第一篇：社區(qū)預(yù)防與保健(個(gè)人復(fù)習(xí)整理資料)

第一章

1、影響健康的因素P4 1）環(huán)境因素

約占20%，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。

2）行為與生活方式因素

約占50~60%，主要指由于人們自身的不良行為生活方式給個(gè)人、群體乃至社會的健康帶來的直接或間接危害，包括危害健康的行為和不良生活方式。

3）衛(wèi)生服務(wù)因素

約占10%，主要包括醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的水平與質(zhì)量，衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容和質(zhì)量等。

4）生物學(xué)因素

占15%，包括遺傳因素以及病原微生物、寄生蟲的致病因素。

2、社區(qū)預(yù)防與保健的主要內(nèi)容P6 1)傳染病預(yù)防與控制 2）慢性非傳染性疾病管理 3）學(xué)校預(yù)防保健 4）營養(yǎng)與食品衛(wèi)生 5）環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生 6）生命統(tǒng)計(jì) 7）其他預(yù)防工作如精神病防治、牙防、眼防 8）婦幼保健 9）老年保健

3、社區(qū)預(yù)防與保健的基本原則

1）以健康為中心 2）以人群為對象，群體與個(gè)體兼顧 3）以家庭為單位 4）以循證保健指導(dǎo)決策 5）實(shí)施綜合性社區(qū)預(yù)防保健措施 6）注重實(shí)施過程的監(jiān)測與評估 7)社區(qū)預(yù)防保健項(xiàng)目應(yīng)堅(jiān)持橫向管理。

4、社區(qū)預(yù)防與保健的策略（三級預(yù)防的內(nèi)容）

一級預(yù)防：亦稱病因預(yù)防

是在疾病未發(fā)生時(shí)針對致病因素采取的措施。加強(qiáng)對病因的研究，減少對危險(xiǎn)因素的接觸是一級預(yù)防根本。包括對環(huán)境的預(yù)防措施，如改善生產(chǎn)和生活環(huán)境等；針對人群的措施，如計(jì)劃免疫、兒童保健等。

二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防 也稱為臨床前期預(yù)防，即主要通過病例的篩查或周期性健康檢查，在疾病的臨床前期做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”預(yù)防措施。如疾病篩檢、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查、定期健康檢查等

三級預(yù)防：臨床預(yù)防 即對已患病的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，防止疾病的進(jìn)一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低死亡率。主要措施為開展康復(fù)治療等。

第二章、常用的流行病學(xué)方法（核心）

1、流行病學(xué)的研究范圍及應(yīng)用 P14

（一）描述疾病與健康狀態(tài)的分布特點(diǎn)

（二）探討病因和影響疾病流行的因素

（三）臨床診斷、治療和估計(jì)預(yù)后

（四）疾病的預(yù)防與控制

（五）疾病預(yù)防與控制的效果評價(jià)

2、患病率與發(fā)病率的區(qū)別P17 1）患病率是觀察期間某時(shí)點(diǎn)橫斷面上人群存在某病的頻度，是靜態(tài)的、橫向的；而發(fā)病率是對疾病進(jìn)行動態(tài)的、縱向的觀察。

2）分子不同，發(fā)病率的分子是新發(fā)病例數(shù)，患病率的分子是新舊病例數(shù)；分母不同，發(fā)病

率的分母是暴露人口數(shù)，患病率的分母是平均人口數(shù)。

3）意義不同，發(fā)病率用于描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價(jià)預(yù)防措施的效果；患病率主要用于病程長的慢性病的研究，如描述慢性病流行情況，并可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計(jì)醫(yī)院床位、衛(wèi)生設(shè)施及人力的需求量，評估醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的投入等提供科學(xué)依據(jù)。

3、疾病的分布形式P19

（一）地區(qū)分布

包括

1、疾病在國家間分布

2、疾病在國家內(nèi)的分布

3、疾病的城鄉(xiāng)分布

4、疾病的地方性

（二）時(shí)間分布

可呈短期波動，形成爆發(fā)或流行；也可為長期趨勢，表現(xiàn)為季節(jié)性、周期性、長期變異。

（三）疾病的人群分布

1、性別

2、年齡

3、種族和民族

4、婚姻/家庭

5、職業(yè)

6、行為

7、流動人口

4、疾病的流行強(qiáng)度P24 1.散發(fā) 某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來的一般水平，且各病例無明顯聯(lián)系。

2.流行 某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。明顯超過一般指超過3~10倍。3.暴發(fā)

在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同的病人的現(xiàn)象。

4.大流行

指流行的范圍廣,?通常超過國界、省界。引起大流行的常見疾病: 天花、流

感霍亂、鼠疫。

5、現(xiàn)況調(diào)查

概念：是在一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)（即在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)），對一定人群進(jìn)行調(diào)查，以個(gè)人為基本研究單位收集有關(guān)疾病或健康狀態(tài)的資料，從而描述疾病或健康狀態(tài)及其影響因素的研究方法。

6、現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途

1、描述疾病或健康狀態(tài)的三間分布

2、探討流行因素，提供病因線索

3、早期發(fā)現(xiàn)病人（“三早”）

4、評價(jià)防治措施的效果

5、疾病監(jiān)測，了解變化動態(tài)

6、確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍

7、現(xiàn)況調(diào)查的種類（普查和抽樣調(diào)查）

8、抽樣方法有哪些

1）單純隨機(jī)抽樣

按照一定方法從總體中隨機(jī)抽取部分單位組成樣本。

2）系統(tǒng)抽樣

先將總體按一定的順序編號，再每隔若干個(gè)觀察單位機(jī)械地抽取一個(gè)觀察單位組成樣本的抽樣方法。

3）分層抽樣

將調(diào)查總體按照不同的特征如性別、年齡、居住條件、文化水平、疾病嚴(yán)重程度等分為若干層，然后在每層中進(jìn)行抽樣的方法。

4）整群抽樣

從總體中隨機(jī)抽取若干個(gè)群體為抽樣單位，組成樣本，對群內(nèi)所有觀察單位進(jìn)行調(diào)查的方法。

5）多級抽樣

是上述抽樣方法的綜合運(yùn)用。

?

抽樣誤差比較：分層抽樣<系統(tǒng)抽樣<單純隨機(jī)抽樣<整群抽樣

9、現(xiàn)況調(diào)查的調(diào)查內(nèi)容包括幾個(gè)方面P29 1）

個(gè)人基本情況：年齡、出生日期、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等；

2）

職業(yè)情況：基本工作性質(zhì)、種類、職務(wù)、從事工作年限、與職業(yè)相關(guān)的特殊情況等； 3）

生活習(xí)慣及保健情況：飲食情況、吸煙史及量、飲酒史及量、醫(yī)療保健條件、身體鍛煉情況等；

4）

婦女生育情況：月經(jīng)史、生育史、避孕方式等； 5）

環(huán)境資料：生活環(huán)境和工作環(huán)境的某些數(shù)據(jù)；

6）

人口學(xué)資料：抽樣總體數(shù)，按不同人口學(xué)分組的人口數(shù)。

10、調(diào)查表設(shè)計(jì)（要懂得設(shè)計(jì)調(diào)查問卷）調(diào)查表的內(nèi)容: 1）

調(diào)查表的名稱、編號：

2）

說明信：調(diào)查者的身份、調(diào)查的目的意義、匿名保證、調(diào)查者的姓名地址等 3）

填表說明： 4）

識別項(xiàng)目： 5）

調(diào)查研究項(xiàng)目： 6）

結(jié)尾部分：

11、現(xiàn)況調(diào)查偏性的種類P31 1）選擇偏倚 由于不正確地選擇了研究對象，使選擇出的研究對象或樣本人群與其代表的總體間某些特征具有系統(tǒng)的差別，因而導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)情況之間產(chǎn)生差異，如無應(yīng)答偏倚、志愿者偏倚等。

2）信息偏倚

在資料收集階段，由于觀察和測量方法上的缺陷，使各比較組所獲得的信息產(chǎn)生系統(tǒng)誤差，如報(bào)告偏倚、觀察者偏倚、測量偏倚等。控制：

A、在抽取調(diào)查對象時(shí)，必須嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則；B、提高抽中對象的受檢率，最好是一個(gè)不漏地接受檢查；C、選用不易產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；D、培訓(xùn)調(diào)查員、組織調(diào)查員開展互相監(jiān)督和復(fù)查工作。

12、病例對照研究概念 概念：主要用于探索病因的一種分析性研究方法。是通過比較患有某種研究疾病的人群和未患有該病的人群過去暴露于某個(gè)或某些可疑危險(xiǎn)因素的頻度，來判斷暴露因素與該病有無關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究方法。

13、病例對照研究基本原理

該研究需選擇某人群內(nèi)患有某種疾病的人作為病例組，再選擇同一人群內(nèi)未患有這種疾病并具有可比性的人作為對照組，通過某種方式調(diào)查他們過去對某個(gè)或某些可疑病因的暴露有無和暴露程度；通過對兩組暴露史的比較，推斷研究因子作為病因的可能性：如果病例組有暴露史的比例在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著高于對照組，則可認(rèn)為這種暴露與患病存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。

14、病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn)

一、優(yōu)點(diǎn)

1.可同時(shí)研究多個(gè)因素與某病的關(guān)系 2.可以較快地得到對于危險(xiǎn)因素的估計(jì) 3.省時(shí)、省錢、省人力，易于組織實(shí)施

4.適用于低發(fā)病率或罕見病的研究，因?yàn)椴恍枰姸嗟难芯繉ο?/p>

5.不僅適用于疾病的病因?qū)W探討，而且可廣泛應(yīng)用于其他研究，如暴發(fā)調(diào)查、健康狀態(tài)、某些醫(yī)學(xué)事件和公共衛(wèi)生事件影響因素的研究等。

二、缺點(diǎn)

1.不適用于研究人群暴露率很低的因素研究，因?yàn)樗枰獦颖玖看螅灰鬃龅?2.不能直接計(jì)算發(fā)病率

3.暴露與疾病的時(shí)間順序難以判斷

4.難以避免選擇偏倚、信息偏倚及混雜偏倚 5，論證強(qiáng)度較隊(duì)列研究弱。

15、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)概念P39 社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)是現(xiàn)場試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，是以一個(gè)完整的社區(qū)或行政區(qū)域?yàn)榛締挝唬匀巳簽檠芯繉ο螅瑢δ撤N預(yù)防措施或方法的效果進(jìn)行考核或評價(jià)所開展的實(shí)驗(yàn)觀察。

16、社區(qū)干預(yù)研究的適用范圍

u

評價(jià)預(yù)防措施的效果：疫苗、營養(yǎng)等 u

評價(jià)媒介生物控制的效果 u

評價(jià)健康教育的效果：行為 u

評價(jià)環(huán)境改變的效果

17、篩檢（screening）

l

是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的個(gè)體，同那些可能無病者鑒別開來。

18、篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別P45

篩檢試驗(yàn) 診斷試驗(yàn) 對象 健康人或無癥狀的病人 病人 目的 發(fā)現(xiàn)可疑病人 對病人進(jìn)行確診 要求 快速、簡便、高靈敏度

科學(xué)性、準(zhǔn)確性 費(fèi)用 經(jīng)濟(jì)、廉價(jià) 花費(fèi)較高

處理 用診斷試驗(yàn)確診

嚴(yán)密觀察和及時(shí)治療

19、篩檢試驗(yàn)評價(jià)

篩檢試驗(yàn)

金標(biāo)準(zhǔn)

合計(jì)

患者 非患者

陽性 真陽性 A 假陽性 B R1 陰性 假陰性 C 真陰性 D R2

合計(jì) C1 C2 N 靈敏度(真陽性率)即實(shí)際有病而按該篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比；反映篩檢試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力。

特異度(真陰性率)即實(shí)際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分比；反映篩檢試驗(yàn)確定非病人的能力；

20、疾病檢測概念（了解）長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果。

21、什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？

v

從醫(yī)學(xué)角度講：指突然發(fā)生的、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

22、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的基本特征

突發(fā)性、不確定性、緊迫性、時(shí)間性、地區(qū)性、影響多方、效應(yīng)滯后性、具有相對性

23、突發(fā)衛(wèi)生事件調(diào)查一般程序和步驟

第三章、SPSS使用方法、懂得分析結(jié)果 ?.有難度a高手教我啊

假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：

1、建立檢驗(yàn)假設(shè)，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)

1）

無效假設(shè)，符號為H0，假設(shè)兩總體均數(shù)相等（u=u0），即樣本均數(shù)X所代表的總體均數(shù)u與假設(shè)的總體均數(shù)u0相等。

2）

備擇假設(shè)，符號H1，假設(shè)兩總體均數(shù)不等。即樣本均數(shù)X所代表的總體均數(shù)u與假設(shè)的總體均數(shù)u0不相等。

2、選定檢驗(yàn)方法，計(jì)算檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量

3、確定P值，作出統(tǒng)計(jì)推斷結(jié)論

若P>a，按a檢驗(yàn)水準(zhǔn)，不拒絕H0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

若P

SPSS入門

在Variable View窗口中： v

Name—更改變量名稱

v

Type—選擇變量類型（如numeric、string)

v

Decimals—設(shè)定小數(shù)顯示的位數(shù)

v

Label—分析輸出結(jié)果中變量的顯示名稱

v

Values —分析輸出結(jié)果中變量內(nèi)容的顯示名稱

變量級別的數(shù)據(jù)管理--Transform菜單

Transform菜單主要集中了一些對變量進(jìn)行變換的過程，如對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行四則運(yùn)算、對數(shù)

據(jù)重新編碼、求出變量的秩次等

變量賦值：Compute過程

用于計(jì)算新變量，或者給老變量賦值。

有大量的SPSS函數(shù)可供使用

學(xué)會如何寫相應(yīng)的語句可能更方便 利用函數(shù)產(chǎn)生新變量 v

從菜單選擇

Transform

Compute…

v

選擇函數(shù) 編寫公式

對變量值進(jìn)行分組合并

Recode過程

?

Recode into same variable ?

Recode into different variable

對連續(xù)型變量進(jìn)行分組

分類變量類別的合并

文件級別的數(shù)據(jù)管理--Data菜單菜單 ：對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工整理，比如根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的要求對數(shù)據(jù)進(jìn)行分組、合并、加權(quán)、篩選等操作

記錄排序：Sort Cases過程；記錄拆分：Split File過程；記錄篩選：Select Cases過程；記錄加權(quán)：Weight Cases過程

SPSS軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)

第四章、社區(qū)診斷（自學(xué)吧）

第五章、衛(wèi)生服務(wù)決策分析 衛(wèi)生服務(wù)決策分析的概念

衛(wèi)生服務(wù)決策分析是指全科醫(yī)生在臨床與預(yù)防保健實(shí)踐中，對病人的診斷、治療和預(yù)防保健等問題，通過廣泛地收集現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)，運(yùn)用流行病學(xué)方法對證據(jù)進(jìn)行分析、評價(jià)，作出科學(xué)的決策。

第六章（自學(xué)）

第七章、物質(zhì)環(huán)境與健康

1、生物地球化學(xué)性疾病

?

由于環(huán)境中的土壤、水和食物中的某些元素過多或過少并影響到人體的總攝入量，致使人體出現(xiàn)特異性的地方病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。

2、環(huán)境污染概念（了解）

由于人類不明智的社會經(jīng)濟(jì)活動導(dǎo)致的環(huán)境質(zhì)量下降，有害物質(zhì)或因子進(jìn)入環(huán)境并在環(huán)境中

擴(kuò)散、遷移、轉(zhuǎn)化、使環(huán)境系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，對人類或其他生物的生存和發(fā)展產(chǎn)生直接的、間接的或潛在的有害影響的現(xiàn)象。

3、環(huán)境污染對人體健康的危害

1.急性危害，是指由于大量的環(huán)境污染物于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體所致的健康損害。.慢性作用

環(huán)境中的有害因素（污染物）以低濃度、長時(shí)間反復(fù)作用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害。

3.遠(yuǎn)期作用 包括致癌、致突變、致畸作用

4、空氣污染的衛(wèi)生評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)P169 1．二氧化碳

當(dāng)環(huán)境中CO2濃度達(dá)到：0.07%時(shí) 敏感者已有感覺；0.1%時(shí)

較多人感到不舒服；3%時(shí)

呼吸程度加深；4%時(shí) 產(chǎn)生頭暈、耳鳴、眼花、血壓上升；8~10%時(shí) 呼吸困難，脈搏加快，抽搐；30%時(shí)死亡。標(biāo)準(zhǔn)：居室內(nèi)的CO2濃度≤0.1% 2.微生物

標(biāo)準(zhǔn)：室內(nèi)細(xì)菌總數(shù)≤2500cfu/m2 3.懸浮顆粒

室內(nèi)可吸入顆粒物PM10濃度日平均值≤0.15mg/m3 4.其他有害氣體A。CO，室內(nèi)CO濃度1小時(shí)均值≤10mg/m3 B。二氧化硫，室內(nèi)濃度小于0.50mg/m3 5.其他評價(jià)參數(shù)，我國《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，對夏冬兩季室內(nèi)溫度、相對濕度、空氣流速、新風(fēng)量以及其他室內(nèi)有害物均作了量值規(guī)定。

5、生活飲用水的基本衛(wèi)生要求P173 ?

流行病學(xué)上安全，飲用水中不得含有病原微生物和寄生蟲卵，不會有發(fā)生和傳播介水傳染病的危險(xiǎn)；

?

化學(xué)組成對人體有益無害，水中含有對人體有益的物質(zhì)，不引起急、慢性中毒，不影響子孫后代的健康成長；

?

水的感官性狀良好，水應(yīng)無色透明，無臭異味，不含肉眼可見物，為人們樂于飲用；

?

水量充足、取用方便，能滿足居民用水的需要。

6、職業(yè)病

?

