第一篇：急性前列腺炎,都有哪些診斷方法

【導讀】急性前列腺炎患者如上述癥狀遷延7～10天以上，體溫持續升高，白細胞計數及中性增高，應懷疑形成前列腺膿腫。膿腫多見于20～40歲，以直腸癥狀和尿潴留較為多見。精囊內膿腫在射精管水腫消退后可自行經尿道排出大量膿血，就像膿腫穿破一樣，癥狀可立刻顯著緩解。急性前列腺炎也可并發附睪炎、精囊炎和輸精管炎，嚴峻時可伴腹股溝牽涉痛或腎絞痛。

急性前列腺炎的診斷

一、性癥狀：性欲減退、性交痛、陽痿、血精。

急性前列腺炎的診斷

二、直腸癥狀：直腸脹滿，便急和排便痛，大便時尿道流白。急性前列腺炎的診斷

三、尿路癥狀：排尿時灼痛、尿急、尿頻、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿流變細或間斷，嚴峻時有尿潴留。

急性前列腺炎的診斷

四、局部癥狀：會陰或恥骨上區重壓感，久坐或排便時加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放散。

急性前列腺炎的診斷

五、全身癥狀：乏力、虛弱、厭食、惡心、嘔吐、高熱、寒戰、虛脫或敗血癥表現。溘然發病時全身癥狀可掩蓋局部癥狀。

小編語錄：急性前列腺炎的臨床表現，根據不同的病理類型和不同的感染途徑而有所不同。卡他性及濾泡性前列腺炎可無自覺癥狀，實質性前列腺炎有典型的全身癥狀和局部癥狀。血行感染者發病較溘然，有全身急性感染病象或膿毒血癥。尿路感染引起的前列腺炎則常有明顯排尿癥狀。

第二篇：急性胃炎診斷證明書

月湖區交通街道社區衛生服務中心

疾病診斷證明書 no。姓名 性別 年齡 電話 單位 門診或住院號 地址 病情摘要：

診斷：

醫囑及建議：

年 月 日

注：

1、未蓋本醫院醫療章無效。

2、涂改無效。

3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。篇三：門診疾病診斷證明書

姓名: 性別: 男 年齡: 歲 歲 身份證號碼: 工作單位/家庭住址: 檢查結果：

診斷意見: 處理建議:.醫生簽名: 簽發時間: 年 月 日 備 注:

1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間）的情況

2、涂改或者未蓋病情證明章無效。

（病情證明章）篇四：疾病診斷證明書

蘆草衛生院

疾病診斷證明書

姓名

性別

年齡

身份證號碼 單位

門診或住院號 地址

(轉載于:急性胃炎診斷證明書)病情摘要：

診斷：

醫囑及建議：

年 月 日

注：

1、未蓋本醫院醫療章無效。

2、涂改無效。

3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。篇五：疾病診斷證明書

縣中醫醫院

疾病診斷證明書

姓名

性別

年齡

電話 單位 門診或住院號 地址 病情摘要：

診斷：

醫囑及建議：

年 月 日

注：

1、未蓋本醫院醫療章無效。

2、涂改無效。

3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。

第三篇：探討非典型急性心肌梗死急診診斷

探討非典型性急性心肌梗死急診診斷

淮南朝陽醫院急救中心：宋虹 李輝 陳燕 李翔

目的：通過對非典型AMI患者的仔細觀察和分析，探討非典型AMI臨床特征，提高臨床診斷和認識。以達到早期診斷、早期治療的目的。方法：系統回顧2011年1月至2012年5月我科急診診治的非典性AMI患者48例進行總結分析。結果：病情緩解36例，死亡3例，心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭4例。結論：掌握非典型AMI臨床特點，旨在提高急診科醫生對非典型AMI的認識，早期明確診斷, 以減少誤診率，降低病死率，提高生活質量。

非典型AMI臨床上因其癥狀隱匿，病情兇險、病死率高，長期以來一直是急診內科醫師在急診工作中重視的問題。及時、正確的診斷并采取有效的治療對降低死亡率，改善預后至關重要。本文結合我院2011年1月至2012年5月急診中心收治48例非典型AMI患者，就我院急診科如何快速正確診斷之體會作以探討。1 臨床資料 1.1 診斷標準

