第一篇：典型的病例討論及答案

病例摘要：

某一大面積燒傷病人，住院期間輸液時(shí)曾行大隱靜脈切開插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸檢了現(xiàn)髂外靜脈內(nèi)有血栓形成。

分析題：

1、該患者血栓形成的原因是什么？

2、血栓是何種類型并描述其大體及鏡下特點(diǎn)？ 參考答案：

1、大量失液后血液濃縮，各種凝血因子和纖維蛋白原增加，同時(shí)血中釋放大量幼稚血小板，粘性增加，易于發(fā)生粘集形成血栓。

2、屬紅色血栓。

大體：呈暗紅色，新鮮時(shí)濕潤，有一定彈性，與血管壁無粘連，表面光滑，干燥后，無彈性、質(zhì)脆易碎。

鏡下：在纖維蛋白網(wǎng)眼內(nèi)有大量紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，呈條索狀。病例摘要：

一青年發(fā)性，因外傷性脾破裂而入院手術(shù)治療。術(shù)后臥床休息，一般情況良好。術(shù)后第9天，右小腿腓腸肌部位有壓痛及輕度腫脹。醫(yī)生考慮為小腿靜脈有血栓形成，囑其安靜臥床，暫緩活動(dòng)。術(shù)后第11天傍晚，患者自行起床去廁所后不久，突感左側(cè)胸痛并咯血數(shù)口，體溫不高。次日查房時(shí)，胸痛更甚，聽診有明顯胸膜摩擦音。X線檢察左肺下葉有范圍不大的三角形陰影。病人年初曾因心臟病發(fā)作而住院，內(nèi)科診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄。經(jīng)治療后，最近數(shù)月來癥狀緩解。

分析題：

1、致右小腿靜脈血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病變？與前者有無聯(lián)系？肺內(nèi)病變的病理變化及發(fā)生機(jī)制是什么？ 參考答案：

1、手術(shù)失血、術(shù)后血小板增生、凝血因子和纖維蛋白原增加(血液凝固性升高)及臥床休息(血流狀態(tài)改變：變慢)都有助于血栓形成。

2、①左肺發(fā)生出血性梗死。②與血栓形成有密切關(guān)系。③病理變化：肉眼多位于肺下葉邊緣，呈暗紅色錐體形，尖向肺門，底部位于肺膜面，邊界清楚；鏡下，肺組織廣泛壞死、出血。

發(fā)生機(jī)制：血栓形成后活動(dòng)使其脫落，血栓栓塞于肺，同時(shí)由于病人患有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄，使得肺有明顯的淤血水腫，在此基礎(chǔ)上栓塞后易發(fā)生出血性梗死。病例摘要：

一女性，25歲，自然破膜，約10min后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難，因病情惡化，搶救無效死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)雙肺明顯水腫、淤血及出血，部分區(qū)域?qū)嵶儯忻婕t褐色，多數(shù)血管內(nèi)可見數(shù)量不等的有形羊水成分，如胎糞、胎脂、角化物及角化細(xì)胞等。病理診斷雙肺羊水栓塞，肺水腫。

分析題：

1、羊水栓塞的發(fā)生機(jī)制是什么？

2、試分析產(chǎn)婦死亡的原因？ 參考答案：

1、破膜后宮縮將羊水壓入胎盤附著處的血竇，或進(jìn)入破裂的子宮壁靜脈竇及破裂的子宮頸內(nèi)膜血管，經(jīng)母體子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)，在肺動(dòng)脈分支和毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。

2、死亡可能原因是

①羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏性休克；

②羊水栓塞阻塞肺動(dòng)脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣； ③羊水具有凝血致活酶的作用引起DIC。病例摘要：

某男，40歲，慢性風(fēng)濕性心臟病，近日發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄合并房顫，住院治療。在糾正房顫后，突然發(fā)生偏癱。

分析題：

1、偏癱原因是什么？

2、試述疾病的發(fā)展過程？ 參考答案：

1、原因是血栓形成后脫落致血栓栓塞于腦動(dòng)脈，相應(yīng)腦組織梗死。

2、風(fēng)濕性心臟病時(shí)，最容易累及的心瓣膜為二尖瓣，在閉鎖緣處，形成主要由血小板和纖維素形成的單行排列的贅生物(血栓)，機(jī)化后瓣膜變硬變厚粘連等致二尖瓣狹窄，后者促進(jìn)房顫發(fā)生，房顫后心房內(nèi)血流狀態(tài)明顯改變(如明顯渦流形成)，形成較大血栓，房顫糾正后，血栓脫落，先到達(dá)左心室再到主動(dòng)脈及相應(yīng)分支，最后栓塞于腦動(dòng)脈分支，相應(yīng)腦組織缺血發(fā)生梗死，最終出現(xiàn)偏癱。簡而言之，房顫→血栓形成→栓塞→梗死。病史摘要 死者，男，57歲。10年前起常感頭昏頭痛。當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)血壓在200/100mmHg左右。經(jīng)休息、治療情況好轉(zhuǎn)。5年前又出現(xiàn)記憶力減退、心悸等癥狀，雖經(jīng)治療，效果不佳。近1年來出現(xiàn)勞動(dòng)后呼吸困難、不能平臥，咳嗽及咳泡沫痰，雙下肢水腫。近4月來又感下肢發(fā)涼、麻木。近幾天右腳疼痛難忍，不能活動(dòng)，皮膚漸變黑、感覺消失。入院行截肢手術(shù)。術(shù)后心力衰竭，搶救無效死亡。

