第一篇：2016年護理組院感年度工作計劃（共）

2016年護理組院感年度工作計劃

在新的一年里，醫院感染管理將堅持預防為主的方針，以加強醫院感染管理，提高醫療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫院感染管理的各項工作，特制定2016年院感工作計劃 如下:

一、加強教育培訓

1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓。

4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

1、各科使用的消毒液根 據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。

2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。

三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告

1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每月進行手術切口感染監測。

2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現醫院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。

4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。

2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

計劃二：科室院感年度工作計劃

為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：

一、醫院感染控制

1、每月下到各個科室監測住院病人院感發生情況，督促臨床醫生及時報告院感病例，防止醫院感染暴發或流行。

2、每月對手術室、產房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測一次。發現不合格處，嚴加整改，直至監測結果合格為止。

3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，并提出改進措施。

4、根據本年度院感監控管理要求，配合全國院感監控管理培訓基地，開展醫院感染橫斷面調查一次。

二、抗菌藥物應用：

1、按照相關規定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。

2、協助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

三、傳染病管理：

1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內容完整、真實。

3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規定時限，通過國家傳染病疫情監測信息系統進行網絡直報。

4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發現漏報及時補報。

5、每月與醫務科核定死亡病例登記，發現漏報及時補報。

6、認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

四、醫療廢物監督管理

1、每月到醫院臨床支持中心檢查一次，督促醫療廢物分類、收集、運送等制度執行情況，避免發生醫療廢物流失。

2、每月查閱醫療廢物交接登記本一次、發現漏項及時填補。

五、手衛生及職業暴露防護

1、將手衛生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫務人員進行手衛生消毒技術考核一次。

2、加強職業暴露防護知識宣傳教育，減少職業暴露風險。

3、發生醫務人員職業暴露后，嚴格根據有關規定進行妥善處理。

六、院感知識培訓

1、本年度協同醫教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

2、分層次開展全院醫務人員院感知識培訓兩次，提高醫務人員院感知識水平。

計劃三：科室院感年度工作計劃

結合上級衛生行政部門及我院院內感染控制工作要求，為提高我科院內感染管理質量為目標，我科根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

一門診院內感染控制小組 組長 副組長：

醫生院內感染控制成員： 護士院內感染控制成員：

2.將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

3.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

二、醫院感染監測方面

1、病歷監測：控制感染率并減少漏報

2、環境監測方面；對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

3、消毒滅菌監測：每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

4、抗生素使用調查

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

三、門診嚴格實行分診制度。

四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

八、對發生的院內感染及時完成上報。

九、采取多種形式的感染知識的培訓 ：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

十、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

計劃四：科室院感年度工作計劃 為加強我院醫院感染的預防與控制工作，保障病人安全、提高醫療質量、維護醫務人員職業安全，使醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規范化，結合我院實際，制定20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。本年度院感科組織全院培訓至少4次（每季度一次）。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等；各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

三、開展醫院感染監測

1、開展醫院感染的全院綜合性監測。

臨床科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨床科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報院感科。院感科對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行匯總，反饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫院感染發病率。

2、年內開展一次醫院感染現患率調查。

四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。

各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進。

院感科定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。

五、執行手衛生規范，實施依從性監管與改進。配置便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障。對醫院全體員工進行手衛生培訓，并考核。

院感科、科室定期對規范洗手進行督導、檢查、總結、改進。

六、加強對醫院的清潔、消毒。

第二篇：護理感控組

護理感控組

護理部在完善護理制度及質量檢查標準后于6月23-25日組織全院護士長分3個組對8個護理單元進行護理質量大檢查。下面就護理質量檢查的信息進行反饋:(一)主要成績:

一、基護、危重患者及專科護理組(含手術室)基護、危重患者患者護理檢查情況:

1、成績:各病區單位清潔、無異味，各項護理措施到位，無護理并發癥。各項治療安排到位，護理記錄真實、及時。各科專科護理基本到位，抽查、抽考回答熟練。

2、存在問題:1)個別科室病床下雜物多、床單有血跡;2)個別患者指甲未剪;3)輸液卡無護士簽字，個別病人無輸液卡;4)有些科室個別病人無床頭卡;5)專科業務學習缺少次數;6)個別科室危重患者有皮膚受壓表現，床頭卡無護理級別。專科護理檢查情況:抽查手術室

