第一篇：縣人民醫院等級評審方案

創建二級甲等醫院工作實施方案

醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、質量水平、技術水平的綜合標志，是醫院綜合競爭力的體現，是醫院發展的需要。我院經過多年的發展，已基本具備申報國家二級甲等(以下簡稱“二甲”)醫院的條件，經院務會研究決定，從即日起正式啟動創建“二甲”醫院工作。為了做好創建工作，根據《寧夏回族自治區關于做好2008年度綜合醫院等級評審工作的通知》、《寧夏回族自治區二級綜合醫院評審標準（試行）》等文件要求，結合我院的具體情況，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，完善醫院管理機制，提高醫院整體實力，緊緊圍繞醫院能力建設，加強環節管理，提高各項工作質量，推進醫院發展，構建和諧醫院，全面達到二級甲等醫院標準。

二、目標任務

1、全面規范醫院管理，統籌協調，推進學科建設，建立一支醫德醫風好、醫術精湛、服務優質的職工干部隊伍和合理的人才梯隊，以促進醫院全面、協調、可持續發展，使醫院的整體實力和技術水平進入同級醫院的前列。

2、力爭在2012年5月底前通過區級醫院評審委員會對我 院二級甲等綜合醫院的評審驗收。

三、具體措施

成立創建“二甲”醫院工作領導小組。組 長：xx 副組長：xx xx xx 成員：xx xx xx xx xx xx xx xx xx 職責：全面負責創建“二甲”醫院工作的組織領導、督促、檢查、統籌協調等工作。

領導小組下設創建辦公室和六個工作組，辦公室設在醫教科。

主 任：xx 副主任：xx xx 成 員：xx xx xx xx xx xx x x x x 職責：在醫院創建領導小組的領導下，負責創建日常工作，制定創建“二甲”醫院實施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導、檢查考核創建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完善創建資料。

1、醫院管理組 組 長：x 成 員：x x x x 職責：負責醫院規模、功能與任務、醫院發展目標與規劃、醫院與科室領導層的管理及協調、人力資源、財務與價格管理、后勤管理、物資管理、基建管理、基礎設施建設、設備采購及維修等。

2、行政組 組 長：x 成 員：x x x 職責：負責醫院黨支部建設、依法執業、應急預案和緊急醫療救援體系建設、信息與圖書管理、后勤保障管理、醫院文化建設、廉政建設、醫德醫風、行業作風建設、社會公益性、院務公開、安全生產等。

3、醫療組 組 長：x 成 員：x x x宏 x x以及各臨床科室主任。職責：負責醫療質量管理、醫療質量與安全管理、醫療技術管理、住院診療及手術治療管理與持續改進、麻醉與鎮痛治療與持續改進、門診、急診、重癥醫學管理與持續改進、醫療儀器設備管理、藥事和藥物使用管理與持續改進、病案質量和其它特殊診療管理與持續改進等。

4、護理組 組 長：x 成 員：x x x秀以及各臨床科室護士長。

職責：負責患者服務、患者安全、護理質量管理與持續改進等。

5、醫技組 組 長：x 成 員：x x x x x x 職責：負責感染性疾病管理、康復治療管理、臨床檢驗質 量管理、病理質量管理、醫學影像質量管理、輸血質量管理、臨床營養質量管理與持續改進

6、院感組 組 長：x 成 員：x x x 職責：負責醫院感染管理與持續改進等。

7、各科室創建工作小組

職責：在醫院創建領導小組統一領導下，按照《寧夏回族自治區二級綜合醫院評審標準》的規定與要求，負責本科室“二甲”醫院評審工作的理論與技能培訓、醫療護理文書書寫和監督指導，建立健全各項規章制度，完善各項資料，實施好落實好“二甲”醫院評審工作中本科室各項工作內容。

