第一篇：預防醫學復習資料

《預防醫學》復習資料

一、選擇題

1.預防醫學是研究：D.社會環境與健康的關系

A.個體與群體的健康 B.人體健康與環境的關系 C.人群的健康D.社會環境與健康的關系E.健康和無癥狀患者

2.預防醫學的特點不包括：B．著重于個體治療 3.現代醫學模式是指：E.生物-心理-社會醫學模式。

4.關于統計工作中的基本步驟，下列說法正確的是C.設計、收集資料、整理資料、分析資料

5.統計分析中，習慣將概率小于等于多少的事件稱作小概率事件，可被視為不會發生 B.0.05C.0.01（16）

6.統計表內線條形式以下哪種適宜C.頂線、底線、分割線開口式 7.統計表不能適應泳衣 幾條線A.2 A．

2.B.4C.5D.6E.3

8.對統計表和統計圖標題的要求是A.統計表標題在上方，統計圖標題在下方 10.比較身高和體重兩級數據變異度大小宜采用D.變異系數 11.無數和標準差能用于全面描述下列哪種資料的特征C.正態分布 12.表示均數抽樣誤差大小的統計指標是

A.自己任意選定B.按分析要求，結合研究設計事先給定C.只能定0.05D.在獲取樣本結果后再定E.只能定0.01

A、標準差B、方差C、均數標準誤D、變異系數E、樣本標準誤13.標準誤越大，則表示此次抽樣得到的均數A.系統誤差越大 14.兩樣本均數假設檢驗的目的是判斷C.兩總體均數是否相等 15.某醫院某年住院患者中胃癌患者占5%，則A.5%是構成指標 16.下列不屬于第一級預防措施B.病例發現

17.下列哪一組疾病，都應以第一級預防為重點A.地方病、傳染病、職業病 18.血清學滴度資料最常用來表示其平均水平的指標是C.幾何均數 19.下列哪項小，表示用該樣本均數估計總體均數的可靠性大C.標準誤 20.衡量某病的原因歸因于暴露某危險因素程度的最好指標是A.歸因危險度百分比

21.普查的主要優點是A.普治

22.病例對照研究中選擇性偏倚不包括D.時間效應偏倚 23.根據有無暴露某因素史分組的研究是C.隊列研究 24.不屬于臨床預防服務的內容是E.社區衛生服務資源調查 25.健康風險評估的目的是A.提供疾病治療建議

26.兒童分管管理服務內容包括E.以上全對(新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、學齡前兒童健康管理、嬰幼兒健康管理）

27.健康危險因素是指C.機體內外環境中與疾病發生、發展及殘廢有聯系的因素 28.下列哪項不屬于社區衛生“六位一體”服務內容D.疑難雜癥診斷 29.下列哪項不符合食物互補原則A.不新鮮的食物與新鮮的食物搭配食用 30.AI是下列哪個概念的英文縮寫是B.適宜攝入量

31.米、面制作中加堿或者油炸使營養素損失最大的是A.硫胺素 32.炒菜時損失較多的營養素是D.維生素C 33.下列哪種因素不利于鈣的吸收E.脂肪酸

34.何種微生物污染食物后無感官性狀的改變C.沙門菌 35.下面哪項不是防塵工作八字方針的內容D.封

36.某家庭裝修工作，男性34歲，在一次油漆完地板及墻面后出現了興奮、面部潮紅、眩暈等 醉酒樣癥狀，有輕微的惡心、嘔吐，檢查無其他異常，經治療后康復。該患者最有可能是A.急性苯中毒 37.曾引起公害病的環境因子是B.甲基汞

38下列均為大氣污染對健康的直接危害.除外D兒童維生素D缺乏癥的發生增加 39.光化學煙霧是下列哪些環境污染物在強烈的太陽紫外線作用下，發生光化學反應而形成的淺藍色的煙霧E.碳氫化物、氮氧化物 40.傳染性非典型肺炎屬于哪一類傳染病B.乙類

41.兩種病毒活疫苗如未同時擱（接種），應至少間隔多少時間再接種B.4周 42.小兒缺碘可致B.克汀病

43.預防心腦血管疾病，食鹽攝入量應低于E.5g 44.不屬于突發公共衛生事件征的是個體性

45.某地發生一直急性化學中毒事件，急救處理要點中下列處理不正確的是B.隔離治療患者

46.下列不屬于初級衛生保健的是D.專科治療 47.統計學中，樣本是總體中的 A.有意義的部分 B．有價值的部分 C.典型的部分

D． 有代表性的部份 E．任意部分

二、填空題

1．健康具有 多維性、連續性、健康描述的功能性的特征。

2．影響健康的四大因素是環境因素、生物因素、行為和生活方式、衛生服務。3．生物醫學模式的三要素是病因、宿主、環境。

4．健康教育傳播的基本要素有傳播者、信息、傳播途徑、受傳播者、傳播效果。5．大氣的自凈作用有擴散作用、沉降作用、氧化作用、中和作用、植物的吸收作用。

６.天然水資源可以分為降水、地面水、地下水三大類。

7.影響氯化消毒效果的因素有加氯量和接觸時間、水的ph值、水溫、水的混濁度、水中微生物的種類和數量

8.土壤污染的主要來源有生活污染、工業和交通污染、農業污染。9.目前人們十分關心注的的全球性環境問題有 全球氣候變暖、臭氧層破壞、酸雨。

10.環境污染對人體健康影響的基本特征有廣泛性、多樣性、復雜性、長期性。11.職業性有害因素對健康的損害主要包括職業病、工作有關疾病、工傷。12.符合我國國情的八字綜合防塵措施革、水、密、風、護、管、教、查。13.高溫作業類型有干熱環境、濕熱環境、夏季露天作業三種。14.中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭 三型。

15.醫院內感染有三個重要環節：感染源、易感人群、傳播途徑。16.局部振動病的典型表現是 振動性白指。

17.人體三大產熱營養素是 蛋白質、脂肪、糖，產熱最高的為 脂肪。18.無機鹽按含量分為 常量元素、微量元素。19.與能量代謝密切相關的維生素是-VB1、VB2、VPP。20.醫院的基本膳食有普食、軟食、半流質膳食、流質膳食。21.膳食營養素攝入量的參考值包括EAR、RNI、AI、UL。22.谷類食品不含有維生素 A、C、D。

23.人體熱能消耗途徑為 基礎代謝、體力活動、食物特殊動力作用。24.我國兒童主要的營養缺乏病是 佝僂病 和 缺鐵性貧血。25.個性心理特征主要包括能力、氣質、性格 三方面。

26.人類的需要體系分為五個層次，即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實現需要。

三、名詞解釋

1．營養:指機體攝取、消化、吸收和利用食物中營養素以維持生命活動的生物過程。

2．營養價值:指食物中所含營養素和熱能滿足人體營養需要的程度。3．食物中毒:指正常人攝入正常數量可是狀態的含有生物性，化學性有害物質的食物或誤食有毒食品引起的非傳染性的急性、亞急性疾病。4．膳食纖維:植物性食品中不能被人體吸收的多糖類物質。5．膳食結構:是指人群消費的食物種類及數量的相對組成。

６.生產性毒物 :指在一定條件下，攝入較小劑量時可引起生物體功能性或器質性損害的化學物。

７.化學性窒息性氣體:指對血液或組織產生特殊化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發生障礙，造成全身組織缺氧的氣體。

８.Silicosis :是由于生產過程中長期吸入含游離性二氧化硅較高的粉塵而引起得以肺纖維化為主的疾病。

９.PTS :噪生對內耳的損傷不斷蓄積，產生機械性損傷和代謝性損傷，而造成不可逆的聽力損失稱永久性的聽閾位移。

10.醫學模式:是指在一定的社會歷史階段，人們對于生命過程、健康和疾病的特點和本質的認識及概括，使人們觀察、分析和處理醫學問題的基本思想和主要方法。

11.預防醫學:是研究環境因素對健康的影響、疾病的分布規律，以及制定防治疾病、提高生命質量、延長壽命的對策和措施的一門學科。

12.secondary prevention：二級預防，是臨床前期預防，即在疾病的臨床前期及時采取早期發現、早期診斷、早期治療的〝三早〞預防措施。

13.整體健康：健康不僅是沒有疾病和虛弱現象，而且是一種軀體上、心理上和社會適應的完好狀態。

14.健康促進：是指通過各種社會保健措施，增強人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過程。

15.環境污染： 由于各種人為的或自然的原因，使環境的構成發生重大變化，并造成環境質量惡化，對人類健康造成有害影響，這種現象稱之為環境污染。16.公害病：因嚴重的環境污染而引起的區域性疾病叫公害病。

17.溫室效應：大氣中的CO2和水蒸汽能吸收和反射由地球表面散發出來的熱輻射，是地表溫度能夠維持在一定范圍內，這等同于人工溫室的作用，故稱為溫室效應。

18.有效氯：用氯或氯制劑進行飲水消毒時，凡含氯化合物中氯的化合價大于-1者，陳為有效率，具有殺菌作用。

19.碘缺乏病：由于攝碘量不足而引起的一種地方病，最明顯的表現是甲狀腺腫大和克訂病。

20.同質：統計研究中，給觀察單位規定一些相同的因素情況，21.樣本：從總體中隨機抽取的部分觀察單位變量值的集合。

22.總體參數：根據總體個體值統計計算出來的描述總體（更確切地說，是指有規律分布的總體）的特征量，稱為總體參數。

23.誤差：是指實測值與真值之差，按其產生的原因和性質可分為隨機誤差與非隨機誤差兩大類，后者又可分為系統誤差與非系統誤差兩類。

24.統計描述：是利用統計指標、統計表和統計圖相結合來描述樣本資料的數量特征及分布規律。

25.醫學參考值：是指絕大多數正常人的人體形態、功能和代謝產物等各種生理及生化指標常數，也稱正常值。

26.標準誤：樣本均數的標準差稱為均數的標準誤，簡稱為標準誤，用σx來表示。

27.參數估計：是指用樣本指標值（統計量）推斷總體指標值（參數。參數估計分為點（值）估計和區間估計兩種方法。

28.置信區間：總體均數的區間估計是按一定的概率（l-a）用一個區間范圍來估計總體均數，這個范圍稱作可信度為（1-a）的可信區間，又稱置信區間。29.假設檢驗：舊稱顯著性檢驗，是統計推斷的重要內容々它是指先對總體的參數或分布作出某種假設，再用適當的統計方法根據樣本對總體提供的信息，推斷此假設應當拒絕或不拒絕

四、簡答題（每題10分，共40分）1．簡述環境污染對健康的危害。

答：急性作用：環境污染物在短時間內大劑量進入機體可引起急性中毒，嚴重者可導致死亡。慢性作用：由于污染物多為低劑量、長時期的排入環境中，因而對人體的影響主要表現為慢性作用。當人體吸收環境污染物的量逐漸累積到足以造成機體操作的劑量，或有害污染物對機體的微小損害積累（機能蓄積）至一定程度時，即可出現一系列的臨床癥狀和體征。遠期危害：（1）致癌作用。環境的致癌因素可分為物理性因素、化學性因素和生物性因素。（2）致突變作用。突變主要表現在染色體畸變和基因突變兩方面。（3）致畸作用。對免疫功能的影響：致敏作用；免疫抑制作用。

2．簡述室內污染的主要來源及污染物。

答：生活爐灶；人體排放；建筑材料及家具；煙草煙霧；其他，如家用電器和家庭化學物的使用。

3．簡述氯化消毒的原理及常用的消毒物。

氯化消毒的原理：氯氣或其他氯化消毒劑溶于水后，在常溫下即很快水解成次氯酸（HOCl）：Cl+

2+H2O→HOCl+H+Cl2Ca(OCl)+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2+CaCl2

Ca(OCl)2+2H2O→2HOCl+Ca(OH)2

次氯酸分子小，不荷電，易于穿過微生物的細胞壁。同時，它又是一種強氧化劑，影響細菌的多種酶系統，例如，使磷酸葡萄糖脫氫酶的巰基被氧化破壞，并損傷細胞膜，使蛋白質、RNA和DNA等物質釋出而導致細菌死亡。次氯酸對病毒的作用在于對核酸的致死性破壞。