尸檢摘要 心臟體積增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳頭肌及肉柱增粗。四個(gè)心腔均擴(kuò)張，尤以左心室和左心房腔擴(kuò)張明顯。光鏡見左心室肌纖維增粗、變長、細(xì)胞核拉長、染色深。主動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈環(huán)、右下肢脛前動(dòng)脈內(nèi)膜面均見散在的灰黃*色或灰白色斑塊隆起。右脛前動(dòng)脈管腔內(nèi)有一灰黃*色圓柱狀物堵塞，與管壁粘連緊。雙肺體積增大，色棕褐，質(zhì)較硬韌。光鏡見部分肺組織實(shí)變，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)有淡紅色液體和吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。肺泡隔和肺間質(zhì)內(nèi)有纖維組織增生伴含鐵血黃素沉著。肝大，重1800克，切面紅、黃相同，似檳榔。光鏡見肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張充血、出血，該區(qū)肝細(xì)胞數(shù)量減少，體積縮小。小葉周圍邊部分肝細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)圓形空泡。腎腫大，色淡紅。切面實(shí)質(zhì)增厚，混濁無光。光鏡見腎，近曲小管增大管腔狹窄而不規(guī)則，上皮細(xì)胞體積增大，胞漿豐富淡染，其內(nèi)可見多數(shù)紅色細(xì)小顆粒，核居中央。脾淤血體積增大，光鏡見脾小體數(shù)目減少，脾中央動(dòng)脈管壁增厚，均質(zhì)紅染，管腔狹小、閉塞。紅髓擴(kuò)張、充血、纖維組織增生，其內(nèi)可見含鐵血黃素沉積。右足背皮膚干燥、皺縮、發(fā)黑、與健康皮膚分界清。腦重1180克、腦溝加深，腦回變窄。

[討論]（結(jié)合上述病史及尸檢發(fā)現(xiàn)）

1、哪些臟器發(fā)生了什么病變（即作出診斷）?其發(fā)生原因各為什么?

2、各臟器病變有何聯(lián)系（請(qǐng)用箭頭聯(lián)系）? 病理解剖診斷

1．高血壓性心臟病（失代償期）

（1）全心肥大（2）慢性肺淤血（3）慢性肝淤血（4）慢性脾淤血（5）脾中央動(dòng)脈玻變（6）腎小管上皮細(xì)胞水腫

2．動(dòng)脈粥樣硬化癥

（1）主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及右下肢動(dòng)脈粥樣硬化（2）右脛前動(dòng)脈內(nèi)血栓形成→右足干性壞疽（3）腦動(dòng)脈粥樣硬化→腦萎縮 病史摘要 患者，女，36歲。8年前四肢大關(guān)節(jié)游走性痛，時(shí)有心悸感。3年前勞累后即覺心悸、氣急。1年半前上述癥狀加重并有反復(fù)雙下肢水腫及腹脹。入院前一日咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴高熱。

體格檢查：體溫38.5℃，脈搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾發(fā)紺。頸靜脈怒張，雙肺濕啰音，心濁音界向左右擴(kuò)大，心尖區(qū)有Ⅲ級(jí)收縮期雜音和舒張期雜音。肝在肋下3cm，脾剛觸及，肝頸靜脈征陽性。治療無效死亡。

尸檢摘要

心臟：心體積增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔擴(kuò)張。二尖瓣口約指尖大呈魚口狀，瓣膜增厚變硬，腱索增粗，乳頭肌肥大。心包積液。鏡檢心肌纖維增大。

肺：雙肺表面可見黑色及褐黃*色斑點(diǎn)，切面呈淺褐色較致密，亦見黑色和褐黃*色斑點(diǎn)。鏡檢肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，纖維組織增生。肺泡腔變小，腔內(nèi)有紅細(xì)胞及成堆含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。

肝：體積增大，包膜緊張，邊緣圓鈍。表面和切面均見紅黃相間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。鏡下見中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞體積變小。周圍肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等圓形空泡。

脾：體積增大，切面暗紅色。

腦：腦回變平，腦溝變淺，有小腦扁桃體疝。

其他：雙下肢腫脹，壓之有凹陷；雙側(cè)胸腔及腹腔分別有清亮液體200ml及400ml。[分析討論]

1．請(qǐng)作出各臟器的病理診斷及診斷依據(jù) 2．各臟器的病變的本質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制？

3．哪些臟器的病變有聯(lián)系？請(qǐng)用箭頭將其聯(lián)系起來。參考答案： 病理解剖診斷

1．全心肥大 2．肺褐色硬變 3．慢性肝淤血伴肝脂變（檳榔肝）4．慢性脾淤血 5．腦水腫，小腦扁桃體疝 6．雙側(cè)胸腔及腹腔積液 7．雙下肢水腫

21－胃癌

［病例摘要］男性，52歲，上腹部隱痛不適2月

2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L，為進(jìn)一步診

治收入院。

既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”.查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 胃癌

（二）診斷依據(jù)

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛

3.上消化道造影所見

4.便潛血2次（+）

二、鑒別診斷（5分）

1.胃潰瘍

2.胃炎

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.胃鏡檢查，加活體組織病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況

3.胸片

四、治療原則（3分）

1.開腹探查，胃癌根治術(shù)

2.輔助化療

22－肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）

［病例摘要］男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月

半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。患者發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史

中無遺傳性疾病及類似疾病史。

查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign（-），腹叩鼓音，無移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常

輔助檢查：Hb 89g/L，WBC 5.6×109/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBIL 30μmol/L，DBIL 10μmol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L，A-FP 880ng/ml，CEA 24mg/ml.B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）

