第一篇：心肌梗死的重要知識

第一部分：什么是心梗

導語：近年來，我國急性心肌梗死和不穩定心絞痛發病率明顯上升，每年死于急性心肌梗死的人數超過了100萬，發病人群明顯“年輕化”，且女性患者開始增多，救治不及時是導致患者急性心肌梗塞的重要原因。專家指出，抓住胸痛發作后6小時的“黃金時間”是治療患者生命的關鍵。

主持人：各位網友大家好，歡迎走進今天的健康大講堂，今天邀請醫院主任醫師為大家講解心梗方面的知識，坐在我旁邊的這位就是主任。

嘉賓：你們好，很高興今天和大家談心梗的知識，非常感謝。

主持人：我們在前言當中提到心梗的危害性，首先要對心梗要有清醒的認識，讓我們的網友認識什么是心肌梗塞。

嘉賓：這個是冠心病其中一種類型，就是動脈粥樣硬化斑塊導致冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞引起的一系列表現，心肌梗塞是一種非常嚴重的類型，是動脈硬化粥樣斑塊，在短時間急劇破裂，導致血栓堆積，使得前方的心肌失去血流的灌注，在失去營養的狀態下逐漸發生壞死，心肌發生壞死，心臟的功能會相應出現一些改變，這個是心肌梗塞完全一個過程。

第二部分：心梗的癥狀有哪些

主持人：心肌梗塞的癥狀有哪些？

嘉賓：心肌梗塞從輕到重有典型和不典型，典型心肌梗塞是心絞痛一個急劇發作，劇烈的胸骨后和心前區劇烈的壓榨感、瀕死感的疼痛，伴隨著胸悶、憋氣、大汗、甚至有惡心、吐，這是典型的癥狀。不典型的癥狀千變萬化，有的病人最輕就是我沒有任何癥狀就發生心肌梗塞，他是在看其他的疾病，或者以后看病當中，從心電圖發現有一些心肌梗塞的改變。還有一些輕微的改變，就是輕微的心絞痛，輕微的胸悶，氣短，這個癥狀輕重不同，和每個人的痛閾感覺不一樣。

有的人糖尿病的病人，神經感覺會降低，所以疼痛感覺會很輕，有些不典型的癥狀表現為咽堵感、嗓子疼、牙疼、下頜疼，甚至有時候肩背疼，有的還是上腹疼。甚至大部分不典型的癥狀被一些不是專業的醫生會誤診。我曾經碰到過一位高齡老年女性患者，她在我這已經在一周了，一直按胃病治，惡心、嘔吐，在醫院開的藥都是胃痛藥，甚至疼的厲害的時候基層醫院按胃疼打止痛針。到我們這先做心電圖，這時候已經發生明顯的改變，這是非常危險的。

主持人：您剛才業介紹一個病例，有什么先兆癥狀讓人們通過一些情況能判斷，我可能是發生了心梗。

嘉賓：還是有一些先兆的，大部分人有一個前期的癥狀，會給你提示，所以有少部分病人是突發的，就是初次發病都很重，一下子就發生了。這種前期癥狀都是什么癥狀呢？我們叫從穩定性心絞痛向不穩定性心絞痛的過度，穩定性心絞痛，雖然有心絞痛，但是病變相對比較穩定，我們叫心絞痛閾值恒定，就是冠心病程度是恒定的，但是增加到一定的程度就心絞痛，比如走路走五百米或者一千米的時候就會不舒服，但是停下來休息就會自行緩解，一般都是每次走到這種程度都心絞痛。有的人上到三樓會心絞痛，但是二樓的時候就沒事，這就是屬于心絞痛閾值恒定不變。心肌梗塞前期的心絞痛都是在穩定性心絞痛癥狀一個明顯的加重，一個程度的加重。以前心絞痛幾分鐘就可以緩解，或者幾分鐘發作以后我用一片藥物就可以緩解，在心肌梗塞當中，心絞痛持續不緩解，程度的加重，甚至我們醫生判斷心絞痛是否像心肌梗塞有演變的危險，比如有時候病人伴隨大汗的心絞痛，一定要重視。

