第一篇：流行性腮腺炎診斷標準及處理原則每日一練(2014.3.24)

流行性腮腺炎診斷標準及處理原則每日一練(2014.3.24)

一、單項選擇題（每小題均有1個正確答案，請從每小題的備選答案中選出你認為正確的答案，在答題卡相應位置上用2B鉛筆填涂相應答案代碼。每小題所有答案選擇正確的得分；不答、錯答、漏答均 不得分。答案寫在試題卷上無效。）

1、環境衛生學的任務不包括哪個()。

A.農村環境衛生工作

B.環境衛生監測

C.環境衛生監督

D.環境衛生專題調查

E.制定環境衛生標準

2、硫酸鋁為常用的混凝劑，其操作液為10～20%，使用時()。

A.腐蝕性小，對水質無不良影響，水溫低時形成絮凝體較松散

B.腐蝕性小，對水質有影響，水溫低時形成絮凝體較緊密

C.腐蝕性大，對水質無不良影響，效果一般

D.腐蝕性小，對水質有影響，水溫低時形成絮凝體較松散

E.腐蝕性大，對水質有影響，效果好

3、以下有關急性放射病哪點是錯誤的()。

A.是一種全身性疾病

B.可以分為Ⅰ度和Ⅱ度

C.根據臨床特點和基本病理改變可分為骨髓型、腸型、腦型

D.是人體一次或短時間內次受到大劑量照射引起的

E.是國家法定職業病

4、丙氨酸氨基轉移酶可將丙氨酸分子中氨基轉給()。

A.丙二酸

B.α-酮戊二酸

C.天冬氨酸

D.乙酰乙酸

E.乳酸

5、有關江河水系的采樣要求和檢測，哪個不正確()。

A.污染河段至少包括3采樣斷面

B.布點根據江河寬度而定

C.采樣至少在豐水期、枯水期、平水期各采一次

D.重金屬在水質中不易檢出，故底質監測沒有必要

E.可用生物監測方法評價水的污染狀況

6、根據實際年齡、評價年齡和可達年齡，一般可將健康狀況分為()。

A.健康型、亞健康型、疾病型

B.健康型、自創危險因素型、歷史危險因素型、少量危險型

C.健康型、存在危險型、極危險型

D.健康型、不健康型

E.以上均不是

7、在建立病因假設的時候，所用的邏輯思維法則通常不包括下列哪一項()。

A.求同法

B.求異法

C.共變法

D.排除法

E.演繹法

8、使用呋塞米一般不引起()。

A.高鈣血癥

B.高尿酸血癥

C.高氮質血癥

D.低鉀血癥

E.低鈉血癥

9、職業中毒的診斷原則包括()。

A.職業史、勞動衛生條件調查、癥狀和體征、實驗室檢查

B.生產環境調查、癥狀和體征、實驗室檢查、X線和超聲檢查

C.職業史、臨床表現、實驗室檢查

D.職業史、既往病史、勞動衛生條件調查

E.職業史、癥狀和體征、個人防護和個人衛生情況

10、最大呼氣末，肺存有的氣量的是()。

A.功能殘氣量

B.殘氣量

C.深吸氣量

D.補呼氣量

E.肺總容量

11、食物中毒診斷依據是()。

A.隔離病人

B.現場消毒

C.進行動物實驗

D.采樣送檢

E.封存可疑食物

12、患者楊某，女，演員，26歲。因右側****有硬結到醫院外科診治，經活體組織檢查確認為乳腺癌。醫生建議：要盡早切除右側****，并將實情告訴其父親，取得患者和父親的同意后，收入院，并及時施行手術。術中對左側****做了活檢。結果為乳腺良性腫瘤伴腺體增生，將來有癌變的可能，因此，在右側****切除后，又做了左側****切除術。醫生行為如何選擇，在道德上是最佳的()。