（二）診斷依據(jù)

1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降

2.乙型肝炎病史

3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B 超所見

二、鑒別診斷（5分）

1.轉(zhuǎn)移性肝癌

2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.上消化道造影，鋇灌腸檢查

2.CT

3.必要時(shí)行肝穿刺活檢

四、治療原則（3分）

1.手術(shù)

2.介入治療

3.肝移植

23－梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌

［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院

半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢(shì)，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L，AST 105IU/L，ALP 355IU/L，GGT 585IU/L，Tbil 80μmol/L，Dbil 68μmol/L，Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊13×8×6cm3，肝外膽道受氣體影響顯示不清，發(fā)病以來體重下降3kg.否認(rèn)既往肝炎、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史

查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。

輔助檢查：Hb102g/L，WBC10.5×109/L，中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-），肝功能、B超檢查已如上述……

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大

（二）診斷依據(jù)

1.無痛性進(jìn)行性黃疸，伴體重下降

2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT 均增高

3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內(nèi)膽道擴(kuò)張

二、鑒別診斷（5分）

1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

2.膽道結(jié)石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現(xiàn)

3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結(jié)核，淋巴結(jié)腫大等

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.CT，重復(fù)B超檢查：膽道及胰頭部情況

2.十二指腸鏡，有條件時(shí)作：ERCP

3.PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）

四、治療原則（3分）

1.手術(shù)減黃

2.手術(shù)切除腫瘤

24－梗阻性黃疸：膽道腫瘤

［病例摘要］女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個(gè)月入院。

1月前無明顯誘因，出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發(fā)熱，經(jīng)對(duì)癥治療后即緩解，反復(fù)發(fā)作時(shí)尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。

查體：發(fā)育營養(yǎng)正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺正常，上腹部可見手術(shù)瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動(dòng)波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征（-），無移動(dòng)性濁音，腸鳴正常。

本院B超：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內(nèi)未見結(jié)石。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.4×109/L，HGB134g/L，中性粒細(xì)胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L，TBIL 233μmol/L，BDIL 141.2μmol/L.［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤

膽道結(jié)石待除外

（二）診斷依據(jù)

1.黃疸伴有大便顏色變淺

2.血清直接膽紅素（DBIL）升高，尿膽紅素陽性

3.B 超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

4.膽囊結(jié)石手術(shù)史，黃疸伴有輕度腹痛

二、鑒別診斷（5分）

1.內(nèi)科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎

2.膽道炎癥或結(jié)石

3.肝胰腫瘤

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.影像學(xué)檢查：CT或MRI

2.必要時(shí)以PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）協(xié)助

四、治療原則（3分）

1.手術(shù)探查 切除腫瘤或引流

2.體外引流：經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

備注：此題較難：手術(shù)病理證實(shí)為肝門膽管癌

25——梗阻性黃疸 膽總管結(jié)石

［病例摘要］男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱 3個(gè)月而入院

患者3個(gè)月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進(jìn)一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核病史

查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征（-），肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0？109/L，BHb161g/L，尿膽紅素（-），TBIL（總膽紅素）29.8μmol/L，（正常值1.7-20.00），DBIL（直接膽紅素）7.3μmol/L（正常值<6.00）；B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴(kuò)大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 梗阻性黃疸：膽總管結(jié)石

（二）診斷依據(jù)

1.間歇發(fā)作性腹痛，伴有黃疸、發(fā)燒

2.餐后發(fā)作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn)

3.有膽囊結(jié)石病史

4.實(shí)驗(yàn)室檢查有輕度黃疸所見

5.B 超示膽總管可疑擴(kuò)大

二、鑒別診斷（5分）

1.內(nèi)科黃疸的病因，如肝細(xì)胞性、溶血性、藥物性黃疸

2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進(jìn)性無痛性黃為主

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.發(fā)作時(shí)重復(fù)血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查

2.影像學(xué)檢查：CT、鋇餐

3.必要時(shí)以ERCP或內(nèi)鏡超聲協(xié)助

四、治療原則（3分）

1.開腹探查 總膽管切開探查，引流

2.或EPT手術(shù)

備注：總膽管下端結(jié)石，經(jīng)ETP切開取石

26－缺鐵性貧血 消化道腫瘤

［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月

兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

化驗(yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%，WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規(guī)（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.缺鐵性貧血

2.消化道腫瘤可能大

（二）診斷依據(jù)

1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持

診斷

2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生

貧血，體重略有減輕

二、鑒別診斷（5分）

1.消化性潰瘍或其他胃病

2.慢性病性貧血

3.海洋性貧血

4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨髓檢查和鐵染色

2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

3.血清癌胚抗原CEA）

4.腹部B超或CT

四、治療原則（3分）

1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)

2.補(bǔ)充鐵劑

3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞

27－慢性再生障礙性貧血

［病例摘要］男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周

半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉(zhuǎn)，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。

查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。

化驗(yàn)：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，WBC 3.0×109/L，分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl，總鐵結(jié)合力280μg/dl，尿常規(guī)（-），尿Rous試驗(yàn)陰性。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷 全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大

（二）診斷依據(jù)

1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)

2.體征：貧血貌，雙下肢出血點(diǎn)，肝脾不大

3.血象：三系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高 1分

4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿

Rous試驗(yàn)陰性

二、鑒別診斷（5分）

1.骨髓增生異常綜合征（MDS）

2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）1分

3.急性白血病

4.巨幼細(xì)胞性貧血

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨髓穿刺或活檢

2.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)