我們在門診，疼起來腦門冒涼汗，這個是提了一個警鐘，一定要開始注意了。要防范于未然是很重要的。

第三部分：突發心梗應該怎么急救

主持人：如果家里有這樣的病人，如果突發心梗應該怎么急救呢？

嘉賓：心肌梗塞發生以后，全程合理處理會給病人帶來益處，第一站就是家屬，心肌梗塞發生了劇烈的心絞痛，這種心臟病的情況，首先一個要是患者本人避免一切給心臟帶來負荷的活動，在任何場合要坐下，躺下，制動，患者不要從事很多活動，哪怕自己在一個地方，你要坐下來，躺下來。有時候病人開車不舒服，自己支撐著到醫院，有的患者要支撐著走到家，經常碰到這些突發情況，但是很難受，他一定要走回家，這個是絕對不可以，制動是很重要的。

盡量能躺下就躺下，因為平躺著心臟負荷最小。第二不管自己或者家人，如果身邊有硝酸甘油，就是盡快給他舌下含服，改善心肌的供血。還有一大部分心肌梗塞時候都會造成血壓增高，這個時候心臟負荷也會增加。下一步就是不管患者本人，家屬也好要盡快打電話，打到120，讓車坐120到盡量大點有心臟科的醫院，會進一步的進行搶救措施，我多次接受采訪，在不同給患者講到，一般市民有這種觀念，發生心臟病先不要動，也不要搬動，這個觀念應該適當發生改變，不動可以，但是應該盡快就診是非常非常必要的，因為正規的心血管專業很通俗的話，時間就是生命，時間就是心肌，爭過來幾十秒都是有好處的。

患者緊急進入急診室，發生這種嚴重的猝死，你在醫生手下存活幾率增大。

主持人：救護車趕到還有一段時間，這段時間家人除了創造一個好的條件，一般心肌梗塞突發癥狀會感到悶，是不是應該給患者吸氧？

嘉賓：一個是吸氧。一個是盡快送到醫院就診。

第四部分：急性心梗死亡率較高

主持人：急性和慢性哪種死亡率高？

嘉賓：當然是急性，急性是血管管腔的急性閉塞，導致心肌壞死，心肌要釋放一些壞死的物質，心肌的電學也不穩定，為什么死亡率高，就是因為心電不穩定，會導致各種嚴重的心率失常導致猝死。這個大面積心肌梗塞，心臟是一個肌肉的泵，心室壁發生全層透壁壞死之后，這個地方組織很薄弱，也沒有力量，在急性期會發生心臟破裂，所以一些心臟里面的結構也會發生一些改變，都會給患者帶來一些致命性的并發癥。

心肌既然是一個泵，泵功能必然會受到影響，受到嚴重的打擊，缺血的心肌像給了一悶棍的人，這個心臟就會發生各式各樣的嚴重并發癥。

主持人：這個心梗不等同于心臟病。

嘉賓：心臟病就是心臟發生的疾病，心臟發生疾病有很多種，心梗只是一種類型。

第五部分：心梗的檢查和治療

主持人：如果到醫院就診，在專業醫師指導之下要采取哪些檢查？

嘉賓：一般是送到心臟急救中心，首先醫生讓病人平臥吸氧建立搶救通路，這個不需要醫生，這個都是一個操作流程。然后醫生要緊急給病人做心電圖，給病人做全面的查體，同時做盡量病史的詢問，對判斷哪種疾病非常重要，心肌梗死的病人來了以后，心電圖是必不可少的，不僅是心肌梗塞，只要是看心臟病，心電圖是一個非常簡單的檢查。有的病人到了門診，大夫不用做心電圖，我兩個月之前做過，我經常給他們說，心電圖是反映這個患者當時的心電的情況，一個人為什么有時候在CCU病房里面，一個病人反復做心電圖，有的家人不理解，這個隨著心肌壞死不同階段，心電圖有不同的變化。所以進到急診室，心電圖的動態變化非常重要，接下來我們醫生會根據患者發病的時間來采集這些心肌壞死的血清，化驗檢查對心肌梗死的檢查。