四、實施步驟

（一）宣傳動員階段（2012年2月10日--3月10日）

1、成立創建“二甲”醫院工作領導小組，組建創建辦公室，召開動員大會，大力宣傳創建“二甲”醫院工作的目的意義，充分調動全院職工的積極性、主動性。

2、全院各科室要按照醫院創建實施方案，結合工作實際，制定創建計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳動員，按照《寧夏回族自治區二級綜合醫院評審標準（試行）》逐條比對，找出差距，提高認識，深刻領會創建“二甲”醫院的重要性與必要性。

3、組織部分中層以上干部到成功創建“二甲”的友好醫院參觀，學習先進經驗，提升創建工作能力和管理水平。

（二）組織實施階段（2012年3月10日--4月10日）

1、對照《寧夏回族自治區二級綜合性醫院等級評審標準》及《我院創建二級甲等醫院工作實施方案》的評審標準和責任分工，各創建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結合實際，制定創建整改方案，狠抓落實，有計劃、有組織的在限期內完成各自創建工作內容。

2、各創建工作小組，必須按照評審標準與實施方案，結合實際，逐項落實，做到每周有工作重點，每月進行檢查考核，尤其對差距較大的工作，要加大檢查考核力度，并將存在問題和不足及時反饋給各科室，提出整改措施，督促其限期整改。

3、醫院計劃在本階段組織全院職工進行衛生法律法規、醫學基礎理論、核心制度、崗位職責等知識筆答競賽，同時院科兩級要按照創評工作安排，加大“三基三嚴”考核培訓力度，確保迎驗考核考評人人達標。

4、各科室對照評審標準要求，進一步規范、完善各類資料，作好創建資料的收集整理和歸檔工作。時間涵蓋為2009—2012年度。

（三）自查自糾階段（2012年4月10日-4月30日）

1、各職能科室、臨床科室按評審工作的實施情況，分階段組織自查，不斷地查漏補缺，保證評審不丟分。

2、醫院在本階段將統一組織一次區級模擬評審，全面自查自評，逐條逐項梳理評定，查找問題，提出整改措施，進一步查漏補缺。

3、邀請區內有關專家來我院進行全面的初審評估檢查、指 導，針對存在問題及薄弱環節，在梳理、再歸納、再規范、再完善。

4、創建辦收集、整理全套創建自查資料，上報我院創建工作領導小組審閱，并向區評審委員會遞交評審申請書及相關材料，申請驗收。此項工作于2012年4月20日前完成。

（四）迎接評審階段（2012年4月30日—5月20日）

1、根據自查評審情況，填寫好相關材料，按程序報區評審委員會申請驗收。

2、各項工作準備就緒，進入迎驗狀態。全院職工以良好的精神風貌、優質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接區評審委員會領導和專家的考核評審。

五、工作要求

1、創建二級甲等醫院旨在建立醫院管理長效機制，促進醫院管理、醫療質量和安全持續改進，提高服務質量，營造一個高質量、安全有效的醫療環境。各科室要通過創建“二甲”醫院，理順各自的工作并形成常態，使醫院各項工作上水平上臺階。

2、《寧夏回族自治區二級綜合醫院評審標準》內容共計40余項考核指標，分別按院領導分工，責任到具體院領導、層層落實到科室以及個人，每位責任人要按照評審標準要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。各科室、各專業不得放棄任何一個項目的分值，嚴禁單項否決項目和倒扣分項目情況發生。需要醫院統一解決的問題或項目，要列出問題或 6 項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管領導和職能科室統一組織協調解決。

3、各科室要克服畏難情緒，加強組織領導，明確責任分工，根據醫院創建實施方案、各階段的工作安排及要求，及時進行部署、落實，認真組織學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集、整理、建冊歸檔工作。

4、各科室要認真執行好落實好各級各類人員崗位職責及醫院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規范化、制度化管理。始終把醫療質量安全放在第一位，長抓不懈，為病人提供優質安全的服務，行政后勤部門要為臨床提供及時優質的服務。

5、各工作組根據各自階段性工作重點，利用網站、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創建，人人重視創建，人人關心創建，事事關系創建” 的創“二甲”濃厚氛圍。