常用消毒物法：（1）常量氯化消毒法即按常規加氯量（一般為1—3mg/L）進行飲水消毒的方法。（2）持續氯消毒法指用放有漂白粉或漂精片（一次消毒用量的20—30倍）容器，上面打孔，懸浮于水中，借水的振蕩，容器內的消毒劑由小孔中漏出。（3）過量氯消毒法：加入10倍于常量氯化消毒時所用的加氯量，即10—20mg/L。

4．簡述碘缺乏病的病因、主要臨床表現及防治措施。碘缺乏病

病因：地質環境缺碘是本病流行的主要原因。另外，還有一些因素：（1）高碘。（2）致甲狀腺腫物質如木薯、杏仁、黃豆、核桃仁和豌豆等食物中含有CN-，進入體內可形成硫氰酸鹽，可抑制甲狀腺對碘的濃縮能力，還可從甲狀腺中驅除碘，致甲狀腺素合成障礙引起甲狀腺腫大。（3）飲水因素。主要臨床表現：甲狀腺腫（簡稱地甲病）、克汀病（簡稱地克病）。

防治措施：在缺碘性地方性甲狀腺腫流行病區，補碘是行之有效的防治方法。補碘的方法主要有碘鹽；碘油。此外，患者也可口服碘化鉀，但用藥時間長，不易堅持。

５.試述三級預防的應用原則。

答：一般對疾病采用一級預防有效果的就用一級預防；一級預防效果不明顯的，可采用二級預防或三級預防。如對預防某些傳染病，預防接種是一級預防的主要策略和措施。對確定其他疾病在三級預防中應以哪一級為重點，一般可依據兩點：

病因：病因明確且是人為所致的，只要主動地采取一級或二級預防措施，就可以較容易地控制這一類疾病的發生和發展。對某些病因不清楚的惡性腫瘤防治，則采用二級和三級預防，特別是以二級預防為重點；也有一些疾病無發病預兆，則只有采用三級預防方法。

疾病的可逆性：對病程可逆的疾病，如大多數常見疾病，以一級和二級預防為主；對病程不可逆轉的一些疾病，如矽肺，更要加強一級預防。６.健康教育的基本要素。

答：傳播者：傳播者的聲譽在傳播過程中構成特殊的心理定勢。傳播者要對所傳播的信息進行選擇、取舍、加工制作，將科學知識轉化為易于理解的信息，以提高傳播效果。

信息：健康教育在傳播疾病預防信息時，從傳播心理分析，受傳播者一般對危害性信息比對保健知識更感興趣。但是，一般在宣傳中對正反論證要合理安排。傳播途徑：傳播的途徑可分為個體傳播、團體傳播和大眾傳播三大類。受傳播者： 擇或接受某一信息是受心理因素支配的，針對受傳播者中共同的心理因素，選擇傳播內容更易為受傳播者接受。

傳播效果：傳播效果可分為以下四個層次：健康信息知曉；健康信念認同；健康態度轉變；健康行為采納。７.我國新時期的衛生方針。

答：以農村重點；預防為主；中西并重；依靠科技與進步；動員全社會參與；為人民服務；為社會主義現代化服務。

８.試述預防醫學的特點及與臨床醫學的區別。

答：預防醫學的特點與臨床醫學的區別：（1）工作貫穿于疾病發生發展的全過程，但側重于疾病的預防和健康促進。（2）工作對象包括個體和群體病人和健康人，但側重于健康人群。

（3）研究重點為人群健康與環境的關系，注意宏觀與微觀相結合的研究方法。（4）衛生部門起骨干作用，更需要全社會參與和多個部門協調工作。９.試述職業性有害因素的預防與控制。答：職業性有害因素的預防與控制

（1）職業衛生法規與衛生監督：職業病防治法與各種衛生標準的制定，衛生監督包括經常性衛生監督和預防性衛生監督。

（2）工程技術措施：用低毒或無毒物質替代高度物，有害物的生產在密閉條件下進行，采取機械化、自動化、遠距離操作以消除或減少有害因素的危害。（3）個人防護與衛生保健措施：呼吸防護器、面具、防護服、手套、眼鏡等有目的的選擇，加強健康教育，使勞動者提高自我保護意識，培養狼嚎衛生習慣，糾正不良生活方式。

（4）健康監護與環境監測：健康監護包括就業前體檢、定期體檢。１０.生物性有害因素導致的疾病有哪些?

答：生物性有害因素導致的疾病:（1）傳染病與寄生蟲病。（2）食物中毒，分為細菌性與非細菌性。（3）過敏性疾病，生物氣溶膠為主要原因。（4）癌癥。（5）畸胎。（6）其它急慢性疾病

１１.中暑的臨床表現及防護措施是什么？

答：中暑的臨床表現：（1）熱射病，臨床表現：在高溫環境中突然發病，開始時大量出汗，以后出現“無汗”，皮膚干熱發紅，脈搏快而無力、呼吸快而淺表，嚴重時出現昏迷，體溫升高可達40度。（2）熱痙攣。以四肢肌肉和腹肌痙攣為多見，尤以腓腸肌為最常見，痙攣呈對稱性，時而發作時而緩解。（3）熱衰竭。起病迅速，出現頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、多汗、口渴、皮膚濕冷，血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。

防護措施：（1）技術措施。（2）保健措施：①加強健康監護，包括就業前體檢和定期或入暑前體檢；②合理供給清涼保健飲料及食品；③加強個人防護。（3）組織措施①落實防暑降溫工作；②開展衛生宣傳教育；③調整夏季高溫作業勞動休息制度。

１２.振動和噪聲對人體健康有何危害？

答：振動對人體的危害：（1）全身振動對機體的危害——全身振動病振動可影響手眼的配合，使注意力不集中，工作效率降低等。全身振動常引起足部周圍血管和神經的改變，以及暈車病等。（2）局部振動病表現為白指或稱雷諾氏現象，手麻、手痛，骨關節、肌肉系統癥狀，和其他癥狀，如頭昏、頭痛和睡眠障礙等。

噪聲對人體的危害：（1）對聽覺功能的影響噪聲引起的聽力損失可表現為暫時性聽閾位移，永久性聽閾位移（包括對高頻區的聽力損失和噪聲性耳聾）和爆震性耳聾。（2）對非聽覺系統的影響噪聲的作用使植物神經調節功能發生變化，常表現出心率加快或減慢，外周陰力增加、血壓不穩。長期作用可出現血壓升高的現象。

13.簡述膳食纖維的生理功能。

答：膳食纖維的生理功能：（1）促進腸蠕動，減少腸癌和腸道疾病的發省。（2）降低血膽固醇，對心血管疾病和膽石癥有良好作用。（3）降低餐后血糖，有利于糖尿病的治療（4）控制體重及減肥。

14.平衡膳食寶塔分幾層？怎樣正確應用平衡膳食寶塔？

答：（1）平衡膳食寶塔分五層谷類食品位于底層；蔬菜和水果類食品位于第二層；魚、禽、肉、蛋等動物性食品位于第三層；奶類和豆類位于第四層；第五層塔尖是油脂類。（2）平衡膳食寶塔應用①確定你自己的食物需要，不一定要每天搬照攝入量進食，重要的是要按照寶塔各層、各類食物的大體比例；②同類互換，調配豐富多彩的膳食；③要合理分配三餐食量；④因地制宜，充分利用當地資源；⑤要養成習慣，長期堅持。15.簡述急性食物中毒的診斷及治療原則。

答：（1）診斷: 根據集體伙食單位短期內爆發大批急性胃腸炎患者，結合季節及飲食情況（廚房衛生情況、食物質量、保管及烹調方法的缺點）即可作出臨床診斷。有條件時，應取患者吐瀉物及可疑的殘存食物進行細菌培養，重癥患者血培養，留取 早期及病后二周的雙份血清與培養分離所得可疑細菌進行血清凝集試驗，雙份血清凝 集效價遞增者有診斷價值。可疑時，尤其是懷疑細菌毒素中毒者，可做動物試驗，以 檢測細菌毒素的存在。

（2）治療:1.暴發流行時的處理應做好思想工作和組織工作，將患者進行分類，輕 者在原單位集中治療，重癥患者送往醫院或衛生隊治療，即時收集資料，進行流行病 學調查及細菌學的檢驗工作，以明確病因。2.對癥治療 臥床休息，流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉 腹痛劇者暫禁食，給復方顛茄片口服或注射 654－2，腹部放熱水袋。及時糾正水與電 解質紊亂及酸中毒。血壓下降者予升壓藥。高熱者用物理降溫或退藥熱藥。變形桿菌 食物中毒過敏型。以抗組織胺藥物治療為主，如苯海拉明等，必要時加用腎上腺皮質 激素。精神緊張不安時應給鎮靜劑。3.抗菌治療通常毋須應用抗菌藥物，可以經對癥療法治愈。癥狀較重 考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應及時選用抗菌藥物，如丙氟哌酸、呋喃唑酮、氯霉素、土霉素、慶大霉素等，葡萄球菌的食物中毒可用苯唑青霉素等治療。但抗菌藥物不能縮短排菌期。食物中毒的處理：（1）積極搶救處理病人。（2）及時處理可疑食物及現場。（3）對飲食行業及炊事人員中帶菌者或傳染病、上呼吸道感染、化膿性皮膚病者，應調查并積極治療。（4）立即向當地衛生防疫站和有關部門報告。（5）追究當事人法律責任，同時進行衛生宣傳及指導工作，針對本次中毒提出具體改進意見和措施。16.簡述平衡膳食的基本要求。

答：合理的食物調配；科學的加工烹調；良好的用膳制度；食物對人體無毒無害，保證安全。

17.請描述一下家庭的主要功能？

答：生養和教育子女；生產和消費；贍養父母老人；提供休息娛樂的特殊環境，是情感釋放與抒發的最佳場所。18.簡述心身疾病的特點。

答：心身疾病的特點：（1）必須有軀體癥狀和與軀體癥狀相關的體征。（2）發病原因是或主要是社會心理因素。（3）通常涉及到自主神經支配的系統或器官。（4）同樣性質和強度的社會心理因素，對一般人只引起正常范圍內的生理反應；而對心身疾病患者或易感者可引起病理生理反應。（5）遺傳或性格特征與心身疾病的發生有一定關系

19.舉例說明促進健康行為和危害健康行為各有哪些？

答：（1）促進健康行為是指客觀上有利于自身和他人健康的行為，主要有合理營養、適度睡眠、積極鍛煉、緩解心理壓力和保持心態平穩、定期體檢、不吸煙、不酗酒、不濫用藥物、積極應對突發事件、正確看待疾病和死亡等。（2）危害健康行為是指偏離自身、他人和社會的期望方向上的行為。主要特點是該行為對己、對人、對整個社會的健康有直接或間接的、明顯或潛在的危害作用；該行為對健康的危害有相對的穩定性，即對健康的影響具有一定作用強度和持續時間；該行為是個體在后天生活經歷中習得的，例如吸毒、吸煙、酗酒等。

20.簡述經空氣傳播傳染病的流行特征。

答：經空氣傳播傳染病的流行特征：(1)傳播途徑易實現，傳播廣泛，發病率高(2)冬、春季高發(3)兒童、少年多見(4)無有效免疫條件下，人群發病呈周期性(5)受居住條件和人口密度的影響。21.簡述慢性病的概念及其共同特點

答：慢性病的概念及其共同特點：(1)概念：慢性非傳染性疾病簡稱“慢性病”或“慢病”，是對一組起病時間長、病因復雜、一旦發病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱(2)共同特點：①是常見病、多發病；②發病隱匿、潛伏期長；③多種因素共同致病，一果多因，生活方式是主要原因；④多種因素相互關聯，一因多果；⑤增長速度快，發病呈年輕化趨勢，22.簡述心腦血管疾病的三級預防措施。

