第一篇：院感工作內容

醫院感染管理工作內容

1、醫院感染管理組織與制度

2、開展醫院感染防控、職業安全防護知識的培訓和教育

3、重點環節、重點人群與高危因素監測

4、醫院感染暴發報告流程與處置預案。

5、執行手衛生規范

6、多重耐藥菌管理

7、應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。

8、消毒隔離工作符合規范要求

9、有滿足消毒要求的合格的設備、設施與消毒劑。

10、醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌符合規范與標準的要求，有清洗消毒及滅菌效果監測的原始記錄與報告。

11、傳染病管理工作

第二篇：院感培訓內容

醫院感染管理

（培訓內容）

一、有醫院感染管理組織，職責明確

二、有醫院感染管理制度

三、統計指標：

醫院感染率≤6%；醫院感染漏報率＜10%；I類切口感染率≤0.5%；醫療器械滅菌合格率達100%

四、醫院污水與污物管理

1、醫療廢物按國家有關規定分類收集，密閉運送； 一次性用品，醫療感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物，生活垃圾按規定分類收集。

2、包裝物與容器符合國家規定，外標識明確； 醫療廢物用黃色有醫療廢物標識的專用包裝物。

3、醫療廢物交換登記內容完善，登記資料齊全；有簽字記錄。

4、醫療廢物暫儲存設施及設備符合國家要求，暫存放時間不得超過48小時；

醫療廢物由專人及時收集，專車密閉運送至醫療廢物暫存處，不得露天存放。

①、遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所，方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；

②、有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物；

③、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施； ④、防止滲漏和雨水沖刷； ⑤、易于清潔和消毒； ⑥、避免陽光直射；

⑦、設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

5、微生物培養物不能直接倒入下水道，丟棄前必須高壓蒸汽消毒或焚燒；

五、按規定可重復使用的醫療器械，應當進行嚴格的消毒或滅菌

1、根據不同用途選擇消毒或滅菌方式，進入人體組織的醫療器械必須滅菌，凡接觸人體皮膚、粘膜的醫療用品必須消毒，用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器械必須一用一滅菌。

2、能夠合理地使用化學消毒劑

2%戊二醛消毒要求20分鐘，滅菌要求10小時； 含氣氯消毒劑，濃度1000mg/L，消毒時間30分鐘； 碘伏濃度為500mg/L，作用時間30分鐘。

六、醫院感染管理可能存在的問題：

1、醫院感染管理職能不到位，各項法律、法規、規章制度不能很好的落實；

2、硬件建設不到位；

3、建筑布局十分不合理；

4、普遍廣泛地使用濕式滅菌法；

5、消毒措施不規范；

6、醫護人員的醫院感染知識普遍較欠缺；

7、門診是醫院感染管理的薄弱環節；

8、醫院疫情報告制度陳舊；

9、醫療廢物管理制度不完善；

10、醫療廢物無集中處置點；

七、發生在診療過程中可能發生的交叉感染有如下途徑：

1、發生在診療過程中可能發生的交叉感染有如下四種途徑： 患者傳染醫生；醫生傳染患者；患者和醫生傳播到器械和物品或床椅里面；這些物品或床椅感染患者或醫生。

2、疹療科室一般工作量大，器械周轉快，凡是進入病人身體的器械必須一人一用一消毒或滅菌。如按每人一用一更換需求量非常大，高壓滅菌后損耗也大，采用化學消毒滅菌需要的時間太長，所以必須有一定的數量才能周轉。增加消毒滅菌的難度。

3、診療器械多為含腔器械，形態不規則，價格昂貴，內腔清洗存在問題，這也給消毒滅菌帶來了一定的難度。

4、診療環境的清潔消毒與醫務人員的手清洗存在隱患。門診是患者集中就醫的場所，患者咳嗽噴出的飛沫、治療過程中產生的氣溶膠等都可能造成空氣污染。

5、大多數醫師在治療期間不戴口罩和手套，戴手套在多位患者之間共用，未能做到每治療一位患者清潔消毒一次手，存在醫患之間交叉感染的危險。

八、醫務人員的防護措施：

標準預防：針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。

應用于所有病人和所有醫務人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫務人員的傳播。

1、落實醫務人員基礎防護措施：操作時應穿工作服、戴帽子、口罩、手套，在治療前后均應用抗菌液洗手，并做到每治療一例患者必須更換一雙手套并洗手或手消毒。

2、在治療過程中可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴防護目鏡。

3、加強隔離措施：由于有些慢性傳染病不可能通過問診或物理檢查確定，在治療過程中對每一位患者應嚴格按預防交叉感染原則進行。如對治療室的空氣、治療臺、診治用品、地面等進行定期定時清潔、消毒。