6、各工作組要將創建“二甲”醫院工作納入醫院綜合目標管理考核，加大考核獎懲力度，做到周檢查，月考核。對在創建“二甲”工作中成績突出的科室和個人予以表彰獎勵，對未完成各階段工作任務的科室及相關責任人，按醫院目標管理考核進行嚴肅處理。并作為晉級、晉職、調崗的重要依據。

7、創建“二甲”醫院工作量大，涉及到醫院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力與協作配合。各科室要以創建“二甲”醫院工作為中心，統一思想，統一行動，切實履行職責，真抓實干，不走過場,保證政令暢通和工作落實，確保“二甲”醫院評審順利通過。

縣人民醫院

2012年2月10 8

第二篇：人民醫院等級醫院評審自查報告

人民醫院等級醫院評審自查報告

為了完善醫院管理體制，做好晉等達標工作，根據黑龍江省等級醫院評審細則，我院按照二級乙等醫院評審標準，進行了規范化管理和創建達標工作。現將我院晉二級乙等級醫院自查自評情況匯報如下：

一、二類（準入部分）：由于醫院房舍不足，科室和衛生技術人員配備不夠。床位鋪設 100 張，要求為 120 張。兒科無專職醫生，由內科醫生兼職。無口腔科。中醫科無專職醫生，未開展工作。無產科。急診科無專門診室，由內外科醫生兼職，無 ICU.功能科無胃鏡室，無腦電室，無營養科及營養師。外聘人員無中級職稱。無新技術引進及推廣。三類手術少，達不到 20。：1000 分。自查總分約為 800 分。二、三類（評分部分）人員比例不符合標準，醫院人員與床位比為 10:9.床位與醫師比為 10:2.9.床位與護士比為 1:0.28.。出院病人平均住院天數為 28 天，遠遠超過要求的天數。檔案室與辦公室在一屋。圖書室醫學圖書較少。醫院設三個重點?？?，骨科、呼吸和循環，但患者較少。二級專業組八個。

總之，無論從準入部分還是評分部分，基本達到了二級乙等醫院條件，但還有一定的不足部分。因我院業務用房嚴重不足，平房維修一部分，新院址正在建設中，造成科室設置不足及醫務人員的匱乏，影響了我院工作的開展。在今后的工作中加以完善和補充，在此基

礎上采取更有力的措施，加快“二級乙等醫院”建設進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正不足之處，以優異成績迎接我院等級醫院評審。

大陸人民醫院

第三篇：等級評審整改方案

XX中醫醫院

國家二級中醫醫院等級評審整改方案

我院于今年11月接受了四川省中醫管理局組織的國家二級中醫醫院評審。專家組對我院創建工作進行了嚴格評審，在肯定我院成績的同時，也指出了存在問題和不足。針對我院中藥飲片的使用金額占醫院藥品使用金額低于20%，不符合省中醫藥管理局對中醫醫院發展建設和登記評審要求的這一問題我院制定如下整改方案與措施：

一、高度重視，提高認識，統一思想。

醫院在評審工作結束后，迅速召開全院中層干部會議。會議對評審工作中的亮點和不足做了認真的總結與分析，特別是中藥飲片使用率低的這一問題引起了院領導的高度重視。院長蘭俊重申了“堅持中醫為主的發展方向，充分發揮中醫藥特色優勢，提高中醫臨床療效”的中醫管理年主題，指出：中醫醫院生存與發展的根基是發揮中醫藥特色優勢，提高中醫療效。而中藥飲片的使用率是其重要的衡量指標。他要求全院干部職工繼續認真貫徹落實、不折不扣地執行國家中醫藥管理局、省中醫藥管理局關于開展中醫醫院管理年活動、醫院評審工作系列文件的要求；嚴格執行《二級中醫醫院評審標準》，進一步落實十八個核心指標；保持和發揮中醫藥特色，堅持能中不西的原則，大力開展辨證論治和使用中藥飲片，提高我院中醫藥治療率。

