殊要求

4、做好術前宣教工作：

（1）向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。

（2）介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性，做好心理護理。

（3）介紹手術室環境、手術時注意事項等。

5、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據情況進行必要的告知，認真執行保護性醫療制度。

6、填寫訪視記錄單。

（十）手術室術中輸血制度

（1）凡術中需輸血者，主管醫師應于術前將備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫師均應提前與血庫直接聯系妥當。

（2）輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血者查對1遍。

（3）按手術進行情況調整好輸血速度，密切

觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。

（4）輸血畢，保留血袋，以備查對。（5）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。

（6）其他注意事項：

①取血后必須立即送到手術間并盡量減少血的震蕩。

②溫血必須是恒溫40℃以下，不要時間過長。③兩袋血之間輸入少量生理鹽水。

④開始輸血后，應注意觀察患者有無輸血方應。

⑤經鎖骨上靜脈或加壓輸血時，注意防止氣栓輸入。

（十一）手術室術中醫囑執行制度

（l）術中，由主管醫師及麻醉醫師所作的口頭醫囑，由巡回護士執行并應復誦1遍，核對藥名、濃度、劑量，然后使用。

（2）用藥后，應保留空瓶，以備核對，待手術結束后方可棄去。

（3）執行醫囑完畢后，應在病歷醫囑欄內做好記錄，同時告知麻醉醫師記錄于麻醉記錄單上。

（十二）手術室術中會診工作制度

（1）術中因病情復雜、發生緊急意外需會診者，應按急診會診處理。

（2）由巡回護士及麻醉醫師盡快傳呼有關會診人員。情況緊急者，應同時報告有關領導。

（3）術中會診由在場有關領導或職位高的醫師負責組織，指定有關人員做好記錄或術后補記。

（十三）術中輔診檢查制度

（1）凡術中需進行有關輔診檢查如攝片。冰凍切片、超聲等，均應手術前1日由主管醫師與有關科室聯系，做好充分準備。

（2）術中進行輔診檢查時，巡回護士應協助做好準備工作，并注意無菌管理。輔診人員進入手術間前，應按規定更衣換鞋，嚴格遵守無菌操作。

（3）檢查操作完畢后，及早作出報告，以縮短手術等待時間。

（4）器械護士須注意臺上無菌管理，應將取下的病理標本妥善放置。若標本需作冰凍切片者，巡回護士應盡快將標本及病理送檢單派人送至病理科。所有術中冰凍切片病理檢查報告結果均須以正式文字報告為準，不得以電話或口頭報告，以防誤差。嚴格執行保護性醫療制度。

（十四）差錯事故管理制度

1、各科室要制定差錯事故防范措施。

2、科室內要建立差錯事故登記報告本。

3、發生差錯事故后，要注意保留原始資料，以備檢查，不可私自丟棄。

4、護士長要及時填寫差錯事故登記本，并上報護理部，如隱瞞不報要嚴肅處理。

5、當事人要按規定進行檢查，科室要有討論記錄，要有整改措施。

6、護理部每季度組織各科護士長對差錯事故進行討論分析，以杜絕差錯事故的發生。

手術室應急預案

（一）病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、麻醉醫生、護士長，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

（二）術中發生輸液反應的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

（三）術中發生輸血反應的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

（四）術中物品清點不清時應急預案及流程 應急預案

1．臺上、臺下仔細查找，包括手術臺、器械車、污染敷料、手術衣、垃圾袋、吸引器瓶、房間各個角落。

2．立即報告術者，暫停手術，協助在術野內查找。通知護士長，再次查找。

3．可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認是否遺留術野內，術中無法拍片時，應于手術結束后在手術室拍片，確認無誤后，將病人送回病房，如在術野內即行取出。

4．不顯影物品，請術者在術野內仔細查找，確認未在術野內遵醫囑關閉切口。

5．術后另填手術護理記錄單，詳細記錄并請求術者簽字后交護士長存檔，如有X線片一同存檔。

流程

仔細查找→報告術者→術野內查找→顯影物即刻拍片或術后拍片→非顯影物術野及室內找→術者確認→術野沒有→關閉切口→記錄→術者簽字→同x線片一并存術中吸引

（五）吸引器故障的應急預案及流程 應急預案

1.仔細查找，各連接處是否脫落，有無堵塞，壓力表是否正常，及時處理上述情況。2.如任不能有效吸引，更換吸引接口或將備用吸引器推至手術間更換后繼續手術。3.通知護士長、設備層協助查找原因。4.報告術者暫停手術，如有出血，使用紗布、紗墊、棉條、棉片壓迫止血。