A.認真做好右側****切除手術

B.不必做左側****組織活檢，多此一舉

C.左側****手術前應先告訴患者父親，同意后再手術

D.左側****手術前應先告訴患者，同意后再手術

E.左側****手術前應告訴患者及父親，知情同意后再手術

13、食物中毒診斷依據是()。

A.隔離病人

B.現場消毒

C.進行動物實驗

D.采樣送檢

E.封存可疑食物

14、糖皮質激素長期大量使用，突然停藥易發生()。

A.腎上腺皮質功能不全癥狀

B.類腎上腺皮質功能亢進綜合征

C.感染

D.胃十二指腸潰瘍

E.高血壓

15、主要受環境因素影響的是()。

A.先天性心臟病

B.心腦血管疾病

C.傳染性疾病

D.精神病

E.意外死亡

16、由谷氨酸脫羧而來()。

A.γ-氨基丁酸

B.組胺

C.5-羥色胺

D.牛磺酸

E.多胺

17、NADH氧化呼吸鏈中氧化-磷酸化偶聯部位數()。

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

18、流行病學中的“分布”中()。

A.一個經常變動的過程

B.相對穩定的過程

C.一個不受社會和自然條件影響的過程

D.一個連續不斷的過程

E.一個僅受致病因子、人群特征影響的過程

19、糖的有氧氧化從哪種物質開始進入線粒體的()。

A.3-磷酸甘油醛

B.丙酮酸

C.草酰乙酸

D.乙酰CoA

E.檸檬酸

20、大氣污染的主要來源為()。

A.工業企業

B.交通運輸

C.生活爐灶

D.地面塵土飛揚

E.意外事故排放

21、有一帶有耐青霉素基因的金黃色葡萄球菌中攝取核酸，可使另外不耐青霉素的細菌轉變耐藥，此實驗證明()。

A.蛋白質是遺傳物質

B.mRNA是遺傳物質

C.tRNA是遺傳物質

D.rRNA是遺傳物質

E.DNA是遺傳物質

22、丙氨酸氨基轉移酶可將丙氨酸分子中氨基轉給()。

A.丙二酸

B.α-酮戊二酸

C.天冬氨酸

D.乙酰乙酸

E.乳酸

23、等級資料的比較宜用()。

A.t檢驗

B.q檢驗

C.四格表X2檢驗

D.秩和檢驗

E.F檢驗

24、下列哪項不屬于病人的權利

A.積極配合醫生治療

B.基本的醫療

C.知情同意

D.保守個人秘密和隱私

E.自主或自我決定

25、流行病學中的“分布”中()。

A.一個經常變動的過程

B.相對穩定的過程

C.一個不受社會和自然條件影響的過程

D.一個連續不斷的過程

E.一個僅受致病因子、人群特征影響的過程

26、有一帶有耐青霉素基因的金黃色葡萄球菌中攝取核酸，可使另外不耐青霉素的細菌轉變耐藥，此實驗證明()。

A.蛋白質是遺傳物質

B.mRNA是遺傳物質

C.tRNA是遺傳物質

D.rRNA是遺傳物質

E.DNA是遺傳物質

27、黑肢病的原因是()。

A.慢性砷中毒

B.慢性氟中毒

C.慢性鎘中毒

D.慢性甲基汞中毒

E.嚴重碘缺乏

28、認識的最初階段是()。

A.感覺

B.知覺

C.記憶

D.思維

E.想象

29、膽固醇在體內可以轉化成下列物質，除外()。

A.CO2+H2O

B.腎上腺皮質激素

C.性激素

D.膽汁酸

E.類固醇

30、在建立病因假設的時候，所用的邏輯思維法則通常不包括下列哪一項()。

A.求同法

B.求異法

C.共變法

D.排除法

E.演繹法

31、我國居住區大氣中SO2的日平均最高容許濃度為()。

A.0.15mg/m3

B.0.15mg/m3

C.0.15mg/m3

D.0.15mg/m3

E.0.15mg/m3

32、雙變量間數量依存變化的直線關系中，直線與縱軸的交點稱為()。

A.a

B.b

C.r

D.rs

E.校正rs

33、影響診斷試驗的陽性結果的預測值的主要因素是()。

A.敏感度

B.重復性

C.受檢人數

D.可靠性

E.患病率

34、參加磷脂合成的核苷酸主要是()。

A.AMP

B.GTP

C.CTP

D.UDP

E.UMP

35、轉氨酶的輔酶是()。

A.NAD+

B.CoA

C.葉酸

D.磷酸吡哆醛

E.生物素

36、骨骼肌興奮-收縮偶聯的關鍵離子是()。

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.Cl-

E.有機負離子

37、下列哪一項不是使人群易感性升高的因素()。

A.易感人口的遷人

B.免疫人口的死亡

C.新生兒增加

D.預防接種

E.免疫人口免疫力的自然消退

38、我國居住區大氣中SO2的日平均最高容許濃度為()。

A.0.15mg/m3

B.0.15mg/m3

C.0.15mg/m3

D.0.15mg/m3

E.0.15mg/m3

第二篇：包蟲病診斷標準附錄D每日一練(2015.7.19)