職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí)，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力。這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病

7、職業(yè)病特點(diǎn)(1)病因明確

(2)一般具有明確的劑量—反應(yīng)關(guān)系(3)發(fā)病有群體性

(4)大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，隨著病情的進(jìn)展，后果往往會愈來愈嚴(yán)重。但早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)合理處理,一般預(yù)后良好

第八章、營養(yǎng)與健康（看書吧）

1、平衡膳食概念

又稱合理膳食，指由于多種食物構(gòu)成的，能夠提供足夠的能量和營養(yǎng)素，且各種營養(yǎng)素之間比例恰當(dāng)?shù)纳攀场?/p>

2、平衡膳食的營養(yǎng)特點(diǎn)

1.保證三大營養(yǎng)素的合理比列，即碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)供熱分別占總能量的55%~65%、20%~30%和10%~15%；

2.碳水化合物主要由谷類、薯類和淀粉食品提供，控制食糖及其制品的攝取；

3.脂肪以植物油為主，減少動物脂肪，脂肪中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間的比例為1：1：1較為適宜； 4.蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占1/3以上； 5.維生素和礦物質(zhì)的供給要充足。

3、2007年中國膳食指南

1.食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配

2.多吃蔬菜水果和薯類

3.每天吃奶類、大豆或其制品

4.常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉

5.減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食

6.食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重

7.三餐分配要合理，零食要適當(dāng)

8.每天足量飲水，合理選擇飲料

9.如飲酒應(yīng)限量

10.吃新鮮衛(wèi)生的食物

第九章 社會環(huán)境與健康

第十章 社區(qū)重點(diǎn)人群的保健（了解，看書吧）

第十一章 臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施

1、臨床預(yù)防服務(wù)

在臨床場所對健康者和無癥狀“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。在臨床環(huán)境下第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合。臨床預(yù)防服務(wù)的對象是健康人和無癥狀的“患者”

2、臨床醫(yī)生必須把預(yù)防保健與醫(yī)療工作相結(jié)合，為什么？P260 ①臨床醫(yī)務(wù)人員占衛(wèi)生隊(duì)伍人數(shù)的多數(shù)，且大約78%的人每年至少要去看醫(yī)生一次，平均一年3次，如果他們能在健康促進(jìn)和疾病預(yù)防中發(fā)揮作用，其效果將很大； ②臨床醫(yī)生比其他的衛(wèi)生工作者直接接觸更多的個(gè)體病人，并能通過隨訪了解病人的健康狀況和行為改變的情況，及時(shí)有針對性地提出建議； ③病人對醫(yī)生的建議有較大依從性。

3、臨床預(yù)防服務(wù)的意義

§

合理控制慢性非傳染性疾病,降低醫(yī)療費(fèi)用

§

提高臨床療效

§

提高人群期望壽命和生活質(zhì)量 §

解決衛(wèi)生服務(wù)面臨的矛盾和挑戰(zhàn)

4、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容

①求醫(yī)者健康咨詢②篩檢③免疫接種④化學(xué)預(yù)防 另：書本P261 立場預(yù)防的重點(diǎn)內(nèi)容是第一級預(yù)防和第二級預(yù)防

第一級預(yù)防包括1）認(rèn)識和收集慢性病危險(xiǎn)因素；2）針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行的干預(yù)；3）中老年心理健康和精神衛(wèi)生輔導(dǎo)；4）適度的體育運(yùn)動和合理控制體重；5）普及合理膳食；6）開展人群保健。第二級預(yù)防只要內(nèi)容為疾病篩查。

5、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容 1.求醫(yī)者健康咨詢

建議開展的健康咨詢內(nèi)容主要有：

①勸阻吸煙；②增進(jìn)體育活動；③增進(jìn)健康飲食（平衡膳食）；④保持正常體重；⑤預(yù)防意外傷害和事故；⑥預(yù)防人類免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其它性傳播疾病等

2、篩檢

指運(yùn)用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有健康缺陷的人。

3、免疫接種

用特異性抗原或抗體使機(jī)體獲得對疾病的特殊性免疫力。

4、化學(xué)預(yù)防

對無癥狀人使用藥物、營養(yǎng)素（包括礦物質(zhì)）、生物制劑或其他天然物質(zhì)，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。有既往病史人使用預(yù)防性化學(xué)物質(zhì)不能稱為化學(xué)預(yù)防

第十二章

常見傳染病的社區(qū)預(yù)防與控制 了解：傳染病的傳染、流行過程。

熟悉： 傳染病流行的基本環(huán)節(jié)和影響因素； 傳染病的預(yù)防與控制策略及措施。

掌握：傳染源、傳播途徑和易感者的涵義；經(jīng)空氣、水和食物傳播的傳染病的流行特征；影響人群易感性的因素。

o

傳染源

n

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長，繁殖，并能排出病原體的人和動物。o

傳播途徑

n

傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。

傳染病的流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、易感人群

第十三章 常見慢性非傳染性疾病的社區(qū)預(yù)防與控制（了解）

1、傷害定義

指急性暴露于物理能量如機(jī)械能、熱能、電能、化學(xué)能和電離輻射，這些能量與機(jī)體發(fā)生作用時(shí)超過了機(jī)體的耐受水平而造成的組織損傷。

2、按照發(fā)生傷害的地點(diǎn)分類P328

?

1、機(jī)動車

凡是在行駛中的機(jī)動車造成的傷害均可列入該類。

?

2、工作場所

指的是職業(yè)性傷害，只要出現(xiàn)在工作地點(diǎn)，或由于工作環(huán)境中某事件所造成。

?

3、家庭

發(fā)生在家庭內(nèi)的傷害 ?

4、公共場所

發(fā)生在公共場所的傷害，其中包括娛樂場及自然災(zāi)害情況下所發(fā)生的傷害。

3、傷害預(yù)防的四項(xiàng)干預(yù)措施（四項(xiàng)“E”干預(yù)措施）

P329 1)工程干預(yù)

通過干預(yù)措施影響媒介及物理環(huán)境，減少和消除傷害發(fā)生的危險(xiǎn)。如汽車安全氣囊可減少汽車碰撞導(dǎo)致的傷亡

2）

經(jīng)濟(jì)干預(yù)

鼓勵(lì)或罰款影響人們的行為，如保險(xiǎn)公司低價(jià)安裝煙霧報(bào)警器或噴水系統(tǒng)來

減少火災(zāi)。

3）

強(qiáng)制干預(yù)

通過法律、法規(guī)干預(yù)，如安全帶、禁止酒后駕駛

4）

教育干預(yù)

通過健康教育增強(qiáng)人們對傷害的認(rèn)識，改變他們的不良行為。

第二篇：保健與預(yù)防

人體保健與疾病預(yù)防 健康是人生的第一財(cái)富，是指一個(gè)人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。更具體的說，健康不僅僅指沒有疾病或不正常現(xiàn)象的存在，還包括每個(gè)人在生理上、心理上以及社會行為上能保持最佳、最高的狀況。由此可見身心平衡、情感理智和諧是一個(gè)健康人必備的條件。健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德”。因此，現(xiàn)代人的健康內(nèi)容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利，是人生最寶貴的財(cái)富之一；健康是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)；健康是人類自我覺醒的重要方面；健康是生命存在的最佳狀態(tài)，有著豐富深蘊(yùn)的內(nèi)涵。二十一世紀(jì)，以人為本，科技、教育與健康將是促進(jìn)人類社會發(fā)展的三大支柱。健康成為現(xiàn)代人關(guān)注的熱點(diǎn)，保健養(yǎng)生已成了公共的話題，現(xiàn)實(shí)中不是流傳這樣一些話：“身體是革命的本錢”、“不得病就是掙錢”、“有什么不要有病，沒什么不要沒錢”，人們已對自己的健康越來越重視、關(guān)注。如果我們不懂保健，天天處在不健康或亞健康狀態(tài)那么勢必影響我們的工作、學(xué)習(xí)、生活。今天我們首先來談?wù)劚＝∵@個(gè)詞。其實(shí)保健與養(yǎng)生是緊密相隨的，簡單的說，養(yǎng)生：保養(yǎng)身體；保健：保護(hù)健康。養(yǎng)生保健：保養(yǎng)護(hù)理身體的健康，使人長壽。養(yǎng)生保健是一種綜合的維持健康的行為，養(yǎng)生保健追求的不僅僅是身體的健康，生命的長壽，還有身心的健康，生活質(zhì)量的提高，人能活得更健康、快樂。總之，養(yǎng)生保健就是根據(jù)生命的發(fā)展規(guī)律，達(dá)到保養(yǎng)生命，健康精神，增進(jìn)智慧，延長壽命目的的科學(xué)理論方法。中華民族有著悠遠(yuǎn)流長的養(yǎng)生歷史，早在二千多年以前就重視養(yǎng)生之道,經(jīng)過后世醫(yī)學(xué)家、養(yǎng)生學(xué)家的不斷總結(jié)、補(bǔ)充和發(fā)展,形成了不同的養(yǎng)生學(xué)派。傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)的特點(diǎn)是,與中國古代哲學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)密切相關(guān),具有完整系統(tǒng)的理論體系,擁有豐富的養(yǎng)生方法。如傳統(tǒng)的氣功，古老的太極拳、華佗的五禽戲都是用來修身養(yǎng)性的,《黃帝內(nèi)經(jīng)》在國學(xué)經(jīng)典中是唯一以圣王命名的書，這就意味著生命之學(xué)、養(yǎng)生之道在我國古代文化中被認(rèn)為是帝王之業(yè)，是大功德和大慈悲。可見，養(yǎng)生與保健是中華民族的瑰寶，是中華民族傳統(tǒng)文化的一個(gè)有機(jī)組成部分，是我們的先民在長期生活實(shí)踐中認(rèn)真總結(jié)生命經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果。養(yǎng)生保健的方法很多，養(yǎng)生保健方法的選擇和中醫(yī)的辨證施治一樣，每個(gè)人的正確方法可能都不盡相同。選擇不適合自己的方法，結(jié)果會適得其反，比如羊肉為食療補(bǔ)品但陰虛體質(zhì)吃了適得其反，體質(zhì)差的人選擇剛猛的硬氣功練習(xí)身體狀態(tài)一直不會改善。因此，養(yǎng)生保健，必須選擇適合自己的方法！同時(shí)，養(yǎng)生保健或者防病治病需要生活中全方面的調(diào)理，涉及飲食、起居、運(yùn)動、心理、藥物等生活的各個(gè)方面，不是靠一個(gè)功法、一個(gè)祖?zhèn)髅胤健⒁粡埵匙V、一朝一夕就能有效，必須是長期的關(guān)注和堅(jiān)持！而對于不同的人有不同的養(yǎng)生保健方法。簡而言之，對辦公族的

保健就是久坐傷肉，常坐有危害，要注意；脊椎是身體的大梁，要重視脊椎的功能，保護(hù)好自己的脊椎，多鍛煉身體。腎臟的功能及中醫(yī)上的“腎虛”在西醫(yī)上的對應(yīng)名詞。腎主骨，骨生髓，髓生血，氣血足則萬病消。對電腦族的保健是久視傷肝，肝屬木，需腎水的滋養(yǎng)，保肝養(yǎng)肝要多吃青菜水果，所謂“三天不吃青，兩眼冒金星”就是這個(gè)理，上網(wǎng)有度，中庸之道。眼保健操的妙處。綠茶的清肝明目效果顯著，可以多喝綠茶來緩解眼疲。另外脾系統(tǒng)最容易得病。蓮藕，大補(bǔ)脾胃的靈根。大米粥的參湯功用，黑木耳－為人體補(bǔ)充真力的大隱之士，混合吃可以達(dá)到事半功倍的效果。補(bǔ)腎的黑色食物要屬坤土。三七補(bǔ)脾益肝，天下第一，用心呵護(hù)脾經(jīng)的原穴－太白。溫開水，每天8-10杯，可保持皮膚豐潤光澤；綠色蔬菜，如莧菜、椰菜、青菜等，含有大量維生素與礦物質(zhì)；西瓜、哈密瓜，既補(bǔ)水分又供營養(yǎng)；瘦肉、雞肉、魚肉，提供豐富的蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)；粗糧、豆類，供給皮膚所需特殊養(yǎng)分；脫脂奶與低脂奶、乳酪，熱量低而含鈣多，可柔軟皮膚強(qiáng)壯筋骨；柑桔類水果，含豐富維生素C防止面部微血管破裂與色素斑形成；豬皮，膠原蛋白及彈性蛋白頗多，可增強(qiáng)皮膚彈性。有效的養(yǎng)生保健方法，主要包括合理膳食、適度運(yùn)動、平衡心理等三個(gè)方面內(nèi)容。此外還有良好的生活習(xí)慣、生活環(huán)境等等。健康不僅僅是沒有疾病和衰弱，而且還是生理的、心理和社會的一種完美的狀態(tài)。人要獲得健康，生活方式也極為重要，從呱呱墜地到耄耋之年，生活中各種精神的、物質(zhì)的有害因素會時(shí)時(shí)侵?jǐn)_你，每一個(gè)人的健康狀況在很大程度上依賴生存環(huán)境、生存方式、生活態(tài)度。

因此，必須建立起正確健康的生活方式，保健養(yǎng)生其實(shí)是一種生活方式也是生命方式。保健養(yǎng)生最積極的意義就是如何讓身心過得健康愉快又有價(jià)值（意義），使人覺得充實(shí)、樂觀、從容。快樂心情一整天，健康生活一輩子！每個(gè)人都有可能得疾病，但我們要知道預(yù)防疾病，讓疾病盡可能遠(yuǎn)離我們大家，是我們每個(gè)人所需要的。疾病的致病因素很多。要預(yù)防疾病必須找出疾病和致病因素的關(guān)系，并消除或避免這些致病因素，使人體處于相對安全狀態(tài)。但是，自然界是個(gè)相對開放的環(huán)境，一個(gè)人要生存、要發(fā)展，不可能完全與世隔絕。在漫長的進(jìn)化過程中，人體已經(jīng)形成了一定的自我防御系統(tǒng)，即免疫系統(tǒng)，同時(shí)人也具有趨利避害的本能，并具有適 當(dāng)自我補(bǔ)償和恢復(fù)平衡的能力，最典型的是再生。預(yù)防疾病應(yīng)該從了解疾病開始。疾病分傳染病和非傳染性疾病兩類：傳染病是由病原體（如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）引起的，并能夠在人與人之間或人與動物之間傳染的疾病，具有傳染性和流行性等特點(diǎn)。主要的傳染病有結(jié)核病、乙肝、流行性感冒等，性病大多也是傳染病。對于傳染病，切斷其流行三個(gè)環(huán)節(jié)(傳染源、傳播途徑、易感人群)中的任何一個(gè)，都可終止傳染病的流行；非傳染性疾病是指那些因?yàn)樯眢w細(xì)胞、組織、或器官損傷、功能缺失或非傳染性病變而發(fā)生的疾病，如癌癥、損傷、心臟病等等。非傳染性疾病可能存在于任何組織或器官，具有復(fù)雜性和多樣性，需要就事論事進(jìn)行預(yù)防、保健或治療。

注意營養(yǎng)、作息、運(yùn)動和衛(wèi)生是預(yù)防疾病的主要做法。科學(xué)研究表明，人的心理狀態(tài)、特別是情緒對身體健康有著巨大的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)很注意“七情”與疾病的關(guān)系。最近許多西方科學(xué)家的研究表明，正是“情緒因子”大大縮短人的壽命。在疾病發(fā)作的時(shí)候，合理治療是使身體恢復(fù)健康必不可少的。

合理治療包括藥物治療、改善飲食、合理運(yùn)動、多休息等。在了解用藥的基本知識以后，小病可以自己服藥解決，但要看清藥品說明，避免用藥劑量過大、藥物中毒。從未用過的藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并做好過敏測試。在學(xué)校，人員多，疾病發(fā)生頻繁，我們也是學(xué)校的一份子，所以我個(gè)人認(rèn)為，如果要有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)流行性疾病和傳染病，及時(shí)了解學(xué)生的健康狀況，保障在校教職員工、學(xué)生的身體健康和生命安全，維護(hù)正常的教育教學(xué)秩序，學(xué)校應(yīng)該要高度重視學(xué)校衛(wèi)生工作和體檢工作，統(tǒng)一思想，定期進(jìn)行突發(fā)流行性疾病、傳染病預(yù)防工作以及學(xué)生體檢制度的研討，把學(xué)校疾病預(yù)防控制工作和體檢工作納入學(xué)校工作計(jì)劃之中；加大管理力度，健全突發(fā)流行性疾病、傳染病預(yù)防和控制工作的管理及報(bào)告制度，掌握、檢查學(xué)校疾病預(yù)防控制措施的落實(shí)情況，并提供必要的衛(wèi)生資源及設(shè)施。學(xué)校還要建立體檢制度，定期對學(xué)生、教職員工進(jìn)行體檢，并對體檢結(jié)果進(jìn)行全面的分析，并建立全校師生、教職工的健康檔案，確定專人統(tǒng)一保管；建立各項(xiàng)衛(wèi)生工作責(zé)任制，完善考核制度，明確各部門工作職責(zé)，并禁止在校園內(nèi)不得放養(yǎng)家禽、家畜，指定教師每天做好晨檢工作，認(rèn)

真做好晨檢記錄，保證學(xué)校預(yù)防和控制疾病工作的順利開展；要普及衛(wèi)生知識，利用黑板報(bào)、櫥窗等各種形式做好預(yù)防突發(fā)流行性疾病、傳染性疾病的宣傳，正確認(rèn)識，做好防范。定期召開班主任例會，加強(qiáng)有關(guān)季節(jié)性突發(fā)流行性疾病、傳染病的預(yù)防知識培訓(xùn)，教會師生防病知識，培養(yǎng)良好的個(gè)人健康生活習(xí)慣。保持工作、學(xué)習(xí)、生活環(huán)境通風(fēng)換氣，教學(xué)和生活用房應(yīng)每天開窗通風(fēng)不少于2次，盡量不要組織師生到人群集中的地方去活動。學(xué)校相關(guān)科室應(yīng)按規(guī)定對場所、器具等進(jìn)行必要的消毒。我們自己也要注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂和流動水洗手，特別在打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手，不要共用茶具及餐具。注意增減衣物和均衡營養(yǎng)，加強(qiáng)戶外鍛煉，保證足夠休息，增強(qiáng)體質(zhì)。學(xué)生若發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等癥狀應(yīng)馬上告訴老師或家長，及時(shí)就醫(yī)。隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們也越來越重視自身的健康狀況及心理健康狀況，這也使越來越多的人面臨了難題，因此，掌握一些有關(guān)健康及心理健康的相關(guān)知識，有助于我們在這個(gè)多元化的社會中，更好地適應(yīng)。時(shí)光如水，生命如歌。生命就是一首歌，一首多姿多彩的樂曲，讓我們好好地珍惜她吧，綻開我們的笑臉，奏出我們自己的生命的最強(qiáng)音！

第三篇：社區(qū)特殊人群保健復(fù)習(xí)資料

年齡分期及生長發(fā)育

一、各階段年齡分期

（一）新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天，此期包含在嬰兒期中。

新生兒期不僅發(fā)病率高，死亡率也高，約占嬰兒死亡率的1/3～1/2，尤以新生兒早期為高。

（二）嬰兒期:自胎兒娩出臍帶結(jié)扎1周歲，其中包括新生兒期。

此期為小兒生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，每日需要的總熱量和蛋白質(zhì)相對較高，但其消化功能尚不完善，易發(fā)生消化和營養(yǎng)紊亂，發(fā)生佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良、腹瀉等疾病。嬰兒期體內(nèi)來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，對疾病的抵抗力較低，易患傳染病和感染性疾病。

（三）幼兒期 自滿1周歲至3周歲。

體格生長速度減慢，智能發(fā)育加速。開始會走，活動范圍增大，由于缺乏對危險(xiǎn)事物的識別能力和自身保護(hù)能力，要注意預(yù)防發(fā)生意外傷害和中毒，預(yù)防傳染病，保證營養(yǎng)和輔食的添加，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣和使用餐具的能力。