主持人：隨著醫療設備的先進，有CT等等的，是不是也可以判斷心梗到哪個程度？

嘉賓：現在螺旋CT可以通過放射的影像也可以看到一些癥狀，但是用CT做急性心肌梗塞的診斷還是少。

主持人：你像發生心肌的患者隨身帶一些藥品，專家建議隨身帶什么常用藥物？

嘉賓：我們心血管專業，最肯定藥物是硝酸甘油。這個不是速效救心丸，速效救心丸廣大患者非常接受這個藥，這個也可以，但是真正發揮作用的強度不如硝酸甘油，硝酸甘油馬上就能起效。

主持人：很多病患者有一些誤區。

嘉賓：這兩個藥比較起來，硝酸甘油發揮時間更早，強度更大。

主持人：我們前面提到了，并發后六個小時是搶救的關鍵時期，為什么說這六小時是黃金時間呢？

嘉賓：跟心肌耐受缺血缺氧的病理機制有關系，心室壁分心內膜，肌層、心外膜，一般我們阻斷供應心臟的血管，心肌發生壞死在30分鐘，隨著時間的推移，超過6小時，心室壁就發生全層透壁的心肌梗塞，這個六小時是有理論根據，如果在6小時之內再通了血管，這個心室壁不會發生全層透壁，如果不發生全層透壁，你這個心內壁還能得到保存，這個對今后的功能有很大的益處。

主持人：出現了心肌梗塞該怎么治療呢？

嘉賓：病理機制搞清楚了，治療起來很簡單，不管采用任何方法，最主要的治療方法就是開通血管，不管采用什么辦法，其他配合的治療就是像以前最古老、最原始的治療，像吸氧、臥床。開通血管是最最重要的，圍繞開通血管，我怎么把這個血栓打開，就是當時閉塞的打開。就是再灌注治療，再灌注治療的手段也不少，總的來說是分三種，其中一種就是比較原始的，溶拴治療也是很多年比較成熟的治療，但是雖然隨著溶拴劑的改變，以前是非選擇性的，像鏈激酶，尿激酶是比較老的，現在又出現rTPA，這種他是針對新鮮血栓的部位，但是不管再通率有多高，血管通暢率一般在50%-70%左右，是什么意思呢？用了這些藥以后，血管還有20%-30%的患者通不開。溶拴劑還有一些禁忌的地方，會帶來出血的并發癥，心肌梗塞都是高血壓、心臟冠心病合并癥比較多，在這些高齡患者當中還有一個風險，就是腦出血的問題，會帶來很多情況還不能去使用這個手段。再有就是現在大家已經普遍接受這種，就是介入治療辦法，通過內科范疇的治療，通過導管、微創，在血管上做穿刺，不管是橈動脈還是股動脈，稍微比靜脈輸液的針要粗，同樣也是穿刺進去，不會動手術刀，這樣很簡單。通過心內科大夫的技術，還有先進的器械，推對比劑，就能清清楚楚看到病變的部位，當時是什么情況呢，當時還是閉塞的，血流好與不好都能看的清清楚楚。我們會用技術把血管擴開，為了防止下一步再狹窄出現問題，把支架進入進去。就是打開以后，把血管完全疏通成正常血管粗細這樣，這樣在極短時間內恢復很好的血流灌注。