3.糖水試驗(yàn)和Ham試驗(yàn)以除外PNH 1分

4.肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄性激素）

四、治療原則（3分）

1.對(duì)癥治療：如成分輸血，造血生長因子

2.針對(duì)發(fā)病機(jī)理給藥：①針對(duì)干細(xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪

唑 1.5分

3.中醫(yī)中藥：辯證施治

28－系統(tǒng)性紅斑狼瘡

［病例摘要］女性，21歲，學(xué)生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。

半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗(yàn)Hb85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞7%.睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往半年多來有關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)口腔潰瘍，無光過敏，月經(jīng)正常

查體：T37.6℃，貧血貌，無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質(zhì)軟無壓痛，脾側(cè)位可及，雙膝

關(guān)節(jié)輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。

化驗(yàn)：H82g/L，RBC2.70×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞7.5%，WBC3.8×109/L，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L，尿蛋白（+），RBC3-8/高倍，尿膽紅素（-），尿膽原陽性，尿隱血（-），尿Rous試驗(yàn)（-），大便常規(guī)（-），血總膽紅素36umol/L，直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗(yàn)陽性，X線胸片

（-）

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，繼發(fā)性）

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）？

（二）診斷依據(jù)

1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗(yàn)Hb降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗(yàn)陽性

2.SLE的依據(jù)①年輕女性，低熱，關(guān)節(jié)痛，有時(shí)口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變

二、鑒別診斷（5分）

1.原發(fā)性免疫性溶血性貧血 2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 3.急性黃疸性肝炎

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨髓穿刺檢查 2.血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查

3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查

4.血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4 檢查

5.肝腎功能、腹部 B超

四、治療原則（3分）

1.首選糖皮質(zhì)激素

2.其他免疫抑制劑

3.對(duì)癥治療

29－急性白血病

［病例摘要］男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周 半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥敏史。

查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。

化驗(yàn)：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：

29×109/L，尿糞常規(guī)（-）。

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.急性白血病

2.肺部感染

（三）診斷依據(jù)

1.急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞

2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音

二、鑒別診斷（5分）

1.白血病類型鑒別

2.骨髓增生異常綜合征

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢

2.進(jìn)行MIC分型檢查

3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查

4.腹部B超、肝腎功能

四、治療原則（3分）

1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?/p>

2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染

3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植

30－急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC

［病例摘要］男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周

3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。

查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕

羅音，腹平軟，肝脾未觸及。

化驗(yàn)：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個(gè)巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查：PT19.9“，對(duì)照15.3”，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對(duì)照5ug/ml），3P試驗(yàn)陽性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（-）。［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.急性早幼粒細(xì)胞白血病

2.合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）

3.右肺感染 1分

（二）診斷依據(jù)

1.急性早幼粒細(xì)胞白血病：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血；②查體：皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少，白細(xì)胞分類見幼稚粒細(xì)胞，以早幼粒細(xì)胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血病；

2.DIC依據(jù)：①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗(yàn)PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽性

3.肺部感染：發(fā)熱、咳嗽，右下肺有濕羅音

二、鑒別診斷（5分）

1.其他急性白血病

2.其他原因出血

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查

2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：染色體或基因檢查

3.X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查

四、治療原則（3分）

1.維甲酸或亞砷酸治療

2.DIC 治療：小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板

3.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染

第二篇：醫(yī)學(xué)教學(xué)病例討論及目的

病例資料

1、患者男，59歲，因嘔吐，腹痛伴無尿4天入院。患者每日頻繁嘔吐為20—40次/日，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為黃綠色膽汁樣物，并陣發(fā)性上腹部絞痛，每日尿量約100ml，無發(fā)熱，無黃疸，發(fā)病始排黃色稀便1次，之后停止排便，偶有肛門排氣。有“Ⅱ型糖尿病史”5年，有“膽結(jié)石病史”，否認(rèn)有“潰瘍病史”。

2、體檢：體溫36.8℃，脈搏82次/min，呼吸24次/min，血壓120/76 mmHg。心肺(-)，腹部飽滿，未見腸型及蠕動(dòng)波，無明顯腹肌緊張，murphy征(-)，全腹壓痛明顯，反跳痛可疑，未觸及包塊，腸鳴音弱(1次/2min)，未聞及氣過水聲。

3、化驗(yàn)室檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)10.8×109/L，中性粒細(xì)胞0.91，總膽紅素40.5 μmol/l。直接膽紅素19.5 μmol/L。Na﹢129mmol/L，Cl﹢84mmol/L，血糖20.6 mmol/L，尿糖（+++），酮體(++)，血淀粉酶34U/L，BUN 9.18mmol/L，Cr 67umol/L。

4、影像學(xué)資料

4、影像學(xué)資料：腹部平片示小腸梗阻，盆腔內(nèi)見一3cm大小卵圓形異物影。CT顯示小腸中下段機(jī)械性腸梗阻（腸管內(nèi)異物）。B超顯示腹腔腸管擴(kuò)張，積液，膽囊，膽總管顯示不清，肝、胰、脾未見異常，少量腹水。

問題：

1、初步診斷是什么?

