第一篇：探討非典型急性心肌梗死急診診斷

探討非典型性急性心肌梗死急診診斷

淮南朝陽(yáng)醫(yī)院急救中心：宋虹 李輝 陳燕 李翔

目的：通過(guò)對(duì)非典型AMI患者的仔細(xì)觀察和分析，探討非典型AMI臨床特征，提高臨床診斷和認(rèn)識(shí)。以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。方法：系統(tǒng)回顧2011年1月至2012年5月我科急診診治的非典性AMI患者48例進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：病情緩解36例，死亡3例，心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭4例。結(jié)論：掌握非典型AMI臨床特點(diǎn)，旨在提高急診科醫(yī)生對(duì)非典型AMI的認(rèn)識(shí)，早期明確診斷, 以減少誤診率，降低病死率，提高生活質(zhì)量。

非典型AMI臨床上因其癥狀隱匿，病情兇險(xiǎn)、病死率高，長(zhǎng)期以來(lái)一直是急診內(nèi)科醫(yī)師在急診工作中重視的問(wèn)題。及時(shí)、正確的診斷并采取有效的治療對(duì)降低死亡率，改善預(yù)后至關(guān)重要。本文結(jié)合我院2011年1月至2012年5月急診中心收治48例非典型AMI患者，就我院急診科如何快速正確診斷之體會(huì)作以探討。1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非典型急性心肌梗死不具有典型臨床癥狀或心電圖的典型改變，但有血清心肌酶異常增高和血清肌鈣蛋白陽(yáng)性。［1］ 1.2 一般資料

1.2.1本組48例均為我院2011年1月至2012年5月急診科接診的非典型 AMI患者，男30例，女18例;年齡45～78歲，平均齡55歲。

1.2.2患者就診時(shí)的首發(fā)癥狀：(1)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難9例，哮喘5例，紫紺2例;(2)消化系統(tǒng)癥狀：急性胃腸炎3例，惡心嘔吐1例，上腹隱痛9例，上腹劇痛伴嘔血、黑便1例;(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：暈厥4例，左側(cè)偏頭痛1例，煩躁、意識(shí)模糊2例，左側(cè)肢體無(wú)力1例;(4)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀：頸項(xiàng)痛1例，左肩胛區(qū)痛5例，右肩胛區(qū)痛1例（5）服頭孢類藥物飲酒后出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)誘發(fā)心梗3例 1.2.3梗死部位：前間壁16例，前壁5例，廣泛前壁8例，下壁8例，下基底部1例，高側(cè)壁3例，前壁加高側(cè)壁2例，下壁加廣泛前壁1例，心內(nèi)膜下3例，右室壁1例。

1.2.4既往有高血壓病10例，冠心病12例，肺心病3例，Π型糖尿病6例，腦梗塞2例，高脂血癥5例，癲癇2例，合并多發(fā)病種的5例,既往身體健康3例。

1.3 方法及結(jié)果

根據(jù)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組39例接診后經(jīng)采集病史和查體，可疑為AMI，立即行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和急查心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白檢測(cè)[2]，均在30 min內(nèi)確診;7例后經(jīng)心電圖動(dòng)態(tài)觀察配合化驗(yàn)檢查而確診。2例時(shí)間超過(guò)24小時(shí)以上。本組從發(fā)病到確診時(shí)間6 h以內(nèi)46例，均在溶栓治療的時(shí)間窗內(nèi)[2] 其中28例給予急診PTC介入治療，10例家人拒絕急診PCI介入治療而選擇傳統(tǒng)藥物溶栓治療。7例失去了溶栓及介入的治療機(jī)會(huì)患者，及時(shí)給予臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù);并予藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓、調(diào)脂等綜合治療。3例入院后猝死。病情緩解36例，死亡3例，心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭4例。探討與體會(huì)

探討非典型AMI為心肌氧供需不平衡引起心肌組織損傷所致的臨床綜合征。其發(fā)病的基礎(chǔ)大多數(shù)為冠脈動(dòng)脈粥樣硬化［6］ 非典型性AMI患者在30-60分鐘內(nèi)接受治療者死亡率為1%，而90分鐘至3小時(shí)者死亡率為10%，因此要就樹(shù)立“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的概念。［6］ 因其臨床癥狀表現(xiàn)較復(fù)雜，癥狀多種多樣，又缺乏特點(diǎn)性胸痛易造成誤診，故本病死亡率高.文獻(xiàn)報(bào)道50%的非典性AMI死亡多發(fā)生在發(fā)病后1h內(nèi)[3]。