診斷符合WHO急性心肌梗死的診斷標準，非典型急性心肌梗死不具有典型臨床癥狀或心電圖的典型改變，但有血清心肌酶異常增高和血清肌鈣蛋白陽性。［1］ 1.2 一般資料

1.2.1本組48例均為我院2011年1月至2012年5月急診科接診的非典型 AMI患者，男30例，女18例;年齡45～78歲，平均齡55歲。

1.2.2患者就診時的首發癥狀：(1)呼吸系統癥狀：呼吸困難9例，哮喘5例，紫紺2例;(2)消化系統癥狀：急性胃腸炎3例，惡心嘔吐1例，上腹隱痛9例，上腹劇痛伴嘔血、黑便1例;(3)神經系統癥狀：暈厥4例，左側偏頭痛1例，煩躁、意識模糊2例，左側肢體無力1例;(4)運動系統癥狀：頸項痛1例，左肩胛區痛5例，右肩胛區痛1例（5）服頭孢類藥物飲酒后出現雙硫侖樣反應誘發心梗3例 1.2.3梗死部位：前間壁16例，前壁5例，廣泛前壁8例，下壁8例，下基底部1例，高側壁3例，前壁加高側壁2例，下壁加廣泛前壁1例，心內膜下3例，右室壁1例。

1.2.4既往有高血壓病10例，冠心病12例，肺心病3例，Π型糖尿病6例，腦梗塞2例，高脂血癥5例，癲癇2例，合并多發病種的5例,既往身體健康3例。

1.3 方法及結果

根據AMI的診斷標準[1]，本組39例接診后經采集病史和查體，可疑為AMI，立即行18導聯心電圖檢查和急查心肌損傷標志物肌鈣蛋白檢測[2]，均在30 min內確診;7例后經心電圖動態觀察配合化驗檢查而確診。2例時間超過24小時以上。本組從發病到確診時間6 h以內46例，均在溶栓治療的時間窗內[2] 其中28例給予急診PTC介入治療，10例家人拒絕急診PCI介入治療而選擇傳統藥物溶栓治療。7例失去了溶栓及介入的治療機會患者，及時給予臥床休息、吸氧、心電監護;并予藥物擴張冠狀動脈、營養心肌、抗血小板聚集、抗凝、溶栓、調脂等綜合治療。3例入院后猝死。病情緩解36例，死亡3例，心源性休克2例，心律失常3例，心力衰竭4例。探討與體會

探討非典型AMI為心肌氧供需不平衡引起心肌組織損傷所致的臨床綜合征。其發病的基礎大多數為冠脈動脈粥樣硬化［6］ 非典型性AMI患者在30-60分鐘內接受治療者死亡率為1%，而90分鐘至3小時者死亡率為10%，因此要就樹立“時間就是心肌，時間就是生命”的概念。［6］ 因其臨床癥狀表現較復雜，癥狀多種多樣，又缺乏特點性胸痛易造成誤診，故本病死亡率高.文獻報道50%的非典性AMI死亡多發生在發病后1h內[3]。

綜上所述：對于非典型而又高度懷疑AMI者，務必要樹立起高度的責任心，不論以何種主訴就診，都應重視心臟方面的相關病史采集，要嚴密觀察和反復檢查，及時做18導聯心電圖檢查及心肌酶學心肌損傷標志物肌鈣蛋白的檢測檢查。但凡臨床上遇35歲以上患者合并有高血壓病、糖尿病、冠心病等病史者，（1）就診時合并有心悸、冷汗、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓降低、心音低鈍等心室收縮與舒張功能障礙血流動力學改變者（2）無明原因的明顯乏力、心前區不適、胸悶，牙痛、上腹痛等癥狀者，（3）尤其是對于突發頭暈、暈厥、意識障礙、抽搐、肢體癱瘓等中樞神經系統癥狀，且排除中樞、代謝、中毒等疾病者。(4)對于理化因素及人文因素機體突發應激改變的，急診醫師都要要想到非典型AMI的可能，且不可拘泥于不典型的臨床表現及心電圖改變而放棄擬診。也不可局部癥狀診斷或局限疼痛器官的思維方法而誤診。認真仔細地對臨床資料進行綜合分析，密切動態觀察心電圖及心肌酶譜變化，全面了解非典型性AMI的臨床類型及特點，盡快早期診斷與確診。為非典型AMI介入和溶栓治療贏得寶貴的時間，提高典型AMI治愈率。