（四）學(xué)齡前期

自滿3周歲至6～7歲。

此時(shí)期體格發(fā)育進(jìn)一步減慢但智能發(fā)育增快、理解力逐漸加強(qiáng)，好奇、好模仿，可用語言表達(dá)自己的思維和感情。可進(jìn)入幼兒園，學(xué)習(xí)簡單文字、圖畫及歌謠。此時(shí)期小兒可塑性很強(qiáng)，應(yīng)重視思想教育，培養(yǎng)他們愛勞動、愛衛(wèi)生、愛集體、懂禮貌等優(yōu)良的品質(zhì)。應(yīng)開始重視眼和口腔衛(wèi)生。仍應(yīng)防范發(fā)生傳染病、意外事故和中毒等。

二、生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育順序：

嬰幼兒發(fā)展遵循“頭尾發(fā)展律” 1.生長發(fā)育速度: “不平衡”，有時(shí)快，有時(shí)慢

2.系統(tǒng)間發(fā)育的不平衡與協(xié)調(diào)

三、影響生長發(fā)育因素

遺傳因素;營養(yǎng)因素;運(yùn)動鍛煉;疾病家庭和社會因素 生長發(fā)育及生理特征

一、生長發(fā)育評價(jià)常用指標(biāo)

1.年齡別體重：這一指標(biāo)評價(jià)嬰兒最合適。

2.年齡別身高：3歲以下測臥式身長，3歲以上測立式身高。3.身高別體重：由身高比較體重大小。

二、新生兒生長發(fā)育與生理特征

1.新生兒外貌：頭部呈橢圓形，這是因胎頭在產(chǎn)道里受到擠壓而致。

2.身高與體重：新生兒多臥位測量，故稱身長。足月新生兒出生時(shí)身長約為50cm.。新生兒出生時(shí)體重為2500-4000g。體重不足2500 g者稱為低體重兒，如：早產(chǎn)兒；對于4000 g稱巨大兒。3.呼吸系統(tǒng)：常不均勻，頻率約為40~50次/分.4.循環(huán)系統(tǒng)：心率較快,頻率約為120~160次/分.5.消化系統(tǒng)：易發(fā)生溢乳和嘔吐，易引起中毒癥狀，可出現(xiàn)生理性黃疸等。

6.泌尿系統(tǒng)： 足月兒一般生后第 1天排尿，每天約10余次，如生后48小時(shí)無尿，需要檢查原因。7.神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對較大，約重300～400g，占體重10％～20％(成人僅2％)。新生兒期間視、聽、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好，痛覺、嗅覺(除對母乳外)相對差些。足月兒出生時(shí)已具有原始的神經(jīng)反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性屬正常現(xiàn)象。

8.體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪較薄，體表面積相對較大，容易散熱；其產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。新生兒的環(huán)境溫度要適宜。

9.免疫系統(tǒng) 胎兒可從母體通過胎盤得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染病如麻疹；而免疫球蛋白glgA和 IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸埃希菌(大腸桿菌)、葡球菌敗血癥。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，提高新生兒抵抗力。運(yùn)動與睡眠：有吸吮反射、握持反射等，隨著大腦的逐步發(fā)育，幾個(gè)月會自動消失。

10.感知覺發(fā)展：新生兒大部分時(shí)間閉著眼，但正常新生兒對燈光的變化有反應(yīng)。新生兒聽覺的靈敏度不如成人，但已相當(dāng)良好。

三、嬰兒生長發(fā)育與生理特征

（一）體格生長

1.身高：出生時(shí)約為50cm，1周歲時(shí)75cm左右。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒一般每月增高2.5cm；6個(gè)月以上，每月增高1.25cm。2.體重：嬰兒在1歲之內(nèi)平均每月增長500～600g，6個(gè)月大時(shí)體重約為出生時(shí)體重的2倍，1歲時(shí)約為9Kg，為出生時(shí)的3倍。

正常嬰兒體重估計(jì)公式（Kg）＝〔年齡（月）＋9〕／2 3.囟門：前囟門約在12-18個(gè)月內(nèi)閉合，后囟門一般在3個(gè)月之內(nèi)完全閉合． 4.頭圍與胸圍：出生時(shí)新生兒頭圍約為35cm，到1歲約達(dá)45cm．

5.牙齒：嬰兒長牙時(shí)間一般在6個(gè)月左右，稱為乳牙，1歲時(shí)，上下各長4顆牙．

（二）感知覺發(fā)育視覺：1個(gè)月開始有頭眼協(xié)調(diào)，2個(gè)月遇強(qiáng)光刺激時(shí)閉眼，6個(gè)月以后眼睛轉(zhuǎn)動靈活． 1.聽覺：3個(gè)月有定向反應(yīng)

2.觸覺：1-2個(gè)月有吸吮動作，3個(gè)月時(shí)基本可以準(zhǔn)確地?fù)崦奖淮碳さ纳眢w某處．

3.味覺：4-5個(gè)月大時(shí)對食物味道的改變已經(jīng)敏感動作發(fā)展

嬰兒期動作發(fā)展規(guī)律：自上而下（胎頭、翻身、坐、趴、站立、行走）；由近及遠(yuǎn)；由粗到細(xì)。

（三）語言發(fā)展

3-4個(gè)月時(shí)會發(fā)出高興的笑聲；5-6個(gè)月會表示不愉快的樣子，哭或笑；7個(gè)月開始發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音。生長發(fā)育及生理特征

四、幼兒生長發(fā)育與生理特征

（一）體格生長

1.身高2歲時(shí)約為85cm，2歲后身高平均每年增長5cm。

正常幼兒身高（cm）估計(jì)公式＝年齡（歲）×6+77 2．重：正常幼兒體重（Kg）估計(jì)公式＝年齡（歲）×2+8 3：圍與胸圍：1歲時(shí)胸圍與頭圍相差不多，2歲時(shí)頭圍約為48cm。

4：牙齒：18個(gè)月乳牙可長到15顆，2歲半時(shí)，上下乳牙各長出10顆，3歲時(shí)全部出齊。

（二）生理變化

1.神經(jīng)系統(tǒng)：幼兒期兒童腦重量增長的速度較快。神經(jīng)細(xì)胞的成熟及腦神經(jīng)內(nèi)部組織協(xié)調(diào)性增加，反應(yīng)幼兒的認(rèn)知能力增加。

2.循環(huán)系統(tǒng)：2-3歲心率90-110次／分，收縮壓為90～95mmHg,舒張壓平均為65mmHg． 3.呼吸系統(tǒng)：頻率20-30次／分，以腹式呼吸為主．

（三）動作發(fā)展：1歲開始練習(xí)獨(dú)立行走．

（四）感知覺發(fā)展：15個(gè)月大手的動作與視覺的協(xié)調(diào)趨于成熟．

五、學(xué)齡前兒童生長發(fā)育與生理特征

（一）體格生長 與嬰幼兒相比明顯減慢。

（二）生理變化 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟是學(xué)齡前兒童最重要的生理發(fā)展，腦的發(fā)展速率超過身體的其他部位。

（三）運(yùn)動發(fā)展

3-4歲的學(xué)齡前兒童試圖畫畫，5歲繪畫能力增強(qiáng)，有整體概念。6歲可迅速穿脫衣服，熟練用筷子吃飯。

（四）感知覺發(fā)展

1視覺：3歲能辨別各種基本顏色，如：紅、黃、藍(lán)、綠。視力在4-5歲達(dá)成人的標(biāo)準(zhǔn)。2.聽覺：是逐步發(fā)展起來的。3.知覺：學(xué)齡前兒童時(shí)間知覺發(fā)展水平較低，不準(zhǔn)確也不穩(wěn)定。心理社會行為發(fā)展

一、嬰兒心理與社會發(fā)展

（一）心理社會發(fā)展：是人心理社會發(fā)展的基礎(chǔ)。

（二）社會認(rèn)識：依耐性和信任感。

（三）記憶發(fā)展：短暫記憶和長久記憶。

（四）語言發(fā)展：逐步發(fā)展。

二、幼兒心理與社會發(fā)展

（一）人格特征：易受性格影響，“任性”行為達(dá)到高峰，喜歡說“不”。

（二）語言發(fā)展：

第一階段：12-18個(gè)月，“單字句時(shí)期”； 第二階段：18個(gè)月-2歲，“雙子句期”；

第三階段：2-2.5歲，“構(gòu)句期”，模仿成人的語氣；

第四階段：2.5-3歲，“好問期”。

（三）情緒變化：已具有興奮、愉快、得意、喜愛、苦惱、憤怒、懼怕等情緒，但未學(xué)會控制自己的欲望和沖動。

三、學(xué)齡前兒童心理社會發(fā)展

（一）心理社會行為改變：有自律感，在團(tuán)體活動中學(xué)習(xí)如何與人合作。

（二）自我意識發(fā)展：從輕信他人評價(jià)到自己獨(dú)立評價(jià)；從對外部評價(jià)到對內(nèi)心品質(zhì)評價(jià)；從籠統(tǒng)評價(jià)到細(xì)致評價(jià)。

（三）人格變化：多種。心理社會行為發(fā)展

四、心理發(fā)育測查

兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平的表現(xiàn)主要在感知、運(yùn)動、語言、心理過程等。

（一）DDST：主要用于6歲以下兒童發(fā)育篩查。

（二）BSID：適用于2~30個(gè)月的嬰幼兒。

（三）蓋澤爾發(fā)育量表：適用于1~36個(gè)月的嬰幼兒。

（四）韋克斯勒智力量表：有三套：韋氏學(xué)齡前量表，適用于3~6歲兒童；韋氏學(xué)齡兒童量表：適用于6~16歲兒童和青少年；韋氏成人量表：適用于16歲以上成人。

保健護(hù)理

一、新生兒保健護(hù)理

（一）家庭訪視

1.訪視時(shí)間：一般在出院后24小時(shí)之內(nèi)訪視，不得超過72小時(shí)。足月正常新生兒每周訪視1次，滿月后每兩周訪視1次，至2月為止。出生體重＜2500g或足月小樣兒出院后應(yīng)盡早家庭訪視。2.訪視內(nèi)容：測量新生兒呼吸、面色、哭聲、吸吮力、小便等。

（二）喂養(yǎng)指導(dǎo)多采用母乳喂養(yǎng)，原則：早開奶，按需哺乳；排空乳汁，加強(qiáng)營養(yǎng)。

（三）日常護(hù)理

1.頭部清潔 沐浴 保暖

睡眠

（四）囟門檢查

（五）臍部護(hù)理：出生4-7天后會自動脫落，要保持干燥，不易浸泡水中。

（六）撫觸：可促進(jìn)新生兒生長及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

（七）特殊保健護(hù)理：

卡介苗接種反應(yīng)與處理：保持局部清潔、干燥，或涂1%龍膽紫以防感染，一般2-3個(gè)月后自行結(jié)痂。新生兒黃疸：生理性黃疸：大多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天時(shí)最嚴(yán)重，足月兒一般在10—14天消退，早產(chǎn)兒一般在3-4周消退。

病理性黃疸：黃疸常在出生后24h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間在2周以上，早產(chǎn)兒在3周以上；黃疸在出生后消失復(fù)現(xiàn)并進(jìn)行性加重。重癥的黃疸可以合并核黃疸。除此以外，由于發(fā)生原因不同，常有引起黃疸的原發(fā)病的伴隨癥狀。

（八）預(yù)防疾病及意外發(fā)生：新生兒用具要專用，2周后口服維生素D，預(yù)防佝僂病。保健護(hù)理

二、嬰兒保健護(hù)理

（一）飲食護(hù)理

1.嬰兒喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，3個(gè)月大添加蛋黃；4-5個(gè)月添加米糊；8個(gè)月開始喂肝泥、肉末等。2.喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：

控制食量，足月新生兒30-60ml,1-3個(gè)月90-150ml，1歲嬰兒250-300ml。合理搭配：攝入要適量，搭配要合理。

3.防止溢乳：每次哺乳后，應(yīng)將嬰兒抱起輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。4.嘔吐：發(fā)生嘔吐時(shí)，將嬰兒頭偏向一側(cè)。

（二）睡眠：隨著月齡增長，嬰兒睡眠時(shí)數(shù)逐漸縮短，2個(gè)月需16-18小時(shí)，4個(gè)月需15-16小時(shí)，9個(gè)月需14-15小時(shí)，1歲需13-14小時(shí)。

（三）聽覺：嬰兒時(shí)期聽覺器官尚未發(fā)育完善。

（四）排泄：糞便有臭味，可能對蛋白質(zhì)消化不良；有乳凝塊，表明對脂肪和鈣化合而成的物質(zhì)沒能很好吸收；大便顏色變綠，表明腸蠕動過快或出現(xiàn)腸道炎癥；大便呈灰白色，可能有膽道梗阻。

（五）口腔保健：7-8個(gè)月開始學(xué)習(xí)用杯喝奶，1歲后完全斷離奶瓶。

（六）促進(jìn)感知覺發(fā)育：

（七）預(yù)防感染、增強(qiáng)體質(zhì)： 1.提倡母乳喂養(yǎng)

2.按計(jì)劃免疫程序接種疫苗

3.培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：每日洗澡，勤換衣褲

4.堅(jiān)持每日戶外活動1小時(shí)

（八）定期進(jìn)行健康檢查：一般＜6個(gè)月的嬰兒每1-2個(gè)月檢查一次；＞6個(gè)月，每2-3個(gè)月檢查一次。

（九）計(jì)劃免疫

免疫：使機(jī)體識別自己，排除非己，已達(dá)到維持機(jī)體穩(wěn)定性的一種生理功能。預(yù)防接種：是把疫苗(用人工培育并經(jīng)過處理的病菌、病毒等)接種在健康人的身體內(nèi)使人在不發(fā)病的情況下,產(chǎn)生抗體,獲得特異性免疫。例如,接種卡介苗,預(yù)防肺結(jié)核,種痘預(yù)防天花等。

計(jì)劃免疫：是指根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗，按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力。

2.疫苗分類：

活疫苗：用無毒但免疫活性強(qiáng)的病原微生物，經(jīng)培養(yǎng)繁殖制成的疫苗，如卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

滅活疫苗：用減毒的病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)培養(yǎng)繁殖，使病原微生物失去致病能力，但然保留其免疫原性而制成的疫苗，如：乙型腦炎疫苗、百白破混合疫苗等。

3.免疫接種可以預(yù)防的疾病：結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙型腦炎等。

4我國現(xiàn)行兒童基礎(chǔ)免疫程序：

分三類：第一類：衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫疫苗：卡介苗、百白破混合疫苗、麻疹疫苗等；

第二類：衛(wèi)生部納入兒童計(jì)劃免疫管理的疫苗：乙肝疫苗

第三類：各省、自治區(qū)、直轄市納入或擬納入兒童計(jì)劃免疫管理的疫苗：乙型腦炎疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗等。

5.預(yù)防接種反應(yīng)及處理：

⑴一般反應(yīng)：屬正常反應(yīng)，一般持續(xù)2-3天可自行恢復(fù)。⑵異常反應(yīng)：

①局部化膿：分有菌性化膿感染與無菌性膿腫，菌性化膿感染：處理方法，早期均可用熱敷，每日3～5次，每次20分鐘。化膿性膿腫可用抗生素治療。無菌性膿腫切忌切開排膿，可用注射器抽膿。②過敏性休克：處理方法，讓病人平臥、頭部放低，注意保暖，立即肌肉內(nèi)注射1：1000腎上腺素0.5～1.0ml，同時(shí)肌肉內(nèi)注射苯海拉明25～50mg.呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg，并吸入氧氣。④過敏性皮疹：各種疫苗接種后均可使一些過敏體質(zhì)的人發(fā)生過敏性皮疹，常在接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生，多少不一，大小不等，色淡或深紅，周圍呈蒼白色。處理方法，給抗過敏藥物，如苯海拉明，每次25～50mg，每日2～3次。

（十）預(yù)防意外傷害

1.預(yù)防墜床

2.預(yù)防燙傷

3.防止吸入異物 第一節(jié) 生長發(fā)育

一、學(xué)齡期體格發(fā)育

體重平均每年增加2Kg,身高平均每年增長6～7cm。

2～12歲兒童體重計(jì)算公式＝年齡（歲）×2＋8 2～12歲兒童身高計(jì)算公式＝年齡（歲）7＋80

二、體格發(fā)育評價(jià) 中值離差法 中位數(shù)百分位法

三、神經(jīng)生理發(fā)育 1.大腦發(fā)育：7～8歲兒童的大腦繼續(xù)發(fā)育，腦重接近成人。

2.視覺發(fā)育：兒童時(shí)期一般多為遠(yuǎn)視眼，逐漸轉(zhuǎn)為正視。7歲時(shí)能掌握相對性的時(shí)間觀念。

四、心理發(fā)育1.情緒、情感發(fā)育：小學(xué)低年級兒童的情緒容易波動和激動，小學(xué)中高年級情緒比較穩(wěn)定。2.注意力：學(xué)齡前兒童一般以無意注意占優(yōu)勢，有意注意的穩(wěn)定性差；5～7歲才能較好地控制其注意力，但集中時(shí)間約15分鐘，7～10歲20分鐘；11～12歲后兒童注意力的集中性和穩(wěn)定性提高。

3.記憶：學(xué)前兒童以機(jī)械記憶為主，記憶喜歡背誦，但記憶的準(zhǔn)確性尚差；學(xué)齡期兒童理解記憶逐漸占優(yōu)勢，記憶的內(nèi)容拓寬，復(fù)雜性增加。

4.意志：3歲以后兒童的各種好品質(zhì)漸明顯，上小學(xué)的兒童自控能力迅速發(fā)展。

五、學(xué)齡期兒童健康保健

1.從小培養(yǎng)健康的生活方式2.合理膳食3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：早晚刷牙，飯前便后洗手，喝水用自己的水杯。4.培養(yǎng)正確姿勢5.預(yù)防齲齒6.預(yù)防近視7.培養(yǎng)勞動觀念和體育鍛煉觀念8.評判心理狀況 9.定期健康檢查

第二部分：兒童常見健康問題

一、營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良主要因蛋白質(zhì)和總熱量長期攝入不足引起，表現(xiàn)為體重減輕，進(jìn)行性消瘦，發(fā)育遲滯，且嚴(yán)重削弱抵抗力，導(dǎo)致生理功能及運(yùn)動能力下降，腦力活動和學(xué)習(xí)效率也受到嚴(yán)重影響。

（一）原因1.攝入不足2.不良飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)不合理3.疾病引起

（二）表現(xiàn)：分消瘦型和水腫型

消瘦型：以總熱量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏。又稱為能量營養(yǎng)不良。

水腫型：以蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏為主，而總熱量接近需要量，又稱為蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。