答：心腦血管疾病的三級預防措施：心腦血管疾病總的預防策略是以社區為基礎、三級預防相結合、采用健康促進手段、開展綜合防治。第一級預防：是指控制其危險因素而從根本上防止或減少疾病的發生。主要措施：①，健康教育；②合理膳食；③禁煙限酒；④適量運動；⑤控制體重；⑥心理平衡。第二級預防：是指對已患病者采取“三級預防”，即早發現、早診斷、早治療，防止或減少心腦血管病的發展或急性復發及并發癥的發生。主要措施：加強人群健康教育，增強群眾自我發現、早期發現、主動發現就診的意識和能力；提高社區醫務人員診治水平和指導群眾自我保健的意識與責任，進行科學規范診治，嚴格掌握適應證和控制并發癥，防止疾病進一步發展或復發；對患者進行流感疫苗接種；加強心理咨詢、心理指導，采取疏導、支持、安慰、鼓勵等措施，引導患者以積極的態度和良好的情緒對待疾病，樹立戰勝疾病的勇氣和信心；合理運動也有助于減緩疾病的進展。第三級預防：是指對心腦血管病的后期患者進行康復治療、防止病情惡化、預防發生并發癥和傷殘、延長壽命。主要措施：建立健全康復組織和傷殘服務體系，提供功能性和心理康復指導及合理的康復治療，加強社會支持等。23.簡述統計工作的基本步驟

答：統計工作的基本步驟：(1)統計設計：統計設計就是根據研究目的確定研究因素、研究對象和觀察指標，并在現有的客觀條件下決定用什么方式和方法獲取原始資料，并對原始資料如何進行整理，以及整理后的資料應該計算什么統計指標和統計分析的預期結果如何等進行計劃安排，力爭以較少的人力、物力和時間取得較好的效果。(2)收集資料：收集資料是根據設計的要求，獲取準確可靠的原始資料，是統計分析結果可靠的重要保證。(3)整理資料：整理資料就是將收集到的原始資料進行反復核對和認真檢查，糾正錯誤，分類匯總，使其系統化、條理化，便于進一步的計算和分析。資料整理的過程包括審核、分組、匯總。(4)分析資料：分析資料是根據設計的要求，對整理后的數據進行統計學分析，結合專業知識，做出科學合理的解釋。統計分析包括統計描述和統計推斷。

24.簡述流行病學的研究方法。

答：流行病學的研究方法：流行病學研究方法按照設計類型分為觀察法、實驗法和數理法3大類(1)觀察法中又有描述性研究和分析性研究2種設計類型，其中描述性研究主要是描述人群中疾病與健康狀況的分布，揭示流行或分布的現象，提供病因線索，提出病因假設，它包括個案報告、現況調查、疾病監測、生態學研究等。分析性研究主要是研究影響分布的因素．檢驗病因假設，它主要包括病例對照研究和隊列研究(2)實驗法主要是研究評價疾病防治干預措施的效果，可確證病因假設，它可分臨床試驗和現場試驗，后者包括個體試驗與群體試驗(3)數理法主要是通過對分布及其影響因素的研究，建立數學模型來預測疾病流行趨勢、描述疾病流行規律、考核疾病防治效果。25.簡述疾病暴發應急調查的步驟和內容。

答：疾病暴發應急調查的步驟和內容：(1)核實診斷、確認暴發。(2)現場調查。(3)資料整理與分析4)總結報告 26.簡述普查的用途及優缺點

答：普查的用途及優缺點：(1)普查的用途：①早發現、早診斷、早治療病人。②了解疾病的基本分布情況。③了解人群健康水平④了解人體生理生化指標的標準(2)普查的優缺點：①優點：a．調查對象為某特定人群中的全體成員，沒有抽樣誤差。b．可以全面描述疾病分布特征，為病因研究提供線索。c．可以發現目標人群中的全部病例并給予及時治療。d．可以普及醫藥衛生知識。②缺點：a．工作量大，涉及的人員多，組織工作難度大，容易出錯或遺漏，調查質量不易控制。b．耗費較大的人力、物力、財力，成本高。c．不適用于患病率較低且診斷方法復雜的疾病。27.簡述病例對照研究的優缺點

答：病例對照研究的優缺點：(1)優點：①組織實施較容易，省力、省錢、省時間。②所需研究對象較少，特別適用于罕見病的研究，有時甚至是唯一的選擇。③可同時研究一種疾病與多個因素的關系，簡稱“一病多因”。④一般無倫理學問題。⑤用途較廣泛，可用于病因探索、初步檢驗假設、干預措施效果考核等。(2)缺點：①不適于研究人群中暴露率很低的因素，因為需要很大的樣本量。②暴露因素與疾病的時間先后常難以判斷，因此不能確證因果關系。③不能計算發病率或死亡率等，因而不能直接計算分析相對危險度。④選擇研究對象時易產生選擇偏倚⑤回顧性調查時易產生信息偏倚。28.簡述隊列研究的優缺點

答：隊列研究的優缺點：(1)優點①研究對象在疾病發生前按暴露情況分組且進行隨訪，所獲得的資料完整可靠，無回憶偏倚②暴露因素與疾病的時間先后順序清晰，因此論證因果關系的能力強 ③可直接計算發病率或死亡率，因而能直接計算相對危險度和特異危險度等指標，直接估計暴露與疾病的聯系強度大小④有助于了解疾病的自然史⑤可同時研究一種因素與多個疾病的關系，簡稱“一因多病”⑥樣本量大，結果較穩定(2)缺點：①組織實施較難，費時間、費力、費錢②不適于研究發病率很低的疾病③由于隨訪時間長，所以容易產生失訪偏倚④設計要求高，收集與分析資料較復雜。29.簡述篩檢的用途

答：篩檢的用途：(1)早期發現可疑病人，以便早期診斷和早期治療，提高治療效果，實現疾病的第二級預防(2)發現高危人群，以便及早采取預防干預措施，降低疾病發病率，實現疾病的第一級預防(3)開展疾病監測。(4)了解疾病自然史。

30.簡述篩檢的應用原則

答：篩檢的應用原則：(1)被篩檢的疾病應是當前重大的衛生問題(2)篩檢試驗方法必須簡便、快速、安全、可靠、經濟，并易被群眾接受(3)被篩檢的疾病應有適宜的確診方法。(4)被篩檢的疾病應有有效的治療手段(5)篩檢應能為群眾所接受，必須遵守尊重群眾意愿、有益無害、公平公正等倫理學原則。

五、案例分析題 1.案例題：

某鄉小學有學生2500名，教職員工40人。5月上旬，有30名學生出現發熱、食欲減退，部分病例有腹瀉、表情淡漠，血象白細胞總數正常或下降，鄉衛生院以疑似傷寒，向當地疾控中心報告。疾控中心達到現場后，核實診斷，認為確實存在疫情暴發可能，是否是傷寒暴發，需進一步開展實驗室檢測。（1）為了診斷是否是傷寒，應采集什么標本？答：① 血（宜在病程的第1－2周采集）；② 糞便（宜在病程的第3－4周、抗生素治療前或停藥3天后）；③ 尿；④ 骨髓（整個病程均可采集）；⑤ 膽汁

（2）對30例病例采集血液和糞便標本進行檢測，病原學診斷陽性20例。學校有一食堂，飲用井水，離水井約1米遠，有一污水溝。4月中旬一場暴雨，水井曾被淹過。為確定暴發原因，還應采集哪些標本開展實驗室檢測？答：① 井水；② 污水溝的水；③ 學校食堂廚師的糞便；④ 蒼蠅

（3）采集了井水、污水、蒼蠅、食堂廚師的糞便進行檢測，均未檢出傷寒沙門菌，但井水衛生學指標嚴重超標。分析本起疫情的發生可能與井水的污染有關。為了驗證這個假設，還應該進一步怎樣調查？答：開展分析流行病學研究：病例－對照調查。

（4）如何治療？采用針對性的抗生素治療病例。2.案例題：

某鄉中學9月7日－10日，發生30例以發熱、頭昏頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀為主的病例。首例病例9月7日發熱、頭昏、嘔吐、腹痛腹瀉、里急后重感，膿血便。臨床診斷為：菌痢。

（1）引起細菌性痢疾的志賀菌分為哪幾類？引起細菌性痢疾的志賀菌分為：痢疾志賀菌（A群）、福氏志賀菌（B群）、鮑氏志賀菌（C群）、宋內志賀菌（D群）。

（2）菌痢符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》的報告標準是什么？① 3天內，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地等集體單位發生細菌性痢疾病例10例及以上，或出現2例及以上死亡；② 一周內在一個縣（市）區域內細菌性痢疾的發病水平超過以前5年同期平均發病水平1倍以上。

（3）疾控中心對部分病例采集糞便標本進行檢測。菌例病例的糞便標本應如何采集？① 應在服用抗生素前采集。② 采集新鮮糞便的膿血、黏液、水樣便或稀便部分，采集量1－2克，立即保存于Carry-Blair運送培養基內送檢。③ 若患者不能自然排出大便，滅菌直腸棉拭子先在滅菌生理鹽水中沾濕后，棉拭子多余的液體貼管壁擠出，輕輕旋轉插入肛門內約4－5cm（嬰幼兒約2-3cm）處，于緊靠肛環邊的隱窩處旋轉采集直腸表面黏液后退出。④標本采集后立即填寫采樣登記表，并于試管上做好標記。

（4）從部分患者和學校食堂從業人員的肛拭子標本中均痢疾志賀菌。可以確定學校發生了一起細菌性痢疾疫情暴發。是不是可以確定本起疫情是由食堂從業人員污染食物引起的？不一定。

（5）為了確定疫情發生的原因，疾控中心開展了現場流行病學調查，并采取了控制措施，疫情得到有效控制。此時，為了確定疫情發生的原因，應如何開展調查？建立病例定義、搜索病例、開展個案調查、收集相關流行因素、進行流行病學描述性分析、建立假設并驗證。

（6）醫院根據菌株的藥敏情況，進行了有效的抗菌治療。近年來，菌痢的耐藥

譜發生了哪些變化？①目前志賀菌對磺胺類、四環素類、氨芐西林類抗菌藥物存在廣泛的耐藥性，已不作為細菌性痢疾治療的推薦藥物。②自上世紀90年代以來，喹諾酮類藥物如氟哌酸、環丙沙星、左氧氟沙星成為治療痢疾的一線藥物，但對Ⅰ型志賀痢疾菌的療效已經下降。③最近的研究表明，用第三代頭孢類藥物和阿奇霉素治療細菌性痢疾，臨床取得了良好的療效。④各地區因治療用藥不同耐藥譜型會不盡相同，但耐藥與多重耐藥性的日趨嚴重，為菌痢患者的治療和預防增加了難度。

（7）細菌性痢疾的并發癥主要有哪些？① 志賀菌敗血癥② 溶血-尿毒綜合征（HUS）③關節炎

(8)縣醫院對所有病例均進行了隔離治療，符合出院標準的學生，出院。菌例的出院標準？①臨床癥狀消失、隔日大便培養連續兩次陰性

②基層醫院不具備細菌培養條件者，經正規治療，待患者癥狀消失、大便正常一周后可出院。

3.案例題

某患者在柬埔寨金邊市（市區內）打工，從事建筑行業。自訴9月1日因淋雨出現發熱，乏力，伴頭痛、左眼眶疼痛、雙膝關節酸痛，到柬埔寨市某小醫院就診，臨床診斷為登革熱病。9月3日患者回國，此時患者仍有發熱，體溫38℃，少尿，顏色無異常，大便正常，全身出現針尖大小的紅斑疹、出血點，持續3天。在深圳市某個體診所就診過，9月5日回到某省家中，到鄉衛生院就診。（1）登革熱的傳染源是什么？病人、隱性感染者、帶病毒的非人靈長類（2）登革熱的主要傳播媒介是什么？埃及伊蚊、白紋伊蚊。