【參考文獻】

［1］中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，［2］ 陳灝珠.實用內科學,第11版.北京：人民衛生出版社，2003，1374-1383.［3］王吉耀.內科學.北京：人民衛生出版社，2002，268-277.［4］郭富山.急性心肌梗死臨床表現與年齡的關系.臨床薈萃,1995，10(14):642-643.［6］ 胡大一主編.心血管內科學.2009年2月第1版.北京:人民衛生出版社，2004.316 332

第四篇：不典型急性心肌梗塞的診斷問題

【關鍵詞】 急性心肌梗塞； 不典型； 診 斷

急性心肌梗塞是常見的內科急癥之一，心肌梗塞是心肌的缺血性環死，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發生心律失常、休克或心力衰竭。

急性心肌梗塞的臨床與心電圖表現個體差異性較大，典型病例不難診斷，占全部心肌梗塞的70％～80％。不典型的病例易于誤診或漏診。所謂不典型急性心肌梗塞，通常是指：①臨床癥狀不典型，無胸痛或不以胸痛為主要癥狀；②心電圖不典型：出現在極早期，還未出現缺血、損傷與壞死的全部指標；不是常規導聯易于發現的部位；不是穿壁性而是內膜下；有其他心電圖異常可能模糊或掩蓋心肌梗塞的表現；③壞死物吸收的全身反應和生化反應不典型。臨床不典型者占13．4％～23．3％。

早期診斷、早期治療對預后有重要意義。據文獻報道，急性心肌梗塞5年內死亡率，約5％發生在病后24h內，主要原因為心律失常，尤其幾小時內心電不穩定時最嚴重，易猝死，早期及時診斷治療，顯著提高存活率，故要重視和辯認不典型急性心肌梗塞的臨床表現的心電圖改變。先兆

約2/3的患者在發病前數日至數周有前驅癥狀，其表現如下：①原無心絞痛，突然發作頻繁嚴重的心絞痛。且逐漸加重；②原有心絞痛性質發生改變，如發作加頻，程度加劇，時間延長，或硝酸甘油療效差；③疼痛時伴有惡心嘔吐，大汗，明顯心動過緩；④心絞痛出現心功能不全癥狀或原有心功能不全明顯加重。⑤持久或反復發作的夜間心絞痛；⑥心絞痛發作時心電圖顯示ST段一時性抬高或明顯下降，T波倒置或高聳或出現心律失常；⑦長期無癥狀后以出現心絞痛者；⑧少數人不是心絞痛而是胸部燒灼感，頭暈，心悸等。以上情況應警惕近期內心肌梗塞發生的可能，發現先兆，及時處理，可使部分病人避免發生心肌梗塞。無痛性梗塞

約占5％～15％無疼痛或疼痛輕微，部分患者常被下列并發癥所掩蓋，如明顯的急性肺水腫，迅速發生的心力衰竭、休克、暈厥或腦血栓等，老年人心梗半數以上表現不典型，最常見的是突然發生呼吸困難或慢性充血性心衰的突然加重，亦可表現為急性精神錯亂、頭暈、暈厥或卒中，糖尿病患者由于傳入神經的失神作用而多無疼痛感，無痛性心肌梗塞發生率可高達42％。不典型急性心肌梗塞的臨床表現