1、成績:1)手術管理質量方面:消毒與隔離按要求完成;2)護理單元管理方面:做到室內布局合理，各室清潔，物品擺放有序，能按質量標準完成本科病人各項護理工作;3)業務學習每月一次完成較好;4)急救無菌物品、各類器械符合消毒要求，急救器械呈備用狀態;5)術前隨訪、術后回訪記錄完好。

2、存在問題:1)缺乏與臨床溝通制度;2)護理缺陷改進措施不具體;3)急救藥品有缺藥現象;4)各種搶救儀器無保養記錄。

二、護理安全、健康教育、急救物品管理檢查組(一)考核人員:琚明霞、梅麗萍、邢莉(二)考核方法:查資料、看現場及與病人溝通(三)考核情況: 護理安全、健康教育檢查情況:

1、成績:健康教育基本落實，患者了解相關疾病知識。能按規定每天查對醫囑，主要操作履行告知程序。壓瘡管理方面:病人臥位正確舒適，與病情相符。無褥瘡發生。護理缺陷每周有登記、每月有討論分析及防范措施，急救物品質量做到定點存放、專人專查、每天清查，有交接班記錄。搶救設備呈備用狀態、婦產科有搶救備用瘡，護士長每周對急救物品管理有檢查記錄。

2、存在問題:1)護理缺陷雖有登記，但原因分析不具體;2)急救物品管理有自查記錄但不完整;3)有些住院患者對管床護士及科室護士長不能“對上號”;4)健康教育無雙向簽字、無電話回訪記錄，個別患者健康教育記錄未簽字;5)個別科室急救物品不清潔，非應急狀態，急救物品交班不全;6)個別科室無菌包未注明物品名稱、失效期及責任人。

急救物品管理檢查情況:檢查急診科

1、成績:能按質量標準完成本科病人各項護理工作，安全設置規范、擺放整齊、清潔，輸液病人管理規范，注射后的注射器、針頭、輸液器能按醫療廢物處理規范進行處理。急救物品管理標識醒目、清晰、專人管理、每天交接并記錄。護士長每周自查并記錄。護理安全管理能嚴格執行“三查七對”制度，藥品過敏皮試履行告知并簽字。

2、存在問題:1)輸液卡簽字不完整;2)工作人員上班未戴帽子;3)急救物品登記不全。

三、護理單元、換藥室、產房質量管理檢查組(一)考核人員:洪雪桂、黃珍貴、胡慧

(二)考核方法:抽查相關資料、看現場及與病人溝通(三)考核情況: 護理單元檢查情況:

1、成績:1)護理單元管理能按照標準完成本科病人各項護理工作，各室物品擺放規范;2)工作儀表符合要求、能熱情接待病人，經常巡視病房，與患者有良好的溝通;3)科室業務學習、護理查房能基本做到每月一次;3)產房有獨立區域，標記明顯，能嚴格執行消毒隔離制度;4)胎心監護儀、產床器械臺等有專人保管，按標準放置，完好備用;5)換藥室清潔、整齊，無菌物品管理基本規范，空氣消毒每日一次，消毒液定期更換，各種物品、器材、持物鉗每周滅菌有登記。

2、存在問題:1)換藥室規章制度不全;2)無菌鑷子筒內有兩把鑷子;3)病房管理不規范、雜物多;4)個別科室治療室內放置摩托車(綜合科);5)外二科換藥室消毒液名稱及更換日期不明。供應室檢查情況

1、成績:1)科室工作人員能按質量標準完成本科工作，各種物品擺放有序，室間清潔、整齊，工作人員儀表規范;高壓滅菌人員持證上崗，較熟練掌握操作程序。護理缺陷登記齊全，按規定進行消毒、無菌效果監測，無菌物品在有效期內定期消毒，物品分類存放。