4、治療實行一人一用一更換，所有使用后的針頭、刀片、銳器類等廢棄物放于銳器盒。

5、注重手的消毒：在臨床，醫護人員的手是傳播感染的重要載體。為盡量減少手表面微生物數量，減少交叉感染。最簡單的方法就是規范的洗手，用洗手液或肥皂認真搓揉雙手及腕部10~15秒，用流動水沖凈，無菌紙巾擦干。

6、提倡醫師在診治時戴手套，但治療中不能用戴手套的手打電話，觸摸其它物品。治療結束時，脫下手套才能書寫病歷。每治療一位患者更換一雙手套，保障醫患雙方的安全。

7、改善器械清洗、消毒、滅菌方法，器械在每一次使用后面臨的最大的問題就是如何合理地對其進行有效處理，尤其是中空器械和小器械。

8、每治一位患者之間，沖洗水路20~30秒。

9、凡是接觸病人傷口血液的器械，如拔髓針、拔牙鉗、手術刀等每人用后均采用高壓滅菌。

總之，醫務人員預防交叉感染的最好辦法是了解易被感染因素、傳播途徑，加強防范意識，把每一位患者視為感染帶菌者，并采取最好的防止交叉感染的措施。

九、醫療感染暴發的處理

（一）、暴發的定義：

醫院感染的暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。（需要實驗室的檢查證據）

（二）醫院感染暴發事件回放（略）；

（三）、醫院感染暴發的處理：

1、法律規定：發生醫院感染暴發應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

2、啟動醫院感染暴發的緊急預案： ①、證實流行或暴發； ②、查找感染源；

③、查找引起感染的因素； ④、組織落實有效的控制措施； ⑤、分析調查、上報； ⑥、總結完善、制訂防范措施。

十、醫院感染暴發流行的控制計劃與方案：

（一）臨床科室：

1、健全感染管理組織，有專人負責醫院感染的監測；

2、臨床醫生： ①、日常報告散發的院感病例，并及時送標本檢查病原體； ②、發現可疑同種和同源感染病例三例以上應及時報告感染管理科、或醫務科。

3、病區護士：

①、在日常消毒滅菌、隔離工作的基礎上以簡易方法測試病室中使用中的消毒劑濃度；

②、檢查使用中的無菌物品是否在有效期內，或者有無污染跡象；

③、換藥室有專人管理，防止物品交叉污染；

④、當疑有院感流行趨勢，監控護士應積極配合醫院感染管理科進行調查和執行控制措施。

（二）、臨床微生物室：

1、設有醫院感染監控員，每日將陽性結果的病人報告醫院感染管理科；

2、如發現某病區同種病原菌感染達以了三株和三株以上者應及時通知院感科，并有記錄備查；

3、臨床微生物室應積極配合流行病學調查中的微生物檢測。

（三）、藥劑科：

1、按正規渠道采購消毒劑，產品合格，證件齊全。

2、消毒劑首次進入醫院之前，應由感染管理科進行消毒效能檢測，合格后方能進貨。

3、配合醫院感染科進行輸液反應的調查。

（四）、醫院感染管理科：

1、完成日常院感監控任務，掌握各科室、各部位常見病原體的本底感染率。

2、每周至少一次到病區進行院感病例的前瞻性調查，并對病區院感工作進行質控檢查；

3、當疑似有醫院感染暴發，及時開展流行病學調查。

4、對高壓滅菌鍋，使用中的消毒劑、和無菌物品，應每月進行監測并有記錄可查。在流行期間必要時可進行重復檢測。

（五）、醫院行政

1、配備骨干醫務人員組成醫院感染管理小組負責對感染發生病區的工作進行檢查與質控。

2、發生以下情況醫院感染科應及時向主管院長匯報。①感染疫情進展快，一周內不能控制； ②新生兒出現2例同種和同源感染者； ③輸液反應超過5例，7~10天內不能控制者；

3、醫院應采取不同的措施加強管理； ①、必要時向上級行政主管部門匯報； ②、保證人力實行分組護理； ③、停止某些藥物和某些診療措施的使用，必要時關閉病房、停診。

4、疫情發展快，經7~10天本單位流行病學調查未能控制者，應請有關單位協助調查。

5、有惡性暴發趨勢的感染疫情，7~10天內不能控制應向衛生部醫政司報告，感染控制后應有總結報告上交行政主管部門。

（六）、流行病學調查的步驟

1、在流行病學調查中應有調查設計，調查結果、流行期的控制措施等記錄可查；

2、仔細收集有關資料：

將所需收集的相關資料列成調查表，逐個調查病人。具體內容包括：

①、一般資料：姓名、床號等

②、臨床資料：本次感染的主要癥狀、體征、及診斷依據等。③、流行病學資料：感染發生以前1~2周內的暴露史，如輸液、導管、尿路沖洗、手術、吸入治療、輸血、特殊器械檢查、藥物治療、與其他感染患者接觸、可疑食品及飲料、飲水等。