包蟲病診斷標準附錄D每日一練(2015.7.19)

一、單項選擇題（每小題均有1個正確答案，請從每小題的備選答案中選出你認為正確的答案，在答題卡相應位置上用2B鉛筆填涂相應答案代碼。每小題所有答案選擇正確的得分；不答、錯答、漏答均 不得分。答案寫在試題卷上無效。）

1、丙氨酸氨基轉移酶可將丙氨酸分子中氨基轉給()。

A.丙二酸

B.α-酮戊二酸

C.天冬氨酸

D.乙酰乙酸

E.乳酸

2、參加磷脂合成的核苷酸主要是()。

A.AMP

B.GTP

C.CTP

D.UDP

E.UMP

3、某高速公路巡邏統計，黑顏色的汽車發生交通事故是藍色汽車的3倍，因此認為開黑色汽車的人發生交通事故的可能性大。對些，你認為()。

A.對

B.不對，因為沒有提供絕對數

C.不對，因為沒有設立對照

D.不對，因為沒有用率來反映問題

E.不對，因為沒有進行統計檢驗

4、確定樣本含量，正確的是()。

A.樣本含量越大越好

B.樣本含量越小越好

C.保證一定檢驗效能條件下盡量大

D.保證一定檢驗效能條件下盡量小

E.以上講法均不合理

5、膽固醇在體內可以轉化成下列物質，除外()。

A.CO2+H2O

B.腎上腺皮質激素

C.性激素

D.膽汁酸

E.類固醇

6、評價疫苗接種效果的最關鍵指標是()。

A.接種副反應發生率

B.接種的安全性評價

C.接種的安全性和臨床效果評價

D.接種的臨床效果評價

E.接種的流行病學效果和免疫學評價

7、在成癮行為的形成過程中，在哪一階段進行戒除，成癮者會產生強烈的譏拒心理()。

A.誘導階段

B.形成階段

C.鞏固階段

D.衰竭階段

E.以上都不是

8、多數中老年人認為合理飲食、參加體育鍛煉很有必要，但不知道如何營養、運動沒有場所，則應()。

A.重點考慮傾向因素

B.重點考慮促成因素

C.重點考慮強化因素

D.重點考慮加強因素

E.其他方面

9、合成DNA的原料是()。

A.dAMPdGMPdCMPdTMP

B.dATPdGTPdCTPdTTP

C.dADPdGDPdCDPdTDP

D.ATPGTPCTPTTP

E.AMPGMPCMPTMP

10、在對病因不明疾病的研究中，描述性研究的主要用途是()。

A.早期發現病人

B.早期診斷病人

C.篩查各種高危病人

D.概括和檢驗病因假說

E.描述分布，提出病因假說

11、蛋白質生物合成的直接模板是()。

A.DNA

B.mRNA

C.rRNA

D.tRNA

E.hnRNA

12、心身關系是()。

A.統一的關系

B.平行的關系

C.互不影響的關系

D.可以分離的關系

E.以上都不是

13、環境衛生學的任務不包括哪個()。

A.農村環境衛生工作

B.環境衛生監測

C.環境衛生監督

D.環境衛生專題調查

E.制定環境衛生標準

14、認識的最初階段是()。

A.感覺

B.知覺

C.記憶

D.思維

E.想象

15、以下有關急性放射病哪點是錯誤的()。

A.是一種全身性疾病

B.可以分為Ⅰ度和Ⅱ度

C.根據臨床特點和基本病理改變可分為骨髓型、腸型、腦型

D.是人體一次或短時間內次受到大劑量照射引起的

E.是國家法定職業病

16、對肉、魚類蛋白質敘述不正確的是()。

A.含量10～20%

B.生物學價值很高

C.含人體需要的各種必需氨基酸

D.構成模式與合成人體蛋白和彈性蛋白

E.肌肉蛋白質主要是膠原蛋白和彈性蛋白

17、下列哪一項不是使人群易感性升高的因素()。

A.易感人口的遷人

B.免疫人口的死亡

C.新生兒增加

D.預防接種

E.免疫人口免疫力的自然消退

18、每40cm2肌肉上檢出囊尾蚴5個，該肉應()。

A.銷毀

B.工業用