5.折住吸引器管道，防止管道內的液體回流，污染術野。

6.通知麻醉師做好應急措施，防止病人誤吸。

流程

找原因處理→取備用吸引器→通知護士長、設備層→報告術者暫停手術→通知麻醉師→臺上備齊止血用物→折住吸引器管道以防回流

（六）術中輸錯血的應急預案及流程 應急預案

1．立即停止輸血，更換輸血器，報告術者及麻醉師。

2．密切觀察病人生命體征及有無輸血反應，備好搶救藥物及搶救藥品。遵醫囑采取相應的應急措施。

3．保留血袋及輸血器，并抽取患者血樣一起送輸血科。

4．報告護士長，積極配合搶救病人，保持清醒、冷靜，認真核對，防止亂中出錯。

5．當事人詳細記錄，再次核對病人姓名、年齡、性別、床號、住院號、血型、獻血人血型、交叉配血試驗結果、血液有效期，通知血庫查找原因。流程

停止輸血→報告術者、麻醉師→觀察生命體征→備急救藥物→參與搶救→保留血袋、抽血送檢→報告護士長→詳細記錄→按流程逐級上報處理

（七）術中發生電灼傷的應急預案及流程 應急預案

1.如為電擊傷立即切斷電源，通知術者、麻醉師、護士長，觀察病人病情，給予對癥處理。嚴重者通知相關科室及時進行搶救。

2.保護現場儀器狀態，通知器械工程師查找原因。

3.如為皮膚電灼傷通知術者、麻醉師、護士長，請相關科室會診，對癥處理，采取必要的護理措施。

4.保護好受傷部位，較小的燒傷涂抹燙傷藥物。

5.在手術記錄單上做詳細記錄，并和病區護士當

面交接。

6.按護理缺陷上報流程逐級匯報處理。

流程

切斷電源→通知術者、麻醉師、護士長→檢查傷情→通知相關科室處理→工程師查原因→手術記錄→和病區護士當面交接→按流程逐級上報處理

（八）術中給錯藥的應急預案與流程 應急預案

1．立即停止給藥，保留好注射器及安瓿，報告術者及麻醉師。

2．采取急救措施，遵醫囑給予拮抗藥。3．密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及藥品。

4．通知護士長，協助搶救病人，保持清醒、冷靜，認真核對，防止亂中出錯。

5．按護理缺陷上報流程逐級匯報處理。流程

停止給藥→保留安瓿、注射器→報告術者、麻醉師、護士長或主任→觀察生命體征→備搶救藥品→參與搶救→按流程逐級上報處理

（九）手術開錯部位時的應急預案及流程 應急預案

1.立即停止手術，注意保護性醫療，不慌亂，不在手術間議論。

2.向護士長及科主任匯報，采取妥善應急措施。3.重新核對病歷及相關檢查資料，確認手術部位后縫合原切口重新開始手術。4.按護理缺陷上報流程逐級上報處理。

流程

停止手術→向護士長及科主任匯報→再次核

對病歷及相關檢查資料→確認手術部位→重新開始手術→按流程逐級上報處理

（十）接錯病人的應急預案及流程 應急預案

1．發現后立即上報護士長，通知手術醫師。2．妥善處置病人，做好解釋安慰工作。3．如已經做完靜脈穿刺、麻醉、深靜脈穿刺等工作，應注意保護性醫療，與護士長、麻醉師、術者協商，做好病人及家屬的交待工作。

4．按護理缺陷流程逐級上報處理。流程

向護士長上報→通知醫師→安慰病人→向家屬交待→按流程逐級上報處理

（十）病人墜床時的應急預案及流程 應急預案

1.保持鎮定，立即通知醫師、護士長，洗手護士、巡回護士迅速同手術醫師或麻醉師一起將病人抬到手術床上（若為清醒病人，首先要安撫病人）。

2.檢查病人全身情況，準確判斷病人頭部及身體有無跌傷、四肢有無骨折，進行相應處理。3.根據病情需要做好急救準備，遵醫囑進行相應處理。

4.巡回護士立即檢查輸液情況，若以脫出，需馬上重新進行靜脈穿刺。觀察病人生命體征，若出現危及情況馬上參與搶救并仔細核對搶救用藥。流程

通知醫師、護士長→檢查傷情→抬病人至手術床上→有問題備急救物品→實施搶救處理

（十一）手術患者發生呼吸心搏驟停時的應急預案及流程

應急預案

1．患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心搏驟停時，應立即：

2．建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，快速備好急救藥物。

3．配合手術醫師行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，根據醫囑應用搶救藥物。嚴格查對，保留各種藥物安瓿及空瓶，據實記錄搶救過程。

4．必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術。5．術中患者出現呼吸心搏驟停時： 6．配合術者及麻醉師先行胸外心臟按壓。7．未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。

8．根據醫囑應用搶救藥物時嚴格查對。9．保留安瓿及藥瓶，據實準確記錄搶救過程。流程

開放靜脈→備搶救藥物→胸外按壓→氣管插管→遵醫囑用藥→密切配合→保留安瓿、藥瓶→據實記錄

（十二）發生火災時的應急預案及流程 應急預案

1.醫護人員要保持清醒頭腦，冷靜面對。如火災發生在白天，聽從護士長指揮，如發生在夜間，由高年資護士負責，有組織、有秩序地將病人轉移至安全區域。

2.火災初起時火勢較小，用滅火器、自來水等滅火工具在第一時間撲滅。

3.當火勢難以控制時，應讓病人及時撤離火場，同時上報院有關部門并撥打119.4.報警時要清晰說清火災發生的準確地點及具體情況，使消防員迅速有備而來。

5.工具手術病人情況，迅速封閉切口，麻醉科醫

師迅速接好各種搶救設備如氧氣袋、呼吸機、檢測儀等。由術者和洗手護士、巡回護士共同將病人從走廊安全門通道有序地撤離。6.若大火已封鎖出口時，應退守房間，用敷料、被子等物堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防員前來營救。流程

火勢較小：滅火工具撲火→保護病人離開險

區

火勢較大：保護病人、報警→為手術病人封切口→備搶救物品→安全通道撤離→如無法撤離時封門、潑水、等待救援

（十三）突然停電的應急預案及流程 應急預案

1．白天突然停電，即刻查找停電原因并上報院有關部門解決，同時注意病人安全，配合麻醉師做好人工呼吸，5分鐘內未恢復供電，準備應急燈并協調好各方面的工作。

2．根據手術情況，巡回護士迅速將應急燈取來，用于臨時照明。

3．夜間手術突然停電，所有人員不得慌張，禁止來回穿梭走動，避免相互碰撞。

4．迅速將無菌室備用的應急燈取來（無菌室應備有應急燈2個），暫時照明。

5．器械護士應保護好切口，避免感染。6．記錄停電過程及時間，以及手術進展和病人情況。

流程

查找原因→取應急燈→上報→夜間避免來回走動→術中保護切口、避免感染→記錄停電過程及時間→記錄病人情況

（十四）被困電梯時的應急預案及流程 應急預案

1.接送病人時如果被困電梯，應保持鎮定，可用

電梯內的電話緊急報修，按下警鈴報警。2.安撫好病人，并同時采取求救措施：可采用叫

喊、拍門發求救信號，若無人回應，需鎮靜等待，觀察動靜，等待營救。

3.因電梯內的人無法確認電梯所在位置，因此不

要強行扒門，以免帶來新的險情。

4.手術室方面發現接送病人時間過長，護士長或

值班護士應馬上予以調查是否被困電梯中。5.當接到報告電梯出現故障后，護士長或值班護

士應馬上上報有關部門予以解決，并組織營救工作。流程

按梯內警鈴報警→電話緊急報修→安撫病人→呼救或拍門→護士長或值班護士組織營救

（十五）手術中接觸感染物或意外利器傷的應急預案及流程

應急預案

1．手術中工作人員皮膚意外接觸到患者血液或體液，應立即用肥皂水或清水沖洗。

2．患者體液或血液濺入工作人員的眼睛、口腔，應立即用大量的清水或生理鹽水沖洗。

3．若被感染手術的血液、體液污染的利器刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂水清洗傷口并在流動水下沖洗至少5分鐘。