2、存在問題:1)物品下收、下送不及時，登記不全;2)與臨床科室及相關部門的協調無記錄，無向臨床征求意見的記錄;3)消毒安全防范措施不全，高壓滅菌鍋保養無記錄;4)護理信息填寫不詳細。

1、護理質量管理方案與考評機制逐步完善。醫院管理評審的等級創建是全院重點工作之一，圍繞醫院總體目標和工作重點，護理線在院創建領導小組指導下，年初制訂了全院護理管理方案及護理工作計劃，安排了本季度各項護理工作，提出了一月、二月、三月工作重點及每周工作規范記錄;完成了一月、二月、三月護理質量考核與評價;各科護理單元能對照評審標準逐項逐條進行落實;堅持了三基三嚴培訓制度，進行了全院護理人員理論考試與操作考核，本季度共有120余人次參加全院護理業務學習;手術室、供應室、急診科等特殊科室基本達到管理要求。

2、醫療安全核心制度進一步落實。護理安全管理方面重點加強對護理缺陷、差錯事故及護理安全防范措施的管理:1)一季度堅持了護理業務查房、護理病歷討論、護理安全大檢查，累計組織了12次護士長夜查房，重點檢查危重患者病情觀察與護理，護理文書書寫質量，護理核心制度與崗位職責落實情況。2)規范了病人請假外出與自行外出、藥物過敏試驗與注射的告知及簽字。3)加強了壓瘡護理管理。根據對危重患者先進行的皮膚完整性評估情況再填寫難免壓瘡申報表或發生壓瘡上報評價表，本季度難免壓瘡申報1例，經過積極的預防未發生壓瘡。4)一月份重新學習護理病歷書寫要求，各科質控員對歸檔前病例逐份檢查，并且每周抽查5份在院病歷，通過這些舉措，保證了護理文書書寫質量。5)床頭卡、輸液卡填寫等能較好地落實查對制度。

3、合理分工，護理質量管理目標責任化。由于各科護理單元改變以往的排班方式，安排了責護班，因此基礎護理工作有了很大的改觀，健康教育覆蓋率符合要求;基礎護理、危重患者護理、專科護理、健康教育等能做到周有自查、月有小結;標本送檢、陪檢陪送得到加強;急救物品管理能做到定期檢查、定人管理、定點存放、班班交接、認真記錄。

4、規范消毒管理，加強醫療廢棄物處理。各科都能嚴格執行消毒隔離制度，按無菌技術操作常規進行操作。醫療廢棄物的處理方面對一次性廢棄物品的處理，能認真執行毀形、消毒、回收等環節標準。各科室能將垃圾進行分類放置，由專人每天收集感染性廢物，并立即送往焚燒且有記錄。

5、疫情、院感監測力度強。放射科、檢驗科、臨床科室在發現法定傳染病例后都能在24小時內上報。院感管理方面能開展綜合性和目標性監測，并深入到各科督查和到病案室進行調查，發現病例及時上報。(二)存在問題

1、護理安全措施及應急預案尚未落實，無菌物品管理上存在無責任人，無名稱，無失效期等“三無”現象;健康教育還有缺陷，如無工休會記錄及住院患者滿意度問卷調查;個別科室基礎護理不到位，如患者指甲未剪，輸液卡上無簽名、無滴速。

2、換藥室、治療室、產房等保潔區域制度未上墻，每周大掃除無記錄;供應室消毒包中有個別包沒有消毒日期及責任人。

3、有少數科室紫外線登記本沒有燈管累計時間，沒有燈管擦拭記錄。(三)整改措施

1、認真落實護理質量監控。護理部將加大力度，按照規定深入科室進行質控;并盡快將護理制度、崗位職責、工作流程、應急預案等集成分發到各科護士手中，并組織學習與演練;此外還要召開急診科、供應室護士長專題會議，討論如何加強科內管理，對發現的問題進行雙向反饋，督促整改。