C.冷凍處理

D.鹽腌處理

E.高溫處理

19、在大學里開展控煙教育的最好辦法是下列哪一項()。

A.厭惡療法

B.替代療法

C.創建無煙班組

D.宣傳活動

E.咨詢

20、每40cm2肌肉上檢出囊尾蚴5個，該肉應()。

A.銷毀

B.工業用

C.冷凍處理

D.鹽腌處理

E.高溫處理

21、多數中老年人認為合理飲食、參加體育鍛煉很有必要，但不知道如何營養、運動沒有場所，則應()。

A.重點考慮傾向因素

B.重點考慮促成因素

C.重點考慮強化因素

D.重點考慮加強因素

E.其他方面

22、鼠類可以作為傳染源引起()。

A.發疽病

B.瘧疾

C.黃熱病

D.流行性斑疹傷寒

E.鉤端螺旋體病

23、NADH氧化呼吸鏈中氧化-磷酸化偶聯部位數()。

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

24、每40cm2肌肉上檢出囊尾蚴5個，該肉應()。

A.銷毀

B.工業用

C.冷凍處理

D.鹽腌處理

E.高溫處理

25、大氣光化學反應產物中80%以上是()。

A.這氧乙酰硝酸酯

B.過氧化氫

C.臭氧

D.醛類

E.烴類

26、一些傳染病，如菌痢在我國終年均可發病，但每至8～9月份，則出現一個發病高峰，此現象稱()。

A.長期變動

B.期波動

C.季節性

D.周期性

E.聚集性

27、四格表資料X2檢驗應校正而未校正時會導致()。

A.X2值增大，P值減少

B.X2值減少，P值減少

C.X2值增大，P值增大

D.X2值減少，P值增大

E.X2值、P值均不變

28、等級資料的比較宜用()。

A.t檢驗

B.q檢驗

C.四格表X2檢驗

D.秩和檢驗

E.F檢驗

29、具有運輸外源性脂肪的脂蛋白是()。

A.CM

B.VLDL

C.LDL

D.HDL

E.以上都不是

30、血漿膠體滲透壓降低時可引起()。

A.組織液減少

B.組織液增多

C.尿少

D.紅細胞萎縮

E.經細胞膨脹和破裂

31、mRNA上的5′端AUG是()。

A.碼子

B.反密碼子

C.起始密碼

D.終止密碼

E.GTP

32、硫酸鋁為常用的混凝劑，其操作液為10～20%，使用時()。

A.腐蝕性小，對水質無不良影響，水溫低時形成絮凝體較松散

B.腐蝕性小，對水質有影響，水溫低時形成絮凝體較緊密

C.腐蝕性大，對水質無不良影響，效果一般

D.腐蝕性小，對水質有影響，水溫低時形成絮凝體較松散

E.腐蝕性大，對水質有影響，效果好

33、根據實際年齡、評價年齡和可達年齡，一般可將健康狀況分為()。

A.健康型、亞健康型、疾病型

B.健康型、自創危險因素型、歷史危險因素型、少量危險型

C.健康型、存在危險型、極危險型

D.健康型、不健康型

E.以上均不是

34、在隊列研究中，對關聯強度進行統計學檢驗的無效假設是()。

A.RR=0

B.RR=1

C.RR>1

D.RR<1

E.BR>0

35、判斷失代償性代謝性酸中毒依據是()。

A.CO2-CP↓，pH↓

B.CO2-CP↓，pH不變

C.CO2-CP↑，pH↑

D.CO2-CP↑，pH不變

E.CO2-CP↓，pH↑

36、心身關系是()。

A.統一的關系

B.平行的關系

C.互不影響的關系

D.可以分離的關系

E.以上都不是

37、四格表資料X2檢驗應校正而未校正時會導致()。

A.X2值增大，P值減少

B.X2值減少，P值減少

C.X2值增大，P值增大

D.X2值減少，P值增大

E.X2值、P值均不變

第三篇：包蟲病診斷標準附錄C每日一練(2014.7.13)

包蟲病診斷標準附錄C每日一練(2014.7.13)