4．用碘伏消毒，包扎傷口，上報護士長，在24h內查血清有關抗體，根據不同情況及病種決定是否預防用藥及用藥方案。

5．填寫“銳器傷登記表”并報感染管理科備案。

6．按要求定期復查。

7．保健科根據具體情況對責任做出界定，并按規定報銷費用。

流程

皮膚接觸體液或血液：立即沖洗，體液或血液濺入眼內：立即沖洗

污染利器刺傷：更換利器→擠出上口內血液→沖洗→消毒→包扎→報保健科→化驗→據結果采取措施→填表→定期復查→按規定報銷費用（十六）術中大出血的護理應急預案

1．根據出血部位及速度迅速開放雙靜脈通路。

2．開放靜脈的同時，準備無損傷血管鉗、無損傷縫線、止血敷料及專科止血器械。

3．遵醫囑給予快速輸液及應用各種止血、升壓藥物。4．根據醫囑迅速與血庫聯系。未備血的患者應迅速抽取血液，連同輸血申請單一并送血庫。

5．密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及末梢循環的變化，監測中心靜脈壓，進行動脈血氣分析等。

6．做好輸血的準備工作，遵醫囑必要時加壓輸血。

7．保持吸引器的通暢，及時清除術野血液，隨時根據手術需要調節燈光。

8．備好充足的紗布及紗布墊，并認真清點，做好登記。

9．做好各項護理記錄。（十七）發生職業暴露應急流程

如有傷口,傷口旁端輕輕擠壓,擠出損傷部位血液

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禁止進行傷口的局部擠壓

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用肥皂水和流動水沖洗污染皮膚或傷口

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用生理鹽水反復沖洗黏膜

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0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎傷口

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采集護患血標本檢驗傳染源

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報告科主任、護士長、防保科

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填寫職業暴露報告表

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注射或口服預防性藥物

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根據防保科要求定期復查（十八）過敏性休克的搶救

1、立即停藥，使病人就地平臥。

2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，病兒逐減。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用。

3、氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。

4、抗過敏。根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注。并根據病情給予升壓藥物，如多巴胺等。

5、糾正酸中毒和根據醫囑給予抗組胺類藥物。

6、如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇。

7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態記錄，病人未脫離危險期前不宜搬動。

手術室工作流程

（一）手術室工作流程

1、手術前一日準備工作

（1.）于術前一日攜帶“術前訪視單”與病人及家屬見面，查對并確認病人。

（2.）了解病人基本情況，比如：姓名、床號、性別、手術名稱、手術部位、手術方式、傳染性疾病檢查結果、皮試結果等，與病人溝通做好心理護理。

（3.）病人于手術前一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術室專人到病房迎接。

2、手術當日接病人入手術室

（1.）手術當日由手術室專人攜手術通知單，推車至病房迎接病人，并與病房護士仔細核對病人及術前準備情況。

（2.）病人到達手術室后，該臺巡回護士、器械護士、麻醉醫師再次查對病人及手術通知單、病歷、病人及病人物品。

(3.)手術進行前由主刀醫師和巡回護士，麻醉師再次核對病人有關信息，確定具體手術部位后開始進行手術。

3、手術后送病人回病房

(1.)手術完畢等待病人完全蘇醒并能正確回答問題后送回病房。一般病人蘇醒可直接在手術間內

恢復；若特殊情況或危重病人，術后到病房監護室或ICU病房。

(2.)由麻醉醫師、巡回護士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。送病人途中注意觀察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。

(3.)送入病房，與病房護士交接病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等。待病房護士在病人手術護理記錄單交接病人欄目上確認簽名后方可離開病房。

（二）巡回護士工作流程

1、術前準備：

（1、準備手術用物。

（2）準備手術體位用品及各種手術儀器、設備。

（3）準備手術間內一切用物，準備迎接手術病人。

2、迎接病人：

（1）在手術室等候區迎接病人，查對病人，接病人入手術室。

(2)進手術間后再次詳細查對病人，手術前查對內容：

① 核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、手術間號、手術名稱、手術部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。做到病人及識別帶、病歷、手術通知單一致。② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、是否更換病員服、皮膚完整性等。③ 病歷：查輸血、手術及麻醉同意書、攝片，術前、術中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。④ 環境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調等。⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。⑥ 檢查體位物品。

3、建立靜脈輸液通道，根據具體情況及手術

部位正確選擇輸液穿刺部位。

4、連接吸引裝置，確認吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側，方便麻醉醫生隨時使用，必要是使用兩個吸引瓶，一個吸引瓶將滿時及時更換，防止發生外流。術畢待病人清醒、拔管、安全送出手術間后，才能關閉吸引器。

5、協助麻醉醫生擺好麻醉體位，并及時供應所需藥品、物品等。

6、為所需留置導尿管的病人導尿。

7、與手術醫生、麻醉醫生共同安置手術體位，安置過程中動作輕柔，用力協調一致，防止發生組織損傷及體位性低血壓等。

8、調節無影燈至最佳位置。

9、與洗手護士、共同清點，記錄各種手術用物。

10、手術開臺，協助手術醫生穿手術衣，正確連接各種管道、連線。根據各類手術及醫師喜好調節術中所需儀器設備。

11、手術開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否正確，肢體、神經、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監督正確執行無菌操作，發現有違反無菌原則者，應立即糾正。

