第一篇：傳染病診斷標準及報告規范培訓試題(答案)
傳染病診斷標準及報告規范 培訓效果測試題（答案）
單位： 科室： 姓名： 總分：
一、填空題：（每空2分，共20空，計40分）
1、法定傳染病分3類 39 種，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病 26 種，丙類 11 種。發現乙類傳染病中 肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、和 人感染高致病性禽流感 的患者或疑似患者時，應于2個小時內將傳染病報告卡通過網絡報告，并及時通知區疾控中心。
2、根據《中華人民共和國傳染病防治法》第五十一條規定，醫療機構應當按照國務院衛生行政部門規定的 傳染病診斷標準 和治療要求，采取相應措施，提高傳染病醫療救治能力。
3、根據《中華人民共和國傳染病防治法》第六十九條規定，醫療機構未按照規定報告傳染病疫情，或隱瞞、謊報、緩報 傳染病疫情，將會承擔相應的法律責任。
3、現行網絡直報要求應分為急性和慢性報告的傳染病有： 乙肝、丙肝、血吸蟲病。
4、現行網絡直報要求患者工作單位必填的職業種類分別是： 學生、幼托兒童、教師、干部、工人、民工、醫務人員。
二、單選題：（每題2分，共20題，計40分）
1、下列哪種傳染病，能夠診斷為臨床診斷病例（C）
A、乙肝 B、梅毒 C、丙肝 D、淋病
2、傳染病報告卡中的患者“現住地址”是指（B）
A、居住時間≥6 個月地址 B、發病時居住的地址 C、居住時間≥3個月地址 D、戶籍所在地
3、傳染病報告卡中的“患者屬于”是指（A）
A、現住地址與就診醫院的關系 B、現住地址與戶籍地址的關系
C、戶籍地址與就診醫院的關系 D、現住地址與常住地址的關系
4、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽性、ALT升高3倍以上，入院前6個月內未做過與乙肝相關的健康檢查項目。請問該病例該如何診斷、如何報告？（A）A、疑似慢性乙肝、需報告、進一步檢查 B、確診急性乙肝、需報告 C、乙肝攜帶者、不需報告 D、疑似急性乙肝、需報告
5、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽性、ALT升高3倍以上，患者入院前4月體檢報告顯示HbsAg陰性。請問該病例該如何診斷、如何報告？（B）A、疑似慢性乙肝、需報告 B、確診急性乙肝、需報告 C、乙肝攜帶者、不需報告 D、疑似急性乙肝、需報告
6、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽性、ALT升高3倍以上，患者入院前6月與乙肝相關的健康檢查項目的病史不詳，未作抗HBc-IgM檢測。請問該病例該如何診斷、如何報告？（A）
A、疑似慢性乙肝、需報告、進一步檢查 B、確診急性乙肝、需報告 C、確診慢性乙肝、需報告 D、疑似急性乙肝、需報告
7、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽性、ALT升高3倍以上，患者入院前6月與乙肝相關的健康檢查項目的病史不詳，作抗HBc-IgM檢測，結果顯示陽性1:1000以上。請問該病例該如何診斷、如何報告？（B）
A、疑似慢性乙肝、需報告 B、確診急性乙肝、需報告 C、確診慢性乙肝、需報告 D、疑似急性乙肝、需報告
8、案例：某患者，入院檢查肝脾腫大、HBsAg陽性，未作抗HBc-IgM檢測，患者8月前體檢報告顯示HBsAg陽性。請問該病例該如何診斷、如何報告？（D）A、疑似急性乙肝、需報告 B、確診慢性乙肝、需報告 C、無法做出乙肝診斷，尚需進一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報告
9、案例：某患者，入院檢查肝脾腫大、HBsAg陽性（持續時間不詳），未作抗HBc-IgM檢測。請問該病例該如何診斷、如何報告？（C）
A、疑似急性乙肝、需報告 B、確診慢性乙肝、需報告 C、無法做出乙肝診斷，尚需進一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報告
10、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽性（持續時間不詳），未作抗HBc-IgM檢測，ALT升高3倍以上。請問該病例該如何診斷、如何報告？（C）A、疑似急性乙肝、需報告 B、確診慢性乙肝、需報告 C、疑似慢性乙肝、需報告、進一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報告
11、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽性、HbeAg陽性，ALT升高3倍以上，患者10月前體檢報告顯示HBsAg陽性。請問該病例該如何診斷、如何報告？（B）A、疑似急性乙肝、需報告 B、確診慢性乙肝、需報告 C、無法做出乙肝診斷，尚需進一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報告
12、案例：某患者，入院檢查HBsAg陽性（持續時間不詳）、HbeAg陽性，抗HBc-IgM陰性，ALT升高3倍以上。請問該病例該如何診斷、如何報告？（B）A、疑似急性乙肝、需報告 B、確診慢性乙肝、需報告 C、無法做出乙肝診斷，尚需進一步檢查 D、疑似慢性乙肝、需報告
13、非梅毒螺旋體抗原血清實驗主要應用于梅毒的篩查和療效觀察，請問下列哪項不屬于？（C）
A、USR B、RPR C、FTA-ABS D、TRUST
14、梅毒螺旋體抗原血清實驗主要應用于確證實驗，請問下列哪項不屬于？（A）A、VDRL B、TPPA C、TPHA D、ELISA
15、案例：某患者，有不安全性行為史，查體濕丘疹、扁平濕疣，病期2年內，入院檢查TRUST陽性、ELISA陽性。請問該病例該如何診斷？（D）A、疑似一期梅毒 B、確診一期梅毒 C、無法做出梅毒診斷，尚需進一步檢查 D、確診二期梅毒
16、案例：某患者，有不安全性行為史，查體硬下疳，入院檢查RPR陰性、TPPA陽性。請問該病例該如何診斷？（C）
A、疑似二期梅毒 B、確診一期梅毒 C、無法做出梅毒診斷，尚需進一步檢查 D、確診二期梅毒
17、案例：某患者，有不安全性行為史，查體結節性梅毒疹，病期2年以上，入院檢查USR陽性、TPHA陰性。請問該病例該如何診斷？（A）A、疑似三期梅毒 B、確診三期梅毒 C、無法做出梅毒診斷，尚需進一步檢查 D、確診四期梅毒
18、案例：某患者，有不安全性行為史，無癥狀體征，入院檢查RPR陽性、TRUST陽性。請問該病例該如何診斷？（A）
A、疑似隱性梅毒 B、確診隱性梅毒 C、無法做出梅毒診斷，尚需進一步檢查 D、可以排除梅毒可能性
19、案例：某新生兒，生母為梅毒感染者，無臨床癥狀，臍帶血檢查FTA-ABS陽性、VDRL陽性。請問該病例該如何診斷？（C）
A、疑似胎傳梅毒 B、確診胎傳梅毒 C、無法做出梅毒診斷，尚需進一步檢查 D、可以排除梅毒可能性 20、案例：某患者，無流病史、無癥狀體征，體檢時發現血清抗-HCV陽性，ALT正常。請問該病例該如何診斷？（C）
A、疑似急性丙肝 B、疑似慢性丙肝 C、無法做出丙肝診斷，尚需進一步檢查 D、確診慢性丙肝病例
三、判斷題：（每題2分，共10題，計20分）
1、法定傳染病的診斷原則是根據患者的流行病學史、臨床表現和實驗室檢查綜合判斷。（√）
2、不是所有的法定傳染病診斷類型都有“疑似病例”、“臨床診斷病例”和“確診病例”。（√）
3、在法定傳染病的診療過程中，若患者流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果均出現異常，就一定可以診斷“確診病例”。（×）
4、成年患者若無多性伴、不安全性行為史或性伴梅毒感染流病史，可以診斷梅毒病例。（×）
5、幼兒患者若無生母為梅毒患者或感染者流病史，可以診斷梅毒病例。（×）
6、確診丙肝病例的診斷依據需要患者血清HCV-DNA檢測結果為陽性。（×）
7、患者既往有明確的乙肝診斷病史，復診時可以不報告。（√）
8、脊髓灰質炎按甲類傳染病報告但不按甲類傳染病管理。（√）
9、患了傳染病的學生經過診治后，若臨床表現正常，則無傳染性，可以為其開具復課證明。（×）
10、違反《傳染病防治法》有可能會同時違反《民法》和《刑法》。（√）
第二篇：傳染病報告診斷標準
第三部分
法定傳染病診斷標準 1
第三部分
法定傳染病診斷標準
第三部分
法定傳染病診斷標準 1
目 錄
第一類
甲類傳染病.......................................................................................................................1
鼠疫(Plague)【WS 279-2008】.............................................................................................1 霍亂（Cholera）【WS 289-2008】.........................................................................................2 第二類
乙類傳染病.......................................................................................................................4
傳染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome）【WS 286-2008】.............4 艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome）【WS 293-2008】...............................6 病毒性肝炎（Viral Hepatitis）.......................................................................................10 甲型病毒性肝炎（Viral hepatitis A）【WS298--2008】...............................................10 乙型病毒性肝炎（viral hepatitis B）【WS299--2008】.......................................11 丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C）【WS213--2008】.......................................13 丁型病毒性肝炎（viral hepatitis D）【WS300--2008】.......................................15 戊型病毒性肝炎（viral hepatitis E）【WS301--2008】.......................................16 脊髓灰質炎（Poliomyelitis）【WS294--2008】.............................................................17 人感染高致病性禽流感(Highly pathogenic avian influenza)【WS 284-2008】.....19 甲型H1N1流感(Influenza A(H1N1))【衛發明電〔2009〕188號】..........................20 麻疹（Measles）【WS296--2008】.......................................................................................22 流行性出血熱(Epidemic hemorrhagic fever)【WS 278-2008】...................................23 狂犬?。≧abies）【WS 281-2008】...................................................................................23 流行性乙型腦炎（Encephalitis B）【WS214--2008】.....................................................24 登革熱（Dengue fever）【WS 216-2008】.........................................................................26 炭疽（Anthrax）【WS 283-2008】.......................................................................................27 細菌性和阿米巴痢疾（Bacillary and amoebic dysentery）【WS 287-2008】...........28 肺結核(Pulmonary tuberculosis)【WS 288-2008】.......................................................29 傷寒和副傷寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【WS 280-2008】...............32 流行性腦脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis）【WS295--2008】.........32 百日咳（Pertussis）【WS 274-2007】...............................................................................34 白喉（Diphtheria）【WS 275-2007】.................................................................................35 新生兒破傷風（Neonatal tetanus）【WS 272-2007】.....................................................35 猩紅熱(Scarlet fever)【WS 282-2008】.........................................................................36 布魯氏菌病(Brucellosis)【WS 269-2007】.....................................................................37 淋病(Gonorrhea)【WS 268-2007】.....................................................................................38 梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】.....................................................................................39 鉤端螺旋體病(Leptospirosis)【WS 290-2008】...........................................................42 血吸蟲病(Schistosomiasis japonica)【WS 261-2006】...............................................42 瘧疾(Malaria)【WS 259-2006】.........................................................................................43 第三類 丙類傳染病.....................................................................................................................45 流行性感冒(Influenza)【WS 285-2008】.........................................................................45 流行性腮腺炎(Mumps)【WS 270-2007】.............................................................................45 風疹（Rubella）【WS297--2008】.....................................................................................46 急性出血性結膜炎（Acute hemorrhagic conjunctivitis）【WS 217-2008】.............48 麻風?。↙epriasis）【WS 291-2008】...............................................................................48 2 疫情信息管理員工作指導手冊
流行性和地方性斑疹傷寒(Epidemic typhus, Endemic typhus)【WS 215-2008】...50 黑熱病(Kala-azar)【WS 258-2006】...............................................................................52 包蟲?。℉ydatidosis）【WS 257-2006】...........................................................................52 絲蟲?。‵ilariasis）【WS 260-2006】.............................................................................53 感染性腹瀉?。↖nfectious diarrhea）【WS 271-2007】...............................................54 手足口?。℉and,foot and mouth disease）【衛發明電【2010】38號】..................55 附錄1： 中華人民共和國傳染病報告卡....................................................................................57 附錄2： 法定傳染病病種及代碼標準........................................................................................59
第三部分
法定傳染病診斷標準 1
法定傳染病診斷標準
《中華人民共和國傳染病防治法》規定管理的39種傳染病診斷標準（衛生行業標準）甲類傳染?。菏笠?、霍亂。
乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。
丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其它感染性腹瀉、手足口病。
第一類
甲類傳染病
鼠疫(Plague)【WS 279-2008】
（2008-02-28發布，2008-09-01實施)1 診斷依據 1.1 臨床表現
1.1.1 突然發病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內進入休克或更嚴重的狀態。
1.1.2 急性淋巴結炎，淋巴結腫脹，劇烈疼痛并出現壓迫體位。1.1.3 出現重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結腫脹。1.1.4 咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。1.1.5 重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。1.1.6 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。
1.1.7 皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創面也呈灰黑色。
1.1.8 劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊髓渾濁。1.2 接觸史
1.2.1 患者發病前10天內到過動物鼠疫流行區。
1.2.2 在10天內接觸過來自鼠疫疫區的疫院動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗室用品。
1.2.3 患者發病前10天內接觸過具有1.1.1及1.1.4特征的患者并發生具有類似表現的疾病。1.3 實驗室檢驗結果
1.3.1 患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端標本中分離到鼠疫菌。
1.3.2 上述標本中針對鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。
1.3.3 上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫F1抗原。
1.3.4 患者急性期與恢復期血清使用酶聯免疫吸附試驗或被動血凝試驗監測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。診斷原則
2.1 具有1.1.1項臨床表現；或具有1.2.1項接觸史，同時出現1.1.2至1.1.8中任何一項臨床表現者為急熱待查。
2.2 發現急熱待查患者具有1.2.2或1.2.3項接觸史，或獲得1.3.3項實驗室檢驗結果，應作出疑似鼠 2 疫情信息管理員工作指導手冊
疫診斷。
2.3 急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得1.3.1項或1.3.2+1.3.3項，或者1.3.4項檢驗結果，應作出確診鼠疫診斷。3 診斷分型
3.1 按臨床表現1.1.2診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。3.2 按臨床表現1.1.3診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。3.3 按臨床表現1.1.4診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。3.4 按臨床表現1.1.5診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。3.5 按臨床表現1.1.6診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。3.6 按臨床表現1.1.7診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。3.7 按臨床表現1.1.8診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。1.1 流行病學線索 4 排除鼠疫診斷
4.1 在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結果均為陰性。
4.2 在疾病過程中未確診鼠疫，在發病30天后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結果仍為陰性或達不到升高4倍的標準。
霍亂（Cholera）【WS 289-2008】
(2008-01-16發布，2008-08-01實施）1 診斷依據 1.1 流行病學
1.1.1 生活在霍亂流行區、或5天內到過霍亂流行區、或發病前5天內有飲用生水或進食海（水）產品或其他不潔食物和飲料飲食史。
1.1.2 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。1.2 臨床表現 1.2.1 輕型病例
無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常務發熱和里急后重表現。少數病例可出現低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發性絞痛。1.2.2 中、重型病例
腹瀉次數頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F。1.2.3 中毒型病例
為一較罕見（干性霍亂），在霍亂流行期出現無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環衰竭。1.3 實驗室監測
1.3.1 糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。1.3.2 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。1.3.3 糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。1.3.4 糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。2 診斷原則
依據患者的流行病學、臨床表現及實驗室結果進行綜合判斷。3 診斷標準 3.1 帶菌者
第三部分
法定傳染病診斷標準 3 無霍亂臨床表現，但符合1.3.1者。3.2 疑似病例
符合下列情況之一者即可診斷： 3.2.1 具備1.1.2加1.2.1者； 3.2.2 具備1.2.1加1.3.3者； 3.2.3 具備1.2.1加1.3.4者； 3.2.4 具備1.2.3加1.3.3者； 3.2.5 具備1.2.3加1.3.4者； 3.2.6 具備1.2.2者。3.3臨床診斷病例
符合下列情況之一者即可診斷：
3.3.1 具備1.2中的任一項并同時具備1.3.2者；
3.3.2 在一起確認的霍亂暴發疫情中，暴露人群中具備3.2中的任一項者。3.4 確診病例
3.4.1 凡具備1.2中的任一項并同時具備1.3.1者；
3.4.2 在疫源檢索中，糞便培養檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。
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第二類
乙類傳染病
傳染性非典型肺炎（Severe acute respiratory syndrome）【WS 286-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施）3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 發病前14d內曾經接觸過疑似或臨床診斷或實驗室確診SARS病例，尤其是與其密切接觸。3.1.2 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發病的證據，他人或多人被診斷為疑似或臨床或實驗室確診SARS病例。
3.1.3 發病前14d內有與果子貍或相關野生動物的接觸史，如曾經到過飼養、販賣、運輸、加工、烹飪果子貍或相關野生動物的場所和環境，直接接觸過其分泌物和（或）排泄物等。3.1.4 從事SARS-CoV檢測、科研的相關實驗室工作人員。
3.1.5 發病前2周內居住在或曾到過SARS流行的區域（由衛生部組織專家評估確定）。3.2 臨床表現（參見附錄B.3.1）
SARS的潛伏期通常限于2周之內，一般2d~10d。3.2.1 臨床癥狀
急性起病，自發病之日起2周～3周內病情都可處于進展狀態。主要有以下三類癥狀：
a)發熱及相關癥狀：常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續性高熱，可伴有畏寒、頭痛、乏力、肌肉和關節酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質激素可對熱型造成干擾。
b)呼吸系統癥狀：咳嗽不多見，表現為干咳，少痰，少數患者出現咽痛?？捎行貝?，嚴重者逐漸出現呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發病6d~12d以后。
c)其他方面癥狀：部分患者出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。3.2.2 體癥
SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。3.2.3 實驗室檢查 3.2.3.1 外周血象
a)多數患者白細胞計數在正常范圍內，部分患者白細胞計數減低。
b)大多數SARS患者淋巴細胞計數絕對值減少，隨病程進展呈逐步減低趨勢，并有細胞形態學變化。判斷淋巴細胞計數減低的臨界值為1.2×10/L。淋巴細胞計數絕對值<0.9×10/L。c)發病后期常容易合并細菌感染，白細胞計數明顯升高，中性粒細胞比例升高。3.2.3.2 T淋巴細胞亞群
CD3、CD4、CD8細胞計數減少，以CD4亞群減低為著。CD4/CD8正?；蚪档?。3.2.3.3 其他
部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。3.2.4 影像學表現
SARS患者的胸部X線和CT基本影像表現為磨玻璃密度影和肺實變影。
a)磨玻璃密度影：磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定標準為病變的密度比血管密度低，其內可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識別標準。磨玻璃密度影的形態可為單發或多發的小片狀、大片狀，或在肺內彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內可見細線和網狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內間質的影像。磨玻璃密度影內若合并較為廣泛、密集的網狀影，+++
+
+
+
第三部分
法定傳染病診斷標準 5 稱為“碎石路”(crazy paving)征。有的磨玻璃影內可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（air bronchogram）征。
b)肺實變影：在胸部X線和CT上肺實變影的判定標準為病變的密度接近或高于血管密度，其內不能見到血管影像，但有時可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺實變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識別的依據。病變可為小片狀或大片狀，單發或多發。3.3 SARS-CoV實驗室檢測 3.3.1 SARS-CoV核酸（RNA）檢測
應用逆轉錄聚合酶鏈反應（reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR）方法檢測SARS-CoV的RNA，檢測方法見A.1。RT-PCR檢測陽性結果應使用原始標本進行重復試驗或在第二個實驗室檢測同一份標本。
3.3.1.1 任何一種標本經任何一間具備RT-PCR檢測和生物安全資質的實驗室檢測陽性。3.3.1.2 至少需要兩種不同部位的臨床標本檢測陽性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。3.3.1.3 連續收集2d或以上的同一種臨床標本送檢，檢測陽性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。3.3.1.4 在每一個特定檢測中對原始臨床標本使用兩種不同的方法，或從原始標本重新提取RNA，RT-PCR檢測陽性。
3.3.2 SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測
以ELISA檢測血清或血漿標本中SARS-CoV核衣殼（N）蛋白抗原陽性，重復一次試驗，結果仍為陽性。檢測方法見A.2。
3.3.3 SARS-CoV特異性抗體檢測
急性期血清標本是指發病后7d內采集的標本，應盡可能早地采集，恢復期血清標本是指發病后3周～4周采集的標本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測方法。見A.3、A.4。SARS-CoV抗體中和試驗（neutralization test）作為SARS血清學診斷的特異方法，有條件的實驗室可以開展。3.3.3.1 病例的任何一份血清抗體檢測陽性。3.3.3.2平行檢測急性期和恢復期血清，抗體陽轉。
3.3.3.3平行檢測急性期和恢復期血清，抗體滴度升高≥4倍。4 診斷原則
SARS的診斷需要依據病例的流行病學史、臨床表現和實驗室檢測綜合進行判斷，確診病例需要病原學或血清學檢測證據，尤其是血清抗體陽轉或急性期與恢復期有4倍以上增長的證據。為早期、及時發現疑似SARS病例，醫務人員應詳細詢問患者的流行病學史。
流行病學方面有明確支持證據和從臨床或實驗室上能夠排除其他疾病，是做出臨床診斷最重要的支持依據。對于就診時未能明確流行病學依據者，就診后應繼續進行流行病學追訪。
動態觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS特異性病原學檢測結果，對于診斷具有重要意義。
傳染性非典型肺炎病原學、流行病學與臨床表現參見附錄B。5 診斷標準 5.1 SARS疑似病例
符合以下任何一項可診斷為SARS疑似病例：
5.1.1 具備3.1中的任一項，和3.2中SARS的相應臨床表現，但尚沒有典型3.2.4肺部X線影像學表現者；
5.1.2 具備3.2中SARS的相應臨床表現，有或沒有3.2.4肺部X線影像學表現者，同時具備3.3.1.1； 5.1.3 具備3.2中SARS的相應臨床表現，有或沒有3.2.4肺部X線影像學表現者，同時具備3.3.3.1.5.2 SARS臨床診斷病例
具備3.1中的任一項和3.2中SARS的相應臨床表現，尤其是3.2.4肺部X線影像學表現，并能排除其他疾病診斷者。
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5.3 SARS確診病例
符合以下任何一項者為SARS確定病例：
5.3.1 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.1.2； 5.3.2 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.1.3； 5.3.3 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.1.4； 5.3.4 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.2； 5.3.5 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.3.2； 5.3.6 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.3.3；
艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome）【WS 293-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)4 診斷依據 4.1 流行病學史
4.1.1 患有性病或有性病史。
