第一篇：職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾

病;少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其它臟器的缺氧性改變。

診斷原則

根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體

征,結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時(shí)測定的結(jié)果,現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中

一氧化碳濃度測定資料,并排除其他病因后,可診斷為急性一氧化碳中毒。2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2.1 接觸反應(yīng)

出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。2.2 輕度中毒

具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者: a.出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;b.輕度至中度意識(shí)障礙,但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。2.3 中度中度

除有上述癥狀外,意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷,經(jīng)槍救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)

癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。2.4 重度中毒

具備以下任何一項(xiàng)者: 2.4.1 意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài);2.4.2 患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表

現(xiàn)者: a.腦水腫;b.休克或嚴(yán)重的心肌損害;c.肺水腫;d.呼吸衰竭;e.上消化道出血;f.腦局灶損害,如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅旦白濃度可高于 50%。

2.5 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)。

急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)約2-60 天的“假愈期”,又出現(xiàn)下列

臨床表現(xiàn)之一者: a.精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài),譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);b.錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);c.錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);d.大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等 ,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。

頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度

異常。3 治療原則 3.1 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處,松開衣領(lǐng) ,注意保暖,密切觀察意識(shí)狀態(tài)。

3.2 及時(shí)進(jìn)行急救與治療。

a.輕度中毒者,可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療。

b.中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療,有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧

治療。重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)、維持呼吸循環(huán)功

能及鎮(zhèn)痙等對(duì)癥及支持治療。加強(qiáng)護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)腦病。3.3 對(duì)遲發(fā)腦病者,可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其它對(duì)癥與支持

治療。

勞動(dòng)能力鑒定

4.1 輕度中毒經(jīng)治愈后仍可從事原工作。

4.2 中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后,應(yīng)暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查,觀查兩個(gè)月

如無遲發(fā)腦病出現(xiàn), 仍可以從事原工作。

4.3 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者,雖經(jīng)治療恢復(fù), 皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。4.4 因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時(shí),應(yīng)永

遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。5 健康檢查的要求 5.1 一氧化碳作業(yè)工人應(yīng)做就業(yè)前體檢,包括祥細(xì)的內(nèi)科、神經(jīng)科檢查及心電圖

檢查。

5.2 從事一氧化碳作業(yè)的人員應(yīng)每1-3年接受體檢一次。檢查項(xiàng)目與就業(yè)前體檢

相同。6 職業(yè)禁忌證

6.1 各種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)器質(zhì)性疾患。6.2 器質(zhì)性心血管疾患。

附錄A 意識(shí)障礙分類及分級(jí)基準(zhǔn)(補(bǔ)充件)A1 輕度意識(shí)障礙 A1.1 意識(shí)模糊

短暫一過性的意識(shí)清晰度降低,注意力不集中, 定向力完全或部分發(fā)生障礙, 或伴有情緒反應(yīng)。A1.2 嗜睡

患者處于病理性倦睡狀態(tài),給予較強(qiáng)刺激后可以清醒,基本上可以對(duì)答,但注

意力不集中 ,停止刺激后又陷入睡眠狀態(tài)。A1.3 朦朧狀態(tài)

對(duì)外界精細(xì)的刺激不能感知,僅能感知外界大的刺激并做出相應(yīng)的反應(yīng),定向

力常有障礙,可有違拗行為,夢(mèng)游或神游。A2 中度意識(shí)障礙

譫妄狀態(tài)

意識(shí)嚴(yán)重不清晰,注意力及定向力障礙。自身確認(rèn)尚好,但對(duì)疾病自知力不佳。

有明顯的視錯(cuò)覺及幻視,可出現(xiàn)片斷的迫害妄想和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。A3 重度意識(shí)障礙 A3.1 淺昏迷

意識(shí)喪失。對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有防御反應(yīng), 各種反射均存在,可以出現(xiàn)病

理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓、脈搏一般無明顯改變。A3.2 中度昏迷

意識(shí)喪失。對(duì)強(qiáng)烈刺激有痛苦表現(xiàn),瞳孔對(duì)光反應(yīng)及角膜反應(yīng)遲純,噴嚏和吞

咽反射均可消失,腱反射遲鈍, 出現(xiàn)病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓

和脈搏可有改變。A3.3 深昏迷

意識(shí)喪失。對(duì)外界刺激無任何反應(yīng)。各種反射包括瞳孔對(duì)光反射,角膜反射, 吞咽反射均消失。病理反射消失。大小便失禁。可伴有呼吸循環(huán)衰竭。A3.4 去大腦皮層狀態(tài)

患者可以睜眼,但無意識(shí),表現(xiàn)不語、不動(dòng)、不主動(dòng)進(jìn)食或大小便,呼之不應(yīng), 推之不動(dòng) ,并有肌張力增高。

附錄D 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明(參考件)D1 本標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍 本標(biāo)準(zhǔn)適用于鋼鐵工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、煤氣、煤炭、交通等生產(chǎn)活動(dòng)中因吸入

高濃度CO引起的急性中毒者。生活性急性CO中毒的診斷亦可參用本標(biāo)準(zhǔn)。長期接

觸低濃度CO能否造成“慢性CO中毒”至今尚有爭論,不屬于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用范圍。

D2 中毒現(xiàn)場的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料及空氣中CO濃度及時(shí)測定的結(jié)果對(duì)診斷有參考

意義。

D3 本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn),故不同程度的意識(shí)障

礙是臨床診斷和分級(jí)的重要依據(jù)。(參見附錄A)D4 急性CO中毒時(shí)還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常, 如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常,單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害等。由于這些異常均不