12、準確執行術中醫囑，治療用藥前重復醫師口頭醫囑

13、術中交談時，應低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術步驟，注意對病種保密，手術開始后不能隨意離開手術間。

14、完整、正確、有效填寫各類記錄單，““手術物品清點記錄單”術后放入病歷，“開費本”填妥并核對后及時送交護士站，“

15、填寫病人交接記錄單，病人撥管、病情

平衡后隨麻醉醫師一起將病人送回病房。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄護士在車后端推病人，麻醉醫師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應重點向病房護士交代，交接病人時注意交接病人財產、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。

16、保證接臺手術銜接得當，巡回護士提前20-30分鐘通知病房作好術前準備，根據手術進展情況及時接病人，待手術間清場結束后，手術病人進入手術間。

17、術后還原物品，整理手術間。做到以下幾點：①術后及時通知保潔人員清潔手術間。②整理手術間，按要求將各類物品歸位。③檢查各類儀器裝置是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。④補充柜內物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。

18、若手術儀器、物品有損壞、丟失，應及時與維修人員聯系或尋找，必要時報告并記錄在“維修登記本”上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。

19、特殊感染、污染手術按有關規定處理手術間及用物。

20、手術進行中如需調換巡回護士時，須做好現場交班與記錄，必要時通知手術者和麻醉醫師。

21、巡回護士交接應堅持交不清不接；接不清不走的原則！原則上每一臺手術不進行交接，特殊情況必須進行書面交接。

（三）洗手護士工作流程

1、標準要求

（1）著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進入工作狀態。

（2）對手術的配合要做到積極主動，配合熟練。

（3）嚴格各項無菌操作并監督執行。

2、工作流程 術前ld

（1）術前ld了解患者基本的情況，熟悉了解手術基本過程,和主刀醫生溝通，了解手術的術式，做好特殊器械物品的準備。（2）擦凈器械桌，備齊本臺手術敷料及手術備用物品，注意查對失效期。手術當日

（1）手術間準備工作：〈1〉檢查手術用品是否齊全，消毒時間是否合格。將手術物品及備用物品放入手術器械臺上。〈2〉擺放器械臺上的物品，補充準備物品，危重病人準備急救。〈3〉檢查燈光并調整至相應位置。〈4〉調節手術間溫度至22--25℃。〈5〉準備輸液用物品，掛好液體。〈6〉連接好電刀及吸引器，檢查體位墊及手術床。〈7〉準備好本手術所需的一次性物品（手套、縫線、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）。

（2）病人進入手術間：1〉協助巡回護士一起協助病人脫衣上床。注意病人的安全，遮蓋、保護病人的隱私。〈2〉協助巡回護士為病人輸液。

（3）刷手前準備：〈1〉分別打開敷料包的包布。〈2〉打開器械包布。〈3〉打開手術衣包布，備好洗手護士所戴的手套。〈4〉刷手。

（4）洗手護士刷手后：〈1〉穿無菌手術衣，戴無菌手套。〈2〉鋪無菌手術臺（擺正主包位置、打開內側及對側桌巾、檢查指示卡、指示帶是否合格、把敷料放于器械桌上角，鋪1單層治療巾于器械桌左下角。）〈3〉按程序整理器械桌物品，清點手術用器械、敷料，并認真與巡回護士進行登記核對。

〈4〉準備好皮膚消毒用物。〈5〉檢查手術器械是否齊全，性能是否良好，如吻合器的功能；牽開器等要檢查螺絲；用電鉆應接上動力線，檢查性能；檢查基本器械性能是否良好、是否完整、無缺損；特殊不定型手術請醫生查看器械并及時補充。〈6〉按規定程序傳遞無菌單，遞上吸引管及吸引頭。〈7〉按規定程序將器械備于托盤及手術臺上。接好電刀。〈8〉再次清點紗墊、紗布，并登記于清點單上。（5）手術開始〈1〉精力集中，按手術步驟傳遞手術器械，做到配合積極主動。〈2〉遇有緊急情況，能沉著果斷地配合搶救。〈3〉在手術配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。器械用后及時將血跡擦凈。〈4〉懷疑已污染物要立即更換處理，他人指出不得反駁，無條件糾正。〈5〉污染手術按規定操作配合。〈6〉手術切下標本放于換藥碗保存，并做好標記。〈7〉術中血液（體液）的培養管保存于器械桌左上角。〈8〉術中紗布按規定使用和管理。手術開始后一律使用完整的紗布、紗墊，一般情況下不允許裁剪紗布，（確需裁剪時，手術結束后須注意檢查其完整性）特別應注意存放在傷口內的紗布要記清，并做好標識。〈9〉術中如送標本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標本，特殊情況須交班登記。〈10〉術中增加的器械、紗布，要當即清點并核對登記。〈11〉關閉手術切口，按清點程序認真清點并核對登記，同時請醫生檢查傷口。〈12〉在整個手術進程中，要維護和監督手術區的無菌狀態。〈13〉手術交接班的要求如下（洗手護士如無特殊情況，術中不得進行交接班）。交接手術進行情況；準確清點數字并與洗手護士、接班護士及巡回護士3人共同查對；交接病理標本的情況；交接精密儀器的使用情況。