所謂不典型的臨床表現，指無心前區疼痛，胸骨后疼痛或疼痛輕微，而以其他系統癥狀為主要表現。如以心衰為主，表現為突然呼吸困難加重，原無心衰表現為突然急性左心衰竭。部分病人發病時以休克血壓下降為主要表現，少數人，尤其是老年人表現為頭暈，肢體癱瘓或突然意識喪失、抽搐等腦循環癥狀。有些病人表現上腹部疼痛，惡心嘔吐，甚至出現有腹部壓痛及肌緊張，更易造成誤診，少數人疼痛放射到咽部、牙齒、下頜、左腕等處使癥狀不典型。根據 以上情況，所以如果出現下列癥狀時，應疑及有心肌梗塞可能。①中年以上患者，原因不明的心衰、心律失常、腦循環障礙。②心前區疼痛或上腹部疼痛同時伴有惡心嘔吐者；③病人原來血壓高，如血壓突然下降，并有冷汗、胸痛者；④突發性壓榨性肩背疼痛，咽后壁痛、牙疼、出汗；⑤心前區突然出現明顯的收縮期雜音，同時并有呼吸困難胸痛者。[!--empirenews.page--] 4 急性心肌梗塞的最早心電圖改變

Schamroth根據心肌梗塞的演變過程，將心肌梗塞分為3個主要時期，即早期超急性損傷期、充分發展期(急性期)、慢性穩定期(陳舊期）。早期超急性損傷期心電圖有以下特征。

4．1 T波高聳．電壓增加：一般在24h內消失，個別可持續數日，可能因為心肌細胞損傷，鉀離子外流，使細胞外K離子濃度增加所致。

4．2 ST段斜抬高：可高達1．0～1．5mV，ST段與T波的正常連接角消失。

4．3 急性損傷區傳導阻滯：是急性損傷區的心肌組織，在除極過程所產生的傳導延遲現象，心電圖特點為：①梗塞區域的導聯R波升支緩慢，致使VAT延長至≥0．045s；②QRS波群增寬，可達0.12s。常伴有QRS波電壓增高。因受損區延緩的激動波不再被遠處健康區心肌的較早激動抵消之故；③偽性改善。從早期超急性損傷期到急性充分發展期之前其抬高的ST段，高大的T波可暫時變為正常，此時極易漏診。不典型心肌梗塞的心電圖表現

5．1 正后壁心肌梗塞：正后壁是指左室面向背部的部分，在發生梗塞時．常規12個導聯均無典型Q波及ST—T變化，其心電圖特點為：①RV1、V2增高，增寬；②TV1、V2高聳，直立而對稱；③ST下降，凹面向上。這些均為病理性Q波，T波倒置及ST段抬高的對應性變化。因此V1R/S>1，TVl增高，V7～9呈QS或QR型為正后壁的典型表現。單純V1R/S>1尚可見于兒童、右室肥厚、WPW，因此診斷正后壁心肌梗塞應當慎重。

5．2 膈面心梗塞：典型者為Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現病理性Q波，Q波大小的排列為Ⅲ>aVF>Ⅱ，但Ⅱ導聯出現Q波的陽性率低，而正常人Ⅲ導聯也可有Q波，因此辨認aVF導聯的病理Q波是診斷膈面心肌梗塞的關鍵，當心臟橫位時，aVF的QRS波很小，很難辨認出病理性Q波，此時應注意：①若aVL出現較高的QRS波，ST段降低，T波直立，可作為佐證；②深吸氣使橫膈下降，心臟變垂直位，有時aVF可顯示病理性Q波。

5.3 高側壁心肌梗塞：典型者為Ⅰ、aVL導聯示典型的Q波、局限于左側壁上部的小的梗塞，aVL導聯的病理性Q波不易辨認，當心臟為半垂直時aVL導聯QRS波很小，難以辨認Q波，此時將V4～V5探查電極上移1～2肋間可描記到典型變化，同時Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可能有對應性變化。

5．4 心內膜下心肌梗塞：按Schamro等意見可有2種不同的心電圖綜合癥。

5．4．1 超急性內膜下梗塞綜合征：表現為：aVR或Vl之ST段抬高2mm以上，T波倒置，深面寬，二支對稱，尤其V3、V4這種改變持續48h以上。必須結合臨床及血清酶學檢查結果。