一、單項選擇題（每小題均有1個正確答案，請從每小題的備選答案中選出你認為正確的答案，在答題卡相應位置上用2B鉛筆填涂相應答案代碼。每小題所有答案選擇正確的得分；不答、錯答、漏答均 不得分。答案寫在試題卷上無效。）

1、根據實際年齡、評價年齡和可達年齡，一般可將健康狀況分為()。

A.健康型、亞健康型、疾病型

B.健康型、自創危險因素型、歷史危險因素型、少量危險型

C.健康型、存在危險型、極危險型

D.健康型、不健康型

E.以上均不是

2、骨骼肌興奮-收縮偶聯的關鍵離子是()。

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

D.Cl-

E.有機負離子

3、有關江河水系的采樣要求和檢測，哪個不正確()。

A.污染河段至少包括3采樣斷面

B.布點根據江河寬度而定

C.采樣至少在豐水期、枯水期、平水期各采一次

D.重金屬在水質中不易檢出，故底質監測沒有必要

E.可用生物監測方法評價水的污染狀況

4、等級資料的比較宜用()。

A.t檢驗

B.q檢驗

C.四格表X2檢驗

D.秩和檢驗

E.F檢驗

5、腎小球濾過率是指()。

A.每分鐘每側腎生成的原尿量

B.每分鐘兩腎生成的濾液量

C.每分鐘每側腎臟血漿濾過容量

D.每分鐘每側腎臟生成腎量

E.每分鐘兩側腎生成終尿量

6、食物中毒診斷依據是()。

A.隔離病人

B.現場消毒

C.進行動物實驗

D.采樣送檢

E.封存可疑食物

7、糖的有氧氧化從哪種物質開始進入線粒體的()。

A.3-磷酸甘油醛

B.丙酮酸

C.草酰乙酸

D.乙酰CoA

E.檸檬酸

8、在大學里開展控煙教育的最好辦法是下列哪一項()。

A.厭惡療法

B.替代療法

C.創建無煙班組

D.宣傳活動

E.咨詢

9、在社區衛生服務中POMR是指()。

A.初級衛生保健

B.社區衛生服務

C.以問題為導向的醫療記錄

D.周期性健康檢查記錄

E.以上均不是

10、食物中毒診斷依據是()。

A.隔離病人

B.現場消毒

C.進行動物實驗

D.采樣送檢

E.封存可疑食物

11、每40cm2肌肉上檢出囊尾蚴5個，該肉應()。

A.銷毀

B.工業用

C.冷凍處理

D.鹽腌處理

E.高溫處理

12、參加磷脂合成的核苷酸主要是()。

A.AMP

B.GTP

C.CTP

D.UDP

E.UMP

13、由谷氨酸脫羧而來()。

A.γ-氨基丁酸

B.組胺

C.5-羥色胺

D.牛磺酸

E.多胺

14、消化作用最強的消化液是()。

A.唾液

B.胃液

C.胰液

D.小腸液

E.大腸液

15、一些傳染病，如菌痢在我國終年均可發病，但每至8～9月份，則出現一個發病高峰，此現象稱()。

A.長期變動

B.期波動

C.季節性

D.周期性

E.聚集性

16、執業醫師在執業活動中應履行下列義務，除了()。

A.遵守法律、法規，遵守技術操作規范

B.遵守職業道德，盡職盡責為患者服務

C.保護患者的隱私

D.宣傳衛生知識

E.依法參與所在醫療機構的民主管理

17、多數中老年人認為合理飲食、參加體育鍛煉很有必要，但不知道如何營養、運動沒有場所，則應()。

A.重點考慮傾向因素

B.重點考慮促成因素

C.重點考慮強化因素

D.重點考慮加強因素

E.其他方面

18、患者楊某，女，演員，26歲。因右側****有硬結到醫院外科診治，經活體組織檢查確認為乳腺癌。醫生建議：要盡早切除右側****，并將實情告訴其父親，取得患者和父親的同意后，收入院，并及時施行手術。術中對左側****做了活檢。結果為乳腺良性腫瘤伴腺體增生，將來有癌變的可能，因此，在右側****切除后，又做了左側****切除術。醫生行為如何選擇，在道德上是最佳的()。