（6）術后〈1〉再次清點紗布、紗墊等。〈2〉臺上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于專用容器內。〈3〉清理地面線頭及各類醫療廢物等。〈4〉如連臺手術，處理第1臺手術物品后，去無菌敷料室準備第2臺手術所用器械及敷料，刷手上臺。（7）術后處理要求〈1〉用后器械處理。器械清點核對后，仔細檢查所有器械的完整性；剪刀等銳利精細器械放在安全部位，以防損壞；精細器械如顯微器械及特殊器械等交器械總務護士檢查，清洗后上油，單獨放置；器械核實準確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應立即查找；須更換的手術器械應通知總務護士及時更換或術中由巡回護士當時更換。〈2〉手術吸引管、術中空針等一次性醫療用品毀形后扔于裝有消毒液的桶中浸泡消毒。醫用垃圾袋不得隨便丟棄。〈3〉未用的干凈敷料及物品放回指定地點。〈4〉用過的敷料由污物通道送出。〈5〉將器械桌擦干凈放于指定處。〈6〉檢查登記手術標本、培養管等。〈7〉手術后隨病人帶走的器械，洗手護士負責請醫生寫借條，并將借條交器械護士保管。

（四）手術病人查對流程

1、手術室護士依據手術通知單到病房接病人，首先到護士站和病房護士查對病人病歷：病人姓名、性別、年齡、病案號‘診斷、手術名稱、手術部位、化驗單、藥物、醫學影像資料等。

2、接患者之前：手術室護士與病房護士查對；還必須與清醒的患者交談查對，進行”病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位“確認。

3、接入手術室門口：與巡回進行護士查對。

4、進入手術間之前：巡回護士、洗手護士查對。

5、進入手術間之后：巡回護士、麻醉醫師查

對。

6、麻醉之前：巡回護士、手術醫生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對進行”病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位“再次的確認。昏迷及神志不清病人應通過”腕帶“進行查對。填寫《手術病人安全核查表》并簽名。

7、手術者切皮前由手術室巡回護士，提請實行手術”暫停“程序，由手術者、麻醉醫生、巡回護士、病人（清醒的病人）進行四方核對，確認無誤后方可手術。

8、巡回護士應正確填寫《手術護理記錄單》。

（五）接送病人流程

1、接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應有醫護人員陪護。

2、術前到病室接病人時，根據手術通知單核對以下各項：病室、床號、病人姓名、性別、年

齡、住院號、手術部位、手術時間、檢查病人皮膚準備情況、術前醫囑執行情況，囑病人解便，攜帶病歷，x線攝片等，隨車進入手術室，貴重物品不得攜入手術室。

3、病人接到手術等待區后，第二次該手術間巡回護士核對病人病室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位等。

4、麻醉醫生、手術第一助手和手術護士再次核對病人信息。

5、接臺手術時，應注意反復查對。

6、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術，應在手術通知單上注明患側。在手術開始前，手術者必須按照病歷、x線攝片等再次核對手術部位。

7、病人進入手術間后，平臥于手術床上，小兒、危重病人尤其注意陪護。

8、術后由麻醉醫生和巡回護士共同送病人回病房，并詳細交代術后注意事項，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。

（六）術前訪視工作流程

1、認真填寫訪視單，每個項目都應準確填寫，注明手術日期，并簽上訪視者姓名。

2、查閱病歷，了解病人的一般情況，皮試結果，有無傳染性疾病，手術方式、特殊要求等。

3、看望病人，自我介紹，說明來意，將訪視宣傳單交給病人，請病人仔細閱讀。

4、與病人交流，著重強調下列問題： ①成人病員手術前8—12小時不能進食，禁飲4—6小時，嬰幼兒及特殊情況請聽從醫生指導。

②女性病員術前不能化妝，涂抹指甲油，以免影響術中病情觀察。

③為了術中安全及避免貴重物品丟失，請病員取下假牙、假發、發卡、隱形眼鏡、耳環、戒指、項鏈、手表等金屬物及現金不能帶入手術室。

④為了保證手術室的環境清潔，最低限度地減少感染，手術當日穿病員服，等待手術室專人專車接至手術室。

⑤術晨8：00前，排盡大小便（留置尿管病人除外）。

⑥術日佩帶填有姓名、年齡、性別、科室、床號的腕帶。

⑦請病員朋友準備好攝片等，手術當日帶入手術室。

5、注意醫療保護，只說手術部位，不說手術性質。

6、術前訪視有特殊情況應及時告知同臺麻醉醫師及護士，必要時匯報護士長。

（七）術后隨訪工作流程

1、認真填寫訪視單，每個項目都應準確填寫，并簽上訪視者姓名。

2、到床旁看望病人，查看傷口愈合情況。

3、爭求患者意見，請患者提出寶貴意見。

4、給予患者健康指導。

（八）預防病人意外傷害

1、隨時檢查平車是否損壞，防止接送時摔傷病人。

2、接送病人出入手術間時應注意保護病人頭部及手足，拉起推車兩側防護欄，防止碰傷。移動病人至手術臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止滾動，搬運病人時輕柔穩妥。

3、病人（尤其是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照看，防止墜床摔傷。

4、全身麻醉誘導期應有人在旁協助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。

5、術前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。

6、術中隨時檢查病人各部位有無受傷危險，尤其是改變體位或搖手術床后更應該仔細檢查病人。

7、術畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護士交班。

8、固定手術體位時，既要暴露充分，又不能使肢體及神經過度牽拉受壓。

9、俯臥位手術應特別注意保護眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學性燒傷。

10、使用電刀儀器時，接觸病人的負極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術護士應管理好電刀筆，隨時提醒醫生放入電刀保護盒內，防止電灼傷。

11、手術中使用沖洗液沖洗體腔及手術切口時一定要測試水溫，避免組織燙傷。

第三篇：教師業務學習手冊首頁：做學習型教師

回應時代要求 做學習型教師

--------國家教育行政學院 王敬紅

古今中外，教師職業都被看作一項神圣而崇高的事業，被寄予了很高的期望和無限的崇敬。古代大教育家荀況有云，“國將興，必貴師而重傅；貴師而重傅，則法度存”。德國著名教育學家第斯多惠說：“如果一個人一貧如洗，對別人絕不可能慷慨解囊。凡是不能自我發展、自我培養和自我教育的人，同樣也不能發展、培養和教育別人；教師只有先受教育，才能在一定程度上教育別人；教師只有誠心誠意地自我教育，才能誠心誠意去教育學生。”從中可見，教師對于社會的進步和個人的成長成材起著至關重要的作用。