還有急診的冠脈搭橋術，一般就是患者病變部位比較特殊，病變范圍比較廣，用支架解決不了問題的時候，做一個急診搭橋術，建立一個橋血管，從橋血管把遠端血流恢復。

主持人：您剛才介紹這么多治療辦法，目前效果最好的是哪幾種？

嘉賓：現在治療辦法可以說最好就是支架，為什么他最好呢？因為他最快，最確切，并發癥最少，最先進也是這種治療辦法。

主持人：這項技術已經成熟了嗎？

嘉賓：非常成熟。這項技術發展以來，已經有20多年，在咱們國家也有20多年的歷史了，開始是單純的擴張，后來就引進支架，從支架進展到藥物支架，隨著一二十年的變化非常成熟，在心血管專業也在規范化，就是醫院的級別，介入中心介入醫生的準入抓的非常嚴。

主持人：剛才提到目前急性心肌梗的發病越來越年輕化了，這是為什么呢？

嘉賓：一個是工作壓力的問題，還有高脂餐的問題，還有快節奏的工作壓力，運動也逐漸減少。年輕人少運動，尤其是這種疾病男性趨勢比較增多，跟他們因為工作壓力，吸煙、飲酒、高脂餐、不重視有效的血壓、血糖的控制，我們親手做的支架手術是一個24歲年輕男性，他就是剛剛大學畢業，總也找不到工作，思想壓力非常大，天天熬夜看書，競爭非常激烈，可能是一定的因素。

第六部分：心梗的預防

主持人：所以說防止心肌梗預防非常關鍵。您講講預防方面需要注意哪些問題。

嘉賓：看你知道不知道，如果要是自己已經知道自己有冠心病，正規的服藥是非常非常重要的，要嚴格使用抗血小板的藥物！冠心病的治療幾乎是終生的，心肌梗塞的治療也是要嚴格的服藥，尤其是裝完了支架的病人，在一年之內，嚴格抗血小板治療，一定要堅持一年以上。因為這個支架裝進去，終歸是一個異物，這個內膜修復時間要有一定時間，在內膜修復好以前一定要雙連抗血小板治療，現在最常用的阿司匹林，玻利維，這兩個藥物一定嚴格吃滿一年，以后還要長期甚至終生去口服阿司匹林，現在臨床比較常用貝塔樂克，還有ACEI這類的藥，ARB這類的藥物，比如臨床就是伊蘇、開博通，這類一定要堅持服用。

主持人：飲食起居方面呢？

嘉賓：首先還有在治療方面非常重要，如果這個患者有高血壓，一定要控制在有效的范圍，理想的范圍內，這個一般來講，高血壓的患者一定要控制130/80以下，不是吃了降壓藥就算治好了，還要控制在有效范圍以內，還有就是血脂的問題，我們現在支架術后都給患者調脂藥，為什么叫調脂藥，這個不僅可以降低膽固醇，調整血脂的情況，他還有一些其他的抗炎、穩定斑塊的作用，我們千叮嚀萬囑咐讓患者市他汀類的藥。

還有就是血糖方面的問題，如果合并糖尿病，一定要把血糖控制好，如果控制不好，你冠心病、動脈硬化會發展非常快。飲食起居不是得了心肌梗塞安了支架一點不可以動了，在你心功能允許的情況下，要注意適當的運動。散步可以，有的患者不去做手術，因為怕影響工作。如果你不去做支架，反而以后會惡化的更快，反而不能工作了。你盡快的打開血管以后，挽救更多的瀕臨壞死的心肌，心功能也會保存更多。

主持人：是不是還要避諱暴飲暴食。

嘉賓：這個是一個誘發的危險因素，飽餐是對心肌非常不好的因素，因為會加重心臟負擔。

主持人：今天我們聊了很多心梗方面的話題，也希望各位網友以后可以多加注意，也感謝主任來百忙之中來到演播室，參加我們的節目。

第二篇：急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬

病因

患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死，常見的誘因如下： 1.過勞

過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。2.激動

由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。3.暴飲暴食

不少心肌梗死病例發生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。5.便秘

便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。2臨床表現

約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。2.少數患者無疼痛

一開始即表現為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙 可見于高齡患者。5.全身癥狀

難以形容的不適、發熱。6.胃腸道癥狀

表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。7.心律失常

見于75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日后發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克