綜上所述：對(duì)于非典型而又高度懷疑AMI者，務(wù)必要樹(shù)立起高度的責(zé)任心，不論以何種主訴就診，都應(yīng)重視心臟方面的相關(guān)病史采集，要嚴(yán)密觀察和反復(fù)檢查，及時(shí)做18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查及心肌酶學(xué)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白的檢測(cè)檢查。但凡臨床上遇35歲以上患者合并有高血壓病、糖尿病、冠心病等病史者，（1）就診時(shí)合并有心悸、冷汗、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓降低、心音低鈍等心室收縮與舒張功能障礙血流動(dòng)力學(xué)改變者（2）無(wú)明原因的明顯乏力、心前區(qū)不適、胸悶，牙痛、上腹痛等癥狀者，（3）尤其是對(duì)于突發(fā)頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、抽搐、肢體癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且排除中樞、代謝、中毒等疾病者。(4)對(duì)于理化因素及人文因素機(jī)體突發(fā)應(yīng)激改變的，急診醫(yī)師都要要想到非典型AMI的可能，且不可拘泥于不典型的臨床表現(xiàn)及心電圖改變而放棄擬診。也不可局部癥狀診斷或局限疼痛器官的思維方法而誤診。認(rèn)真仔細(xì)地對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析，密切動(dòng)態(tài)觀察心電圖及心肌酶譜變化，全面了解非典型性AMI的臨床類型及特點(diǎn)，盡快早期診斷與確診。為非典型AMI介入和溶栓治療贏得寶貴的時(shí)間，提高典型AMI治愈率。

【參考文獻(xiàn)】

［1］中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué),第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1374-1383.［3］王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，268-277.［4］郭富山.急性心肌梗死臨床表現(xiàn)與年齡的關(guān)系.臨床薈萃,1995，10(14):642-643.［6］ 胡大一主編.心血管內(nèi)科學(xué).2009年2月第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.316 332

第二篇：急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)

病因

患者多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動(dòng)脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死，常見(jiàn)的誘因如下： 1.過(guò)勞

過(guò)重的體力勞動(dòng)，尤其是負(fù)重登樓，過(guò)度體育活動(dòng)，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。2.激動(dòng)

由于激動(dòng)、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。3.暴飲暴食

不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。5.便秘

便秘在老年人當(dāng)中十分常見(jiàn)。臨床上，因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見(jiàn)。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。6.吸煙、大量飲酒

吸煙和大量飲酒可通過(guò)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。2臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，或?qū)ο跛岣视托Ч儾睿换蚶^往無(wú)心絞痛者，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：

1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。2.少數(shù)患者無(wú)疼痛

一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。4.神志障礙 可見(jiàn)于高齡患者。5.全身癥狀

難以形容的不適、發(fā)熱。6.胃腸道癥狀

表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。7.心律失常

見(jiàn)于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。9.低血壓、休克

急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖

特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。2.心肌壞死血清生物標(biāo)志物升高

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。可于發(fā)病3～6小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于3～4d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于11～14天恢復(fù)正常。GOT和LDH診斷特異性差，目前已很少應(yīng)用。

3.檢測(cè)心肌壞死血清生物標(biāo)志物

采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來(lái)越多的應(yīng)用。4.其他

白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。4診斷與鑒別診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性心電圖衍變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，可作出正確診斷。心電圖表現(xiàn)為ST段抬高者診斷為ST段抬高型心肌梗死；心電圖無(wú)ST段抬高者診斷為非ST段抬高型心肌梗死（過(guò)去稱非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常，也要想到本病的可能。表現(xiàn)不典型的常需與急腹癥、肺梗死、夾層動(dòng)脈瘤等鑒別。5并發(fā)癥 1.心臟破裂

常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導(dǎo)致心壁破裂，心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳頭肌斷裂，可引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰竭。2.室壁瘤可發(fā)生在心肌梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期

由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。3.附壁血栓形成

多見(jiàn)于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。血栓可發(fā)生機(jī)化，少數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。4.心律失常