如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早, 僅見于部分患者 ,或?yàn)橐贿^性,故本標(biāo)準(zhǔn)未列為診斷

及分級(jí)的依據(jù)。

D5 急性CO中毒患者如繼發(fā)腦水腫(意識(shí)障礙加重, 出現(xiàn)抽搐或去大腦強(qiáng)直,病理

反射陽性, 腦電圖慢波增多,或視神經(jīng)乳頭水腫)、肺水腫、呼吸衰竭、休克、嚴(yán) 重心肌損害、或上消化道出血、皆提示病情嚴(yán)重。

D6 血液碳氧血紅蛋白(HbCO)如果高于10%,可提示有較高濃度CO接觸史,對(duì)本病診

斷及鑒別診斷有參考意義。但脫離中毒現(xiàn)場后,血中HbCO濃度即下降, 并與臨床

表現(xiàn)程度有時(shí)可不平行。故HbCO檢測若不及時(shí),不宜作為診斷分級(jí)的依據(jù)。停止

接觸CO 8小時(shí)以上的患者,因HbCO多在10%以下,一般已無必要進(jìn)行HbCO檢查。D7 急性CO中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來,而遲

發(fā)腦病指急性CO中毒昏迷蘇醒后,經(jīng)過一段時(shí)間(2-60天)的假愈期,突然出現(xiàn)以意

識(shí)精神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的腦病表現(xiàn),故中度及重度急性CO中毒

患者昏迷清醒后,應(yīng)觀察2月, 在觀察期間宜暫時(shí)脫離CO作業(yè)。

D8 輕度急性CO中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征等鑒別、中

度及重度中毒者應(yīng)注意與其他病因(如糖尿病、腦血管意外、安眠藥中毒等)引起

的昏迷鑒別,對(duì)遲發(fā)腦病患者,需與其它精神病、帕金森氏病、腦血管病等進(jìn)行鑒

別診斷。

第二篇：公眾非職業(yè)性一氧化碳中毒預(yù)防及緊急處理指南

公眾非職業(yè)性一氧化碳中毒預(yù)防及緊急處理指南

時(shí)間：2018-01-09 字體： 大中小

每年因非職業(yè)性一氧化碳中毒導(dǎo)致的疾病和死亡日益成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，提高公眾自我防護(hù)能力是預(yù)防非職業(yè)性一氧化碳中毒發(fā)生的重要途徑。中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心在借鑒和參考美國疾控中心、世界衛(wèi)生組織等相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)既往我國的監(jiān)測資料組織編寫了本指南，旨在對(duì)公眾開展非職業(yè)性一氧化碳中毒預(yù)防和緊急處理核心知識(shí)的宣傳，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)，改變?nèi)粘Ｉ钪胁划?dāng)行為，降低非職業(yè)性一氧化碳中毒風(fēng)險(xiǎn)，減輕中毒造成的健康危害和生命損失。

要點(diǎn)：

1.一氧化碳是一種無色、無味、無刺激性的氣體，是工業(yè)生產(chǎn)和生活環(huán)境中最常見的窒息性氣體。

2.非職業(yè)性一氧化碳中毒引起的疾病或死亡是可以預(yù)防的。

3.發(fā)生非職業(yè)性一氧化碳中毒的主要場所為家庭，包括使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備的居室，安置燃?xì)狻⒚簹鉄崴鞯男l(wèi)生間或淋浴房，使用燃?xì)狻⒚簹庠罹叩膹N房等。此外，使用小型油、汽發(fā)電機(jī)的車庫、地下室以及密閉的空調(diào)汽車內(nèi)也是發(fā)生非職業(yè)性一氧化碳中毒的高危場所。

4.在我國，非職業(yè)性一氧化碳中毒有明顯的季節(jié)性，高發(fā)季節(jié)為冬春季，高峰月份為每年11月至次年3月，與我國北方燃煤取暖季節(jié)一致。高發(fā)省份主要分布在我國東北、華北和東中部地區(qū)。

5.非職業(yè)性一氧化碳中毒的預(yù)防措施包括：盡量選用集中供暖方式取暖，正確使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備；正確安裝和使用質(zhì)量合格的熱水器、煤氣灶具，并定期檢修；正確使用煙囪、風(fēng)斗等通風(fēng)設(shè)備、經(jīng)常開窗通風(fēng)；避免長時(shí)間在停駛的密閉空調(diào)車內(nèi)滯留；避免在密閉或通風(fēng)不暢的家中、地下室或車庫中使用發(fā)電機(jī)；鼓勵(lì)安裝使用一氧化碳探測器并定期檢查等。

6.一旦發(fā)生非職業(yè)性一氧化碳中毒，應(yīng)立即開窗通風(fēng)，同時(shí)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮且通風(fēng)良好處，盡快撥打120急救電話，盡早進(jìn)行高壓氧艙治療；對(duì)于出現(xiàn)呼吸及心跳停止的危重患者，應(yīng)立即給予人工呼吸和心臟按壓。

一、一氧化碳的特征

一氧化碳是一種無色、無味和無刺激性的窒息性氣體，密度略低于空氣。環(huán)境中的一氧化碳由含碳物質(zhì)在不完全燃燒時(shí)產(chǎn)生，主要來源于人為活動(dòng)。

二、一氧化碳中毒機(jī)理

一氧化碳通過呼吸道吸入進(jìn)入機(jī)體引起中毒。一氧化碳與血紅蛋白的親和力是氧氣與血紅蛋白親和力的200倍，也可與其他血紅素蛋白細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子形成鰲合；當(dāng)人在高濃度一氧化碳環(huán)境中滯留時(shí)，一氧化碳會(huì)通過呼吸道進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，阻礙氧氣的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥，引起機(jī)體組織缺氧，嚴(yán)重者則可能危及人的生命。