2、制定住院患者滿意度問卷調查表，發放工休座談會記錄本，督促各科護理單元遵照執行。

3、聯系感控、后勤等股室，對無菌物品、重點保潔區域的進行規范化管理。另外對消毒滅菌工作要加強監督

第三篇：2014心內科護理組工作計劃

2014年心內科護理工作計劃思路

護理文化建設

醫院護理文化的實質：一種調動護理人員積極性主動性與創造性為中心的新的護理管理模式,其根本要求就是求新、求變、追求卓越, 使創新成為增強護理競爭力量的保證。

我們可以說每個人把護理僅僅當作一種職業,生存的需求，能在自己的崗 位上勤勤懇懇,任勞任怨的護士已經是十分優秀的護士，如何把護士對護理職業提升層次，是護理管理者的職能，護理線能有一套完善護理文化的護理管理模式，調動人的積極性,發揮優勢個人潛能,做好人的工作為本,關心,愛護,重視部屬,使在二院護士都能感受到工作的快樂與自豪。建設學習型護理團隊，能激發護理人員的潛能和創造力；考慮到護理人員的滿意度上。

護士分層培訓與分層使用

1、對低年資護士加強基礎知識的培訓，培訓與考核相結合，由張麗萍負責此項工作，加強考場紀律，考試不合格的護士扣績工資，成績優秀給予適當獎勵，使在科內形成一種良好的學習氛圍。

2、希望護理部能根據心內科的現狀高年資護士多，高級職稱護士多，調整護士結構，使中間力量的護士、低年資護士有更多機會展現潛在的能力。

3、根據護理部對不同職稱的考核標準進行量化，真正發揮責任護士、高級職稱護士的職能。

優質護理服務

1、在全院起到優質護理服務示范病房的作用，醫院為心內科配置樓層秘書，把此時間放置到病房，使護士有更多的時間到病人身邊溝通，增加護患交流時間，提高護理質量。

2、進一步完善優質護理服務，增設一個后臺班，為責任護士做好后臺工作，真正使責任護士的時間還給病人。

3、責任組長根據能力能上能下，優勢劣汰，加強責任護士的考核。

病人安全管理、病房管理

1、加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日，合理搭配年輕護士和老

護士值班，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。

2、加強重點管理：如危重病人交接、壓瘡預防、特殊用藥以及病人現存和潛在風險的評估等。

3.加強重點病人的護理：如危重病人、夜間有出現惡性心律失常的病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。

4、對重點護士的管理：如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對她們進行風險意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

護士績效分配

績效分配直接影響護士的工作積極性，起杠桿作用，合理的分配方案顯得十分重要。設計護理工作量的軟件系統；衡量護理質量標準相應扣分及獎勵措施；根據職稱能級對應分配，完善護士績效分配制度。

第四篇：2012院感護理

2012年院感工作總結

湟中縣第二人民醫院院感科

隨著醫學發展和醫學模式的轉變，醫院感染在醫院管理中占據了重要的地位。醫院感染不但關系到醫患雙方的健康而且影響到醫院的醫療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，須總結經驗，改進不足。現將醫院本院內感染控制工作總結如下：

一、根據醫院感染委員會的要求，建立了醫院感染管理檔案。重新修訂了醫院感染質控考核標準，并下發到臨床科室。完善了醫院感染管理應急預案，醫療廢物管理應急預案，職業暴露應急處理預案；制定了年、季度醫院感染管理工作計劃，并按計劃實施各項工作，并對每季度工作進行考核總結；根據人員的變動重新調整了醫院感染、醫療廢物管理委員會成員，并履行其職責；與蘭州茂源醫用垃圾處理有限公司西寧分公司簽訂了醫療廢物清運合同書；與臨床科室簽訂了醫療廢物管理責任狀。未發生醫療廢物遺失現象及院內感染的爆發。

二、根據縣衛生局工作要求對院內醫療廢物管理工作進行了自查，并將自查結果分別以書面形式報縣衛生局食衛監督所。

三、對全員進行手衛生相關知識、醫療廢物管理相關知識以及醫院感染管理相關知識進行了專項、集中培訓，針對今年新招聘的醫護人員，實習生、見習生，為能讓他們很快地適應工作，對其進行了醫院感染相關知識的多次培訓，并以答卷的形式檢驗培訓結果，經考試合格后上崗，另外還邀請了省醫院院感科姚主任對全院職工進行培訓，并組織答卷。