“學高為師，身正為范”。“學高”和“身正”是教師執業的資本，是其之所以為“師”的根本所系。教給學生一杯水，教師必須有一桶水。這是千百年來社會、學校和家庭達成的共識，也是教育發展的內在規律。因此，教師的職業要求其不斷學習、提高自身素質，以期在學生中維護自己在智識、品德等方面的權威地位。而這在當今時代尤甚。當前隨著中國全面建設小康社會步伐的推進、教育理論和實踐的發展、包括網絡在內的教育技術的更新、道德觀和價值觀日趨多元化等問題的出現，對教師隊伍素質不斷提高提出了更加現實而迫切的要求。從現在的情況看，教師擁有“一桶水”遠遠不夠了，教師應該是“一條奔騰不息的河流”！這就要求教師學為人先，與時俱進，生命不息，學習不止，做適應時代要求的學習型教師。

首先，教師要努力拓寬自己的知識面、加深對自身專業及相關學科的鉆研并能將所學知識融會貫通。當今社會是個“知識爆炸”的社會，知識總量呈幾何倍數增長，同時，隨著現代教育技術的更新尤其是網絡媒體的崛起，學生獲取知識的渠道遠遠不止

課堂教學一種形式，教師如果要維護其在知識上的權威地位，并能在學生人生觀、價值觀的形成方面正確引導學生，必須不斷加強學習。另外，各個學科理論和實踐都處于不斷發展之中，需要教師不間斷地學習自身專業及相關學科，以增強對學科的理解、組織、解釋能力和水平，這將直接促進教學質量的提高。

第二，教師要加強教育科學、心理科學、信息科學和人文科學的學習并在此基礎上提高對以上學科的整合能力。現在推行素質教育，不管是高等教育還是基礎教育，都非常關注學生的自主性學習、研究性學習和創造性學習能力的培養，都在提倡培養學生敢于質疑、敢于挑戰和敢于超越的個性品質。但是，如何培養學生的這種寶貴的個性品質？美國現代教育心理學家奧蘇伯爾認為，教師引起學生學習的智力、激情和內在動機的自我投入程度，是影響學生學習的首要因素。在教學過程中，優秀教師必備的包括親和力在內的教育智慧能夠最大限度地包容學生的個性，激發學生的潛能，引導學生的興趣，培養學生的探索精神、研究性傾向及自我教育能力，而教師這種教育智慧正是將以上幾種學科有機整合所外現出來的。因此，教師必須加強以上幾個學科的學習，并在實踐中將其有機整合，在教育教學中更好貫穿啟發教學的教育思想，既體現學生的學習主體地位，又確立教師教育的主導地位，使二者兩兩相應，相得益彰。

第三，教師要善于向周圍的人學習，包括向學生學習，并善于自省和自我教育。謙虛謹慎是中華民族的傳統美德，更是人民教師應該具備的優良品格。要想使自己成為品格高尚、人格完美的人，除了向書本學習外，要注意向周圍的人學習，甚至不恥下問。要時常提醒自己是一名教師，要行為世范，高標準嚴格要求自己，帶著無限的愛心和責任感做好育人的工作。

--------鄂前旗民族職業中學教務處

第四篇：護士電子化注冊信息系統(醫療機構版)醫療機構快速閱讀手冊V1.0

醫療機構快速閱讀手冊

醫療機構快速閱讀手冊

1.醫療機構主要做什么？

(1)向衛計委領取醫療機構用戶名和密碼(2)醫療機構端軟件下載安裝及登錄(3)設置本院護士辦理業務的審批機關(4)為本院護士生成賬戶激活碼(5)核對本院護士信息

(6)審核本院護士申請修改的信息(7)辦理本院護士申請的業務

2.醫療機構如何去做？

(1)向衛計委領取醫療機構用戶名和密碼

? 由核發該機構醫療機構執業許可證的衛生計生行政部門(含中醫局）生成該醫療機構的用戶名和密碼，醫療機構相關負責人攜帶以下證件：

a)醫療機構執業許可證副本原件及復印件 b)醫療機構授權委托書

c)受委托人身份證原件及復印件

? 到衛生計生行政部門(含中醫局）領取用戶名和密碼，經衛生計生行政部門(含中醫局）分發人員現場核實后，用戶名

醫療機構快速閱讀手冊

和密碼可直接發送到醫療機構相關業務負責人手機中，醫療機構相關業務負責人可憑此用戶名和密碼登錄醫療機構端系統。

(2)醫療機構端軟件下載安裝及登錄

醫療機構用戶到所屬衛生計生行政部門（含中醫局）獲取機構的用戶名和密碼后，登錄網址： HTTP://PINGTAI.CNDOCSYS.CN

選擇護士電子化注冊機構端入口，輸入領取的用戶名和密碼登錄系統，即可下載醫療機構端軟件及操作手冊。

醫療機構端軟件下載登錄入口：

下載完畢后，利用下載的安裝包安裝醫療機構端軟件，醫療機構快速閱讀手冊

登錄醫療機構端軟件可進行業務辦理操作。醫療機構端軟件登錄界面：

(3)設置本院護士辦理業務的審批機關

設置審批機關：對所屬本機構的護士需要辦理首次注冊、變更注冊、延續注冊、注銷注冊、重新注冊和軍隊武警地方業務的不同業務申請，設置相應的審批機關。

(4)為本院護士生成賬戶激活碼

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醫療機構需及時激活本機構在崗護士的賬戶。

(5)核對本院護士信息

情況一：

本人在本機構執業但護士信息不在本機構列表中的護士；

本人已不在本機構但護士信息還在本機構的護士； 若發現有以上的問題，請到系統內“護士執業注冊驗證”功能中查看，并辦理相關業務。

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本院護士信息列表：

護士注冊信息驗證：

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情況二：

本人在本機構執業但執業注冊信息即將過期或已過期，醫療機構需督促護士個人有效期屆滿前30日內可向執業地衛生計生委申請延續注冊。

本院待延續注冊列表：

醫療機構快速閱讀手冊

過期未延續注冊列表：

(6)審核本院護士申請修改的信息

及時確認本機構護士個人信息的更新申請。如：工作

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科室、工作類別、技術職稱及職務等其它基本信息。

(7)辦理本院護士申請的業務

及時確認護士的業務申請，并打印相關申請表。如：首次注冊申請、變更注冊申請、延續注冊、重新注冊申請及注銷注冊申請表。

操作說明如下：

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以下情形，護士所在醫療機構可申請為該護士做“注銷注冊”：