（3）縣疾控中心接到鄉衛生院的報告后，立即對病人進行了流行病學個案調查。對病人開展流行病學調查，應主要關注哪些方面？發病經過和就診經過、癥狀和體征、實驗室檢查結果、既往是否患過登革熱、乙腦疫苗接種史、發病后到過地方和停留的時間、發病處周圍環境積水容器情況、防蚊設備使用情況等。

（4）流行病學調查發現，患者在柬埔寨工作及居住場所周圍雜草叢生。患者未使用蚊帳，有蚊蟲叮咬史。患者發熱后在柬當地醫院就診時，接診醫生說最近該院治療了幾例登革熱病人。患者9月3日回國，在深圳停留2天后，回到家中，家中有妻子和二個子女，回家后未外出。此時，疾控中心應主要應采取哪些措施？① 要求醫院按登革熱病例隔離治療病人② 向深圳市疾控中心發出通報，告知病人在深圳逗留的地點、時間和接觸的人③ 對病人的家屬采血，進行檢測④ 采集病人的急性期和恢復期的血標本⑤ 媒介伊蚊控制、開展健康教育和健康促進

（5）病例血液標本立即送到省疾控中心進行RT－PCR檢測，核酸片斷陽性。如何對該例登革熱病例進行管理？① 急性期病人是主要傳染源，應做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療② 隔離室應有防蚊設施③在住處噴灑擊倒殺蟲劑

（6）當地正值夏季，蚊子密度較大。如何緊急控制媒介伊蚊的密度？① 緊急噴藥，殺滅成蚊② 清除伊蚊孳生地

（7）當地動員群眾，組織了群眾性的愛國衛生運動，清除了伊蚊孳生地。有病例發生情況下，如何評估媒介控制達到了要求？布雷圖指數在小于5。(8)鼠疫疫情根據發生的地點、病型、例數、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為特別重大、重大、較大和一般四級，那么，腺鼠疫在1個縣6天內發生9例，屬于哪一級鼠疫疫情？一般鼠疫疫情（Ⅳ級）4.分析某地麻疹患者年齡構成，顯示主要集中在學齡兒童，提示了什么？提示：基礎免疫和復種工作均未做好。

5.一個鄉小學同時出現2例發熱、出疹病人，經血清學檢查，麻疹IgM陽性，證實為麻疹病例。為有效控制疫情蔓延和暴發，此時最有效的措施是什么？此時最有效的措施是：易感者實施麻疹減毒活疫苗的應急接種。

6.某地高溫季節，突然出現一劇烈腹瀉患者，糞便呈清水樣，伴有嘔吐并迅速出現嚴重脫水、循環衰竭和肌肉痙攣，此例病人在病原學檢查結果尚未報告前，你高度懷疑是什么病？此例病人在病原學檢查結果尚未報告前，你高度懷疑是：疑似霍亂。

7.我國南方某農業縣，7月底8月初暴發了一種急性傳染病，主要癥狀為高燒、嘔吐、抽搐、昏迷，發病數百人，病死率高達20％左右，引起當地群眾的恐慌。當地疾控機構立即開展了流行病學調查，發現病例主要集中在兒童，涉及面廣，涉及十余個鄉鎮。病例分布高度散在，每個村僅1－2人，未見一戶兩例病人。醫院檢查，病人腦脊液壓力升高，呈非化膿性炎癥改變。病例居住地周圍環境差，蚊蠅較多。根據以上資料，你認為本次疫情最大的可能是什么疾病引起。

本次疫情最大的可能是乙型腦炎引起。

六、論述題 1.隊列研究的主要特點有哪些？

答：隊列研究的主要特點為： ①研究開始時，研究對象均無所研究的疾病或事件，需經一段時間隨訪才能發現病例(或事件結局)；②研究對象按暴露與否分組，其暴露狀況已客觀存在，研究者不能將其隨機化分配；③人群的暴露及其變化由研究者調查與記錄；④從因果關系視之，因在前，果在后，由因尋果；⑤可計算兩組的發病率、發生率、治愈率、死亡率和相對危險度(RR)。2..論述選擇偏倚的常用控制方法

答：選擇偏倚的常用控制方法：選擇性偏倚主要在設計階段出現，因此，為了避免和減少產生這類偏倚的可能性，應慎重進行研究設計。具體采用以下幾種方法：（1）隨機化為盡量使兩個比較組除研究因素以外其它各種條件都保持均衡，應采取隨機分配的方法，對研究對象進行隨機分組。可用單純隨機化(simple randomization)、區組隨機化(block randomization)和分層隨機化(stratified randomization)的方法使每個研究對象進入各比較組的機會均等。將不同病情、不同特征的研究對象均衡地分配在各比較組中，就可防止選擇偏倚。（2）設立對照在臨床試驗中，可設立兩個或多個對照組，其中之一應來自一般人群，其它對照組可以來自醫院，這樣既可以代表社區一般人群，又可以代表醫院內不同類型的病人。然后對試驗組和不同對照組的主要基線狀況

進行比較，以判斷是否有選擇偏倚存在。如果采用各種對照組所獲得的結果無明顯差別，即可表明選擇偏倚存在的可能性比較小。同時還要注意考察不同對照組獲得相似的結果是否會由于各對照組的選擇偏倚程度相同所致，以免影響結果的真實性。（3）嚴格診斷標準在設計階段應明確研究對象的入組標準和排除標準，盡量選用國內外一致公認的診斷標準，并根據納入/排除標準選擇研究對象。在研究實施階段，要嚴格遵守，不能輕易改動。否則，要影響入選對象，造成對研究真實性的影響。（4）提高應答率在臨床研究中應該采取各種措施鼓勵應答，盡量提高應答率，防止或減少失訪，減少選擇性偏倚。如果出現了無應答或失訪，要針對產生的原因采取補救措施。如果無應答率或失訪率超過10％，研究結果的推論就應慎重。如有可能，應在無應答者或失訪者中進行隨機抽樣調查以獲得應答，并將抽樣結果與應答者的結果相比較，若結論一致，則表明無應答或失訪對結果影響不大；若差異明顯，則出現選擇偏倚的可能性很大。此外，也可在資料分析時加以處理，即對試驗組無應答或失訪對象作為無效或陽性事件發生者；對照組中無應答或失訪對象作為有效或陰性事件發生者，再經統計學分析，假設兩者的結果相近而無顯著差異，則無應答或失訪對研究無明顯影響。否則，要慎重地做出結論。3..如何評價研究題目是否選擇得當？

評價研究題目選擇是否恰當，應考慮如下標準：（1）、是否為國家或地區性為害人民健康的重大疾病；（2）、研究的重點是否明確；（3）、是否掌握了本研究涉及的最新科技信息；（4）、是否具有創新性；（5）、是否可行；（6）、預期的成本—效果如何；（7）有無違背醫學倫理問題。

第二篇：預防醫學

預防醫學：醫學的一門應用學科，以個體和確定的群體為對象，保護促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝 疾病呈現周期性常見原因①足夠數量的易感人群②該病的傳播機制容易實現③病后可以獲得穩固的免疫力④病原體變異 三級預防：一級：病因預防，是通過采取措施消除致病因素對機體的影響或提高機體抵抗力來預防疾病發生。二級：在疾病的臨床前期通過采取早期發現、早期診斷、早期治療的預防措施，以控制疾病惡化。三級：對已患某些病者，及時采取及時有效的治療措施，終止疾病發展、防止病情惡化、預防并發癥和傷殘

流行病學epidemiology研究人群中疾病與健康狀況分布及其影響因素，并研究防治治病及促進健康的策略和措施的科學

流行病學基本原理1疾病分布論2病因論3健康疾病連續帶理論4疾病預防控制論 5疾病流行數理模型

流行病學基本原則：群體原則；現場原則；對比原則；代表性原則

健康疾病連續帶HDC機體由健康到疾病是一個連續過程，這個過程中受多種因素影響，有一系列相互聯系、相互依賴的機體疾病或健康標志發生，這些標志形成一個連續帶 流行病學的用途：1描述疾病及健康狀況的分布，2探討疾病的病因，3研究疾病自然史，4提高診斷治療水平和預后評估，5疾病的預防控制及其評價效果，6為醫學研究提供科學方法

發病率incident rate一定期間內（多為一年），特定人群某病新發病的概率

罹患率attack rate同發病率，但時間縮短為日周旬月，人群范圍也縮小

續發率2nd attack rate某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期間，續發病例人數占易感接觸者人數 患病率prevalence rate現患率，被研究人口中患某疾病或處于某種狀態的人口率

疾病地方性：由于自然環境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區，或在某一地區的發病率水平總是較高，這種現象稱為疾病的地方性

判斷疾病地方性的依據①該病在當地居住的各人群組中發病率均高，隨年齡增長上升②在其他地區居住的相似人群組中，發病率均低，甚至不發病③外來的健康人，到達當地一定時間后發病，發病率逐漸與當地居民接近④遷出該地的居民，發病率下降，患者癥狀減輕⑤當地對該病易感的動物也發病 短期波動rapid fluctuation在一個地區或一個集體人群中，短時間內某病的發病數明顯增多的現象，又稱為時點流行或爆發。

長期變異secular change經過一個相當長的時間（通常幾年或幾十年），疾病的分布狀態、感染類型、臨床表現等逐漸發生顯著的趨勢性變化，這種現象稱為長期變異

長期變異的原因①病因或者致病因素發生了變化②抗原型變異，病原體毒力，致病力的變化和機體免疫狀況的改變③診療技術的進步，防制措施的改善④社會人口學資料的變化及疾病的診斷、報告標準的改變

橫斷面分析cross sectional analysis主要分析同一時期不同年齡組的發病率和死亡率等頻率變化，常用于急性疾病，如傳染性疾病。

散發sporadic某病發病人不多，而且病例間無明顯的相互傳播關系，或者在一定地區的發病率呈歷年一般發病水平流行epidemic某地區某病發病率明顯超過歷年的散發發病率水平

大流行pandemic迅速蔓延，地域廣，時間短，發病率超過該地一定歷史條件下流行水平

暴發outbreak在一個局部地區或集體單位中，短時間內突然出現大量病人的現象

流行病學設計的基本內容1查閱有關文獻提出研究目的2根據研究目的確定研究內容3參考具體條件選擇研究方法4按照研究方法確定研究對象5結合研究內容設計調查表格6控制調查過程保證研究質量7理順分析思路得出正確結論 描述性研究descriptive study）：又稱描述流行病學，是將專門調查或常規記錄所獲得的資料，按照不同地區，不同時間和不同人群特征分組，以展示過期人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究。

現況研究：應用普查或抽樣調查的方法收集特定時間、特定人群中疾病、健康狀況及有關因素的資料，并對資料的分布特征加以描述。又稱為橫斷面研究

現況研究的用途1為病因研究提供線索2了解疾病病因分布狀況為疾病防治工作提供依據

3評價預防疾病、促進健康策略和措施效果4早期發現病人5確定機體某項指標正常值范圍

隊列研究cohort study將一個范圍明確的人群按是否暴露于某因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組結局并比較其差異，從而判定暴露因素與結局之間有無關聯及關聯程度大小一種方法。

相對危險度RR：暴露組發病率與非暴露組發病率的比值 歸因危險度AR：暴露組發病率與對照組發病率的差值人群歸因危險度PAR人群中某病發病率與非暴露人群該病發病率的差值，表示總人群因暴露于某因素而導致的某病發病率

隊列研究 優點1研究是親自觀察獲得，較可靠

2由因至果觀察，符合因果關系的時間順序，論證因果關系的能力較強3可計算暴露組和非暴露組的發病率，能直接估計暴露因素與發病的關聯因素4一次調查可觀察多種結局 缺點1不宜用于研究發病率很低的疾病，否則需要的研究對象數量過大2觀察時間長，易發生失訪偏倚3耗費的人力、物力時間較多4設計的要求高，實施復雜5在隨訪過程中，未知變量引入人群，結局影響。

病例對照研究case-control study是選擇患有和未患有某種特定疾病的人群分別作為病例組和對照組調查各組人群過約登指數Youden index又稱正確指數，是靈敏度和特異度之和減1