四、根據需要及時計劃申請藥械科購買消毒藥品，要求藥械科非抗菌洗手液不購買，實行了索證制度，并做好登記。即保證臨床使用量又不造成過期的浪費。我院使用的消毒藥品均為合格廠家的合格藥品。

五、規范全院各項消毒滅菌監測工作，預防院內感染，自上年11月至2012年10月25日，全年進行環境衛生學監測共采樣518份，合格率99%。消毒滅菌效果監測采樣計195份，合格率100%。對物體表面監測不合格的進行分析，查看消毒液配制，濃度是否合格，讓值班護士重新擦拭，并要求護士長組織學習，加強督查。對手監測不合格的，有院感科專職員當面示教7步洗手，并給于復檢，對復檢科室給予扣分。全年紫外線強度檢測共243盞，合格227盞合格，對檢測不合格的16盞，通知科室主任或護士長及時更換，直至合格。

六、每月對臨床科室進行醫院感染相關內容質控，加強醫務人員職業防護制度落實；規范醫療廢物的運送流程并常規督查；發現問題及時整改并反饋。

七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病歷3896份，使用抗生素2388例，抗生素應用率61.4%，其中治療用藥占66.3 %，預防用藥占29.3%，I類手術使用占4.4%。查閱再架病歷7548份，出院病歷3896份，發生院感病例共3例，均已上報，院感發生率為0.034%。醫院感染漏報率為“0”。無醫院感染漏、錯報、遲報事件發生。感染病例為下呼吸道感染、切口感染、皮膚軟組織感染。全年共送檢微生物監測標本數365份，檢出陽性數70份，未檢出多重耐藥菌。

八、西寧市感染管理專家到我院質控檢查，給我們提出了寶貴的意見和建議，院領導對此項工作非常重視，責成感染科對我院存在問題進行整改，在院長的支持和各科室的配合下，對存在的問題進行一一整改。并選派劉海霞到省醫院院感科進修學習。2012年11月推選薛長梅同志擔任院感科主任，免去李順蘭同志院感科主任的職務。

九、醫院感染控制考評與考核，醫院感染考核遵循注重過程考核與季度定期現場考核相結合的方法，對全院相關科室進行考核，季度兌現，并每月給科室下發學習材料，季度組織考試。根據考試和考核中出現的問題加以總結、分析，進一步整改。

9、根據市衛生局文件要求，召開了二次《醫院感染質控專題會議》，整個會議由主管院長主持，參加人員為醫院感染管理委員會成員及護士長。并對整個會議內容進行記錄。

以上就是醫院感染科一年的工作總結，在這一年的工作中還存在許多不足，我科會在今后的工作中不斷努力，踏實工作，認真履行醫院感染管理的各項規章制度，力求把工作做到實處。

院感科

2012年10月30日

2012年護理工作總結

湟中縣第二人民醫院護理部

2012年是不平凡的一年,護理部緊緊圍繞質量、安全、服務的宗旨，繼續引申醫院管理年活動,進一步完善各項規章制度,改進服務流程,改善住院環境,把追求社會效益,維護群眾利益,構建和諧護患關系放在第一位，加強護理質量控制，加大護理監督力度，重視護理骨干的培養，優化護理隊伍，強化三基三嚴訓練，狠抓業務管理，內強素質外塑形象創造性地開展工作。一年來,在院領導的正確指導關心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現將全年護理工作做如下總結：

一、強化法律意識,嚴格制度落實,保障護理安全

1、增強護理人員的法律意識、證據意識、防范風險意識，組織全員護士進行集中培訓及解讀,選派專人參加省廳、縣局組織的法律法規培訓，使護理人員進一步了解了自己的權力和義務，為更好地履行職責，依法行醫，提供了依據,做到知法守法，更好地應用法律武器維護自身及他人利益，目前全院護士持證上崗率達89%。