二、制定和修改提高中醫飲片使用的相關考核標準及激勵

機制。

醫院成立了以院長為組長的綜合目標考核管理領導組，下設辦公室，制定了結合實際、便于操作的醫院綜合目標考核標準并組織考核工作的實施。綜合目標考核細則加大了有關中醫藥特色的指標的分值，并且將每月嚴格按照評分標準，對全院科室及個人進行考核，考核結果與獎金掛鉤。具體相關標準如下：

（一）門診：

門診中藥處方占門診處方總數的比例≥60%；門診中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥30%；非藥物中醫技術治療占醫院門診人次比例≥10%。

（二）急診：

非藥物中醫技術治療參與率≥10%；中醫參與率≥60%；中醫適宜技術開展≥5項。

（二）病區：

內科、兒科中醫參與率100%，中藥飲片使用率≥80%，其他科室中醫參與率≥80%；中藥使用率≥60%。

具體操作程序

1、信息科每月初統計上月中藥飲片及醫院制劑門診醫生和病區的使用情況，報綜合目標考核管理辦公室。

2、綜合目標考核管理辦公室審核后報財務科核算。

3、各臨床科室根據財務科核算結果，與個人獎金掛鉤。

4、考核結果還將與個人的選優評先掛鉤。

三、加強臨床科室及重點?？平ㄔO，突出中醫藥特色。

醫院將繼續按照二級中醫醫院評審標準，加強臨床科室及重點專科建設?？剖颐磕陮ΤＲ姴〖皟瀯莶》N的中醫診療方案實施情況及中醫療效進行分析、總結及評估，優化診療方案，以保證療效，為提高中藥飲片的使用率提供了有力的支撐。

四、加強名老中醫查房，提高中藥飲片使用率。

醫院制定名老中醫查房制度，規定每位名老中醫每周至少查房2次。通過查房，指導下級醫生的中醫辨證論治，提高病房的中藥飲片使用率和臨床療效。

五、完善中醫藥人才培養機制，全面提高中醫藥人才隊伍素質。

我院中醫藥人才匱乏，特別是省、市名中醫短缺，具有深厚中醫理論功底和豐富實踐經驗的中醫藥臨床技術骨干不足，嚴重影響了我院中醫藥特色的發揮。因此，加強中醫藥人才培養，全面提高中醫藥人才隊伍素質是我院亟待解決的問題。針對這一問題，我院將采取如下措施加以整改：

1、傳承創新，全面推進名老中醫學術經驗繼承工作。我院現有省、市、區名中醫2人，醫院高度重視名中醫學術傳承工作，正式建立名老中醫學術繼承師承關系的師徒共4對?，F已有2對師徒通過省、市名老中醫學術經驗繼承考核。在此基礎上，我院將遴選出更多符合條件的醫生，繼承名老中醫學術經驗并不斷創新，為醫院發揮中醫藥特色，提高臨床療效奠定堅實基礎。

2、有計劃遴選優秀中醫臨床人才進行重點培養，造就新一代中青年名中醫。通過名老中醫藥專家學術思想繼承、課題研

究等途徑，著力加強中醫藥學科帶頭人和技術骨干培養。

3、加強全院職工中醫藥繼續教育管理。醫院通過中醫藥遠程視頻教學、四大金典考核、各種中醫繼教培訓等方式不斷加強醫護人員的中醫理論和中醫診療技術的培訓，使醫護人員能夠更好地運用中醫的手段為患者服務。

4、在院內掀起西學中的高潮，鼓勵西醫人員使用中醫診療技術；同時選拔一批中青年西醫臨床骨干進行系統的中醫藥理論學習和臨床實踐，培育新一代中西醫結合學術帶頭人。

5、引進中醫藥人才。目前我院通過應屆大學畢業生招聘會已經與數名來自成都中醫藥大學不同專業的研究生、本科生達成了接收意向。這些高技術人才的加入，為我院的發展注入了新的活力，將推動我院中醫特色的建設。