4.1.2 有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。4.1.3 有共用注射器吸毒史。4.1.4 有醫源性感染史。4.1.5 有職業暴露史。
4.1.6 HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侶。4.1.7 HIV感染母親所生子女。4.2 臨床表現
4.2.1 急性HIV感染綜合征。4.2.2 持續性全身性淋巴腺病。4.2.3 HIV感染中后期臨床表現
4.2.3.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年 4.2.3.1.1 A組臨床表現
a)不明原因體重減輕，不超過原體重10%； b)反復發作的上呼吸道感染，近6個月內≥2次； c)帶狀皰疹； d)口角炎、唇炎；
e)反復發作的口腔潰瘍，近6個月內≥2次； f)結節性癢疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癬。
4.2.3.1.2 B組臨床表現：
a)不明原因體重減輕，超過原體重10%； b)不明原因的腹瀉，持續超過1個月；
c)不明原因的發熱，間歇性或持續性超過1個月； d)持續性口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結核病（現癥的）；
g)嚴重的細菌感染（如肺炎、體腔或內臟膿腫、膿性肌炎、骨和關節感染、腦膜炎、菌血癥）； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎；
i)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和中性粒細胞減少（中性粒細胞<0.5×10/L）或血小板減少
9第三部分
法定傳染病診斷標準 7（血小板數<50×10/L），時間持續超過1個月。4.2.3.1.3 C組臨床表現
該組臨床表現為艾滋病指征性疾病。包括：
a)HIV消耗綜合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染；
d)播散性真菌?。ㄇ蜴咦泳』蚪M織胞漿菌?。?e)反復發生的細菌性肺炎，近6個月內≥2次；
f)慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超過1個月； g)任何的內臟器官單純皰疹病毒感染；
h)巨細胞病毒感染性疾?。ǔ?、脾、淋巴結以外）； i)肺外結核病；
j)播散性非結核分枝桿菌病； k)反復發生的非傷寒沙門菌敗血癥； l)慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a，持續>1個月）； m)慢性等孢子蟲??； n)非典型性播散性利什曼病； o)卡波西肉瘤；
p)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤性宮頸癌； r)弓形蟲腦??；
s)肺外隱球菌病。包括隱球菌腦膜炎； t)進行性多灶性腦白質??； u)HIV腦?。?/p>
v)有癥狀的H1V相關性心肌病或腎病。4.2.3.2 15歲以下兒童 4.2.3.2.1 D組臨床表現 a)不明原因的肝脾腫大； b)結節性癢疹；
e)反復發作或持續性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹； c)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛的傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎； i)反復發作的口腔潰瘍； j)不明原因的持續的腮腺腫大； k)甲癬。
4.2.3.2.2 E組臨床表現 a)不明原因的中度營養不良； b)不明原因的持續性腹瀉；
c)不明原因的發熱(>37.5℃)，反復或持續1個月以上； d)口咽部念珠菌感染(出生6～8周內除外)； e)口腔黏膜毛狀白斑；
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f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g)淋巴結結核； h)肺結核??；
i)反復發作的嚴重細菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴性間質性肺炎；
k)慢性HIV相關性肺病，包括支氣管擴張；
l)不明原因的貧血(血紅蛋白<80g／L)和中性粒細胞減少(中性粒細胞數<0.5×10/L)和(或)慢性血小板減少(血小板數<50×10／L)。4.2.3.2.3 F組臨床表現
該組臨床表現為艾滋病指征性疾病。包括： a)不明原因的嚴重消瘦，發育或營養不良； b)肺孢子菌肺炎：
c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染； d)播散性真菌病(組織胞漿菌病或球孢子菌病)；
e)反復發作的嚴重細菌性感染。如腦膜炎、骨或關節感染、體腔或內臟器官膿腫、膿性肌炎(肺炎除外)；
f)肺外結核??；
g)播散性非結核分枝桿菌感染；
h)慢性單純皰疹病毒感染(口唇或皮膚)，持續1個月以上； i)任何的內臟器官單純皰疹病毒感染；
j)巨細胞病毒感染，包括視網膜炎及其他器官的感染(新生兒期除外)； k)慢性隱孢子蟲病(伴腹瀉)； l)慢性等孢子蟲??；
m)有癥狀的HIV相關性心肌病或腎病； n)卡波西肉瘤；
o)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲腦病(新生兒期除外)； q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； r)進行性多灶性腦白質病； s)HIV腦病。
4.3 實驗室診斷(各項HIV實驗室檢測技術具體說明，見附錄A)4.3.1 血清學檢測(見A.1)血清學檢測是檢測機體對HIV產生的抗體的檢測方法，適用于從HIV感染窗口期后至艾滋病患者死亡的整個病程中的抗體檢測，是最常用的艾滋病實驗室診斷方法。由于母體抗體的干擾，該方法不適用于18個月以下的嬰幼兒。血清學檢測方法分為篩查試驗和確證試驗兩大類，每一類又包括實驗原理不同的多種方法。初篩試驗的待檢樣本也可采用唾液、或者尿液進行，具體操作按《全國艾滋病檢測技術規范》執行。
4.3.1.1 HIV抗體篩查試驗
篩查試驗結果陽性，提示HIV抗體陽性，需進一步做復核或確證試驗證實。試驗結果陰性，報告HIV抗體陰性。
4.3.1.2 HIV抗體確證試驗
確證試驗結果陽性，報告HIV抗體陽性；試驗結果陰性，報告HIV抗體陰性；試驗結果不確定，報告HIV感染不確定，并應建議三個月后再次進行檢測。4.3.2 病原學檢測
9第三部分
法定傳染病診斷標準 9 病原學檢測是直接檢測HIV的方法，包括分離病毒、檢測病毒核酸，主要用于HIV感染窗口期時的早期診斷和18個月以內嬰幼兒的診斷。4.3.2.1 HIV分離(見A.2)試驗結果陽性報告HIV感染，陰性不能排除HIV感染。4.3.2.2 HIV核酸檢測(見A.3)試驗結果陽性提示HIV感染，陰性不能排除HIV感染。4.3.3 CD4細胞檢測(見A.4)CD4細胞是HIV／AIDS診斷、判斷療效及預后的主要免疫學檢測指標，檢測分絕對計數和相對計數兩類，5歲以下兒童使用相對計數。4.3.3.1 CD4細胞絕對計數
在成人及5歲以上兒童和青少年CD4細胞≥500／mm，提示無免疫抑制；350～499/mm，提示輕度免疫抑制；200～349/mm，提示中度免疫抑制；<200/mm，提示重度免疫抑制。4.3.3.2 CD4細胞相對計數
在5歲以下兒童CD4細胞百分比>35%(<11月齡)，或>30%(12月齡～35月齡)，或>25%(36月齡～59月齡)，提示無免疫抑制；30%～35%(<11月齡)，或25%～30%(12月齡～35月齡)，或20%～25%(36月齡～59月齡)，提示輕度免疫抑制；25%～29%(<11月齡)，或20%～24%(12月齡～35月齡)，或15%～19%(36月齡～59月齡)，提示中度免疫抑制；<25%(<11月齡)，或<20%（12月齡～35月齡）或<15%（36月齡～59月齡），提示重度免疫抑制。5 診斷原則
艾滋病和HIV感染是因感染HIV引起人體產生以免疫缺陷為主要特征的慢性綜合病癥，流行病學資料有一定的參考價值，臨床表現特異性不強，需與其他病因引起的類似癥狀相鑒別，但有些特殊的機會性感染和腫瘤可作為診斷和臨床分期的指征。HIV/AIDS的診斷原則是以實驗室檢測為依據，結合臨床表現和參考流行病學資料綜合進行。6 診斷標準 6.1 HIV感染者
6.1.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年 符合下列一項者即可診斷：
a)HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV毒珠；
b)有急性HIV感染綜合征或流行病學史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測結果均為陽性。6.1.2 15歲以下兒童
符合下列一項者即可診斷：
a)小于18個月齡：為HIV感染母親所生，同時HIV分離試驗結果陽性，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性（第二次檢測需在出生4周后進行）；
b)大于18個月齡：診斷與成人相同。6.2 艾滋病病例
符合下列一項者即可診斷：
6.2.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年
a)HIV感染和CD4細胞<200/mm；
b)HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病（C組臨床表現）。6.2.2 15歲以下兒童
a)HIV感染和CD4細胞<25%(<11月齡)，或<20%(12月齡～35月齡)，或<15%(36月齡～59月齡)，或<200/mm(5歲～14歲)；
b)HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病（F組臨床表現）。
333
3310 疫情信息管理員工作指導手冊
病毒性肝炎（Viral Hepatitis）
甲型病毒性肝炎（Viral hepatitis A）【WS298--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)4 診斷依據
4.1 流行病學史（參見附錄C的C.2）
發病前2周~7周內有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當地出現甲型肝炎暴發或流行；或有甲型肝炎流行區旅行史。4.2 臨床表現（詳見附錄C的C.3）4.2.1 4.2.2 4.3.1 4.3.2 4.3.3 發熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝脾腫大，伴有觸痛或叩痛。
有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高。
血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性。血清學檢測：抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。4.3 實驗室檢查（見附錄A、附錄B）診斷原則
根據流行病學、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析和診斷。因為甲型肝炎的臨床表現與其他急性病毒性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學檢查。6 診斷標準
甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。6.1 臨床診斷病例 6.1.1 甲型肝炎
符合下列一條即可診斷： 6.1.1.1 4.1和4.2和4.3.1； 6.1.1.2 4.1和4.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.1.3 4.2和4.3.1； 6.1.1.4 4.2和4.3.1和4.3.2。6.1.2 急性甲型肝炎（無黃疸型）符合下列一條即可診斷： 6.1.2.1 4.1和4.2.1； 6.1.2.2 4.1和4.3.1； 6.1.2.3 4.2.1和4.3.1。6.1.3 急性甲型肝炎（黃疸型）符合下列一條即可診斷：
6.1.3.1 4.1和4.2.1和4.2.2和4.3.2； 6.1.3.2 4.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.3.3 4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2。6.2 確診病例 6.2.1 6.2.2 6.2.3
甲型肝炎
急性甲型肝炎（無黃疸型）急性甲型肝炎（黃疸型）臨床診斷病例和4.3.3。
臨床診斷病例和4.3.3。
第三部分
法定傳染病診斷標準 11 臨床診斷病例和4.3.3。7 鑒別診斷
發病早期與上呼吸道感染、腸道感染和關節炎等區別，同時需與其他型別的病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、鉤端螺旋體病、巨細胞病毒性肝炎和阻塞性黃疸區別。
乙型病毒性肝炎（viral hepatitis B）【WS299--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)3 診斷原則
乙肝的診斷依據流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據血清HBV標志和HBV DNA檢測結果。4 診斷分類
根據臨床特點和實驗室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌等。5 診斷 5.1 急性乙肝 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.1.8近期出現無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝膽生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽性。
有明確的證據表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。抗-HBc IgM陽性1：1000以上。肝組織學符合急性病毒性肝炎改變?；謴推谘錒BsAg陰轉，抗HBs陽轉。疑似急性乙肝病例
符合下列任何一項可診斷： 5.1.8.1 同時符合5.1.1和5.1.3。5.1.8.2 同時符合5.1.2和5.1.3。5.1.9 確診急性乙肝病例
符合下列任何一項可診斷： 5.1.9.1 疑似病例同時符合5.1.4。5.1.9.2 疑似病例同時符合5.1.5。5.1.9.3 疑似病例同時符合5.1.6。5.1.9.4 疑似病例同時符合5.1.7。5.2 慢性乙肝 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 5.2.5 5.2.6 5.2.7 急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發現HBsAg陽性超過6個月（參見附錄A）。HBsAg陽性持續時間不詳，抗HBc IgM陰性。
慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等（參見附錄B）。
血清ALT反復或持續升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等（參見肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點（參見附錄B）。
血清HBeAg陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因（見附錄C）。疑似慢性乙肝病例 附錄B）。
符合下列任何一項可診斷： 5.2.7.1 符合5.2.1和5.2.3。
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5.2.7.2 符合5.2.2和5.2.3。5.2.7.3 符合5.2.2和5.2.4。5.2.8 確診慢性乙肝病例
符合下列任何一項可診斷：
5.2.8.1 同時符合5.2.1、5.2.4和5.2.6。5.2.8.2 同時符合5.2.1、5.2.5和5.2.6。5.2.8.3 同時符合5.2.2、5.2.4和5.2.6。5.2.8.4 同時符合5.2.2、5.2.5和5.2.6。5.3 乙肝肝硬化 5.3.1 5.3.2 5.3.3 5.3.4 5.3.5 血清HBsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史。
血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進（血小板和（或）腹部B型超聲、CT或MRI等影像學檢查有肝硬化的典型表現（參見附錄B）。肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成。符合下列任何一項可診斷： 白細胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。
5.3.5.1 符合5.3.1和5.3.2。5.3.5.2 符合5.3.1和5.3.3。5.3.5.3 符合5.3.1和5.3.4。5.4 乙肝病毒相關的原發性肝細胞癌 5.4.1 5.4.2 5.4.3 5.4.4 5.4.5 血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史（見附錄A）。
一種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）發現>2cm的動脈性多血管性結節病灶，同時兩種影像學技術（B超、CT、MRI或血管造影）均發現＞2cm的動脈性多血管性結節病灶。肝臟占位性病變的組織學檢查證實為肝細胞癌。符合下列任何一項可診斷： AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌（見附錄B）。
5.4.5.1 符合5.4.1和5.4.2。5.4.5.2 符合5.4.1和5.4.3。5.4.5.3 符合5.4.1和5.4.4。6 鑒別診斷 6.1 慢性HBV攜帶者 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6
血清HBsAg陽性史6個月以上。
1年內連續隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出。肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合6.1.1，6.1.2和6.1.3。確診病例：疑似病例同時符合6.1.4。血清HBsAg陽性6個月以上。
一年內連續隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測不到。肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。疑似病例：符合6.2.1，6.2.2和6.2.3。確診病例：疑似病例同時符合6.2.4。蜘蛛痣，脾大等。
6.2 非活動性HBsAg攜帶者
第三部分
法定傳染病診斷標準 13 6.3 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4 乙肝和上述其他肝炎也可合并發生。
丙型病毒性肝炎（viral hepatitis C）【WS213--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。
3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。
3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。3.2 臨床表現
3.2.1急性丙型病毒性肝炎
3.2.1.1病程在6個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現脾腫大；少數患者可伴有低熱或出現黃疸。3.2.1.3部分患者可有關節疼痛等肝外表現。3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎
3.2.2.1 病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
3.2.3.1可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。
3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.3實驗室檢查
3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽性（抗-HCV的檢測方法見附錄A）。
3.3.3 血清HCV RNA陽性（HCV RNA的檢測方法見附錄B及附錄C）。3.4 組織病理學檢查 3.4.1急性丙型病毒性肝炎
可有小葉內及匯管區炎癥等多種病變，其組織學特征包括：
a)單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀； b)肝細胞大泡性脂肪變性；
c)膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成； d)常見界面性炎癥。3.4.2慢性丙型病毒性肝炎
肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化
在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現肝纖維化及小葉結構的改變，即假小葉形成。
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3.5影像學檢查
3.5.1急性丙型病毒性肝炎
B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2慢性丙型病毒性肝炎
B超、CT或MRI顯示肝實質不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化
B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質不均勻甚至呈結節狀，門靜脈增寬，脾臟增大。4診斷原則
依據流行病學資料、癥狀、體征和肝功能試驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據HCV RNA檢測。區分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結果。5診斷
5.1疑似丙肝病例
符合下列任何一項可診斷： 5.1.1符合3.1和3.2。5.1.2符合3.1和3.3.1。5.2臨床診斷丙肝病例
符合下列任何一項可診斷： 5.2.1符合3.3.2和3.1。5.2.2符合3.3.2和3.2。5.2.3符合3.3.2和3.3.1。5.3 確診丙肝病例
疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。5.3.1 急性丙肝診斷
符合下列任何一項可診斷： 5.3.1.1 符合3.3.3和3.2.1。5.3.1.2 符合3.3.3和3.4.1。5.3.2 慢性丙肝診斷 符合下列任何一項可診斷： 5.3.2.1 符合3.3.3和3.2.2。5.3.2.2 符合3.3.3和3.4.2。5.3.2.3 符合3.3.3和3.5.2。5.3.3 丙肝肝硬化
符合下列任何一項可診斷： 5.3.3.1 符合3.3.3和3.2.3。5.3.3.2 符合3.3.3和3.4.3。5.3.3.3 符合3.3.3和3.5.3。6 鑒別診斷
其他病毒性肝炎臨床表現和肝功能檢查結果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應的血清學和（或）病毒學檢查陽性，而抗-HCV陰性、特別是HCV RNA陰性。6.2 丙型肝炎病毒感染后已被清除
HCV感染后自行恢復或經治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長時間陽性，但反復檢測HCV RNA 6.1 其他病毒性肝炎
第三部分
法定傳染病診斷標準 15 均應為陰性。
6.3 自身免疫性疾病伴抗-HCV陽性
一些自身免疫性疾病患者也可出現抗-HCV陽性，但通常有多種自身抗體陽性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。6.4 母嬰抗-HCV被動傳輸
母體的IgG型抗-HCV可以通過胎盤進入到胎兒體內，因此6個月以內的嬰兒抗-HCV陽性并不一定代表HCV感染，應以嬰兒HCV RNA陽性（出生2個月以后）作為其HCV感染的依據。
丁型病毒性肝炎（viral hepatitis D）【WS300--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)4 診斷依據 4.1 流行病學史
4.1.1 既往無HBV感染史。6個月內接受過血及血制品、或有其他醫源性感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示急性HBV與HDV同時感染的可能性。
4.1.2 既往有慢性HBV感染史。6個月內接受過血及血制品、或有其他醫源性感染HDV的可能性、生活中同其他HDV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示慢性HBV感染的基礎上重迭急性HDV感染的可能性。
4.1.3 既往HBV感染史不詳，近期偶然發現HBV感染（無急性起病的臨床表現），此類患者多為慢性HBV感染。如同時檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能區分是HBV與HDV的同時感染轉為慢性，抑或是慢性HBV感染的基礎上重迭HDV感染。
4.2 臨床表現
4.2.1 乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區不適或隱痛、尿黃、眼黃等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。
4.2.2 HBV與HDV同時感染
成年急性HBV和HDV感染大多表現為自限性肝炎經過。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現，不能區分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應懷疑為HBV與HDV的同時感染。
4.2.3 HBV與HDV重迭感染
慢性HBV感染者突然出現病情活動或加重、或迅速發展為重型肝炎，應考慮重迭感染HDV的可能性。4.3 實驗室檢測 4.3.1 肝功能檢測
血清ALT升高。4.3.2 HDV標志物檢測
使用國家標準診斷試劑盒，按說明書操作。4.3.2.1 血清HDAg陽性。4.3.2.2 血清HDV RNA陽性。4.3.2.3 血清抗-HDV陽性。4.3.2.4 血清抗-HDV IgM陽性。4.3.2.5 肝組織HDAg陽性。4.3.2.6 肝組織HDV RNA陽性。4.3.3 HBV感染標志物檢測
4.3.3.1 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性。
疫情信息管理員工作指導手冊 診斷原則
丁型病毒性肝炎的診斷須依據流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查（包括病毒學檢查、肝功能檢查等）進行綜合診斷，確診須依據患者血清和（或）肝組織中HBV和HDV標志物的檢測。6 診斷
6.1 疑似診斷丁型病毒性肝炎病例
符合下列任何一項即可診斷： 6.1.1 4.1和4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.2 4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.3 4.2和4.3.3.1。6.2 確診丁型病毒性肝炎病例 6.2.1 6.1和4.3.2中任一項。
6.2.2 急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時感染。
符合下列任何一項即可診斷：
6.2.2.1 4.1.1和4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.2.2 4.1.1和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.2.3 4.1.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.2.4 4.2.2和4.3.2中任一項。
6.2.3 急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。
符合下列任何一項即可診斷：
6.2.3.1 4.1.2和4.2.1和4.2.3和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.3.2 4.1.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.3.3 4.1.2和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.3.4 4.2.3和4.3.2中任一項。7 鑒別診斷
因為HDV的感染表現為與HBV的同時感染或重迭感染，因此二者的臨床表現亦重迭發生，不易區分。
HDV同其他病毒性肝炎和其他肝臟損傷性疾病的鑒別只能依賴HDV和HBV病毒指標的檢測。符合HDV診斷標準，則診斷為丁型肝炎。
戊型病毒性肝炎（viral hepatitis E）【WS301--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)3 診斷依據 3.1流行病學史
發病前15d~75d內有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發區或流行區出差、旅游史。3.2臨床表現
3.2.1無其他原因可解釋的持續乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。3.2.2 尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。
3.2.3肝衰竭患者表現為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現進行性加重，并可出現腹水和（或）神經精神癥狀（表現為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。3.3實驗室檢測
3.3.1 血清學檢測 抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM陽性。檢測方法見附錄A。3.3.2 血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高。
3.3.3 血清總膽紅素（TBIL）＞17.1μmol/L（10mg/L）和（或）尿膽紅素陽性。
第三部分
法定傳染病診斷標準 17 3.3.4 凝血酶原活動度 肝衰竭患者的凝血酶原活動度進行性降低至40%以下。3.3.5 血清學排除急性甲、乙、丙型肝炎。4 診斷原則
依據流行病學史、癥狀、體征及實驗室檢查進行綜合診斷。因為戊型病毒性肝炎的臨床表現與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學檢查。5 診斷 5.1 臨床診斷
5.1.1 急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：3.1和3.2.1和3.3.2和3.3.5。5.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。
5.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病14d內出現3.2.3和3.3.4。
5.1.4 戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.2和起病后14d以上至6個月出現3.2.3和3.3.4。5.2確定診斷
5.2.1 急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：符合5.1.1和3.3.1。5.2.2 急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合5.1.2和3.3.1。5.2.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。5.2.4 戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.4和3.3.1。6 鑒別診斷
6.1其他急性病毒性肝炎 6.2巨細胞病毒（CMV）性肝炎
臨床表現與病毒性肝炎有相似之處，但CMV IgM抗體陽性，而抗-HEV陰性。6.3EB病毒性肝炎
血清中均可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性 6.4傳染性單核細胞增多癥
其特征為發熱、咽痛、肝脾淋巴結腫大，外周血淋巴細胞顯著增多；血清中可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。6.5中毒性肝炎
往往急性起病，有明確的化學、感染等中毒因素的存在。6.6藥物性肝炎
藥物性肝炎往往在服用藥物后發生，停藥后疾病緩解，抗-HEV陰性。6.7酒精性肝病
在長期大量飲酒后發生?？?HEV陰性。6.8妊娠急性脂肪肝
常常發生于圍產期，B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。6.9肝外膽道梗阻、膽石癥
B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。6.10鉤端螺旋體病
以寒顫、發熱、乏力伴有淋巴結腫大、腓腸肌痛為特點，顯凝試驗陽性，抗-HEV陰性。
脊髓灰質炎（Poliomyelitis）【WS294--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)3 診斷依據
3.1 流行病學史（見附錄C）3.1.1
與確診的脊髓灰質炎患者有接觸史或近期曾經到過脊髓灰質炎流行地區。18 疫情信息管理員工作指導手冊
3.1.2 3.2.1 3.2.2 經過3d~35d（一般為5d~14d）的潛伏期。
早期可有發熱、咽部不適、嬰幼兒可煩躁不安、腹瀉/便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。熱退后（少數可在發熱過程中）出現不對稱性弛緩性麻痹。神經系統檢查發現肢體和（或）腹肌不對稱性（單側或雙側）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。3.2 臨床表現（見附錄C）
3.2.3 3.3.1 3.3.2 麻痹60d后仍殘留弛緩性麻痹，且未發現其他病因（后期可出現肌萎縮）。
發病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質炎野病毒者（見附錄A）。
發病前6周內未服過OPV，發病后未再服用OPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后1個月內從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質炎病毒IgM抗體，或恢復期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期≥4倍升高者（見附錄B）。3.3 實驗室檢測 診斷原則