2、嚴格核心制度的落實今年以來,護理部重點在查對制度、執行醫囑制度、交接班制度、護理質量缺陷登記報告制度、分級護理制度五項核心制度的執行上下功夫,護理部深入科室嚴格考核,現場抽查,實地進行醫囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護理人員真正理解了核心制度的內涵，懂得了如何用制度指導實際工作。認真落實護理質量缺陷登記報告制度，鼓勵護理人員及時上報護理不良事件，展開缺陷文化分享，結合借鑒護理不良事件典型案例，緊密聯系工作實際，組織進行討論，查找原因，吸取經驗教訓，提出整改措施。今年護理部對分級護理制度執行不嚴導致的缺陷、醫囑查對不嚴導致的缺陷這2件案例，組織召開護理質量缺陷討論會，科室護士都受益非淺。

二、強化管理，提升護理質量

1、加強護理管理隊伍建設，努力提高護理管理水平，充分發揮護士長的主觀能動性，鼓勵年輕護士長開拓思維，勇于創新，做到科科管理有特色，各科根據自己的特色，責任護士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發現問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準確性，保證了護理工作的有序無誤。

2、強化護士長的管理意識：堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施。今年在以往護士長常規夜查房基礎上制定 “一日查房一重點”，做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執行力度，有效提高了護理質量，確保了護理安全。加大了對護士長目標管理的考核，明確護士長工作流程及考核標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，有效提高了護士長預測—控制—改進工作的能力，同時細心指導新上任護士長工作，幫助她們在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作，護理部深入科室督促引導護士長合理安排每日工作，堅持一日四查房，重點對新入院、手術前后和危重及生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，進行督導檢查，掌握護理工作落實到位情況，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。

3、加強護理人力資源管理：護理人力資源管理實行全院一盤棋，護理部圍繞“挖掘員工潛能、發揮最高效能、創造最大價值”的管理理念，科學合理調配人力資源。工作上嚴要求,生活上細照顧，實施人性化管理，指導科室彈性排班，加強節假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護理人力配備，排班做到新老搭配,相互協作，兼顧人員素質和技術水平高低的合理分配，發揮其互補性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產和哺乳期的年輕護士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調動護士的積極性和主觀能動性，創造工作的和諧氛圍，增強了管理效能，有效提高了護理群體質量。面對我院內科、婦產科病人居多不下，持續增加，護理人員緊缺的狀況，護理部統籌調配護理人員11余次,使有限的人力資源得到優化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護理安全。

三、健全完善各項規章制度，保證護理環節質量

本重新制定完善了重點環節護理管理程序既應急流程，科室下發了病人安全目標，組織全院護理人員學習演練，保證了護理人員有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導管防脫落制度。

2、完善了查對制度：打破了以往重形式輕落實的弊端,嚴格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫囑執行過程中的疏漏，護理部每月進行檢查落實情況，強化了環節質量，提高了護理質量。

3、完善了各環節交接質量，設計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術室與科室、產房與母嬰同室病人交接記錄，危重病人120電話記錄，病人轉運途中加強病情觀察與急救護理，準確記錄了患者在轉運過程中的用藥、處置、檢查等，強化了護理人員的責任心，降低了危重患者轉運交接過程中的風險，體現了治療處置的連續性，確保患者的病情得到及時有效的救治.4、完善了護理會診制度：充分發揮各科室間的協作性、互補性，調動本院人才，解決了護理中的疑難問題，提高了護理質量。

5、完善了緊急狀態下護理人力資源調配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6、規范了護理文書書寫：護理部自4月份開始，嚴格抓護理文書書寫質量，組織護理質控人員輪流檢查，交叉點評，對運行中不合格的病歷給予返工，對已歸檔不合格的病歷，能補救的給予不就。在認真總結分析的基礎上，梳理共性、個性問題。10月份按市局培訓要求，召開全院護士護理文書書寫新規范培訓會議，院內統一規范，達成共識，強化督導落實，使護理文書質量進一步提高。

7、規范床頭卡的使用，使得護理人員有利于查對，準確識別病人，有效地避免了查對環節的差錯，保證了治療及時準確。

四、落實人才培養計劃，提高護理人員整體素質

1、年內共招聘護理本科（1）人,專科（11）人、中專（3）人護理隊伍梯隊建設更趨于合理,我們對護理人員的培養以“年輕護士全科化”為導向綜合培養,按計劃進行科室輪轉,重點加強基礎理論及基本操作技術的提高,使年輕護理人員理論與實踐相結合,掌握多學科知識,從容應對緊急狀態下跨科室人力資源的調配。