六、積極開展中醫特色護理，為患者提供具有中醫藥特色的健康指導和煎藥服務。

加強住院部各科室護理人員中醫藥知識與技能的培訓、考核工作，提高護理人員的中醫藥知識水平。積極開展中醫護理技術操作項目，制定和實施中醫護理常規。為每一位住院患者提供具有中醫藥特色的健康指導，使患者加深對中醫藥的認知，提高接受度。同時為患者的煎藥提供服務，每日把中藥飲片處方送煎藥室煎煮后，將分包的湯藥交予患者服用，并做好服藥指導，為住院患者中藥飲片的使用提供方便。

七、加強中藥飲片質量的監管。

醫院進一步建立健全中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。健全中藥飲片驗收

管理制度并落實到位。規范中藥飲片的儲存管理，保證中藥飲片無變質、霉變、串藥等現象。從各個環節加強中藥飲片質量的監管，為臨床提供優質的中藥飲片，從而保障療效。

八、完善煎藥服務。

評審中，專家指出我院煎藥室面積不足，布局欠合理，煎藥機設備老舊，不能實現兩煎、先煎后下的要求。煎藥機數量不足，不能為門診及住院患者提供快速、方便的煎藥服務。這些問題制約了我院中藥飲片的使用率的提高。在今后的規劃中，我院將擴大煎藥室面積，購買新的煎藥機，增加煎藥室工作人員以滿足不斷增長的業務需求，為患者提供方便、快捷的服務，提高患者對中藥飲片的接受度。

九、鼓勵小包裝飲片的使用。

由于小包裝飲片具有飲片質量高、計量準確、雜質少、便于保存等優點，同時又能實現簡便而又快速的配方操作，將逐步取代“手抓戥稱”的傳統中藥配方調劑方式，成為中醫院的首選調劑方式。此舉對提高中醫臨床療效，保持發揮中醫藥優勢具有重要意義。我院現有小包裝中藥飲片有336種，431個規格。今后，我院還將根據臨床需要，增加小包裝飲片的品規。我院的獎金分配方案中已經制訂了關于使用小包裝飲片的鼓勵政策，這一舉措，我院還將繼續實施下去。

十、采取多種給藥方式使用中藥飲片。

中醫飲片的使用，除了運用于煎劑以外，我院將采取多種給藥方式使用中醫飲片。大力推廣中藥貼敷、中藥熨燙、中藥灌腸、中藥霧化、中藥熏洗、中藥浴足、藥膳處方，開展多形

式的中醫藥治療手段。同時把中藥飲片制作成為膏、丹、丸、散等制劑運用于臨床，將很大程度上提高中藥飲片的使用率。

十一、加強信息化建設。

我院現運行的信息化管理系統不完善。一方面，許多中醫藥特色的相關指標數據無法提取，造成統計報表不及時、欠準確，影響了對醫院運營情況的分析；另一方面，目前的管理系統中缺乏針對中醫處方的模塊，醫生在實際操作中開具中藥飲片處方時，操作不便、費時長，影響了醫生使用中藥飲片的積極性。針對這一情況，我院高度重視信息管理系統的建設與更新，要求新的管理系統要突出中醫特色。目前，我們已經與松果科技、中聯科技、九陣科技等公司進行了接觸，對這些公司的信息化系統進行了了解；同時，我院向衛生局提交了更新中醫特色的信息化管理系統的申請并得到了衛生局的認可與支持。目前，我院已根據自身需求，擬定了信息化管理系統的招標方案，擬于近期進行實際運作。相信隨著新的中醫特色管理系統的上線，將對促進醫生開具中藥飲片處方起到很大的促進作用；這一舉措同時也為我院加強科學化、規范化管理提供了強有力的支持。屆時，我院將利用及時、全面、準確的統計報表，加強對醫院中醫藥特色優勢建設相關指標的檢測和分析，從而推動醫院的建設與發展。