多發(fā)生在發(fā)病早期,也可在發(fā)病1～2周內(nèi)發(fā)生,以室性早搏多見(jiàn)，可發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟驟停、猝死。緩慢性心律失常如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于下壁梗死患者發(fā)病早期，多可恢復(fù)，少數(shù)需永久起搏器治療。5.心力衰竭和心源性休克

可見(jiàn)于發(fā)病早期，也可于發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，詳見(jiàn)臨床表現(xiàn)部分。6.心肌梗死后綜合征

一般在急性心肌梗死后2～3周或數(shù)月內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可反復(fù)發(fā)生，可能為機(jī)體對(duì)心肌壞死形成的自身抗原的過(guò)敏反應(yīng)。6治療

急性心肌梗死發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，并加強(qiáng)入院前處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。1.監(jiān)護(hù)和一般治療

無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過(guò)渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。2.鎮(zhèn)靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調(diào)整血容量

入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。4.再灌注治療,縮小梗死面積

再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。（1）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。（2）溶栓治療

如無(wú)急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無(wú)溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。5.藥物治療

持續(xù)胸痛患者若無(wú)低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無(wú)禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應(yīng)用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對(duì)無(wú)禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對(duì)無(wú)低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對(duì)β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續(xù)有缺血或心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴快速心室率，而無(wú)心力衰竭、左室功能失調(diào)及房室傳導(dǎo)阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。6.抗心律失常

偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和快心室率心房顫動(dòng)可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無(wú)效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。

7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療

肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點(diǎn)滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴(yán)密觀察下加用小量硝普鈉。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。8.出院前評(píng)估及出院后生活與工作安排

出院前可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查，發(fā)現(xiàn)有癥狀或無(wú)癥狀性心肌缺血和嚴(yán)重心律失常，了解心功能，從而估計(jì)預(yù)后，決定是否需血管重建治療，并指導(dǎo)出院后活動(dòng)量。出院后2～3個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分工作或輕工作，以后，部分患者可恢復(fù)全天工作，但要避免過(guò)勞或過(guò)度緊張。9.家庭康復(fù)治療

急性心肌梗死患者，在醫(yī)院度過(guò)了急性期后，對(duì)病情平穩(wěn)、無(wú)并發(fā)癥的患者，醫(yī)生會(huì)允許其回家進(jìn)行康復(fù)治療。

（1）按時(shí)服藥，定期復(fù)診；保持大便通暢；堅(jiān)持適度體育鍛煉。（2）不要情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累；戒煙限酒和避免吃得過(guò)飽。在上述原則中，堅(jiān)持合理適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因?yàn)樾募」Ｋ篮?1～2個(gè)月心肌壞死已愈合。此時(shí)促進(jìn)體力恢復(fù)，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少?gòu)?fù)發(fā)及危險(xiǎn)因素，是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到：①選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式和方法 在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個(gè)人愛(ài)好等，選擇能夠堅(jiān)持的項(xiàng)目，如步行、打太極拳等。②掌握好運(yùn)動(dòng)量，是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題 運(yùn)動(dòng)量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運(yùn)動(dòng)量過(guò)小，盡管比不運(yùn)動(dòng)好，但起不到應(yīng)有作用；過(guò)大則可能有害。運(yùn)動(dòng)中若有心前區(qū)不適發(fā)作，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)量增加要循序漸進(jìn) 尤其出院早期運(yùn)動(dòng)量一定要適當(dāng)，根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量。需要再次強(qiáng)調(diào)的是，心肌梗死后每個(gè)患者的情況都不相同，運(yùn)動(dòng)康復(fù)必須個(gè)體化，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并應(yīng)有家屬陪伴進(jìn)行。7預(yù)后

急性心肌梗死的預(yù)后與梗死面積的大小、并發(fā)癥及治療有很大的關(guān)系。死亡大多發(fā)生在第一周內(nèi)，尤其1～2小時(shí)內(nèi)，相當(dāng)一部分患者在住院前死于室顫。住院后死亡原因除嚴(yán)重心律失常外，還包括心源性休克、心力衰竭、心臟破裂等。急性期住院病死率上世紀(jì)60年代在30%以上，廣泛采用監(jiān)護(hù)治療后降至15%左右，近年來(lái)應(yīng)用直接PCI后降至4%～6%。8預(yù)防

