第一篇：時間就是生命 急診科上演搶救大片

時間就是生命 急診科上演“搶救大片”

2011年5月10日，今天是全院護理繼續教育課程講座，這個課程對于急診科的護士來說相當重要，下午班的工作落在了杜雪和其他三名護士的身上。中午急診科很忙，但四名護士忙中有序，忙而不亂，患者的用藥及護理工作都能及時妥善地完成。

15：30“120”駛到急診科門前，杜雪意識到又來新患者，并上前進行接診。接診的是一位口服大量安眠藥的患者。家屬也是急得滿頭大汗，四名護士遵醫囑立即給予洗胃、監測生命體征，再加上原有輸液的病人，頓時護士忙不開了。杜雪立即向護士長樊楊匯報情況，同時通知下午聽課的護士們回科室參加搶救。

朱振霞和 消化科值班大夫

接下來一場前后持續近三個小時、爭分奪秒的“搶救大片”上演了。正如美劇《急診室的故事》中的醫生搶救鏡頭的一般，急診內科醫生朱振霞在10分鐘內完成了患者的體格檢查、詢問病史、心電圖監測并做出明確診斷。同時，護士迅速與患者家屬溝通，聯系急診科主任，同時啟動“綠色通道”救治。

15分鐘后，包括急診科護士長和兩名護士以最快的速度趕回搶救室，科主任連同急診內科趙勇主治醫師等共5名醫護人員全部陸續趕到，進行搶救。“給予患者快速補液，抑酸藥物、止血藥物治療，行留置胃管插入術，0.9%氯化鈉100ml+去甲腎上腺素80mg胃管沖洗，每隔5分鐘沖洗一次。”這是主治醫生的醫囑，醫囑就是命令，護士反復給予沖洗，觀察病情變化。她們一邊重復著醫囑，一邊認真的執行著。搶救工作一切有條不紊，井然有序。

在搶救的過程中，患者的心跳一度停止，杜雪跟主治醫生兩個人不間斷地給病人做人工胸外按壓，最后按到自己手都腫了也不知道。

“當時，搶救室里很亂，呼吸機在不知疲倦的喘著粗氣，監護儀上的綠色數字也在不停的跳躍，一樓門外接診的聲音也很吵雜，但我好像完全感覺不到其他人和其他聲音的存在，全神貫注到只聽得見主治大夫朱振霞讓我給病人不斷的按壓、按壓、按壓。”杜雪說，“那個時候，心里沒有別的想法，只有一個信念——我就是要救他，要讓他活下去！最后，這名患者在心臟停跳五分多鐘的情況下，還是被我們給救過來了。這是我工作以來，最有成就感的一次！”說到這里，杜雪的眼神中閃耀著動人的自信與自豪。“在ICU大家心里都有一個信念，那就是哪怕只有一分的希望，我們也要付出一百分的努力去爭取！因為作為病人，他只能求助于我們，我們必須要去救他！” 17：00 急診一樓又響起“120”急救車的警鈴，大廳又推進來一名患者。護士長立刻把六名護士分成兩組。杜雪負責留在搶救室繼續工作，其余護士跑去接診新的患者……

經過近三小時護士與醫生的配合默契，搶救迅速，用藥及時，兩名患者終于生命體征平穩，脫離了危險，安靜休息了。大家也稍稍的放松了緊張的心情。

五月底的天氣已經非常炎熱了，參加搶救的醫生護士各個渾身大汗，腰酸背疼，有的護士褲腿及衣服上，還濺有患者嘔血時的血跡。雖然沒有感謝的話語，但她們看到患者脫離危險都很欣慰，搶救又一次全部成功了，又一次贏得了生命的時間。

經過幾天的住院治療，消化道出血的患者家屬實在拿不出費用了。經過大家的了解，該患者家庭條件十分困難，這幾天的費用已經把老兩口的錢花得所剩無幾了。護士們馬上把情況反應給了主任。經過主任和護士長的商定，科室決定減免病人的監護費、搶救費、床位及吸氧的費用。此外，護士長還組織值班護士為他每天買飯、送飲料。這樣為患者的家屬減輕了很大的負擔。