十二、通過各種形式向群眾進行中醫藥知識宣傳，提高中醫藥的認知度。

醫院通過開展各種專題的中醫藥知識講座、發放中醫藥知識宣傳手冊以及醫院宣傳欄展出等形式向廣大群眾和患者宣傳

中醫藥知識，讓更多人認識中醫、相信中醫、接受中醫。同時，加強醫院庭院建設，突出中醫藥文化氛圍，吸引更多的患者來我院就醫。

通過此次等級評審，我們將直面不足的地方，認真落實整改，不斷建立完善鼓勵運用中醫藥技術為患者服務的運行機制，加強醫院中藥物療法和非藥物療法的運用，把我院建設成為名副其實的中醫醫院。

第四篇：南召縣人民醫院等級評審工作實施方案2014.5

南召縣人民醫院

等級評審工作實施方案

醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、服務水平、技術水平的綜合標志，是醫院綜合競爭力的體現。創建二級甲等綜合醫院是一個系統工程，是全面提升醫院綜合實力，保障人民群眾健康和經濟發展，推動醫療衛生事業發展的需要。2014年我院被市衛生局確定為第二周期二級甲等醫院評審試點醫院，經院班子研究決定正式啟動二級甲等綜合醫院創建工程。為了確保創建工作有序、有力、有效推進，結合醫院具體實際情況，制訂創建二級甲等醫院實施方案。

一、指導思想

以《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》為標準，以提高醫療服務質量、保證醫療安全為核心，以醫院等級評審工作為動力，進一步加強醫院管理，強化科室建設及整體內涵建設，提升醫院綜合水平。通過二級甲等醫院的創建及評審活動，進一步完善醫院科學管理的長效機制，提升醫院的綜合實力，促進醫院全面、協調、可持續發展。

二、工作目標

創建級二甲等醫院是我院上等級上臺階的一件大事，也是醫院發展的一件大事，更是廣大群眾生命安全和身體健康的重要保障。醫院領導高度重視，要求各個科室、全體員工嚴格按照創建要求和標準，逐條對照，認真整改，務必達標。

1．2015年1-2月通過省衛生廳對我院的評審。

2．通過二級甲等醫院的創建與達標，進一步完善醫院科學管理的長效機制，全面規范醫院管理，統籌協調推進學科建設，建立一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫院整體實力和技術水平進入市內同級醫院前列，促進醫院全面、協調、可持續發展。

三、組織機構

1、成立醫院等級評審工作領導小組，成員如下：

組長：張慶超

副組長：趙鋼劍

胡躍彬

杜富明

張濤

陳玉常

成員：司光芬、蔡慶山、劉江、翟世曉、楊興群、閆榮東霍滿、柯玉峰、劉玉華、趙振建、周大鵬、尹霞張慶鵬、潘朝海、劉玉華、楊三都

職責：全面負責醫院評審工作的組織領導及指揮工作；做好評審過程中的協調運作工作；指導院內根據評審實施細則要求開展自查和整改。定期召開醫院等級評審工作專題會，針對各階段的運行情況，經過研究討論，及時調整工作方案，以便落實到位。將醫院等級評審工作納入考核管理體系之中，將檢查的結果與綜合目標考核掛鉤，獎優罰劣。

2、成立醫院等級評審辦公室

主任：司光芬

副主任：楊興群

蔡慶山

辦公室設在院辦公室

職責：在醫院等級評審工作領導小組的領導下，組織醫院等級評審日常工作的開展。負責制定全院評審工作實施方案，組織評審標準和實施細則的學習；將評審工作任務進行分解，責任到職能科室（責任科室）；負責迎評各階段工作安排及工作要求，指導各責任科室做好迎評工作；收集匯總、整理分析各類資料信息，作好上下反饋，完成評審所需的各種相關資料。

四、實施步驟

（一）宣傳動員階段（2014年5月）

1、制定評審實施方案，組建醫院評審工作領導小組及相關工作機構，分解、落實工作責任范圍。

2、召開全院二級甲等綜合醫院評審動員大會，布置實施方案、各階段的工作安排及工作要求。

3、認真學習、深刻領會《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》的精神實質及目的要求，同時積極參加 “醫院等級評審培訓班” 等學習，理解評審標準內涵。依據細則，結合工作實際，逐條對照，找出差距，切實做好本職工作。