根據(jù)程度可分為輕度和重度：

輕度：7～14歲體重低于正常平均值20％～30％。表現(xiàn)：皮膚蒼白、皮下脂肪減少，肌肉輕度松弛，精神無明顯萎靡。

重度：體重低于正常值30％以上。有明顯精神萎靡、呆滯或煩躁不安。

（三）治療原則：消除病因、調(diào)整飲食方式。

（四）預(yù)防：保證合理營養(yǎng)、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣、疾病的防治、定期體檢

二、齲齒俗稱“蛀牙”。乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恒牙患齲率高峰約在15歲左右。

（一）原因

1.細(xì)菌：變性鏈球菌和乳酸桿菌，與唾液中的粘蛋白和食物殘?jiān)旌显谝黄穑纬裳谰呋蚓摺Ｑ谰咴邶x齒的發(fā)生中非常重要。

2.食物：致齲的糖類很多：最主要的是蔗糖。食物中增加蛋白質(zhì)、鈣、磷和氟的人，可增加牙的抵抗力。3.宿主：乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度不成熟，容易受致齲因素的影響，患齲率高。4.時(shí)間：需較長時(shí)間。

（二）表現(xiàn)1.淺齲：沒有自覺癥狀。

2.中齲：接觸冷、甜、酸物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉后，癥狀立即消失。3.深齲：對冷、熱、酸、甜都有疼痛，刺激去掉后疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才消失。

（三）治療措施

主要方法：充填

（四）危害1.影響兒童的咀嚼功能，影響生長發(fā)育。2.疼痛造成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。

（五）預(yù)防

1.控制牙菌斑：每天早晚認(rèn)真刷牙一次，餐后漱口。2.合理飲食預(yù)防齲齒

3.增強(qiáng)抗齲力：氟化物抗齲、窩溝封閉、糾正不良習(xí)慣、加強(qiáng)口腔保健教育、培養(yǎng)健康行為。

三、近視眼：眼球的前后徑過長、或晶體的曲度過大。

（一）原因及危險(xiǎn)因素

1.長時(shí)間近距離用眼2.照明光線過強(qiáng)或過弱3.不良用眼習(xí)慣4.桌椅高度不適宜5.電視電腦普及

（二）表現(xiàn)1.視力減退2.視力疲勞3.外斜視4.眼球突出

（三）近視矯治：合理佩戴眼睛

（四）預(yù)防

1.光照合理2.讀書寫字姿勢端正3.自幼養(yǎng)成良好的讀書習(xí)慣4..減少連續(xù)近距離用眼時(shí)間 5.堅(jiān)持認(rèn)真做眼保健操6.定期檢查視力

四、遠(yuǎn)視眼：眼軸較短，屈光系統(tǒng)屈折聚焦于視網(wǎng)膜之后

（一）原因

隱形遠(yuǎn)視：輕度，具有代償調(diào)節(jié)功能，其遠(yuǎn)、近視正常，能看清任何距離的物體。顯性遠(yuǎn)視：中度，調(diào)節(jié)力較差，不能完全代償。

（二）表現(xiàn)1.視力減退2.視力疲勞3.內(nèi)斜視4.眼底改變

（三）治療方法及注意事項(xiàng)

1.配戴眼鏡前需散瞳驗(yàn)光2.早期、及時(shí)配帶眼鏡矯正遠(yuǎn)視3.切忌一副眼鏡帶到底

五、弱視

（一）原因1.功能抑制（視覺剝奪）2.發(fā)育抑制

（二）特征

1.年齡特點(diǎn)：弱視在0－9歲逐漸發(fā)展形成，若此期間出現(xiàn)視覺剝奪，可導(dǎo)致弱視；9歲以后存在視覺剝奪，也不會發(fā)生弱視。2.視力下降3.擁擠現(xiàn)象：是弱視的重要特征。

（三）預(yù)防1.定期檢查嬰幼兒視力2.早發(fā)現(xiàn)、早治療

六、沙眼

（一）原因致病菌：沙眼衣原體，主要是接觸感染

（二）表現(xiàn)急性期：畏光、流淚、異物感、燒灼感、分泌物黏稠。角膜上有血管翳形成時(shí)，影響視力。

（三）治療方法

1.0.1％利福平眼藥水，0.5％紅霉素眼膏 2.0.25％氯霉素眼藥水，0.5％金霉素眼膏

3.20％磺胺醋酰鈉溶液滴眼

（四）預(yù)防

1.沙眼是接觸感染，應(yīng)積極治療患者，避免與患者接觸。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣3.加強(qiáng)健康教育

七、注意力缺陷多動障礙（ADHD）

俗稱兒童多動癥，特征為注意力不集中，活動過多和沖動行為，患兒常有不同程度的學(xué)習(xí)障礙，但智力正常或接近正常。我國患病率約為3％－10％。

（一）原因不清楚，和遺傳、腦的損傷以及心理社會因素。

（二）表現(xiàn)1.活動過度2.注意力不集中3.行為沖動4.學(xué)習(xí)困難

（四）護(hù)理干預(yù)1.心理支持2.行為矯正3.學(xué)習(xí)和教育方法的改進(jìn)4.藥物治療

八、遺尿癥所稱“尿床”，通常指兒童5歲后仍然在睡眠中不自主地排尿，但無明顯器質(zhì)性疾病。

（一）原因

1.遺傳因素：家族史，遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿癥的同齡兒童小。2.精神因素：緊張、興奮、疲勞等。

（二）表現(xiàn)：一般在入睡不久即遺尿，每晚5-6次，在精神緊張時(shí)可致惡性循環(huán)。

（三）治療

1.心理治療2.排尿功能訓(xùn)練3.行為療法：設(shè)置日程表、強(qiáng)化、定時(shí)喚醒并逐步延遲夜間喚醒時(shí)間。

九、兒童孤獨(dú)癥男童多于女童，男女比例為4-5：1。

原因：病因尚無定論，與遺傳因素相關(guān)，與器質(zhì)性因素及環(huán)境相關(guān)。三大臨床表現(xiàn)：

社會交往障礙——對你母無任何依戀，喜歡獨(dú)自玩耍，缺乏情感反應(yīng)，不畏縮。語言交流障礙——2-3歲仍然不會說話，即使會講也很少。行為刻板，興趣窄。

另外，嚴(yán)重者可有感知障礙。

治療：教育和行為治療為主，藥物治療為輔。利他林、氟哌啶醇。預(yù)后：年齡越小，預(yù)后越好。

預(yù)防：由于根本原因不清，因此只能從相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)圍產(chǎn)期的衛(wèi)生保健，防止大腦損傷、增加孩子生活刺激。早發(fā)現(xiàn)異常，早干預(yù)。

十、兒童高血壓

成人原發(fā)性高血壓可能起始于兒童。兒童高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

（一）兒童高血壓的標(biāo)準(zhǔn)

正常血壓和高血壓之前沒有絕對的分界線。評定標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡兒童BP≧120/80mmHg；血壓大于同性別同年齡和身高兒童的第97個(gè)百分位；超過同性別同年齡身高組均值以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

兒童血壓的影響因素

遺傳因素、生長發(fā)育、體重、膳食、行為習(xí)慣、心理社會因素。

高血壓的防治

1、健康教育

2、合理膳食

3、規(guī)律的體育運(yùn)動

4、戒煙限酒

5、定期測量血壓。第三部分：兒童常見意外傷害

常見原因：物理性、化學(xué)性、生物性。

導(dǎo)致兒童意外傷害最常見的原因主要有車禍、跌落、中毒、溺水、電擊傷、燒傷等。

五、觸電 原因：

1、家用電器多；

2、兒童用金屬絲、釘子等金屬捅插座；

3、濕手未干弄電源插頭和開關(guān)；

4、在高壓線下玩耍。

表現(xiàn)：

1、輕型：精神緊張、面色蒼白、心慌等，常不伴休克表現(xiàn)，個(gè)別高敏反應(yīng)者可暫時(shí)性休克，但會馬上恢復(fù)。

2、重型：有休克表現(xiàn)，如不急時(shí)搶救，可有生命危險(xiǎn)。兩類：電灼傷和電擊傷。

現(xiàn)場急救：

1、切斷電源：關(guān)開關(guān)或用干燥木桿挑開電線。

2、人工呼吸：對有呼吸停止的人行人工呼吸。

3、人工胸外按壓：對有心跳驟停的人行人工胸外按壓。

預(yù)防：讓小孩子遠(yuǎn)離電器，遠(yuǎn)離可能導(dǎo)致觸電的各種因素，孩子生活要有成人陪護(hù)，不在高大建筑或樹下避雨。

二、溺水

溺水是指大量水液被吸入肺內(nèi)，引起人體缺氧窒息的危急病癥。多發(fā)生在夏季。溺水者面色青紫腫脹，眼球結(jié)膜充血，口鼻內(nèi)充滿泡沫、泥沙等雜物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出現(xiàn)上腹部膨脹。多數(shù)溺水者四肢發(fā)涼，意識喪失，重者心跳、呼吸停止。

是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉，窒息死亡。人落水后，水、泥沙等雜物阻塞呼吸道，或因呼吸道痙攣而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般4~6分鐘即可致死。溺水多見于兒童、青少年和老人，以誤落水中為多，偶有投水自殺者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因。兒童溺水急救方法

嬰兒和兒童即使在水很淺的地方也可能溺水。一定要讓孩子遠(yuǎn)離澡盆或洗衣機(jī)等地方。而且，為防止萬一出現(xiàn)的溺水做準(zhǔn)備，要學(xué)會人工呼吸、心臟按摩等起死回生的方法。

首先應(yīng)做的事：

大聲叫人

叫名字以確認(rèn)是否有意識

檢查鼻子測氣息，確認(rèn)是否有呼吸

觀察是否有心跳

采取急救措施：

有意識時(shí)：用毛毯等果起來保溫，然后送醫(yī)院

當(dāng)灌了很多水，肚子都鼓起來時(shí)，將孩子趴著，手按在腹部并上提腰部，讓孩子把水吐出來。或者，救護(hù)者坐著，將孩子的腹部放在膝蓋上，讓孩子頭朝下，輕敲其后背。

無意識時(shí)：

若溺水者已無意識，應(yīng)迅速將溺水者仰臥，把頭偏向一側(cè)，清除口鼻內(nèi)淤泥雜草、嘔吐物。若溺水者呼吸微弱或無呼吸，應(yīng)迅速對其進(jìn)行人工呼吸。人工呼吸的方法是：將溺水者仰臥位放置，搶救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰開溺水者的嘴，深吸一口氣，迅速口對口吹氣，反復(fù)進(jìn)行，直到恢復(fù)呼吸。人工呼吸頻率是每分鐘12~20次。若溺水者呼吸、心跳均已停止，應(yīng)立即對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。急救者對溺水者胸骨中段進(jìn)行心臟按壓，手指陷入1-2厘米，下壓要慢，放松時(shí)要快，每分鐘80~100次，與人工呼吸互相協(xié)調(diào)操作，心臟按壓與人工呼吸操作30:2。

三、寵物咬傷

常見狗、貓，因其唾液中可能含有狂犬病病毒，易導(dǎo)致狂犬病感染，因此要物別注意。

（一）原因：

1、接觸密切

2、防范意識差

3、自我防御能力差

（二）治療：犬咬傷的狂犬病潛伏期為15-60天。

1、現(xiàn)場急救：擠出污血、肥皂水洗，傷口不包不縫，有大血管大神經(jīng)暴露除外。

2、狂犬病疫苗

（三）預(yù)防：不養(yǎng)、不近。

四、有毒動物蟄、咬傷

（一）蜜蜂、黃蜂、馬蜂。

表現(xiàn)：以過敏為主，重者可有過敏性休克。

蜜蜂蟄傷：取刺，清創(chuàng)、堿性液濕敷（小蘇打、氨水），蛇藥外用，抗過敏藥使用。黃蜂蟄傷：清創(chuàng)，酸性液濕敷，蛇藥外用，抗過敏藥使用。

（二）毒蛇咬傷三種類型毒蛇：血液毒、神經(jīng)毒、混合毒。

表現(xiàn)：血液毒：血凝障礙。

神經(jīng)毒：神經(jīng)激惹癥狀。混合毒：兩者表現(xiàn)都有，但以一種障礙為主。

緊急處理：

毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。阻止毒液吸收

被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。

1．綁扎法：是一種簡便而有效的方法，也是現(xiàn)場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。

2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－7°C的冷水中，3－4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。

3．傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量 的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。

促進(jìn)蛇毒的排出及破壞

存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部應(yīng)無潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。

傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5％－10％的鹽水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，12－24小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。抑制蛇毒作用

主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對同種毒蛇咬傷效果較好。

1．各種蛇藥片2．中草藥3．血清治療：抗蛇毒血清 4.全身支持療法

五、兒童附落傷原因：年齡小、防護(hù)意識差等。處理：先觀察生命體征，先處理危及生命的問題。預(yù)防：加強(qiáng)教育、加強(qiáng)陪護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)欄桿。

第一部分：體格及心理生長發(fā)育

一、青春期概念

定義：由兒童發(fā)育到成人的過渡時(shí)期。一般來說，女孩子的青春期比男孩子早，大約從10～12歲開始，而男孩子則從12～14歲才開始。不過，由于個(gè)體差異很大，所以，通常把10歲至20歲這段時(shí)間統(tǒng)稱為青春期。特點(diǎn)：

1、女性性生理變化：這個(gè)時(shí)期的生理特點(diǎn)是身體及生殖器官發(fā)育很快，第二性征形成，開始出現(xiàn)月經(jīng)。（1）全身發(fā)育：隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過度。（2）生殖器官的發(fā)育：隨著卵巢發(fā)育與性激素分泌的逐步增加，生殖器各部也有明顯的變化，稱為第一性征。外生殖器從幼稚型變?yōu)槌扇诵停幐仿∑穑箨幋阶兎屎瘢￡幋阶兇笄矣猩爻林幍赖拈L度及寬度增加，陰道粘膜變厚，出現(xiàn)皺襞；子宮增大，尤其子宮體明顯增大，使子宮體占子宮全長的2/3；輸卵管變粗，彎曲度減少；卵巢增大，皮質(zhì)內(nèi)有不同發(fā)育階段的卵泡，使表面稍有不平。3.第二性征：是指除生殖器官以外，女性所特有的征象。此時(shí)女孩的音調(diào)變高，乳房豐滿而隆起，出現(xiàn)腋毛及陰毛，骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑的發(fā)育，胸、肩部的皮下脂肪更多，顯現(xiàn)了女性特有的體態(tài)。4.月經(jīng)來潮：月經(jīng)初潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。由于卵巢功能尚不健全，故初潮后月經(jīng)周期也無一定規(guī)律，須經(jīng)逐步調(diào)整才接近正常。

2、男性性生理變化：無論在形態(tài)上，還是生理上，都有較大的改變。除身高、體重猛增外，主要是第二性征發(fā)育，如聲音變粗，胡須和腋毛開始長出，生殖器官也逐漸向成熟的方面發(fā)展，長出陰毛，睪丸和陰莖增大，性腺發(fā)育成熟，并開始有遺精現(xiàn)象。第二部分：常見健康問題與預(yù)防保健

一、性早熟

性早熟概念：性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常。性早熟性早熟是指在性發(fā)育年齡以前出現(xiàn)了第二性征，即乳房發(fā)育，陰毛、腋毛出現(xiàn)，身高、體重迅速增長，外生殖器發(fā)育。在男女兒童中，性早熟的發(fā)生率大約為0.6%，其中女性多于男性。

性早熟的病因很多，可按下丘腦—垂體—性腺軸功能是否提前發(fā)動，分為中樞性（真性）和外周性（假性）兩類。

（一）中樞性性早熟（CPP）

亦稱真性性早熟，由于下丘腦—垂體—性腺軸功能過早啟動患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致。只是年齡提前。主要包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟。

1、特發(fā)性性早熟

又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對性激素的負(fù)反饋的敏感性下降，使促性腺素釋放激素過早分泌所致，女性多見，約占女孩CPP的80％以上，而男孩則僅為40％左右。

2、繼發(fā)性性早熟

多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，包括：①腫瘤或占位性病變：下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、囊腫、肉芽腫，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，③獲得性損傷：外傷、術(shù)后放療或化療，④發(fā)育異常：腦積水、視中隔發(fā)育不全等。

3、其他疾病

原發(fā)性甲狀腺功能減低癥。

（二）外周性性早熟

亦稱假性性早熟。是非受控于下丘腦—垂體、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦—垂體—性腺軸不成熟、無性腺的發(fā)育。

1、性腺腫瘤

卵巢顆粒—泡膜細(xì)胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。

2、腎上腺疾病

腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等。

3、外源性 ：如含雌激素的藥物、食物、化妝品等。

4、其他 ：McCune—Albright綜合征。

（三）部分性性早熟

單純?nèi)榉吭绨l(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮。

（四）有些性早熟是由于體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，這些腫瘤能分泌類似性激素的物質(zhì)，有時(shí)候在腫瘤還較小時(shí)，它分泌的性激素的量已經(jīng)很大，足以引起性發(fā)育，所以有性早熟的患兒一定要及時(shí)看醫(yī)生，及早進(jìn)行診治。

該病治療依病因而定，中樞性性早熟的治療目的：①抑制或減慢性發(fā)育，特別是阻止女孩月經(jīng)來潮，②抑制骨骼成熟，改善成人期最終升高，③恢復(fù)相應(yīng)年齡應(yīng)有的心理行為。

（一）病因治療

腫瘤引起者應(yīng)手術(shù)摘除或進(jìn)行化療，放療、甲狀腺功能低下所致者予甲狀腺制劑糾正甲狀腺功能，先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者可采用皮質(zhì)醇類激素治療。

（二）藥物治療

1、促性腺激素釋放激素類似物。

2、性腺激素。

（三）預(yù)防措施

1、要預(yù)防性早熟的發(fā)生，家長還應(yīng)注意少給孩子吃雞肉、牛肉、羊肉、蠶蛹等，也不要濫用未經(jīng)嚴(yán)格檢測的所謂兒童食品。

2、勿給孩子濫服營養(yǎng)滋補(bǔ)品，比如蜂王漿、花粉制劑、雞胚等“補(bǔ)藥”，妥善存放避孕藥物、豐乳美容品等，以免孩子誤服或接觸。

3、及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。家長除掌握必要的醫(yī)學(xué)知識外，平時(shí)應(yīng)多留心觀察孩子是否有第二性征過早出現(xiàn)、10歲以下的孩子身高增長突然加速等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

4、對性早熟的兒童應(yīng)進(jìn)行月經(jīng)知識和經(jīng)期衛(wèi)生的教育，性教育應(yīng)根據(jù)兒童的理解力及早開始。

二、性發(fā)育遲緩

又稱青春期發(fā)育延遲，目前沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多以男童13.5-14歲睪丸未大，女童13-13.5歲仍未出現(xiàn)乳房增大為判斷標(biāo)準(zhǔn)。其病因復(fù)雜，多與內(nèi)分泌相關(guān)。女童多于男童，主要表現(xiàn)生長速度緩慢，骨齡明顯小于時(shí)間處齡。