④、實驗室資料：鑒定病原體的種類、和耐藥性等。實驗室資料除了從病例的血液、體液中采取標本外，還應從可疑傳染源和傳播媒價（包括水、食物、食具、各種診療器械、藥液、輸液及注射器械、與病人密切接觸的各種生活用品、密切接觸病人的醫護人員和陪伴人員的手）采取標本送檢。

（七）、發生暴發流行后的工作及處理：

1、分組治療與護理：

①、已經感染者，進行隔離治療，所有用物進行預處理，污物燒毀；

②、未感染者，超過感染的潛伏期就出院； ③、有條件的進行保護性隔離（特別是新生兒）；

2、進行流行病學史調查，迅速查找傳染源。

3、病人、工作人員、密切接觸者全面調查；

4、采取大量的標本（環境、物表、手、體液、醫療設備等）

5、進行有效的消毒、隔離工作；

6、組織人員接待、宣傳，把自己正在進行的工作及時向上級匯報，并及時告知家屬。

7、寫出總結報告，上報主管領導和相關部門；

8、做好善后處理工作。

十一、落實傳染病管理

1、有傳染病管理制度，傳染診療護理常規及操作規范；全員熟悉或掌握《傳染病防治法》等重要法律、法規的相關內容；

2、門診實行傳染病預檢、分診制度，普通門診無確診或疑似的傳染病人就診；

3、醫院有控制傳染病傳播的消毒隔離措施；

4、不得超范圍收治傳染病人；

5、其他科室收治病人一經確認為傳染病應立即轉診；

6、建立疫情報告管理制度，設有專門科室或人員負責傳染病疫情報告；

7、法定傳染病報告率達100%；

8、具備網絡直報條件，有專人負責，并按規定上報；

9、傳染病報告人員掌握傳染病報告信息的情況；

10、疫情報告卡填寫規范、齊全、及時。

十二、落實醫院感染管理的法律、法規。

第三篇：院感檢查內容及注意事項

醫院感染檢查時應準備資料及注意事項

一、軟件材料：

1、醫生：醫院感染病例登記本、多重耐藥菌登記本、高危患者評估登記本、清潔手術預防抗菌藥物登記本（外科系統）；現病歷：醫院感染調查表、手術切口感染風險評估表、清潔手術預防抗菌藥物（使用時間、種類）、備皮時間

2、護士：感控質量活動記錄本、環境衛生學監測登記本、使用中消毒劑/滅菌劑監測登記本（戊二醛）、職業暴露登記本（附有體檢登記及報告單、防護用品登記表）、醫療廢物登記本、物品消毒登記本、紫外線消毒登記本、空氣消毒機登記本、消毒機維護記錄本、風險評估記錄本（重點科室）、培訓資料（一季度一次的課件及試卷、培訓小結）、胎盤登記本（婦產科、手術室）、清洗質量檢查記錄（供應室）、科內自查結果及持續改進表。

3、感控辦下發的材料：醫院感染核心制度、醫院感染流程應急預案、醫院感染預防與控制標準（SOP）、醫院感染通訊、院感工作計劃、總結、督查反饋記錄等。

二、現場督查

1、手衛生：

（1）洗手池：池內外保持清潔無霉漬；水龍頭非螺旋式開關、無紗布或塑料及其它物品遮擋；配備洗手液；配備干手紙；張貼洗手圖。

（2）手消毒劑：病房門口、換藥室、治療車或治療盤配備快速手效；病房內連續查房或治療時隨時配備小包裝快速手消；手消有開啟時間、有效期一個月。（3）手衛生指征：嚴格執行洗手或快速手消毒指征（無明顯污染時）和洗手再消毒指征（被血液、體液污染和接觸傳染性病人或物品時）；戴手套不能代替洗手，既脫手套后仍需洗手。

（4）容易忽視的手衛生：接觸病人前、接觸病人周圍環境、接觸血液體液后要進行洗手再消毒。

2、無菌物品：專柜存放；包布清潔無破損、潮濕、過期；包外有滅菌標識（滅菌日期及失效期、開啟時間）；用封包帶；運送物品應保持清潔，潔污分開；一次性包布禁止重復使用；無菌物品開啟有時間用后密封（特別注意干棉簽與換藥儲槽）