4、辦公室將評審標準實施細則拆分、細化，進行任務分解，落實責任科室。

5、邀請院外專家開展專題講座，對全院醫護人員進行有關評審知識的培訓，促進全院職工對醫院等級評審工作深化理解

5、組織辦公室成員、責任科室的負責人到外院學習先進的經驗和做法。

（二）組織實施階段（2014年6月－9月）

1、對照評審標準實施細則和責任分工要求，責任人對所負責的章節、條款內容逐一對比，確認目前此項工作的“C、B、A”級水平，落實標準中要求的工作并完善相關資料。等級評審辦公室、責任科室及各承辦科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結合實際，制定達標整改方案，狠抓落實，有計劃、限期完成。

2、各責任科室、承辦科室必須按照本科室制定的達標整改方案，結合實際，逐項落實，做到每月有工作重點。

3、辦公室、責任科室按照職能職責，抓好制度、職責、流程、預案修訂完善工作并匯編成冊、人手一冊，同時做好迎評“應知應會”培訓工作，進一步加強檢查考核，對檢查中出現的問題和不足，及時提出整改措施。

4、醫院評審領導小組定期（每月一次或每兩周一次）組織進行全面檢查，并將檢查結果及時反饋給各科室，督促其限期整改。

（三）自查自糾階段（2014年10月－12月）

1、各責任科室和承辦科室根據達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。責任科室對急診科、麻醉科、手術室、病理科、重癥監護室、檢驗科、血液透析室等重點科室要進行重點督導和檢查。

2、醫院評審領導小組組織進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。根據自查考評驗收的情況，進一步查漏補缺。針對存在的問題，認真整改，努力提升各條款等級。

3、邀請部分醫院評審專家來院進行模擬檢查，促進各項評審準備工作的進一步規范和完善。

4、評審辦公室收集、整理全套備查資料，上報醫院評審工作領導小組審閱。

（四）迎評階段（2015年1月－2月）

1、召開迎評工作專題會，對迎接醫院等級評審工作做具體安排。

2、將經審核的評審資料目錄、醫院宣傳畫冊、迎評手冊等資料印制成冊。

3、全院職工以良好的精神面貌、優質的醫療服務迎接醫院等級評審。

五、工作要求

（一）統一思想，加強領導。醫院等級評審工作，是進一步深化醫藥衛生體制改革，強化醫院內涵建設，提升醫院綜合實力的重要推力。是醫院一項長期工作，密切關系到醫院的長遠發展和職工的切身利益。全院干部職工要高度重視，充分認識等級評審工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，明確責任分工，各科室要按照標準要求理順各自管理工作并形成常態，重點抓好醫療質量、安全和法律、醫療常規的執行。全院職工以飽滿的熱情、積極的態度、扎實的工作，確保二甲醫院評審順利通過。

（二）精心組織，狠抓落實。各責任科室要按照評審工作實施方案總體安排，統籌規劃，認真組織對《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》的學習和培訓，并嚴格按照評審標準組織自查，對自查工作中發現的問題，客觀對待，及時整改。

（三）廣泛宣傳，及時總結。通過培訓、考核、簡報、橫幅、院內網等宣傳渠道，廣泛發動，層層動員，營造濃厚的創建氛圍，編印《醫院等級評審工作簡報》，及時報道評審工作的進展和取得的階段性成績，加強經驗交流，互相學習和借鑒好的工作思路和做法，確保創建工作在全院職工的支持下有序開展。

（四）定期督查，嚴肅紀律。等級評審工作時間緊，任務重，各部門、科室要充分發揮主觀能動性，認真自查整改，領導小組、評審辦公室及相關職能科室要定期督查各項工作落實情況。醫院將創建二級甲等醫院工作納入綜合目標管理，落實考核及獎懲措施。創建工作結束后，醫院將對創建工作中成績突出的個人及集體給予表彰，評審工作也將作為各級干部和職工晉級、晉職、調資、調崗的重要依據。