2、為適應護理臨床重點學科專科建設特色的需要，有計劃地選派業務能力強，認真負責的護理骨干外出進修學習，今年選派內科、婦科、急診、骨科各一名護士赴省人民醫院和是第一人民醫院進修學習；有40余人次護理人員參加了省內外護理業務和管理培訓，為醫院注了入先進的護理管理理念，推動了我院護理理論和技術的創新。

3、注重培養高學歷年輕骨干護士，有意識的培養第二梯隊，苦練基本功，加強護理理論及技術操作培訓，護理部組織她們通過現場演示，示教等形式，培養他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協作—發揚團隊精神，下班忙充電—提高自身業務素質，開拓思維，勇于創新，把學歷價值轉化為工作價值。

4、按計劃對各級護理人員進行三基訓練和專科技能培訓，全年共組織護理查房6次，護理業務學習7次，內容為基礎理論知識，院內感染知識，護患溝通技巧和專科知識等。年內組織全院護士進行了密閉式靜脈輸液、無菌技術操作等6項護理技能考試，在強化三基培訓的同時，強化急救意識，提高搶救水平，對低年資護士又專門進行了急救知識技能的強化培訓，和崗前禮儀培訓，提高了全院護理人員的整體急救水平，進行了進一步提升護理服務品質。

5、充分調動護理人員組織參與、競爭爭優的積極性，5.12國際護士節來臨之際，全院選派2位優秀者參加市區組織的5.12技術比武，兩位選手取得85分以上的好成績，雖未拿到獎品，但她們的努力給了同志們很大的力量。5月11日縣局對評選出的8名優秀護士，進行表彰獎勵。

6、繼續實行在崗培訓和多渠道學歷培訓和相結合，聘請專家來院授課，醫院組織業務學習。鼓勵護理人員自修及參加各種培訓，截止今年底已有65 人獲專科學歷，15人獲得本科學歷，5月份我院7名登記護士參加并通過了全國護士執業資格考試，現等待注冊。

五、創新環境更好的提升服務觀念提升服務質量：

1、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，今年護理部加大對病區管理的檢查力度，全院病區管理質量有了同步提高。

2、全院積極開展溫馨周到的護理服務，為住院患者24小時提供熱水，全院開展了多說一句話服務，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發生。年內護理服務滿度調查，滿意率達95﹪以上，無護理投訴。

3、嚴格落實醫療服務收費標準,配合醫保辦、合醫辦,為合醫、醫保病人提供快速、便捷的服務，杜絕了亂記帳、多收少收等現象。

六、護理質量已基本達標：

1、基礎護理合格率達88﹪

2、一級護理合格率達96﹪；

3、護士長管理考核合格率96﹪；

4、夜間護理質量檢查合格率98﹪以上；

5、搶救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔離合格率98﹪；

7、護理文書書寫合格率96﹪；

8、護理工作滿意度95﹪以上；

9、護理人員技術操作合格率100﹪；

10、護理人員三基、法律考試合格率100﹪；

11、常規器械消毒滅菌合格率100﹪；

12、一人一針一管一滅執行率100﹪ ；

13、護理嚴重差錯發生率0；

14、年褥瘡發生率0。

七、存在問題：

1、個別護士素質不高，無菌觀念不強。

2、優質護理尚處于摸索階段，實施中存在不少問題，護理文書書寫欠規范。

3、由于護理人員的不足，基礎護理不到位，未達年初定的指標，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意，病房擁擠，病員周轉快，床單位被褥配比不齊，清洗供不應求，患者使用自帶被褥，病房較亂。

一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有望進一步改善。

護理部

2012年11月13日

第五篇：護理院感

護理病例討論制度

一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和 幾個相關聯合舉行。

三、護理病例討論要求

1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發言準備。

2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。

四、護理病例討論重點

1、重大搶救、特殊病例；根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。

2、討論疑難、死亡病例；結合病人情況，總結病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。

3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業務技術管理檔案中