預測值（predictive value）又稱預告值或診斷價值，表示實驗結果判斷正確的概率。

擬然比likelihood ratio病例中某種試驗結果出現概率與非病例中該實驗結果出現概率之比

公共衛生監測public health surveillance是連續地，系統地收集疾病或其他衛生事件的資料，經過分析、解釋后及時將信息反饋給所有應該知道的人，并且利用監測信息的過程。去暴露于某種危險因素的水平，通過比較各組間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方法。

病例對照研究特點1該研究只是客觀地收集研究對象的暴露情況，而不給予任何干預措施，屬于觀察性研究2病例對照研究可追溯研究對象既往可疑危險因素暴露史，研究方向是回顧性的，由果至因一般只能初步檢驗病因假設而難以證實因果關聯3病例對照研究按有無疾病分組，研究因素可根據需要任意設定，因而可以觀察一種疾病與多種因素之間的關聯。

病例對照研究的用途1初步檢驗病因假設2提出病因線索3評價防治策略和措施的效果

比值比OR事物發生的可能性與不發生的可能性之比意義OR與RR相同，但是，在不同患病率或發病率下，OR與RR的接近程度不同。疾病頻率小于5%時，OR與RR較接近。

病例對照研究 優點1收集病例更方便，更適用于罕見病的研究2該方法所需研究對象的數量較少，節省人力、物力，容易組織3一次調查可同時研究一種疾病與多個因素的關系，既可檢驗病因的假設，又可經廣泛探索提出病因假設4收集資料后可在短時間內得到結果

局限性1不適于研究暴露率很低的因素2常難判斷暴露與疾病出現的先后順序3選擇研究對象時易選擇偏倚4獲取既往信息時易回憶偏倚5易發生混雜偏倚6不能計算發病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度

實驗研究的基本特征1施加干預措施2前瞻性觀察3有平行對照4隨機分組

流行病學實驗三大原則1設置對照2隨機分組原則3盲法 雙盲double blind研究對象和觀察者均不知患者分組情況和接受治療措施具體內容稱雙盲

混雜偏倚confounding研究因素與疾病之間的關聯程度受到其他因素的歪曲或干擾，其中導致混雜產生的因素稱為混雜因素

篩檢screening運用快速，簡便的檢驗，檢查或其他措施，在健康的人群中，發現那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。

公共衛生監測的目的1確定主要公共衛生問題，掌握其分布和趨勢2查明原因，采取干預措施

3評價干預措施效果4預測疾病流行5制定公共衛生策略和措施

公共衛生監測系統的評價1敏感性2及時性3代表性4陽性預測5簡便性6靈活性7可接受

暴發調查的步驟1準備與組織2核實診斷3現場調查4暴發調查分析5提出假設6驗證假設 7完善和實施控制措施

暴發調查處理的關鍵點是病例的定義

藥物不良反應adverse drug reaction是指合格藥物在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應 生活方式管理life style management通過健康教育和健康促進措施來保護人們遠離不良行為，減少健康危險因素對健康的損害。

臨床預防服務的內容①對求醫者的健康咨詢②篩檢③免疫接種④化學預防⑤預防性治療

臨床預防服務的實施原則1重視危險因素收集2醫患雙方共同決策3注重連續性4以健康咨詢為先導5合理選擇健康篩檢內容6根據不同年齡階段特點開展針對性臨床預防服務 健康促進的活動領域1建立促進健康的公共政策2創造健康支持系統3加強社區行動4發展個人技能5調整衛生服務方向

健康咨詢5A模式

評估、勸告、達成共識、協助、隨訪安排

常用戒煙藥物及使用方法1NRT類藥物 通過向人體提供外源性尼古丁以代替從煙草中獲得尼古丁，從而減輕尼古丁戒斷癥狀。2鹽酸安非他酮 非尼古丁類戒煙藥物。抑制多巴胺及去甲腎上腺素重攝取以及阻斷尼古丁乙酰膽堿受體。3伐尼克蘭 新型非尼古丁類戒煙藥物。有助于緩解戒斷癥狀，同時阻止尼古丁與受體結合，減少吸煙欣快感。聯合用藥可以提高戒斷效率。有效聯合藥物治療：長程尼古丁貼片+其他NRT類藥物；尼古丁貼片+鹽酸安非他酮。

煙草控制的MPOWER戰略：Monitor監測煙草使用與預防政策Protect免受煙草煙霧Offer提供戒煙幫助Warm警示煙草危害Enforce禁止煙草廣告、促銷和贊助Raise提高煙草稅

營養nutrition指人體攝取、消化、吸收、利用食物中營養以滿足機體生理需要的過程

膳食營養素參考攝入量DRIs每日膳食中營養素供給量基礎發生反應，形成理化性質與第一次污染物不同的新污染物 大氣污染對人體危害：①直接危害：急性中毒、慢性炎癥、變態反應、非特異性疾病多發、致癌作用②間接危害：溫室效應、酸雨、破壞平流層臭氧層

公害病：由環境嚴重污染引起的地區性疾病

地方性甲狀腺腫 診斷指示1生活在缺碘地區或高碘病區的居民2甲狀腺腫大超過本人拇指末節3排除甲亢、甲狀腺炎、上發展來的每日平均膳食營養素攝入量的參考值

適宜攝入量adequate intake AI是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養素的攝入量

必需脂肪酸EFA人體必需的、自身不能合成的、必須由食物供給的多不飽和脂肪酸

膳食指南dietary guide根據營養學原則，結合國情制定的，是教育人民群眾采用平衡膳食

膳食纖維生理功能①增強胃腸功能②控制體重和減肥③可降低血壓和膽固醇④預防結腸癌

合理營養即平衡而全面的營養。一方面為滿足機體對各種營養素及能量的需要；另一方面為各營養素之間比例要適宜。平衡膳食的基本要求1提供種類齊全、數量充足、比例合適的營養素2保證食物安全3科學烹調加工4合理進餐制度和良好飲食習慣

有氧運動aerobics activity軀干、四肢等大肌肉群參與為主的、有節律、時間較長、能夠維持在一個穩定狀態的身體活動

運動處方對運動鍛煉者或病人，根據醫學檢查資料，按其身體狀況，結合生活環境，用處方的方式規定適當的運動，以便有計劃的經常性鍛煉，達到健身或治療的目的感染譜一種傳染病導致宿主不同的感染表現形式稱為感染譜 潛伏期病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現這一段時間 潛伏期意義1判斷患者受感染時間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑2確定接觸者留驗、檢疫和醫學觀察期限3確定免疫接種時間4評價預防措施效果5還可影響疾病流行特征。傳染病的防控策略1預防為主 加強人群免疫、改善衛生條件、加強健康教育2加強傳染病監測3建立傳染病預警機制4加強傳染病預防控制管理5傳染病的全球化控制 計劃免疫planned immunization根據疫情監測和人體免疫狀況分析，按照規定的免疫程序，有計劃進行預防接種，以提高人群水平，達到控制乃至最終消滅相應傳染病的目的 預防接種vaccination指將抗體或抗原注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳染病發生

空氣中人為有害物質1工業生產2交通運輸3生活爐灶4建筑材料5室內人員活動

二次污染物從排入到環境中的一次污染物在環境物理，化學，生物因素作用下本身發生變化，或在環境中與其他化學物質

甲狀腺腫瘤等疾病

分型標準1彌漫型.甲狀腺均勻腫大，質地較柔軟，可摸到結節，B超查不出結節2結節型.在甲狀腺上可摸到一個或幾個結節，常見于缺碘的承認，特別是婦女和兒童3混合型.在彌漫腫大的甲狀腺上可摸到一個或幾個結節。

職業病occupational diseases當職業性有害因素作用與人體強度與時間超過機體所能代償限度所造成的功能或器質性病理改變，并出現相應臨床征象，影響勞動力的疾病稱職業病

職業有害因素指生產勞動過程及環境中產生和存在的對職業人群的健康安全和作業能力可能造成不良影響的一切要素或是重要條件的總稱

職業中毒職業人群在生產勞動過程中過量接觸生產性毒物引起的中毒

職業病的特點1病因明確2病因與疾病之間一般存在接觸水平3群體發病4早期診斷，及時合理處理，預后效果良好5重在預防

食源性疾病通過攝入食物進入的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質的一類疾病

食物中毒使用被污染的物品或食用含有毒有害物質的食品后出現的急性、亞急性疾病

食物中毒特點1發病潛伏期短2發病與特定食物有關3臨床表現基本相似4無傳染性

毒蕈中毒：類型（胃腸炎型、神經精神型、溶血型、肝腎損害型、日光性皮炎型）臨床：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內臟損害期、精神癥狀期、恢復期

突發公共衛生事件突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件特點①突發性②普遍性③非常規律分類①重大傳染病病情②群體性不明原因疾病③重大食物中毒和職業中毒④其他嚴重影響公眾健康的事件

群體性不明原因疾病一定時間內（2周），在某個相對集中區域內同時或相繼出現3例及以上相同臨床表現，經縣級及以上醫院組織專家會診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發生情況

特點：臨床表現相似性、發病人群聚集性、流行病學關聯性、健康損害嚴重性

衛生服務衛生系統借助一定衛生資源，向人群提供的醫療、預防、保健、康復等方面活動

衛生系統以改善健康為主要目的的所有組織、機構和資源的總和。

功能：提供服務 創建資源 籌措資金 監督管理

衛生保健公平性：指按照需要公平、平等地分配各種可利用衛生資源，使整個人群都能有相同機會從中受益，包括水平公平和垂直公平。

公共衛生體系在一定的權限范圍內提供必要的公共衛生服務的公共，民營和志愿組織的總體

雙向轉診根據病情需要而進行的上下級間、專科間或綜合與專科間轉院診治的過程

醫療保險將多種渠道籌集的經費集中起來形成基金，用于補償個人因病或其他損傷所造成的經濟損失的一種制度。我國醫療保障體系目前我國多層次醫療保障體系主要包括基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險及社會醫療救助。其中城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成我國基本醫療保障體系。

醫療費用控制措施：①供方：按病種給付方式、總額預付費、按人頭預付方式、按服務單元付費②需方：起付線、共付比例、封頂線

醫院安全管理通過對醫院有效科學的管理，保證醫務人員提供醫療服務和患者及其家屬在接受衛生服務過程中，不受醫院內在不良因素影響和傷害

人人享有衛生保健1人們必須在工作和生活場所能保持健康2能運用比現在更好的辦法去預防疾病，減少疾病和傷殘導致的痛苦，健康地進入成年和老年并安然地告別人世3公平分配一切衛生資源，使所有個人和家庭能在可接受和提供的范圍內通過充分參與，享受到基本的衛生保健服務4使人們明白疾病不是不可避免的，自己有力量擺脫可避免的疾病桎梏，創造自己及家庭健康幸福生活。

初級衛生保健 最基本的、人人都能看到的、體現社會平等權利的、群眾和政府都能負擔得起的基本衛生保健服務。基本內容是健康促進，預防保健，基本醫療，社區康復；核心是人人公平享有；手段是適宜技術和基本藥物；籌資是公共財政為主；受益對象是社會全體成員。

社區衛生服務的特點①以健康為中心的保健服務②以家庭為單位的服務③以社區為范圍的服務④以社區居民需求為向導的持續性服務⑤提供綜合服務⑥充分利用社區內的各種資源，提供協調性服務⑦提供第一線的可及性服務⑧在社區成員積極參與下的團隊式服務

第三篇：預防醫學材料

１．預防醫學：以人群健康為主要研究對象，采用現代科學技術和方法，以環境－人群－健康為模式，研究環境因素對人群健康和疾病的作用規律，分析和評價環境中致病因素對人群健康的影響，通過公共衛生措施達到預防疾病，增加健康的１門科學。

2.健康：沒有疾病或虛弱，而且要有健全的機體，良好的精神狀態和社會適應能力。４：環境：相對于中心事物而言，與某一中心事物有關的周圍事物，就是這個中心事物的環境。５：生物圈：地球上所有生命物質及其生存環境的整體。６：生態環境：生態系統內部自然的動態的１種平衡狀態。