分為生理性和病理性性發(fā)育遲緩，生理性多與遺傳相關(guān)，病理性原因較多：主要有全身疾病、局部生殖疾病或先天性生殖道畸形。

三、遺精

一種生理現(xiàn)象，多發(fā)生在14-16歲。是指不因性交而精液自行泄出 相關(guān)因素及其表現(xiàn)

(1)心理因素：由于對性知識的缺乏，對性問題思想過度集中，對性刺激易于接受，使大腦皮層持續(xù)存在性興奮，從而誘發(fā)遺精。

(2)性刺激環(huán)境影響：黃色書刊或電影等中的性刺激鏡頭刺激大腦，誘發(fā)遺精。

(4)過度疲勞：過度體力或腦力勞動，使身體疲憊，睡眠深沉，大腦皮質(zhì)下中樞活動加強(qiáng)而致遺精。

(5)炎癥刺激：外生殖器及附屬性腺炎癥，如包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等的刺激而發(fā)生遺精。

（6)物理因素：仰臥入睡，被褥溫暖沉重，刺激、壓迫外生殖器，或穿緊身衣褲，束縛擠壓勃起的陰莖，而誘發(fā)遺精。

(7)精滿則溢：男子睪丸不斷產(chǎn)生精子，精囊腺和前列腺也不斷地產(chǎn)生分泌物。體內(nèi)貯存到一定量時(shí)，就會溢出。

防治：

1、合理學(xué)習(xí)生活。

2、臨睡前不要大量喝水、不過度興奮、不看言情及黃色錄像等。

3、內(nèi)褲宜松。

4、側(cè)臥。

5、體育鍛煉。

五、痤瘡

痤瘡俗稱“青春痘”，又名“粉刺”等，通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。它是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)。這種疾病青春期多見，但也不完全受年齡階段的限制。

粉刺痤瘡是一種皮膚疾病，形成一般與內(nèi)分泌失調(diào)、雄性激素分泌旺盛相關(guān)，不是口服哪一種藥物或者涂抹化妝品便能治愈的，一定要接受正規(guī)的皮膚病專科醫(yī)院或者皮膚科的治療，進(jìn)行內(nèi)分泌的調(diào)理與體內(nèi)雄性激素的平衡，只要堅(jiān)持治療一般都是可以根治的。

1、尋常性痤瘡，發(fā)生于面部，胸背部：1）皮脂溢出；2）粉刺。

2、聚合性痤瘡，多見于男性，皮損有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫、粉刺為雙頭或多頭，形成大的腫瘍，膿瘍間以竇道相連，囊腫內(nèi)常含有惡臭的粘液膿性物質(zhì)，常遺留凹陷性瘢痕。

3、暴發(fā)性痤瘡，男性多見，特點(diǎn)是有輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年的患者突然病情加重伴發(fā)熱，多關(guān)節(jié)痛，并出現(xiàn)體重下降、貧血、白細(xì)胞增多。

患痤瘡除了積極遵從醫(yī)囑服用中醫(yī)痤瘡組合皮膚治療外，還要注重日常生活中的一般治療，以預(yù)防痤瘡的發(fā)生和加重。一是要保持愉快的心情和規(guī)律的生活，因?yàn)榍榫w不良生活不規(guī)律會引起或加重痤瘡。二是要不吸煙，不喝酒，特別是不飲烈性酒，不喝濃咖啡和濃茶，還要少食辛辣刺激食物，少食糖果及高脂食物;多吃蔬菜水果，保持大便通暢。三是局部護(hù)理方面尤其要注意不要擠壓皮疹，注意面部清潔，油性皮膚用堿性稍大的香皂，干性皮膚用堿性低些的香皂或洗面乳。四是有膿皰或囊腫洗臉時(shí)不要過于用力，以免使皮損破潰。

六、性傳播疾病（STD）

四大性傳播疾病：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。性傳播疾病的三大環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。

傳播途徑有：直接性接觸、接吻、吸毒、共用注射器等。

（一）艾滋病

又稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起，目前還沒有可預(yù)防區(qū)滋病的疫苗和能徹底治愈的藥物。

傳播方式：血液、精液、陰道分泌物。即性傳播、血液傳播、母嬰傳播。

在下列情況下一般不會引起傳播：握手、在同一教室上課學(xué)習(xí)、使用同一浴室或電話、一起游泳、用同一套吃飯喝水餐具，蚊蟲叮咬等。

主要表現(xiàn)：病毒進(jìn)入人體后一般有一個(gè)8-10年的潛伏期，主要表現(xiàn)為條件性感染和罕見腫瘤以及全身消耗性病狀。條件致病菌最常見的為卡氏肺囊蟲肺炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等；胃腸道癥狀可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、消化不良等；皮膚癥狀等。

腫瘤常見卡波氏肉瘤：深藍(lán)色或紫色的斑丘疹或結(jié)節(jié)。

（二）其他常見性病 淋病

傳播方式：性交、污染的內(nèi)褲、衣物等。

感染淋病后，平均潛伏期2-7天，男性可有尿道炎癥狀，尿道口有膿性分泌物和全身不適，女性可有宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等。

治療：青霉素首選，其次大觀霉素及阿奇霉素。梅毒

由梅毒螺旋體引起，早期主要侵犯皮膚粘膜，晚期可侵犯各器官。傳播方式：性交，占95%。也可通過接吻、輸血、密切接觸等傳播。分期：一期梅毒

病史：有感染史，潛伏期一般為2～3周。

臨床表現(xiàn)：

a.典型硬下疳：一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。瘡面清潔，分泌物量少，周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發(fā)于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。

b.腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個(gè)，大小不等，質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛。二期梅毒

病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。

臨床表現(xiàn)：

皮疹為多形態(tài)，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等，常泛發(fā)對稱；掌、跖易見暗紅斑及脫屑性斑丘疹；外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等，不痛可有瘙癢。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒，皮損局限，數(shù)目較少，尚可見環(huán)形皮疹。三期梅毒(晚期梅毒)病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

臨床表現(xiàn)：常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。

非淋菌性尿道炎

常見病源：沙眼衣原體及解脲脲原體，潛伏期為1-3周，主要為尿道炎癥狀，尿道口有黏性分泌物，尿道口紅腫，癥狀與淋菌性尿道炎相似。女性可引起盆腔炎、宮外孕等。STD的預(yù)防措施：

1、學(xué)校教育

2、培訓(xùn)家長

3、社會參與等。

八、厭食癥

厭食癥又稱神經(jīng)性厭食癥，是指主動拒食而導(dǎo)致的體重明顯減輕，并伴有體象障礙的進(jìn)食障礙。多見于女性。

九、物質(zhì)濫用

濫用的三大類藥物：麻醉藥品、精神藥品、其它類：酒精及煙草。

藥物依賴的三大核心因素：耐受性、戒斷反應(yīng)、渴求。

藥物濫用的害處：急性、慢性中毒，增加疾病及早死，傳播艾滋病。

吸毒的危害：

1、戒斷反應(yīng)：包括耐受性、精神依賴、身體依賴。

2、過量中毒和致死：抑制腦干呼吸中樞。首次吸毒因不善于把握劑量，極易致死。

3、臟器組織損傷與感染。

4、對胎兒影響：胎兒發(fā)育障礙、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。

5、對社會危害。

青少年的預(yù)防措施：主要是加強(qiáng)宣傳，從知識讓其認(rèn)識毒品的危害，學(xué)會珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品。

十、青少年抑郁癥

抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

抑郁癥的分類：

1、內(nèi)源性抑郁與反應(yīng)性抑郁

所謂外源性，通常是指由外部環(huán)境事件所引起的抑郁癥，是對挫折、生活中的不幸事件、工作和學(xué)習(xí)的壓力等精神刺激事件反應(yīng)的結(jié)果。

2、精神病性抑郁和神經(jīng)癥性抑郁

精神病抑郁癥不僅有抑郁癥的癥狀，也有精神病的癥狀，比如：如自責(zé)，自罪，被害等妄想，自殺企圖都很明顯的病人。抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會心理因素引起的，也往往與病人的個(gè)性偏離有關(guān)；是以持久的心境低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙，嚴(yán)重程度可起伏波動；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，但無明顯的運(yùn)動性抑制或幻覺、妄想，生活工作不受嚴(yán)重影響。

3、單相抑郁和雙向情感障礙的抑郁

單相抑郁就是沒有躁狂的抑郁，無論是過去、現(xiàn)在或?qū)矶紵o“過度興奮”的表現(xiàn)。而雙相抑郁就是既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作，抑郁與躁狂交替或混合發(fā)作，也稱為狂躁性抑郁癥。病因：

1、遺傳因素

2、生物化學(xué)因素

3、環(huán)境因素和應(yīng)激

人際關(guān)系緊張，經(jīng)濟(jì)困難，或生活方式的巨大變化，這些都會促發(fā)抑郁癥。有時(shí)抑郁癥的發(fā)生與軀體疾病有關(guān)，一些嚴(yán)重的軀體疾病，如腦中風(fēng)，心臟病發(fā)作，激素紊亂等常常引發(fā)抑郁癥，并使原來的疾病加重。另外，抑郁癥患者中有1/3的人有物質(zhì)濫用的問題。

4、性格因素 遇事悲觀，自信心差，對生活事件把握性差，過分擔(dān)心。

抑郁癥的診斷:

（一）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相，伴有以下癥狀至少三項(xiàng)：

１、興趣減退，但未喪失。

２、對前途悲觀失望，但不絕望。

３、自覺疲乏無力或精神不振。

４、自我評價(jià)下降，但愿意接受鼓勵(lì)和幫助。

５、不愿意主動與人交往，但被動接觸良好，愿意接受同情和支持。

６、有想死念頭，但又顧慮重重。

７、自覺病情嚴(yán)重難治，但主動求治，希望能治好。

（三）存在下列癥狀中的任何一項(xiàng)：

１、明顯的精神運(yùn)動性抑制。

２、早醒和癥狀的晨重夕輕。

３、嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪。

４、持續(xù)食欲減退和明顯的體重減輕（并非軀體疾病所致）。

５、不止一次自殺未遂。

６、生活不能自理。

７、幻覺和妄想。

８、自知力缺損。

預(yù)防常識

患者表現(xiàn)為自卑、思維活動遲緩、厭世甚至自殺。對本病的關(guān)鍵是認(rèn)識憂郁，及時(shí)醫(yī)治。目前大多有效的抗抑郁藥都有口干，胃腸道反應(yīng)等副作用，且起效較慢。而抑郁癥患本身已有多種軀體不適的主訴，因而服藥早期可能會有軀體不適加重的感覺。這時(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持治療，隨著時(shí)間的推移，絕大多數(shù)病人藥物的副作用逐漸減輕的同時(shí)疾病得到了理想的控制。正常的月經(jīng)

月經(jīng)周期：從月經(jīng)來潮的第一天到下次月經(jīng)來潮的第一天稱為一個(gè)月經(jīng)周期。絕大多數(shù)人在28-35天之間，但也有少數(shù)人短至20天或長達(dá)45天一個(gè)周期，在上述范圍內(nèi)，只要月經(jīng)有規(guī)律，均屬正常現(xiàn)象。

月經(jīng)期：陰道流血期間稱為月經(jīng)期，多數(shù)人的月經(jīng)期持續(xù)3-5天，但少至1-2天，多至7-8天也屬正常范圍。

月經(jīng)血量：正常月經(jīng)期的月經(jīng)血量為20-120毫升，多數(shù)為50毫升，以月經(jīng)來潮的第二三天最多，以后逐漸減少。

正常月經(jīng)是女性內(nèi)生殖器發(fā)育正常和功能健全的表現(xiàn)。

月經(jīng)血特點(diǎn)：月經(jīng)血的特點(diǎn)是不凝固，呈暗紅色。月經(jīng)血中除血液外，還含有子宮內(nèi)膜脫落的碎片、子宮頸粘液及陰道上皮細(xì)胞等。

月經(jīng)是婦女的一種正常生理現(xiàn)象，多數(shù)婦女在月經(jīng)期無明顯癥狀，少數(shù)婦女可有乳房發(fā)脹、頭痛失眠、心慌、下腹脹痛和情緒不安等。這種情況一般不影響工作，也不必治療，月經(jīng)期過去以后癥狀會自然消失。女性經(jīng)期保健

月經(jīng)期由于盆腔充血，胞宮經(jīng)血下行，血室開放，抵抗力減弱，又容易發(fā)生情緒波動，若不注意攝養(yǎng)可導(dǎo)致婦科疾病，故應(yīng)予重視經(jīng)期衛(wèi)生。

1.勞逸適度 經(jīng)期失血可導(dǎo)致氣血損耗，機(jī)體易感疲勞，故不宜作超越本身體力的勞動或作劇烈運(yùn)動并應(yīng)保證充足的睡眠，應(yīng)保持充足的精力。

2.寒溫適應(yīng) 經(jīng)期胞宮氣血空虛，應(yīng)注意保暖，避免受寒、冒雨涉水或冷水淋洗、游泳等，以防止月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、帶下及婦科雜病。

3.調(diào)攝飲食 經(jīng)期不宜過食辛辣香燥傷津食物，以免耗傷陰血或熱迫血妄行，但也不宜過食生冷之品以防導(dǎo)致寒滯血脈，經(jīng)行不暢。

4.心情舒暢 經(jīng)期因經(jīng)血下注，陰血不足，肝氣易郁，情緒容易失控，或憂思煩怒，以致氣血逆亂，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)等癥，故應(yīng)保持心情舒暢，維持氣血正常運(yùn)行，避免疾病發(fā)生。

5.嚴(yán)禁房事 經(jīng)期血室開放，故應(yīng)嚴(yán)禁房事及盆浴、坐浴，防止病邪入侵。保持外陰和陰道清潔，換內(nèi)衣內(nèi)褲。

月經(jīng)期保健的五重點(diǎn)

首先，要保持外陰清潔。

每晚用溫開水擦洗外陰，不宜洗盆浴或坐浴，應(yīng)以淋浴為好，衛(wèi)生巾、紙要柔軟清潔，透氣性好，勤換內(nèi)褲，以減輕血垢對外陰及大腿內(nèi)側(cè)的刺激。大便后要從前向后擦拭，以免臟物帶入陰道，引起陰道炎，甚至盆腔炎。

第二，注意調(diào)節(jié)情緒，勞逸結(jié)合。

情緒過度波動、緊張，會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦垂體間的功能失調(diào)，使促性腺激素的分泌受到影響而引起月經(jīng)不調(diào)；同時(shí)經(jīng)期應(yīng)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，因過勞可使盆腔過度充血，引起月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及腹痛、腰酸等。

第三，進(jìn)行合理飲食。

要多喝開水，多吃水果、蔬菜，飲食清淡，不可過食辛辣生冷食物，以減少子宮充血，并保持大便通暢。

第四，避免房事。

月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮腔內(nèi)有創(chuàng)面，陰道酸堿度發(fā)生改變，防御功能降低，如果進(jìn)行性生活，容易將細(xì)菌帶入，導(dǎo)致生殖器炎癥。

第五，不能亂用藥物。

一般婦女在月經(jīng)期腹部輕微疼痛等不適，經(jīng)后可自然消失，如遇到有腹痛難忍或流血過多，需到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。

第三部分：圍婚期保健

一、配偶的選擇：不僅要從感情和性愛的基礎(chǔ)上選擇，還要有科學(xué)的態(tài)度考慮遺傳因素、健康因素和其它因素的影響。我國婚姻法明確規(guī)定：直系和三代以內(nèi)的帝系血親，禁止結(jié)婚。

二、婚前檢查：

目的：

1、有利于建立幸福家庭和諧的夫妻關(guān)系。

2、有利于未來子女的健康，提高人口質(zhì)量；

3、有利于計(jì)劃生育；

4、有利于未婚夫婦雙方的健康。

四、婚前檢查的時(shí)機(jī)

2、婚前健康檢查應(yīng)在婚前半年左右做。

3、結(jié)婚前3個(gè)月應(yīng)在醫(yī)院或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站接受性生活及避孕方法的指導(dǎo)。

五、婚前醫(yī)學(xué)檢查須知：月經(jīng)期不宜檢查；

六、婚前醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果一般有如下四種：

1、雙方為直系血親、三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜結(jié)婚的疾病，注明“建議不宜結(jié)婚”；

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病或其他重要臟器疾病，以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病的，注明“建議不宜生育”；

3、發(fā)現(xiàn)指定傳染病在傳染期內(nèi)、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)或其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為應(yīng)暫緩結(jié)婚的疾病時(shí)，注明“建議暫緩結(jié)婚”；對于婚檢發(fā)現(xiàn)的可能會終身傳染的不在發(fā)病期間的傳染病患者或病原體攜帶者，在出具婚前檢查醫(yī)學(xué)意見時(shí)，應(yīng)向受檢者說明情況，提出預(yù)防、治療及采取其他醫(yī)學(xué)措施的意見。若受檢者堅(jiān)持結(jié)婚，應(yīng)充分尊重受檢雙方的意愿，注明“建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿”；

4、未發(fā)現(xiàn)上述情況的，為婚檢時(shí)法定允許結(jié)婚的情形，注明“未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形”。受孕指導(dǎo)：

一、必要的婚前檢查

二、選擇最佳的生育年齡：女25-30歲，男27-35歲。

三、選擇最佳受孕季節(jié)：4-8月。

四、最佳受孕時(shí)間：精子排出后在陰道內(nèi)可活3天，卵子有20小時(shí)受孕能力。

五、營養(yǎng)準(zhǔn)備；

六、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。第四部分：計(jì)劃生育

計(jì)劃生育主要內(nèi)容及目的是：提倡晚婚、晚育，少生、優(yōu)生，從而有計(jì)劃地控制人口。計(jì)劃生育工作的具體內(nèi)容包括避孕、絕育及避孕失敗的補(bǔ)救措施。

避孕

避孕原理

所謂避孕原理，就是用科學(xué)的方法來阻止和破壞正常受孕過程中的某些環(huán)節(jié)，以避免懷孕，防止生育。目前所采用的避孕方法很多，根據(jù)它們的避孕原理可以歸納為以下幾種方法：