5．4．2 內膜下壞死綜合征：如室間隔左側心內膜下心肌梗塞在V1、V3導聯也可表現為QS波型。這是因為正常室間隔除極由左→右有—個向量，還有一個較弱小的由右→左的向量，因左→右的向量大，故V1、V2出現小r，如在室間隔的左側梗塞，由左→右的向量消失，只剩下由右→左的向量，V1可呈QS型。

5．5 前壁心肌梗塞 V1～V6都為QS波形，提示廣泛前壁心肌梗塞。但應注意心臟是否順鐘向轉位，這時V5、V6代表的不是心尖部，而是前間壁下部，只有V7、V8才代表心尖部呈Qr或QR形。不要一看到V5為QS形，就診斷廣泛前壁心肌梗塞。如V1～V4r波不進行性增加，應當考慮前間壁心肌梗塞，此時心臟右心占優勢，如為右心占優勢常有電軸右偏，右心導聯R波高，TV1～V2倒置比TV3、V4明顯，而前壁梗塞T波倒置在V3、V4明顯。

第五篇：質量體系診斷方法

怎樣進行質量體系診斷

對原有質量體系進行診斷，目的就是檢視現有質量體系的實施狀況，找出與現行標準或 要求的差距，以利于ISO9000推行工作順利進行。

（1）原有質量體系的診斷方式

（2）原有質量系的診斷方式有多種，可靈活選擇：

（3）與各部門主管或相關人員交談并作記錄，以了解一線情況。

（4）收集企業原有各相關質量體系資料以供診斷。

（5）發放調查表，有的放矢的了解信息以供診斷等。

（6）原有質量體系診斷內容

組織結構

（7）了解行政組織結構；

（8）了解質量保證組織結構；

（9）職責、權限是否文件化，是否嚴格執行；

（10）職責、權限是否有職無權或有權無職。

質量方針、質量目標

（11）①有無（長期）質量方針、中（短）期質量目標；

（12）②質量目標是否量化，有無實施方案、計劃，是否量化至每一位員工，有無考核、人力資源管理

（13）人力資源管理有無長期規劃；

（14）人力資源有無系統培訓方案、計劃。

設備（生產設備、檢測設備、儀表、儀器等）管理

（15）設備是否得到有效控制；

（16）有無成文設備、設備耗材、輔材購進機制；

（17）有無成文購進后安裝、調試、檢測機制；

（18）有無成文設備操作、維護、保養作業指導書；

（19）有無成文設備標識系統；

（20）有無成文工、裝、夾具、模具、輔材等管理、控制機制。

文件和資料管理

（21）文件和資料使用前有無審批機制；

（22）文件和資料有無發放機制；

（23）文件和資料有無更改機制；

（24）文件和資料有無報廢、保存、復印、使用等控制機制； 激勵機制。

（25）有無成文信息反饋機制；

（26）信息收集、匯總、分析、反饋是否有效、及時、經濟。

物料管理

（27）了解倉庫管理；

（28）了解生產現場物料管理；

（29）倉庫、生產現場有無合理分區；

（30）物資有無明確標識。

生產環境管理

（31）有無環境要求的場合，有無成文環境管理制度（如：消防、人身安全、健康、工 藝要求、環保等）；

（32）有無推行“5S”，是否形成素養。

生產作業管理

（33）各部門業務流程是否文件化、標準化、具體化、規范化；

（34）各部門開展業務是否有成文工作標準；

（35）每一員工進行操作是否均有成文作業指導書。

成本能源核算

（36）有無單位產品材料成本核算；

（37）有無單位產品能耗核算。

物資（原材料、工序產品、成品等）檢驗

（38）有無物資檢驗規程；

（39）有無適用的檢驗抽樣方案；

（40）有無適用的檢驗報表；

（41）有無成文的不合格物資處理機制。

（42）工作品質檢驗

（43）有無部門、個人工作質量考核、評定機制；

（44）有無改進機制、獎罰機制。

（45）品管技巧的應用

（46）有無導入5S；

（47）有無導入目標管理機制。