一氧化碳對(duì)機(jī)體的危害程度，與空氣中一氧化碳的濃度和一氧化碳暴露時(shí)間成正比，當(dāng)伴有其他有毒氣體時(shí)（如二氧化硫、二氯甲烷等）會(huì)增強(qiáng)毒性，處于高濕環(huán)境、貧血、心機(jī)缺血、腦供血不足、發(fā)熱及各種原因所致低氧血癥者病情更加嚴(yán)重。

三、非職業(yè)性一氧化碳中毒

非職業(yè)性一氧化碳中毒泛指公眾在日常生活中發(fā)生的一氧化碳中毒事件，區(qū)別于生產(chǎn)場所發(fā)生的職業(yè)性一氧化碳中毒事件。

四、非職業(yè)性一氧化碳中毒高發(fā)場所

（一）家庭

根據(jù)近五年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，非職業(yè)性一氧化碳中毒發(fā)生場所主要為家庭，約占全部非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的95.8%。主要危險(xiǎn)因素包括：

1.在通風(fēng)不良的環(huán)境中使用煤爐、炭火、土炕、火墻等取暖方式。

2.燃?xì)狻⒚簹鉄崴魇褂谩惭b不當(dāng)或質(zhì)量不合格。

3.煤氣灶或煤氣管道發(fā)生氣體泄露等。

（二）其他場所

其他場所中非職業(yè)性一氧化碳中毒主要危險(xiǎn)因素包括：

1.集體食堂、餐館、賓館等飲食住宿服務(wù)單位取暖爐具、燃?xì)狻⒚簹庠O(shè)備及通風(fēng)裝置使用、安裝或維護(hù)不當(dāng)。

2.狹小密閉車庫或地下室內(nèi)使用小型油、汽發(fā)電機(jī)。

3.汽車尾氣排放、長期處于密閉的空調(diào)車內(nèi)等。

五、非職業(yè)性一氧化碳中毒高發(fā)期和高發(fā)地區(qū)

非職業(yè)性一氧化碳呈明顯的季節(jié)性高發(fā)特點(diǎn)。中毒的高發(fā)季節(jié)為冬春季，每年的11月至次年3月為事件的高發(fā)月份，12月至次年1月達(dá)到高峰，次年4月明顯回落，5-10月份僅有散在病例發(fā)生。季節(jié)性分布特點(diǎn)與我國北方冬春取暖季節(jié)基本一致。

非職業(yè)性一氧化碳中毒高發(fā)省份主要分布在我國東北、華北和東中部地區(qū)。

六、非職業(yè)性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)

非職業(yè)性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)與機(jī)體血液中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)，根據(jù)中毒程度分為輕度、中度、重度三型。

（一）輕度中毒

中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白濃度為10%-20%，主要以腦缺氧為主的臨床癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，甚至出現(xiàn)短暫昏厥，原有冠心病患者出現(xiàn)心絞痛癥狀。迅速脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣后，癥狀可迅速消失，一般無后遺癥狀。

（二）中度中毒

中毒時(shí)間較長，血液中碳氧血紅蛋白濃度為30%-40%，在輕度中毒癥狀的基礎(chǔ)上，還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色、面色潮紅、多汗、脈搏加速、神志不清、走路不穩(wěn)、意識(shí)模糊、困倦乏力、判斷力下降、出現(xiàn)幻覺、淺昏迷、對(duì)光反射和角膜反射遲鈍等癥狀。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。

（三）重度中毒

中毒發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入一氧化碳過多，血液中碳氧血紅蛋白濃度已達(dá)50%以上，患者出現(xiàn)深度昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，各種反射明顯減弱或消失、大小便失禁、四肢厥冷、口唇、面色蒼白或紫紺，大汗、體溫升高、血壓下降、呼吸抑制。重度中毒患者死亡率高，存活者可有嚴(yán)重后遺癥。

七、非職業(yè)性一氧化碳中毒的預(yù)防

（一）煤爐、炭火等取暖設(shè)備

1.在寒冷季節(jié)如有條件盡量選擇集中供暖。

2.室內(nèi)使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備時(shí)，煤炭要燒盡，不要悶蓋；要經(jīng)常門窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

3.煤爐要安裝煙筒，煙筒接口處要順茬接牢（煙筒粗的一頭朝向煤爐），嚴(yán)防漏氣；煙筒口最好開在下風(fēng)向，伸出室外的煙筒，最好加裝遮風(fēng)板或拐脖，防止大風(fēng)將煤氣吹回屋內(nèi)；屋內(nèi)務(wù)必安裝風(fēng)斗，風(fēng)斗最好安裝在門窗的上方。

4.正確安裝使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備，定期檢查爐具，維護(hù)和清掃煙筒、風(fēng)斗，保持煙筒、風(fēng)斗暢通。

5.煤爐、炭火等取暖設(shè)備應(yīng)遠(yuǎn)離易燃、易爆、易揮發(fā)的有毒物質(zhì)，不要直接放在臥室；如條件允許，晚上睡覺前最好將爐具搬到屋外。

6.在低氣壓、相對(duì)濕度較大的雨雪冰雹天氣等氣象條件下，盡量不要使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備；家中吃火鍋時(shí)，最好不要使用煤、炭火鍋，如果使用，最好放在通風(fēng)的大廳或保持門窗適時(shí)打開通風(fēng)。