（１）抑制卵巢排卵（２）抑制精子的正常發(fā)育（３）阻止精子和卵子結(jié)合(4)阻止受精卵著床(5)錯(cuò)開排卵期避孕

男性常用避孕方法

常用的有避孕套、輸精管結(jié)扎或堵塞，其他還有口服避孕藥、體外排精

（1）避孕套是目前使用較多的一種男用避孕工具,只要使用正確，避孕效果較好

女性常用避孕方法

女用避孕方法較多，常用的有避孕藥物、節(jié)育環(huán)、輸卵管結(jié)扎或堵塞、陰道隔膜、陰道避孕藥環(huán)，其他還有安全期和哺乳期避孕等。

避孕藥的種類很多，有短效避孕藥、長效避孕藥、探親避孕藥、皮下埋植避孕藥、外用避孕藥等，其中應(yīng)用最多的短效避孕藥。長效避孕藥每月只使用1次,有的可2-3個(gè)月使用1次；可以減少天天服藥的麻煩，避孕效果略遜于短效避孕藥。皮下埋植避孕藥一次埋植可避孕5年左右

節(jié)育環(huán)是目前應(yīng)用最廣泛的一種長效避孕工具。常用的為不銹鋼圓形環(huán)，這種節(jié)育環(huán)一次放入可以避孕20年左右，缺點(diǎn)是脫落率和帶環(huán)懷孕率較高。

輸卵管絕育手術(shù)為一種永久性避孕措施，一次手術(shù)可以終身避孕，特別適用于不再生育或因病不能生育的婦女。

避孕失敗補(bǔ)救措施：

毓婷即左炔諾孕酮片，是一種常用的口服緊急避孕藥。當(dāng)采用其它手段如避孕套，體外射精失敗時(shí)或未采用事前避孕手段時(shí)，口服毓婷可以起到緊急避孕的效果。

藥物流產(chǎn)又稱藥流，是指用息隱(米非司酮片)加米索前列醇藥物口服終止早期妊娠。近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，在懷孕早期不須手術(shù)、而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。應(yīng)用藥物使妊娠終止，藥流是近20年來的最新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮片（Ru 486）和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。人流術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些？

1、人流術(shù)前注意到正規(guī)大醫(yī)院。

2、人流手術(shù)應(yīng)在妊娠70天之內(nèi)進(jìn)行，如實(shí)向醫(yī)生敘述可能的受孕時(shí)間及既往的孕產(chǎn)史（包括正常分娩、人流、剖宮產(chǎn)等），重要疾病。患有急性肝炎或浸潤型肺結(jié)核者，應(yīng)傳染病院或結(jié)核病院。

3、有過敏體質(zhì)或藥物過敏史者，術(shù)后需帶避孕環(huán)者，事先告知醫(yī)生。

4、人流術(shù)前注意3日禁性交，術(shù)前1天洗澡更衣。

5、人流術(shù)前注意手術(shù)當(dāng)日晨不吃東西。

6、人流術(shù)前注意帶婦女衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙。

人工終止妊娠術(shù)簡稱人流術(shù)：包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。前者用于終止6-11周內(nèi)宮內(nèi)妊娠，后者用于終止11-14周宮內(nèi)妊娠。適應(yīng)癥

妊娠6-14周要求終止妊娠無禁忌者。沒有全身性疾病。

禁忌癥：1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)。

2.生殖器官急性炎癥，重度宮頸糜爛或陰道有明顯的膿性分泌物。

3.妊娠劇吐尚未糾正酸中毒者。

4.術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃以上。5.3天之內(nèi)有性交史者。【手術(shù)流產(chǎn)后處理】 術(shù)后留院觀察，注意陰道出血等情況。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止房事及盆浴，術(shù)后給抗生素及酌情給予促宮縮藥物。

指導(dǎo)避孕及落實(shí)避孕措施。第五部分：婦女妊娠期保健

一、妊娠期生理變化

（一）生殖系統(tǒng)

1．子宮子宮長度從7．5cm增至35cm，重量由 70g增至足月時(shí)1000g，宮腔內(nèi)容積至足月時(shí)增大500～1000倍，孕期中子宮有不規(guī)則無痛性收縮，隨著妊娠 月份增加，收縮次數(shù)增多。2．宮頸、陰道及外陰組織充血、水腫、增生，因而變得柔軟、松弛擴(kuò)張性好。

（二）血液系統(tǒng)

紅細(xì)胞總量到足月時(shí)增加33％，白細(xì)胞輕度增加，個(gè)體差異很大，從20％到1OO％不等，血容量增加至孕32周時(shí)達(dá)高峰。由于血漿容量增加多于紅細(xì)胞增加，故妊娠后期紅細(xì)胞壓積下降7％，血紅蛋白下降15～20g／L。

凝血方面血小板計(jì)數(shù)無改變，血液呈高凝狀態(tài)。

（三）心血管系統(tǒng)

妊娠期有明顯的循環(huán)系統(tǒng)生理改變。

1.心率 自孕8～10周開始增快，至34～36周達(dá)高峰，以后漸降。心率每分鐘增加10～15次。2.心排出量 孕12周開始增加，至30周約增加30％，此后持平。

3．血壓在妊娠早期及中期，因外周血管阻力下降，使舒張壓在孕16～20 周時(shí)可降低2．0kPa，以后逐漸上升，至孕末期回復(fù)正常水平。上肢靜脈壓在孕期較穩(wěn)定，下肢靜脈壓因受妊娠子宮壓迫致上升，從孕12周開始升高，到妊娠晚期可高出正常水平100～200Pa（10～12cmH2O）。4.心臟隨著妊娠進(jìn)展，心臟向左上方移位，并輕度擴(kuò)大。

（四）呼吸系統(tǒng)

妊娠子宮增大，擠壓橫隔使之上升，最高可達(dá)4cm，胸廓周徑增加5～10cm，呼吸頻率增加2～4次／分，換氣量每分鐘增加40％。孕晚期肺底部可能聽到肺不張性細(xì)濕羅音，在深呼吸或用力咳嗽后消失。孕婦有過度換氣，血中CO2排出增加，CO2分壓降低，較非妊娠期減少6％～10％，但血漿PH值仍保持正常。

（五）消化系統(tǒng)

子宮增大，迫使胃向上移位，闌尾向右上方移位。受孕激素影響，胃腸蠕動減少，排空時(shí)間減慢。

（六）泌尿系統(tǒng)

從孕早期開始，腎臟體積增大較明顯，腎臟的改變與血容量及心排出量增加并行。腎血流量到孕24周時(shí)增加50％。腎小球?yàn)V過率也上升，在孕20周時(shí)比非孕期增加40％。

孕期腎小管再吸收增加，但對葡萄糖的重吸收沒有增加，約35％～50％呈輕度糖尿。

孕期腎功能測定因上述種種變化，使精確檢測十分困難。例如體位不同，尿量就無法加以比較，尤其孕晚期時(shí)。

（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)

孕婦腦下垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺均有不同程度增大，所分泌的催乳素、甲狀腺素T4、甲狀旁腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮均增加。

孕激素在孕期數(shù)周后由胎盤產(chǎn)生，其作用有減少平滑肌張力，減低血管阻力，升高體溫，促進(jìn)乳腺發(fā)育等。雌激素主要也由胎盤產(chǎn)生，由胎盤與胎兒腎上腺共同作用所產(chǎn)生，雌激素的作用與子宮的增長及收縮功能有關(guān)，并能改變結(jié)締組織成分，使組織柔軟，還與孕期乳房發(fā)育有關(guān)。

二、妊娠期心理變化

主要是角色的變化，心理反應(yīng)有：矛盾、接受、自省、情緒波動、身體心像改變。

三、妊娠期常見問題及護(hù)理

在妊娠早期(懷孕12周前),孕婦常會產(chǎn)生許多不舒服的狀況,以下列出懷孕早期常見的癥狀與處理方式。

(1)惡心,嘔吐:主要是由于懷孕時(shí)激素改變所致,不需要特別的處理。

嚴(yán)重度分成三級:一.惡心,食欲不振,輕微嘔吐:不要吃太多量,可吃些蘇打餅干或吐司即可減輕癥狀.二:劇吐,一天吐好幾次:由醫(yī)生給予維生素或止吐針.三:劇吐伴隨著缺水及電解質(zhì)不平衡,需要趕快就醫(yī),嚴(yán)重時(shí)需住院治療。(2)下腹部抽痛:主要是因?yàn)橹巫訉m的韌帶,由于懷孕子宮脹大而往上提所造成.只要休息就好。(3)小便頻繁:妊娠早期,由于子宮脹大壓迫到膀胱,而造成小便次數(shù)增加,還合并有解尿痛,血尿等癥狀,則可能有泌尿道感染,需到婦產(chǎn)科治療.(4)乳房脹痛:由于女性激素增加,不須特別處理。

(5)心悸,容易:主要是因?yàn)閼言行约に卦黾又略袐D會感覺疲累,心悸或呼吸不順暢,懶散無力病懨懨的或昏昏欲睡。

(6)陰道出血:妊娠早期,孕婦若有出血現(xiàn)象.一、子宮頸的問題:子宮頸糜爛,息肉或子宮頸癌.二、流產(chǎn)的跡象:先兆性流產(chǎn),過期流產(chǎn),萎縮性胚囊或不完全性流產(chǎn).三:子宮外孕的可能.四:黃體素不足造成的胚胎著床出血。妊娠中晚期常見問題及護(hù)理措施

1、足部水腫：休息時(shí)下肢抬高；

2、便秘：多吃青菜瓜果、按醫(yī)囑用緩緩劑及開塞露；

3、痔：通便、熱敷、痔瘡膏、栓劑及無效時(shí)手術(shù)切開。

4、下肢及外陰靜脈曲張：抬高下肢，平避免坐時(shí)撓二狼腿，穿彈性褲；

5、腰背痛：補(bǔ)鈣、休息、止痛劑的使用；

6、小腿痙攣：補(bǔ)鈣、維生素D局部保暖等；

7、胃部不適：半臥位，制酸劑；

中晚期妊娠合并癥的表現(xiàn)：體重增加、頭暈眼花、陰道出血、胎膜早破、寒顫發(fā)熱。第六部分：婦女產(chǎn)褥期保健

生殖系統(tǒng)的變化：

子宮 胎盤娩出后6周~8周，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)，此過程稱子宮復(fù)舊。

產(chǎn)褥期

主要表現(xiàn)為子宮體肌纖維的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。

1子宮肌纖維的縮復(fù)在子宮收縮的過程中，子宮肌細(xì)胞數(shù)大致不變，但肌細(xì)胞長度和體積縮小，多余的胞漿變性自溶，于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及，于產(chǎn)后10日~2周，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查捫不到宮底，直至產(chǎn)后6周~8周，子宮恢復(fù)到未孕時(shí)大小。由于妊娠期子宮潴留的大部分水分和電解質(zhì)逐漸消失，子宮重量也逐漸減少，由分娩時(shí)的1000g至產(chǎn)后1周時(shí)的500g，產(chǎn)后2周時(shí)的300g以及產(chǎn)后6周~8周時(shí)的50g~60g，較非孕期稍大。

2子宮內(nèi)膜的修復(fù)胎盤從蛻膜海綿層分離排出后，胎盤附著面立即縮小至大小、面積僅為原來一半。整個(gè)子宮新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著面以外，宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)，胎盤附著面全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。如在此期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良，出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

3子宮頸的復(fù)原產(chǎn)后當(dāng)時(shí)子宮頸松軟，又因裂傷多在3點(diǎn)及9點(diǎn)處，使初產(chǎn)婦的宮頸外口由產(chǎn)前圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。

陰道與外陰

1．陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道周圍的組織和陰道水腫，粘膜皺摺消失，于產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)皺摺，陰道逐漸縮小，但至產(chǎn)褥期結(jié)束，尚不能恢復(fù)到未孕時(shí)的緊張度。

2．外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日~3日逐漸消退。處女膜因分娩而成為殘缺不全的痕跡，稱處女膜痕，是經(jīng)產(chǎn)的重要標(biāo)志。會陰部的裂傷或切開，由于血液循環(huán)豐富，愈合較快，一般于產(chǎn)后3日~5日即可拆線。

盆底

在分娩過程中，由于胎頭長時(shí)間的壓迫擴(kuò)張，使盆底肌肉和筋膜因過度伸展彈性降低，并可有部分肌纖維斷裂。如無嚴(yán)重?fù)p傷，產(chǎn)后1周內(nèi)，水腫和淤血迅速消失，組織的張力逐漸恢復(fù)。因此，接生時(shí)正確的保護(hù)會陰，產(chǎn)后對裂傷，及時(shí)、正確修補(bǔ)，至關(guān)重要。乳房的變化和哺乳 乳房的變化

產(chǎn)褥期乳房的變化是妊娠期變化的繼續(xù)。產(chǎn)后2日~3日，乳房增大皮膚緊張，表面靜脈擴(kuò)張，充血，有時(shí)可形成硬結(jié)并使產(chǎn)婦感到疼痛。

(二)泌乳

產(chǎn)后乳腺分泌乳汁的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)復(fù)雜一旦胎盤娩出，產(chǎn)婦便進(jìn)入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。哺乳有利于生殖器官和有關(guān)器官組織更快得以恢復(fù)。初乳系指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁。產(chǎn)后7日~14日分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪及乳糖含量逐漸增多。產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，蛋白質(zhì)約占2%~3%，脂肪約占4%，糖類約占8%~9%，無機(jī)鹽約占0.4%~0.5%，還有維生素等。初乳和成熟乳均含有大量免疫抗體。如SIgA經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不被胃酸及消化酶所破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患胃腸道感染者甚少。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，因此，哺乳期用藥時(shí)要注意藥物對新生兒有無不良影響。

血液和循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)

1血容量妊娠期血容量增加，血容量增加15%~25%，血液進(jìn)一步稀釋，利尿作用增強(qiáng)，此期間心臟負(fù)擔(dān)加重，心搏出量可增加35%。正常產(chǎn)婦可以耐受，但對有心臟病患者容易誘發(fā)心力衰竭。循環(huán)血量在產(chǎn)后2周~6周才逐漸恢復(fù)正常。

2凝血系統(tǒng)產(chǎn)褥早期處于高凝狀態(tài)，妊娠晚期血小板下降而在產(chǎn)褥期很快回升，血中纖維蛋白原仍處于高水平，凝血酶原和凝血活酶系統(tǒng)也增強(qiáng)，這些對防止產(chǎn)后出血是有利的，但產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)和下腔靜脈血流緩慢也可成為形成血栓的因素。這種高凝狀態(tài)需在產(chǎn)后4周才恢復(fù)。

3血液系統(tǒng)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥期仍較高，可達(dá)20×109/L，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞梢減少，血小板數(shù)增多，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后6周~12周才能完全恢復(fù)。消化系統(tǒng)

妊娠期胃酸減少，胃動素水平較低，胃腸道平滑肌收縮力下降，使胃腸道肌張力和蠕動力均減退。因此，產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)產(chǎn)婦仍然食欲欠佳，喜食湯食。此外，由于產(chǎn)后腹壁及盆底肌肉松弛，活動少，故容易發(fā)生便秘。

泌尿系統(tǒng)

由于產(chǎn)后子宮復(fù)舊及妊娠期潴留的水分進(jìn)入循環(huán)，故在產(chǎn)后1周內(nèi)血容量明顯增加，腎臟利尿作用加強(qiáng)，尿量增多。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫，充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

腦垂體、甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)于妊娠期發(fā)生的一系列改變，于產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)。分娩后，雌激素和孕激素水平急劇下降，垂體催乳激素因人而異。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，有的在哺乳期月經(jīng)一直不來潮，平均在產(chǎn)后4個(gè)月~6個(gè)月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能。腹壁妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退。產(chǎn)褥期的心理變化

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的心理狀態(tài)對其在產(chǎn)褥期的恢復(fù)及哺乳都有重要影響。其中部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后可進(jìn)一步發(fā)展成為產(chǎn)后郁悶、焦慮等，即所謂的產(chǎn)后憂郁綜合征。主要表現(xiàn)為以哭泣、憂郁和煩悶為主征的精神障礙。發(fā)病原因還不清楚，主要是社會心理性的，其中夫妻間的關(guān)系，及個(gè)人性格、品質(zhì)至關(guān)重要。所以，社會心理上的護(hù)理，特別是丈夫、家庭的支持和關(guān)懷是最重要的。產(chǎn)褥期惡露觀察

（1）血性惡露：色鮮紅，含大量血液，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

（2）色淡紅含多量漿液。少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，惡露變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

（3）白色惡露：粘稠，色澤較白。含大量白細(xì)胞，壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)3周干凈。

正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4到6周，總量約250ml-500ml，個(gè)體差異較大。

通過對惡露的觀察，注意其質(zhì)和量、顏色及氣味的變化以及子宮復(fù)舊情況，可以了解子宮恢復(fù)是不是正常。

產(chǎn)娠期常見問題及預(yù)防

一、晚期產(chǎn)后出血：多因?yàn)樘ケP胎膜殘留、胎盤附著面感染、會陰切口縫線感染或者愈合不良引起，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急時(shí)送診。

二、產(chǎn)褥期感染：少見，一般在產(chǎn)后打上預(yù)防性抗生素。產(chǎn)后要觀察產(chǎn)婦體溫，一旦體溫超過38度，應(yīng)考慮感染的可能。第七部分：圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期（從40歲左右開始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期），包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年。是正常的生理變化時(shí)期。幾個(gè)重要領(lǐng)概念：

1.絕經(jīng)前期 卵巢有活動的時(shí)期，包括青春期發(fā)育到絕經(jīng)，即絕經(jīng)前的整個(gè)生育期

2.圍絕經(jīng)期 婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，指40歲開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)變化及臨床表現(xiàn)，即卵巢功能衰退的征兆,一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)

3.絕經(jīng)過渡期從月經(jīng)開始改變至最終月經(jīng)前的階段，平均持續(xù)4-5年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經(jīng)的階段

4.自然絕經(jīng) 指卵巢內(nèi)卵泡用盡或剩余的卵泡對促性腺激素喪失反應(yīng)，不再發(fā)育和分泌E2而刺激內(nèi)膜生長，月經(jīng)永久停止來潮 5．絕經(jīng)后期

絕經(jīng)是卵巢功能真正衰竭以致月經(jīng)最終停止 絕經(jīng)后1年直到生命終止這一整個(gè)時(shí)期 老年期: 60～65歲

6.人工絕經(jīng)

育齡婦女因手術(shù)或放射線使雙側(cè)卵巢功能受損而引起的絕經(jīng)

圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女保健

圍絕經(jīng)期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的必須經(jīng)歷的生理過渡時(shí)期，此期最突出的表現(xiàn)是絕經(jīng)，卵泡明顯減少，逐漸停止活動，從而引起生殖器官，心血管系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)及其內(nèi)泌代謝系統(tǒng)的一系列變化和癥狀

一、生理心理特點(diǎn) 1．月經(jīng)改變

絕經(jīng)過渡期的顯著標(biāo)志是月經(jīng)失調(diào)