７：生態系統：在１定空間范圍內，生物群落與其周圍環境所組成的借助于各種功能流所連接的穩態系統，是組成生物圈的基本單位。

８：生物富集：某些化學物質通過食物鏈在生物體內逐漸濃縮，疊加的過程。

９：食物鏈：在生態系統中，１種生物以另１種生物為食，另１種生物再以第３種生物為食，彼此形成１個由食物連接起來的鎖鏈關系。

１１：環境污染：由于人類活動使有害的物質進入環境，引起環境質量下降，生態平衡破壞，影響人體健康及其他生物生存的現象。

１３：１次污染物：由污染源直接進入環境的，其理化性狀未發生變化的污染物。

１４：２次污染物：進入環境的１次污染物在各種理化因素或生物因素作用下形成的理化性狀與１次污染物不同的新污染物

１８：細菌總數：１mL水在營養瓊脂培養基中經37°C培養24h所生長的細菌菌落總數。是評價水質清潔度和考核凈化效果的指標。標準規定引用水細菌總數不得超過100CFU/mL。２０：職業有害元素：在生產勞動過程和生存環境中存在和產生的可能對勞動者的健康和勞動能力造出危害的因素。

２１：職業病：當職業有害因素作用于人體的時間和強度超過機體的代償范圍，造出1系列功能性或器質性病理改變，出現相應的臨床癥狀和體征，并影響勞動能力。

２８：刺激性氣體：１類對皮膚，眼，呼吸道粘膜有刺激作用的有害氣體的總稱。具有腐蝕性，常見氯氣，氨，光氣。

２９：化學性肺水腫是刺激性氣體中毒對健康的最大威脅，其發展為4期：刺激期，潛伏期，肺水腫期，恢復期。積極預防肺水腫是搶救中毒的關鍵。

３０：成人型呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是肺水腫發展從量變到質變的結局。３１：窒息性氣體：經呼吸道吸入而直接引起組織卻氧的氣體。

３２：一氧化碳中毒機制：CO經過呼吸道進入血液組織，與血紅蛋白（Hb）結合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使之失去攜帶功能，導致組織缺氧。

３３：氰化氫中毒機制：短期內吸入高濃度氰化氫，可在吸入后1－6s內無任何征兆而突然昏倒，２－3min內呼吸停止，出現＇閃電樣＇死亡。

３４：生產性粉塵：在生產過程中產生的能較長時間懸浮于空氣中的固體微粒。

３７：聽覺適應：短時間在強噪音環境中，聽力減弱，聽閾提高10－15dB，離開噪聲環境后分數恢復。

３８：永久性聽閾位移（PTS）：在聽覺疲勞發生的基礎上，繼續接觸強噪音，聽力損失嚴重，脫離噪聲環境后，聽力不能恢復，形成不可逆移位。

４０：營養素的熱能系數：1g供能物質在體內產生的課利用的熱能值。４１：基礎代謝（BM）：是維持最基本生命活動必要的能量。

４２：食物的特殊動力作用：人體由于攝取食物而引起的額外熱能消耗。

４３：必需氨基酸：人體蛋白質是由20多中氨基酸組成，其中9種氨基酸是人體自身不能合成或合成數量不足，必須從食物中提取的。

４４：蛋白質的互補作用：不同食物混合食用，使蛋白質之間相對不足的氨基酸互補，使其比值接近人體需要，以提高蛋白質的利用率。

23.矽肺：由于生產過程中，長期吸入游離的二氧化硅含量較高的粉塵引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，是影響面最廣，發病率最高，進展速度最快，危險最嚴重的肺塵埃沉著癥 24.食物中毒：是指人是攝入了含有生物性，化學性，有毒有害物質的食物，或把有毒有害的物質當做食物攝入后所出現的急性或亞急性非傳染性疾病

33.環境：相對于中心事物有關的周圍事物，就是這個中心事物的環境。34.三級預防：一個從健康道疾病都有一個發展過程，其發生發展都有一定規律在機體的發病前發病中，發病后的各個階段采取的相應措施成三級預防。二.填空：1.環境的要素屬性可分為？（自然環境和社會環境）2.環境污染來源（生產性污染，生活性污染，其他污染）

3.煤煙型煙霧事件主要由于煤炭燃燒產生的？（二氧化碳，飄塵）排到大氣遇到多霧逆溫等不利的氣象條件。

4.光化學煙霧事件主要由于（汽車尾氣）在強烈紫外線的作用下 5.水俁病主要由（甲基汞）癰癰病主要由（鎘）

6.溫室效應主要包括（二氧化碳，甲烷，氧化亞氮，氯氟烴）臭氧層被破壞尤其是（氯氟烴）酸雨主要前提物是（二氧化硫，氮氧化合物）

7.碘缺乏的臨床表現有（地方性甲狀腺腫，地方性克汀病）

8.生活飲用水水質衛生規范，四類指標（感官性狀，一般化學指標，毒理學指示，細菌指標，放射性指標）

9.影響氯化消毒效果的因素（水的Ph值）（水溫）（水的渾濁度）（加氯量和接觸時間）（水中微生物的種類和數量）

10.生產過程中的有害因素（化學因素，物理因素，生物因素）

11.鉛中毒的臨床表現（神經系統，消化系統，血液系統）表現為（鉛溶和貧血）12.驅鉛治療首選（依地酸二鈉鈣）

13.汞中毒的臨床表現（慢性汞中毒較為常見，1.興奮性，2.震顫，3.口腔炎）

14.噪音對人體的危害（特異性危害：聽覺適應，聽覺疲勞，永久性聽閥位移，噪聲性耳聾）噪音分為（特異性，非特異性，）15.（肺結核）是矽肺患者的并發癥

16.人體的熱能消耗主要有（基礎代謝，食物的特殊動力作用各種體力運動）17.維生素溶解性可分為（脂溶性維生素 ADEK 水溶性維生素BC）

18.食物中毒的分類（細菌性食物中毒，非細菌性食物中毒）19.統計資料的類型（計量資料，計數資料，等級資料）20.河豚中毒以（卵巢的毒性最大，肝臟次之）21.表述身高是（變異系數）

22.心肺復蘇的首選藥物是（腎上腺素）23.食物中毒主要是（海產品和鹽）

24.HFA∕2000：是2000年人人享有衛生保健。PHC是初級衛生保健。25.鉛 汞 苯中毒是由（呼吸道排出尿道）

26.各種氯化消毒劑在水中均能水解生成（次氯酸）27.描述正態分布資料的離散指標用（標準差）28.亞硝酸鹽食物中毒的特效解毒劑是（1%的美藍）29.三大產熱物質（糖類，脂肪和蛋白質）

30.主要由動物性食物來源中毒的是（沙門菌食物中毒，變形桿菌食物中毒）

32.疾病的分布（人群分布，地區分布，時間分布）

３：健康的影響因素是：環境，行為，醫療衛生，遺傳。預防醫學的主要研究對象：人群健康。４：１２：環境污染的特點：廣泛性，長期性，復雜性。工業３廢：廢水，廢氣，廢渣。生活３廢：垃圾，糞便，污水。

１５：人體內含碳，氫，氮，硫，磷，鈣，鎂，鉀，鈉，氯11種元素，占人體重量的99.95%。１６：地方病分為：化學性地方病和生物性地方病。生物性地方病主要由媒介傳播。１７：生活用水的指標：感官性狀和１般化學指標，毒理學指標，細菌學指標，放射性指標。

２２：生產過程中的化學因素：生產物毒性，生產性粉塵。職業病特點：病因明確可以檢測．存在劑量－反應關系．常具有群發性，能早期診斷和處理，可預防。

２３：職業病的預防和控制：搞好職業有害因素的識別和評價．貫徹3級預防措施．加強勞動過程監督，執行勞動衛生法規．加強健康教育，搞好健康促進。

２４：鉛對全身各系統和器官均有毒作用。吥啉代謝紊亂是鉛中毒較早的變化。鉛還可以作用于紅細胞，使其脆性增加，導致溶血。２５：神經系統鉛中毒：神經衰弱綜合癥，消化系統鉛中毒：腹絞痛。中度鉛中毒：腹絞痛．貧血．中毒性周圍神經病。

２６：苯主要以蒸氣形式通過呼吸道進入人體，苯的代謝物在骨髓進一步轉化并抑制造血干細胞的生長和分化。

２７：急性苯中毒表現：中樞神經系統的麻醉。慢性苯中毒的表現：造血系統的損害。長期吸入低濃度苯蒸氣可引起神經和血液系統的損害。

３１：窒息性氣體：經呼吸道吸入而直接引起組織卻氧的氣體。分為：單純窒息性氣體，化學性窒息性氣體。

３２：一氧化碳中毒機制：CO經過呼吸道進入血液組織，與血紅蛋白（Hb）結合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使之失去攜帶功能，導致組織缺氧。重度CO中毒：出現＂急性CO中毒神經系統后發癥＂。

３５：矽肺的并發癥：肺結核。矽肺的診斷依據：職業史和生產勞動條件為前提，技術質量良好的后前位胸部X線平片為依據。

３６：防塵８字措施：革，水，密，風，護，管，教，查。具體為：加強組織管理和防塵措施，革新技術和設備，加強個人防護。

３９：營養素分：１．產熱營養素，包括蛋白質，脂類，糖類” ２．非產熱營養素，包括維生素，礦物質，水。

４０：營養素的熱能系數：1g供能物質在體內產生的課利用的熱能值。３大供能系數為：糖類16.8Kj(4kcal)，脂肪37.7kj(9kcal)，蛋白質16.8Kj(4kcal)。

４２：食物的特殊動力作用：人體由于攝取食物而引起的額外熱能消耗。３種產熱營養素產熱量：蛋白質16%－30%，脂肪4%－5%，糖類5%－6%。最理想的熱能分配比例：蛋白質10%－15%，脂肪20%－25%，糖類60%－70%。

４３：必需氨基酸：人體蛋白質是由20多中氨基酸組成，其中9種氨基酸是人體自身不能合成或合成數量不足，必須從食物中提取的。分別為：亮氨酸，異亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯內氨酸，蘇氨酸，色氨酸，譤氨酸，組氨酸。

４５：脂類包括脂肪，類脂，脂肪即三酰甘油，又叫中性脂肪，類脂包括磷脂，糖脂，固醇類，脂蛋白。功能為：供給熱能，提供必需氨基酸，促進脂溶性維生素的吸收，并增進膳食的可口感和飽腹感。

４６：糖類是人體最經濟最主要的熱能來源，是構成機體組成的重要成分，同時具有節約蛋白質和抗生酮的作用。維生素可根其溶解性分：脂溶性維生素（A,D,E,K），和水溶性維生素(B族,C)。缺少維生素Ａ可導致夜盲癥。４７：全面營養評價包括：膳食調查，體格檢查，實驗室檢查。

調查時間為5－7d。４８：平衡膳食的基本要求：膳食應能提供足夠的熱能和營養素，應保證營養素的比例均衡，科學的儲藏和烹調加工，建立科學的膳食制度，對人體無毒無害。

４９：平衡膳食寶塔：成人每人每日300－500g蔬菜和200－400g水果,魚，肉，蛋125－200g,奶300g,28g,/豆30－50g。

５０：社會因素的特點：雙向性，廣泛性和持久性，協同性和非特異性，變異性和疊加性。５１：家庭：以婚姻和血緣為基礎建立的１中生活群體，是人們日常生活的主要場所。可分為：核心家庭，擴大家庭，異常家庭。擴大家庭又分為主干型家庭和聯合型家庭。不良的行為和生活方式包括吸煙 酗酒 濫用藥物等。論述，簡答：

14.慢性病的預防措施？

1.廣泛開展健康教育2.行為干涉3.做好疾病監測和高危人群篩查4.消除心情精神緊張 15.慢性病的主要危險因素？

1.原發性高血壓2.高脂血癥和高膽固醇血癥3.肥胖4.糖尿病5.生活方式 16.傳染病的三級預防措施？

1.一級預防：廣泛開展健康教育改善衛生條件預防接種（預防接種的種類有 計劃免疫擴大，免疫計劃加強，衛生免疫）2.二級預防：是指疫情發生后，采取的防止疫情擴散盡快平息，1.對傳染源的措施2.對患者的措施3.對易感人群的措施（對易感人群的措施有 免疫預防，藥物預防，個人預防）3.三級預防：1.盡可能減少治療的不良反應防治病情惡化防止復發轉移2.減少疾病所造成的損害和殘疾，減少并發癥3.對傷者進行康復治療

18.食物中毒的發病共同點？

1.潛伏期短突然發病短時間內出現大量患者2.患者具有相似的臨床表現3.發病于食用某種食品有關4.容易造成集體發病，人與人之間不能直接傳染 19.診斷職業病進行幾方面的考慮？

1.職業病接觸史2.現場危害調查評價3.臨床表現核試驗檢查 20.水的凈化和消毒?