7.家中使用煤爐、炭火等取暖設(shè)備時(shí)，最好安裝一氧化碳探測器，并定期檢查維護(hù)，以確保探測器正常運(yùn)行。

（二）燃?xì)狻⒚簹鉄崴?/p>

1.購買燃?xì)狻⒚簹鉄崴鲿r(shí)，需選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、質(zhì)量合格的熱水器；須請(qǐng)專業(yè)人員安裝，經(jīng)檢測合格后方能使用。

2.使用燃?xì)狻⒚簹鉄崴鲿r(shí)，要保持良好的通風(fēng)狀態(tài)，洗浴時(shí)間切勿過長，使用完要檢查熱水器是否完全關(guān)閉。

3.定期對(duì)燃?xì)狻⒚簹鉄崴鳒p壓閥和皮管進(jìn)行檢修，如發(fā)現(xiàn)有破損、銹蝕、漏氣等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

4.家中使用燃?xì)狻⒚簹鉄崴鲿r(shí)，最好安裝一氧化碳探測器，并定期檢查維護(hù)，以確保探測器正常運(yùn)行。

（三）燃?xì)狻⒚簹庠罹呒肮艿?/p>

1.購買燃?xì)狻⒚簹庠罹邥r(shí)，需選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、質(zhì)量合格的熱水器；須請(qǐng)專業(yè)人員安裝，經(jīng)檢測合格后方能使用。不要私自更改燃?xì)狻⒚簹夤艿涝O(shè)施。

2.使用燃?xì)狻⒚簹庠罹邥r(shí)，切記人勿遠(yuǎn)離，嚴(yán)防溢鍋將灶火澆滅，導(dǎo)致燃?xì)狻⒚簹庖绯觯褂猛暌獧z查灶具是否完全關(guān)閉。

3.定期對(duì)燃?xì)狻⒚簹庠罹叩臍夤蕖p壓閥、皮管以及燃?xì)狻⒚簹夤艿肋M(jìn)行檢修，如發(fā)現(xiàn)有老化、破損、銹蝕、漏氣、或關(guān)閉不嚴(yán)等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換和維修。

4.家中使用燃?xì)狻⒚簹庠罹邥r(shí)，最好安裝一氧化碳探測器，并定期檢查維護(hù)，以確保探測器正常運(yùn)行。

（四）小型油、汽發(fā)電機(jī)

不要在室內(nèi)、車庫、地下室等場所使用小型油、汽發(fā)電機(jī)，要在室外使用并遠(yuǎn)離門窗、通風(fēng)和排氣裝置。

（五）汽車

1.車輛停放在車庫、地下室時(shí)，不要讓汽車引擎持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要長時(shí)間開著空調(diào)，也不要躺在門窗緊閉、開著空調(diào)的汽車內(nèi)睡覺。

2.定期檢測汽車的排氣系統(tǒng)，防止排氣系統(tǒng)一氧化碳泄漏。

七、公眾非職業(yè)性一氧化碳中毒的緊急處理原則

（一）切斷一氧化碳來源

1.首先立即開窗通風(fēng)使空氣對(duì)流，迅速關(guān)閉煤氣/燃?xì)庠罹摺崴鏖y門、管道煤氣、熄滅炭火等設(shè)施設(shè)備。

2.避免使用打火機(jī)等容易產(chǎn)生火星的物品。

（二）迅速脫離中毒環(huán)境

1.迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處。

2.解開中毒者的領(lǐng)扣、保持呼吸道通暢；同時(shí)要注意保暖，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3.患者應(yīng)保持安靜休息，避免活動(dòng)加重氧的消耗，有條件的盡快讓患者吸氧。

4.對(duì)于中重度病人，在進(jìn)行現(xiàn)場急救的同時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救電話，盡早送往有高壓氧艙的醫(yī)院進(jìn)行高壓氧艙治療。

5.對(duì)于出現(xiàn)呼吸及心跳停止的危重患者，應(yīng)立即給予人工呼吸和心臟按壓，同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。

（應(yīng)急中心 供稿

第三篇：一氧化碳中毒癥狀及處理辦法

一氧化碳中毒癥狀及處理辦法

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。所以一氧化碳中毒者往往無法進(jìn)行有效的自救。

1病因

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。

2臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%。患者多有腦水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30d的假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。心電圖出現(xiàn)異常，ST段下降、QT時(shí)間延長、T波改變。

（一）輕型

中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。其中89例為輕度中毒。

（二）中型

中毒時(shí)間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。其中45例為中度中毒。

（三）重型

發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

3檢查

1．血中碳氧血紅蛋白測定

正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來自內(nèi)源性一氧化碳，約為O.4%～O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀間可不呈平行關(guān)系。

2．腦電圖

據(jù)報(bào)道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識(shí)障礙有關(guān)。有些昏迷患者還可出現(xiàn)特殊的三相波，類似肝昏迷時(shí)的波型；假性陣發(fā)性棘慢波或表現(xiàn)為慢的棘波和慢波，但與陣發(fā)性癲癇樣放電不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙腦電圖的異常可長期存在。

3．大腦誘發(fā)電位檢查

一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見視覺誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）檢查見N32等中長潛時(shí)成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過70%，并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的異常與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)，與中毒病情的結(jié)局相平行。三種大腦誘發(fā)電位如能同時(shí)采用常可提高異常的檢出率。在遲發(fā)腦病；“假愈期”中對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，如發(fā)現(xiàn)大腦誘發(fā)電位再次出現(xiàn)異常雖無癥狀亦常預(yù)示有發(fā)生遲發(fā)腦病的可能。對(duì)急性一氧化碳中毒患者恢復(fù)意識(shí)后進(jìn)行事件相關(guān)電位（P300）研究，發(fā)現(xiàn)1/3以上患者（P300）潛時(shí)明顯延長且與神經(jīng)行為學(xué)測試中反映大腦認(rèn)知、記憶和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)速度的指標(biāo)異常有顯著的相關(guān)性。4．腦影像學(xué)檢查