心肌梗死后必須做好二級(jí)預(yù)防，預(yù)防心肌梗死再發(fā)。患者應(yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡。堅(jiān)持服用抗血小板藥物（如阿司匹林）、β阻滯劑，他汀類調(diào)脂藥及ACEI制劑，控制高血壓及糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查。

對(duì)公眾及冠心病患者應(yīng)普及有關(guān)心肌梗死知識(shí)，預(yù)防心肌梗死發(fā)生，萬(wàn)一發(fā)生能早期診斷，及時(shí)治療。除上述二級(jí)預(yù)防所述各項(xiàng)內(nèi)容外，在日常生活中還要注意以下幾點(diǎn)： 1.避免過(guò)度勞累

尤其避免搬抬過(guò)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發(fā)心肌梗死。2.放松精神

愉快生活，對(duì)任何事情要能泰然處之。3.洗澡時(shí)要特別注意

不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，冠心病程度較嚴(yán)重的患者洗澡時(shí)，應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行。4.氣候變化時(shí)要當(dāng)心

在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣而誘發(fā)急性心肌梗死。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病患者要注意保暖或適當(dāng)防護(hù)。

5.要懂得和識(shí)別心肌梗死的先兆癥狀并給予及時(shí)處理 心肌梗死患者約70%有先兆癥狀，主要表現(xiàn)為：

（1）既往無(wú)心絞痛的患者突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛的患者發(fā)作突然明顯加重，或無(wú)誘因自發(fā)發(fā)作；

（2）心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變、時(shí)間延長(zhǎng)，使用硝酸甘油不易緩解；

（3）疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速；（4）心絞痛發(fā)作時(shí)伴氣短、呼吸困難；

（5）冠心病患者或老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥等情況時(shí)都應(yīng)想到心肌梗死的可能性。

上述癥狀一旦發(fā)生，必須認(rèn)真對(duì)待，患者首先應(yīng)臥床，保持安靜，避免精神過(guò)度緊張；舌下含服硝酸甘油或噴霧吸入硝酸甘油，若不緩解，5分鐘后可再含服一片。心絞痛緩解后去醫(yī)院就診。若胸痛20分鐘不緩解或嚴(yán)重胸痛伴惡心、嘔吐、呼吸困難、暈厥，應(yīng)呼叫救護(hù)車送往醫(yī)院。

第三篇：急性心肌梗死 護(hù)理個(gè)案

案例： 對(duì)一例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)

一、典型案例

患者，女性，53歲，因“反復(fù)心前區(qū)悶痛3年余，加重伴氣促、冷汗2小時(shí)”于2010年8月29日10：20入院，急診以“急性心肌梗死”收住住院。

3年前患者因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣痛，并放射至左肩部疼痛，持續(xù)約幾分鐘，經(jīng)休息而緩解，后在家人的勸說(shuō)下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖(ECG)提示“冠脈供血不足”，予以擴(kuò)冠治療。以后又多次于勞累過(guò)度或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，均經(jīng)擴(kuò)冠治療而緩解。患者于2小時(shí)無(wú)明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、氣急、冷汗、頸部發(fā)緊、伴有惡心、嘔吐數(shù)次，含服硝酸甘油無(wú)效，急赴“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，急診以“急性心肌梗死”收入住院。

既往患糖尿病5年，高血壓病3年，高脂血癥2年，均規(guī)律服用藥物控制于正常范圍內(nèi)。無(wú)冠心病家族史。

查體：體溫36.8℃，脈搏92次/min，呼吸24次/min，血壓80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，體型稍胖，頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率92次/min，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫及腫大，雙下肢無(wú)水腫。

心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，寬而深的Q波，T波倒置。化驗(yàn)室結(jié)果示：WBC計(jì)數(shù)6.2×109/L，中性粒細(xì)胞70%；紅細(xì)胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小時(shí)升高，5天后下降至正常。

入院診斷：

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ級(jí)

2、原發(fā)性高血壓

3、糖尿病

4、高脂血癥

二、治療要點(diǎn)

入院后立即置于ICU病房行心電監(jiān)護(hù)搶救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、擴(kuò)冠、補(bǔ)充血容量、極化液等治療，1周后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，能下床輕微活動(dòng)，無(wú)氣急胸悶，胸痛緩解。