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷是什么？

4、診療計(jì)劃是什么？

5、需要手術(shù)嗎？

討論目的

1、通過該病例的討論分析，讓同學(xué)能夠根據(jù)病史，查體及輔助檢查的結(jié)果，提煉對(duì)診斷有價(jià)值的信息，從而導(dǎo)出初步診斷；初步掌握一些讀片知識(shí)及技巧。

2、通過該病例的討論分析，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，如：外科病人的體液和酸堿平衡、腸梗阻及膽道疾病章節(jié)內(nèi)容，同時(shí)也要熟悉外科病人合并有內(nèi)科疾病（如：糖尿病、高血壓、心臟病等）的處理原則。

3、通過該病例的討論分析，增加同學(xué)的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行鑒別診斷，增強(qiáng)分析、解決問題的實(shí)踐能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方式；學(xué)會(huì)查閱資料，培養(yǎng)自學(xué)能力，并從理論到實(shí)踐：認(rèn)識(shí)疾病，治療疾病。

4、通過該病例的討論分析，實(shí)際上是對(duì)課堂教學(xué)的一種補(bǔ)充，增強(qiáng)同學(xué)們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉同學(xué)們的語言表達(dá)，相互溝通交流的能力。

第三篇：藥理學(xué)PBL教學(xué)病例討論及測(cè)試

藥理學(xué)PBL教學(xué)病例討論及測(cè)試

傳出神經(jīng)系統(tǒng)一、眼疼的大叔

劉大叔今年45歲，近期惡心嘔吐，頭痛眼脹，用修茲氏眼壓計(jì)測(cè)量，正常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當(dāng)眼壓上升到25-40毫米汞柱時(shí)，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當(dāng)上升到40-70毫米汞柱時(shí)，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。這時(shí)看日光特別是看燈光時(shí)會(huì)出現(xiàn)外圈橙紅，內(nèi)圈紫蘭，中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。當(dāng)眼壓恢復(fù)正常之后，彩環(huán)即隨之消失。醫(yī)生開出的處方：

2％硝酸毛果蕓香堿滴眼液 10.0ml，用法：滴眼。病例討論及測(cè)試：

1、劉大叔患的是什么疾病？

2、這種疾病有幾種類型？各有什么特點(diǎn)？

3、為什么使用毛果蕓香堿來治療？

4、此藥物還可用于哪些方面？

5、使用此藥物應(yīng)該注意些什么？ 1.毛果蕓香堿滴眼后會(huì)產(chǎn)生哪些癥狀

A.縮瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 B.擴(kuò)瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)麻痹 C.縮瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 D.擴(kuò)瞳、降眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 E.擴(kuò)瞳、升眼壓、調(diào)節(jié)痙攣 2.直接激動(dòng)M受體的藥物是

A.新斯的明 B.毒扁豆堿 C.東莨菪堿 D.山莨菪堿 E.毛果蕓香堿 3.青光眼治療宜選用

A.毒扁豆堿 B.新斯的明 C.毛果蕓香堿 D.乙酰膽堿 E.東莨菪堿

二、農(nóng)藥中毒

某農(nóng)民在噴灑對(duì)硫磷時(shí)未注意防護(hù)，出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、血壓升高、骨骼肌震顫等癥狀。病例討論及測(cè)試：

1、此農(nóng)民通過什么途徑中毒的？

2、有機(jī)磷中毒有幾種類型？各有什么表現(xiàn)？

3、此農(nóng)民為何種程度的中毒？

4、此中毒需用什么藥物解救？如何給藥？為什么使用此藥物？

5、除了給予藥物，還應(yīng)進(jìn)行什么搶救措施？

6、通過此病例，你學(xué)到了什么？ 1.有機(jī)磷中毒的機(jī)理是

A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是

2.治療有機(jī)磷中毒，阿托品不能緩解的癥狀是

A.中樞癥狀 B.出汗 C.骨骼肌震顫 D.呼吸困難 E.縮瞳 3.有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)不包括

A.口干 B.惡心、嘔吐 C.針尖樣瞳孔 D.肌肉震顫 E.呼吸困難 4.有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)為________、________和________ 三大癥狀。5.解救有機(jī)磷中毒的兩類特異性解毒藥分別是________和 ________。6.常用的膽堿酯酶復(fù)活藥有 ________ 和 ________。

中樞神經(jīng)系統(tǒng) 小李的煩心事

今年，小李要晉職稱了，單位競爭很大，小李非常著急，總擔(dān)心自己準(zhǔn)備的不足，晉不上職稱，每天晚上入睡很困難，并且不能熟睡，頻頻從噩夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)，早醒、醒后無法再入睡，睡眠時(shí)間明顯減少；睡過之后精力沒有恢復(fù)嚴(yán)重影響白天的工作效率，小李很苦惱，他該真么辦？

雙肼屈嗪片 25mg×30 氫氯噻嗪片 25mg×30 用法：一次各1片，一日3次。②10％氯化鉀溶液 200.0ml 用法：一次5ml，一日2次 病例討論及測(cè)試：

1、劉先生為何種程度的高血壓？

2、此處方是否合理？為什么？

3、治療高血壓的藥物主要有幾種類型及其代表藥

4、治療高血壓的藥物在使用時(shí)注意些什么？

5、劉先生除了服藥，生活中還應(yīng)注意些什么？ 1.耗竭交感神經(jīng)末梢而降壓的藥是

A.拉貝洛爾 B.普萘洛爾 C.卡托普利 D.利血平E.哌唑嗪 2.利尿降壓的藥是

A.卡托普利 B.硝苯地平C.哌唑嗪 D.氫氯噻嗪 E.可樂定3.伴有潛在性糖尿病的高血壓患者不宜選用下列哪個(gè)藥物

A.利血平B.氫氯噻嗪 C.硝普鈉 D.卡托普利 E.可樂定 4.抑制鈣內(nèi)流而降壓的藥是

A.卡托普利 B.普萘洛爾 C.利血平D.可樂定 E.硝苯地平5.高血壓合并支氣管哮喘者，避免選用

A.普萘洛爾 B.可樂定 C.甲基多巴 D.卡托普利 E.硝苯地平6.既可抗心絞痛又可抗高血壓的藥是

A.硝酸甘油 B.卡托普利 C.硝苯地平D.利血平E.可樂定 7.下列何藥為ａ、β受體阻斷藥

A.普萘洛爾 B.拉貝洛爾 C.哌唑嗪 D.維拉帕米 E.利血平

D.Ca2+通道阻滯藥 E.以上都不正確 2.硝酸甘油的作用不包括哪項(xiàng)