過了一個星期，當我路過急診內科朱振霞的辦公室門口時，看見患者的兒子向朱大夫咨詢起父親的病情來，朱大夫邊寫病歷邊說：“五月中旬這幾天，早晚溫差大，人體新陳代謝緩慢，你爸爸還有心腦血管疾病，身體受冷空氣刺激，血管驟然收縮，易導致血管阻塞，血液流通受阻，會誘發心腦血管疾病的發作。如果有條件的話，要定期來醫院體檢。有什么困難，及時和我們反應，我們都會幫助你的。”老大爺的兒子聽了之后，若有所思的點了點頭，臉上的露出久違的笑容。我想，這位患者馬上也會健康出院了。

第二篇：急診科搶救室工作制度

急診科搶救室工作制度

1、搶救室為搶救病員設置，其它任何情況不得占用，2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均應放指定位置，并有明顯標記，不得隨意挪用或外借。

3、每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到賬物相符、性能完好。

4、搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。

5、無菌物品須注明滅菌日期，不得過期。

6、搶救室使用后須及時做好清理、補充、消毒，每周須徹底清掃、消毒一次。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規進行工作。

8、搶救室護士應熟練掌握各種搶救儀器的使用和各種搶救技術，積極主動配合搶救，最好護理記錄，同時做好基礎護理。

9、搶救用過的各種物品、儀器設備等要及時清理、消毒，以備再用。藥品用后及時補充齊全。

10、重大搶救病歷搶救結束后進行總結。

第三篇：急診科搶救藥品使用知識

急診科搶救藥品使用知識

一 西地蘭（別名 去乙酰毛花苷注射液）

【適應癥】用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發性室上性心動過速。

【注意事項】1.過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應。2.有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛、二聯律等中毒現象，故本品應在醫師指導下使用。3.嚴重心肌損害及腎能功能不全者慎用。4.禁與鈣注射劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。6.鉀低者慎用。，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥。

二 尼可剎米（別名 可拉明 尼可拉明）

【適應癥】中樞性呼吸及循環衰竭、麻醉藥、其他中樞抑制藥的中毒急救。

【副作用與毒性】

1、對小兒高熱而無呼吸衰竭時不宜使用。

2、毒性低。有時可引起血壓微升，劑量過大可引起驚厥。

【不良反應】有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可出現血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現昏迷。驚厥發作反過來加深昏迷。且對呼吸興奮藥和其他中樞興奮藥無效。驚厥發作可靜注安定類或硫噴妥鈉加以控制。

【注意事項】 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及肌僵直，應及時停藥以防驚厥。用于中樞性呼吸衰竭，但對呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效。

三 腎上腺素（別名 副腎堿 副腎素 鹽酸腎上腺素）

【適應癥】用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。

【副作用】

1、有頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應。

2、大劑量可致腹痛、心律失常。

【注意事項】

1、器質性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。

2、小兒、老年人、器質性腦損害患者及孕婦應慎用。

3、注射時必須輪換部位，以免引起組織壞死。長期大量應用本品可致耐藥性，停藥數天后，耐藥性消失。

4、用于過敏性休克時，應補充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。

5、使用本品時必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應監測血糖。

四 地塞米松（別名 氟美松 氟甲強地松龍 德沙美松）

【藥理作用】主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕，臨床使用較廣泛，是糖皮質類激素。【注意事項】較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。長期服用，較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結核、腸吻合術后病人忌用或慎用。皮質激素地塞米松俗稱“皮膚鴉片”，屬化妝品嚴禁添加的成分，使用添加了地塞米松的化妝品的消費者最初會覺得皮膚明顯變好，但長期使用不僅會造成依賴，而且可導致皮炎甚至各種疾病。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期婦女使用可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率，動物試驗有致畸作用，應權衡利弊使用。乳母接受大劑量給藥，則不應哺乳，防止藥物經乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應。

【兒童用藥】小兒如使用腎上腺皮質激素，須十分慎重，用激素可抑制患兒的生長和發育，如確有必要長期使用時，應使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并觀察顱內壓的變化。

【老年患者用藥】易產生高血壓，老年患者尤其是更年期后的女性使用易發生骨質疏松。【配伍禁忌】地塞米松與氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、鹽酸四環素、鹽酸土霉素、苯海拉明、氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺、鹽酸普魯卡因、氫溴酸莨菪堿等配伍易出現混濁或沉淀使藥物失效；

五 氨茶堿

【適應癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)