隨著腦影像技術(shù)的開展與提高，近10年已有許多有關(guān)CT及MRI檢查本病的報(bào)道。一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查見主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，后期可見腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無異常者預(yù)后較好，有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質(zhì)持下白質(zhì)異常的患者其恢復(fù)遠(yuǎn)較遲發(fā)腦病有白質(zhì)異常者為差，提示兩類患者的白質(zhì)病理改變不同，前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷后者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優(yōu)于CT，二者皆有利于與腦部其他疾病的鑒別診斷

5．血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)

周圍血紅細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，重度中毒時(shí)白細(xì)胞數(shù)高于18×109/L者預(yù)后嚴(yán)重。1/5的患者可出現(xiàn)尿糖40%的患者尿蛋白者陽性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。

6．血液生化檢查

血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦開始增高24小時(shí)升至最高值，如超過正常值3倍時(shí)，常提示病情嚴(yán)重或有合并癥存在合并橫紋肌溶解癥時(shí)，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明顯增高。血?dú)鈾z查可見血氧分壓正常血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低。

7．心電圖

部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，亦可見到室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯或一過性竇性心動(dòng)過速。

4診斷

臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人亦有中毒表現(xiàn)，使用熱水器亦是煤氣中毒的重要原因。

2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。

4．嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)約2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。

5．血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達(dá)50%。

實(shí)驗(yàn)室診斷

HbCO測定有助于診斷和了解中毒程度。血HbCO快速簡易測定法（加堿法）：采血1～2滴，置于4ml蒸餾水試管內(nèi)，加入10%氫氧化鈉溶液2滴，混勻后血液呈淡粉紅色，約經(jīng)15s、30s、50s、80s后（相當(dāng)于HbCO飽和度10%、25%、50%、75%），再變?yōu)椴蔹S色。正常HbCO立即變草黃色。如有條件用CO分光光度檢查。

5并發(fā)癥

本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。6并發(fā)癥

常出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。7治療

（一）治療用藥

甘露醇；高滲葡萄糖；利尿劑；地塞米松。

（二）救治原則 1.一般處理

呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。

2.防治腦水腫。3.支持療法。

（三）救治措施

迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

1.糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài) 吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時(shí)可縮短至30～40min，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。

2.防治腦水腫嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰 脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也研注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。

3.治療感染和控制高熱應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素 高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。

4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝應(yīng)用能量合劑

常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。5.防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷期間護(hù)理

保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。定時(shí)翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。8預(yù)后

輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時(shí)如果暴露于過冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。

9預(yù)防

應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過長。

開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。

在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。

第四篇：急性輸血不良反應(yīng)調(diào)查及處理

急性輸血不良反應(yīng)調(diào)查及處理

摘要

目的 回顧性分析兩家三級(jí)綜合醫(yī)院近年來發(fā)生的急性輸血反應(yīng)，以進(jìn)一步提升臨床醫(yī)生對(duì)急性輸血反應(yīng)的認(rèn)識(shí)能力以及處理能力。方法 對(duì)2014-2015年期間輸注各種血液成分的住院病例的急性輸血反應(yīng)情況展開一系列的調(diào)查，并且做出分析。結(jié)果 共有17523例患者接受輸血治療，輸注的各種血液成分分別是全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍血漿、冷沉淀、機(jī)采血小板；發(fā)生急性輸血反應(yīng)160例，反應(yīng)發(fā)生率為0.91%（160/17523），非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)發(fā)生率最高，占49.38%；不同血液品種輸血反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.344，P=0.000，P＜0.01)，以輸入機(jī)采血小板輸血反應(yīng)率最高。結(jié)論 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到科學(xué)合理用血，運(yùn)用配血新技術(shù)、白細(xì)胞過濾技術(shù)，降低輸血反應(yīng)率發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性輸血；不良反應(yīng)；過敏性輸血反應(yīng)

輸血作為臨床上重要的治療手段已有百余年的歷史，對(duì)于大出血、貧血或者血液病患者而言，及時(shí)有效輸血能進(jìn)一步提升患者傷口康復(fù)能力以及身體抵抗力等等，乃至于挽救生命。所以輸血不論在臨床治療還是急癥搶救中都具有非常重要的意義。然而，在輸血過程中發(fā)生的輸血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。輸血反應(yīng)指在輸血過程中或輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)，是指在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或者新的體征，主要包括如下反應(yīng)，即溶血性輸血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)以及過敏反應(yīng)等。并且不能用原發(fā)疾病解釋者，發(fā)生于24h內(nèi)的稱為急性輸血反應(yīng)。世界各國陸續(xù)建立了以輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度為核心的血液預(yù)警系統(tǒng)，我國的各級(jí)血液預(yù)警系統(tǒng)也在籌備中。為了解輸血不良反應(yīng)的發(fā)生情況，筆者對(duì)17523例輸血治療患者進(jìn)行分析，調(diào)查結(jié)果如下： 1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象2014–2015年期間住院輸血治療患者17523例。

1.2實(shí)驗(yàn)檢測及試劑所有輸血患者均進(jìn)行ABO正反定型和Rh(D)定型，采用凝聚胺法進(jìn)行交叉配血。ABO和Rh(D)試劑由上海血液中心提供，Polybrene試劑由臺(tái)灣BaSo公司提供，抗體篩選細(xì)胞、抗人球蛋白試劑由上海生物技術(shù)有限公司提供。所有輸血均為同型輸注。