根據流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查以及隨訪結果等進行綜合分析作出診斷。5 診斷 5.1 疑似病例
病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林-巴利綜合癥（GBS）的病例。5.2 臨床診斷病例 5.2.1 5.2.2 5.2.3 疑似病例并同時符合3.1。疑似病例并同時符合3.2。疑似病例并同時符合3.3.2。
5.3 確診病例
疑似病例同時符合3.3.1。5.4 排除病例
5.4.1 疑似病例經實驗室和臨床檢查有確鑿證據診斷為非脊髓灰質炎的其他疾病。
5.4.2 疑似病例的合格糞便標本未分離到脊髓灰質炎野病毒，或麻痹后1個月內腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無4倍升高者。5.5 與OPV有關的其他病例
5.5.1 服苗者疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d~35d內發熱，6d~40d出現急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質炎。麻痹后未再服用OPV，從糞便標本中只分離到脊髓灰質炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區基因序列變異<1%。5.5.2 服苗接觸者疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35d內有密切接觸史，接觸6d~60d后出現急性弛緩性麻痹；或發病前40d未服過OPV，符合脊髓灰質炎的臨床診斷。麻痹后未在服用OPV，糞便中只分離到脊髓灰質炎疫苗病毒，該病毒和原始疫苗病毒相比，VPI區基因序列變異<1%。
5.5.3 疫苗衍生脊髓灰質炎病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現符合脊髓灰質炎診斷，發病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VPI區基因序列變異≥1%。
鑒別診斷
主要應與具備急性弛緩性麻痹（AFP）臨床表現的神經系統和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見的這些疾病包括林格-巴利綜合癥、急性脊髓炎、外傷性神經炎、周期性麻痹、其他腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時，應結合臨床學（如發病的前驅癥狀、麻痹及恢復狀況和神經反射及感覺功能檢查
第三部分
法定傳染病診斷標準 19 等）、流行病學（如與脊髓灰質炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實驗室檢查（如病毒分離、抗體檢測等）等方面的資料加以綜合判斷。
人感染高致病性禽流感(Highly pathogenic avian influenza)【WS 284-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 發病前7d內，接觸過禽，尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及7d內下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環境。3.1.2 發病前14d內，曾經到過有活禽交易、宰殺的市場。
3.1.3 發病前14d內，與人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護理過病例等。
3.1.4 發病前14d內，在出現異常病、死禽的地區居住、生活、工作過。
3.1.5 高危職業史：從事飼養、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業人員；未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例的醫護人員。
3.2 臨床表現（參見附錄F）3.2.1 H7亞型人禽流感
主要表現出結膜炎和上呼吸道卡他癥狀。3.2.2 H9N2亞型人禽流感
類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.3 H10N7亞型人禽流感
僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.4 H5N1亞型人禽流感
a）潛伏期一般為為1d～7d，通常為2d～4d?；颊叱始毙云鸩。缙诒憩F類似普通型人流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。
b）重癥患者病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（acute rspiratory distress syndrome，ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等多種并發癥?？衫^發細菌感染，發生敗血癥。
c）外周血象檢查白細胞總數一般正?；蚪档?。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。
d）體征：重癥患者可有肺部實變體征等。
e）胸部影像學：病初病變形態可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側或雙側肺實變、肺實質滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進展迅速，1d～2d內范圍擴大，密度加深呈肺實變密度，邊緣模糊，病變內可見“空氣支氣管征”，病變多表現為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當部分病例演變為“白肺”樣改變，可合并胸腔積液。3.3 實驗室檢測
3.3.1 病毒分離 病毒分離陽性并經亞型鑒定確認（見附錄A）。3.3.2 血清學檢查
3.3.2.1 患者恢復期血清進行紅細胞凝集抑制（hemagglutination inhibition，HI）試驗（見附錄B）。3.3.2.2 微量中和試驗（microneutralization test，MNT），禽流感病毒（HA）（H5或H7或H9等亞型）抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價≥80）（見附錄C，不含≥55歲者）。
疫情信息管理員工作指導手冊
3.3.2.3 恢復期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上（見附錄B和附錄C）。3.3.3 病毒抗原及核酸檢測
在患者的臨床標本檢查到人禽流感病毒特異性的核酸（參見附錄D）或特異的H亞型抗原（見附錄E）。4 診斷原則
人禽流感病例的診斷需要結合病例的流行病學史、臨床表現和實驗室檢測，綜合進行判斷。流行病學史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴格的病毒學或血清學檢測證據，尤其是恢復期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上的證據。為早期、及時發現人禽流感病例，醫務人員應詳細詢問患者的流行病學史，根據流行病學史和臨床表現可作出人禽流感疑似病例診斷。5 診斷標準
5.1 人禽流感疑似病例
具備3.1中任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例。5.2 人禽流感臨床診斷病例
具備以下任何一項者：
5.2.1 具備3.1中任何一項加3.2中任何一項，且符合3.3.2.1、3.3.2.2中任一項。
5.2.2 診斷為人禽流感疑似病例，無法進一步獲得其臨床標本進行實驗室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據者。5.3 人禽流感確診病例
具備以下任何一項者：
5.3.1 具備3.2中任一項加3.3.1。5.3.2 具備3.2中任一項加3.3.2。
5.3.3 具備3.2中任一項加3.3.3中任一項，并經兩個不同實驗室所證實。5.4 人禽流感排除病例
具備以下任何一項的人禽流感疑似或臨床診斷病例：
5.4.1 患者禽流感病毒分離陰性（3.3.1）或病毒抗原及核酸檢測陰性（3.3.3），且恢復期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高；
5.4.2 死亡患者未采集到急性期和恢復期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性（3.3.1）或病毒抗原及核酸檢測陰性（3.3.3），并經兩個不同實驗室所證實； 5.4.3 有明確的其他疾病確診依據。
甲型H1N1流感(Influenza A(H1N1))【衛發明電〔2009〕188號】
（2009-10-12發布）3 臨床表現和輔助檢查
潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。3.1 臨床表現。
通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/或腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨床表現。病情嚴重者可以導致死亡。3.2 實驗室檢查。
3.2.1 外周血象檢查：白細胞總數一般不高或降低。
3.2.2 血生化檢查：部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。
第三部分
法定傳染病診斷標準 21 3.2.3病原學檢查：
（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。
（3）血清抗體檢查：動態檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。3.3 胸部影像學檢查。
合并肺炎時肺內可見片狀陰影。4 診斷
診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。4.1 疑似病例
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
4.1.1 發病前7天內與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現流感樣臨床表現。
密切接觸是指在未采取有效防護的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。
4.1.2 發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發）的地區，出現流感樣臨床表現。
4.1.3 出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進一步檢測病毒亞型。
對上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學檢查。4.2 臨床診斷病例
僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發疫情中，未經實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。
甲型H1N1流感暴發是指一個地區或單位短時間出現異常增多的流感樣病例，經實驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。
在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學檢查。4.3 確診病例
出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：
4.3.1 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 4.3.2 分離到甲型H1N1流感病毒；
4.3.3 雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。5 重癥與危重病例
5.1出現以下情況之一者為重癥病例：(1)持續高熱＞3天；
(2)劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；(3)呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；(4)神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；(5)嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；(6)影像學檢查有肺炎征象；
(7)肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；(8）原有基礎疾病明顯加重。5.2出現以下情況之一者為危重病例：(1)呼吸衰竭；(2)感染中毒性休克；(3)多臟器功能不全；
(4)出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。
疫情信息管理員工作指導手冊
麻疹（Measles）【WS296--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
在出疹前6d~21d與麻疹患者有接觸史。3.2 臨床癥狀（見附錄C）3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3.1 3.3.2 3.3.3 發熱
體溫≥38℃。全身皮膚出現紅色斑丘疹。
咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結膜炎癥狀。皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴展，3d~5d內波及全身。起病早期（一般于病程第2d~3d）在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑(Koplik斑)。8d~6周內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗體（見附錄A）。
恢復期患者血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉（見附錄A）。
從鼻咽標本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸（參見附錄B）。診斷原則
典型麻疹病例可根據臨床表現結合流行病學作出診斷，輕型麻疹病例需根據血清麻疹抗體的檢測結果或麻疹病毒分離陽性或麻疹特異性基因檢測結果作出診斷。5 診斷 5.1疑似病例
具備3.2.1、3.2.2，同時伴有3.2.3者。5.2 臨床診斷病例 符合以下任何一項者: 5.2.1 5.2.2 5.2.3 5.2.4 疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病聯系者。疑似病例未進行流行病學調查者。疑似病例在完成調查前失訪/死亡者。
疑似病例無實驗室診斷結果且不能明確診斷為其他疾病者。3.3 實驗室診斷
5.3 流行病學診斷病例
疑似病例無標本或標本檢測結果為陰性，并同時具備3.1者。5.4 實驗室確診病例
疑似病例同時具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一項者。5.5 排除病例
符合以下任何一項者：
5.5.1 麻疹疑似病例采集了合格血標本，經合格實驗室檢測麻疹IgM陰性，并與實驗室確診病例無流行病學聯系。
5.5.2 經實驗室檢測證實為其他疾?。ㄈ顼L疹等）。6 鑒別診斷
本病應與風疹進行鑒別，參見附錄C。5.5.3 能明確找出是有其他原因引起發熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。
第三部分
法定傳染病診斷標準 23 流行性出血熱(Epidemic hemorrhagic fever)【WS 278-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 發病前2個月內有疫區旅居史。
3.1.2 發病前2個月內與鼠類或其排泄物(糞、尿)、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。3.2 臨床表現
3.2.1 發熱.可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。
3.2.2 充血、滲出和出血等毛細血管損害表現：如面潮紅、頸潮紅和胸部潮紅(三紅)，酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛(三痛)。球結膜充血、水腫，皮膚出血點，重者可有腔道出血。3.2.3 低血壓休克；
3.2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。
3.2.5 典型病程分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期(五期經過)。3.3 實驗室檢測 3.3.1 血常規
發熱期外周血白細胞計數增高和血小板減少，出現異型淋巴細胞；血液濃縮(低血壓休克期)或血液稀釋(少尿期)。3.3.2 尿常規
尿蛋白陽性.可出現鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗铮荒虺猎锌砂l現巨大的融合細胞。
3.3.3 血生化檢查
血肌酐、尿素氮升高。
3.3.4 血清特異性IgM抗體陽性，檢驗方法見附錄A。
3.3.5 恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高，檢驗方法見附錄A。3.3.6 從患者標本中檢出漢坦病毒RNA，檢驗方法見附錄B。3.3.7 從患者標本中分離到漢坦病毒，檢驗方法見附錄B。4 診斷原則。
根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查等進行診斷。流行性出血熱病原學、臨床及流行病學資料參見附錄C。5 診斷標準 5.1 疑似病例
3.1.1和（或）3.1.2，同時具備3.2.1和（或）3.2.2者，且不支持其他發熱性疾病診斷者。5.2 臨床診斷病例
疑似病例，同時具備3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一項者。5.3 確診病例
臨床診斷病例或疑似病例，同時具備3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一項者。
狂犬病（Rabies）【WS 281-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或未愈合傷口的感染史。
疫情信息管理員工作指導手冊
3.2 臨床表現 3.2.1 狂躁型
狂躁型是我國最常見的類型。主要表現有：在愈合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現高度興奮、恐水、怕風，陣發性咽肌痙攣和交感神經興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環衰竭而死亡。3.2.2 麻痹型
麻痹型在我國較為少見。臨床表現為：前驅期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現。前驅期后期出現四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“啞狂犬病”。3.3 實驗室檢查
3.3.1 直接熒光抗體法(dFA)(見A.1)或ELISA(見A.2)檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR（見A.3)檢測狂犬病病毒核酸陽性。3.3.2 細胞培養方法(見A.4）
從患者唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病病毒。3.3.3 腦組織檢測
尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法(dFA)(見A.1）或ELISA(見A.2）檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR(見A.3)檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養方法（見A.4）分離到狂犬病病毒。4 診斷原則
根據患者的流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合判斷，病例確診需要實驗室證據。狂犬病的病原學、流行病學和臨床表現參見附錄D，狂犬病特異性抗體檢測參見附錄B。5 診斷
5.1 臨床診斷病例
符合下列任一項即可診斷： 5.1.1 符合3.2.1者。5.1.2 符合3.1加3.2.2者。5.2 確診病例
臨床診斷病例加3.3.1、3.3.2、3.3.3中的任何一項者。
流行性乙型腦炎（Encephalitis B）【WS214--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
居住在乙腦流行地區且在蚊蟲孳生季節發病，或發病前25d內在蚊蟲孳生季節曾去過乙腦流行地區。流行病學特征見附錄D。3.2 臨床表現 3.2.1 潛伏期
一般為10d~14d，可短至4d，長至21d。3.2.2 臨床癥狀
急性起病，發熱、頭痛、噴射性嘔吐，發熱2d~3d后出現不同程度的意識障礙，重癥患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或癱瘓等中樞神經癥狀，嚴重病例出現中樞性呼吸衰竭。3.2.3 體征
淺反射消失、深反射亢進。腦膜刺激征和病理反射陽性、痙攣性癱瘓或去大腦強直?？砂橛型状笮?/p>
第三部分
法定傳染病診斷標準 25 改變、血壓升高、心率減慢等顱內壓升高體征。3.2.4 臨床分型 3.2.4.1輕型
發熱，體溫一般不超過39℃：頭痛、嘔吐、精神萎靡，神志清楚，無抽搐，病程7d~10d。3.2.4.2普通型
發熱，體溫39℃~40℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約2周。3.2.4.3重型
發熱，體溫40℃以上；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、很快進入昏迷，反復抽搐，病程約3周，愈后可留有后遺癥。3.2.4.4 極重型
起病急驟，體溫在1d~2d內上升至40℃以上，反復或持續性強烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發生后遺癥幾率較高。3.3 實驗室檢查 3.3.1血象
白細胞總數多在（10~20）×10/L，中性粒細胞可達80%以上。3.3.2腦脊液
壓力增高，外觀清亮，白細胞計數增高，多在（50~500）×10/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。3.3.3血清學檢查
操作方法按附錄B進行，附錄C提供的方法可供參考。
3.3.3.1 1個月內未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性；
3.3.3.2 恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高；
3.3.3.3 急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性，恢復期陽性。3.3.4病原學檢查
操作方法按附錄A執行，病原學參見附錄D。3.3.4.1 早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒； 3.3.4.2 檢測出乙腦病毒的特異性核酸。4 診斷原則
4.1 根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢查，綜合分析后做出疑似診斷、臨床診斷。4.2 確定診斷須依靠血清學或病原學檢查。5 診斷 5.1 疑似病例
符合3.1、3.2.2、3.2.3和3.3.1項者。5.2 臨床診斷病例
疑似病例同時符合3.3.2項者。5.3 確診病例
臨床診斷病例，同時符合3.3.3中任一項者；或臨床診斷病例，同時符合3.3.4中任一項者。6 鑒別診斷
主要與其他病毒性腦炎、細菌性腦炎、真菌性腦膜炎、中毒性痢疾等鑒別。
695.4 在臨床診斷或確定診斷基礎上，根據3.2.4進行臨床分型診斷。
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登革熱（Dengue fever）【WS 216-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 發病前14d內去過登革熱流行區。
3.1.2 居住場所或工作場所周圍(如半徑100m范圍)1個月內出現過登革熱病例。3.2 臨床表現
3.2.1 急性起病，發熱(24h～36h內達39℃～40℃，少數為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關節痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血等。
3.2.2 皮疹：于病程第5～7日出現為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹)或“皮島”樣表現等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續3d～5d。
3.2.3 有出血傾向(束臂試驗陽性)，一般在病程第5～8日皮膚出現瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。3.2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內出血。3.2.5 肝腫大，胸腹腔積液。
3.2.6 皮膚濕冷、煩躁，脈搏細數，低血壓和脈壓小于20mmHg(2.7kPa)及血壓測不到、尿量減少等休克表現。
病原學、流行病學和臨床表現等詳細內容可參見附錄D。3.3 實驗室檢查 3.3.1 白細胞計數減少。
3.3.2 血小板減少(低于100×10／L)。
3.3.3 血液濃縮，如血細胞比容較正常水平增加20%以上，或經擴容治療后血細胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。
3.3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性(見B.1、B.2、B.3、B.4、B.6)。3.3.5 從急性期患者血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒(見A.3、A.4)。3.3.6 恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長(見B.4、B.5、B.6)。3.3.7 應用RT-PCR或實時熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列(見A.1、A.2)。4 診斷原則
依據患者的流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合判斷。5 診斷 5.1 疑似病例
符合下列條件之一即可診斷： 5.1.1 具備3.1.1，同時具備3.2.1。
5.1.2 無3.1，但同時具備3.2.1、3.3.1和3.3.2。5.2 臨床診斷病例 5.2.1 登革熱
符合下列條件之一即可診斷：
5.2.1.1 疑似病例同時具備3.1.2、3.3.1和3.3.2。5.2.1.2 5.1.2同時具備3.3.4。
5.2.2 登革出血熱（DHF）：登革熱（5.2.1），同時具備3.3.2、3.3.3和3.2.3～3.2.5之一。5.2.3 登革休克綜合癥：登革出血熱（5.2.2）同時具備3.2.6。5.3 確診病例
臨床診斷病例（5.2）具備3.3.5、3.3.6、3.3.7之任一項。
9第三部分
法定傳染病診斷標準 27 炭疽（Anthrax）【WS 283-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 患者生活在證實存在炭疽的地區內，或在發病前14d內到達過該類地區。
3.1.2 從事與毛皮等畜產品密切接觸的職業；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區從事耕耘或挖掘等活動。3.2 臨床表現
3.2.1 在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結腫大且?；?，伴有發熱、頭痛、關節痛等。少數嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。
3.2.2 急性起病，發熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征。
3.2.3 高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咳極黏稠血痰。肺部體征常只有散在的細濕啰音。胸部X線的主要表現為縱隔影增寬。常見胸腔積液。
3.2.4 劇烈頭痛，嘔吐，項強.繼而出現譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發生。
3.2.5 嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰，感染性休克與彌漫性血管內凝血表現，皮膚出現出血點或大片瘀斑，腔道中出現活動性出血，迅速出現呼吸與循環衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭陽性大桿菌。可繼發于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發生。3.3 實驗室檢測
3.3.1 皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發現大量兩端平齊呈串聯狀排列的革蘭陽性大桿菌。
3.3.2 細菌分離培養獲炭疽芽胞桿菌(見附錄A)。
3.3.3 血清抗炭疽特異性抗體滴度出現4倍或4倍以上升高(見附錄B)。4 診斷原則
根據流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查等進行綜合分析，患者應具有細菌學或血清學診斷陽性結果方可確診。5 診斷 5.1 疑似病例
具有3.1中的任何一條，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現之一者。5.2 臨床診斷病例
具有3.3.1的鏡檢結果，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現之一者。5.3 確診病例
臨床診斷病例，并具備3.3.2或3.3.3任何一項者。5.4 病型
5.4.1 有3.2.1臨床表現的確診病例，為體表感染（皮膚）炭疽。5.4.2 有3.2.2臨床表現的確診病例，為經口感染（腸）炭疽。5.4.3 有3.2.3臨床表現的確診病例，為吸入感染（肺）炭疽。5.4.4 有3.2.4臨床表現的確診病例，為腦膜炎型炭疽。5.4.5 有3.2.5臨床表現的確診病例，為敗血癥型炭疽。
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細菌性和阿米巴痢疾（Bacillary and amoebic dysentery）【WS 287-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)細菌性痢疾 3 診斷依據
3.1 流行病學史
患者有不潔飲食和(或)與菌痢患者接觸史。3.2 臨床表現 3.2.1 潛伏期
數小時至7d，一般1d～3d。3.2.2 臨床癥狀和體征
起病急驟，畏寒、寒戰伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。3.2.3 臨床分型
3.2.3.1 急性普通型(典型)起病急，畏寒、發熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。
3.2.3.2 急性輕型(非典型)癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3.2.3.3急性中毒型
3.2.3.3.1 休克型(周圍循環衰竭型)感染性休克表現，如面色蒼白，皮膚花斑、四肢厥冷、發紺、脈細速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。常伴有腹痛、腹瀉。3.2.3.3.2 腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。3.2.3.3.3 混合型 具有以上兩型的臨床表現。3.2.3.4 慢性
急性細菌性痢疾反復發作或遷延不愈病程超過2個月以上。3.3 實驗室檢測
3.3.1 糞便常規檢查，白細胞或膿細胞≥15HPF（400倍），可見紅細胞、吞噬細胞（見附錄A）。3.3.2 病原學檢查，糞便培養志賀菌陽性。4 診斷原則
4.1 根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。4.2 確定診斷須依靠病原學檢查。5 診斷 5.1 疑似病例
腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。5.2 臨床診斷病例
同時具備3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。5.3 確診病例
臨床診斷病例并具備3.3.2。
第三部分
法定傳染病診斷標準 29 阿米巴痢疾 8 診斷依據 8.1 流行病學史
進食不潔食物史。8.2 臨床表現 8.2.1 潛伏期
1周至數月不等，甚至可長達1年以上，多數為1周～2周。8.2.2 臨床癥狀和體征
發熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復發。8.2.3 臨床分型
8.2.3.1 急性阿米巴性痢疾（普通型）
起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。8.2.3.2 急性阿米巴性痢疾（重型）
起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質紊亂、休克表現。8.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾
常為急性型的持續，病程超過數月，癥狀持續存在或反復發作。8.2.3.4 輕型
間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。8.3 實驗室檢測
8.3.1 糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞、夏科-雷登結晶。8.3.2 糞便涂片檢查可見溶組織內阿米巴滋養體和（或）包囊。9 診斷原則
根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學檢查。10 診斷 10.1 疑似病例
起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。10.2 臨床診斷病例
同時具備8.1、8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治療有效。10.3 確診病例
同時具備8.1、8.2.3和8.3.2。
肺結核(Pulmonary tuberculosis)【WS 288-2008】
(2008-01-16發布，2008-08-01實施)2 診斷依據 2.1 流行病學