【不良反應】

1、常見的不良反應為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。

2、本品中毒時其表現為心律失常、心率增快、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸

道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。

六 氯丙嗪 別名 冬眠靈）【藥品類別】是第一個抗精神病藥

【副作用】

1、有口干、上腹部不適、乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶見泌乳、乳房腫大、肥胖、閉經等。

2、注射或口服大劑量時可引起體位性低血壓，用藥后應靜臥1—2小時，血壓過低時可靜滴去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素，以防血壓降的更低。

七 復方氨林巴比妥注射液

【適應癥】主要用于急性高熱時的緊急退熱，對發熱時的頭痛癥狀也有緩解作用。【用法用量】肌內注射。成人一次2ml,或遵醫囑。在監護情況下極量為一日6ml。小兒2歲以下一次0.5-1ml,2-5歲一次1-2ml,大于5歲一次2ml。本品不宜連續使用。

【不良反應】1．過敏性休克，表現為胸悶、頭暈、惡心嘔吐、血壓下降、大汗淋漓等癥狀，應立即停藥并搶救。2．粒細胞缺乏，紫癜，有時急性起病。3．皮疹、蕁麻疹、表皮松懈癥等。

【禁忌癥】對吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏者，及用本品有過敏史者嚴禁使用。【注意事項】1．肌注前應向病人詢問是否有吡唑酮類或巴比妥類藥物過敏史，有過敏史者應避免使用本品，過敏性體質者亦應慎用。2．不得與其他藥物混合注射。3．長期使用可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血及肝腎損壞等嚴重中毒反應。4．呼吸系統有嚴重疾病及呼吸困難者慎用本品。5．體弱者慎用。6．本品僅對癥治療，在解除高熱癥狀后應對因治療，在應用本品無明顯效果時應改用其它方法治療，避免盲目大量應用本品

八 鹽酸多巴胺

【副作用】一般較輕，偶見惡心、嘔吐、低血壓或高血壓。劑量過大或滴注太快可出現心動過速和心律失常等，有時誘發心絞痛。

【作用與用途】多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，為中樞性遞質之一，具有興奮β-受體、α-受體和多巴胺受體的作用，興奮心臟β-受體可增加心肌收縮力，增加心輸出量。興奮多巴胺受體和α-受體使腎、腸系膜、冠脈及腦血管擴張、血流量增加。對周圍血管有輕度收縮作用，升高動脈血壓，本藥的突出作用為使腎血流量增加，腎小球濾過率增加，從

而促使尿量增加，尿鈉排泄也增加。臨床用于各種類型的休克，尤其適用于休克伴有心收縮力減弱，腎功能不全者。

九 阿托品

【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環)；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。

【適應癥】在臨床上的用途主要是：

1、搶救感染中毒性休克

2、治療銻劑引起的阿-斯綜合征。

3、治有機磷農藥中毒。

4、緩解內臟絞痛。

5、用為麻醉前給藥。

6、用于眼科：可使瞳孔放大，調節功能麻痹，【副作用】

1、常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。

2、青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據病情決定用量。

【中毒解救】用量超過5mg時，即產生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。

十 洛貝林（別名 山梗菜堿 祛痰菜堿）

【適應癥】興奮頸動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉劑及其它中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類）的中毒及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。

類別：呼吸興奮藥。

【不良反應】可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。藥物過量：劑量較大時能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

十一 地西泮注射液（別名 安定注射液）【藥品類別】鎮靜催眠藥

【適應癥】1.可用于抗癲癎和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癎持續狀態的首選藥，對破傷風輕度陣發性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥

【不良反應】1.常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。2.罕見的有皮疹，白細胞減少。3.個別病人發生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4.長期連續用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發生撤藥癥狀，表現為激動或憂郁。

【禁忌癥】孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。十二 葡萄糖酸鈣注射液

【藥品類別】調節水鹽、電解質及酸堿平衡藥

【適應癥】

1、治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥；

2、過敏性疾患；

3、鎂中毒時的解救；

4、氟中毒的解救；

5、心臟復蘇時應用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。

【不良反應】靜脈注射可有全身發熱，靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。可致高鈣血癥，早期可表現便秘，倦睡、持續頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異常口干等，晚期征象表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。

【注意事項】

1、靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現脫皮和組織壞死。若發現藥液漏出血管外，應立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質酸，并抬高局部肢體及熱敷。

2、對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質醇濃度短暫升高。長期或大量應用本品，血清磷酸鹽濃度降低。