（五）建立等級評審工作會議制度。不定期召開領導小組會議，研究部署階段性等級評審工作，協調解決等級評審工作中存在的問題，督促指導各部門、科室等級評審工作的開展。

（六）適時向上級衛生主管部門匯報工作進展情況，獲得支持和幫助。

南召縣人民醫院二〇一四年五月九日

第五篇：酒店員工等級評審方案

**酒店

關于服務員級別評定的管理辦法

為了進一步提高服務員的綜合素質和工作積極性，以職業技能為核心，結合酒店實際情況，具體職稱鑒定管理辦法如下：

一、成立服務員職稱鑒定小組

1、鑒定小組組長： 總經理助理

2、鑒定組織者：行政部

3、鑒定小組固定鑒定員：各部門負責人

4、鑒定小組變動鑒定員：

鑒定對象所在部門的領班（含領班）級以上管理人員。

二、鑒定對象：酒店一線經營部門基層服務員（暫定）

1、餐飲部：服務員、傳菜員、吧員、迎賓

2、火鍋店：服務員、傳菜員、吧員、迎賓

3、房務部：客房服務員

4、茶坊部：服務員、吧員、迎賓

三、鑒定標準（詳見附件）

1、服務知識

酒店內外公共信息、酒店服務產品知識、所在部門的業務知識

2、服務技能

參照《酒店客房中式鋪床評分標準》《酒店中餐擺臺服務》

3、鑒定期綜合表現

三、鑒定辦法：

1、服務知識部分采用筆試的方法，根據標準答案評分。

2、技能部分根據服務員技能評分表，由鑒定小組成員根據標準打分，取平均分。

2、平時表現分為部門打分項和行政部打分項，由部門管理人員署名打分后，直

接上交行政部，其中部門占分值的90%（部門負責人打分占部門的分值50%），行政占所考核項目的10%。鑒定小組成員如對該名服務員平時表現不了解，可以放棄這項鑒定權利。

四、具體鑒定要求

1、鑒定等級

金牌服務員、銀牌服務員、銅牌服務員共三級

2、鑒定時間

酒店在每年的6月份和12月份，共組織兩次服務員職稱鑒定。

3、第一次服務員報名職稱鑒定按以下要求執行。

1）服務員需在酒店工作滿三個月（含）以上，方可申請參加銅牌級服務員職稱

鑒定。

2）服務員在酒店工作滿半年以上，可申請參加銀牌級服務員職稱鑒定。

3）服務員在酒店工作滿一年以上，可直接申請參加金牌級服務員職稱鑒定

特殊優秀人才與要求相沖突者報經總經理批準方可報名。

4）學歷要求：銀牌級服務員、金牌級服務員要求初中畢業。

5）其它要求：積極參加酒店組織的職稱鑒定培訓、具有良好的語言表達能力、動作協調。

4、除酒店組織的第一次鑒定外每位服務員職稱鑒定必須由銅牌級服務員到銀牌

級再到金牌級，逐級鑒定。

5、通過鑒定待遇

酒店在每年7月和1月，職稱鑒定合格的服務員，在鑒定結果公布的次月將薪資標準調整到相應的職稱薪資標準。

6、服務員職稱鑒定的評分比重，以“應知”“應會”和“平時成績”三項匯總，總分為100分，其中“應知”占40%;“應會”占40%;“平時表現”占20%。

7、職稱年審

1）酒店職稱鑒定小組每年對鑒定合格滿一年的服務員進行職稱復核，2）在日常工作中，業務技術水平及服務質量差的服務員，實行技術職稱有

升有降的制度，經鑒定小組批準，可下浮其技術職稱。

3）復核不合格的服務員，將給予一個月的整改期限，一個月后再次復核仍

不合格者，將下浮其技術職稱，薪資職稱也隨之下浮。

4）凡綜合評估與業務技術鑒定成績不合格者，應安排業務培訓，培訓后考核成績仍不符合者的，作轉崗或勸退安排。

8、最終審批

每次服務員職稱鑒定結果必須報總經理審批。

9、中途離職，服務職稱歸零。

三、鑒定流程

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行政部

二O一一年四月十四日