三、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1、飲食護(hù)理 宜給低鹽、低熱、低脂、高維生素、適量蛋白易消化清淡的飲食，少吃多餐，最初2～3天流質(zhì)飲食為主，以后根據(jù)病情逐步過(guò)渡到低脂、低膽固醇清淡半流飲食或軟食。為了利于病人飲食每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以增進(jìn)病人的食欲。

2、活動(dòng)與休息 發(fā)病后1～3天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，尤其是最初的24小時(shí)內(nèi)必須絕對(duì)臥床休息，限制探視，進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成，并保持情緒穩(wěn)定，其目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。對(duì)于有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。臥床期間護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體功能訓(xùn)練。若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，24h后可允許病人坐床邊椅，協(xié)助患者進(jìn)餐、洗漱，在患者活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者參與部分自理活動(dòng)。第5～7天后可室內(nèi)行走、室外走廊散步。

患者活動(dòng)必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以不引起任何不適為宜。若活動(dòng)時(shí)心率比安靜時(shí)心率增加20～30次／分鐘或15～20次／分鐘（服用 β受體阻滯劑后），血壓降低10～15mmHg以上或血壓異常增高，心電圖上表現(xiàn)出心律失常或ST段移動(dòng)，患者主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。

3、氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予2～4L／min持續(xù)或間斷的鼻導(dǎo)管吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍。

4、保持大便通暢 由于患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息，而患者年老體弱，胃腸蠕動(dòng)功能差，加之患者不習(xí)慣床上排便，擔(dān)心弄臟床單。因此護(hù)士必須耐心解釋便秘可能會(huì)加重病情的危險(xiǎn)，同時(shí)指導(dǎo)病人采取通便的措施，保持排便通暢。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針?lè)较颍┮源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。囑病人勿用力排便，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開(kāi)塞露。

（二）心電監(jiān)護(hù)

（1）置病人入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），專人監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸3～5天。

（2）觀察有無(wú)心律失常。若發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，如多源性室性早搏，則遵醫(yī)囑使用利多卡因50—100mg靜滴；對(duì)緩慢性心律失常可用阿托品0.5—1mg肌注或靜滴。

（三）疼痛護(hù)理

遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，使用嗎啡時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。疼痛輕者可用可待因，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛），并及時(shí)詢問(wèn)患者疼痛的變化情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持收縮壓在100mmHg以上，防止血管擴(kuò)張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。

（四）心理護(hù)理

急性心肌梗死常為突然發(fā)病，且伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，患者入院后表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負(fù)性情緒對(duì)疾病極為不利。負(fù)性情緒使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動(dòng)脈供氧、供血進(jìn)一步減少，心肌壞死范圍擴(kuò)大。同時(shí)，還可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重動(dòng)脈硬化。保持良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)疾病痊愈。多接觸患者，向他們講解疾病的知識(shí)，說(shuō)明不良情緒和心理對(duì)疾病的不利，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。其次，要同患者多交談，詳細(xì)了解每個(gè)患者的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)。

(五)溶栓護(hù)理

心肌梗塞發(fā)生不足6小時(shí)的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護(hù)士應(yīng)做好以下工作：①詢問(wèn)患者是否有腦血管病史、活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全等溶栓禁忌證；②準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；③注意觀察藥物的溶栓效果及不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，是否有皮膚、粘膜、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血；④使用溶栓藥物后，定時(shí)描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問(wèn)患者胸痛有無(wú)緩解，心電圖ST段有無(wú)改變。溶栓后2 h內(nèi)評(píng)估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標(biāo)。

溶栓方法：用尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥，口服抗凝劑：腸溶阿司匹林片300 mg，波立維300～600 mg。溶栓后配合低分子肝素（克賽40 mg或達(dá)肝素5 000 u）皮下注射每12 h 1次維持療效，療程5～7天，繼以腸溶阿司匹林片、波立維口服。

（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理

急性心肌梗塞患者心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早＞5個(gè)／分鐘、多源室早、RonT現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)立即通知了醫(yī)生，醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停博發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)更容易并發(fā)心律失常。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁，隨時(shí)搶救。