3、不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。

4、應用強心苷期間禁止靜注本品。

十三 硫酸鎂注射液 【藥品類別】抗高血壓藥

【適應癥】可作為抗驚厥藥。常用于妊娠高血壓。降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用于治療早產。

【藥理毒理】鎂離子可抑制中樞神經的活動，抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經肌肉聯接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產。

【不良反應】藥物過量 急性鎂中毒時可引起呼吸抑制，可很快達到致死的呼吸麻痹，此時應即刻停藥，進行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。

十四 利多卡因

【適應癥】適用于因急性心肌梗塞、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫。其次也用于癲癇持續狀態用其他抗驚厥藥無效者及局部或椎管內麻醉。還可以緩解耳鳴。

【不良反應】總的發生率約為6.3％，多數不良反應與劑量有關。

1、神經：視神經炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、語言不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制，需減藥或停藥。驚厥時可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。

2、心血管：①大劑量可產生嚴重竇性心動過緩、心臟停博、室顫、嚴重房室傳導阻滯及心肌收縮力減低，需及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復蘇措施；②心房撲動患者用時可能使心室率增快。

3、過敏反應：有皮疹及水腫等表現應停藥，高血藥濃度下可引起心血管抑制和呼吸停止。這些不良反應的產生與誤入血管內有完全關系。皮膚試驗對預測過敏反應價值有限。

4、脊髓注射或外用利多卡因均可能導致致命的支氣管痙攣。成人可能出現呼吸窘迫綜合征，但較罕見。

5、有報告發生室上性心動過速、扭轉性心律失常或低血壓者。

十五 鹽酸異丙嗪（別名 非那根）

【適應癥】

1、用于各種過敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈。

2、可與氨茶堿等合用治療哮喘。

3、與哌替啶等配成冬眠注射液，用于 人工冬眠。

【不良反應】

1、主要不良反應為思睡、口干。

2、如超劑量使用可致口、鼻、喉發干，腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈。嚴重過量可致驚厥，繼之中樞抑制。

3、兒童用本藥若劑量較大，可產生譫妄(癥狀為胡言亂語、精神興奮)。

【注意事項】

1、幽門梗阻、前列腺肥大、膀骯頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓

病人慎用。

2、用藥期間應避免駕駛車輛、操縱機器或從事高空作業。

3、有腎功能減退者、有癲癰史者慎用。

4、3個月以下的小兒不宜使用。

5、急性中毒時可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。嚴重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制。此時可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。

6、凡酚噻嗪類藥物所需注意事項，均適用于本品。

7、光致敏者不能再用。

【禁忌證】

1、在臨產前l～2周禁用。

2、與中樞抑制藥、抗膽堿藥(如阿托品)或三環類抗抑郁藥配伍，作用會加強。忌與堿性及生物堿類藥物配伍。避免與度冷丁、阿托品多次合用。不宜與氨茶堿混合注射。

十六 重酒石酸間羥胺注射液（別名 阿拉明）

【適應癥】

1、防治椎管內阻滯麻醉時發生的急性低血壓；

2、由于出血、藥物過敏、手術并發癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發生的低血壓本品可用于輔助性對癥治療；

3、也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。

【注意事項】

1、甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。

2、血容量不足者應先糾正后再用本品。

3、本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿然增量致使血壓上升過高。

4、給藥時應選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。

5、短期內連續應用，出現快速耐受性，作用會逐漸減弱。

十七 二羥丙茶堿注射液

【適應癥】適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等以緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘

【不良反應】類似茶堿，劑量過大時可出現惡心、嘔吐、易激動、失眠、心動過速、心律失常。甚至可發生發熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至呼吸、心跳驟停。

【注意事項】

1、哮喘急性嚴重發作患者不首選本品。

2、茶堿類藥物可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化；若患者心率過速和（或）心律的任何異常改變均應密切注意。