A.擴(kuò)張血管減少回心血量降低心肌耗氧量 B.擴(kuò)張冠脈增加心肌供氧 C.促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放、增加冠脈血流量 D.縮小心室容積減少冠脈血流量 E.增加心內(nèi)膜下層血液供應(yīng)

3.硝酸甘油防止心絞痛時(shí)錯(cuò)誤的給藥方法是

A.靜脈點(diǎn)滴 B.舌下含化 C.局部涂抹軟膏 D.口服 E.以上都不正確 4.下列藥物配伍正確的是

A.強(qiáng)心甙+速尿 B.強(qiáng)心甙+碳酸鈣 C.硝酸甘油+普萘洛爾 D.速尿+慶大霉素 E.以上均正確 5.下面哪項(xiàng)不是硝酸甘油的不良反應(yīng)

A.面部皮膚潮紅 B.血管搏動(dòng)性頭痛 C.心率增快引起的心悸 D.全身水腫 E.體位性低血壓 6.硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)理是

A.減慢心率，降低心肌耗氧量 B.增加心室容積

C.減弱心肌收縮力 D.擴(kuò)張外周血管，降低心臟前后負(fù)荷和心肌耗氧量 E.以上均正確

7.普萘洛爾與硝酸甘油合用抗心絞痛的優(yōu)點(diǎn)是 A.兩者都能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加心肌供血 B.兩者均明顯減慢心率，減少心肌耗氧 C.兩者均增加側(cè)枝循環(huán)的開放 D.均加強(qiáng)心肌收縮力

E.兩者在作用上互相取長補(bǔ)短，減少心肌耗氧，增加心肌供氧 8.變異型心絞痛不宜選用的藥物是

A.維拉帕米 B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.普萘洛爾 E.以上都不正確

D.中和胃酸 E.抑制H+泵 3.硫酸鎂中毒時(shí)應(yīng)選用下列何藥對(duì)抗

A.鉀鹽 B.鈉鹽 C.鈣鹽 D.鎂鹽 E.以上都可以 4.下列阻斷H2抑制胃酸分泌的藥物是

A.苯海拉明 B.異丙嗪 C.奧美拉唑 D.撲爾敏 E.西咪替丁 5.口服硫酸鎂的作用有

A.導(dǎo)瀉 B.抗驚厥 C.抗高血壓 D.抗精神病 E.抗癲癇 6.注射硫酸鎂的作用是

A.導(dǎo)瀉 B.利膽 C.抗驚厥 D.抗精神病 E.抗癲癇 7鎂離子中毒可用下列何藥搶救

A.氯化銨 B.氯化鉀 C.氯化鈣 D.氯化鈉 E.硫酸鈉 8.奧美拉唑?qū)儆谝韵履囊活?/p>

A.H1受體阻斷藥 B.H2受體阻斷藥 C.M受體阻斷藥 D.胃壁細(xì)胞H＋泵抑制藥 E.促胃泌素受體阻斷藥

化學(xué)治療藥物 意外事件？

一位金葡菌引起呼吸道感染的患者去醫(yī)院就醫(yī)，護(hù)士在沒做皮試的情況下，使用了青霉素，在輸注過程中，病人突然感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐、頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人血壓急驟下降，脈搏快而弱。病例討論及測(cè)試：

1、病人發(fā)生了什么意外情況？在醫(yī)療過程中護(hù)士有什么地方做的不對(duì)？

2、如果你是醫(yī)生你會(huì)怎么辦？

3、青霉素為什么會(huì)引起以上情況？

第四篇：國培計(jì)劃小學(xué)語文討論及答案

國培計(jì)劃小學(xué)語文討論及答案

國培小學(xué)語文作業(yè) 作業(yè)一：

1、設(shè)計(jì)一個(gè)三年級(jí)以“問路”為話題的口語交際片斷。

2、二年級(jí)《稱贊》有10個(gè)要認(rèn)的生字，試分析這些字音形義的難點(diǎn)，你打算分別用哪些方法幫助學(xué)生識(shí)記這些生字？

刺

猬

板

凳

糙

但

傍

椅

瞧

留

3、下面是三年級(jí)課文《我愛故鄉(xiāng)的楊梅》中的一個(gè)語段。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一個(gè)教學(xué)片斷，體現(xiàn)從語言文字的言讀入手，把握文本的價(jià)值觀念。

細(xì)雨如絲，一棵棵楊梅樹貪婪地吮吸著春天的雨露。它們伸展著四季常綠的枝條，一片片狹長的葉子在雨霧中歡笑著。作業(yè)二：

1、《落花生》中說：“人要做有用的人，不要做只講體面，而對(duì)別人沒有好處的人。”有學(xué)生提出：桃子、石榴、蘋果并不是沒有用的東西，它們既好看又好吃，做人就應(yīng)該像桃子、石榴、蘋果。你怎么解答學(xué)生提出的問題？

2、三年級(jí)有一次習(xí)作要求學(xué)生“寫一寫自己的課余生活。可以寫課余參加的活動(dòng)，可以寫課余發(fā)生的有趣的事，高興的事，或者你愿意寫的其他事”。你打算在習(xí)作指導(dǎo)中怎樣幫助學(xué)生打開寫作思路？寫一個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)的片段。