結核患者發病時，大多不易查出其傳染來源。當易感者與具傳染性的肺結核患者密切接觸時被感染。2.2 臨床表現 2.2.1 癥狀
咳嗽、咳痰≥2周，或咯血為肺結核可疑癥狀。
多數起病緩慢，部分患者早期可無明顯癥狀，隨著病變進展，患者可表現咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性患者可伴有月經失調或閉經，部分患者可有反復發作的上呼吸道癥狀，兒童還可表現發育遲緩等。
疫情信息管理員工作指導手冊
少數患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結核、干酪性肺炎以及結核性胸膜炎時，多伴有中、高度發熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。
當有支氣管結核時，咳嗽較劇.持續時間較長；支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結核導致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當肺結核合并肺外結核時，還可表現肺外器官相應癥狀。
當肺結核合并其他病原菌感染時，多有中、高度發熱，咳痰性狀則會有相應變化，如咳黃、綠色痰等。
少數患者還可伴有結核變態反應引起的過敏表現，包括：結節性紅斑、皰疹性結膜炎和結核風濕癥等。
患者可以以一個或多個癥狀為主要表現，有少部分患者即使肺內已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠胸部影像學檢查時發現。2.2.2 體征
早期肺部體征不明顯，當病變為大葉性干酪性肺炎時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴張時，可聞及干或濕性啰音。
少部分患者延誤診治時間較長或合并一側肺不張時，可表現氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或實音、聽診呼吸音減弱或消失；健側胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過清音等。
當病情嚴重時，患者除呼吸系統體征外，還可表現面色萎黃，結膜、甲床和皮膚蒼白以及消瘦等相應部位體征。
當肺結核合并結核性胸膜炎時，早期于患側可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側移位，患側叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側移位，患側胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。2.3 胸部影像學檢查
不同類型肺結核的典型胸部影像學表現如下：
2.3.1 原發性肺結核表現為原發病灶及胸內淋巴結腫大或單純胸內淋巴結腫大。
2.3.2 急性血行播散性肺結核表現為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影；亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。
2.3.3 繼發性肺結核胸片表現多樣，輕者可僅在肺尖部呈現斑點狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤、或邊緣清晰的結核瘤，重者可呈大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復進展至晚期病變，胸片常顯示單發或多發纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。
2.3.4 結核性胸膜炎分為干性胸膜炎及滲出性胸膜炎。干性胸膜炎X線無明顯陽性征象。滲出性胸膜炎可有小量胸腔積液，影像學表現為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺。若出現中等量或大量胸腔積液，可表現為外高內低分布均勻大片致密陰影。2.4 實驗室檢測
2.4.1 結核分枝桿菌細菌學實驗室檢查：痰涂片檢查（見附錄A.1.2）及分枝桿菌分離培養（見附錄A.1.3）是常用兩種檢查方法。每例初診患者應至少涂片檢查3份痰標本，有條件的單位應進行結核分枝桿菌培養檢查。
2.4.1.1 痰涂片鏡檢結果
2.4.1.1.1 抗酸桿菌陰性（-）：連續觀察300個不同視野，未發現抗酸桿菌。2.4.1.1.2 抗酸桿菌陽性：
——報告抗酸桿菌菌數：1～8條/300視野。——抗酸桿菌陽性（+）：3～9條/100視野。——抗酸桿菌陽性（++）：1～9條/10視野。
第三部分
法定傳染病診斷標準 31 ——抗酸桿菌陽性（+++）：1～9條/每視野?！顾釛U菌陽性（++++）：≥10條/每視野。2.4.1.2 培養結果
2.4.1.2.1 分枝桿菌培養陰性（-）：培養8周未見菌落生長者。2.4.1.2.2 分枝桿菌培養陽性：
——分枝桿菌培養陽性（+）：培養基斜面菌落分散生長，占據斜面面積的1/4以下者。——分枝桿菌培養陽性（++）：培養基斜面菌落分散生長，占據斜面面積的1/2以下者。
——分枝桿菌培養陽性（+++）：培養基斜面菌落密集生長或部分融合，占據斜面面積的3/4以下者。——分枝桿菌培養陽性（++++）：培養基斜面菌落密集生長呈苔樣分布，占據全斜面者。2.4.2 結核菌素試驗：主要采用結核菌純蛋白衍生物（PPD）（見附錄A.2）。
結核菌素試驗72h（48h～96h）檢查反應。以局部皮下硬結為準。2.4.2.1 陰性：硬結平均直徑＜5mm或無反應者為陰性。2.4.2.2 硬結平均直徑5mm～9mm為一般陽性。2.4.2.3 硬結平均直徑10mm～19mm為中度陽性。
2.4.2.4 硬結平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現水皰、壞死及淋巴管炎者為強陽性。2.4.3 抗結核抗體檢查等其他輔助診斷方法可供參考。2.4.4 組織病理檢查。3 診斷原則
肺結核的診斷是以細菌學實驗室檢查為主，結合胸部影像學、流行病學和臨床表現、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進行綜合分析作出的。咳嗽、咳痰≥2周或咯血是發現和診斷肺結核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發現傳染性肺結核患者最主要的方法。4 診斷 4.1 疑似病例
凡符合下列項目之一者：
4.1.1 5歲以下兒童：具備2.1加2.2者；或具備2.2加2.4.2.4者。4.1.2 具備2.3中任一條者。4.2 臨床診斷病例
凡符合下列項目之一者： 4.2.1 具備2.3中任一條及2.2者。4.2.2 具備2.3中任一條及2.4.2.4者。4.2.3 具備2.3中任一條及2.4.3者。
4.2.4 具備2.3中任一條及肺外組織病理檢查證實為結核病變者。4.2.5 疑似肺結核病例經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。4.3 確診病例
4.3.1 痰涂片陽性肺結核診斷
凡符合下列項目之一者：
——2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合2.4.1.1陽性結果中任一條。
——1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合2.4.1.1陽性結果中任一條，同時具備2.3中任一條者。——1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合2.4.1.1陽性結果中任一條，并且1份痰標本結核分枝桿菌培養符合2.4.1.2陽性結果中任一條者。
4.3.2 僅分枝桿菌分離培養陽性肺結核診斷
符合2.3中任一條，涂片陰性并且結核分枝桿菌培養符合2.4.1.2陽性結果中任一條者。4.3.3 肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。
疫情信息管理員工作指導手冊
傷寒和副傷寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【WS 280-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1流行病學史
3.1.1 病前30d內曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區。3.1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。3.1.3 有喝生水等不良衛生習慣。3.2 臨床表現
3.2.1 不明原因持續發熱.3.2.2 特殊中毒面容(表情淡漠，呆滯)，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。3.3 實驗室檢測
3.3.1 嗜酸性粒細胞減少或消失、白細胞總數正?；虻拖?。
3.3.2 肥達反應“O”抗體凝集效價≥1：80，“H”抗體凝集效價≥1：160者；但在高發地區，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時最好首先檢查當地人群免疫水平，確定正常值。肥達反應檢測方法見附錄A。
3.3.3 恢復期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。
3.3.4 從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。傷寒、副傷寒沙門菌分離培養方法見附錄A。4 診斷原則
應綜合流行病學資料、臨床資料和實驗室檢查結果做出診斷。5 診斷 5.1 帶菌者
無任何臨床表現、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。5.2 疑似病例
符合下列任何一項可診斷：
5.2.1 同時符合3.1中任何一項和3.2.1。
5.2.2 同時符合3.2.1和3.2.2中任何一項體征者。5.2.3 同時符合3.2.1和3.3.1。5.3 臨床診斷病例
符合下列任何一項可診斷：
5.3.1 同時符合3.2.1、3.2.2中任何一項體征和3.3.1。5.3.2 同時符合3.2.1、3.2.2中任何一項體征和3.3.2。5.4 確診病例
符合下列任何一項可診斷： 5.4.1 同時符合3.2.1和3.3.3。5.4.2 同時符合3.2.1和3.3.4。
流行性腦脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis）【WS295--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)2 診斷依據 2.1 流行病學史
2.1.1 多在冬春季節發病，1周內有流腦患者密切接觸史。
第三部分
法定傳染病診斷標準 33 2.1.2 當地有本病發生或流行。2.2 臨床表現 2.2.1 潛伏期
數小時至10日，一般為2d~3d。2.2.2 主要臨床癥狀和體征
2.2.2.1 發熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。重癥患者可有不同程度的意識障礙和（或）感染中毒性休克。2.2.2.2 皮膚、黏膜出現瘀點或瘀斑。2.2.3 臨床分型 2.2.3.1 普通型
約占90%。按病情可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但不易嚴格區分。
a）上呼吸道感染期：有發熱、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染癥狀。部分患者有此期表現。b）敗血癥期：惡寒，高熱，頭痛，嘔吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。約70%患者出現瘀點、瘀斑。
c）腦膜炎期：多與敗血癥期癥狀同時出現。發病后24h，除高熱及毒血癥外，主要表現為劇烈頭痛、嘔吐，可呈噴射性，煩躁不安，腦膜刺激征陽性。顱壓增高明顯者有血壓升高、脈搏減慢等。嚴重者可進入譫妄、昏迷。嬰幼兒多不典型，高熱、拒食、煩躁、啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見。前囟未閉者可有隆起，而腦膜刺激征可能不明顯。2.2.3.2 暴發型
病情兇險，進展迅速，如不及時治療，發病6h~24h內即可危及生命?？煞譃樾菘诵汀⒛X膜腦炎型和混合型：
a）休克型：又稱“暴發型腦膜炎奈瑟菌敗血癥”。起病急驟，寒戰、高熱或體溫不升，嚴重中毒癥狀，短時間內（12h內）出現遍及全身的瘀點、瘀斑，迅速擴大，或繼以瘀斑中央壞死。休克為重要表現：面色灰白，唇及指（趾）端紫紺，四肢厥冷，皮膚花斑狀，脈細速，血壓下降；易并發彌散性血管內凝血（DIC）。多無腦膜刺激征，腦脊液檢查多無異常。
b）腦膜腦炎型：除有高熱、頭痛和嘔吐外，可迅速陷入昏迷，頻繁抽搐，錐體束征陽性；血壓持續升高。球結膜水腫。部分患者出現腦疝（小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝），表現為雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，可出現呼吸不規則，快慢深淺不一或驟停，肢體肌張力增強等。
c）混合型：同時具備休克型和腦膜腦炎型的臨床表現，此型最為兇險，預后差，病死率高。2.2.3.3 輕型
臨床表現為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀；皮膚黏膜可有少量細小出血點；亦可有腦膜刺激征。腦脊液可有輕度炎癥改變。2.3 實驗室檢查 2.3.1末梢血象
白細胞總數、中性粒細胞計數明顯升高。2.3.2腦脊液
外觀呈混濁米湯樣或膿樣，壓力增高；白細胞數明顯增高，并以多核細胞增高為主；糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高。2.3.3病原學
2.3.3.1瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片檢測，可在中性粒細胞內見到革蘭陰性腎形雙球菌。2.3.3.2腦脊液、血液培養腦膜炎奈瑟菌陽性。
2.3.3.3腦脊液、血液腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測陽性。2.3.4血清學
2.3.4.1急性期腦脊液、血液及尿液Nm群特異性多糖抗原檢測陽性。
2.3.4.2恢復期血清流腦特異性抗體檢測，其效價較急性期呈4倍或4倍以上升高。
疫情信息管理員工作指導手冊 診斷原則
3.1 應根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢驗結果做出疑似及臨床診斷。3.2 確診需要腦膜炎奈瑟菌病原學或血清學檢測的陽性結果。4 診斷 4.1 帶菌者
無臨床癥狀和體征，咽拭子培養腦膜炎奈瑟菌陽性或腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片段檢測陽性。4.2 疑似病例
同時符合2.1、2.2.2.1、2.3.1和2.3.2。4.3 臨床診斷病例
同時符合疑似病例及2.2.2.2。4.4 確診病例
符合下列任何一項可診斷：
4.4.1 疑似病例并同時符合2.3.3、2.3.4中任何一項者。4.4.2臨床診斷病例并同時符合2.3.3、2.3.4中任何一項者。
在確定診斷基礎上，依據血清群檢測的結果做出病原學分群診斷。4.5 在臨床診斷或確定診斷基礎上，依據2.2.3進行臨床分型診斷。5 鑒別診斷
主要和其他細菌所致的腦膜炎、其他原因所致的敗血癥、各種原因的紫癜等疾病鑒別。嬰幼兒還需要與高熱驚厥等疾病鑒別。
百日咳（Pertussis）【WS 274-2007】
(2007-04-17發布，2007-10-15實施)3
診斷依據
3.1 流行病學史（參見附錄A）
四季均有發病，春夏季多發，該地區有百日咳流行，有與百日咳患者的密切接觸史，無預防接種史。3.2 臨床表現（參見附錄A）
3.2.1 典型病例
陣發性、痙攣性咳嗽，持續咳嗽≥2周者。
3.2.2 不典型病例 嬰兒有反復發作的呼吸暫停、窒息、青紫和心動過緩癥狀，或有間歇的陣發性咳嗽；青少年和成人具有不典型較輕癥狀，卡他期、痙咳期、恢復期三期癥狀都縮短或無明顯的階段性，而只表現持續兩周以上的長期咳嗽。3.3 實驗室檢查
3.3.1 外周血白細胞計數及淋巴細胞明顯增高。
3.3.2 從痰、鼻咽部分泌物分離到百日咳鮑特菌，檢驗方法見附錄B。3.3.3 恢復期血清特異性抗體比急性期呈≥4倍增長，檢驗方法見附錄B。4
診斷原則
根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果可做出百日咳病例診斷。5
診斷標準 5.1 疑似病例
符合3.2.1、3.2.2任何一項的規定，或伴有3.1項的規定。5.2 臨床診斷病例
疑似病例同時符合3.3.1的規定。5.3 確診病例
臨床診斷病例同時符合實驗室檢查中3.3.2、3.3.3項中的任何一項的規定。
第三部分
法定傳染病診斷標準 35 白喉（Diphtheria）【WS 275-2007】
(2007-04-17發布，2007-10-15實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 多在秋冬季節發病，參見附錄A。3.1.2 一周內與白喉病人有直接或間接接觸史。3.2 臨床表現
潛伏期1d～7d，多數為2d～4d.根據病變侵犯部位分為以下四種類型； 3.2.1 咽白喉 最常見，占發病人數的80%左右。根據病情輕重又分為4型。
3.2.1.1 輕型 全身及咽部癥狀均較輕，假膜呈點狀或小片狀，常局限于扁桃體上，有時可無假膜，但白喉桿菌培養陽性。
3.2.1.2 普通型 全身癥狀有輕至中度發熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、咽痛等，伴有扁桃體腫大，表面有灰白色片狀假膜，可逐漸擴大，延及咽喉壁。常有頜下淋巴結腫大及壓痛。
3.2.1.3 重型 全身中毒癥狀明顯，有高熱、面色蒼白、明顯乏力、惡心、嘔吐、咽痛明顯，嚴重者出現血壓下降。扁桃體和咽部水腫，假膜延至咽部及鼻咽部，甚至整個口腔，呈灰白色和黑色。口腔有腐臭味，頸部淋巴結腫大，頸部有明顯的軟組織腫脹，稱為“牛頸”，常并發心肌炎和周圍神經炎。3.2.1.4 極重型 起病急，病情進展快。假膜范圍廣泛，多呈黑色，并有局部壞死，口腔有特殊的腐臭味，扁桃體和咽部出現高度腫脹，可影響呼吸和吞咽，頸部到鎖骨上窩軟組織明顯水腫，出現重度“牛頸”。全身中毒癥狀嚴重，并發有嚴重心肌炎和周圍神經炎，亦有血小板減少、出血等表現，病死率極高。3.2.2 喉白喉 原發性喉白喉少見，多為咽白喉向下擴散所致，起病較緩，全身中毒癥狀輕，起病時呈犬樣咳嗽，聲音嘶啞，甚至失音。重者出現吸氣性呼吸困難，呼吸道梗阻而窒息。
3.2.3 鼻白喉
原發性鼻白喉少見，多由咽白喉擴展而來。全身癥狀輕，局部表現為鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚紅、糜爛或結癡.鼻前庭或中隔上可見白色假膜。
3.2.4 其他部位的白喉 其他部位的白喉少見，皮膚、眼結膜、耳、外陰、新生兒臍部、食管等處偶爾可發生白喉。均有局部炎癥、假膜形成，全身癥狀輕，但在疾病傳播上有重要意義。3.3 實驗室檢查
3.3.1 白喉桿菌分離培養陽性并證明能產生外毒素，檢測方法見附錄B。
3.3.2 咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有異染顆粒，檢測方法見附錄B，病原學參見附錄A。
3.3.3 病人急性期和恢復期血清特異性抗體四倍或四倍以上增長，檢測方法見附錄B。4 診斷原則
根據臨床表現及實驗室檢查，結合流行病學史進行綜合分析，做出診斷。5 診斷 5.1 疑似病例
符合3.2.1或3.2.2或3.2.3或3.2.4。5.2 臨床診斷病例
疑似病例加3.3.2，參考3.1。5.3 確診病例
疑似病例同時符合3.3.1或3.3.3任何一項者。
新生兒破傷風（Neonatal tetanus）【WS 272-2007】
(2007-04-17發布，2007-10-15實施)2 診斷依據
疫情信息管理員工作指導手冊
2.1 流行病學
2.1.1 有不潔接生史，用未經消毒的工具對新生兒進行斷臍；或有用未經消毒的物品包扎、涂抹新生兒臍帶史；
2.1.2 分娩過程中新生兒局部外傷未經消毒處理史。2.2 臨床表現
2.2.1 潛伏期為3d～14d，以4d～7d發病較多。一般新生兒破傷風發病在嬰兒出生后2d～28d。2.2.2 起病初期患兒哭鬧，煩躁不安，吮乳困難，繼之面部肌肉抽動，呈苦笑面容，漸發展至牙關緊閉，發病1d～2d內即出現抽搐，四肢陣發性強直性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。一般無發熱或只有低熱；
2.2.3 輕微刺激，如聲、光、輕觸、飲水、輕刺等常誘發痙攣發作。用壓舌板檢查咽部，越用力下壓，壓舌板反被咬得越緊，不能打開口腔。2.3 實驗室檢測
2.3.1 取臍部或傷口處分泌物標本直接涂片后鏡檢(見附錄A.2)，可見革蘭染色陽性細菌。2.3.2 臍部或傷口處分泌物破傷風桿菌培養陽性(見附錄A.3)。
實驗室檢測步驟見附錄A。3 診斷原則
根據流行病學史、典型的臨床表現和病原學實驗室檢測結果綜合分析診斷。4 診斷
4.1 臨床診斷病例
符合以下任一條為臨床診斷病例： 4.1.1 符合2.2.1和2.2.2； 4.4.2 符合2.2.1和2.2.3。4.2 確診病例
臨床診斷病例，同時符合2.1以及2.3中的任一條。
猩紅熱(Scarlet fever)【WS 282-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
當地有本病發生及流行，有與猩紅熱患者或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒等鏈球菌感染患者接觸史。3.2 臨床表現 3.2.1 普通型猩紅熱
起病急驟，出現發熱、咽峽炎、皮疹。發熱第2天開始發疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小充血性紅疹，壓之褪色，伴有癢感。少數患者可見有帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹。皮膚皺褶處可出現“巴氏線”。面部充血而無皮疹，同時有“口周蒼白圈”。病初起時出現“草莓舌”，以舌尖及邊緣處為顯著。2d～3d后白苔開始脫落，成為“楊莓舌”。2d～5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。3.2.2 輕型猩紅熱
發熱、咽峽炎、皮疹均很輕，持續時間短，脫屑也輕。3.2.3 中毒型
臨床表現主要為毒血癥，中毒癥狀明顯，表現為高熱、頭痛、嘔吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峽炎不重?？沙霈F中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。3.2.4 膿毒型
咽部紅腫，滲出膿液，甚至發生潰瘍，引起頸淋巴結炎、急性中耳炎、急性鼻竇炎等，還可引起敗
第三部分
法定傳染病診斷標準 37 血癥。
3.2.5 外科型及產科型
病原菌由創口或產道侵入，局部先出現皮疹，由此延及全身，但無咽炎，全身癥狀大多較輕。3.3 實驗室檢測
3.3.1 白細胞總數和中性粒細胞增多，嚴重患者可出現中毒顆粒。3.3.2 A群鏈球菌快速檢測實驗陽性。3.3.3 細菌培養后鏡檢，為β溶血性鏈球菌。3.3.4 桿菌肽敏感試驗陽性。3.3.5 生化鑒定為化膿性鏈球菌。
3.3.6 咽拭子或其他病灶分泌物經血清學分群，鑒定為A群β型溶血性鏈球菌。4 診斷原則
依據流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查進行綜合診斷。確診須依據病原學檢查。5 診斷 5.1 疑似病例
具備3.2中的臨床表現和3.3.1.5.2 臨床診斷病例
符合下列任一項即可診斷； 5.2.1 疑似病例并同時符合3.1 5.2.2 疑似病例并同時符合3.3.2、3.3.3、3.3.4、3.3.5中的至少一項。5.3 確診病例
臨床診斷病例同時符合3.3.6.布魯氏菌病(Brucellosis)【WS 269-2007】
(2007-04-17發布，2007-10-15實施)2 診斷依據 2.1 流行病學史
發病前病人與家畜或畜產品、布魯氏菌培養物有密切接觸史，或生活在疫區，或與菌苗生產、使用和研究有密切關系。其他流行病學參見附錄A。2.2 臨床表現
2.2.1 出現持續數日乃至數周發熱（包括低熱），多汗，乏力，肌肉和關節疼痛等。
2.2.2 多數患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大，少數患者可出現各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現為骨關節系統損害。具體臨床表現參見附錄B。2.3 實驗室檢查（操作方法見附錄C）2.3.1 實驗室初篩
2.3.1.1平板凝集試驗（PAT）（見C.1.1）或虎紅平板凝集試驗（RBPT）（見C.1.2）結果為陽性或可凝。2.3.1.2 皮膚過敏試驗（見C.2）后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cmⅹ2.0cm及以上（或4.0cm以上）。2.3.2 血清學檢查
2.3.2.1 試管凝集試驗（SAT）（見C.1.3）滴度1：100及及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1：50
++
++
++2及以上，或對半年內有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達1：100及以上，過2周～4周后應再檢查，滴度升高4倍及以上）。
2.3.2.2 補體結合試驗（CFT）（見C.1.4）滴度1：10及以上。
2.3.2.3 抗人免疫球蛋白試驗（Coomb’s）（見C.1.5）滴度1：400及以上。2.3.3 分離細菌
++
++38 疫情信息管理員工作指導手冊
從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養物中分離到布魯氏菌。3 診斷原則
布魯氏菌病的發生、發展和轉歸比較復雜，其臨床表現多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布魯氏菌病的診斷，應是綜合性的。即結合病人流行病學接觸史、臨床表現和實驗室檢查。4 診斷 4.1 疑似病例
應同時符合2.1、2.2和2.3.1中任一項者。4.2 確診病例
疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一項者。4.3 隱性感染
符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一項者，但不具備2.2者。
淋病(Gonorrhea)【WS 268-2007】
(2007-04-17發布，2007-10-15實施)2 診斷依據 2.1 流行病學史
有不安全性接觸史或多性伴史，或性伴淋病感染史，或新生兒的母親有淋病史。2.2 臨床表現 2.2.1 無合并癥淋病
2.2.1.1 男性淋菌性尿道炎：潛伏期1d～10d，常為3d～5d。最初癥狀為尿道口紅腫、發癢、有稀薄或黏液膿性分泌物。24h后癥狀加劇，出現尿痛、燒灼感，排出黏稠的深黃色膿液。也可有尿頻、尿急。查體可見尿道口紅腫、充血及膿性分泌物。2.2.1.2 女性泌尿生殖系統的淋病
2.2.1.2.1 淋菌性尿道炎：潛伏期2d~5d，有尿頻、尿急、尿痛、尿血及燒灼感。尿道口充血發紅，有膿性分泌物；癥狀比男性淋菌性尿道炎輕，部分患者可無明顯癥狀。
2.2.1.2.2 淋菌性宮頸炎：為女性淋病的主要表現，出現白帶增多、陰道口有黏液膿性分泌物排出，外陰瘙癢，陰道內輕微疼痛和燒灼感。婦科檢查可見陰道口充血、水腫，子宮頸口充血、糜爛，有黏液膿性分泌物。
2.2.1.2.3 女童淋病：表現為彌漫性陰道炎繼發外陰炎，可見陰道口、尿道口、會陰部紅腫，病變部位可出現糜爛、潰瘍和疼痛。陰道有膿性分泌物，排尿困難。多數是因為與患淋病的父母密切接觸而感染，少數因性虐待所致。2.2.2 有合并癥淋癥 2.2.2.1 男性淋病合并癥
2.2.2.1.1 淋菌性附睪炎、睪丸炎：發病急，初起時陰囊或睪丸有牽引痛，進行性加重，且向腹股溝處擴散。常有全身癥狀，體溫可升高至40℃。檢查可見附睪、睪丸腫大、壓痛，病情嚴重時可觸及腫大的精索及腹股溝淋巴結。病變晚期可引起附睪結締組織增生、纖維化和輸精管閉鎖，導致不育。2.2.2.1.2 淋菌性前列腺炎：表現為發熱、尿痛、尿頻、尿急，有排尿不盡感和會陰脹痛，前列腺肛檢有明顯壓痛和腫大。前列腺分泌物中有大量膿細胞，卵磷脂小體減少。
2.2.2.1.3 其它合并癥：還可并發尿道旁腺炎、尿道周圍膿腫、海綿體炎、淋菌性陰莖頭炎或陰莖頭包皮炎、尿道狹窄等。2.2.2.2 女性淋病合并癥
2.2.2.2.1 淋菌性盆腔炎：包括淋菌性子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、腹膜炎等。
多由于淋菌性宮頸炎未及時治療或不規則治療，炎癥上行感染引起。好發于育齡婦女。
多數病人有白帶增多，且為膿性或血性。全身癥狀明顯，如畏寒、發熱、頭痛、厭食、惡心、嘔吐、第三部分
法定傳染病診斷標準 39 雙側下腹痛。
檢查可見下腹壓痛和肌緊張，尿道、宮頸等處有膿性分泌物。
可發展為輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，此時可在附件和陰道后穹隆處觸及腫物，觸痛明顯，按之有波動感。如果膿腫破裂，則有腹膜炎甚至中毒性休克等表現。
以后可造成輸卵管粘連、阻塞以至不孕或異位妊娠。
2.2.2.2.2 淋菌性前庭大腺炎：出現前庭大腺紅腫、疼痛，腺體開口處有膿性分泌物，大陰唇下1/2腫脹明顯，還可伴有全身癥狀和腹股溝淋巴結腫大。2.2.3 泌尿生殖器外的淋病
2.2.3.1 淋菌性眼結膜炎：新生兒淋菌性眼結膜炎常為經患淋病母親產道分娩時感染所致，多為雙側性。多于生后3天出現癥狀。而成人淋菌性眼結膜炎多為自我接觸感染，或密切接觸被分泌物污染的物品所致，單側或雙側。臨床表現為瞼結膜充血、水腫，有較大量黃白色膿性分泌物，治療不及時角膜可失去光澤，繼而潰瘍，甚至發生穿孔及全眼球炎，最后可導致失明。
2.2.3.2 淋菌性咽炎：主要由于口交所致。表現為咽部疼痛、灼熱，吞咽困難。查體：咽黏膜充血，扁桃體紅腫，有膿性分泌物附著于咽后壁。
2.2.3.3 淋菌性直腸炎：多見于肛交后，表現為肛門瘙癢，疼痛或墜脹感，排便時加重，有膿性分泌物排出。查體可見直腸黏膜腫脹、糜爛、滲血。2.2.4 播散性淋病
淋球菌通過血行播散至全身。表現有高熱、寒戰、關節疼痛、皮損等。
關節疼痛好發于膝、肘、腕等關節，局部腫脹，關節腔內積液，關節活動受限，即為淋菌性關節炎。
皮損初起為紅色小丘疹、紅斑，繼而出現水皰或膿皰。
可發生致命的并發癥如淋菌性腦膜炎、心內膜炎、心包炎、心肌炎等。2.3 實驗室檢查 2.3.1 涂片革蘭染色
男性無合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色，可見典型的細胞內革蘭陰性雙球菌。2.3.2 淋球菌分離培養
女性患者、有合并癥患者及泌尿生殖器外的淋病患者，應作淋球菌分離培養以確定診斷。從臨床標本中分離到形態典型、氧化酶試驗陽性的菌落，取菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。如標本取自泌尿生殖器外淋病患者或在法醫學上有重要意義時，則應對培養的菌株經糖發酵試驗或熒光抗體試驗以進一步鑒定確證。
2.3.3 按患者臨床類型選擇檢查項目，實驗室檢查方法見附錄A。3 診斷原則
應根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查做綜合分析，以確定診斷。4 診斷 4.1 疑似病例
符合2.1以及2.2中的任何一項者。4.2 確診病例
同時符合疑似病例和2.3者。
梅毒（Syphilis）【WS 273-2007】
(2007-04-17發布，2007-10-15實施)4 診斷依據 4.1 一期梅毒
4.1.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。4.1.2 臨床表現：
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4.1.2.1 硬下疳：潛伏期一般為2周～4周。一般為單發，但也可多發：直徑約1cm～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚、邊緣略隆起，瘡面清潔；觸診基底堅實、浸潤明顯，呈軟骨樣的硬度；無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。
4.1.2.2 腹股溝或患部近衛淋巴結腫大：可為單側或雙側，無痛，相互孤立而不粘連，質硬，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。4.1.3 實驗室檢查：
4.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查：皮膚黏膜損害或淋巴結穿刺液可查見梅毒螺旋體（見附錄A）。
4.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性。如感染不足2周～3周，該試驗可為陰性，應于感染4周后復查（見附錄B）。
4.1.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。4.2 二期梅毒
4.2.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史，或有輸血史。4.2.2 臨床表現：可有一期梅毒史，病期在2年以內。
4.2.2.1 皮損呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，常泛發對稱。掌跖部易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹。外陰及肛周皮損多為濕丘疹及扁平濕疣。皮損一般無自覺癥狀，可有瘙癢?？谇豢砂l生黏膜斑?？砂l生蟲蝕樣脫發。二期復發梅毒，皮損局限，數目較少，皮損形態奇異，常呈環狀或弓形。
4.2.2.2 全身淺表淋巴結腫大。
4.2.2.3 可出現梅毒性骨關節損害、眼損害、內臟及神經系統損害等。4.2.3 實驗室檢查：
4.2.3.1 暗視野顯微鏡檢查：二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑，易查見梅毒螺旋體（見附錄A）。4.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。4.2.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。4.3 三期梅毒（晚期梅毒）
4.3.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為，或性伴有梅毒感染史。4.3.2 臨床表現：可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。4.3.2.1 晚期良性梅毒：
皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側的結節性梅毒疹，大關節附近的近關節結節，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。
骨梅毒，眼梅毒，其他內臟梅毒，可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內分泌腺及骨骼肌等。
4.3.2.2 神經梅毒：可發生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等。4.3.2.3 心血管梅毒：可發生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。4.3.3 實驗室檢查：
4.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。4.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。