3、高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。

【下列情況應慎用】

1、酒精中毒；

2、嚴重心臟病；

3、充血性心力衰竭；

4、肺原性心臟病；

5、肝臟疾病；

6、甲狀腺功能亢進；

7、嚴重的低氧血壓癥；

8、急性心臟損害；

9、腎臟疾患。

10、大劑量可致中樞興奮，預服鎮靜藥可防止。

11、對診斷的干擾：本品可使血清尿酸及尿幾萘酚胺的測定值增高，吸煙者能加快本品的代謝，用量需較大。

12、靜滴太快可引起一過性低血壓和周圍循環衰竭。

十八 魯南欣康（別名 單硝酸異山梨酯）

【適應癥】心絞痛的長期治療的預防。心肌梗塞后的治療。與洋地黃苷和／或利尿劑配伍后用于嚴重心肌功 能不全的輔助治療。肺高壓。

【不良反應】治療初期常有頭痛。在治療初期及加大劑量后可見血壓降低、眩暈及乏力。偶見惡心，嘔吐，面部潮紅及皮膚過敏反應。極少數情況下可能發生血壓大幅度下降，伴心絞痛癥狀加劇。虛脫及昏厥見于個別病例。間或見剝脫性皮炎。

十九 苯巴比妥

（別名 魯米那 苯巴比妥）

【適應癥】

1、鎮靜：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。

2、安眠：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應。

3、抗驚厥：常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。

4、抗癲癇：用于癲癇大發作的防治，作用出現快，也可用于癲癇持續狀態。

5、麻醉前給藥。

6、與解熱鎮痛藥配伍應用，以增強其作用。

7、治療新生兒核黃疸。

【不良反應】 安眠劑量的巴比妥類可致眩暈和困倦，精細運動不協調。偶可致剝脫性皮炎等嚴重過敏反應。中等量即可輕度抑制呼吸中樞，嚴重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者禁用。其藥酶誘導作用可加速其他藥物的代謝，影響藥效。巴比妥類連續久服可引起習慣性。突然停藥易發生“反跳”現象。此時，快動眼睡眠時間延長，夢魘增多，迫使病人繼續用藥，終至成癮。成癮后停藥，戒斷癥狀明顯，表現為激動、失眠、焦慮，甚至驚厥

二十 異丙腎上腺素

【適應癥】

1、治療支氣管哮喘；

2、治療心源性或感染性休克；

3、治療完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。

【不良反應】常見的不良反應有：口咽發干、心悸不安；少見的不良反應有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等。

二十一 去甲腎上腺素（別名 正腎上腺素）

【適應癥】去甲腎上腺素經常會造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管低阻力是其應用的適應癥，其應用的相對適應癥是低血容量。應該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對于缺血性心臟病患者應謹慎應用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。

口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下腎上腺素和去甲腎上腺素的區別

血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質所分泌，兩者對心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因為它們與心肌和血管平滑肌細胞膜上不同的腎上腺素能受體，結合能力不同所致。腎上腺素與心肌細胞膜上相應受體結合后，使心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增多，臨床常作為強心急救藥；與血管平滑肌細胞膜上相應受體結合后，使皮膚、腎、胃腸的血管收縮，但對骨骼肌和肝的血管，生理濃度使其舒張，大劑量時使其收縮，故正常生理濃度的腎上腺素，對外周阻力影響不大。去甲腎上腺素也能顯著地增強心肌收縮力，使心率增快，心輸出量增多；使除冠狀動脈以外的小動脈強烈收縮，引起外周阻力明顯增大而血壓升高，故臨床常作為升壓藥應用。可是，在完整機體給予靜脈注射去甲腎上腺素后，通常會出現心率減慢。這是由于去甲腎上腺素能使外周阻力明顯增大而升高血壓的這一效應，通過壓力感受器反射而使心率減慢，從而掩蓋了去甲腎上腺素對心的直接作用之故。

二十二 納洛酮

【適應癥】 主要用于解救麻醉性鎮痛藥急性中毒,拮抗這類藥的呼吸抑制,和解救急性乙醇中毒。

【注意事項】

1、應用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮痛藥后,由于痛覺恢復,可產生高度興奮.表現為血壓升高,心率增快,心律失常,甚至肺水腫和心室顫動

2、由于此藥作用持續時間短,用藥起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制.用藥需注意維持藥效

3、心功能不全和高血壓患者慎用

【不良反應】本品不良反應少見,偶可出現嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、高血壓和煩躁不安

二十三 奧美拉唑（別名 洛賽克）

【藥品類別】是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑。抗酸及抗潰瘍藥 【適應癥】

1、消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。

2、應激狀態時并發的急性胃黏膜損害，和非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；

3、亦常用于預防重癥疾病（如 腦出血、嚴重創傷等）胃手術后預防再出血等；

4、全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。

【不良反應】本品耐受性良好 曾有頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等報道，個偶見血清氨基酸轉移酶(ALT,AST)增高、膽紅素增高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等反應。