3、圍繞“生活中的傳統(tǒng)文化”這個(gè)主題，討論一下當(dāng)?shù)赜心男┵Y源可供學(xué)生開展語文綜合性學(xué)

《落花生》這篇課文，作者借花生來表明自己要做個(gè)像落花生那樣不圖虛名、默默奉獻(xiàn)的人，也贊美了生活中那些平凡崗位上默默奉獻(xiàn)的普通勞動(dòng)者，他們就像落花生一樣，所從事的工作也許并不令人羨慕，勞動(dòng)的成就也許并不引人注意，但他們是切切實(shí)實(shí)的為人民服務(wù)。“父親”先把花生與桃子、蘋果和石榴相比，通過果實(shí)的顏色、樣子以及果實(shí)生長的位置比較，說明花生沒有蘋果、桃子和石榴美觀，但它卻有內(nèi)在的最可貴之處：樸實(shí)無華，默默奉獻(xiàn)，不計(jì)較名利。“父親”并不是說桃子、蘋果、石榴沒有用，而是指它們外表美與花生內(nèi)在的美是不能相提并論的。更為重要的是內(nèi)心美，實(shí)實(shí)在在的為人民做好事。一個(gè)外表無論怎樣美的人，如果能默默奉獻(xiàn)，毫無怨言地去努力，給別人帶來好處，因該更了不起，也更讓人佩服。“父親”就希望“我們”能做這種人。

作者強(qiáng)調(diào)的是：外表美不重要，重要的是要做對(duì)社會(huì)和他人有益的人，而該同學(xué)強(qiáng)調(diào)的是：既做要外表美又要做對(duì)社會(huì)和他人有益的人。假如一個(gè)人要想做對(duì)社會(huì)和他人有益的人，就必須具備外表美嗎？該同學(xué)對(duì)課文理解得不夠深刻。

回答者： 熱心網(wǎng)友 | 2010-7-27 01:21

《稱贊》識(shí)字教學(xué)設(shè)計(jì) 教學(xué)目標(biāo)：

1、認(rèn)識(shí)10個(gè)生字。會(huì)寫8個(gè)字。

2、正確、流利、有感情的朗讀課文，在讀中體會(huì)互相稱贊帶來的快樂。

3、通過抓重點(diǎn)詞句的品讀，進(jìn)行感悟、積累、運(yùn)用。

4、學(xué)著發(fā)現(xiàn)別人身上的優(yōu)點(diǎn)。教學(xué)重難點(diǎn)：

1、運(yùn)用多種方法進(jìn)行識(shí)字。

2、在掌握漢字的基礎(chǔ)上正確、流利、有感情的朗讀課文。教學(xué)準(zhǔn)備：

教學(xué)課件、詞語卡片。教學(xué)時(shí)間： 一課時(shí)

教學(xué)流程：

第一課時(shí)

一、創(chuàng)設(shè)情景，激情導(dǎo)入

1、隨機(jī)表揚(yáng)：

（你上課很認(rèn)真！老師夸獎(jiǎng)你!）

（你的學(xué)習(xí)用品放得多整齊啊！我也夸獎(jiǎng)你!）

（你們的精神真飽滿，眼睛一直在注視著老師，我夸獎(jiǎng)你們！你們真棒！）

聽了老師的夸獎(jiǎng)，你心里感覺怎么樣？

夸獎(jiǎng)的近義詞是什么？

二、看圖識(shí)字，感知全文

師：在一片美麗的森林里，有兩只可愛的動(dòng)物朋友，因?yàn)榛ハ喾Q贊而得到了一份意想不到的禮物，想認(rèn)識(shí)它們嗎？

1、猜謎語，（出示刺猬）共同識(shí)記生字，給字正音，生介紹識(shí)記方法，用“刺”組詞。

2、（出示獾圖）師：看看他是誰？簡單介紹“獾”。出示生字（識(shí)記）結(jié)合獾的樣子識(shí)記。

3、看插圖，識(shí)記“板凳”、“糙”（1）、師：這兩位朋友在大森林里快樂的生活著，我們一起去看看他們?cè)诟墒裁矗浚ǔ鍪緢D1）讀他們的名字鞏固生字。除了他們之外，你還看見了什么？（出示板凳）識(shí)記生字，仔細(xì)觀察，小獾的板凳做的怎樣？（出示粗糙）識(shí)記“糙”，學(xué)生反復(fù)讀詞，并用這些詞語說句子。（2）、（出示圖2）在這幅圖上你看到了什么？識(shí)記椅子的“椅”，可以用順口溜“奇怪的木頭”幫助識(shí)記。也可讓學(xué)生介紹識(shí)字方法。（3）、（出示圖3）你又看到了什么？填空：小獾（留下）了小刺猬送他的蘋果。識(shí)記“留”。結(jié)果再來看看天色，太陽已經(jīng)快要落山了，這是什么時(shí)間？（出示傍晚）學(xué)生介紹識(shí)字方法。（4）、我們?cè)谝黄鸢褎偛艑W(xué)過的字放在詞語里讀。本課中還有兩個(gè)生字，看卡片，在書中找生字句子，板書（貼）。

三、初讀課文，鞏固識(shí)字 師：小刺猬和小獾之間到底發(fā)生了什么事？板凳又是怎樣變成椅子的呢？請(qǐng)同學(xué)們把書打開85頁，生字都認(rèn)識(shí)了，課文讀起來就會(huì)省力多了，自讀課文。讀文要求：