急性心肌梗死患者起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期均可發(fā)生左心衰竭。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免情緒煩躁、飽餐、費(fèi)力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，預(yù)防心力衰竭。

（七）健康指導(dǎo)

1、調(diào)整和改變生活方式：宜低鹽、低糖、低脂、低熱飲食，多吃蔬菜、水果，避免飽餐，適量減肥；克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)。

2、避免危險(xiǎn)因素：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，控制危險(xiǎn)因素；同時(shí)要保持良好的心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)，避免受涼，用力大便。

3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)自身的情況進(jìn)行適當(dāng)而有規(guī)律的循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，不宜劇烈活動(dòng)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。

4、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥物，注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查。

5、自救指導(dǎo)：囑患者①心梗發(fā)作時(shí)應(yīng)就地休息，放松心情；②呼救，及時(shí)撥打120，切勿人勉強(qiáng)行走；③有條件，可立即吸氧；④舌下含服硝酸甘油、消心痛、迅速救心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物自救。

四、護(hù)理體會(huì)

（1）通過(guò)對(duì)本例患者的護(hù)理，我感受到作為一名臨床護(hù)士必須具備嫻熟的護(hù)理技能、敏銳的觀察力。急性心肌梗死患者入院時(shí)往往病情危重，病情復(fù)雜，變化快，患者往往胸痛窒息瀕死感，大汗，情緒緊張恐懼，害怕死亡，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的依賴，護(hù)士面對(duì)緊張地?fù)尵群筒∏槲Ｖ氐墓ぷ骶置妫枰炀毜淖o(hù)理技能，如接診病人，安置搶救床、接氧氣、監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采集各項(xiàng)檢查標(biāo)本、靜脈給藥等，如果沒(méi)有較過(guò)硬的護(hù)理技能，在這種局面下如何體現(xiàn)“搶救”的價(jià)值。同時(shí)，護(hù)理在這過(guò)程中還要往而不亂，冷靜分析觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)等，并予以積極給予止痛治療。

（2）通過(guò)此患者的護(hù)理本人了解了心肌梗死的護(hù)理配合。感受最深的還有：心肌梗死患者病情變化很快，作為護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻警惕患者病情隨時(shí)發(fā)生變化的可能，即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕，且該信息同樣也要告知患者家屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備，以防患者病情惡化，家屬不理解。

（3）通過(guò)本例病人的護(hù)理，充分說(shuō)明溶栓治療是搶救心梗病人的一項(xiàng)重要措施，早期有效的溶栓治療可以改善AMI的近遠(yuǎn)期預(yù)后，溶栓越早效果越好，應(yīng)該在6 h內(nèi)完成。而溶栓后患者的康復(fù)與溶栓前的準(zhǔn)備以及溶栓后的監(jiān)測(cè)、護(hù)理息息相關(guān)。因此作為護(hù)理工作人員應(yīng)了解溶栓的相關(guān)知識(shí)，不斷提高監(jiān)護(hù)水平，才能提高溶栓治療的安全性，大大改善急性心肌梗死的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

（4）鍛煉自我，在參與本例病人的搶救過(guò)程中，我能把在校所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床，獨(dú)立完成對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、有效的接氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情、合理的指導(dǎo)病人飲食、靜脈留置套管針、靜脈采血標(biāo)本、肌內(nèi)注射等護(hù)理技能操作。并能與患者進(jìn)行有效的溝通，以穩(wěn)定患者和的情緒，獲得了患者的信任、理解和配合。

（5）通過(guò)本次搶救獲得了不少新知識(shí)，如進(jìn)一步學(xué)會(huì)了對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，并能通過(guò)心電監(jiān)護(hù)能準(zhǔn)確地觀察病人生命征、心電圖變化，為及時(shí)搶救病人提供重要的護(hù)理依據(jù)。參考文獻(xiàn)

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第四篇：急性心肌梗死搶救演練總結(jié)

急性心肌梗死演練培訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)務(wù)質(zhì)控科于2016年12月6日在急診科組織急診科全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急性心肌梗死演練培訓(xùn)。

亮點(diǎn)：在此次演練培訓(xùn)中無(wú)一人遲到或缺席，急診科醫(yī)務(wù)人員積極性很高，科室準(zhǔn)備充分，態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)搶救流程及操作規(guī)范很熟悉。在搶救演練過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員分工明確，銜接較好。