4.3.3.3 腦脊液檢查：白細胞計數≥10×10/L，蛋白量>500mg/L，且無其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性（見附錄B）。
4.3.3.4 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化（見附錄C）。4.4 隱性梅毒（潛伏梅毒）
4.4.1 流行病學史：有多性伴，不安全性行為；或性伴有梅毒感染史。
4.4.2 臨床表現：無任何梅毒性的癥狀和體征，可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒。
4.4.2.1 早期隱性梅毒：病期在2年內，根據下列標準來判斷：①在過去2年內，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗由陰轉陽，或其滴度較原先升高達4倍或更高。②在過去2年內，有符合一期或二期梅
6第三部分
法定傳染病診斷標準 41 毒的臨床表現。③在過去2年內，有與疑似或確診的一期或二期梅毒，或疑似早期隱性梅毒的性伴發生性接觸史。
4.4.2.2 晚期隱性梅毒：病期在2年以上。無證據表明在既往2年中獲得感染。無法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理。4.4.3 實驗室檢查：
4.4.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：對于無既往梅毒史者，非梅毒螺旋體抗原試驗陽性（滴度一般在1：8）以上。對于有既往梅毒治療史者，與前次非梅毒螺旋體抗原試驗結果相比，本次試驗結果陽轉或其滴度升高4倍或更高（見附錄B）。
4.4.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。4.4.3.3 腦脊液檢查：無異常發現。4.5 胎傳梅毒（先天梅毒）
4.5.1 流行病學史：生母為梅毒患者或感染者。4.5.2 臨床表現：
4.5.2.1 早期胎傳梅毒：一般在2歲以內發病，類似于獲得性二期梅毒，發育不良，皮損常為水皰-大皰、紅斑、丘疹、扁平濕疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結腫大、肝脾腫大、貧血等。
4.5.2.2 晚期胎傳梅毒：一般在2歲以后發病，類似于獲得性三期梅毒。出現炎癥性損害（間質性角膜炎、神經性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關節、脛骨骨膜炎等）或標記性損害（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關節骨質肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀裂紋等）。
4.5.2.3 胎傳隱性梅毒：即胎傳梅毒未經治療，無臨床癥狀，梅毒血清學試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期胎傳隱性梅毒，大于2歲者為晚期胎傳隱性梅毒。4.5.3 實驗室檢查：
4.5.3.1 暗視野顯微鏡檢查：在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體（見附錄A）。4.5.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。其抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。但低于該值并不排除胎傳梅毒。應取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。
4.5.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學試驗：陽性（見附錄B）。應取嬰兒血進行檢測，而不是臍帶血。5 診斷原則
應根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查等進行綜合分析，作出判斷。6 診斷 6.1 一期梅毒
6.1.1 疑似病例：應同時符合4.1.1，4.1.2和4.1.3.2項。
6.1.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.1.3.1、4.1.3.3中的任一項。6.2 二期梅毒：
6.2.1 疑似病例：應同時符合4.2.1，4.2.2和4.2.3.2項。
6.2.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.2.3.1、4.2.3.3中的任一項。6.3 三期梅毒（晚期梅毒）
6.3.1 疑似病例：應同時符合4.3.1，4.3.2中的任一項和4.3.3.1項。
6.3.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任一項。6.4 隱性梅毒（潛伏梅毒）
6.4.1 疑似病例：應同時符合4.4.1，4.4.2和4.4.3.1項。
6.4.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.4.3.2、4.4.3.3項。6.5 胎傳梅毒（先天梅毒）
6.5.1 疑似病例：應同時符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2項。
6.5.2 確診病例：應同時符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一項。
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鉤端螺旋體病(Leptospirosis)【WS 290-2008】
(2008-01-16發布，2008-08-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學
發病前1d～30d接觸疫水，或帶菌動物尿液，或帶菌動物血液。3.2 臨床表現
鉤端螺旋體病根據臨床表現主要分為：流感傷寒型、肺出血及肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎型及腦膜腦炎型。其早期典型臨床表現為：三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結腫大）。
3.2.1 發熱：起病急，可有畏寒。短期內體溫可高達39℃左右，常為弛張熱，有時也可稽留熱，少數間歇熱。
3.2.2 肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛明顯。3.2.3 乏力：全身乏力，特別是腿軟癥狀明顯。
3.2.4 眼結膜充血：輕者主要在眼球結膜、外眥及上下穹隆部，重者除角膜周圍外的全球結膜血管擴張呈網狀，無分泌物，無疼痛感，不畏光。
3.2.5 腓腸肌壓痛：雙側腓腸肌壓痛，重者拒按。
3.2.6 淋巴結腫大：主要為表淺淋巴結及股淋巴結，一般為1cm～2cm，質偏軟，有壓痛，無化膿。3.3 實驗室檢測
3.3.1 從血液、腦脊液或尿液中分離出鉤端螺旋體，見附錄A.1。3.3.2 從血液、尿液或腦脊液中檢測出鉤端螺旋體核酸，見附錄A.2。
3.3.3 患者恢復期血清中鉤端螺旋體抗體效價較早期血清有4倍或4倍以上升高，或單份血清抗體效價≥1：400，見附錄A.3。4 診斷原則
根據患者的流行病學、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合判斷，病例確診需要實驗室證據。5 診斷 5.1 疑似病例
符合下列情況之一者即可診斷： 5.1.1 具備3.1加3.2.1； 5.1.2 具備3.1加3.2.2； 5.1.3 具備3.1加3.2.3。5.2 臨床診斷病例
符合下列情況之一者即可診斷： 5.2.1 疑似病例加3.2.4； 5.2.2 疑似病例加3.2.5； 5.2.3 疑似病例加3.2.6。5.3 實驗室確診病例
符合下列情況之一者即可診斷： 5.3.1 疑似病例加3.3.1； 5.3.2 疑似病例加3.3.2； 5.3.3 疑似病例中3.3.3。
血吸蟲病(Schistosomiasis japonica)【WS 261-2006】
(2006-04-07發布，2006-12-01實施)
第三部分
法定傳染病診斷標準 43 3 診斷依據
3.1 流行病學史（參見附錄A）
3.1.1 發病前2周至3個月有疫水接觸史。
3.1.2 居住在流行區或曾到過流行區有多次疫水接觸史。3.2 臨床表現（參見附錄A）
3.2.1 發熱、肝臟腫大及周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區壓痛、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。
3.2.2 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數伴脾臟腫大。3.2.3 臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有結腸肉芽腫或侏儒表現。3.3 實驗室檢測
3.3.1 下列試驗至少一種反應陽性（見附錄B）。3.3.1.1 間接紅細胞凝集試驗。3.3.1.2 酶聯免疫吸附試驗。3.3.1.3 膠體染料試紙條法試驗。3.3.1.4 環卵沉淀試驗。3.3.1.5 斑點金免疫滲濾試驗。
3.3.2 糞便找到血吸蟲蟲卵或毛蚴（見附錄C）。3.3.3 直腸活檢發現血吸蟲蟲卵（見附錄C）。3.4 吡喹酮試驗性治療有效 4 診斷原則
根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢測結果等予以診斷。5 診斷標準 5.1 急性血吸蟲病
5.1.1 疑似病例：應同時符合3.1.1和3.2.1。
5.1.2 臨床診斷病例：應同時符合疑似病例和3.3.1或3.4。.5.1.3 確診病例：應同時符合疑似病例和3.3.2.。.5.2 慢性血吸蟲病
5.2.1 臨床診斷病例：應同時符合3.1.2、3.2.2和3.3.1。.5.2.2 確診病例：應同時符合3.1.2、3.2.2和3.3.2或3.3.3.。5.3 晚期血吸蟲病
5.3.1 臨床診斷病例：應同時符合3.1.2、3.2.3和3.3.1（既往確診血吸蟲病者可血清學診斷陰性）。5.3.2 確診病例：應同時符合3.1.2、3.2.3和3.3.2或3.3.3.。
瘧疾(Malaria)【WS 259-2006】
(2006-04-07發布，2006-12-01實施)3 診斷依據
3.1 流行病學史（參見附錄A）
曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜間停留或近二周內有輸血史。3.2 臨床表現（參見附錄A）
3.2.1 典型的臨床表現呈周期性發作，每天或隔天或隔兩天發作一次。發作時有發冷、發熱、出汗等癥狀。發作多次后可出現脾大和貧血。重癥病例出現昏迷等癥狀。3.2.2 具有發冷、發熱、出汗等癥狀，但熱型和發作周期不規律。3.3 假定性治療（參見附錄B）
用抗瘧藥作假定性治療，3d內癥狀得到控制。
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3.4 實驗室檢查
3.4.1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲（見附錄C）。3.4.2 瘧原蟲抗原檢測陽性（見附錄D）。4 診斷原則
根據流行病學史、臨床表現以及實驗室檢測結果等，予以診斷。5 診斷標準 5.1 帶蟲者
無臨床癥狀，同時符合3.4.1.5.2 疑似病例
應同時符合3.1和3.2.2.5.3 臨床診斷病例
具備下列之一者：
5.3.1 應同時符合3.1和3.2.1。5.3.2 應同時符合3.1、3.2.2和3.3.。5.4 確診病例
具備下列之一者：
5.4.1 應同時符合3.1、3.2.1和3.4.1； 5.4.2 應同時符合3.1、3.2.1和3.4.2； 5.4.3 應同時符合3.1、3.2.2和3.4.1； 5.4.4 應同時符合3.1、3.2.2和3.4.2
第三部分
法定傳染病診斷標準 45
第三類 丙類傳染病
流行性感冒(Influenza)【WS 285-2008】
(2008-02-28發布，2008-09-01實施)3 診斷依據 3.1 流行病學史
在當地流行季節(如我國北方的冬春季.南方的冬春季和夏季)，一個單位或地區集中出現大量上呼吸道感染患者，或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。3.2 臨床表現
3.2.1 通常表現為急起高熱(腋下體溫≥38℃)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。
3.2.2 少數病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。
3.2.3 少數病例也可并發鼻竇炎、中耳炎，喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至會呼吸循環衰竭而死亡。3.2.4 在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實變體征。
3.2.5 重癥患者胸部x射線檢查可顯示單側或雙側肺實質性病變，少數可伴有胸腔積液等。
3.2.6 外周血象白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞相對增加.重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。3.3 實驗室檢查
流感標本的采集，運送和處理規程參見附錄G。
3.3.1 從患者呼吸道標本中分離和鑒定到流感病毒(見附錄A)。
3.3.2 患者恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上(見附錄B和附錄C)。3.3.3 在患者呼吸道標本流感病毒特異的核酸檢測陽性(見附錄D)或檢測出特異的抗原(見附錄E)。3.3.4 采集標本經敏感細胞將病毒增殖一代后.流感病毒特異的核酸檢測陽性(詳見附錄D)或檢測出特異的抗原(見附錄E）。4 診斷原則
如果在非流行季節僅根據臨床表現.流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導致的疾病區別，對流感病例的確診往往需要實驗室的診斷依據。但在流感流行季節，當地一個單位或局部地區出現大量上呼吸道感染患者或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應臨床表現的可作為流感臨床診斷病例。流行性感冒病原學、流行病學和臨床表現參見附錄F。5 診斷
5.1 臨床診斷病例
具備3.1和3.2中任何一項臨床表現者。5.2 確診病例
5.2.1 流感樣病例并具備3.3中的任何一項者。5.2.2 臨床診斷病例并具備3.3中的任何一項者。
流行性腮腺炎(Mumps)【WS 270-2007】
(2007-04-17發布，2007-10-15實施)2 診斷依據 2.1 流行病學中
發病前14d～28d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當地有流行性腮腺炎流行。2.2 臨床表現
疫情信息管理員工作指導手冊
2.2.1 發熱、頭痛、乏力、食欲不振等。
2.2.2 單側或雙側腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。2.2.3 伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。2.2.4 伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛。2.2.5 伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。2.3 實驗室檢測（操作步驟見附錄A）
2.3.1 白細胞計數和尿常規一般正常，有睪丸炎者白細胞可以增高。
2.3.2 90%患者發病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。
2.3.3 約半數病人可出現病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。
2.3.4 1個月內未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。
2.3.5 恢復期與急性期血清（間隔2～4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉）
2.3.6 唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒（附錄A.2任何一種方法分離出腮腺炎病毒均可）。3 診斷原則
主要依靠流行病學史、腮腺和（或）其他唾液腺急性腫大，除外其他原因引起的腮腺腫大做出診斷。確診病例需要作實驗室特異性檢查。4 診斷 4.1 疑似病例
符合下列任何一條為疑似病例： 4.1.1 符合2.2.2； 4.1.2 符合2.1和2.2.1； 4.1.3 符合2.1和2.2.3； 4.1.4 符合2.1和2.2.4； 4.1.5 符合2.1和2.2.5。4.2 臨床診斷病例
符合下列任何一條為臨床診斷病例： 4.2.1 符合2.2.2和2.2.1； 4.2.2 符合2.2.2和2.2.3； 4.2.3 符合2.2.2和2.2.4； 4.2.4 符合2.2.2和2.2.5； 4.2.5 符合2.1和2.2.1和2.3.1； 4.2.6 符合2.1和2.2.1和2.3.2； 4.2.7 符合2.1和2.2.1和2.3.3。5.3 確診病例
符合下列任何一條為確診病例：
5.3.1 疑似病例或臨床診斷病例同時符合2.3.4； 5.3.2 疑似病例或臨床診斷病例同時符合2.3.5； 5.3.3 疑似病例或臨床診斷病例同時符合2.3.6.風疹（Rubella）【WS297--2008】
(2008-12-11發布，2009-06-15實施)3 診斷依據
第三篇：傳染病診斷標準及死因報告管理培訓工作總結
傳染病診斷標準及死因報告管理培訓工作總結
2014年1月起，國家傳染病報告信息管理系統開始采用新規則對傳染病網絡直報質量進行評價。為適應國家新的要求，提高我院傳染病報告管理人員的業務水平，我院在門診三樓會議室舉辦了傳染病診斷標準及死因報告管理培訓班。
培訓結束后的調查顯示，本次培訓到達了預期效果，所有參訓人員均表示受益匪淺
第四篇：現行法定報告管理傳染病診斷標準
現行法定報告管理 傳染病診斷標準匯編
（衛生行業標準）
儀隴縣疾病預防控制中心
二○一四年八月
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
目 錄
鼠疫診斷標準（WS279-2008）.....................................................................................................................1 霍亂診斷標準(WS289-2008).........................................................................................................................3 傳染性非典型肺炎診斷標準(WS286-2008).................................................................................................5 艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008）.................................................................................8 甲型病毒性肝炎診斷標準(WS298-2008)...................................................................................................13 乙型病毒性肝炎診斷標準(WS299-2008)...................................................................................................15 丙型病毒性肝炎診斷標準（WS213-2008）...............................................................................................18 丁型病毒性肝炎診斷標準（WS300-2008）...............................................................................................21 戊型病毒性肝炎診斷標準（WS301-2008）...............................................................................................24 脊髓灰質炎診斷標準（WS294-2008）.......................................................................................................26 人感染高致病性禽流感診斷標準（WS284-2008）...................................................................................28 麻疹診斷標準（WS296-2008）...................................................................................................................31 流行性出血熱診斷標準（WS278-2008）...................................................................................................33 狂犬病診斷標準（WS281-2008）...............................................................................................................35 流行性乙型腦炎診斷標準（WS214-2008）...............................................................................................36 登革熱診斷標準（WS216-2008）...............................................................................................................38 炭疽診斷標準（WS283-2008）...................................................................................................................40 細菌性痢疾和阿米巴痢疾診斷標準（WS287-2008）...............................................................................42 肺結核診斷標準（WS288-2008）...............................................................................................................45 傷寒、副傷寒診斷標準（WS280-2008）...................................................................................................48 流行性腦脊髓膜炎診斷標準（WS295-2008）...........................................................................................50 百日咳診斷標準（WS274-2007）...............................................................................................................52 白喉診斷標準（WS275-2007）...................................................................................................................54 新生兒破傷風診斷標準(WS272-2007).......................................................................................................56 猩紅熱診斷標準(WS282-2008)...................................................................................................................57 布魯氏菌病診斷標準（WS269-2007）.......................................................................................................59 淋病診斷標準（WS296-2008）...................................................................................................................60 梅毒診斷標準（WS273—2007）.................................................................................................................62 鉤端螺旋體病診斷標準（WS290-2008）...................................................................................................66 血吸蟲診斷標準（WS261—2006）.............................................................................................................68 瘧疾診斷標準（WS259-2006）...................................................................................................................70 流行性感冒診斷標準（WS285-2008）.......................................................................................................72 流行性腮腺炎診斷標準（WS270-2007）...................................................................................................74 風疹診斷標準（WS297-2008）...................................................................................................................76 黑熱病診斷標準（WS258—2006）.............................................................................................................85 包蟲病診斷標準（WS257—2006）.............................................................................................................86 絲蟲病診斷標準（WS260—2006）.............................................................................................................88 感染性腹瀉診斷標準（WS271-2007）.......................................................................................................90 手足口病診斷標準.......................................................................................................................................92 附件一四川省突發公共衛生應急預案事件分級.......................................................................................94
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
附件二現場流行病學調查報告格式說明...................................................................................................96 附件三基層醫務人員急性傳染病診斷思路與處理流程圖.......................................................................98 附件四衛生部印發《傳染病信息報告管理規范》通知...........................................................................99 附件五乙肝病例分類報告流程圖.............................................................................................................106
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鼠疫診斷標準（WS279-2008）范圍
本標準規定了鼠疫的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對鼠疫的診斷、報告。2術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。2.1鼠疫患者plague patients 人類受到鼠疫菌感染所引起的疾病，稱之為人類鼠疫；發生人類鼠疫的個體，稱之為鼠疫患者。鼠疫患者可在鼠疫疫源地內由宿主或媒介感染；或與其他有傳染性的鼠疫患者接觸感染；或接觸染疫動物、動物制品、鼠疫實驗室及實驗用品感染。
2.2急熱（急性熱?。┐?suspect acute-fever to be determined 急性發熱的患者，包括需要將鼠疫作為診斷考慮之一的患者，對這種類型的患者，應當按照標準采取適當的標本，進行針對鼠疫的各種檢查。
2.3 疑似鼠疫 probable plague 懷疑為鼠疫的患者，對疑似鼠疫的患者應予以隔離治療，并開始對其接觸者進行調查 2.4確診鼠疫 confirmed plague 確定為鼠疫的患者。患者確診為鼠疫時，應當按照鼠疫控制應急預案，采取鼠疫控制措施。3 診斷依據 3.1臨床表現
3.1.1突然發病，高熱，白細胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內進入休克或更嚴重的狀態。
3.1.2 急性淋巴結炎，淋巴結腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位 3.1.3 出現重度毒血癥、休克綜合癥而無明顯淋巴結腫脹。3.1.4咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血
3.1.5 重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫
3.1.6 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合癥
3.1.7 皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創面也呈灰黑色。
3.1.8 劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。3.2 接觸史
3.2.1患者發病前10d內到過動物鼠疫流行區；
3.2.2在十天內接觸過鼠疫疫區的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室，接觸過鼠疫實驗用品。3.2.3 患者發病前10d內接觸過具有3.1.1及3.1.4特征的患者并發生具有類似表現的疾病 3.3實驗室檢查
3.3.1患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器或管狀骨骺端骨髓等標本中分離到鼠疫菌。
3.3.2 上述標本中針對鼠疫菌caf1及pla基因的pcr擴增陽性，同時各項對照成立。
3.3.3 上述標本中使用膠體金抗原監測，酶聯免疫吸附試驗（操作步驟見附錄D）或反相血凝試驗中任何一種方法檢出鼠疫菌F1抗原。
3.3.4患者的急性期與恢復期血清使用酶聯免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。
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4診斷原則
4.1具有3.1.1項臨床表現；或具有3.2.1項接觸史，同時出現3.1.2至3.1.8中任何一項臨床表現者為急熱待查
4.2 發現急熱待查患者具有3.2.2或3.2.3項接觸史或獲得3.3.3項實驗室檢驗結果，因作出疑似鼠疫的診斷。
4.3急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得3.3.1項或3.3.2+3.3.3項，或者3.3.4項檢驗結果，應作出確診鼠疫診斷。
5、診斷分型
5.5.1 腺型鼠疫病例
具有3.1.2臨床表現的確診病例。5.5.2 敗血型鼠疫病例
具有3.1.3臨床表現的確診病例。5.5.3 肺型鼠疫病例
具有3.1.4臨床表現的確診病例。5.5.4 確診眼型鼠疫病例
具有3.1.5臨床表現的確診病例。5.5.5 腸型鼠疫病例
具有3.1.6臨床表現的確診病例。5.5.6 皮膚型鼠疫病例
具有3.1.7臨床表現的確診病例。
5.5.7 腦膜炎型鼠疫病例
具有3.1.8臨床表現的確診病例。6排除鼠疫診斷
6.1 在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結果均為陰性。