1.3觀察方法發(fā)放每袋血內(nèi)均附有一張輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，由專人負(fù)責(zé)記錄受血者輸血反應(yīng)情況，輸完血后連同血袋一起交回輸血科。如有輸血反應(yīng)發(fā)生，由臨床醫(yī)生參照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治，并報(bào)告輸血科，由輸血科進(jìn)行有關(guān)核對(duì)和檢查處理。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行多個(gè)樣本率的比較。2結(jié)果

2.1輸注各類血液品種的輸血反應(yīng)率不同血液品種輸血反應(yīng)發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.344，P=0.000，P＜0.01），發(fā)生急性輸血反應(yīng)者共160例，其中輸注機(jī)采血小板反應(yīng)率最高，總發(fā)生率為0.91%，見表1。表1輸注各類血液品種的輸血反應(yīng)率（例）血液成分品種 輸血例數(shù)

全血 85

冰凍血漿 4356

機(jī)采血小板 530

冷沉淀 736

懸浮紅細(xì)胞 11643

0.73

0.41

2.08

反應(yīng)例數(shù) 60

1.38

輸血反應(yīng)率（%）1.18

洗滌紅細(xì)胞 173

合計(jì) 17523

2.2各種血液成分發(fā)生急性輸血反應(yīng)次數(shù)和構(gòu)成比在各種急性輸血反應(yīng)中，以非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)為主，其中，冰凍血漿和機(jī)采血小板的輸血反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主，懸浮紅細(xì)胞的輸血反應(yīng)以非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)為主 2.3血型血清學(xué)免疫檢測通過對(duì)160例存在輸血反應(yīng)的患者進(jìn)行血型血清學(xué)免疫檢測，有9例檢出抗體，檢出率為5.6%。3討論

輸血是臨床治療和搶救患者時(shí)常見的治療手段，在部分患者治療中是不可或缺的。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或之后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。因而做好輸血不良反應(yīng)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，有效預(yù)防和控制輸血不良反應(yīng)的發(fā)生對(duì)于輸血患者的治療有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次調(diào)查中，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率較別的地區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)值低，可能與長期開展白細(xì)胞濾除和臨床醫(yī)護(hù)人員的輸血規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)。還有一個(gè)原因可能是國家醫(yī)保的發(fā)展以及醫(yī)院擴(kuò)建后患者的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于獻(xiàn)血者人數(shù)的增長，血制品供不應(yīng)求，多次輸血人次下降，而多次輸血是誘發(fā)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的一個(gè)重要因素。臨床醫(yī)生對(duì)于輸血患者的用血申請(qǐng)更為嚴(yán)格，謹(jǐn)慎，能不輸血者盡量不輸血，能自體血回輸者盡量用自體血。患者輸血前進(jìn)行藥物干預(yù)，以免輸血反應(yīng)的發(fā)生。臨床護(hù)士在輸血前，輸血中15分鐘和輸血后對(duì)患者輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，多袋輸注間隙用生理鹽水沖洗輸血器。也不排除因醫(yī)院擴(kuò)建后工作繁忙對(duì)于輸血反應(yīng)反饋的忽視。

科學(xué)、合理地臨床輸血已成為搶救及輔助治療的重要手段，但由于目前血液只能來自于人體，從而導(dǎo)致患者在輸注異體血液時(shí)可能發(fā)生各種輸血不良反應(yīng)，甚至危及患者生命的潛在風(fēng)險(xiǎn)。由于本院加強(qiáng)了臨床用血的監(jiān)管考核，嚴(yán)格輸血適應(yīng)證并選擇最佳的輸血治療方案，血漿制品的使用得到有效控制從而使得輸血

0.91

0

0 反應(yīng)大大地降低。

對(duì)于廣大患者而言，急性輸血有無法替代的治療作用，但由于人類血液成分的復(fù)雜性和多樣，這往往導(dǎo)致受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，輕者感到身體不適，重者損害身體健康乃至于死亡。比較常見的輸血不良反應(yīng)有如下反應(yīng)，即發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、輸血后紫癜、非心源性肺水腫以及快速大量輸血的反應(yīng)等。有關(guān)報(bào)道國內(nèi)輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%-10%，其中非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)和過敏性輸血反應(yīng)占95%以上，接受輸血的患者還可能發(fā)生溶血性輸血不良反應(yīng)，其中較嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)病例可達(dá)0.5%。