第四篇：急診科搶救工作情況反饋（xiexiebang推薦）

職能部急診科搶救工作的檢查

情況反饋

根據海南省衛生廳關于醫療質量萬里行的年終檢查要求，我院于2011年10月25日組織醫務科、質控辦、設備科對急診科急診搶救工作進行監督檢查評價，現將檢查情況反饋如下：

一、工作成績

1、急診科主住、護士長對醫療搶救工作極為重視。

2、急診科醫務人員對急救搶救工作到位及時。

3、急診搶救醫療書寫及時。

4、急診科開展搶救工作時，能聯動全院相關科室、部門。

5、急診科搶救物品、藥品完整，有專人清點。

二、存在問題

1、急診科進行搶救工作時，聯動臨床科室、醫技科室時，兒科、婦產科到位不及時，外科參加搶救工作較好。

2、急診科醫師對急救知識水平不高，以后有待提高。

3、搶救時，護士對急救車管理不明確責任。

4、遇到突發事件時，急診科組織搶救工作紊亂。

5、搶救記錄書寫不完整。

6、急救設備沒有專人定期進行檢查，沒有記錄。

三、整改措施

1、加強急診科對急救工作管理，明確責任。

2、加強急診科醫護人員業務培訓，提高搶救水平。

3、急診科要與各科進行有效溝通，即定期召開急診科與臨床各科、輔助科室之間聯席會。

4、對急診搶救設備要定期檢查，檢測調配，并有相關記錄、登記。

年10月27日

2011

第五篇：時間就是生命

時間就是生命

隨著時代的發展，社會的進步，人們的精神與物質生活水平不斷提高，對自身健康的問題也越來越關注與重視。為此，醫學專家提出：學習健康本領，增長健康智慧，實現健康行動，享受全新健康的理念。這是對現代人享受健康文明生活的一種高度提醒。

但是問題也接踵而至。由中國醫學科學院北京阜外心血管病醫院華偉教授和張澍教授牽頭、全國31家醫院參加的國家“十五”科技攻關項目研究結果提示,我國心臟性猝死發生率為41.84/10萬。若以13億人口推算,我國每年心臟性猝死的總人數約為54.4萬人。新華網南京12月17日專電心臟性猝死這一概念，隨著近年一個又一個名人的去世而逐漸走進公眾視線。

據臺灣《中國時報》報道，天氣忽冷忽熱，臺灣南部天氣日夜溫差經常在10度以上，心血管疾病成為最恐怖殺手，臺南地區春節6天假期就有11人因此猝死。最近3天，又有7位30歲到50歲左右的中壯年猝死。

體壇心臟性猝死更為頻發。2011年3月6日，費恩維勒高中的球星生韋斯·萊昂納德投中制勝球，幫助球隊57∶55險勝對手，同時也讓球隊常規賽戰績保持20∶0的不敗紀錄。但在隨后的慶祝中心臟病突發身亡，年僅16歲。2009年2月19日，26歲的斯科利莫夫斯卡在訓練中心臟病突發猝死。當時這位悉尼奧運會女子鏈球冠軍，還在葡萄牙接受訓練。并且在此前的北京奧運會上成功晉級決賽。

心臟性猝死是指急性癥狀發作后一小時內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。心臟猝死是當前心血管病學中一項重要的研究課題。隨著20年來各類心血管病發生比重的變化，冠心病人增多，心臟猝死的發病率也會增加。急性冠脈綜合癥（ACS）可引發嚴重的心律失常（如心室顫動或持續室性心動過速），進而導致心臟性猝死。

2010年美國心臟病學會心肺復蘇和心血管急癥救助指南的出版，標志著現代CPR經歷了50周年了。1960年，Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude發表了心臟驟停后經閉胸式心臟按壓存活14例病人的文獻，同年，在Ocean市召開的Maryland醫學會學術會議上介紹了胸外按壓聯合人工呼吸的方法。兩年后，介紹了直流電單項波除顫法。1966年美國心臟病學會（AHA）編寫了第一個心肺復蘇（CPR）指南，此后定期進行更新。過去的50年間，以早期識別和稱呼、早期CPR、早期除顫和早期開展急診醫療救治為基礎的方法，已經成功挽救了全世界成千上萬條生命，這些成功搶救的生命證明了心肺復蘇研究和臨床驗證的重要性。