A.認真做好右側****切除手術

B.不必做左側****組織活檢，多此一舉

C.左側****手術前應先告訴患者父親，同意后再手術

D.左側****手術前應先告訴患者，同意后再手術

E.左側****手術前應告訴患者及父親，知情同意后再手術

19、頻數集中于變量值大的一側者稱為()。

A.對稱分布

B.偏態分布

C.正偏態分布

D.負偏態分布

E.分布不明

20、下列物質在體內徹底氧化，按一分子計算凈生成ATP最多的物質是()。

A.葡萄糖

B.草酰乙酸

C.1，6二磷酸果糖

D.3-磷酸甘油醛

E.丙酮酸

21、四格表資料X2檢驗應校正而未校正時會導致()。

A.X2值增大，P值減少

B.X2值減少，P值減少

C.X2值增大，P值增大

D.X2值減少，P值增大

E.X2值、P值均不變

第四篇：妊娠期的診斷及處理

妊娠期高血壓的診斷及處理

——周 慧

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子瘸、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。其中妊娠高血壓、子癇前期和子癰以往統稱為妊娠高血壓綜合征、妊娠中毒征、妊娠尿毒癥等。我國發病率為9.4％，國外報道7％～12％。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴重患者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因之一。

一、病因和發病機制

至今尚未完全闡明。國內外大部分的研究集中在子癇前期子癇的病因和發病機制。目前認為子癇前期子癇的發病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。子癇前期子癇的發 病機制可能與遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激反應有關。

二、臨床表現

典型臨床表現為妊娠20周后出現高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現頭痛、眼花、惡心、嘔

吐、持續性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水 腫明顯；甚至昏迷、抽搐。

三、診斷及診斷思考

根據病史、臨床表現、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應注意有無并發癥及凝血機制障礙。診斷思考 1.妊娠期高血壓

妊娠期首次出現孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個孕期未發展為子癇前期，并且在產后12周內血壓恢復正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發展為子癇前期，也可能在產后12周血壓仍未恢復而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現與子癇前期相關的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續升高，雖然未出現蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現蛋白尿之前就發生子癇。2.子癇前期

蛋白尿是子癇前期的重要依據，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導致腎臟血流量減少的結果，標志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿

蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。重度子癇前期的診斷標準見下。

下列標準至少一條符合者可診斷重度子癇前期

1.中樞神經系統異常表現：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續性疼痛等。

3.肝細胞損傷的表現：血清轉氨酶升高。

4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg 5.血小板減少：<100×10/L 6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）7.少尿：24小時尿量<500ml 8.肺水腫 9.腦血管意外

10.血管內溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高 11.凝血功能障礙

12.胎兒生長受限或羊水過少

高血壓加重，尿蛋白增加，或者腎、肝、血液系統的實驗室指標異常，或者子癇發作前的癥狀，如頭痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出現均表明病情加重，使子癇前期的診斷更加明確。

右上腹疼痛往往是肝細胞缺血、壞死、水腫的結果，這

9種特征性改變常常伴隨著肝酶的升高。預示著肝臟梗死或出血，或者肝包膜下血腫破裂。肝包膜下血腫破裂臨床上十分罕見，一旦出現則危及母兒生命。嚴重的血管收縮可導致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的結果。因此，血小板減少和溶血癥（如血紅蛋白 血癥、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等）亦是病情加重的標記。

發病時的孕齡對病情嚴重程度的影響逐漸受到重視。近年來，國內外許多學者提出了早發型重度子癇前期的概念，把那些重度子癇前期發生在妊娠34周前的患者稱為早發型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴重；且此時胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。

3.子癇：在子癇前期的基礎上進而有抽搐發作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數患者病情進展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發作。子癇的典型發作過程首先表現為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側，牙關緊閉；繼而口角及面肌顫動，數秒后發展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發出鼾聲而恢復呼吸。抽搐發作前及抽搐期間，神志喪失。抽搐次數少，間隔時問長，抽搐過后短期即可蘇醒；抽搐頻繁且持續時間長，往往陷入深昏迷。

在抽搐過程中易發生種種創傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至

骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子癇發生在妊娠晚期或臨產前，稱為產前子病，多見；發生于分娩過程，稱為產時子癇，較少見；發生于產后稱為產后子癇，大部分在產后48小時以內，個別甚至在產后l0天發生。