6.2 在疾病過程中未確診鼠疫，發病30d后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結果仍為陰性，或達不到滴度升高4倍的標準。
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霍亂診斷標準(WS289-2008)1范圍
本標準規定了霍亂的診斷依據、診斷原則和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對霍亂病例及帶菌者的診斷、報告。2術語和定義
下列術語和定義適用于本標準 2.1腹瀉 Diarrhea 是指1 d排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。3診斷依據 3.1流行病學史
3.1.1生活在霍亂流行區或5d內到過霍亂流行區或發病前5d內有飲用生水或進食海（水）產品或其他不潔食物、飲料等飲食史。
3.1.2與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。3.2臨床表現
3.2.1輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發熱和里急后重表現。少數病例可出現低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發性絞痛。
3.2.2中、重型病例：腹瀉次數頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉（特別是腓腸?。┋d攣等休克表現。3.2.3中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環衰竭。3.3實驗室檢測
3.3.1糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。
3.3.2在腹瀉病患者日常生活用品或家居環境中檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌； 3.3.3糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性； 3.3.4糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性。4診斷原則
依據患者的流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合判斷。5診斷
5.1帶菌者：無霍亂臨床表現，但符合3.3.1者。5.2疑似病例：
符合下列情況之一者即可診斷 5.2.1 具備3.1.2加3.2.1者； 5.2.2 具備3.2.1加3.3.3者； 5.2.3 具備3.2.1加3.3.4者； 5.2.4 具備3.2.3加3.3.3者； 5.2.5 具備3.2.3加3.3.4者； 5.2.6 具備3.2.2者。5.3臨床診斷病例：
符合下列情況之一者即可診斷
5.3.1具備3.2中的任一項并同時具備3.3.2者。
5.3.2在一起確認的霍亂暴發疫情中，暴露人群中具備3.2中的任一項者。
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5.4確診病例。
5.4.1 凡具備3.2中的任一項并同時具備3.3.1者。
5.4.2 在疫源檢索中，糞便培養檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌前后各5d內有腹瀉癥狀者。6鑒別診斷
霍亂應與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別，主要鑒別診斷包括：大腸桿菌性腸炎、副溶血弧菌腸炎、沙門菌腸炎、病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、金黃色葡萄球菌所致腹瀉等。
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傳染性非典型肺炎診斷標準(WS286-2008)1 范圍
本標準規定了傳染性非典型肺炎的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對傳染性非典型肺炎的診斷、報告。2術語和定義、縮略語 2.1術語和定義
下列術語、定義和縮略語適用于本標準。
2.1.1 傳染性非典型肺炎，Severe acute respiratory syndrome。
世界衛生組織將其命名為嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS），是由SARS冠狀病毒（SARS–Coronavirus,SARS－CoV）引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個臟器和系統，以肺炎為主要臨床表現的急性呼吸道傳染病。該病具有傳染性強、人群普遍易感、病情進展快、預后較差和危害大的特點。
2.1.2 密切接觸
治療或護理、探視病例，與病例共同生活，以及通過其它方式直接接觸病例的呼吸道分泌物、體液和排泄物（如糞便）等。
2.2縮略語
SARS：Severe Acute Respiratory Syndrome，嚴重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎 SARS-CoV: SARS-Coronavirus, SARS冠狀病毒
WHO: World Health Organization，世界衛生組織
ARDS: Acute respiratory distress syndrome，急性呼吸窘迫綜合征 LDH: Lactate dehydrogenase，乳酸脫氫酶
AST：Aspartate aminotransferase，天冬氨酸轉氨酶 ALT：Alanine aminotansferase, 丙氨酸氨基轉移酶 CK：Creatine kinase，肌酸激酶
PCR: Polymerase Chain Reaction，聚合酶鏈反應
ELISA：Enzyme Linked Immunosorbent Assay, 酶聯免疫吸附試驗 IFA： Immunofluorescence Assay，免疫熒光試驗 3 診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 發病前14d內曾經接觸過疑似或臨床診斷或實驗室確診SARS病例，尤其是與其密切接觸。3.1.2 病例有明確傳染他人，尤其是傳染多人發病的證據，他人或多人被診斷為疑似或臨床或實驗室確診SARS病例。
3.1.3 發病前14d內有與果子貍或相關野生動物的接觸史，如曾經到過飼養、販賣、運輸、加工、烹飪果子貍或相關野生動物的場所和環境，直接接觸過其分泌物和/或排泄物等。
3.1.4 從事SARS-CoV檢測、科研的相關實驗室工作人員。
3.1.5 發病前2周內居住在或曾到過SARS流行的區域（由衛生部組織專家評估確定）。3.2 臨床表現
SARS的潛伏期通常限于2周之內，一般約2d～10d。
3.2.1 臨床癥狀：急性起病，自發病之日起2～3周內病情都可處于進展狀態。主要有以下三類癥狀。發熱及相關癥狀：常以發熱為首發和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續性高熱，可伴有畏寒、《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
頭痛、乏力、肌肉和關節酸痛。在早期，使用退熱藥可有效；進入進展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質激素可對熱型造成干擾。
呼吸系統癥狀：咳嗽不多見，表現為干咳，少痰，少數病人出現咽痛?？捎行貝?，嚴重者逐漸出現呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。常無上呼吸道卡他癥狀。呼吸困難和低氧血癥多見于發病6d～12d以后。
其他方面癥狀：部分病人出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。
3.2.2 體征：SARS病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。
3.2.3實驗室檢查 3.2.3.1 外周血象
多數病人白細胞計數在正常范圍內，部分病人白細胞計數減低。
大多數SARS病人淋巴細胞計數絕對值減少，隨病程進展呈逐步減低趨勢，并有細胞形態學變化。判
99斷淋巴細胞計數減低的臨界值（cut off值）為1.2×10/L。淋巴細胞計數絕對值＜0.9×10/L。
發病后期常容易合并細菌感染，白細胞計數明顯升高，中性粒細胞比例升高。3.2.3.2 T淋巴細胞亞群
CD3+、CD4+、CD8+細胞計數減少，以CD4+亞群減低為著。CD4+/CD8+正?；蚪档汀?.2.3.3 其它
部分患者伴有肝功能及腎功能異常，LDH、ALT、AST、CK的升高。3.2.4影像學表現
SARS病人的胸部X線和CT基本影像表現為磨玻璃密度影和肺實變影。
磨玻璃密度影： 磨玻璃密度影在胸部X線和CT上的判定標準為病變的密度比血管密度低，其內可見血管影像。在X線胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺門的密度作為識別標準。磨玻璃密度影的形態可為單發或多發的小片狀、大片狀，或在肺內彌漫分布。在CT上有的磨玻璃影內可見細線和網狀影，為肺血管分支、增厚的小葉間隔及小葉內間質的影像。磨玻璃密度影內若合并較為廣泛、密集的網狀影，稱為“碎石路”（crazy paving）征。有的磨玻璃影內可見含有氣體密度的支氣管分支影像，稱為“空氣支氣管”（air bronchogram）征。
肺實變影：在胸部X線和CT上肺實變影的判定標準為病變的密度接近或高于血管密度，其內不能見到血管影像，但有時可見空氣支氣管征。在X線胸片上肺實變影又可以以等于或高于肺門陰影的密度作為識別的依據。病變可為小片狀或大片狀，單發或多發。
3.3 SARS-CoV實驗室檢測
3.3.1 SARS-CoV 核酸（RNA）檢測
應用逆轉錄聚合酶鏈反應（Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction, RT-PCR）方法檢測SARS-CoV的RNA。RT-PCR檢測陽性結果應使用原始標本進行重復試驗或在第二個實驗室檢測同一份標本。
3.3.1.1任何一種標本經任何一間具備RT-PCR檢測和生物安全資質的實驗室檢測陽性。3.3.1.2 至少需要兩種不同部位的臨床標本檢測陽性（例如血液和鼻咽分泌物或糞便）。
3.3.1.3 連續收集2d或以上的同一種臨床標本送檢，檢測陽性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。3.3.1.4 在每一個特定檢測中對原始臨床標本使用兩種不同的方法，或從原始標本重新提取RNA，RT-PCR檢測陽性。
3.3.2 SARS-CoV特異性抗原N蛋白檢測
以ELISA檢測血清或血漿標本中SARS-CoV核衣殼(N)蛋白抗原陽性，重復一次試驗，結果仍為陽性。3.3.3 SARS-CoV特異性抗體檢測
急性期血清標本是指發病后7d內采集的標本，應盡可能早地采集；恢復期血清標本是指發病后3～4周采集的標本。WHO推薦以ELISA和IFA作為血清SARS-CoV抗體檢測方法。SARS-CoV抗體中和試驗（Neutralization test）作為SARS血清學診斷的特異方法，有條件的實驗室可以開展?！冬F行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
3.3.3.1 病例的任何一份血清抗體檢測陽性。
3.3.3.2平行檢測急性期和恢復期血清，抗體陽轉。
3.3.3.3平行檢測急性期和恢復期血清，抗體滴度升高≥4倍。4 診斷原則
SARS的診斷需要依據病例的流行病學史、臨床表現和實驗室檢測綜合進行判斷，確診病例需要病原學或血清學檢測證據，尤其是血清抗體陽轉或急性期與恢復期有4倍以上增長的證據。為早期、及時發現疑似SARS病例，醫務人員應詳細詢問病人的流行病學史。
流行病學方面有明確支持證據和從臨床或實驗室上能夠排除其他疾病，是做出臨床診斷最重要的支持依據。對于就診時未能明確流行病學依據者，就診后應繼續進行流行病學追訪。
動態觀察病情演變（癥狀、氧合狀況、肺部X線影像）、抗菌藥物治療效果和SARS特異性病原學檢測結果，對于診斷具有重要意義。
5診斷標準
5.1 SARS疑似病例
符合以下任何一項可診斷為SARS疑似病例：
5.1.1 具備3.1中的任一項，和3.2中SARS的相應臨床表現，但尚沒有典型3.2.4肺部X線影像學表現者；
5.1.2 具備3.2中SARS的相應臨床表現，有或沒有3.2.4肺部X線影像學表現者，同時具備3.3.1.1； 5.1.3 具備3.2中SARS的相應臨床表現，有或沒有3.2.4肺部X線影像學表現者，同時具備3.3.3.1。5.2 SARS臨床診斷病例
具備3.1中的任一項和3.2中SARS的相應臨床表現，尤其是3.2.4肺部X線影像學表現，并能排除其他疾病診斷者。
5.3 SARS確診病例
符合以下任何一項者為SARS確定病例：
5.3.1 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.1.2； 5.3.2 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.1.3； 5.3.3 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.1.4； 5.3.4 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.2； 5.3.5 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.3.2； 5.3.6 具備3.2中SARS相應的臨床表現及3.3.3.3。6鑒別診斷
需要與SARS進行鑒別的重點疾病包括上呼吸道感染、流行性感冒、人禽流感、細菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎、軍團菌性肺炎、真菌性肺炎、其它病毒性肺炎、肺結核。其他需要鑒別的疾病還包括艾滋病或其他使用免疫抑制劑（如器官移植術后等）病人合并的肺部感染、漢坦病毒肺綜合征、肺部腫瘤、非感染性間質性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細胞浸潤癥等?！冬F行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準（WS293-2008）范圍
本標準規定了艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷標準。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構和人員對艾滋病和艾滋病病毒感染的診斷和報告。2術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。
2.1艾滋病病毒 人免疫缺陷病毒 human immunodeficiency virus HIV是導致艾滋病的病原體。
2.2艾滋病 獲得性免疫缺陷綜合征 acquired immunodeficiency syndrome
+ AIDS是指由HIV感染引起的以人體CD4T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，繼發各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經系統病變的綜合性疾患。
2．3 HIV感染者 HIV infected person 感染HIV后尚未發展到艾滋病階段的患者。2．4艾滋病病人AIDS patient 感染HIV后發展到艾滋病階段的患者。2．5 潛伏期incubation period 從HIV感染到出現艾滋病臨床癥狀和體征的時間。平均潛伏期（50%的HIV感染者進展到艾滋病期的時間）為7年～8年。
++2.6 CD4T淋巴細胞CD4 Lymphocyte 表達CD4分子的輔助性T淋巴細胞。
2.7 機會性感染opportunistic infections 在免疫功能低下時發生的感染性疾病。2.8 血清陽轉seroconversion 在初次感染HIV后，機體血清中的HIV抗體由陰性轉為陽性的過程。2.9 窗口期window period 指從HIV侵入機體到血清HIV抗體轉為陽性的時間，在窗口期內檢測不出HIV抗體。2.10病毒載量viral load 指患者血漿(清)中HIV RNA的數量，屬HIV核酸定量檢測的指標，檢測結果用每毫升血漿(清)中HIV RNA的拷貝數或國際單位來表示（c/mL或IU/mL）。
2.11 HIV抗體篩查試驗
是一類為初步了解機體血液或體液中有無HIV抗體的檢測方法，檢測得出HIV抗體陽性或陰性的結果。常用的檢測方法有酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、免疫凝集試驗、金標免疫紙條層析或斑點滲濾試驗等方法。
2.12 S/CO值S/CO Value 指ELISA試驗測定得到的樣本的HIV抗體光密度值與試劑檢測的臨界值(Cut Off Value)之比, 是抗體反應強度的指標，在一定范圍內 S/CO值越大，說明反應強度越高。
2.13 HIV抗體確證試驗HIV antibody confirmator test 是一種確定患者血液或體液中有無HIV抗體的檢測方法，可做出HIV抗體陽性、陰性或不確定的診斷。常用的試驗有免疫印跡法。
2.14 高效抗逆轉錄病毒治療highly Active Anti-Retroviral Therapy，HAART 《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
使用高效抗HIV藥物對艾滋病病人進行抗病毒治療的方法。規范的療法為同時使用三種或三種以上的藥物進行聯合治療。
2.15 急性HIV感染綜合征acute HIV infection syndrome 在初次感染HIV時可出現的發熱、咽痛、皮疹、肌肉關節痛、淋巴結腫大、頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐等一組臨床表現。
2.16 持續性全身性淋巴腺病persistent generalized lymphoadenopthy，PGL 不明原因的腹股溝以外兩處或兩處以上的淋巴結腫大，直徑大于1cm，持續3個月以上。2.17 HIV消耗綜合征HIV wasting syndrome HIV患者在半年內出現體重減少超過10%，伴有持續發熱超過一個月，或者持續腹瀉超過一個月（一天最少兩次），食欲差，體虛無力等癥狀和體征。
2.18 HIV腦病HIV encephalopathy 由感染HIV所引起的感知和運動神經元的異常，影響日常工作，表現為健忘、注意力難以集中、思維緩慢、抑郁、細微運動功能損害等。
2.19兒童HIV腦病infant HIV encephalopathy 感染HIV的兒童出現無其他原因的以下癥狀之一：大腦發育障礙或萎縮、智力障礙、對稱性運動障礙、輕癱、共濟失調或步態紊亂。
2.20 職業暴露史occupational exposure history 指在從事HIV感染者或者艾滋病病人的防治和管理等公務活動中，有過可能造成HIV的接觸史。2.21醫源性感染史nosocomial infection history 有過不安全注射、穿刺或手術史，或者接受過未經HIV檢測的血液、血制品、組織或器官史。3 縮略語
下列縮略語適用于本標準。3.1 HIV 人免疫缺陷病毒。3.2 AIDS 艾滋病。
3.3 HAART 高效抗逆轉錄病毒治療。3.4 PGL 持續性全身性淋巴腺病。
+3.5 CD4 細胞 CD4T淋巴細胞。3.6 VL 病毒載量。4 診斷依據 4.1流行病學史
4.1.1 患有性病或有性病史。
4.1.2 有不安全性生活史（包括同性和異性性接觸）。4.1.3 有共用注射器吸毒史。4.1.4 有醫源性感染史。4.1.5 有職業暴露史。
4.1.6 HIV感染者或艾滋病病人的配偶或伴侶。4.1.7 HIV感染母親所生子女。4.2臨床表現
4.2.1急性HIV感染綜合征。4.2.2 持續性全身性淋巴腺病。4.2.3 HIV感染中后期臨床表現。
4．2．3.1 成人及15歲（含15歲）以上青少年 4.2.3.1.1 A組臨床表現
a)不明原因體重減輕，不超過原體重10％；
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
b)反復發作的呼吸道感染，6個月內≥2次；
c)帶狀皰疹；
d)口角炎、唇炎；
e)反復發作的口腔潰瘍，6個月內≥2次； f)結節性癢疹； g)脂溢性皮炎； h)甲癬。
4.2.3.1.2 B組臨床表現
a)不明原因體重減輕，超過原體重10％； b)不明原因的腹瀉，持續超過1個月；
c)不明原因的持續發熱，間歇性或持續性超過1個月； d)持續口腔念珠菌感染； e)口腔黏膜毛狀白斑； f)肺結核病（現癥的）；
g)嚴重的細菌感染（如肺炎，體腔或內臟膿腫、膿性肌炎、骨和關節感染、腦膜炎、菌血癥）； h)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎等；
9i)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和/或中性粒細胞減少（中性粒細胞數<0.5×10/L）和/或血9小板減少癥（血小板數<50×10/L），時間持續超過1個月；
4.2.3.1.3 C組臨床表現
該組臨床表現為艾滋病指征性疾病。包括： a)HIV消耗綜合征； b)肺孢子菌肺炎； c)食管念珠菌感染；
d)播散性真菌病(球孢子菌病或組織胞漿菌病)；
e)反復發生的嚴重的細菌性肺炎,近6個月內≥2次；
f)慢性單純皰疹病毒感染（口唇、生殖器或肛門直腸）超過1個月； g)任何內臟器官單純皰疹病毒感染；
h)巨細胞病毒感染性疾病(除肝、脾、淋巴結以外)； i)肺外結核病；
j)播散性非結核分枝桿菌病；
k)反復發生的非傷寒沙門菌敗血癥；
l)慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a、持續1個月）； m)慢性等孢子蟲病；
n)非典型性播散性利什曼??； o)卡波西肉瘤；
p)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤； q)浸潤性宮頸癌； r)弓形蟲腦??；
s)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎； t)進行性多灶性腦白質病； u)HIV腦病；
v）有癥狀的HIV相關性心肌病或腎病。4.2.3.2 15歲以下兒童 4.2.3.2.1 D組臨床表現 《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
a)不明原因的肝脾腫大；
b)結節性癢疹；
c)反復發作或持續性上呼吸道感染； d)帶狀皰疹；
e)廣泛的疣病毒感染； f)廣泛性傳染性軟疣感染； g)線形齒齦紅斑； h)口角炎、唇炎；
i)反復發作的口腔潰瘍；
j)不明原因的持續的腮腺腫大； k)甲癬。
4.2.3.2.2 E組臨床表現
a)不明原因的中度營養不良； b)不明原因的持續腹瀉；
c)不明原因的發熱(＞37.5℃，反復或持續1個月以上)； d)口咽部念珠菌感染（出生6-8周內除外）； e)口腔黏膜毛狀白斑；
f)急性壞死性潰瘍性牙齦炎、牙周炎或口腔炎； g）淋巴結核； h)肺結核病；
i)反復發作的嚴重細菌性肺炎； j)有癥狀的淋巴間質性肺炎；
k)慢性HIV相關性肺病，包括支氣管擴張；
9l)不明原因的貧血（血紅蛋白<80g/L）和/或中性粒細胞減少（中性粒細胞數<0.5×10/L）和(或)9血小板減少(血小板數<50×10/L)。
4.2.3.2.3 F組臨床表現：
該組臨床表現及HIV相關性疾病為艾滋病指征性疾病。包括： a)不明原因的嚴重消瘦，發育或營養不良； b)肺孢子菌肺炎；
c)食管、氣管、支氣管或肺念珠菌感染；
d)播散性真菌病（組織胞漿菌病或球孢子菌?。?；
e)反復發作的嚴重細菌性感染，如腦膜炎、骨或關節感染、體腔或內臟膿腫（肺炎除外）； f)肺外結核??；
g)播散性非結核分枝桿菌感染；
h)慢性單純皰疹病毒感染（嘴唇或皮膚）持續1個月以上； i)任何的內臟器官單純皰疹病毒感染；
j)巨細胞病毒感染，包括視網膜炎及其他器官的感染（新生兒期除外）； k)慢性隱孢子蟲?。ò楦篂a）； l)慢性等孢子蟲??；
m)有癥狀的HIV相關心肌病或腎??； n)卡波西肉瘤；
o)腦或B細胞非霍奇金淋巴瘤； p)弓形蟲腦?。ㄐ律鷥浩诔猓?；
q)肺外隱球菌病，包括隱球菌腦膜炎；
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
r)進行性多灶性腦白質病；
s)HIV腦病。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
甲型病毒性肝炎診斷標準(WS298-2008)1 范圍
本標準規定了甲型病毒性肝炎的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對甲型病毒性肝炎的診斷、報告。2 術語和定義
下列術語和定義適用于本標準 甲型病毒性肝炎（簡稱甲型肝炎）：是由甲型肝炎病毒（Hepatitis A Viral ,HAV）引起的以肝臟病變為主的急性傳染病?？s略語
3.1 HAV：甲型肝炎病毒 3.2 ALT：丙氨酸氨基轉移酶 3.3 HRP：辣根過氧化物酶 3.4 TMB：四甲基聯苯胺
3.5抗-HAV：甲型肝炎病毒總抗體，主要為IgG抗體 3.6抗-HAV IgM：甲型肝炎病毒IgM抗體 4.診斷依據 4.1 流行病學史
發病前2～7周內有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性病人有密切接觸史；或當地出現甲型肝炎暴發流行；或有甲型肝炎流行區出差、旅游史。
4.2臨床表現
4.2.1發熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。4.2.2有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。4.3實驗室檢查
4.3.1血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高。
4.3.2血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數值一倍以上或/和尿膽紅素陽性。4.3.3血清學檢測 抗-HAV IgM陽性或抗-HAV IgG雙份血清呈4倍升高。5 診斷原則
根據流行病學、臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析和診斷。因為甲型肝炎的 臨床表現與其他急性病毒性肝炎及其相似，確診依賴于特異性的血清學檢查。6 診斷
甲型肝炎分為急性無黃疸型和急性黃疸型。6.1 臨床診斷病例 6.1.1 甲型肝炎： 符合下列一條即可診斷
6.1.1.1 4.1和4.2和4.3.1；
6.1.1.2 4.1和4.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.1.3 4.2和4.3.1；
6.1.1.4 4.2和4.3.1和4.3.2。6.1.2 急性甲型肝炎（無黃疸型）：
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
符合下列一條即可診斷
6.1.2.1 4.1和4.2.1；； 6.1.2.2 4.1和4.3.1； 6.1.2.3 4.2.1和4.3.1。6.1.3 急性甲型肝炎（黃疸型）： 符合下列一條即可診斷
6.1.3.1 4.1和4.2.1和4.2.2和4.3.2； 6.1.3.2 4.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2； 6.1.3.3 4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2。6.2 確診病例
6.2.1 甲型肝炎：臨床診斷病例和4.3.3。6.2.2急性甲型肝炎（無黃疸型）：臨床診斷病例和4.3.3。6.2.3急性甲型肝炎（黃疸型）：臨床診斷病例和4.3.3。7 鑒別診斷
發病早期與上呼吸道感染、腸道感染和關節炎等區別，同時需與其他型別的病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、鉤端螺旋體病、巨細胞病毒性肝炎和阻塞性黃疸區別。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
乙型病毒性肝炎診斷標準(WS299-2008)1．范圍
本標準規定了乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對乙型病毒性肝炎的診斷、報告。2．術語及定義
下列術語和定義適用于本標準 2.1 乙肝病毒（HBV）：屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組成，約3200個核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。
2.2 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：是乙型肝炎病毒外膜蛋白的主要成分,是感染乙肝病毒的標志。2.2 乙肝病毒e抗原（HBeAg）：是HBV前C區和C區基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD。是HBV DNA復制的標志之一。
2.3 乙肝病毒核心抗體(抗-HBc)：為乙肝病毒感染后核心抗原（HBcAg）刺激機體產生的抗體，提示乙肝病毒的既往感染或現癥感染，其中抗-HBc IgM陽性表明患者為急性HBV感染，抗-HBc IgG陽性，但抗-HBc IgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。
2.4 乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）：指HBV的基因組，含有HBV全部遺傳信息的成分。是反映病毒復制的指標。
2.5丙氨酸氨基轉移酶（ALT）: 主要存在各組織細胞中，以肝細胞中含量最多，當肝細胞病變、壞死或肝細胞膜通透性增加時，ALT可大量釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細胞損傷的血清生化指標。
3．診斷原則
乙肝的診斷依據流行病學資料、臨床表現、實驗室檢查、病理學及影像學檢查等進行初步診斷，確診須依據血清HBV標志和HBV DNA檢測結果。
4．診斷分類
根據臨床特點和實驗室檢查等將乙型病毒性肝炎分為不同臨床類型，包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關的原發性肝細胞癌。
5．診斷
5.1 急性乙肝
5.1.1近期出現無其它原因可解釋的明顯乏力和消化道癥狀，可有尿黃，眼黃和皮膚黃疸。5.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT升高，或/和血清膽紅素升高。5.1.3 HBsAg陽性。
5.1.4 有明確的證據表明6個月前HBsAg陰性。5.1.5.抗-HBc IgM陽性1:1000以上。
5.1.6.肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。5.1.7 恢復期血清HBcAg陰轉，抗HBc陽轉。5.1.8 疑似急性乙肝病例
符合下列任何一項可診斷： 5.1.8.1同時符合5.1.1和5.1.3。5.1.8.2同時符合5.1.2和5.1.3。5.1.9 確診急性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
5.1.9.1 符合疑似病例加5.1.4。
5.1.9.2 符合疑似病例加5.1.5。5.1.9.3 符合疑似病例加5.1.6。5.1.9.4符合疑似病例加5.1.7。5.2 慢性乙肝
5.2.1 急性HBV感染超過6個月或發現HBsAg陽性超過6個月。5.2.2 HBsAg陽性持續時間不詳，抗-HBc IgM陰性。
5.2.3 慢性肝病的體征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾腫大等。
5.2.4血清ALT反復或持續升高，可有血漿白蛋白降低或/和球蛋白升高，膽紅素升高等。5.2.5 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。
5.2.6 血清HBcAg陽性或可檢出HBV DNA并排除其他等致ALT升高的原因。5.2.7疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷
5.2.7.1符合5.2.1加5.2.2。5.2.7.2符合5.2.2加5.2.3。5.2.7.3符合5.2.2加5.2.4。
5.2.8 確診慢性乙肝病例：符合下列任何一項可診斷。5.2.8.1 同時符合5.2.1，5.2.4和 5.2.6； 5.2.8.2同時符合5.2.1，5.2.5和 5.2.6； 5.2.8.3同時符合5.2.2，5.2.4和 5.2.6； 5.2.8.4同時符合5.2.2，5.2.5和 5.2.6； 5.3 乙肝肝硬化
5.3.1 慢性乙型肝炎病史或HBsAg陽性。5.3.2 血清白蛋白降低，或有血清ALT或AST升高或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進血小板和（或）白細胞減少或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。
5.3.3腹部B型超聲、CT或MRI等影像學有肝硬化的典型表現。5.3.4 肝組織學表現為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合下列任何一項可診斷 5.3.7.1符合5.3.1加5.3.2。5.3.7.2符合5.3.1加5.3.3。5.3.7.3符合5.3.1加5.3.4。5.4 乙肝病毒相關原發性肝細胞癌
5.4.1 血清HBcAg陽性或有慢性乙肝病史。
5.4.2 一種影象學技術（B超、CT、MRI或血管造影）發現>2cm的動脈性多血管性結節病灶,同時AFP≥400ug／L,并能排除妊娠,生殖系胚胎原性腫瘤及轉移性肝癌(見附錄B).5.4.3 兩種影象學技術（B超、CT、MRI或血管造影）均發現>2cm 的動脈性多血管性結節病灶.5.4.4 肝臟占位性病變的組織學證實為肝細胞癌。5.4.5疑似病例
符合下列任何一項可診斷
5.4.5.1符合5.4.1加5.4.2。5.4.5.2符合5.4.1加5.4.3。5.4.5.3符合5.4.1加5.4.4。6．鑒別診斷
6.1 慢性乙肝病毒攜帶者 《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
6.1.1 HBsAg陽性史6個月以上。
6.1.2 1年內連續隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣，肝、脾大等。
6.1.3 HBsAg陽性,血清HBV DNA可檢出.6.1.4 肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。6.1.5 疑似病例:符合6.1.1,6.1.2 和6.1.3。6.1.6 確診病例: 疑似病例同時符合6.1.4。6.2 非活動性HBsAg攜帶者
6.2.1 血清HBsAg陽性6個月以上。
6.2.2 1年內連續隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍。6.2.3 血清HBcAg陽性, 抗-HBc陽性或陰性,血清HBV DNA檢測不到。6.2.4 肝組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。6.2.5 疑似病例:符合6.2.1,6.2.2 和6.2.3。6.2.5確診病例: 疑似病例同時符合6.2.4。