3、消毒及滅菌：消毒液有標識（名稱、更換時間）；消毒液濃度配制正確（500用于一般情況、2000用于傳染性及有血液污染的）；揮發性消毒劑應加蓋；有濃度監測（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危險品不得采用浸泡方法滅菌；物品浸泡消毒時應完全浸泡；小包裝碘消毒劑一周內使用、內蓋去除、用后關閉；干罐有滅菌標識、使用時間不超過4小時、取用時注意無菌操作、污染時更換；碘酒酒精罐每周更換、滅菌2次；鹽水、呋喃西林每天更換；外用鹽水24小時更換有開啟時間。

4、一次性無菌物品：專柜存放并保持清潔干燥；治療結束后不得放于治療臺上；配藥時用后及時更換；使用后放入醫療垃圾袋內。

5、醫療廢物：嚴禁與生活垃圾混放；每日登記；感染性垃圾記錄重量；利器盒登記個數；有雙簽名；垃圾桶清潔；回收時垃圾袋有封口標識（科室名稱、垃圾名稱、日期、重量）。

6、紫外線：燈管清潔；燈管上有更換時間；有每天消毒（每日二次、不少于30分）、清潔記錄；有簽名；有每頁消毒時間及累計時間。

7、治療室：各臺面、地面、墻面、門窗無衛生死角；地下不得存放藥物及其他治療用品；分區有標識；治療臺及藥物架清潔、無雜物；治療柜內保持清潔、物品擺放有序、標識清楚；進行治療活動時應衣帽整齊、配戴口罩；非治療時限制人員入內；不得在治療室飲食及做非治療活動；不擺放非治療室物品（工作服、生活用品等）。

8、冰箱：不得存放食品或其他非醫療用品；開啟后的藥物應有開啟時間及封口膠貼、無過期藥物；有溫度計。

9、病房管理：每日通風；門窗無污染；地面無血液、體液污染；生活垃圾桶內無醫療垃圾；嚴格執行終末消毒制度；不得在病區走廊清點污染的被服；傳染病患者床頭卡及病歷左上角有隔離標識；傳染病患者及被血液污染的被服放置在黃色垃圾袋內封扎后送洗衣房集中處理；感染科病區走廊不得安置病人。

10、衛生潔具：抹布及拖把應分區設置；有標識；用后消毒、懸掛晾干。

三、醫務人員必須知道的院感知識：

醫院感染核心制度、醫院感染暴發報告流程與處置預案、手衛生、多重耐藥菌、清潔手術預防使用抗菌藥物品種選擇、用藥時機、術后時間（外科系統）、重點部位醫院感染防控（呼吸機相關肺炎、尿管相關尿路感染、導管相關血流感染、外科手術切口感染）、醫療廢物分類及處置、消毒隔離、職業暴露防護等。

院感辦

2013年3月15日

第四篇：院感科培訓內容

院感科培訓內容

1、醫務人員手衛生規范

2、醫務人員職業防護

3、多種耐藥菌預防控制技術指南

4、醫院消毒隔離技術指南

5、醫療廢物管理規范

6、醫院空氣凈化管理規范

7、醫院感染診斷標準

8、外科手術部位感染預防與控制技術指南

9、導管相關血流感染預防與控制技術指南

10、醫院感染暴發報告及處置管理

第五篇：院感、護理培訓目的及內容

護理培訓內容及目的

內容：核心能力包括專業基礎知識，專科技能，應急處理搶

救能力，協調綜合能力。

目的：使其具有良好的職業道德和服務意識，熟悉醫院護理工作制度，在臨床實踐中不斷充實護理基礎理論及護理專業知識，熟練掌握專科護理常規和基礎護理操作，具有較強的工作能力。并有計劃、有目標、有步驟地培訓，使培訓對象的綜合素質得到全面提升。

院感的培訓內容及目的

內容：醫院感染管理的概念、消毒滅菌隔離知識與進展及其在醫院感染預防和控制中的應用，滅菌，器械的合理使用與濃度監測、重點科室的醫院感染管理、一次性醫療用品的醫院感染管理、抗感染藥物的合理應用，合理給藥與毒副反應、科室常見醫院感染的預防與控制。

目的：為了不斷強化全體工作人員對預防醫院感染的認識及知識水平，把醫院感染的預防和控制工作貫穿于醫療活動的始終，從而提高全體工作人員對醫院感染的防范意識，提高醫療護理質量，保證醫療安全。

楊英

2014 年3月2日