4.妊娠合并慢性高血壓

根據美國國家高血壓教育項目工作組的報告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現的高血壓孕婦。在妊娠前出現高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對于在妊娠前和妊娠早期均未進行檢查，在妊娠晚期首次發現高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產后12周才能確診。

一般妊娠合并慢性高血壓在妊娠中期血壓有所下降，在妊娠晚期恢復到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血壓的圍生兒死亡率升高3倍，胎盤早剝的風險升高2倍；同時，胎兒生長受限、妊娠35周前早產的發生率均明顯升高。5.慢性高血壓并發子癇前期

不管是何種原因導致的慢性高血壓，在妊娠期均有可能發展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發現高血壓者的診斷和處理較為困難。當出現下列情況之一時，應考慮可能存在潛在的慢性高血壓：①妊娠前曾有高血壓（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前發現高血壓（≥140／90mmHg），除外妊娠滋養細胞疾病；③產后12周高血壓仍持續存在。許多情況下，病史有助于診斷，如經產婦上胎妊娠時就合并高血壓，或者有高血壓的家族史等。慢性高血壓患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出現蛋白尿，可診斷慢性高血壓并發子癇前期，且多合并胎兒生長受限；血壓進一步升 高常發生在妊娠26～28周。

鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

四、治療

處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期 除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；③子癇需要及時控制抽搐的發作，防治并發癥，經短時間控制病情后及時終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。

第五篇：職業性急性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則

急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳(CO)后引起的急性腦缺氧性疾

病;少數患者可有遲發的神經精神癥狀。部分患者亦可有其它臟器的缺氧性改變。

診斷原則

根據吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發生的中樞神經損害的癥狀和體

征,結合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時測定的結果,現場勞動衛生學調查及空氣中

一氧化碳濃度測定資料,并排除其他病因后,可診斷為急性一氧化碳中毒。2 診斷及分級標準 2.1 接觸反應

出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。2.2 輕度中毒

具有以下任何一項表現者: a.出現劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;b.輕度至中度意識障礙,但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。2.3 中度中度

除有上述癥狀外,意識障礙表現為淺至中度昏迷,經槍救后恢復且無明顯并發

癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。2.4 重度中毒

具備以下任何一項者: 2.4.1 意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態;2.4.2 患者有意識障礙且并發有下列任何一項表

現者: a.腦水腫;b.休克或嚴重的心肌損害;c.肺水腫;d.呼吸衰竭;e.上消化道出血;f.腦局灶損害,如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅旦白濃度可高于 50%。

2.5 急性一氧化碳中毒遲發腦病(神經精神后發癥)。

急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后,經約2-60 天的“假愈期”,又出現下列

臨床表現之一者: a.精神及意識障礙呈癡呆狀態,譫妄狀態或去大腦皮層狀態;b.錐體外系神經障礙出現帕金森氏綜合征的表現;c.錐體系神經損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);d.大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等 ,或出現繼發性癲癇。

頭部CT檢查可發現腦部有病理性密度減低區;腦電圖檢查可發現中度及高度

異常。3 治療原則 3.1 迅速將患者移離中毒現場至通風處,松開衣領 ,注意保暖,密切觀察意識狀態。

3.2 及時進行急救與治療。

a.輕度中毒者,可給予氧氣吸入及對癥治療。

b.中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療,有條件時應給予高壓氧

治療。重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環、維持呼吸循環功

能及鎮痙等對癥及支持治療。加強護理、積極防治并發癥及預防遲發腦病。3.3 對遲發腦病者,可給予高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑或抗帕金森氏病藥物與其它對癥與支持