6.3其它肝炎病毒引起的病毒性肝炎及其它非嗜肝病毒引起的肝炎，藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎及其它原因所致肝炎。
6.4乙肝和上述其它肝炎也可合并發生?！冬F行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
丙型病毒性肝炎診斷標準（WS213-2008）
1范圍
本標準規定了丙型病毒性肝炎的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對丙型病毒性肝炎的診斷、報告。2縮略語
HCV:丙型病毒性肝炎病毒
抗-HCV：抗丙型病毒性肝炎病毒抗體 HCV RNA:丙型病毒性肝炎病毒核糖核酸 RT-PCR:逆轉錄聚合酶鏈反應 EI.ISA:酶聯免疫吸附試驗 EIA:酶免疫檢測
ALT:丙氨酸氨基轉移酶 AST:門冬氨酸氨基轉移酶 B超：腹部超聲顯像 CT:計算機斷層掃描 MRI:磁共振成像 3診斷依據 3.1流行病學史
3.1.1 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。
3.1.2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3職業供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。
3.1.4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。3.2臨床表現
3.2.1 急性丙型病毒性肝炎
3.2.1.1病程在6個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現脾腫大；少數患者可伴低熱或出現黃疽。3.2.1.3部分患者可有關節疼痛等肝外表現。3.2.1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.2慢性丙型病毒性肝炎
3.2.2.1病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。3.2.3丙型病毒性肝炎肝硬化
3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。
3.2.3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。3.3實驗室檢查
3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。3.3.2 血清抗-HCV陽性?！冬F行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
3.3.3血清HCV RNA陽性。3.4組織病理學檢查
3.4.1 急性丙型病毒性肝炎
可有小葉內及匯管區炎癥等多種病變，其組織學特征包括：
a)單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀； b)肝細胞大泡性脂肪變性；
c)膽管損傷伴匯管區大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成； d)常見界面性炎癥。3.4.2慢性丙型病毒性肝炎
肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。3.4.3慢性丙型病毒性肝炎肝硬化
在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現肝纖維化及小葉結構的改變，即假小葉形成。3.5影像學檢查
3.5.1 急性丙型病毒性肝炎
B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2慢性丙型病毒性肝炎
B超、CT或MRI顯示肝實質不均勻．可見肝臟或脾臟輕度增大。3.5.3丙型病毒性肝炎肝硬化
B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質不均勻甚至呈結節狀，門靜脈增寬，脾臟增大。4診斷原則
依據流行病學資料、癥狀、體征和肝功能試驗結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據HCV RNA檢測。區分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結果。5 診斷
5.1疑似丙肝病例
符合下列任何一項可診斷： 5.1.1符合3.1和3.2。5.1.2符合3.1和3.3.1。5.2臨床診斷丙肝病例
符合下列任何一項可診斷： 5.2.1符合3.3.2和3.1。5.2.2符合3.3.2和3.2。5.2.3符合3.3.2和3.3.1。5.3確診丙肝病例
疑似病例或臨床診斷病例和3.3.3。5.3.1 急性丙肝診斷
符合下列任何一項可診斷： 5.3.1.1符合3.3.3和3.2.1。5.3.1.2符合3.3.3和3.4.1。5.3.2慢性丙肝診斷
符合下列任何一項可診斷： 5.3.2.1符合3.3.3和3.2.2。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
5.3.2.2符合3.3.3和3.4.2。5.3.2.3符合3.3.3和3.5.2。5.3.3丙肝肝硬化
符合下列任何一項可診斷： 5.3.3.1符合3.3.3和3.2.3。5.3.3.2符合3.3.3和3.4.3。5.3.3.3符合3.3.3和3.5.3。6 鑒別診斷
6.1 其他病毒性肝炎
其他病毒性肝炎臨床表現和肝功能檢查結果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應的血清學和（或）病毒學檢查陽性，而抗-H('V陰性、特別是HCV RNA陰性。6.2丙型肝炎病毒感染后已被清除
HCV感染后自行恢復或經治療后病毒已清除者，抗-HCV可以長時間陽性，但反復檢測HCV RNA均應為陰性。
6.3 自身免疫性疾病伴抗-HCV陽性
一些自身免疫性疾病患者也可出現抗-HCV陽性，但通常有多種自身抗體陽性，而HCV RNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。6.4 母嬰抗-HCV被動傳輸
母體的IgG型抗-HCV可以通過胎盤進入到胎兒體內，因此6個月以內的嬰兒抗HCV陽性并不一定代表HCV感染。應以嬰兒HCV RNA陽性（出生2個月以后）作為其HCV感染的依據。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
丁型病毒性肝炎診斷標準（WS300-2008）范圍
本標準規定了丁型病毒性肝炎的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對丁型病毒性肝炎患者的診斷、報告。2 術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。2.1 丁型病毒性肝炎
由丁型肝炎病毒引起的以肝細胞炎癥壞死和肝纖維化為主要表現的一種傳染性疾病。2.2 同時感染 coinfection HBV與HDV的同時感染。2.3 重迭感染 superinfection 在HBV感染的基礎上又感染HDV。2.4 ALT伴／不伴總膽紅素的雙相升高
在疾病的急性期出現ALT(丙氨酸氨基轉移酶)和總膽紅素的升高，經過一定時間后，ALT和總膽紅素逐漸下降至較低水平，這時無明確誘因再次出現ALT的升高或伴總膽紅素的升高，使ALT和總膽紅素呈現兩次升高（雙峰），此即為雙相升高。AI,T和總膽紅素的雙相升高可見于急性HBV和HDV的同時感染。3縮略語
下列縮略語適用于本標準。ALT:丙氨酸氨基轉移酶。
HBV(hepatitis B virus)：乙型肝炎病毒。HDV(hepatitis D virus)：丁型肝炎病毒。
HDAg(hepatitis D antigen)：丁型肝炎病毒抗原。
HDV RNA(hepatitis D virus ribonucleic acid)：丁型肝炎病毒核糖核酸?？?HDV IgM：丁型肝炎病毒IgM抗體。
抗-HDV：丁型肝炎病毒總抗體，主要為IgG抗體。4診斷依據 4.1流行病學史
4.1.1 既往無HBV感染史。6個月內接受過血及血制品、或有其他醫源性感染HBV和HDV的可能性、生活中同其他HBV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示急性HBV與HDV同時感染的可能性。
4.1.2既往有慢性HBV感染史。6個月內接受過血及血制品、或有其他醫源性感染HDV的可能性、生活中同其他HDV感染者有密切接觸（尤其是性接觸）等。符合該病史者提示慢性HBV感染的基礎上重迭急性HDV感染的可能性。
4.1.3既往HBV感染史不詳，近期偶然發現HBV感染（無急性起病的臨床表現），此類患者多為慢性HBV感染。如同時檢出HDV感染，則亦多為慢性HDV感染，即慢性HBV感染重迭慢性HDV感染。但不能區分是HBV與HDV的同時感染轉為慢性，抑或是慢性HBV感染的基礎上重迭HDV感染。4.2臨床表現
4.2.1乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區不適或隱痛、尿黃、眼黃等。急性患者可有肝臟腫大、觸痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。4.2.2 HBV與HDV同時感染
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
成年急性HBV和HDV感染大多表現為自限性肝炎經過。急性丁型肝炎的癥狀體征與急性乙型肝炎的癥狀體征重迭出現，不能區分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT和膽紅素的雙相升高，應懷疑為HBV與HDV的同時感染。
4.2.3 HBV與HDV重迭感染
慢性HBV感染者突然出現病情活動或加重，或迅速發展為重型肝炎，應考慮重迭感染HDV的可能性。4.3 實驗室檢測 4.3.1 肝功能檢測
血清ALT升高。4.3.2 HDV標志物檢測
使用國家標準診斷試劑盒，按說明書操作。4.3.2.1 血清HDAg陽性。4.3.2.2 血清HDV RNA陽性。4.3.2.3 血清抗-HDV陽性。4.3.2.4 血清抗-HDV IgM陽性。4.3.2.5 肝組織HDAg陽性。4.3.2.6 肝組織HDV RNA陽性。4.3.3 HBV感染標志物檢測
4.3.3.1 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性。5 診斷原則
丁型病毒性肝炎的診斷須依據流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查（包括病毒學檢查、肝功能檢查等）進行綜合診斷，確診須依據患者血清和（或）肝組織中HBV和HDV標志物的檢測。6 診斷
6.1 疑似診斷丁型病毒性肝炎病例
符合下列任何一項即可診斷：
6.1.1 4.1和4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.2 4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.3 4.2和4.3.3.1 6.2 確診丁型病毒性肝炎病例 6.2.1 6.1和4.3.2中任一項。
6.2.2 急性丁型肝炎與急性乙型肝炎同時感染。
符合下列任何一項即可診斷：
6.2.2.1 4.1.1和4.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.2.2 4.1.1和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.2.3 4.1.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.2.4 4.2.2和4.3.2中任一項。
6.2.3 急性丁型肝炎與慢性乙型肝炎重迭感染。
符合下列任何一項即可診斷：
6.2.3.1 4.1.2和4.2.1和4.2.3和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.3.2 4.1.2和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.3.3 4.1.2和4.3.3.1和4.3.2中任一項。6.2.3.4 4.2.3和4.3.2中任一項。7 鑒別診斷
因為HDV的感染表現為與HBV的同時感染或重迭感染，因此二者的臨床表現亦重迭發生，不易區分。HDV同其他病毒性肝炎和其他肝臟損傷性疾病的鑒別只能依賴HDV和HBV病毒指標的檢測。《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
符合HDV診斷標準，則診斷為丁型肝炎?！冬F行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
戊型病毒性肝炎診斷標準（WS301-2008）
1范圍
本標準規定了戊型病毒性肝炎的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對戊型病毒性肝炎的診斷和報告。2縮略語
抗-HEV：戊型病毒性肝炎抗體
抗-HEV IgM：戊型病毒性肝炎IgM抗體 抗-HEV IgG：戊型病毒性肝炎IgG抗體 CMV IgM：巨細胞病毒IgM抗體 3診斷依據 3.1流行病學史
發病前15d～75d內有不潔飲食（水）史、或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發區或流行區出差、旅游史。
3.2臨床表現
3.2.1 無其他原因可解釋的持續乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。
3.2.2尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。
3.2.3肝衰竭患者表現為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現進行性加重，并可出現腹水和（或）神經精神癥狀（表現為煩躁不安，定向力障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）。
3.3實驗室檢測
3.3.1 血清學檢測抗-HEV IgG和（或）抗-HEV IgM陽性。檢測方法。3.3.2 血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)明顯升高。
3.3.3 血清總膽紅素(TBIL)＞17.lumol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性。3.3.4 凝血酶原活動度肝衰竭患者的凝血酶原活動度進行性降低至40%以下。3.3.5 血清學排除急性甲、乙、丙型肝炎。4診斷原則
依據流行病學史、癥狀、體征及實驗室檢查進行綜合診斷。因為戊型病毒性肝炎的臨床表現與其他急性肝炎極其相似，確診依賴于特異性的血清學檢查。
5診斷
5.1臨床診斷
5.1.1急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：3.1和3.2.1和3.3.2和3.3.5。5.1.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。
5.1.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病14d內出現3.2.3和3.3.4。
5.1.4戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.2和起病后14d以上至6個月出現3.2.3和3.3.4。5.2確定診斷
5.2.1急性戊型病毒性肝炎，無黃疸型：符合5.1.1和3.3.1。5.2.2急性戊型病毒性肝炎，黃疸型：符合5.1.2和3.3.1。5.2.3戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。5.2.4戊型病毒性肝炎，亞急性肝衰竭：符合5.1.4和3.3.1。6鑒別診斷 《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
6.1 其他急性病毒性肝炎
6.2 巨細胞病毒(CMV)性肝炎
臨床表現與病毒性肝炎有相似之處，但CMV IgM抗體陽性，而抗-HEV陰性。6.3 EB病毒性肝炎
血清中均可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。6.4傳染性單核細胞增多癥
其特征為發熱、咽痛、肝脾淋巴結腫大，外周血淋巴細胞顯著增多；血清中可檢出EB病毒IgM抗體，而抗-HEV陰性。
6.5中毒性肝炎
往往急性起病，有明確的化學、感染等中毒因素的存在。6.6藥物性肝炎
藥物性肝炎往往在服用藥物后發生．停藥后疾病緩解，抗-HEV陰性。6.7酒精性肝病
在長期大量飲酒后發生。抗-HEV陰性。6.8妊娠急性脂肪肝
常常發生于圍產期，B超檢查有助于鑒別診斷．抗-HEV陰性。6.9肝外膽道梗阻、膽石癥
B超檢查有助于鑒別診斷，抗-HEV陰性。6.10鉤端螺旋體瘸
以寒顫、發熱、乏力伴有淋巴結腫大、腓腸肌痛為特點，顯凝試驗陽性，抗-HEV陰性。《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
脊髓灰質炎診斷標準（WS294-2008）
１范圍
本標準規定了脊髓灰質炎的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構和人員對脊髓灰質炎的診斷和報告。2 縮略語
AFP（Acute Flaccid Paralysis)：急性弛緩性麻痹 GBS（Guillain-Barre Syndrome)：格林—巴利綜合征
OPV（Oral Poliovirus Vaccine)：口服脊髓灰質炎減毒活疫苗 IPV（Inactivated Poliovirus Vaccine)：脊髓灰質炎滅活疫苗 VAPP（Vaccine-associated Paralytic Poliomyelitis）：炎疫苗相關麻痹型脊髓灰質病例 VDPV（Vaccine-derived Poliovirus)：疫苗衍生脊髓灰質炎病毒 iVDPV（immunodeficiency Vaccine-derived Poliovirus）：免疫缺陷者脊髓灰質炎病毒
2.8 cVDPVs（CirculatingVaccine-derived Polioviruses)：循環的疫苗衍生脊髓灰質炎病毒 IgM(immunogobulin M):疫球蛋白M IgG(immunoglobulinG):免疫球蛋白G 依據
3.1 流行病學史
3.1.1 與確診的脊髓灰質炎病人有接觸史或近期曾經到過脊髓灰質炎流行地區。3.1.2 經過3d～35d（一般為5d～14d）的潛伏期。3.2 臨床表現
3.2.1早期可有發熱、咽部不適、嬰幼兒可腹瀉/便秘、多汗、惡心、肌肉酸痛等癥狀。
3.2.2熱退后（少數可在發熱過程中）出現不對稱性弛緩性麻痹。神經系統檢查發現肢體（或）和腹肌不對稱性（單側或雙側）弛緩性麻痹，軀體或肢體肌張力減弱、肌力下降、深部腱反射減弱或消失，但無感覺障礙。
3.2.3 麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發現其它病因（后期可出現肌萎縮）。3.3 實驗室檢測
3.3.1 發病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質炎野病毒者。（見附錄A）
3.3.2 發病前6周內未服過OPV，發病后未再服用OPV或未接觸疫苗病毒，麻痹后1個月內從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質炎病毒IgM抗體，或恢復期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有≥4倍升高者。診斷原則
根據流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查以及隨訪結果等進行綜合分析做出診斷。5診斷
5.1 疑似病例：病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林－巴利綜合征（GBS）的病例。
5.2 臨床診斷病例：
疑似病例并同時符合3.1； 疑似病例并同時符合3.2； 疑似病例并同時符合3.3.2； 《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
5.3確診病例：疑似病例同時符合3.3.1。
5.4 排除病例
5.4.1 疑似病例經實驗室和臨床檢查有確鑿證據診斷為非脊髓灰質炎的其它疾病。
5.4.2 疑似病例的合格大便標本未分離到脊髓灰質炎野病毒，或麻痹后1月內腦脊液或血液特異性IgM抗體陰性，或恢復期血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期無4倍以上升高者。
5.5 與OPV有關的其它病例 5.5.1 疫苗相關病例（VAPP）
(1)服苗者疫苗相關麻痹性脊髓灰質炎病例：疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d內發熱，6d～40d出現急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊髓灰質炎。麻痹后未再服用OPV，從大便標本中只分離到脊髓灰質炎疫苗病毒。該病毒和原始疫苗病毒相比，VIP區基因病例變異＜1％
(2)服苗接觸者疫苗相關同上病例：疑似病例曾與OPV免疫者在服苗后35d內有密切接觸史，接觸6d～60d后出現急性弛緩性麻痹；或發病前40d未服過OPV。符合脊髓灰質炎的臨床診斷。麻痹后未再服OPV，大便中只分離到脊髓灰質炎疫苗病毒者；該病毒和原始疫苗病毒相比,VP1區基因序列變異＜1％。
5.5.2 疫苗衍生病毒（VDPV）病例：疑似病例曾有OPV免疫史或疫苗病毒接觸史，臨床表現符合脊髓灰質炎診斷，發病后從大便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到VDPV病毒，且VP1區基因序列變異≥1％。
6.鑒別診斷
主要應與臨床具備急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的神經系統和肢體肌肉等方面的疾病相鑒別。常見的這些疾病包括格林－巴利綜合征、急性脊髓炎、外傷性神經炎、周期性麻痹、其它腸道病毒感染引致的麻痹等。在鑒別診斷時，應綜合臨床學（如發病的前驅癥狀、麻痹及恢復狀況和神經反射及感覺功能檢查等）、流行病學（如與脊髓灰質炎病例有接觸史、疫苗接種史等）及實驗室檢查（如病毒分離、抗體檢測等）各方面資料加以綜合判斷。《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
人感染高致病性禽流感診斷標準（WS284-2008）范圍
本標準規定了人感染高致病性禽流感的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對人感染高致病性禽流感的診斷、報告。2術語和定義、縮略語 2.1 術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。
2.1.1人禽流感 human-avian influenza 由禽流感病毒中某些亞型病毒（目前報道的有H5、H7和H9亞型病毒中的一些毒株）所引起的急性呼吸道傳染病，它所表現出的臨床癥狀隨所感染病毒的亞型不同而異：從結膜炎、輕微的上呼吸道卡他癥狀至出現急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭，甚至導致死亡。
2.1.2 高致病性禽流感Highly Pathogenic Avian Influenza，HPAI 甲型流感病毒基因組具有宿主特異性，并不是所有禽流感病毒都能引起禽流感。根據對禽致病性的強弱，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性。但是這種致病性的劃分僅對禽類而言。按照國,際獸醫局（Office International des Epizooties, OIE）的判斷標準：靜脈內致病指數（Intravenous Pathogenicity Index, IVPI）2.3～3.0（波動在1.74～3.0）為高致病性；1.2～1.4為低致病性；0（波動在0～1.0）為非致病性。同時還可用一種快捷的方法來測定：接種禽流感病毒的無特殊病原（Special Pathogen Free，SPF)雞胚，收獲其新鮮尿囊液，HA滴度>1:16，并細菌培養為陰性；至少靜脈注射8只4～8周齡的SPF雞，0.1mL/只；對照組兩只雞同部位注射0.1mL滅菌過的生理鹽水。如果注射后8d內，實驗組75％或以上雞死亡而對照組無死亡，為高致病性的；如只有少數雞死亡為低致病性的；無死亡為非致病性的。
除此而外，還有兩個參考指標：一個為禽流感病毒顆粒血凝素蛋白重鏈（HA1）與輕鏈（HA2）之間連接肽堿性氨基酸的多寡，多的為高致病性，寡的為低或非致病性；另一個是在缺乏胰蛋白酶條件下，在細胞培養中能形成蝕斑的為高致病性，不能形成蝕斑的為低或非致病性。
2.1.3 流感樣病例 發熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實驗室確定診斷依據。2.2 縮略語
以下縮略語適用于本標準。
WHO: World Health Organization，世界衛生組織
HPAI: Highly Pathogenic Avian Influenza，高致病性禽流感 ,OIE: Office International des Epizooties，國際獸醫局 IVPI: Intravenous Pathogenicity Index，靜脈內致病指數 SPF：Special Pathogen Free，無特殊病原
ARDS: Acute respiratory distress syndrome，急性呼吸窘迫綜合征
RT-PCR: Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction，逆轉錄聚合酶鏈式反應 HI: Hemagglutination Inhibition，紅細胞凝集抑制試驗 MN：Microneutralization，微量中和試驗
SARS：Severe Acute Respiratory Syndrome，嚴重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎 IFA：Immunofluorescence assay，免疫熒光試驗 3診斷依據 《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
3.1 流行病學史
3.1.1 發病前7d內，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物及7d內下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環境；
3.1.2發病前14d內，曾經到過有活禽交易、宰殺的市場；
3.1.3 發病前14d內，與人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護理過病例等。
3.1.4 發病前14d內，在出現異常病、死禽的地區居住、生活、工作過；
3.1.5 高危職業史：從事飼養、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業人員；未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例的醫護人員；
3.2 臨床表現（參見附錄F.3）3.2.1 H7亞型人禽流感
主要表現出結膜炎和上呼吸道卡他癥狀。3.2.2 H9N2亞型人禽流感
類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.3 H10N7亞型人禽流感
僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。3.2.4 H5N1亞型人禽流感
潛伏期一般為1d～7d，通常為2d～4d?；颊叱始毙云鸩?，早期表現類似普通型人流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。
重癥患者病情發展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現明顯的肺炎，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發癥。可繼發細菌感染，發生敗血癥。
外周血象檢查白細胞總數一般正常或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，并有血小板降低。
體征：重癥患者可有肺部實變體征等。
胸部影像學：病初病變形態可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側或雙側肺實變，肺實質滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進展迅速，1d-2d內范圍擴大，密度加深呈肺實變密度，邊緣模糊，病變內可見“空氣支氣管征”，病變多表現為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當部分病例演變為“白肺”樣改變，可合并胸腔積液。
3.3 實驗室檢測 3.3.1 病毒分離
病毒分離陽性并經亞型鑒定確認。3.3.2 血清學檢查
3.3.2.1患者恢復期血清進行紅細胞凝集抑制（Hemagglutination Inhibition，HI）試驗。3.3.2.2微量中和試驗（Microneutralization，MN），禽流感病毒（HA）(H5或H7或H9等亞型)抗體陽性（HI抗體或中和抗體效價≥80），不含≥55歲者)。
3.3.2.3 恢復期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。3.3.3 病毒抗原及核酸檢測
在患者的臨床標本檢查到人禽流感病毒特異性的核酸或特異的H亞型抗原。4 診斷原則
人禽流感病例的診斷需要結合病例的流行病學史、臨床表現和實驗室檢測，綜合進行判斷。流行病
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
學史是診斷的重要條件，但不是必要條件。確診病例需要嚴格的病毒學或血清學檢測證據，尤其是恢復期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上的證據。為早期、及時發現人禽流感病例，醫務人員應詳細詢問病人的流行病學史，根據流行病學史和臨床表現可作出人禽流感疑似病例診斷。診斷標準
5.1 人禽流感疑似病例
具備3.1中任何一項,且無其它明確診斷的肺炎病例。5.2 人禽流感臨床診斷病例 具備以下任何一項者。
5.2.1 具備3.1中任何一項加3.2中任何一項，且符合3.3.2.1、3.3.2.2中任一項；
5.2.2 診斷為人禽流感疑似病例，無法進一步獲得其臨床標本進行實驗室確診，而與其有共同暴露史的其他人已被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其它疾病確定診斷依據者。
5.3 人禽流感確診病例 具備以下任何一項者。
5.3.1 具備3.2中任一項加3.3.1； 5.3.2 具備3.2中任一項加3.3.2；
5.3.3 具備3.2中任一項加3.3.3中任一項，并經兩個不同實驗室所證實。5.4 人禽流感排除病例
具備以下任何一項的人禽流感疑似或臨床診斷病例。
5.4.1 患者禽流感病毒分離陰性(3.3.1)或病毒抗原及核酸檢測陰性(3.3.3)，且恢復期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高；
5.4.2 死亡患者未采集到急性期和恢復期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性(3.3.1)或病毒抗原及核酸檢測陰性(3.3.3)，并經兩個不同實驗室所證實；
5.4.3 有明確的其它疾病確診依據。6 鑒別診斷
臨床上應注意與人流感、上呼吸道感染、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS）、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、漢坦病毒肺綜合征、衣原體肺炎、支原體肺炎和艾滋病合并的各種肺部感染等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學、特異核酸檢查和血清抗體測定。
附錄F.3？
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
麻疹診斷標準（WS296-2008）
1范圍
本標準規定了麻疹的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對麻疹的診斷、報告。2縮略語
下列縮略語適用于本標準。ELISA 酶聯免疫吸附試驗 HAI 血細胞凝集抑制實驗 IgM 免疫球蛋白M IgG 免疫球蛋白G PCR 聚合酶鏈反應 RT 逆轉錄 3 診斷依據 3.1 流行病學史
在出疹前6d～21d與麻疹患者有接觸史。3.2 臨床癥狀
3.2.1發熱 體溫≥38℃。
3.2.2全身皮膚出現紅色斑丘疹。
3.2.3咳嗽，流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結合膜炎癥狀。3.2.4皮疹自耳后、面部開始，自上而下向全身擴展，3d～5d內波及全身。
3.2.5起病早期(一般于病程第2d～3d)在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。3.3 實驗室診斷
3.3.1 8天～6周內未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗體。
3.3.2 恢復期患者血清中麻疹IgG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。
3.3.3 從鼻咽部標本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。4診斷原則
典型麻疹病例可根據臨床表現結合流行病學做出診斷，輕型麻疹病例需根據血清麻疹抗體的檢測結果或麻疹病毒分離陽性麻疹特異性基因檢測結果做出診斷。5診斷
5.1 疑似病例
具備3.2.1、3.2.2，同時伴有3.2.3者。5.2臨床診斷病例
符合以下任何一項者：
5.2.1疑似病例與實驗室確診病例沒有流行病聯系者。5.2.2疑似病例未進行流行病學調查者。5.2.3疑似病例在完成調查前失訪/死亡者。
5.2.4疑似病例無實驗室診斷結果且不能明確診斷為其它疾病者。5.3流行病學診斷病例
疑似病例無標本或標本檢測結果為陰性，并同時具備3.1者。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
5.4確診病例
疑似病例同時具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任一項者。5.5 排除病例
符合以下任何一項者：
5.5.1麻疹疑似病例采集了合格血標本，經合格實驗室檢測麻疹IgM陰性，并與實驗室確診病例無流行病學聯系。
5.5.2經實驗室檢測證實為其它疾病（如風疹等）。
5.5.2能明確找出是由其它原因引起發熱出疹的病例（如藥物性過敏性皮疹等）。6鑒別診斷
本病應與風疹進行鑒別。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
流行性出血熱診斷標準（WS278-2008）范圍
本標準規定了流行性出血熱的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對流行性出血熱的診斷、報告。2 術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。