原因是卵泡不易達(dá)到成熟→卵泡停止發(fā)育→閉經(jīng) 閉經(jīng)≥1年為絕經(jīng),我國婦女平均年齡49.5歲

2.內(nèi)分泌改變

絕經(jīng)前卵巢功能衰退早期FSH分泌↑，而LH仍可維持在正常水平

絕經(jīng)后卵巢功能基本停止，卵泡發(fā)育停止，E2，P對下丘腦與垂體的周期性反饋?zhàn)饔孟? FSH進(jìn)一步↑,可達(dá)育齡婦女的10-20倍,此期LH也升高,可達(dá)育齡婦女的3-5倍, FSH/LH比值↑ 3.生殖器官萎縮與第二性征的變化

E2 ↓，子宮陰道萎縮，陰道黏膜變薄，彈性消失；陰毛脫落，乳房退化，下泌尿道黏膜也萎縮，易發(fā)生感染而產(chǎn)生各種癥狀 4.圍絕經(jīng)期癥候群 陣發(fā)性潮紅，潮熱，多汗，心悸，易煩躁，激動，失眠記憶力↓,耳鳴眼花,血壓波動 5.代謝變化

骨鈣代謝異常，鈣離子丟失增加，易引起骨質(zhì)疏松，甚至骨折 糖代謝異常，易發(fā)生糖尿病，體重增加，體態(tài)發(fā)胖等 LDL↑，HDL↓→高血脂 高血壓 冠心病 6.圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸衰退，直至完全消失的一個(gè)過渡時(shí)期，部分婦女在此期前后可出現(xiàn)一系列性激素水平下降所至的癥狀，包括植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥候群，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。癥狀有：

1、月經(jīng)紊亂；

2、血管舒縮癥狀：主要為潮熱；

3、精神神經(jīng)癥狀：包括情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀；

4、泌尿生殖道癥狀：陰道干燥、性交困難及反復(fù)發(fā)生的陰道炎、排尿困難、尿急及反復(fù)發(fā)生的尿路感染；尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛。

5、心血管疾病：可有冠狀動脈及腦血管病變，可有假性心絞痛及輕度高血壓；

6、骨礦含量改變及骨質(zhì)疏松。7．心理特點(diǎn)

能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激動，情緒波動大，緊張，抑郁，焦慮，固執(zhí)，自我封閉，自責(zé)感。

癥狀具有多變性 無特異性。

二、保健措施

1.普及衛(wèi)生知識，合理安排生活，注意陰部衛(wèi)生，預(yù)防感染

2.潮熱出汗：調(diào)理情緒，注意穿透氣棉質(zhì)衣，禁辛辣茶咖啡，帶毛巾擦汗。3.頭痛、眩暈：調(diào)理身心，適度用藥。

4.陰道干燥：維持性生活及自慰方式，適當(dāng)用雌激素軟膏。5.骨質(zhì)疏松：戶外活動，補(bǔ)維生素D及鈣質(zhì)。

6.皮膚蟻?zhàn)吒屑梆W：適度洗澡，棉質(zhì)衣，堿性肥皂。

7．心血管疾病：以控制血壓和體重，降血脂，積極治療糖尿病，停止吸煙，合理膳食。8．圍絕經(jīng)期抑郁：調(diào)整人際關(guān)系，適度用藥。9．圍絕經(jīng)期癥狀的自評。第一部分：概述

一、老年人與衰老

（一）老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國家將65歲以上稱為老年人，發(fā)展中國家將60歲以上稱為老年人，我國以后者為標(biāo)準(zhǔn)。

世界衛(wèi)生組織將老年期分為三個(gè)階段：年輕老人：60-74歲；老老年人：75-89歲；非常老的老年人：90歲以上。

（二）衰老及其特征：

衰老極為復(fù)雜，與生理、心理、社會因素都相關(guān)，衰老的過程有以下的特點(diǎn)：

1、累積性；

2、普遍性；

3、漸進(jìn)性；

4、內(nèi)生性；

5、危害性。

二、人口老齡化：人口老齡化是指老年人口與總?cè)丝诒壤S時(shí)間的推移而不斷地上升的動態(tài)過程。

老年人口系數(shù)老年人的數(shù)量/總?cè)丝跀?shù)*100% 老齡化社會：指老年人口數(shù)量在總?cè)丝跀?shù)量中所占的比例較高的統(tǒng)稱。

世界人口老齡化的現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢有以下3個(gè)特點(diǎn)：

1、發(fā)展中國家人口老齡化速度加快；

2、高齡老年人增長速度加快；

3、女性老年人增長速度加快。

我國人口老齡化的特點(diǎn)：

1、老齡化速度快；

2、老年人口總數(shù)高；

3、地區(qū)間老齡化速度不平衡。

老齡化社會的主要問題：

1、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；

2、養(yǎng)老功能需求增加；

3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增高。

二、老年保健內(nèi)涵：老年保健是指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有資源，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健和護(hù)理等服務(wù)，以維持和促進(jìn)老年人的健康。老年保健的重點(diǎn)對象：

1、高齡老年人；

2、獨(dú)居老年人；

3、疾病恢復(fù)期老年人；

4、喪偶老年人；

5、精神障礙老年人。

老年人保健原則：全面性原則；區(qū)域性原則；費(fèi)用分擔(dān)原則；功能分化原則。第二部分：老年人特點(diǎn)

一、老年人的生理特點(diǎn)

（一）老年人消化功能的改變

1．老年人因牙周病、齲齒、牙齒的萎縮性變化，而出現(xiàn)牙齒脫落或明顯的磨損，以致影響對食物的咀嚼和消化。

2．舌乳頭上的味蕾數(shù)目減少，使味覺和嗅覺降低，以致影響食欲。

3．粘膜萎縮、運(yùn)動功能減退。

4．消化腺體萎縮，消化液分泌量減少，消化能力下降。口腔腺體萎縮使唾液分泌減少，唾液稀薄、淀粉酶含量降低；

胃液量和胃酸度下降，胃蛋白酶不足，對食物消化能力明顯減退。

5．胰島素分泌減少，對葡萄糖的耐量減退，易出現(xiàn)浮腫。

（二）神經(jīng)組織功能的改變

1．神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，腦重減輕。

2．腦血管硬化，腦血流阻力加大，氧及營養(yǎng)素的利用率下降，致使腦功能逐漸衰退并出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如記憶力減退，健忘，失眠，甚至產(chǎn)生情緒變化及某些精神癥狀。

（三）心血管功能的改變

1．心臟生理性老化主要表現(xiàn)在心肌萎縮，發(fā)生纖維樣變化，使心肌硬化及心內(nèi)膜硬化，導(dǎo)致心臟泵效率下降，使每分鐘有效循環(huán)血量減少。心臟冠狀動脈的生理性和病理性硬化，使心肌本身血流減少，耗氧量下降，對心功能產(chǎn)生進(jìn)一步影響，甚至出現(xiàn)心絞痛等心肌供血不足的臨床癥狀。2．血管也會隨著年齡增長發(fā)生一系列變化。50歲以后血管壁生理性硬化漸趨明顯，管壁彈性減退，而且許多老年人伴有血管壁脂質(zhì)沉積，使血管壁彈性更趨下降、脆性增加。結(jié)果使老年人血管對血壓的調(diào)節(jié)作用下降，血管外周阻力增大，使老年人血壓常常升高；臟器組織中毛細(xì)血管的有效數(shù)量減少及阻力增大，使組織血流量減少，易發(fā)生組織器官的營養(yǎng)障礙；血管脆性增加，血流速度減慢，使老年人發(fā)生心血管意外的機(jī)會明顯增加，如腦溢血、腦血栓等的發(fā)病率明顯高于年青人。

（四）呼吸功能的改變

1．老年人由于呼吸肌及胸廓骨骼、韌帶萎縮，肺泡彈性下降，氣管及支氣管彈性下降，常易發(fā)生肺泡經(jīng)常性擴(kuò)大而出現(xiàn)肺氣腫，使肺活量及肺通氣量明顯下降，肺泡數(shù)量減少，有效氣體交換面積減少，靜脈血在肺部氧氣更新和二氧化碳排出效率下降。

2．血流速度減慢，毛細(xì)血管數(shù)量減少，組織細(xì)胞功能減退及膜通透性的改變，使細(xì)胞呼吸作用下降，對氧的利用率下降。

（五）其它方面的改變

1．皮膚及毛發(fā)的變化。因皮下血管發(fā)生營養(yǎng)不良性改變，毛發(fā)髓質(zhì)和角質(zhì)退化可發(fā)生毛發(fā)變細(xì)及脫發(fā)；黑色素合成障礙可出現(xiàn)毛發(fā)及胡須變白；皮膚彈性減退，皮下脂肪量減少，細(xì)胞內(nèi)水分減少，可導(dǎo)致皮膚松弛并出現(xiàn)皺紋。

2．骨骼的變化。隨著年齡增加，骨骼中無機(jī)鹽含量增加，而鈣含量減少；骨骼的彈性和韌性減低，脆性增加。故老年人易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，極易發(fā)生骨折。

3．泌尿系統(tǒng)的變化。腎臟萎縮變小，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率及腎小管重吸收能力下降，導(dǎo)致腎功能減退。加上膀胱逼尿肌萎縮，括約肌松弛，老年人常有多尿現(xiàn)象。

4．生殖系統(tǒng)的變化。性激素的分泌自40歲以后逐漸降低，性功能減退。老年男性前列腺多有增生性改變，因前列腺肥大可致排尿發(fā)生困難。女性45～55歲可出現(xiàn)絕經(jīng)，卵巢停止排卵。

5．內(nèi)分泌機(jī)能下降，機(jī)體代謝活動減弱，生物轉(zhuǎn)化過程減慢，解毒能力下降。機(jī)體免疫功能減退，易患感染性疾病。

6．五官變化：晶狀體彈力下降，睫狀肌調(diào)節(jié)能力減退，多出現(xiàn)老花眼，近距離視物模糊。同時(shí)聽力下降，嗅覺、味覺功能減退。

7．代謝上往往分解代謝大于合成代謝，若不注意營養(yǎng)及合理安排膳食，易發(fā)生代謝負(fù)平衡。

8．性格及精神改變：老年人行動舉止逐漸緩慢，反應(yīng)遲緩，適應(yīng)能力較差，言語重復(fù)，性情改變，或煩躁而易怒，或孤僻而寡言。如遇喪偶或家庭不和，更會對情緒產(chǎn)生不良影響。故對老年人應(yīng)給予周到的生活照顧和精神安慰，使之安度晚年，健康長壽。

二、老年人患病特點(diǎn)

1、臨床癥狀及體征不典型

2、多種疾病共存

3、病程長、病情重

4、易發(fā)生意識障礙

5、易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂 第三部分：老年人日常保健

老年人的營養(yǎng)需求：

1、熱能 隨著年齡的增加而減少。

2、蛋白質(zhì) 老年人對于蛋白質(zhì)的吸收及利用低于青年人。對于老年人來說，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量應(yīng)該占總蛋白質(zhì)的50%以上。但不宜攝入過多，以保護(hù)肝腎功能。

3、脂肪 過多的脂肪對心血管與肝臟均不利，尤其應(yīng)少吃動物性脂肪，食用油以植物油為主。食物中動物內(nèi)臟、腦、魚子、蛋黃、蝦等膽固醇含量較高，不宜多食。

4、糖果老年人對糖類利用率降低，若攝影入過多，易誘發(fā)高脂血癥。每天糖類的供給量以占總熱能的70%以下為宜。果糖易于吸收，能較迅速轉(zhuǎn)為氨基酸，而轉(zhuǎn)化為脂肪的可能性比葡萄糖要小得多，故食物中可供給一定量含果糖的蜂蜜及某些果糖、糕點(diǎn)等。5 維生素 每日應(yīng)有足夠的維生素供給。最后，飲食宜清淡，避免過咸。6 水分 一般每日飲水量為2000ml。老年人飲食保健原則

1、營養(yǎng)比例適當(dāng)：低脂、低糖、低鹽、高維生素及富含鈣、鐵飲食。

2、食物種類多樣：粗糧和細(xì)糧的搭配、植物性食物和動物性食物的搭配、蔬菜與水果的搭配。

3、科學(xué)安排飲食：每日七分飽，早中晚餐比例：30%：40%：30%。

4、注意飲食衛(wèi)生

5、進(jìn)食宜緩、暖、軟

6、戒煙、限酒、少飲茶。老年人睡眠與休息保健

1、老年人休息與睡眠特點(diǎn)

老年人睡眠深度不夠，以淺睡眠為主，每日時(shí)間約為6-8小時(shí)。

2、老年人睡眠保健措施：a、保證適當(dāng)?shù)幕顒踊蜻\(yùn)動

b、選擇舒適的睡眠用品

c、調(diào)整臥室環(huán)境

d、做好睡前準(zhǔn)備工作

e、采取適當(dāng)?shù)乃咦藙荩阂杂覀?cè)臥位為主。

老年人排泄

1、易便秘和大便失禁：便秘的預(yù)防——多攝取富含纖維素的蔬菜、水果和具有潤腸作用的食物；每日適當(dāng)活動、運(yùn)動；養(yǎng)成清晨空腹飲白鹽水1000ml；按摩；及時(shí)排便；及時(shí)使用藥物：開塞露或遵醫(yī)囑使用一些緩瀉物。

便失禁的護(hù)理：飲食合理；按時(shí)排便；及時(shí)治療原發(fā)病；發(fā)生便失禁時(shí)注意補(bǔ)充水分，保持局部皮膚清潔、干燥。

2、老年人排尿特點(diǎn)及護(hù)理：

特點(diǎn)：容易夜尿多或者尿失禁，與前列腺肥大有關(guān)，與膀胱頸括約肌老化有關(guān)。因此老人易充盈性尿失禁、壓力性尿失禁和緊迫性尿失禁。

夜尿多預(yù)防及護(hù)理：晚餐后少飲水、睡前排尿；臥室設(shè)有夜間照明設(shè)施、便于如廁。

3、尿失禁預(yù)防護(hù)理措施：及時(shí)排尿，不憋尿；適量飲水；積極治療泌尿系炎癥；保持局部清潔。老年人活動與運(yùn)動保健

適當(dāng)運(yùn)動有利于全身各個(gè)器官的功能改善，可防止衰老。

老年人活動原則：

1、因人而異，選擇適宜；

2、循序漸進(jìn)，持之以恒；

3、自我監(jiān)護(hù)，確保安全。老年人常用的健身方法：

1、散步；

2、游泳；跳舞；打球；大極等。

老年人日常安全防護(hù)：

1、防跌倒；

2、合理用藥：少、注意聯(lián)合用藥、合適劑量、劑型、密切關(guān)注用藥反應(yīng)。

常用藥的注意事項(xiàng)：

1、降壓藥物：合理時(shí)間，合理劑量。

2、抗生素：選用對肝腎影響小的藥物。

3、胰島素：在體內(nèi)的作用時(shí)間較成人要長，所以要注意使用時(shí)間間隔，有條件則監(jiān)測血糖、尿糖的變化。

4、解熱鎮(zhèn)痛藥

5、鎮(zhèn)靜催眠藥：采用小劑量，長期用時(shí)不宜突然停藥。

6、抗心律失常藥：選擇時(shí)注意適應(yīng)證、禁忌征。

7、強(qiáng)心苷：建議多在醫(yī)院內(nèi)用，用期間多監(jiān)測血藥濃度。第四部分：老年人日常保健

（一）皮膚瘙癢癥 如果是繼發(fā)于某些原發(fā)病，要積極治療原發(fā)病了。非繼發(fā)性瘙癢也可以通過藥物治療如中藥、鎮(zhèn)靜藥、維生素類藥、鈣類等來緩解癥狀。尤其是中藥。老年性皮膚瘙癢切忌猛烈搔抓，以防感染細(xì)菌，可以采用轉(zhuǎn)移注意力的辦法，必要時(shí)用些淡鹽水，中藥煎劑洗浴擦拭，但最好不要用酒精等具有強(qiáng)烈刺激性的東西解癢。4 積極控制已經(jīng)發(fā)生的皮膚感染，尤其是糖尿病人更應(yīng)主意。

（二）肥胖

老年人發(fā)胖的原因主要是中年以后基礎(chǔ)代謝消耗的能量降低，體力勞動減少，再加上飲食攝入過多，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)堆積，這些脂肪大部分分布在皮下、肝臟、腹壁、腹腔的大網(wǎng)膜及腸系膜上，形成肥胖。特別是女性，進(jìn)入絕經(jīng)期后內(nèi)分泌功能減退，新陳代謝降低，更容易導(dǎo)致發(fā)胖。

老年人想要避免肥胖，保持理想的體重，首先需要合理的飲食營養(yǎng)，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，以下是防治老年肥胖的飲食原則。

1．熱能總攝入量不宜過多：隨著年齡的增長，老年人每日攝入的熱能隨年齡的增長而相應(yīng)減少。

2．保證蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量：老年人在控制熱能減肥時(shí)，每日應(yīng)至少供給1克蛋白質(zhì)/公斤體重，尤其要供給充分的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類、魚蝦、脫脂奶、豆制品、禽類等。以素食為主老年人，因植物性蛋白利用率相對較低，則每千克體重?cái)z入蛋白質(zhì)應(yīng)增至1.3克左右。總體來說減肥膳食中蛋白質(zhì)的供能比應(yīng)為16～25%。充足的蛋白質(zhì)供給，可避免老年人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、抵抗力下降等問題發(fā)生。

3．控制脂肪攝入的質(zhì)和量：每日膳食脂肪攝入量以不超過60克為宜。脂肪的熱能比低于30%，烹調(diào)用油以含不飽和脂肪酸較多的植物油為好，如豆油、花生油、玉米油、芝麻油等，應(yīng)盡量減少含飽和脂肪酸較多的動物性脂肪的攝入，如肥肉、奶油、動物油脂等。另外老年人還應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚卵等，每日膽固醇攝入量不應(yīng)超過300毫克。

4．低鹽膳食。每日鹽攝入3～5克，有利于減少水潴留，使體重下降，且對防治肥胖并發(fā)癥有利。5．高纖維膳食。老年人由于腸壁肌肉的緊張性降低，消化道運(yùn)動能力減弱，容易發(fā)生便秘。富含纖維素的食物如粗糧、蔬菜、水果、豆類和藻類等，不僅有利于通便，而且具有防止老年人高血脂、動脈粥樣硬化、糖尿病的作用。高纖維膳食可減少熱能攝入并產(chǎn)生飽腹感。