心臟除顫器（defibrillator）又名電復律機，是一種應用電擊來搶救和治療心律失常病人的醫療電子設備，具有療效高、作用迅速、操作簡便以及與藥物相比較為安全等優點。

心臟除顫器的作用

用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復律術。按傳統的說法，心室顫動的治療叫除顫（defibrillation），而其他心動過速的治療叫復律（cardioversion）。起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的，心臟起搏與心臟除顫復律的區別：后者電擊復律時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續時間是4~10ms，電能在40~400J內。用于心臟電擊除顫的設備稱為除顫器，它能完成電擊復律，即除顫。當患者發生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現心室顫動時，由于心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環中

止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如采用除顫器，控制一定能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。

除顫越早越好,已越來越為人們所接受的這一事實,就要求有相應的措施來得以實施,這就是“公眾除顫(PAD)”概念。

早在1994、1997年,由美國心臟病學會(AHA)早期除顫組主辦了兩次會議來闡明公眾輔助除顫的概念。會議提出的建議包括承認AED是獲得早期除顫最有希望的方法,除顫技術應用應被大眾接受。把AED放在大量受過培訓的“第一目擊者”手中,將可能是大幅度提高院外心臟猝死生存率的關鍵。

事實證明了AED使用時的安全性、有效性、以及培訓外行人員的簡便易學(甚至比學CPR還簡便),同時要注意使用的適應癥,因為并非所有的心臟意外都需要除顫。公眾使用除顫,意味著在安全性和有效性的前提下,突破常規限制,在大眾范疇內最大可能的增加救援人員。

公眾除顫計劃的提出和開展被認為是急救醫學領域最成功最有效的進步。心臟性猝死一旦發生，如何采取最快捷、最有效的方法進行搶救，對無論是醫護人員，還是現場目擊者都十分重要。PAD讓公眾認同，任何人發生心臟驟停時AED的使用是方便且有效的。在面對ACS病人時，每個人都有搶救的責任和義務，都應當成為現場急救者，任何經受過簡單培訓的普通大眾通過AED都有可能使ACS病人的生命得到挽救。

AHA是PAD項目最早提出者和推廣者，為了促進公眾電除顫項目開展，AHA在20世紀90年代初組建了“AHA早期除顫項目組”，并于1994和1997年召開了2次以PAD為主題的大會，提出“AED是開展快速除顫最有前景的措施”、“在社區應配備AED并開展AED培訓”等建議案。在AHA等組織的倡導下，美國于1995年開始開展公眾電除顫計劃，以期提高院外SCA病人的生存率。AHA一直強調通過有計劃的組織、規劃、和訓練來實現這個項目的最大功效。

美國積極推薦在大型購物公司、健身房、娛樂場所、學校、機場、車站、社區、大工廠、公司等地方配置AED，并要求急救隊員、消防員、警察等職業能使用自動式體外除顫器，尤其是巡邏車、救護車和消防車等，因經常巡回，能夠及時到達現場。

在英國，政府在1999年制定了在大型購物商場、機場、火車站，娛樂場所提供安置AED的政策，以促進公共除顫規劃的實行。英國心臟病協會積極支持公共除顫計劃的開展，為普及公民公共除顫計劃提供了眾多的除顫器進行訓練。

在公共場所安裝AED，由受過培訓的普通群眾等非專業醫療人員使用，這是提高院前心臟驟停復蘇成功率的關鍵。實踐證明，由受過培訓的非專業人員操作AED是安全有效的。

AED的出現及公共除顫行動的開展（PAD）確實挽救了成千上萬人的生命。有研究報道，實施公眾除顫（PAD）計劃后，由室顫和無脈性室速導致的心臟驟停患者的存活率可達到49％，這是以往最有效EMS系統救治存活率的2倍。在現場通過AED提供迅速除顫治療能夠提高室顫致心臟暫停病人的生存率。在一些AED項目開展較好能在病人出現癥狀3分鐘內提供迅速AED除顫和CPR的地方，有報道室顫導致的ACS病人的生存率可達74％。而目前在未開展AED項目不能提供迅速CPR和除顫治療的地方，所有室顫導致的SCA病人的生存率僅僅5％。

PAD試驗結果和再次證實了最近的多個研究的結果，包括一個本周在美國心臟協會科技年會上發布的試驗，該研究顯示在西雅圖和華盛頓King縣PAD計劃中，當志愿者被訓練使用AEDs時生存率達到了50%。在另一個研究發表在2000年新英