隨著醫(yī)學(xué)高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，現(xiàn)代輸血取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，輸血由一種治療手段逐漸發(fā)展成為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的 一門獨(dú)立學(xué)科-輸血醫(yī)學(xué)。因?yàn)檩斞鸬娜苎暂斞磻?yīng)已經(jīng)十分地罕見，然而因?yàn)槲覈谘獛旖ㄔO(shè)，尤其是輸血前免疫血液學(xué)檢查技術(shù)的全面進(jìn)行方面，與國外進(jìn)行相比較的話還存在著一定的差距，上不能夠完全達(dá)到血型完全配合性的輸血，這是導(dǎo)致臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)的關(guān)鍵性因素之一。在本次調(diào)查中可以明白這樣一個(gè)事實(shí)，輸血反應(yīng)類型主要以非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)為主（49.38%），主要發(fā)生在輸注懸浮紅細(xì)胞；其次是過敏反應(yīng)（44.38%），主要發(fā)生在輸注冰凍血漿和機(jī)采血小板。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)以及過敏反應(yīng)的病理生理機(jī)制在一定程度上是由多因素造成的。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制可能是受血者血漿中的白細(xì)胞抗體與血液制品中的白細(xì)胞相互作用，或者是由于促炎因子、補(bǔ)體碎片和脂質(zhì)復(fù)合物等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的作用，也有相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道，發(fā)熱反應(yīng)與所輸注的血液制品中含有的免疫性細(xì)胞或免疫物質(zhì)存在密切的聯(lián)系，在這其中，百分之八十是因?yàn)槿祟惏准?xì)胞抗原（HLA）抗體所導(dǎo)致而成。就目前看來，很多文獻(xiàn)做了如下報(bào)道，在進(jìn)行輸血前盡可能使得血制品中的白細(xì)胞以及其相關(guān)抗體大大減少，的的確確能夠在一定程度上使得非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率大大減少。一般情況下而言，過敏反應(yīng)被認(rèn)為是受血者對(duì)某一種異體血漿蛋白質(zhì)過敏所導(dǎo)致而成，其中IgA缺乏者占了技校的比例。即便這一次的調(diào)查病例都是同型輸注，但在展開血型血清學(xué)免疫檢測中因?yàn)檠涂乖贵w所造成的輸血反應(yīng)占5.6%，給我們這樣一個(gè)提示，也就是目前的發(fā)展階段我們還不能做到血型完全配合性輸血，應(yīng)使得臨床醫(yī)生以及檢驗(yàn)工作人員高度重視；與此同時(shí)，我們?cè)谶M(jìn)行交叉配血的同時(shí)，理應(yīng)對(duì)受血者以及獻(xiàn)血者展開ABO正反定型、Rh(D)血型檢測以及不規(guī)則抗體篩查等等，除用鹽水展開一系列的交叉配血，還要用多種檢測技術(shù)如凝聚胺法、抗人球蛋白法、酶法等，為患者提供在血型血清學(xué)免疫方面相容的血液成分，從而使得輸血反應(yīng)的發(fā)生率大大減少。

輸血作為一種替代性的治療手段在臨床廣泛使用，發(fā)生輸血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)不可避免，對(duì)于多次、反復(fù)輸血的患者要加強(qiáng)臨床觀察，做好出現(xiàn)不良反應(yīng)后的預(yù)警及處置工作。同時(shí)針對(duì)病患的情況可根據(jù)具體情況采取一定的防范措施如輸用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞或紫外線照射滅活白細(xì)胞后的血液制品是今后發(fā)展的方向，另外還應(yīng)該大力提倡并開展自體輸血，做好血液保護(hù)技術(shù)。

為避免由輸血所引發(fā)的不良反應(yīng)，首先加強(qiáng)輸血工作者輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使之充分認(rèn)識(shí)輸血可能引起的不良反應(yīng)，為患者輸注最合適的血液成分，獲取最好療效，最大限度地規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)；其次對(duì)需多次輸血的患者應(yīng)輸注去除白細(xì)胞的血液制品；最后，在條件允許的情況下應(yīng)大力開展自體輸血，以提高輸血的安全性。

臨床實(shí)踐證明，輸血是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，即使正確輸血也有可能發(fā)生不良反應(yīng)。因此，一方面，要嚴(yán)格掌握輸血指征，建立規(guī)范化的用血制度，科學(xué)合理使用成分血，強(qiáng)化輸血人員責(zé)任意識(shí)，采用新的配血技術(shù)，堅(jiān)持輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，提高輸血的安全性，減少輸血反應(yīng)；另一方面，加強(qiáng)臨床輸血信息化建設(shè)，提高科學(xué)、合理用血觀念，提倡能不輸血就不輸、能少輸決不多輸，鼓勵(lì)自體輸血，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，杜絕人為因素造成的輸血不良反應(yīng)，達(dá)到合理用血、安全輸血的目的。

為了減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生，保障輸血安全，可以采取以下措施：①加強(qiáng)輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高安全責(zé)任意識(shí)，所有輸血相關(guān)工作人員必須嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，避免人為因素造成輸血不良反應(yīng)。②給患者輸血前，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無過敏史，醫(yī)師可根據(jù)具體情況采取一定的預(yù)防措施，降低不良反應(yīng)發(fā)生，提高輸血安全。③對(duì)一些有輸血史、妊娠史和老年患者，在輸血治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)觀察與巡視，對(duì)不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早處理。④開展去白細(xì)胞輸血，特別是對(duì)于一些特殊患者、反復(fù)輸血和多次妊娠的患者，要使用去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞懸液和血漿，有時(shí)也可使用洗滌紅細(xì)胞。⑤在目前全國供血緊張的情況下，必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，盡量減少不合理用血，杜絕濫用血漿。⑥利用輸血新技術(shù)，積極開展患者術(shù)前儲(chǔ)血、術(shù)中回收血液等自體輸血技術(shù)，減少異體血液輸注。

本次調(diào)查可以看出，因?yàn)閭€(gè)體存在差異，輸血不良反應(yīng)不可避免的會(huì)發(fā)生，但是通過合理的預(yù)防和監(jiān)測，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率可大幅度降低。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指證，減少和避免不必要的輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的診療效果。

隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸血安全問題也越來越得到人們關(guān)注。輸血風(fēng)險(xiǎn)來自技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與人為風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括輸血相關(guān)疾病傳播和輸血不良反應(yīng)等，人為風(fēng)險(xiǎn)因素主要臨床輸血誤差。臨床輸血可以傳播艾滋病、肝炎、梅毒等多種疾病。對(duì)獻(xiàn)血者采血前問詢了解獻(xiàn)血員身體感染情況，對(duì)獻(xiàn)血者傳染疾病的陽性指標(biāo)嚴(yán)格檢測，采血時(shí)嚴(yán)格消毒，采用一次性采血器材。受血者輸血前也檢測感染指標(biāo)，嚴(yán)把試驗(yàn)檢測質(zhì)量關(guān)。輸血不良反應(yīng)包括：（1）急性溶血性輸血，患者灌注血型不合的血液，抗原、抗體發(fā)生凝集造成紅細(xì)胞破壞而出現(xiàn)的的輸血反應(yīng)，本研究顯示溶血反應(yīng)發(fā)生較少；（2）非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，受血者在輸血中或輸血后體溫升高≥1℃。本研究顯示輸血不良反應(yīng)中以發(fā)熱發(fā)生率最高，主要由于供受血者體內(nèi)白細(xì)胞、血小板相互作用導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)；（3）過敏反應(yīng)，本研究顯示發(fā)生率僅次于發(fā)熱反應(yīng)，與供受體IgA抗原抗體反應(yīng)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示輸注血漿者出現(xiàn)過敏反應(yīng)較多，這主要由患者血漿蛋白的輸入及過敏體質(zhì)引起；（4）細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，血液在采集、保存和輸注過程中由于采血和輸血器具消毒不嚴(yán)被污染；（5）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，主要發(fā)生在骨髓移植、淋巴瘤、白血病、實(shí)體瘤、器官移植受血者，此不良反應(yīng)發(fā)生率較低。參考文獻(xiàn)

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第五篇：妊娠期的診斷及處理

妊娠期高血壓的診斷及處理

——周 慧

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子瘸、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中妊娠高血壓、子癇前期和子癰以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒癥等。我國發(fā)病率為9.4％，國外報(bào)道7％～12％。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

至今尚未完全闡明。國內(nèi)外大部分的研究集中在子癇前期子癇的病因和發(fā)病機(jī)制。目前認(rèn)為子癇前期子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。子癇前期子癇的發(fā) 病機(jī)制可能與遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔

吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水 腫明顯；甚至昏迷、抽搐。

三、診斷及診斷思考

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時(shí)應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。診斷思考 1.妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個(gè)孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時(shí)的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關(guān)的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險(xiǎn)性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。2.子癇前期

蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導(dǎo)致腎臟血流量減少的結(jié)果，標(biāo)志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個(gè)月就已開始。因此血壓升高和尿

蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下。

下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷重度子癇前期

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴(yán)重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。

3.肝細(xì)胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg 5.血小板減少：<100×10/L 6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時(shí)兩次尿白尿（+++）7.少尿：24小時(shí)尿量<500ml 8.肺水腫 9.腦血管意外

10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 11.凝血功能障礙

12.胎兒生長受限或羊水過少

高血壓加重，尿蛋白增加，或者腎、肝、血液系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，或者子癇發(fā)作前的癥狀，如頭痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出現(xiàn)均表明病情加重，使子癇前期的診斷更加明確。

右上腹疼痛往往是肝細(xì)胞缺血、壞死、水腫的結(jié)果，這

9種特征性改變常常伴隨著肝酶的升高。預(yù)示著肝臟梗死或出血，或者肝包膜下血腫破裂。肝包膜下血腫破裂臨床上十分罕見，一旦出現(xiàn)則危及母兒生命。嚴(yán)重的血管收縮可導(dǎo)致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的結(jié)果。因此，血小板減少和溶血癥（如血紅蛋白 血癥、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等）亦是病情加重的標(biāo)記。

發(fā)病時(shí)的孕齡對(duì)病情嚴(yán)重程度的影響逐漸受到重視。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者提出了早發(fā)型重度子癇前期的概念，把那些重度子癇前期發(fā)生在妊娠34周前的患者稱為早發(fā)型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴(yán)重；且此時(shí)胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。

3.子癇：在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發(fā)作。子癇的典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉；繼而口角及面肌顫動(dòng)，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失。抽搐次數(shù)少，間隔時(shí)問長，抽搐過后短期即可蘇醒；抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間長，往往陷入深昏迷。

在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至

骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子病，多見；發(fā)生于分娩過程，稱為產(chǎn)時(shí)子癇，較少見；發(fā)生于產(chǎn)后稱為產(chǎn)后子癇，大部分在產(chǎn)后48小時(shí)以內(nèi)，個(gè)別甚至在產(chǎn)后l0天發(fā)生。

4.妊娠合并慢性高血壓

根據(jù)美國國家高血壓教育項(xiàng)目工作組的報(bào)告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓孕婦。在妊娠前出現(xiàn)高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對(duì)于在妊娠前和妊娠早期均未進(jìn)行檢查，在妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產(chǎn)后12周才能確診。

一般妊娠合并慢性高血壓在妊娠中期血壓有所下降，在妊娠晚期恢復(fù)到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血壓的圍生兒死亡率升高3倍，胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍；同時(shí)，胎兒生長受限、妊娠35周前早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯升高。5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

不管是何種原因?qū)е碌穆愿哐獕海谌焉锲诰锌赡馨l(fā)展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發(fā)現(xiàn)高血壓者的診斷和處理較為困難。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)考慮可能存在潛在的慢性高血壓：①妊娠前曾有高血壓（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓（≥140／90mmHg），除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；③產(chǎn)后12周高血壓仍持續(xù)存在。許多情況下，病史有助于診斷，如經(jīng)產(chǎn)婦上胎妊娠時(shí)就合并高血壓，或者有高血壓的家族史等。慢性高血壓患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出現(xiàn)蛋白尿，可診斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期，且多合并胎兒生長受限；血壓進(jìn)一步升 高常發(fā)生在妊娠26～28周。

鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

四、治療

處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期 除了一般處理，還要進(jìn)行解痙、降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠；③子癇需要及時(shí)控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時(shí)間控制病情后及時(shí)終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。