治療。

勞動能力鑒定

4.1 輕度中毒經治愈后仍可從事原工作。

4.2 中度中毒者經治療恢復后,應暫時脫離一氧化碳作業并定期復查,觀查兩個月

如無遲發腦病出現, 仍可以從事原工作。

4.3 重度中毒及出現遲發腦病者,雖經治療恢復, 皆應調離一氧化碳作業。4.4 因重度中毒或遲發腦病治療半年仍遺留恢復不全的器質性神經損害時,應永

遠調離接觸一氧化碳及其他神經毒物的作業。視病情安排治療和休息。5 健康檢查的要求 5.1 一氧化碳作業工人應做就業前體檢,包括祥細的內科、神經科檢查及心電圖

檢查。

5.2 從事一氧化碳作業的人員應每1-3年接受體檢一次。檢查項目與就業前體檢

相同。6 職業禁忌證

6.1 各種中樞神經和周圍神經器質性疾患。6.2 器質性心血管疾患。

附錄A 意識障礙分類及分級基準(補充件)A1 輕度意識障礙 A1.1 意識模糊

短暫一過性的意識清晰度降低,注意力不集中, 定向力完全或部分發生障礙, 或伴有情緒反應。A1.2 嗜睡

患者處于病理性倦睡狀態,給予較強刺激后可以清醒,基本上可以對答,但注

意力不集中 ,停止刺激后又陷入睡眠狀態。A1.3 朦朧狀態

對外界精細的刺激不能感知,僅能感知外界大的刺激并做出相應的反應,定向

力常有障礙,可有違拗行為,夢游或神游。A2 中度意識障礙

譫妄狀態

意識嚴重不清晰,注意力及定向力障礙。自身確認尚好,但對疾病自知力不佳。

有明顯的視錯覺及幻視,可出現片斷的迫害妄想和精神運動性興奮。A3 重度意識障礙 A3.1 淺昏迷

意識喪失。對強烈的疼痛刺激可有防御反應, 各種反射均存在,可以出現病

理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓、脈搏一般無明顯改變。A3.2 中度昏迷

意識喪失。對強烈刺激有痛苦表現,瞳孔對光反應及角膜反應遲純,噴嚏和吞

咽反射均可消失,腱反射遲鈍, 出現病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓

和脈搏可有改變。A3.3 深昏迷

意識喪失。對外界刺激無任何反應。各種反射包括瞳孔對光反射,角膜反射, 吞咽反射均消失。病理反射消失。大小便失禁。可伴有呼吸循環衰竭。A3.4 去大腦皮層狀態

患者可以睜眼,但無意識,表現不語、不動、不主動進食或大小便,呼之不應, 推之不動 ,并有肌張力增高。

附錄D 正確使用標準的說明(參考件)D1 本標準的適用范圍 本標準適用于鋼鐵工業、化學工業、煤氣、煤炭、交通等生產活動中因吸入

高濃度CO引起的急性中毒者。生活性急性CO中毒的診斷亦可參用本標準。長期接

觸低濃度CO能否造成“慢性CO中毒”至今尚有爭論,不屬于本標準的應用范圍。

D2 中毒現場的勞動衛生調查資料及空氣中CO濃度及時測定的結果對診斷有參考

意義。

D3 本病以急性腦缺氧引起的中樞神經損害為主要臨床表現,故不同程度的意識障

礙是臨床診斷和分級的重要依據。(參見附錄A)D4 急性CO中毒時還可出現腦外其他器官的異常, 如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常,單神經病或聽覺前庭器官損害等。由于這些異常均不

如中樞神經癥狀出現得早, 僅見于部分患者 ,或為一過性,故本標準未列為診斷

及分級的依據。

D5 急性CO中毒患者如繼發腦水腫(意識障礙加重, 出現抽搐或去大腦強直,病理

反射陽性, 腦電圖慢波增多,或視神經乳頭水腫)、肺水腫、呼吸衰竭、休克、嚴 重心肌損害、或上消化道出血、皆提示病情嚴重。

D6 血液碳氧血紅蛋白(HbCO)如果高于10%,可提示有較高濃度CO接觸史,對本病診

斷及鑒別診斷有參考意義。但脫離中毒現場后,血中HbCO濃度即下降, 并與臨床

表現程度有時可不平行。故HbCO檢測若不及時,不宜作為診斷分級的依據。停止

接觸CO 8小時以上的患者,因HbCO多在10%以下,一般已無必要進行HbCO檢查。D7 急性CO中毒遲發腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續而來,而遲

發腦病指急性CO中毒昏迷蘇醒后,經過一段時間(2-60天)的假愈期,突然出現以意

識精神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的腦病表現,故中度及重度急性CO中毒

患者昏迷清醒后,應觀察2月, 在觀察期間宜暫時脫離CO作業。

D8 輕度急性CO中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征等鑒別、中

度及重度中毒者應注意與其他病因(如糖尿病、腦血管意外、安眠藥中毒等)引起

的昏迷鑒別,對遲發腦病患者,需與其它精神病、帕金森氏病、腦血管病等進行鑒

別診斷。