急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。3實驗室檢查

1.心電圖

特征性改變為新出現Q波及ST段抬高和ST-T動態演變。2.心肌壞死血清生物標志物升高

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。可于發病3～6小時開始增高，CK-MB于3～4d恢復正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應用。

3.檢測心肌壞死血清生物標志物

采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發時的快速的輔助診斷，被越來越多的應用。4.其他

白細胞數增多，中性粒細胞數增多，嗜酸性粒細胞數減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。4診斷與鑒別診斷

根據典型的臨床表現，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物的動態變化，可作出正確診斷。心電圖表現為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴重心律失常，也要想到本病的可能。表現不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動脈瘤等鑒別。5并發癥 1.心臟破裂

常發生在心肌梗死后1～2周內，好發于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致心壁破裂，心室內血液進入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引起急性二尖瓣關閉不全，導致急性左心衰竭。2.室壁瘤可發生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期

由梗死心肌或瘢痕組織在心室內壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發附壁血栓、心律不齊及心功能不全。3.附壁血栓形成

多見于左心室。由于梗死區內膜粗糙，室壁瘤處出現渦流等原因而誘發血栓形成。血栓可發生機化，少數血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統栓塞。4.心律失常

多發生在發病早期,也可在發病1～2周內發生,以室性早搏多見，可發生室性心動過速、心室顫動，導致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動過緩、房室傳導阻滯多見于下壁梗死患者發病早期，多可恢復，少數需永久起搏器治療。5.心力衰竭和心源性休克

可見于發病早期，也可于發病數天后出現，詳見臨床表現部分。6.心肌梗死后綜合征

一般在急性心肌梗死后2～3周或數月內發生，表現為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發熱、胸痛等癥狀，可反復發生，可能為機體對心肌壞死形成的自身抗原的過敏反應。6治療

急性心肌梗死發病突然，應及早發現，及早治療，并加強入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種并發癥。1.監護和一般治療

無并發癥者急性期絕對臥床1～3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無并發癥患者3天后逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者臥床時間及出院時間需酌情延長。2.鎮靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調整血容量

入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。4.再灌注治療,縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。“時間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。（1）直接冠狀動脈介入治療（PCI）在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。（2）溶栓治療

如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發癥是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。5.藥物治療

持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入藥物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與?阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類藥物。6.抗心律失常

偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用藥；頻發室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快采用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、藥物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。

7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適于PCI，應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。8.出院前評估及出院后生活與工作安排

出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發現有癥狀或無癥狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預后，決定是否需血管重建治療，并指導出院后活動量。出院后2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。9.家庭康復治療

急性心肌梗死患者，在醫院度過了急性期后，對病情平穩、無并發癥的患者，醫生會允許其回家進行康復治療。

（1）按時服藥，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。（2）不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死后,1～2個月心肌壞死已愈合。此時促進體力恢復，增加心臟側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到：①選擇適宜運動方式和方法 在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。②掌握好運動量，是一個關鍵問題 運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應有作用；過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調的是，心肌梗死后每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫生指導下進行，并應有家屬陪伴進行。7預后

急性心肌梗死的預后與梗死面積的大小、并發癥及治療有很大的關系。死亡大多發生在第一周內，尤其1～2小時內，相當一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡原因除嚴重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀60年代在30%以上，廣泛采用監護治療后降至15%左右，近年來應用直接PCI后降至4%～6%。8預防

心肌梗死后必須做好二級預防，預防心肌梗死再發。患者應采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態平衡。堅持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復查。

對公眾及冠心病患者應普及有關心肌梗死知識，預防心肌梗死發生，萬一發生能早期診斷，及時治療。除上述二級預防所述各項內容外，在日常生活中還要注意以下幾點： 1.避免過度勞累