2.1 流行性出血熱 Epidemic Hemorrhagic Fever，EHF 由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，簡稱出血熱。在國際上與流行性腎?。╪ephropathia epidemica, NE）等統稱為腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）。診斷依據
3.1 流行病學史
3.1.1 發病前2個月內有疫區旅居史。
3.1.2 發病前2個月內與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接觸史。3.2 臨床表現
3.2.1 發熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。
3.2.2 充血、滲出和出血等毛細血管損害表現：如面、頸和胸部潮紅（三紅），酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結膜充血、水腫，皮膚出血點，重者可有腔道出血。
3.2.3 低血壓休克。
3.2.4 腎臟損害：尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿。
3.2.5 典型病程分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期（五期經過）。3.3 實驗室檢測 3.3.1 血常規
發熱期外周血白細胞計數增高和血小板減少，出現異型淋巴細胞；血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）。
3.3.2 尿常規
尿蛋白陽性，可出現鏡下血尿、管型尿?？捎腥庋垩蚝湍蛑心钗?；尿沉渣中可發現巨大的融合細胞。
3.3.3 血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高。
3.3.4 血清特異性IgM抗體陽性。
3.3.5 恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高，檢驗方法見附錄A。3.3.6 從病人標本中檢出漢坦病毒RNA。3.3.7 從病人標本中分離到漢坦病毒。4 診斷原則
根據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查等進行診斷。5 診斷標準
5.1 疑似病例：3.1.1或/和3.1.2，同時具備3.2.1或/和3.2.2者，且不支持其它發熱性疾病診斷者。
5.2 臨床診斷病例：疑似病例，同時具備3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3中至少一項者。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
5.3 確診病例：臨床診斷病例或疑似病例，同時具備3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7中至少一項者。鑒別診斷
本病應與發熱性疾病、導致休克的疾病、腎臟損害疾病及出血性疾病等相鑒別。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
狂犬病診斷標準（WS281-2008）
1范圍
本標準規定了狂犬病的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對狂犬病的診斷、報告。2術語和定義
以下術語和定義適用于本標準。2.1狂犬病街毒street virus 自然狀態下從感染動物或患者中發現的狂犬病毒。2.2狂犬病實驗室固定毒fixed virus 狂犬病街毒株經過動物或細胞系列傳代適應特定宿主后，其致病性減弱。3診斷依據 3.1流行病學史
有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。
3.2 臨床表現
3.2.1 狂躁型是我國最常見的類型。主要表現有：在愈合的傷口及其神經支配區有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現高度興奮、恐水、怕風、陣發性咽肌痙攣和交感神經興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環衰竭而死亡。
3.2.2 麻痹型在我國較為少見。臨床表現為：前驅期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和無吞咽困難等表現。前驅期后即出現四肢無力，麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“啞狂犬病”。
3.3實驗室檢查
3.3.1用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA 檢測病人唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病毒核酸陽性。
3.3.2用細胞培養方法。
從病人唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病毒。3.3.3腦組織檢測：尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA檢測狂犬病毒核酸陽性、RT-PCR檢測狂犬病毒核酸陽性、細胞培養方法分離到狂犬病病毒。
4診斷原則
根據患者的流行病學史、臨床表現和實驗室檢查結果進行綜合判斷，病例確診需要實驗室證據。5診斷
5.1 臨床診斷病例
符合下列任一項即可診斷。5.1.1 符合3.2.1者。
5.1.2 符合3.1加3.2.2者。
5.2確診病例：臨床診斷病例加3.3.1、3.3.2、3.3.3中的任何一項者。6鑒別診斷
本病尚需與狂犬病恐怖癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等鑒別，鑒別診斷。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
流行性乙型腦炎診斷標準（WS214-2008）范圍
本標準規定了流行性乙型腦炎的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對流行性乙型腦炎的診斷、報告。2 術語和定義
以下術語和定義適用與本標準
2.1流行性乙型腦炎 Japanese encephalitis, JE 是由日本腦炎病毒（Japanese Encephalitis Virus, JEV，簡稱乙腦病毒）引起的、主要侵犯中樞神經系統的急性傳染病，也稱日本腦炎，屬自然疫源性疾病,經蚊媒傳播,流行于夏秋季。
2.2腦膜刺激征 meningeal irritation sign 炎癥刺激脊髓神經根，由其支配的相應肌群所出現的一種防御反應性肌痙攣現象。主要表現為頸強直、克尼格征（Kernig’s sign）和布魯辛斯基(Brudzinski’s sign)征陽性等。診斷依據 3.1 流行病學史
居住在乙腦流行地區且在蚊蟲孳生季節發病,或發病前25d內在蚊蟲孳生季節曾去過乙腦流行地區。流行病學特征參見附錄D。
3.2 臨床表現 3.2.1 潛伏期
一般為10d～14d,可短至4d,長至21d。3.2.2 臨床癥狀
急性起病，發熱、頭痛、噴射性嘔吐，發熱2d～3d后出現不同程度的意識障礙，重癥患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或癱瘓等中樞神經癥狀，嚴重病例出現中樞性呼吸衰竭。
3.2.3 體征
淺反射消失、深反射亢進。腦膜刺激征和病理反射陽性、痙攣性癱瘓或大腦強直?？砂橛型状笮「淖儭⒀獕荷?、心率減慢等顱內壓升高體征。
3.2.4 臨床分型
3.2.4.1 輕型：發熱，體溫一般不超過39℃；頭痛、嘔吐、精神萎糜，神志清楚，無抽搐，病程7d～10d。
3.2.4.2 普通型：發熱，體溫39℃～40℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約2周。
3.2.4.3 重型：發熱，體溫40℃以上；劇烈頭痛、噴射性嘔吐，很快進入昏迷，反復抽搐，病程約3周，愈后可留有后遺癥。
3.2.4.4 極重型：起病急驟，體溫在1d～2d內上升至40℃以上，反復或持續性強烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發生后遺癥機率較高。
3.3 實驗室檢查
93.3.1 血象：白細胞總數增多(10～20)×10/L，中性粒細胞達80%以上。
63.3.2 腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數增高，多在(50～500)×10/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。
3.3.3 血清學檢查：
操作方法按附錄B進行,也可參照附錄C。
3.3.3.1一個月內未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性；
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3.3.3.2恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高；
3.3.3.3急性期抗乙腦病毒IgG抗體陰性，恢復期陽性。3.3.4 病原學檢查：
操作方法按附錄A執行，病原學參見附錄D。
3.3.4.1早期感染者腦脊液或血清中分離出乙腦病毒； 3.3.4.2檢測出乙腦病毒的特異性核酸。4 診斷原則
4.1根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。4.2確定診斷須依靠血清學或病原學檢查。5 診斷
5.1 疑似病例：符合3.1和3.2和3.3.1項者。
5.2 臨床診斷病例：疑似病例同時符合3.3.2項者。
5.3 確診病例：臨床診斷病例，同時符合3.3.3中任一項者；或臨床診斷病例，同時符合3.3.4中任一項者。
5.4 在臨床診斷或確定診斷基礎上，根據3.2.4進行臨床分型診斷。6 鑒別診斷
主要與其他病毒性腦炎、細菌性腦膜炎、真菌性腦膜炎、中毒性痢疾等鑒別。
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登革熱診斷標準（WS216-2008）范圍
本標準規定了登革熱（dengue fever，DF）的診斷標準。
本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對登革熱的診斷及報告。2 術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。2.1 束臂試驗 tourniquet test 又稱為毛細血管脆性試驗。在前臂屈側肘彎下 4cm處畫一直徑 5cm的圓圈，用血壓計袖帶束于該側上臂，先測定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續 8min后解除壓力。待皮膚顏色恢復正常時，計數圓圈內皮膚新的出血點數目。出血點超過10 個為束臂試驗陽性。3診斷依據 3.1 流行病學史
3.1.1 發病前14d內去過登革熱流行區。
3.1.2 居住場所或工作場所周圍（如半徑100米范圍）1個月內出現過登革熱病例。3.2 臨床表現
3.2.1 急性起病，發熱(24h～36h內達39℃～40℃，少數為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關節痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結膜充血等。
3.2.2 皮疹：于病程5d～7d出現為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹、)或“皮島”樣表現等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續3d～5d。
3.2.3 有出血傾向(束臂試驗陽性)，一般在病程5d～8d皮膚出現瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。3.2.4 消化道大出血或胸腹腔出血或顱內出血。3.2.5 肝腫大，胸腹腔積液。
3.2.6 皮膚濕冷、煩躁，脈搏細數，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測不到、尿量減少等休克表現。
3.3 實驗室檢查
3.3.1 白細胞計數減少。
93.3.2 血小板減少（低于100×10/L）。3.3.3 血液濃縮，如血細胞比容較正常水平增加20%以上，或經擴容治療后血細胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。
3.3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性
3.3.5 從急性期病人血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒。3.3.6 恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。3.3.7 應用RT-PCR或實時熒光PCR定量檢出登革病毒基因序列。4 診斷原則
依據患者的流行病學資料、臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合診斷。5 診斷
5.1 疑似病例
符合下列條件之一即可診斷 5.1.1具備3.1.1同時具備 3.2.1。
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5.1.2 無3.1，但同時具備3.2.1、3.3.1和3.3.2。5.2 臨床診斷病例 5.2.1 登革熱
符合下列條件之一即可診斷
5.2.1.1 疑似病例同時具備3.1.2、3.3.1和3.3.2。5.2.1.2 5.1.2同時具備3.3.4。5.2.2 登革出血熱（DHF）：登革熱（5.2.1），同時具備3.3.2、3.3.3和3.2.3～3.2.5之一。5.2.3 登革休克綜合征：登革熱出血熱（5.2.2）同時具備3.2.6。5.3 確診病例
臨床診斷病例（5.2）具備3.3.5、3.3.6、3.3.7之任一項。6 鑒別診斷
登革熱應與麻疹、風疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒、基孔肯雅病（Chikungynya fever）相鑒別；登革出血熱和登革休克綜合征應與黃疸出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等相鑒別。
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炭疽診斷標準（WS283-2008）
1范圍
本標準規定了炭疽的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對炭疽的診斷、報告。2術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。2.1 炭疽 Anthrax 由炭疽芽胞桿菌引起的人類感染，包括癥狀不典型的輕型病例。2.2 氣溶膠aerosol 固體或（和）液體微粒穩定地懸浮于氣體介質中形成的分散體系。微粒大小不一，其粒徑一般為0.001μm～10μm。
3診斷依據
3.1 流行病學史
3.1.1患者生活在證實存在炭疽的地區內，或在發病前14d內到達過該類地區。
3.1.2從事與毛皮等畜產品密切接觸的職業；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地區從事耕耘或挖掘等活動。
3.2 臨床表現
3.2.1 在面、頸、手或前臂等暴露部位的局部皮膚出現不明原因的紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發紅，腫脹，疼痛不顯著。該部位的回流淋巴結腫大且?；?，伴有發熱、頭痛、關節痛等。少數嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。
3.2.2急性起病，發熱，腹脹，腹部劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。可有惡心、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁?？捎邢酪酝獍Y狀和體征。
3.2.3高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯極粘稠血痰。肺部體征常只有散在的細濕羅音。胸部X線的主要表現為縱膈影增寬。常見胸腔積液。
3.2.4劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性?？衫^發于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發生。
3.2.5嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰，感染性休克與彌漫性血管內凝血表現，皮膚出現出血點或大片淤斑，腔道中出現活動性出血，迅速出現呼吸與循環衰竭。血液涂片鏡檢可檢出大量革蘭氏陽性大桿菌?？衫^發于3.2.1～3.2.3各種癥狀，也可能直接發生。
3.3 實驗室檢測
3.3.1 皮膚潰瘍的分泌物，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發現大量兩端平齊呈串聯狀排列的革蘭氏陽性大桿菌。
3.3.2細菌分離培養獲炭疽芽胞桿菌。
3.3.3血清抗炭疽特異性抗體滴度出現4倍或4倍以上升高。4診斷原則
根據流行病學史、臨床癥狀與體征、實驗室檢查等進行綜合分析，患者應具有細菌學或血清學診斷陽性結果方可確診。
5診斷
5.1疑似病例
具有3.1中的任何一條，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現之一者。
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5.2臨床診斷病例
具有3.3.1的鏡檢結果，并具有3.2.1～3.2.5的臨床表現之一者。5.3確診病例
臨床診斷病例，并具備3.3.2或3.3.3任何一項者。5.4病型
5.4.1有3.2.1臨床表現的確診病例，為體表感染（皮膚）炭疽。5.4.2有3.2.2臨床表現的確診病例，為經口感染（腸）炭疽。5.4.3有3.2.3臨床表現的確診病例，為吸入感染（肺）炭疽。5.4.4有3.2.4臨床表現的確診病例，為腦膜炎型炭疽。5.4.5有3.2.5臨床表現的確診病例，為敗血癥型炭疽。6鑒別診斷
6.1肺鼠疫：突然發病，高熱，白細胞劇增，咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血，呼吸困難，全身發紺，神智不清，鼠疫細菌學和血清學檢查可確定診斷。
6.2馬鼻疽肺病變：患者有與病馬直接或間接接觸史，相應細菌學和血清學檢查可確定診斷。6.3細菌性痢疾：里急后重及痙攣性腹痛明顯，細菌學可查到痢疾桿菌。
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細菌性痢疾和阿米巴痢疾診斷標準（WS287-2008）范圍
本標準規定了細菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷依據、診斷原則、診斷標準和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級各類醫療衛生機構及其工作人員對細菌性痢疾和阿米巴痢疾的診斷、報告。第一部分：細菌性痢疾 2術語和定義
下列術語和定義適用于本標準。
2.1 細菌性痢疾 Bacillary dysentery 簡稱菌痢，是由志賀菌屬細菌引起的腸道傳染病。2.2 中毒型菌痢Toxic bacillary dysentery 起病急驟，突起寒戰、高熱，迅速發生循環衰竭和/或呼吸衰竭。3 診斷依據 3.1 流行病學史
病人有不潔飲食和/或與菌痢病人接觸史。3.2 臨床表現 3.2.1 潛伏期
數小時至7d，一般1d～3d。3.2.2 臨床癥狀和體征
起病急驟，畏寒、寒戰伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。
3.2.3臨床分型
3.2.3.1急性普通型（典型）菌痢
起病急，畏寒、發熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或粘液便，左下腹部壓痛。
3.2.3.2 急性輕型（非典型）菌痢 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3.2.3.3 急性中毒型菌痢
3.2.3.3.1休克型(周圍循環衰竭型)感染性休克表現，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發紺、脈細速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。
3.2.3.3.2 腦型(呼吸衰竭型)腦水腫甚至腦疝的表現，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。
3.2.3.3.3 混合型
具有以上兩型的臨床表現。3.2.3.4 慢性菌痢
急性菌痢反復發作或遷延不愈病程超過2個月以上。3.3 實驗室檢測
3.3.1 糞便常規檢查，白細胞或膿細胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細胞、吞噬細胞（見附錄A）。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
3.3.2 病原學檢查，糞便培養志賀菌陽性。
4診斷原則
4.1根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。4.2確定診斷須依靠病原學檢查。5診斷
5.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。
5.2 臨床診斷病例 同時具備3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。5.3 確診病例 臨床診斷病例并具備3.3.2。6鑒別診斷
6.1 急性菌痢 需與急性阿米巴痢疾、其他細菌引起的感染性腹瀉、其它細菌性胃腸型食物中毒、胃腸型感冒、急性闌尾炎、腸套疊及急性壞死性小腸炎等相鑒別。
6.2 慢性菌痢 需與慢性阿米巴痢疾、結腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎相鑒別。6.3 中毒型菌痢。
6.3.1 休克型 需與其它細菌引起的感染性休克相鑒別。6.3.2 腦型 需與流行性乙型腦炎（乙腦）、其他小兒高熱驚厥相鑒別。第二部分：阿米巴痢疾 7術語和定義
下列術語和定義適用于本標準
7.1 阿米巴痢疾 Amoebic dysentery 又稱腸阿米巴病，是由溶組織內阿米巴所致的腸道感染。
7.2溶組織內阿米巴滋養體 entamoeba histolytica trophozoite 溶組織內阿米巴滋養體大小在10um∽60um之間，它通常借助偽足對營養體作為定向運動，當其從現癥患者組織中分離觀察時，滋養體細胞質內常可見吞噬紅細胞。滋養體是溶組織內阿米巴活動，吞噬和增值的階段，也是診斷的標志之一。
7.3溶組織內阿米巴包囊
其大小在10um—20um,它是滋養體在環境條件改變下分泌囊壁所形成。通常可見1—4核，核結構與滋養體一致。成熟的四核包囊是感染期標志之一。
夏科-雷登結晶Charcot-Leyden crystals 是嗜酸性粒細胞崩解的嗜酸性顆粒，互相融合，形成菱形或多面形折光強的蛋白質結晶，即Charcot-Leyden晶體。
8診斷依據
8.1 流行病學史 進食不潔食物史 8.2 臨床表現 8.2.1 潛伏期
1周至數月不等，甚至可長達1年以上，多數為1～2周。8.2.2 臨床癥狀和體征
發熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復發。8.2.3 臨床分型
8.2.3.1 急性阿米巴痢疾(普通型)起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，粘液血便，典型呈果醬樣。8.2.3.2 急性阿米巴痢疾(重型)起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數10次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質紊亂、休克表現。
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
8.2.3.3 慢性阿米巴痢疾
常為急性型的持續，病程超過數月，癥狀持續存在或反復發作。8.2.3.4 輕型
間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。8.3 實驗室檢測
8.3.1 糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞、夏科-雷登結晶。8.3.2 糞便涂片檢查可見溶組織內阿米巴滋養體或/和包囊。
9診斷原則
根據流行病學資料和臨床表現及實驗室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學檢查。
10診斷
10.1 疑似病例 起病較緩，腹瀉，大便帶血或粘液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。10.2 臨床診斷病例 同時具備8.1、8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治療有效。10.3 確診病例 同時具備8.1、8.2.3和8.3.2。11鑒別診斷
需與細菌性痢疾、血吸蟲病、腸結核、結腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、克隆恩病相鑒別。
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肺結核診斷標準（WS288-2008）范圍
本標準規定了肺結核的的診斷依據、診斷原則和鑒別診斷。
本標準適用于全國各級醫療衛生機構及其工作人員對肺結核的診斷、報告。2 診斷依據 2.1 流行病學史
結核病人發病時，大多不易查出其傳染來源。當易感者與傳染性肺結核患者密切接觸時被感染。2.2 臨床表現
2.2.1 癥狀 咳嗽、咳痰≥2周，或咯血為肺結核可疑癥狀。
多數起病緩慢，部分病人早期可無明顯癥狀，隨著病變進展，病人可表現咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血，盜汗，疲乏，間斷或持續午后低熱，背部酸痛，食欲不振，體重減輕，女性病人可伴有月經失調或閉經，部分病人可有反復發作的上呼吸道癥狀；兒童還可表現發育遲緩等。
少數病人起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結核，干酪性肺炎以及結核性胸膜炎時，多伴有中、高度發熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。
當有支氣管結核時，咳嗽較劇，持續時間較長；如支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結核導致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難。當肺結核合并肺外結核時，還可表現肺外器官相應癥狀。
當肺結核合并各種病原菌感染時，多有中、高度發熱，咳痰性狀則會有相應變化，如咳黃、綠色痰等。
少數病人還可伴有結核變態反應引起的過敏表現，包括：結節性紅斑、皰疹性結膜炎和結核風濕癥等。
病人可以以一個或多個癥狀為主要表現，有少部分病人即使肺內已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠胸部影像學檢查時發現。
2.2.2 體征
早期肺部體征不明顯，當病變為大葉性干酪性肺炎時，局部叩診呈濁音，聽診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴張時，可聞及干或濕性羅音。
少部分病人延誤診治時間較長者或合并一側肺不張時，可表現氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或實音、聽診呼吸音減弱或消失；健側胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過清音等。
當病情嚴重時，病人除呼吸系統體征外，還可表現面色萎黃，結膜、甲床和皮膚蒼白，消瘦等相應部位體征。
當肺結核合并結核性胸膜炎時，早期于患側可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側移位，患側叩診呈濁音至實音，聽診呼吸音減弱至消失。當積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側移位，患側胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運動受限，叩診為濁音，聽診呼吸音減弱。
2.3 胸部影像學檢查
不同類型肺結核的典型胸部影像學表現如下
2.3.1 原發性肺結核表現為原發病灶及胸內淋巴結腫大或單純胸內淋巴結腫大。
2.3.2 急性血行播散性肺結核表現為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影。亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。
2.3.3 繼發性肺結核胸片表現多樣，輕者可僅在肺尖部呈現斑點狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤、或
《現行法定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛生行業標準）》
邊緣清晰的結核瘤，重者可呈大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復進展晚期病變，胸片常顯示單發或多發纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。
2.3.4 結核性胸膜炎，分為干性胸膜炎及滲出性胸膜炎。干性胸膜炎X線無明顯陽性征象。滲出性胸膜炎小量胸腔積液，X線表現為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺，中等量及大量胸腔積液，可表現為外高內低分布均勻大片致密陰影。
2.4 實驗室檢測
2.4.1結核分枝桿菌細菌學實驗室檢查：痰涂片檢查（附錄A.1.2）及分枝桿菌分離培養（附錄A.1.3）是常用兩種檢查方法。每例初診病人應至少涂片檢查3份痰標本，有條件的單位應進行結核分枝桿菌培養檢查。
2.4.1.1涂片鏡檢結果：
2.4.1.1.1抗酸桿菌陰性（－）：連續觀察300個不同視野，未發現抗酸桿菌。2.4.1.1.2抗酸桿菌陽性：
—報告抗酸桿菌菌數：1～8條/300視野。—抗酸桿菌陽性（1＋）：3～9條/100視野?！顾釛U菌陽性（2＋）：1～9條/10視野。—抗酸桿菌陽性（3＋）：1～9條/每視野?！顾釛U菌陽性（4＋）：≥10條/每視野。2.4.1.2 培養結果：
2.4.1.2.1分枝桿菌培養陰性：培養8周未見菌落生長者。2.4.1.2.2分枝桿菌培養陽性： —分枝桿菌培養陽性（1+）：培養基斜面菌落分散生長，占據斜面面積的1/4以下者。—分枝桿菌培養陽性（2+）：培養基斜面菌落分散生長，占據斜面面積的1/2以下者?！种U菌培養陽性（3+）：培養基斜面菌落密集生長或部分融合，占據斜面面積的3/4以下者?！种U菌培養陽性（4+）：培養基斜面菌落密集生長呈苔樣分布，占據全斜面者。2.4.2 結核菌素試驗：主要采用結核菌純蛋白衍生物(PPD)。（見附錄A.2）。結核菌素試驗72h（48h～96h）檢查反應。以局部皮下硬結為準。2.4.2.1 陰性：硬結平均直徑＜5mm或無反應者為陰性。2.4.2.2 硬結平均直徑5mm～9mm為一般陽性。2.4.2.3 硬結平均直徑10mm～19mm為中度陽性。
2.4.2.4 硬結平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）或局部出現水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性。2.4.3組織病理檢查。3 診斷原則
肺結核的診斷是以細菌學實驗室檢查為主，結合胸部影像學、流行病學史和臨床表現、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進行綜合分析作出的?？人?、咳痰≥2周或咯血是發現和診斷肺結核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發現傳染性肺結核病人最主要的方法。診斷
4.1 疑似病例
凡符合下列項目之一者：
4.1.1 5歲以下兒童：具備2.1加2.2者；或具備2.2加2.4.2.4者。4.1.2具備2.3中任一條者。4.2 臨床診斷病例
凡符合下列項目之一者：
4.2.1具備2.3中任一條及2.2者。
第五篇：2015年傳染病培訓試題答案
《傳染病防治法》培訓試題
姓名：
科室：
得分：
一．選擇題：每小題 5 ,共40分
1．傳染病報告實行誰接診，誰報告，監測病例遵循（A）A.屬地管理原則 B.異地管理 C。就近管理 D。戶籍管理 2.傳染病防治法規定傳染病分為(C)類.A.甲類和乙類 B.甲類和丙類 C.甲類、乙類和丙類 D.乙類和丙類 3。傳染病防治法新增傳染病達到（A）種 A.39種 B.35種 C.36種 D.37種
4.對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和（D）采取本法所稱甲類傳染病的防控措施。
A.手足口病 B.甲型H1N1流感 C.艾滋病 D.人感染高致病禽流感 5.傳染病防治法從（D）年實施。
A.2002年1月1日 B.2003年10月1日 C.2004年1月1日 D.2004年12月1日
6.發現甲類及按甲類管理的疾病，未實行網絡直報的責任報告單位應于（B）以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病控制機構報告。A.1小時 B.2小時 C.3小時 D.24小時
7.發現其他乙類、丙類和規定報告的傳染病病人，實行網絡直報的責任報告單位應于（C）進行網絡直報。
A.12小時 B。10小時 C。24小時 D.6小時
8.各級各類醫療衛生機構的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存（D）年。
二、多項選擇題： 每小題6分，共30分 1.傳染病責任報告單位為（ABC）
A.各級各類醫療機構 B。疾病預防控制機構 C.采供血機構 D.教育機構 2.傳染病信息報告報告人包括（BCD）
A.患者 B.傳染病防治執行職務的人員 C.鄉村醫生 D個體開業醫生 3.以下屬于丙類傳染病的有（BD）
A.甲型H1N1流感 B.手足口病 C.細菌性痢疾 D.流行性腮腺炎 4.傳染病信息報告需要分型報告的疾病有（ABCD）A.炭疽 B.病毒性肝炎 C.梅毒及肺結核 D.瘧疾 5．屬于乙類傳染病的有（ABD）
A.傳染性非典型肺炎、艾滋病
B。病毒性肝炎、脊髓灰質炎C.流行性感冒D.炭疽、細菌性和阿米巴痢疾
二、判斷題，對的打√，錯的打×。（每小題5分共30分）
1．對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，應在指定場所進行醫學觀察。（√）2．傳染病暴發流行時，當地政府可以采取停工、停業、停課的緊急措施。（√）3．拒絕執行衛生防疫機構依照《傳染病防治法》提出的預防、控制措施的，當地政府可采取強制措施。（√）
4．國務院衛生行政部門可以根據情況，增加或者減少甲類傳染病病種。（×）5．傳染病的流行過程還會受到季節和社會因素的影響。（√）6．能引起傳染病的病原體有病原微生物，而不包括寄生蟲。（×）
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