格蘭醫學雜志上的研究中，在美國的娛樂場所保障人員接受訓練使用AEDs，在那些發生心臟驟停患者中如果能在3分鐘內給以除顫，生存率可達到74%。

心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現場得到及時正確的搶救，患者將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉為生物學死亡。相反，如能在現場及時、正確地搶救，則部分生命可被拯救。據統計，70 ％以上的猝死發生在院前，其中冠狀動脈粥硬化性心臟病（簡稱冠心病）和腦卒中猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。

在常溫情況下，心臟停搏 3s 時病人就感到頭暈； 10s 即出現昏厥； 30 ～ 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 ～ 6min 后大腦發生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應當在 4min 內進行心肺復蘇，開始復蘇的時間越早，成活率越高。據統計，在心臟停搏 4min 內進行基礎生命支持（basic life support，BLS），并于 8min 內進行進一步生命支持（advanced life support，ALS），則病人的生存率達 43%。

一、猝死現場急救緊迫性

心臟病發作病例中，約 /4 患者的第一癥狀表現為猝死。以前可無心絞痛、心肌梗死、心律失常等病癥。冠心病猝死中，70% 的患者死于醫院外，40% 的患者死于發病后 15min 內，30% 的患者死于發病后 15 ～ 120min 內。

美國資料表明，死亡病因中以心血管疾病為首。每年約有 70 萬人死于冠心病，而其中 5% 為猝死。每天約有 1200 人因心臟病發作而猝死，幾乎每分鐘就有 1 人罹難，而其中約 90% 的猝死者由于心室顫動引起。

年代，Stephenson 首先對 1 2oo 例心臟停搏復蘇成功者進行分析，發現其中 94% 是在心臟停搏 4min 內進行搶救的，僅 6% 的搶救開始超過 4min。故目前多數學者認為，心肺復蘇開始的最佳時間是在心臟停搏后的 4min 內進行。由于猝死大多發生在意外場合，復蘇搶救時，時間就是生命，只有現場及時正確地進行急救，才能為以后復蘇創造成功的基礎。

延遲進行復蘇的主要原因包括： ① 親眼目睹者不懂急救知識； ② 患者本人無自備急救藥物； ③ 醫生無法及時到達或技術不當； ④ 救護車無法及時到達，如接到呼救后出車拖拉、道路狹小、路程太遠、難以尋找確切地址； ⑤ 患者是獨居者，接到呼救時間延誤； ⑥ 急診室耽擱，例如花時間拿聽診器、通知上級醫生、做心電圖等。

二、普及心肺復蘇初級救生術的重要性

對猝死患者進行心肺復蘇成功的關鍵是現場及時正確地搶救。為了掌握猝死后最關鍵的 4min，使心肺復蘇連續有效，則必須建立階梯式的急救網。、最初接觸患者的人，即 “ 旁觀者 ”，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進行基礎生命支持。、受過現場心肺復蘇培訓的救護車醫技人員，能及時到達現場，接替 “ 旁觀者 ” 急救。美國目前救護車上的救護人員是急救醫療輔助人員和急救醫療技術人員，能在接到呼救后～ 5min 內到達現場。日本東京一般由消防人員施救。中國上海的院前急救由中專畢業的醫士或具有大專學歷的醫生承擔，一般在接到急救指令后，救護車能在 10 ～ 12min 內到達患者的身邊。、受過進一步心肺復蘇培訓的急診醫生繼續接受以上的急救程序。如美國要求在 10 ～ 15min 內到達現場。上海院前急救的危重患者，一般經現場處理后直接轉送各醫院急診科或急診室。

國外心肺復蘇初級救生術已經普及。例如美國迄今已有 5000 萬人（占全國 1/4 的人口）接受這一救生術，每年平均有 20 萬猝死者接受現場心肺復蘇初級救生術，其中 7 萬人獲救。挪威在 1965 年就把心肺復蘇初級生操作術放入學校課程中，嗣后，全國 200 萬人口中有 40 萬人受訓，在 15 年中已有 1000 名淹溺者經現場心肺復蘇后獲救。日本消防廳每年印發急救手冊、舉辦市民急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達 15 萬。德國則把是否能掌握心肺復蘇初級救生術作為駕駛員獲得駕駛執照的依據之一。