1、初讀課文，圈出生字，把帶有生字的詞語和句子讀兩遍。

2、邊讀邊標(biāo)出自然段。

3、一段一段地讀，直到讀通讀順。

4、再把整篇課文連起來。

四、用flash動(dòng)畫演示10個(gè)生字的筆順。

五、布置課后作業(yè)

抄寫要求會(huì)寫的生字。

六、板書設(shè)計(jì)

18、稱贊

板凳

粗糙

椅子

留下

傍晚

第五篇：問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析討論及總結(jié)

課題：《大學(xué)生如何看待傳統(tǒng)節(jié)日與西方節(jié)日》

發(fā)放問卷：100份

收回問卷：100份

有效問卷：100份

參與問卷調(diào)查學(xué)生：男60人女40人

問卷調(diào)查數(shù)據(jù)分析討論： 節(jié)日是世界人民為適應(yīng)生產(chǎn)和生活的需要而共同創(chuàng)造的一種民俗文化，是世界民俗文化的重要組成部分。中國，是個(gè)有著五千多年悠久歷史的文明古國。她那燦爛的文化仍流傳至今，其中的傳統(tǒng)節(jié)日就有著豐富的文化內(nèi)涵。而在國際交流日益頻繁的今天，不少西方的文化也影響著現(xiàn)代的中國人，西方節(jié)日就是其中之一。隨著西方節(jié)日在中國的傳播，問題也就出現(xiàn)了：“我們究竟應(yīng)該如何對(duì)待這兩種節(jié)日呢？”不同的人對(duì)此有著不同的看法，并為此爭論不休。針對(duì)于此，本小組針對(duì)“大學(xué)生如何看待傳統(tǒng)節(jié)日與西方節(jié)日”在校園展開問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象主要為在讀本科學(xué)生。

問卷分為13個(gè)選擇題，其中12412 題為多選題其他為單選題。

參與問卷調(diào)查的100名同學(xué)，對(duì)于問題1（多選）：“你最喜歡的傳統(tǒng)節(jié)日”選項(xiàng)“春節(jié)”92人選擇；

選項(xiàng)“中秋節(jié)”有71人選擇；

“端午節(jié)”49人選擇，“清明”

“七夕” “冬至” “重陽”分別有171299人選擇。

問題2（多選）：“你最喜歡的西方節(jié)日”

選項(xiàng)“圣誕節(jié)”43人選擇；

選項(xiàng)“情人節(jié)”41人選擇；

“母親節(jié)”36人選擇；

“父親節(jié)”“感恩節(jié)”“愚人節(jié)”“復(fù)活節(jié)”分別有2625183人選擇。

問題3：“你能說出多少個(gè)中國傳統(tǒng)節(jié)日”

4人選擇“4~6”；

能說出“6~10”傳統(tǒng)節(jié)日的同學(xué)有58人；

“10~”有38人。

問題4（多選）：“您覺得中國傳統(tǒng)節(jié)日重要嗎？西方節(jié)日在您心中是什么位置？”

選擇“中國傳統(tǒng)節(jié)日很重要”和“西方節(jié)日對(duì)我來說只是玩玩而已”分別有84人和45人；

4人選擇“我對(duì)中國傳統(tǒng)節(jié)日失去了感覺”；

選項(xiàng)“中外節(jié)日同等重要”有8人選擇。

問題5：“你比較喜歡春節(jié)還是圣誕節(jié)”

99人選擇“春節(jié)”；1人選擇 “圣誕節(jié)”

問題6：“你會(huì)選擇在以下那個(gè)節(jié)日送禮物給朋友”

47人選擇在“圣誕節(jié)”；53人選擇在“春節(jié)”

問題7：“你會(huì)在以下哪個(gè)節(jié)日樂意花費(fèi)更多的錢”

選擇“圣誕節(jié)”有5人；

選擇“春節(jié)”有70人；

選擇“中秋節(jié)”有6人；

選擇“情人節(jié)”有19人。

問題8：“春節(jié)時(shí)去朋友或親戚家拜年會(huì)不會(huì)覺得無聊”選擇“會(huì)”的有15人；

選擇“有一點(diǎn)點(diǎn)”有51人；

選擇“不會(huì)”有34人。

問題9：“會(huì)不會(huì)擔(dān)心傳統(tǒng)節(jié)日淡化”

選擇“會(huì)”的有43人；

選擇“有一點(diǎn)點(diǎn)”有49人；

選擇“不會(huì)”有8人。

問題10：“和朋友度過的多數(shù)是哪個(gè)節(jié)日”

選項(xiàng)“圣誕節(jié)”有22人選擇；

選項(xiàng)“春節(jié)”有50人；

選項(xiàng)“元宵節(jié)”有4人選擇；

選項(xiàng)“中秋節(jié)”有24人選擇。

問題11：“對(duì)于中國傳統(tǒng)節(jié)日的未來，您認(rèn)為”

20人選擇“很樂觀”；

40人選擇“比較樂觀”；

25人選擇“很難說”；

11人選擇“不樂觀”；

4人選擇“很悲觀”；

問題12（多選）：“您認(rèn)為傳承中國傳統(tǒng)節(jié)日哪種方法比較有效”選項(xiàng)“加強(qiáng)教育”有33人選擇；

選項(xiàng)“加大引導(dǎo)力度”有31人選擇；

選項(xiàng)“加大媒體宣傳”有26人選擇；

選項(xiàng)“注重民族文化教育”有64人選擇；

選項(xiàng)“增加節(jié)日娛樂性”有57人選擇。