6．其他。保證膳食中維生素的充分供應(yīng)，控制飲酒，堅(jiān)持合理的飲食制度，少量多餐、特別是避免晚餐過于豐盛。

（三）焦慮 護(hù)理措施：

1、學(xué)會自我疏導(dǎo)、自我放松，保持良好的心態(tài)。

2、家庭成員應(yīng)理解關(guān)心老年人，幫助老年人克服各種障礙。

3、焦慮嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑采用藥物治療。

（四）抑郁1積極治原發(fā)病2積極參與各種社會活動3家庭支持

4、出現(xiàn)抑郁癥時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

老年人常見疾病的預(yù)防

（一）肺炎：原因：

1、體質(zhì)下降；

2、細(xì)菌入侵。護(hù)理措施：

1、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防流感，控制感染。

（二）高血壓：原因略。護(hù)理措施：

1、控制體重；

2、限制鹽的攝入；

3、戒煙限酒；

4、心理保健；

5、監(jiān)測血壓。

（三）糖尿病：原因略。護(hù)理措施：

1、防止肥胖；

2、治療高血壓、高血脂、冠心病；

3、監(jiān)測血糖。

（四）前列腺增生癥：原因略。護(hù)理措施：

1、飲食清淡，易消化；

2、及時(shí)治療泌尿系統(tǒng)疾病；

3、適當(dāng)參加體育活動。

（五）阿爾茨海默（老年性癡呆）：原因略。護(hù)理措施：

1、合理用腦；

2、積極參與社會活動；

3、合理飲食，保證營養(yǎng)；

4、適度鍛煉；

5、加強(qiáng)監(jiān)測。

（六）骨質(zhì)疏松癥：原因略講。護(hù)理措施：

1、補(bǔ)鈣；

2、戶外運(yùn)動。

（七）骨性關(guān)節(jié)炎：骨性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)積液為主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理措施：

1、控制體重；

2、保護(hù)關(guān)節(jié)；

3、勞逸結(jié)合。老年人常用自我監(jiān)測方法大致與成人同。

第四篇：社區(qū)預(yù)防保健公共衛(wèi)生服務(wù)

上海市衛(wèi)生局、上海市財(cái)政局關(guān)于上海市社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用項(xiàng)目的指導(dǎo)意見

2007-02-01 各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、財(cái)政局：

社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)（以下簡稱“公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)”）的投入和使用是政府履行公共職能的體現(xiàn)，也是公共衛(wèi)生服務(wù)公益性的重要保證。各級政府按分級管理體制和公共財(cái)政的要求對公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)予以保障。為規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用，確保經(jīng)費(fèi)投入的效果和效益，特制訂本指導(dǎo)意見。

一、制訂依據(jù)

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于本市貫徹<國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見>的實(shí)施意見》精神，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，在《上海市社區(qū)綜合防治工作方案（試行）》（滬衛(wèi)疾控〔2004〕2號）和《關(guān)于上海市社區(qū)預(yù)防保健項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用的指導(dǎo)意見》（滬衛(wèi)疾控〔2005〕19號）的基礎(chǔ)上，制訂本指導(dǎo)意見。

二、基本原則

（一）保證公平原則。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)能力，為本市社區(qū)居民提供適宜的公共衛(wèi)生服務(wù)，探索對外來人口的公共衛(wèi)生管理，加強(qiáng)對脆弱人群的健康干預(yù)力度。

（二）穩(wěn)步發(fā)展原則。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，政府應(yīng)相應(yīng)增

加對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入，逐步拓展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，適應(yīng)社會公共衛(wèi)生需求。

（三）效率效益原則。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部門預(yù)算，并實(shí)行收支兩條線管理，規(guī)范核撥制度，嚴(yán)格服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)控和考核，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的提供和經(jīng)費(fèi)使用的效率和社會效益。

（四）條塊結(jié)合原則。在市衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo)下，強(qiáng)化區(qū)（縣）發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，各區(qū)（縣）可根據(jù)實(shí)際能力和現(xiàn)實(shí)需求，拓展具有區(qū)域特點(diǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用項(xiàng)目范圍

（一）社區(qū)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)性項(xiàng)目

社區(qū)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)性工作是本市每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須完成的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。項(xiàng)目分類如下：

1.健康信息管理與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)

（1）健康檔案

項(xiàng)目列舉：維護(hù)居民健康檔案和老年人、殘疾人信息數(shù)據(jù)庫，并根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生防病和衛(wèi)生服務(wù)的要求，更新和管理數(shù)據(jù)庫。

（2）生命統(tǒng)計(jì)

項(xiàng)目列舉：出生資料核對，危重收集嬰兒追蹤調(diào)查，開具居民在家死亡推斷書，居民（含流動人口）死亡資料收集與核實(shí)，社區(qū)人口資料分析。

（3）疾病和公共衛(wèi)生事件報(bào)告

項(xiàng)目列舉：甲、乙、丙類傳染病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他疾病的報(bào)告，幼托機(jī)構(gòu)意外事故報(bào)告，群體性疾病和不明原因死亡報(bào)告，疫苗接種率、免疫接種不良事件報(bào)告。

2.傳染病防治

（1）免疫規(guī)劃

項(xiàng)目列舉：第一類疫苗預(yù)防接種與管理，預(yù)防接種證、卡、簿管理，生物制品及其冷鏈管理，預(yù)防接種不良事件的管理及應(yīng)急處理，應(yīng)急接種與強(qiáng)化免疫，第二類疫苗接種管理，免疫可預(yù)防疾病管理，免疫規(guī)劃咨詢。

（2）結(jié)核病防治

項(xiàng)目列舉：結(jié)核病病人篩查、轉(zhuǎn)診、報(bào)告，對可疑病人追蹤落實(shí)，結(jié)核病人全程督導(dǎo)管理（DOTS），菌陽病人接觸者管理。

（3）艾滋病及性病防治

項(xiàng)目列舉：社區(qū)性病咨詢，艾滋病感染者、病人的社區(qū)管理。

（4）其他傳染病防治

項(xiàng)目列舉：重點(diǎn)職業(yè)人群傳染病預(yù)防，傳染病病人訪視及疫點(diǎn)處理，傳染病漏報(bào)調(diào)查和自查，麻風(fēng)病病人社區(qū)隨訪。

（5）寄生蟲病防治

項(xiàng)目列舉：郊區(qū)血防與釘螺查滅工作，血吸蟲病病人隨訪，瘧疾診治和預(yù)防，絲蟲病防治。

（6）消毒管理

項(xiàng)目列舉：傳染病病家隨時(shí)與終末消毒，留家傳染病病人消毒指導(dǎo)，家庭消毒知識教育及措施指導(dǎo)，轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、廠礦等單位消毒隔離管理、社區(qū)消毒指導(dǎo)。

（7）病媒管理

項(xiàng)目列舉：對公共場所、單位、家庭進(jìn)行病媒生物控制技術(shù)指導(dǎo)和評估、病媒生物傳播疾病疫點(diǎn)處理和應(yīng)急控制、不明原因病媒生物種群、數(shù)量異常情況的處理。

3.慢性病防治

（1）社區(qū)診斷（確定社區(qū)主要健康問題）

（2）腫瘤防治

項(xiàng)目列舉：腫瘤登記報(bào)告核實(shí)、病人隨訪管理（建卡、訪視、病人康復(fù)指導(dǎo)等），腫瘤早發(fā)現(xiàn)的組織管理。

（3）高血壓防治

項(xiàng)目列舉：35歲以上患者首診測壓登記，按照《上海市社區(qū)高血壓防治工作指南》開展高血壓病人隨訪管理，心腦血管意外和功能障礙患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

（4）糖尿病防治

項(xiàng)目列舉：按照《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南》，對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診者開展糖尿病高危人群篩查、干預(yù)，糖調(diào)節(jié)異常患者和糖尿病病人隨訪管理，康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

（5）相關(guān)危險(xiǎn)因素的評價(jià)與干預(yù)

項(xiàng)目列舉：居民營養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)、控?zé)煾深A(yù)，其它行為危險(xiǎn)

因素評價(jià)和預(yù)防控制。

4.婦女保健

項(xiàng)目列舉：早孕建冊，高危孕產(chǎn)婦隨訪，妊娠梅毒孕婦和新生兒胎傳梅毒管理，產(chǎn)后家庭訪視，更、老年期保健等，協(xié)助組織50歲以上貧困婦女宮頸癌篩查。

5.兒童保健

項(xiàng)目列舉：嬰幼兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，兒童生長發(fā)育系統(tǒng)觀察，兒童常見營養(yǎng)性疾病篩查與隨訪，兒童常見五官疾病篩查，智力障礙篩查與隨訪，聽力障礙篩查與隨訪；幼托機(jī)構(gòu)營養(yǎng)工作指導(dǎo)。

6.計(jì)劃生育指導(dǎo)

項(xiàng)目列舉：新婚訪視，避孕節(jié)育方法咨詢和指導(dǎo)，常見避孕節(jié)育副反應(yīng)咨詢指導(dǎo)，宮內(nèi)節(jié)育器隨訪，免費(fèi)避孕藥具發(fā)放及管理。

7.精神病防治

項(xiàng)目列舉：精神疾病病人建卡登記與隨訪，轄區(qū)精神疾病防治培訓(xùn)，精神疾病的干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)，心理健康指導(dǎo)，無業(yè)貧困精神病患者免費(fèi)服藥管理。

8.職業(yè)病防治

項(xiàng)目列舉：塵肺、慢性職業(yè)中毒患者訪視，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)建立職業(yè)衛(wèi)生檔案。

9.環(huán)境與飲水衛(wèi)生

項(xiàng)目列舉：土井消毒管理，水箱（水池）檔案管理，分質(zhì)供

水系統(tǒng)檔案管理。

10.眼病、牙病防治

項(xiàng)目列舉：口腔衛(wèi)生保健，學(xué)生齲齒普查普治，老年人群摸盲、定盲及眼病防治，學(xué)生視力普查、眼病篩查，白內(nèi)障術(shù)后復(fù)查。

11.社區(qū)健康教育

項(xiàng)目列舉：各類宣傳日活動，社區(qū)及醫(yī)院健康教育專欄建設(shè)，發(fā)放健康處方和宣傳品，各類疾病防治等公共衛(wèi)生知識宣傳、培訓(xùn)，志愿者隊(duì)伍建設(shè)。

12.學(xué)校衛(wèi)生

項(xiàng)目列舉：學(xué)校衛(wèi)生檔案管理，中小學(xué)生貧血等常見病篩查，中小學(xué)生膳食指導(dǎo)。

13.意外傷害預(yù)防控制

項(xiàng)目列舉：兒童意外傷害干預(yù)，傷害社區(qū)診斷、干預(yù)和評估。

（二）社區(qū)常住人口、外來流動人口公共衛(wèi)生項(xiàng)目

社區(qū)常住人口、外來流動人口公共衛(wèi)生項(xiàng)目是政府有關(guān)部門認(rèn)為有利于推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性，確定的本市居住6個(gè)月以上外來常住人口和外來流動人口的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

項(xiàng)目列舉：

1.常住人口和外來流動人口疾病和公共衛(wèi)生事件報(bào)告、重大傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、外來人員“三病”檢疫與管理（血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾）、孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒保健、飲水衛(wèi)生、健康教育、意外傷害預(yù)防控制，職業(yè)病防治、重點(diǎn)精神性疾病管理等危及公共安全事件衛(wèi)生管理；

2.常住人口健康檔案、生命統(tǒng)計(jì)管理；

3.常住人口和外來流動人口公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置；

4.根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件提出的其他地區(qū)性項(xiàng)目。

（三）社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目性工作

社區(qū)公共衛(wèi)生項(xiàng)目性工作是衛(wèi)生行政部門根據(jù)疾病預(yù)防控制的需要，對部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或突發(fā)事件發(fā)生地下達(dá)的工作任務(wù)。

項(xiàng)目列舉：

1.根據(jù)抽樣確定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的社區(qū)預(yù)防保健綜合監(jiān)測項(xiàng)目；

2.與公共衛(wèi)生事件相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等；

3.社區(qū)衛(wèi)生需求調(diào)查；

4.與突發(fā)事件相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的應(yīng)急處置任務(wù)；

5.經(jīng)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)并下達(dá)的其他項(xiàng)目性工作。

(四)健康促進(jìn)公共性項(xiàng)目

健康促進(jìn)公共性項(xiàng)目是社區(qū)“六位一體”綜合服務(wù)中惠及重點(diǎn)脆弱人群的不收費(fèi)項(xiàng)目。

項(xiàng)目列舉：

1.建立家庭健康責(zé)任制相關(guān)服務(wù)，定期聯(lián)系簽約家庭，建立健康檔案，提供各項(xiàng)預(yù)防保健服務(wù)和健康咨詢；

2.80歲以上高齡老人保健和定期訪視；

3.社區(qū)公共場所、集體單位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康促進(jìn)；

4.殘疾人社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和定期家庭訪視；

5.幼兒園、中小學(xué)實(shí)施口腔齲齒篩查。

上述項(xiàng)目中涉及的免疫規(guī)劃用疫苗，病人免費(fèi)服藥藥品、避孕藥具等政策規(guī)定免費(fèi)向市民提供的藥品、材料等根據(jù)相關(guān)文件由專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列支，不列入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用范圍。

四、社區(qū)公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理

（一）經(jīng)費(fèi)預(yù)算

各區(qū)（縣）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市確定的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的區(qū)（縣）可按照本市確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，另行核定本市居住6個(gè)月以上外來常住人口的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上達(dá)到本市確定的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)50％，并根據(jù)提供公共衛(wèi)生服務(wù)需求和服務(wù)量的增加相應(yīng)增加經(jīng)費(fèi)投入。對流動人口的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，根據(jù)項(xiàng)目提供的服務(wù)量予以核定。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門要根據(jù)本地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)具體項(xiàng)目的成本，會同財(cái)政等部門合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)區(qū)（縣）政府和市衛(wèi)生局備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照區(qū)（縣）衛(wèi)生等行政部門確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、支付標(biāo)準(zhǔn)和提供服務(wù)數(shù)量，編制預(yù)

算，按規(guī)定程序報(bào)批。

（二）經(jīng)費(fèi)使用管理

預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)必須根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作進(jìn)度，按規(guī)定及時(shí)予以撥付；年末由衛(wèi)生行政部門按照公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度等指標(biāo)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行考核清算；對服務(wù)效果差的，要相應(yīng)扣減經(jīng)費(fèi)，以提高財(cái)政補(bǔ)助資金的使用效率，確保社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的全面完成。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)確保公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)專款專用。區(qū)（縣）衛(wèi)生、財(cái)政等部門應(yīng)根據(jù)各自職能，加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān)督管理，區(qū)（縣）審計(jì)部門必須定期對公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。

以往下發(fā)的文件與本文件有不一致的，以本文件規(guī)定為準(zhǔn)。

上海市衛(wèi)生局 上海市財(cái)政局

第五篇：社區(qū)預(yù)防保健及護(hù)理名詞解釋

1.三級預(yù)防：即臨床預(yù)防，是在疾病的臨床期為減少危害而采取的措施；三級預(yù)防的目的在于防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，包括對癥治療和康復(fù)治療。

2.食物中毒：是指攝入含有生化性、化學(xué)性有毒的食物或者把有毒、有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急慢性疾病。

3.重大職業(yè)中毒事件：是指在生產(chǎn)勞動過程中發(fā)生的工人急性中毒事件。若急性職業(yè)中毒同時(shí)發(fā)生3人或死亡1人以上，職業(yè)性炭疽1人以上，稱為重大職業(yè)中毒事件。

4.疫點(diǎn)：是指病人，疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌的地方。

5.傳染病隔離：將處于傳染期的傳染病病人，可疑傳染病人及病原菌攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會。

6.脊髓灰質(zhì)炎疑似病例：所有15歲以下的兒童發(fā)生急性遲緩性麻痹（AFP），包括臨床初步診斷為格林-巴利綜合癥和橫斷性脊髓炎的病例，以及任何年齡的脊髓灰質(zhì)炎臨床確診病例。

7.接種事故：是指在疫苗生產(chǎn)和預(yù)防接種實(shí)施時(shí)的差錯(cuò)或污染造成的加重反應(yīng)或異常反應(yīng)，有些照成持久性的組織器官損傷，嚴(yán)重甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。

8.終末消毒：對傳染源因住院、轉(zhuǎn)移、死亡而離開的一些疫源地應(yīng)實(shí)施終末消毒。隨時(shí)消毒：對傳染源尚存在的疫源地實(shí)施隨時(shí)消毒。

9.職業(yè)病：是指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)職業(yè)活動過程中由于接觸職業(yè)有害因素引起的疾病，即職業(yè)性有害因素是該病的的直接原因。

10.職業(yè)性有害因素：是指各種生產(chǎn)勞動過程中所產(chǎn)生的有害因素。

11.功能失調(diào)性子宮出血：指由于內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)失常所致的月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多等異常的子宮出血，而并非由于器質(zhì)性疾病引起。

12.圍婚期保健：指圍繞結(jié)婚前后為保障婚配雙方及其下一代健康所進(jìn)行的一系列保健服務(wù)措施。

13.高危妊娠：在妊娠中，因一些致病因素或妊娠并發(fā)癥使孕產(chǎn)婦，胎嬰兒受到危害或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠。

14.產(chǎn)褥期：從胎盤娩出到產(chǎn)婦除乳腺以外，全身器官恢復(fù)到正常未孕狀態(tài)或接近此狀態(tài)所經(jīng)歷的時(shí)間，一般需要6周。

15.性保健：性健康的的定義是指有性欲的人在身體上，感情上，知識上和社會上和社會方面等整體的表現(xiàn)，是積極地增進(jìn)人格、交往和情愛。

16.女性不孕癥：婚后1年以上，無避孕措施而未受孕者，為原發(fā)不孕，曾經(jīng)受孕而1年以上未孕者，為繼發(fā)不孕。

17.低體重：體重較同齡，同性正常兒童均數(shù)低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。

18.兒童多動癥、注意缺陷綜合癥：以與其年齡明顯不相符的注意缺陷，與所處環(huán)境明顯不相宜的動作過多為主要特點(diǎn)，多伴有不計(jì)后果的的沖動性行為，不能取得預(yù)期的學(xué)習(xí)成績，但智力大多正常或接近正常。

19.人工喂養(yǎng)：因各種原因于嬰兒出生后，母親沒有乳汁分泌或者母親因故不能親自進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嬰兒，嬰兒從一開始就以牛奶、羊奶、豆?jié){或其他代乳品喂養(yǎng)的，叫人工喂養(yǎng)。

20.新生兒期：從胎兒娩出結(jié)扎臍帶開始---出生后28天。

21.嬰兒期：出生后—滿1周歲。22.幼兒期：1周歲后----滿3周歲之前。

23.急性疼痛：疼痛是機(jī)體對具有傷害性刺激所引起的一系列感受反應(yīng)。疼痛延續(xù)不超過6個(gè)月的為急性疼痛。

24.排便失禁：是由于某種器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常，照成肛門括約肌的控制功能發(fā)生障礙的表現(xiàn)。

25褥瘡：局部受壓，血循環(huán)障礙，以致局部組織缺氧水腫，甚至潰爛壞死所致。

26.撅嘴呼氣：在用鼻吸氣后，呼氣時(shí)口形成口哨狀，有利于肺內(nèi)更多的殘氣呼出。

27.老年性癡呆：是指智能障礙為主的和行為人格改變的慢性進(jìn)行性疾病。