尤其避免搬抬過重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。2.放松精神

愉快生活，對任何事情要能泰然處之。3.洗澡時要特別注意

不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時間不宜過長，冠心病程度較嚴重的患者洗澡時，應在他人幫助下進行。4.氣候變化時要當心

在嚴寒或強冷空氣影響下，冠狀動脈可發生痙攣而誘發急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時，冠心病患者要注意保暖或適當防護。

5.要懂得和識別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時處理 心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現為：

（1）既往無心絞痛的患者突然發生心絞痛，或原有心絞痛的患者發作突然明顯加重，或無誘因自發發作；

（2）心絞痛性質較以往發生改變、時間延長，使用硝酸甘油不易緩解；

（3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩或過速；（4）心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難；

（5）冠心病患者或老年人突然出現不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時都應想到心肌梗死的可能性。

上述癥狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應臥床，保持安靜，避免精神過度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車送往醫院。

第三篇：心肌梗死護理測試題

心肌梗死護理測試題

姓名

得分

填空題（每空3分，共60分）

1、急性心肌梗死是指冠狀動脈急性（）血流中斷，所引起的局部心肌（）壞死。

2、診斷急性心肌梗死的三個標準是典型的臨床表現、（）、（）。

3、心肌梗死的疼痛性質是（）性疼痛。

4、心肌梗死的主要死因是（）、（）。

5、心肌梗死病人過床的原則（）、（）、（）。

6、急性心肌梗死的病人應給予（）濃度的氧氣。

7、懷疑后壁心梗和右心室心梗的患者應做（）導聯的心電圖。

8、急性心肌梗死的病人選用的抗心律失常的藥物（）、（）。

9、急性心肌梗死的病人應在（）側肢體建立靜脈通路。

10、急性心肌梗死的腸道癥狀為（）、（）上腹脹痛。

11、一個懷疑急性心肌梗死的病人馬上要來住院，你應該準備什么搶救物品？（）、（）、（）必要時氣管插管上呼吸機。

問答題（每題20分，共40分）

1、心肌梗死的并發癥？

2、心肌梗死的常見護理問題？

答案：填空題

1、閉塞、缺血性；2、特征性心電圖改變、心肌酶學的變化；3、壓榨性；4、心律失常和泵衰竭；5、輕、快、準；6、中高；7、18；8、胺碘酮和利多卡因；9、左；10、惡心、嘔吐；11、除顫儀、搶救車、呼吸囊

簡答題：一1、乳頭肌功能失調或斷裂2、心臟破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后綜合征；二1、疼痛2、恐懼3、活動無耐力4、自理缺陷5、知識缺乏6、有便秘的危險7、潛在并發癥：猝死

文檔內容僅供參考，不能作為診療及醫療依據

第四篇：心肌梗死護理測試題（精選）

心肌梗死護理測試題

姓名

得分

填空題（每空3分，共60分）

1、急性心肌梗死是指冠狀動脈急性（）血流中斷，所引起的局部心肌（）壞死。

2、診斷急性心肌梗死的三個標準是典型的臨床表現、（）、（）。3、4、5、6、7、8、心肌梗死的疼痛性質是（）性疼痛。心肌梗死的主要死因是（）、（）。心肌梗死病人過床的原則（）、（）、（）。急性心肌梗死的病人應給予（）濃度的氧氣。懷疑后壁心梗和右心室心梗的患者應做（）導聯的心電圖。急性心肌梗死的病人選用的抗心律失常的藥物（）、（）。