注冊有效期滿未延續注冊、受吊銷《護士執業證書》處罰、喪失民事行為能力、死亡、其它等情形。操作說明如下：

醫療機構快速閱讀手冊

3.在線技術支持

(1)微信微服務：

醫療機構端提供在線微信支持功能，醫療機構可通過掃描下面微信服務公眾號在線提出問題，由技術支持部門負責解答，技術支持部門僅負責解答技術問題，不負責解答政策及審批產生的問題。

醫療機構快速閱讀手冊

護士微服務

(2)客服中心：

如果您在使用本系統過程中遇到任何問題，請點擊系統右上角的【客服中心】按鈕或點擊本院護士信息模塊后面的【客服中心】按鈕，及時向客服反饋問題。如下圖所示：

醫療機構快速閱讀手冊

在上圖中點擊【客服中心】按鈕后，彈出“客服中心”窗口。如下圖所示：

如實闡述問題、現用機型及當前系統，點擊【提交】按鈕提交成功后，我們會統一整理并逐個解決，點擊【刷新回復列表】按鈕即可看到客服回復的信息。

醫療機構快速閱讀手冊

4.常見問題解答

(3)醫療機構登錄后常見問題解答：

① 問題1：發現人員缺失，怎么辦？

如果醫療機構在本機構護士列表中，發現有人員缺失，即在本機構工作的護士不在護士列表中，可利用“護士執業注冊驗證”功能，輸入護士的證件號或姓名，來查找該護士是否注冊或已注冊，但注冊地點不在本機構。利用查找到的護士信息，敦促護士去補辦注冊或變更注冊手續。② 問題2：發現人員多出，怎么辦？

如果發現多出的人員屬于注銷有效期滿未延續注冊、受吊銷《護士執業證書》處罰、喪失民事行為能力、死亡、其它等情況，可在機構端的“護士注銷申請”功能中，為該護士做注銷操作。

如果發現多出的人員屬于已調動工作的人員，可聯系本人，讓其盡快辦理變更操作。

(4)本機構護士可能遇到的問題解決方法指南：

① 老護士換證人員執業注冊信息修改或補錄指南

2008年5月考試及之前老的護士，統稱為“老護士換證人員”。

? 以下是執業注冊信息修改指南：

如果確實是已經有執業注冊信息，但又無法通過本系

醫療機構快速閱讀手冊

統護士信息驗證，可能是補錄信息時證件號與現在的證件號不同，如果情況屬實，請聯系本人向補錄時省級衛生計生委申請修改，護士個人按照國家修改執業注冊信息要求提交材料，由省級衛生計生委修改申請。

? 以下是執業注冊信息補錄指南：

如果是老護士換證人員執業注冊信息缺失，請聯系核發護士執業證的省級衛生計生委補錄，如北京市補錄的執業注冊信息，請與北京市衛計委申請執業注冊補錄；

外省核發的護士執業證請聯系核發執業證的省級衛生計生委。

② 新人考試執業考試資格信息修改指南

2008年10月份及以后參加通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試合格的人員，簡稱為“新人考試人員”。

? 以下是執業考試資格信息修改指南：

如果確實是考試通過，但又無法通過本系統護士信息驗證，可能是報名考試時證件號與現在的證件號不同，如果情況屬實，請聯系本人當年參加考試的省級衛生計生委，護士個人按照國家修改執業考試資格信息要求提交材料，由省級衛生計生委向國家人才交流中心申報執業考試資格修改申請。2017年06月19日

第五篇：電子化手冊管理下的保稅加工貨物報關程序

電子化手冊管理下的保稅加工貨物報關程序

（一）電子化手冊管理簡介

電子化手冊管理是加工貿易聯網監管的另一個監管方式。

電子化手冊管理仍然以企業的單個加工貿易合同為單元實施對保稅加工貨物的監管，但不再使用紙質手冊。海關為聯網企業建立電子底賬。一個加工貿易合同建立一個電子化手冊。

1．電子化手冊管理特點

電子化手冊管理有以下特點：

（1）以合同（訂單）為單元進行管理。商務主管部門審批每份加工貿易合同（訂單），海關根據合同（訂單）建立電子底賬，企業根據合同（訂單）的數量建立多本電子化手冊。

（2）企業通過計算機網絡向商務主管部門和海關申請辦理合同審批和合同備案、變更等手續。

（3）納人加工貿易銀行保證金臺賬制度管理。

（4）納入電子化手冊的加工貿易貨物進口時全額保稅。

（5）無需調度手冊，憑身份認證卡實現全國口岸的報關。

2．電子化手冊的建立

電子化手冊的建立同樣要經過加工貿易經營企業的聯網監管申請和審批、加工貿易業務的申請和審批、建立商品歸并關系和電子化手冊等3個步驟，基本程序同電子賬冊。

電子化手冊商品歸并關系的建立是針對聯網企業的所有料號級保稅加工貨物的，是一項基礎性預備工作。歸并關系一經海關審核，即產生企業以后所有向海關申報的 HS編碼級的基礎數據，不需要每本電子化手冊都進行申報審核。

電子化手冊商品歸并原則與“便捷通關電子賬冊”商品歸并原則一致。海關審核通過企業提交的預歸類、預歸并關系后，企業將申報地海關、企業內部編號、經營單位、加工單位、主管海關、管理對象等企業基本信息，以及保