不足：在搶救過(guò)程中如需與他科聯(lián)系，護(hù)士言語(yǔ)應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，聲音應(yīng)洪亮。補(bǔ)鉀僅口服欠妥當(dāng)。如果有嘔吐應(yīng)予靜脈補(bǔ)鉀。心電圖檢查應(yīng)更急速到位，醫(yī)護(hù)處置應(yīng)做到無(wú)縫銜接。在進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸病人前應(yīng)嚴(yán)格手消毒或洗手。分診臺(tái)應(yīng)放置四測(cè)工具。備聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等。搶救時(shí)開(kāi)醫(yī)囑未及時(shí)登記到口頭醫(yī)囑本。

作為一名醫(yī)務(wù)人員我們應(yīng)有這樣的共識(shí)：每一次搶救演練培訓(xùn)都是真實(shí)搶救情景的再現(xiàn)。需得到我們的高度重視和支持。

第五篇：急性心肌梗死的臨床護(hù)理心得

急性心肌梗死的臨床護(hù)理心得

【摘要】目的：經(jīng)過(guò)對(duì)急性心肌梗患者的臨床診治，總結(jié)急性心肌梗死的臨床護(hù)理心得。方法：對(duì)2011年3月至2012年3月這一年期間來(lái)我院接受治療的50例急性心肌梗死病人的臨床資料進(jìn)行分析，在既定計(jì)劃和醫(yī)院規(guī)定下，對(duì)這些病人進(jìn)行一定的心理護(hù)理、臨床上的觀察、藥物上的治療、飲食上的護(hù)理以及生活上的護(hù)理，并對(duì)他們實(shí)行出院指導(dǎo)。結(jié)果：這50例急性心肌梗死病人在接受我院治療與精心護(hù)理下，40例病人已痊愈，10例病人已好轉(zhuǎn)，零死亡，對(duì)此，病人以及家屬對(duì)我院的治療與護(hù)理效果非常滿意，并積極配合我院對(duì)病人出院的隨訪工作。結(jié)論：急性心肌梗死的病人在接受有效地、有序的護(hù)理后，可以加速病人病情的好轉(zhuǎn)，同時(shí)可以減少死亡率，降低病人出院后的并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；臨床；護(hù)理心得

隨著人們的物質(zhì)生活逐漸滿足，一些疾病開(kāi)始侵襲我們的身體健康，作為中老年人健康殺手的急性心肌梗死一直困擾著我們。急性心肌梗死是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，它是一種因?yàn)槿梭w內(nèi)的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了急性的閉塞以致其心肌由于嚴(yán)重持久的缺血，進(jìn)而導(dǎo)致其動(dòng)脈發(fā)生了局部壞死的現(xiàn)象。他最主要的特征是發(fā)病比較快，變化也快，讓病人以及醫(yī)護(hù)人員難以預(yù)防，因此，該病的死亡率一直比較高，嚴(yán)重的威脅我們的身體健康與生命安全，給我們的社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。1 材料與方法 1.1 臨床資料

2011年3月至2012年3月這一年期間來(lái)我院接受治療的50例急性心肌梗死病人的臨床資料進(jìn)行分析，這50例病人中有35名是男性，女性的有15名，男女比例為7:3；他們的年齡集中在43～72歲,，平均年齡為58.8歲，這些患者在教育背景，年齡，性別上沒(méi)有較大的差異，這50例病人的診斷均符合我國(guó)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在既定計(jì)劃和醫(yī)院規(guī)定下，對(duì)這些病人進(jìn)行一定的心理護(hù)理、臨床上的觀察、藥物上的治療、飲食上的護(hù)理以及生活上的護(hù)理，并對(duì)他們實(shí)行出院指導(dǎo)。1.2 護(hù)理方法

1.2。1飲食上的護(hù)理。對(duì)這些病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專門(mén)的飲食護(hù)理，其時(shí)間為5到11天，所提供的飲食應(yīng)當(dāng)具有高能量、易吸收的食物，例如高纖維素、高維生素、高蛋白的食物，為病人盡快的自立恢復(fù)，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的身體狀況，對(duì)它們進(jìn)行不同的水果供給。在飲食護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人多飲食，多運(yùn)動(dòng)，要求必須戒煙戒酒，在病人的病情有明顯好轉(zhuǎn)后的10天后，才讓病人進(jìn)行普通的食物供給。