9、急性心肌梗死的病人應在（）側肢體建立靜脈通路。

10、急性心肌梗死的腸道癥狀為（）、（）上腹脹痛。

11、一個懷疑急性心肌梗死的病人馬上要來住院，你應該準備什么搶救物品？（）、（）、（）必要時氣管插管上呼吸機。

問答題（每題

20分，共40分）

1、心肌梗死的并發癥？

2、答案：填空題

1、閉塞、缺血性；

2、特征性心電圖改變、心肌酶學的變化；

3、壓榨性；

4、心律失常和泵衰竭；

5、輕、快、準；

6、中高；

7、18；

8、胺碘酮和利多卡因；

9、左；

10、惡心、嘔吐；

11、除顫儀、搶救車、呼吸囊 心肌梗死的常見護理問題？

簡答題：一

1、乳頭肌功能失調或斷裂

2、心臟破裂

3、栓塞

4、心室壁瘤

5、心肌梗死后綜合征；二

1、疼痛

2、恐懼

3、活動無耐力

4、自理缺陷

5、知識缺乏

6、有便秘的危險

7、潛在并發癥：猝死

第五篇：心肌梗死出院護理流程

急性心梗病人出院標準化流程

1.管床護士接到出院醫囑后，與辦公班護士核對，在出院病人隨訪登記本填寫相關資料（病區、床號、姓名、年齡、出院時間、出院診斷、管床醫生、兩個以上聯系電話、家庭住址）。

2.攜出院病人隨訪登記本、醫師坐診卡、出院流程單至病人床邊,告知患者及家屬辦理出院流程：病員或家屬攜帶住院預交發票、洗澡卡、伙食卡至一樓大廳院處結賬。（今日出院當日下午14:00結賬，明日出院次日上午09:00結賬）。然后返回至住院病房，由藥療班護士仔細核對發放出院帶藥，詳細講解出院帶藥服法及相關事項，醫生發予出院小結。

3.疾病知識宣教

○1飲食調節：急性心肌梗死患者出院后應注意飲食調節，可減少再發，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇少于200mg/d。

○2戒煙：戒煙是心肌梗死恢復后的二級預防的重要措施，研究表明急性心肌梗死后繼續吸煙再梗死和死亡危險增高22%-47%，因此告知患者及家屬戒煙的重要性。

○3保持大便通暢：飲食可多食韭菜、芹菜、紅薯、玉米等粗糧，必要時可在醫生指導下輔助使用緩瀉劑如乳果糖等；如大便干結難解時切不可努責，可使用開塞露納肛。

○4心理指導：保持情緒穩定，避免不良情緒刺激，家屬選擇合理的方式協助患者舒緩工作、生活的各種壓力。

○5康復指導：心梗病人康復訓練必須考慮患者年齡、心梗前活動水平及體力狀態，以達到病人最大心率的60%-65%的低強度長期鍛煉為宜，運動方式可選：慢跑、打太極、騎自行車、游泳、健美操等。在正式運動前后分別進行5-10分鐘的熱身運動和整理運動；無并發癥的患者6-8周可恢復性生活，但應適度；2-4個月體育鍛煉后，可酌情恢復部分輕工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業及其他精神緊張或工作量過大，活動量應咨詢醫生。○6用藥指導:心梗病人出院后因嚴格遵醫囑服藥，定期門診復診，熟知特殊用藥相關知識；服用抗凝劑注意觀察大便顏色，有無牙齦及皮下出血，定期復查凝血功能，阿司匹林應飯前服用或與抗酸藥同服，潰瘍病患者應慎用或不用，胃腸道癥狀是阿司匹林最常見的不良反應，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等；華法林鈉片應避免與深色素菜，蛋黃、豬肝一起服用，且定期抽血查國際標準化比值。

○7自我急救措施：心肌梗死患者平日應自備硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸予身邊，當胸痛發作時，可自行先服下硝酸甘油0.5mg，3-5分鐘癥狀不緩解者可重復使用，服用三次仍不緩解的應立即門診就診，若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸酯制劑療效較差時，提示急性心血管事件，應即刻撥打120速至醫院就診。

○9協助患者整理物品，熱情護送患者至電梯口。

3.床單元終末處理：床單元用床邊消毒機消毒80分鐘，予更換干凈的床單元，開窗通風30分鐘；床及床頭柜衛生員用含氯消毒液500mg/l擦拭。