1.凈化的目的主要是除去水中的懸浮物質，膠體物質和部分微生物，以改善水的感官性狀2.水的消毒是指殺滅水中病原體的方法，以切斷傳播途徑，預防腸道傳染病的發生和流行，保證流行病學安全。氯化消毒法是消毒法中最常見最有效的 21.矽肺的預防應采取以防塵為主的綜合措施？

1.加強組織管理和防塵管理2.革新技術和設備3.加強個人防護 22.鉛中毒的臨床表現?

1.神經系統：早期表現為神經衰弱綜合癥，出現頭痛、頭昏、發力肌肉關節疼痛、失眠多夢，記憶力下降等2.消化系統：出現口內金屬味，食欲缺乏，腹部隱痛，腹瀉或便秘3.血液系統：表象為鉛溶合貧血

23.細菌性食物中毒的預防原則？

1.防止食物污染2.控制病原體繁殖及毒素形成3.徹底加熱消滅病原體及毒素破壞

24.平衡膳食的基本要求？

1.膳食應能提供足夠的熱能和各種營養素2.應保證各種營養素間的比例均衡3.科學的儲藏和烹調加工4.建立科學的膳食制度5.對人體的無公害 25.苯中毒的臨床表現？

1.急性中毒：主要表現為中樞神經的麻醉作用2.慢性中毒：神經和血液系統的損害

26.生活飲用水的基本要求？

1.水中不得含有病原微生物，以保證流行病學安全2.水中所含化學物質及放射性物質不得對人身體健康危害3.感官性狀良好4.水量充足，取用方便 27.環境污染對人體健康的影響？

一.急性中毒：1.煤煙型煙霧事件2.光化學煙霧事件3.生產事故。二.慢性損害：1.慢性中毒2.水俁病，癰癰病。3.非特性慢性損害 三.遠期危害，包括致癌作用，致畸胎作用和致突變作用。四.間接效應:1.溫室效應2.臭氧層破壞3.酸雨4.影響小氣候和太陽輻射漬食品。

28.什么是三級預防？

1.一級預防：又稱病因預防，是預防和控制疾病發生的根本措施。2.二級預防：又稱臨床前期預防，即在疾病還沒有出現明顯的臨床癥狀換個體征時，采取早期發現，早期診斷，早期治療的“三早”預防措施，以防止疾病的發展和惡化，防止復發和轉變為慢性病3.三級預防：又稱臨床預防主要是對已經確認的患者進行及時有效的治療防治病情惡化，預防并發癥和傷殘，盡量恢復患者的生活和勞動能力，以延長生命提高生活質量。

第四篇：預防醫學

一、高血壓臨床預防

1）、高血壓的診斷標準：成年人高血壓，收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥95mmHg)。③臨界高血壓，指血壓介于上述二者之間。

2）發病原因：高血壓病因不明，與發病有關的因素有（1）年齡：發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，（2）食鹽：攝入食鹽多者，（3）體重：肥胖者發病率高。（4）遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。（5）環境與職業：有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。

3）主要危害：主要表現在以下兩個方面：一是對心臟血管的損害。高血壓主要損害心臟的冠狀動脈，逐漸使冠狀動脈發生粥樣硬化而發生冠心病。二是對心臟本身的損害。由于血壓長期升高，增加了左心室的負擔，左心逐漸肥厚、擴張而形成高血壓性心臟病。4）主要表現：早期表現 早期多無癥狀，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，隨病程進展血壓持續升高出現劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，面色蒼白，耳鳴，眩暈，多汗應迅速降壓治療。這時若血壓突然升高引起急性腦循環功能障礙，致使腦血管痙攣，腦水腫，顱內壓增高。導致劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。眼底可見小動脈痙攣、視神經乳頭水腫、出血及滲出物等。心肌肥厚，形成高血壓性心臟病。5）易發人群：（1）父母患有高血壓者。（2）攝入食鹽較多者。（3）攝入動物脂肪較多（4）長期飲酒者。（5）精神緊張者。

（6）吸煙、肥胖者。（7）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者。6）主要預防措施：（1）控制飲食：平時飲食應該做到少鹽，少吃富含高脂肪、高蛋白的食物，平時以植物油為主，少吃動物油，多吃蔬菜。（2）應該控制體重：平時一日三餐要規律，不能暴飲暴食，也不能大魚大肉吃得過多。（3）平時要經常參加體育活動和娛樂活動，要避免久坐，避免情緒太過于大起大落以及精神緊張等。（4）建議患者戒煙戒酒，休息從分，避免過度勞累。（5）若是患有高血脂、糖尿病、腎臟病的在治療的同時更應該對高血壓的預防。（5）若是已經被診斷為高血壓的患者要堅持長期服用降壓藥，在此期間要聯合用藥，避免長期單一用藥。（6）并且告訴他要定期檢測血壓，向患者詢問有無家族史，若有建議他的家屬也要進行血壓測量。（7）平時應加強高血壓的宣傳，引起人們對此的關注。我們也可以在社區接到或是上門免費開展測血壓。

二、高血脂的臨床預防：

1）診斷標準：高血脂的診斷標準是按照人體內部膽固醇的高低來判斷的。一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。2）發病原因：1.遺傳因素:高血脂癥存在一定的遺傳性，這是由于控制血脂合成及代謝的基因發生了問題2.不良生活方式：如:長期臥床、過量飲酒、吸煙、精神緊張、焦慮等,都可造成血脂的增高。3.從飲食熱量的攝入過多,容易造成是身體肥胖，或是體重超標，這是導致高血脂、糖尿病和心臟病等疾病多發的危險因素。

4.膽固醇及飽和脂肪酸的攝入量過大。3）主要危害：導致冠心病、心臟病、血管疾病、腦血管疾病等的罪魁禍首，而且也和癌癥的發生有關。4）表現：一，輕度高血脂通常無感覺；一般頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等；較重時會出現頭暈目眩、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說話、肢體麻木等癥狀5）預防措施：

1、建議35歲男性和45歲以上的女性檢查，若是有糖尿病、冠心病家族史、高血脂家族史、多項冠心病危險因素（抽煙、喝酒）危險因素者建議檢查。

2、調整飲食結構：吃低熱量、低

膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維的東西。少吃高蛋白高脂肪食物，不要吃動物內臟等富含高膽固醇的食物，少吃富含飽和脂肪酸的東西，多吃含不飽和脂肪酸的食物（如深海魚油、花生油等）。多吃豆制品、香菇、黑木耳、大蒜等

3、控制體重

4、戒煙限酒

5、加強體育鍛煉

三、糖尿病

1）診斷標準：糖尿病的診斷標準如下：1空腹血糖>7mmol/L,2.餐后2小時血糖>11.17mmol/L,兩條有一條符合就可以診斷

2）病因：肥胖、遺傳因素、自身免疫、胰島素原過多、靶細胞受體缺陷，神經因素、精神的緊張、情緒的波動及突然臨之的創傷，此外中老年、肥胖者、高血壓患者，高血脂癥者、很容易患糖尿病的。

3）表現：多尿、多飲、多食、體重下降、乏力、視力下降、并發癥

4）主要危害：

1、并發心腦血管癥，主要表現于主動脈、冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化，以及廣泛小血管內皮增生及毛細血管基膜增厚

2、導致高血壓視網膜病變及老年性白內障，輕者視力下降，重者可引起失明。

3、下肢動脈粥樣硬化為主

5）預防：

1、體重應該被控制在正常范圍內。

2、飲食應該個體化，是否肥胖、治療情況、并發癥和個人飲食的喜好等。盡量攝入不飽和脂肪。避免吃肥、膩、煎炸食物和各種快餐食品。富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，3、應該限制飲酒。

4、每天的食鹽攝入量應該在6克以內，5、以全身有氧運動為主，阻力運動為輔。

6、定期進行自我監測，需要監測的指標有：血糖、血脂、血壓等。

7、堅持用藥治療保持積極的心態。

四：乳腺癌

1）篩檢原則：所有40歲和40歲以上的婦女均應每年接受1次臨床乳房檢查，凡有乳腺癌家族式的婦女應提前到35歲進行檢查。

2）病因：1）年齡：發病率隨著年齡的增長而上升，2）遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2～3倍。3 其他乳房疾病。4）未哺育或是未生育的婦女5 絕經年齡：絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加6 第一次懷孕年齡：危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高，初產年齡在35歲以后者的危險性高于無生7 絕經后補充雌激素8 口服避孕藥9 食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。10 飲酒11 體重增加可能是絕經期后婦女發生乳腺癌的重要危險因素12病毒感染13放射線作用14精神因素：焦慮、緊張可抑制抗癌瘤的免疫

4）多攝取含豐富纖維素的食品平時應少攝取動物性脂肪，多吸收纖維性的食物、蔬菜、水果、谷類和豆類，2）養成運動好習慣3）定期作乳房檢查：①年齡在20-40歲的女性，應于每月例假過后一周內做一次乳（和諧）房自檢；每隔2年，由專業醫師做一次臨床檢查或乳（和諧）房攝影術。②年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業性的乳房檢查比較好。③年齡在50歲以上的女性，每月應定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影

2、不吸煙，不提倡飲酒;限制高脂肪的攝入，6：進行自我檢查：前期癥狀，乳房輪廓改變，乳頭凹陷及偏移，乳頭回縮癥，皮膚凹陷，乳房皮膚水腫。7：如果有需要可以進行乳房淚靶攝片檢查。

五、大腸癌

1）篩檢原則：40歲以上人群每年進行一次，直系親屬有60歲發大腸癌、大腸息肉、大腸潰瘍者提前檢查。

2）病因：1.脂肪：脂肪和膽固醇吸收的增加，將增加結直腸癌發生的危險性；而纖維素攝入的增加，減少結直腸癌發生。2.糞便的PH：:腸道內較強的堿性環境使游離膽汁酸和其他潛在致癌物的濃度增高。游離膽汁酸誘發腸黏膜增生癌變。3.炎性大腸疾病 ： 4.腸息肉： 5.遺傳因素：（1）“一級親屬”中有患大腸癌的家族中；（3）遺傳性易患大腸癌的綜合征包括：家族性腺瘤性息肉病，遺傳性非息肉性大腸癌。（4）飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素食品可增加大腸癌的發病率，油炸、煎烤食品、腌制品中含有致癌物，3)早期癥狀：(1)腹瀉： 腹瀉為首發大腸癌的早期癥狀。患者每日排便的次數增多，主要為粘液血便、粘液濃血便或為溏薄的稀便，(2)便型的異常：(3)大便習慣改變： 主要是包括大便的時間、次數改變，便秘、不明原因的腹瀉。