1.2.2疼痛上的護(hù)理。急性心肌梗死為突發(fā)病，病人一旦發(fā)作，就可能有疼痛相隨，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病人的臨床癥狀，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)記錄病人發(fā)病時(shí)的疼痛性質(zhì)、所持續(xù)的時(shí)間以及病人的反應(yīng)。如果病人的疼痛嚴(yán)重影響病人的正常休息，并給予莫大的傷害時(shí)，護(hù)士此時(shí)應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)生的囑托，給病人肌肉注射哌替啶50～100 mg或者在皮下注射5～10 g的嗎啡，情況緊急時(shí)可以二次使用，對(duì)第三次使用時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)請(qǐng)主治醫(yī)生進(jìn)行檢查，避免病人造成對(duì)麻醉藥物的依賴性。對(duì)于那些疼痛比較輕的病人，我們應(yīng)當(dāng)給他們口服可待因片或者0．3 mg的硝酸甘油。對(duì)于經(jīng)過(guò)疼痛藥物治療的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查病人的面部表情、起色的恢復(fù)以及藥物對(duì)病人的呼吸循環(huán)的影響。

1.2.3排便上的護(hù)理。病人的排便是護(hù)理工作中的一大重點(diǎn)，同時(shí)也是一大難點(diǎn)，急性心肌梗死的病人在排便時(shí)應(yīng)當(dāng)有護(hù)理人員協(xié)助，這時(shí)應(yīng)當(dāng)將病人的床頭搖高。如果病人有了有大便的意向，但是排便比較困難，應(yīng)當(dāng)囑咐病人不要太用力，可以給予開(kāi)塞路或者甘油灌腸劑來(lái)灌腸，這樣來(lái)達(dá)到病人順利排便的要求。

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[1]2 結(jié)果

這50例急性心肌梗死病人在接受我院治療與精心護(hù)理下，40例病人已痊愈，10例病人已好轉(zhuǎn)，零死亡，對(duì)此，病人以及家屬對(duì)我院的治療與護(hù)理效果非常滿意，并積極配合我院對(duì)病人出院的隨訪工作，在隨訪的工作中，發(fā)現(xiàn)有8名發(fā)生了并發(fā)癥，是輕微的，伴隨著時(shí)間的發(fā)展，這些癥狀在一年后就消去了。3 討論

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，通過(guò)精心的護(hù)理，急性心肌梗死的病人在接受有效地、有序的護(hù)理后，可以加速病人病情的好轉(zhuǎn)，同時(shí)可以減少死亡率，降低病人出院后的并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床上，病人在接受治療的初級(jí)階段都有不安的情緒，尤其在前三天之內(nèi)，其焦慮不安的情緒要顯著高于一個(gè)星期后，并且這接受治療的一個(gè)星期內(nèi)，急性心肌梗死病人還會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，對(duì)于這期間的護(hù)理來(lái)言，心理上的撫慰與護(hù)理是非常重要的。

在藥物護(hù)理當(dāng)中，是非常要注意的，在以上的臨床經(jīng)驗(yàn)中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，用藥對(duì)病人的恢復(fù)至關(guān)重要，對(duì)此，藥物護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下：一是有靜脈溶栓的病人，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真注射溶栓藥物前，要詳細(xì)地觀察其注射部位，一定要保證針頭在血管內(nèi)，避免發(fā)生藥液外漏；二是在使用硝酸酯類的病人，要時(shí)時(shí)檢測(cè)病人的血壓，因?yàn)檫@些藥物會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，在用藥前就應(yīng)當(dāng)告訴病人及其家屬，讓他們有心理準(zhǔn)備；三是在使用洋地黃類藥物時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)病人有厭食、心悸以及黃綠視等癥狀，應(yīng)當(dāng)立刻停止用藥，并且立即通知醫(yī)生;四是預(yù)防麻醉類藥物是病人產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性，在病人疼痛時(shí)，我們一般注射嗎啡、度冷丁等藥物，這就需要嚴(yán)格控制，絕不讓病人產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴性，同時(shí)為了避免病人的嘔吐可予止吐藥(胃復(fù)安)同時(shí)使用。

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