稅進口料件和出口成品的序號、貨號、中文品名、計量單位、法定單位等企業料號級物料數據傳送到電子口岸數據中心，海關對數據進行審核，審核通過后，系統自動向企業發送回執。

企業接收回執后，再將包括歸并關系列表、歸并后物料信息、歸并前物料信息列表等數據在內的料件歸并關系和成品歸并關系發送至電子口岸，海關予以審核通過，建立電子底賬。

（二）報關程序

1.備案

電子化手冊的備案分為按合同常規備案和分段式備案兩種。

（1）按合同常規備案

按合同常規備案除不申領紙質手冊以外其他要求同紙質手冊管理基本一樣。詳見紙質手冊管理有關內容。

（2）分段式備案

分段式備案指將電子化手冊的相關內容分為合同備案和通關備案兩部分分別備案，通關備案的數據建立在合同備案數據的基礎上。

合同備案環節的備案內容有3部分，即表頭數據、料件表和成品表。

①表頭數據

表頭數據包括企業及企業合同的基本信息，如經營單位、加工單位、手冊類型、主管海關、商務主管部門、貿易方式、征免性質、加工貿易業務批準證編號、進口合同、備案進口總額、進口幣制、備案出口總額、出口幣制、加工種類、有效日期、管理對象等內容。

②料件表

料件表包括料件序號、商品編號、商品名稱、申報計量單位、法定計量單位、申報數量、申報單價、總價、幣制等內容。

③、成品表

成品表包括成品序號、商品編號、商品名稱、申報計量單位、法定計量單位、申報數量、申報單價、總價、幣值等內容。

電子化手冊備案時，海關審核要求與對紙質手冊的審核要求完全一致：審核企業的備案申請內容與商務主管部門出具的“加工貿易業務批準證”是否相符，備案申請數量是否超出了商務主管部門確定的加工生產能力，企業的相關申請是否符合法律、行政法規的規定。電子化手冊審核通過后，系統自動生成手冊編號。

（3）備案變更

①合同備案變更

企業辦理合同備案變更手續應當通過電子口岸向主管海關發送合同備案變更數據，并提供企業的變更申請與商務主管部門出具的“加工貿易業務批準證變更證明”，以及相關單證材料。

②通關備案變更

如果通關備案已通過，則合同備案變更通過后，系統將對通關備案的數據自動進行變更。

2．進出口報關

電子化手冊方式下聯網監管企業的保稅加工貨物報關與紙質手冊方式一樣，適用進出口報關階段程序的，也有進出境貨物報關、深加工結轉貨物報關和其他保稅加工貨物報關3種情形。

（1）進出境貨物報關

①報關清單的生成企業在加工貿易貨物進出境報關前，應從企業管理系統導出料號級數據生成歸并

前的報關清單，或通過電子口岸電子化手冊系統按規定格式錄入當次進出境的料號級清單數據，并向電子口岸數據中心報送。

②報關單的生成數據中心按歸并關系和其他合并條件，將企業申報的清單生成報關單。企業通過中小企業模式聯網監管系統的報關申報系統調出清單所生成的報關單信息后，將報關單上剩余各項填寫完畢，即可生成完整的報關單，向海關進行申報。

如屬異地報關的，本地企業將報關單補充完整后，將報關單上載，由異地報關企業下載報關單數據，進行修改、補充后向海關申報。

③報關單的修改、撤銷

異地報關的報關單被退單，且涉及修改表體商品信息的，應由本地企業從清單開始修改，并重新上載報關單，異地下載后重新申報；如僅需修改表頭數據的，則可在異地直接修改報關單表頭信息后，直接向海關申報。

有關許可證件管理和稅收征管的規定與紙質手冊管理下的保稅加工貨物進出境報關一樣，參照紙質手冊部分的有關內容。

（2）深加工結轉貨物報關

電子化手冊加工貿易深加工結轉貨物報關與紙質手冊管理下的加工貿易深加工結轉貨物報關一樣，參照紙質手冊部分的有關內容。

（3）其他保稅加工貨物報關

電子化手冊管理下的聯網企業以內銷、結轉、退運、放棄、銷毀等方式處理保稅進口料件、成品、副產品、殘次品、邊角料和受災貨物的報關手續，與紙質手冊管理下的其他保稅加工貨物報關一樣，參照紙質手冊部分的有關內容。

后續繳納稅款時，同樣要繳納緩稅利息（邊角料除外）。緩稅利息計息的起始日期為內銷料件或者制成品所對應的加工貿易合同項下電子化手冊記錄的首批料件進口之日，截止日為海關簽發稅款繳款書之日。

3．報核和核銷

海關對電子化手冊核銷的基本目的是掌握企業在某個電子化手冊下所進口的各項加工貿易保稅料件的使用、流轉、損耗的情況，確認是否符合以下的平衡關系：

進口保稅料件（含深加工結轉進口）=出口成品折料（含深加工結轉出口）+內銷料件+內銷成品折料+剩余料件+損耗-退運成品折料

海關核銷除了對書面數據進行必要的核算外，還會根據實際情況采取盤庫的方式進行核對。

電子化手冊采用的是以企業合同（訂單）為單元的管理方式，一個企業可以有多本電子化手冊，海關根據加工貿易合同的有效期限確定核銷日期，對實行電子化手冊管理的聯網企業進行定期核銷管理，即對電子化手冊按照對應的合同（訂單）項下加工貿易進出口情況進行平衡核算。報核和核銷的大體程序如下：

（1）報核

企業通過電子口岸數據中心向主管海關傳送報核表頭、報關單、進口料件、出口

成品、單損耗等五方面的報核數據。

（2）核銷

海關對報核的電子化手冊進行數據核算，核對企業報核的料件、成品進出口數據與海關底賬數據是否相同，核實企業申報的成品單損耗與實際耗用量是否相符，企業內銷征稅情況與實際內銷情況是否一致。

（3）結案

海關對通過核銷核算的電子化手冊進行結案處理，并打印結案通知書交付企業。