4）檢查：（1）做大便的隱血化驗。（2）癌胚抗原升高。（3）纖維結腸鏡檢（4）鋇劑灌腸。

5）預防：：①良好的飲食習慣，不要偏愛三高一低，即高熱量、高脂肪、高蛋白、低纖維素，少吃燒烤、煎炸及高脂油膩食物；多吃粗糧、蔬菜等含纖維素多的食物。②要保持大便通暢，③預防腸道疾病，積極治療癌前疾病，④發現大便習慣、次數、性質改變，大便表面附著血液及粘液或膿血，腹部隱痛、便意頻繁、進行性貧血、無原因消瘦等蛛絲馬跡應及時看醫生。⑤高危人群定期普查，如有家族大腸癌史者，有腺癌性息肉，長期慢性結腸炎，40歲以上中老年人出現原因不明大便異常者，應及時進行大便潛血及脫落細胞檢查，⑥加強鍛煉，增強體質，提高免疫力，自我放松，緩解壓力，保持良好的心態。⑦合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”。

六、宮頸癌：

1）篩檢原則：建議一切有性生活的婦女每1~3年進行一次脫落細胞涂片檢查，65歲后可停止

2）病因：1.多次流產的女性 2.人乳頭瘤病毒（HPV3.很早就有性經歷，性經歷開始時問越早，危險性越高；多性伴侶。4.早婚多育者。5.年齡在30歲以上，尤其是40歲以上的女性。6.宮頸不典型增生者、有宮頸病變(長期慢性宮頸炎、宮頸上皮內瘤樣病變等宮頸癌前病變)的婦女。7.長期口服避孕藥者。8.吸煙、吸毒、營養不良的婦女。

9.不潔的性生活史，11、有癌癥家族史者。

3）早期癥狀：(1)白帶增多，初期可無異常氣味。(2)白帶異常，可以混有血性，伴有惡腥味。(3)陰道不規則出血，多見于性交出血，下腹用力后出血，絕經后出血。(4)子宮頸癌發展后，可能發生小便刺激癥尿頻尿急及大便帶血，也可引起盆腔和下肢疼痛，下肢腫脹。

4）檢查：宮頸防癌涂片、陰道鏡檢查。

5）預防：適當晚婚、晚育和少生育子女。提倡合理的性生活、不要過于頻繁。提高婦女衛生水平，經常洗澡，積極治療宮頸疾病；主要是定期或不定期普查及普治。

第五篇：預防醫學

衛生法規

1.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前：3 天之內的14.輸血過程中應先慢后快，再適當調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無異常情況。調整輸注速度是根據受血者的：病情和年齡

15.因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關

26.醫療機構在藥品購銷中暗中收受回扣或者其他利益，依法對其給予罰款處罰的機關是：工商行政管理部門

27.經產前檢查，醫師發現或者懷疑胎兒異常的，應當對孕婦進行：產前診斷

28.為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并2.任何單位或者個人開展診療活動，必須依法取

醫務人員應當在搶救結束后據實補記，并加以注明，得：《醫療機構執業許可證》

其時限是：6 小時內

3.對醫師的業務水平、工作成績和職業道德狀況，依法享有定期考核權的單位是：受縣級以上人民政府

衛生行政部門委托的機構或者組織

4.《母嬰保健法》所指的孕產期保健服務不包括：

胎兒性別鑒定

5.《執業醫師法》規定，在醫療、預防、保健機

構中試用期滿一年，具有以下學歷者，可以參加執業

醫師資格考試：高等學校醫學專業本科以上學歷

6.《獻血法》規定，國家提倡健康公民自愿獻血的年齡是：l8-55 周歲

7.《傳染病防治法》規定的乙類傳染病有：艾滋病

8.患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者

對死因有異議的，應當尸檢。當地不具備尸體凍存條

件的，尸檢的期限是在患者死亡后：48 小時內進行

9.醫療機構對限于設備或者技術條件不能診治的患

者，應當依法采取的措施是：及時轉診

10.對流動人El 中的傳染性非典型肺炎患者、疑似

患者處理的原則是：就地隔離、就地觀察、就地治療

11.醫師中止執業活動兩年以上，當其中止的情形

消失后，需要恢復執業活動的，應當經所在地的縣級

以上衛生行政部門委托的機構或者組織考核合格，并

依法申請辦理：重新注冊手續

12.某鎮衛生院3 名醫務人員違反《獻血法》規

定，將不符合國家規定標準的血液用于患者，由于患

者家屬及時發現，經治醫師采取果斷措施，幸好未給

受血者健康造成損害。根據《獻血法》規定，當地縣

衛生局應對3 名醫務人員給予的行政處理是：責令改

正

13.構成醫療事故的主觀方面，應當是：違反操作規程的故意

16.《醫療事故處理條例》規定，造成患者輕度殘

疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的屬于：三級醫

療事故

17.醫療保健機構依法開展產前診斷的，必須符合衛生部規定的條件和技術標準，并經縣級以上地方人

民政府衛生行政部門：許可

18.屬于《母嬰保健法》規定可以申請醫學技術鑒

定的是：對婚前醫學檢查結果有異議的19.醫療機構施行特殊治療，無法取得患者意見又

無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得：醫療機構

負責人或者被授權負責人員批準后實施

20.突發公共衛生事件是指哪類突然發生，造成或

者可能造成社會公眾健康損害的事件：重大傳染病疫

情、群體性不明原因疾病、重大和職業中毒以及其他

嚴重影響公眾健康的事件

21.醫務人員在醫療活動中發生醫療事故爭議，應

當立即向：所在科室報告

22.保證全血安全的前提和基礎是：無償鮮血

23.我國法定傳染病中甲類傳染病包括：鼠疫和霍亂

24.內科醫生王某，在春節探親的火車上遇到一位

產婦臨產，因車上無其他醫務人員，王某就協助產婦

分娩。在分娩過程中，因牽拉過度，導致新生兒左上

肢臂叢神經損傷。王某行為的性質為：雖造成不良后

果，但不屬醫療事故

25.對傳染病患者或疑似傳染病患者污染的場所

和物品，醫療保健機構應當及時采取：必要的衛生處

理

指導擇期手術的患者：自身儲血

29.醫療機構對其醫療廢物暫時儲存的時間不得超過：2 天

30.《突發公共衛生事件應急條例》規定，醫療衛生機構應當對傳染病做到：早發現、早報告、早隔離、早治療

31.對考核不合格的醫師，縣級以上人民政府衛生行政部門可以：責令其暫停執業活動3-6 個月，并接受培訓和繼續教育

32.《執業醫師法》規定對考核不合格的醫師，衛生行政部門可以責令其暫停執業活動，并接受培訓和繼續醫學教育。暫停期限是3 個月至6 個月33.在自然疫源地和可能是自然疫源地的地區興辦的大型建設項目開工前，建設單位應當申請當地衛生防疫機構對施工環境進行：衛生調查

34.醫療機構配制制劑，應是本單位臨床需要而市場上沒有供應的品種，并須經所在地下述部門批準后方可配制：省級藥品監督管理部門

35.《傳染病防治法》規定，國家對傳染病實行的方針與管理辦法是：預防為主，防治結合，分類管理36.《母嬰保健法》規定，經產前檢查，醫師發現或者懷疑胎兒異常的，應當對孕婦進行：產前診斷37.對從事傳染病預防、醫療、科研的人員及現場處理疫情的人員，為了保障其健康，他們所在單位應當根據國家規定采取：防治措施和醫療保健措施38.各級各類醫療保健機構應當設立預防保健組織或者人員承擔：本單位和責任地段的傳染病監督、監測管理工作

39.醫療機構從事藥劑技術工作必須配備：依法經

過資格認定的藥學技術人員

40.《臨床獻血技術規范》的立法宗旨是規范、指導醫療機構：科學、合理用血

41.醫療機構發現發生或者可能發生傳染病暴發流行時，應當：在6小時內向所在地縣級人民政府衛生行政主管部門報告

49.陳某等人未經有關部門批準，私設地下血站，非法采集血液，獲取可觀利益，經群眾舉報被查獲。根據《獻血法》規定，對陳某等人可以作出行政處罰的部門是：縣級以上地方人民政府衛生行政部門50.中等衛校畢業生林某，在鄉衛生院工作，2000 施。下列措施中，不符合法律規定的是：限制或不允許離開自家家門

57.醫療事故是指：在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的42.在突發公共衛生事件應急處理工作中，有關單位和個人不配合有關主業技術人員調查、采樣、技術分析和檢驗的，對有關責任人給予：行政處分或者紀律處分

43.醫療機構工作人員上崗工作，必須戴：載有本人姓名、職務或者職稱的標牌

44.黃某2001 年10 月因醫療事故受到吊銷醫師執業、證書的行政處罰，2002 年9 月向當地衛生行政部門申請重新注冊。衛生行政部門經過審查決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿：2 年

45.1994 年，某地農村產婦分娩一女嬰。由于第三產程子宮收縮無力，產婦的胎盤遲遲未娩出。此時，無證個體醫王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情況下，將手伸進子宮，誤認為還有一胎兒未娩出而向外猛拉子宮，當場造成產婦大出血死亡。根據《執業醫師法》的規定，應依照該法追究王某的法律責任，其法律責任不包括：責令改正

46.男，18 歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術，術后3 天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml 膿液，10 天后再次縫合而愈合，該病人切l3 愈合類型應記為：Ⅲ/甲

47.A 縣張某系艾滋病患者，在B 市傳染病醫院隔離治療期間，擅自逃出醫院回到A 縣，脫離隔離治療。為防止艾滋病傳播，可以協助傳染病醫院追回張某采取強制隔離治療措施的是：疾病控制中心48.F 藥廠銷售代表和某醫院多名醫師約定，醫師在開處方時使用F 藥廠生產的藥品，并按使用量的多少給予提成。事情曝光以后，按《藥品管理法》的規定，對F 藥廠可以做出行政處罰的部門是：工商行政管理部門

年取得執業助理醫師執業證書。他要參加執業醫師資格考試，根據《執業醫師法》規定，應取得執業助理醫師執業證書后，在醫療機構中工作滿：5 年51.青年李某，右下腹疼痛難忍，到醫院就診。經醫師檢查、檢驗，當即診斷為急性闌尾炎，遂對其施行闌尾切除術。手術情況正常，但拆線時發現傷口愈合欠佳，有淡黃色液體滲出。手術醫師告知，此系縫合切口的羊腸線不為李某人體組織吸收所致，在臨床中少見。經過近l 個月的繼續治療，李某獲得痊愈。根據《醫療事故處理條例》規定，李某被拖延近1 個月后才得以痊愈這一客觀后果，應當屬于：因患者體質特殊而發生的醫療意外

52.M 藥廠銷售代表在和某醫院幾名醫師達成協議后，醫師在處方時使用M 藥廠生產的藥品，并按使用量的多少收受了藥廠給予的提成。事情曝光以后，對M 藥廠按《藥品管理法》的有關規定處理;對于醫師的不正確行為，有權決定給予處分、沒收違法所得的部門是：衛生行政部門

53.一職工從沿海某城市歸來，腹瀉，每天l0 余次，水樣便，到市醫院求治，疑為腸炎，后大便培養出E1 一Tor 型細菌。診斷后11 小時醫師上報疫情，國家要求上報此類傳染病最遲不超過：12 小時54.衛生法律規范是指：執政階級為維護人體健康，通過國家制定或認可，并用國家強制力保證實施的行為規則的總稱

55.《國境衛生檢疫法》規定，國境衛生檢疫機關發現檢疫傳染病或者“疑似檢疫傳染病”時，必須迅速報告國務院衛生行政部門。其時間規定為：最遲不得超過24 小時

56.《傳染病防治法》規定，在傳染病暴發、流行時，當地政府可報上一級政府決定采取必要的緊急措

58.《傳染病防治法》第二十一條規定，衛生防疫機構在接到某些傳染病疫情報告后，應立即報告當地衛生行政部門，當地衛生行政部門應立即報告當地政府和上級衛生行政部門及國務院衛生行政部門。下列五組疾病中，哪一組是符合規定的：霍亂、鼠疫、肺炭疽、艾滋病

59.醫師，包括執業醫師和執業助理醫師。是指：依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構中執業的專業醫務人員60.食品衛生法第二十六條規定，食品生產經營人員必須定期進行健康檢查，其時間為：每十二個月一次

61.醫療事故的構成要素，除了：醫務人員在履行職責的時間過程中，客觀上發生了違反法律規定的行為