第一篇：急診撿診和分診制度

急診撿診和分診制度

1.急診預檢分診工作必須由熟悉業務,責任心強的護士擔任.2.預檢護士必須堅守工作崗位,臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護 替代.3.預檢護士應熱情接待每一位前來就診的患者,簡要了解病(傷)情,重點觀察體征,進行必要的初步檢查及化驗并記錄,盡量予以合理的分診.遇到分診困難時,可請有關醫生協助.4.根據病情輕,重,緩,急,優先安排病情危重者診治.急危病人一般先搶救后掛號.5.對危重患者,一邊予以緊急處理,一邊及時通知有關醫護人員進行搶救.6.遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時,應立即通知科主任及醫務處組織搶救工作.對涉及刑事,民事糾紛的傷病員,應及時向有關部門報告.7.掌握急診就診范圍,做好解釋工作,對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧.在急診科就診的人員中，只有20％屬于真正意義上的急診病人，80％還不能說是急診病人。傳統的急診分診方式是統統掛急診號，不加區別地在一起就診，其結果是需要立即緊急搶救、需要生命支持、普通急診三種病人混在一起，因為急反而急不起來，沒有起到急診科的作用，“急驚風遇到慢郎中”，這種情況主要是急診機制不夠合理造成的。急診分診ABC：

急救車一到達急診科門口，立即推急救床到門口接病人。急診分診護士根據病人病情，需要立即搶救者送入A區搶救室；危重者送到B區危重病就診區進行邊就診邊治療；一般所謂普通急診者到C區就診。這樣使病人各得其所，縮短了就診時間，體現了“時間就是生命”。

急診A、B、C就診區

送入A區的病人，不經掛號、分診，即刻送到搶救室展開搶救。急救室分為內外室，各約100平方米，可同時擺放3個檢查床（車），配有呼吸機、監護儀、吸痰器、除顫儀、洗胃機和床旁X線機等搶救設備。外科搶救室配有無影燈和手術床，便于即刻手術。

B區危重病就診區分內外科就診區，主要適用于不易搬動的危重病者，這些病人多由平板車、三輪車、輪椅等推來，患者一旦躺在急診床上，檢查可在床邊進行。急診床之間有布簾相隔成為一個獨立空間，便于做各種暴露性檢查，保護病人的隱私。X線拍片、急診化驗、急診CT、急診導管室均與B區在同一水平面上，方便病人檢查診斷。

C區主要適用于各種常見病多發病急診患者即輕型病人就診。

1、分診護士的形象

急診病人看病時沒有機會了解醫護人員的品質及技術水平，良好的第一印象在急診窗口顯得格外重要。分診護士迎送病人時語言貼切，舉止穩重;接待危重病人時處變不驚，應付自如;處理棘手問題時沉穩冷靜，果斷有序，以良好的職業形象穩定病人情緒，從而使病人對醫護人員產生信賴，獲得安全感，密切配合治療。、熱情接待

這一點在分診工作中十分重要，分診處不僅是醫院服務的窗口，還因為急診病人普遍存在急躁、憂慮、恐懼的心理，當他們來到分診處，總是希望能夠立即得到診治，病情能迅速控制。分診護士應立即熱情接待，以關切的語氣詢問病情，并作適當的安慰，在一定程度上減輕病人的緊張情緒，使他們能正確、全面地敘述病情，我們也可以快速作出正確的分診。、常用的急診分診方法

3.1 望 望診的內容是用眼睛直接觀察病人的神色、形、態、頭頸五官、舌象、皮膚、脈絡、排瀉物和分泌物，以推斷體內的變化。分診護士必須親自查看病人，如查看病人的神 志是否清醒，瞳孔是否縮小或者散大，仔細觀察病人的生命體征，以獲取正確的資料，使分診準確。

3.2 聞 聞診包括聽聲音和嗅氣味。指觀察病人的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響及病人體內發出的各種氣味和排泄物、分泌物，病室的氣味。如病人口中有大蒜氣味則提示有機磷農藥中毒，爛蘋果味提示糖尿病酮癥酸中毒等。

3.3 問 問診是分診的重要一環，在四診中占主要位置，對正確的分診及處理起很大的作用，包括病人的病史，自覺癥狀，既往健康狀況和家族史。如發現病人陳述不清楚、不全面，切不可用自己的主觀意愿套問或暗示病人，以免使問診資料與實際不符，不要給病人精神帶來不良刺激或產生不良影響。對急性腹痛的婦女尤其詢問月經情況，恐防宮外孕的發生。

3.4 切 切診分脈診和按診。脈診是按脈搏;按診是對病體的肌膚、手足、胸腹及其他部位的撫摸按壓。對有心臟病的病人應馬上測量脈搏、血壓、體溫等。注意事項 危重病人在醫生來到之前，護士可酌情予急救處理，病情復雜難以確定科別的按首診負責制，其他科室密切配合。遇到成批就診及需多專科搶救的病人，應通知醫務處和門診部值班人員協助調配搶救人員。

C區急診觀察室：對急性常見病多發病或急診癥狀如眩暈、腹痛一時難以明確診斷需進一步觀察治療者。

第二篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統計工作。

3.重大災害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負責急診手術、術前準備。5.負責留觀病人的診治。

6.對危重轉診病歷做出風險評估，履行簽字手續，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。8.擔任住院醫師、進修、實習人員的培訓工作。9.完成上級領導交辦的臨時工作。

急診科主任職責

1.全面負責急診科醫療、護理、教學、科研和行政管理工作。2.制定急診業務技術建設規劃、工作計劃和醫療護理質量監控方案，并組織實施，定期檢查和總結。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復蘇與監護，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創傷、中毒等重大突發事件急診病人的救治，及時向院領導和有關部門報告。

5.經檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應急狀態。

7.組織本科業務學習，人才培養和技術培訓和考核。安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學工作。

8.引進國內外先進技術，開展新業務和科學研究。及時總結經驗，撰寫學術論文，進行學術交流。

9.督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常進行安全教育，嚴防事故、差錯的發生。

10.加強精神文明建設和醫德醫風教育，掌握本科人員思想情況，業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。11.組織院內外急救知識培訓和急救演練。

12.急診科副主任在主任領導下進行工作，按分工履行主任職責的相應部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應放置在指定位置，并有明確標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應及時補充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準確記錄，并做到現場評估和初步總結。

急診分診制度

一、分診應由有經驗的護士主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次就診，對危重病人要立即通知醫生和護士長等，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應道隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫護人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查；

五、根據病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應先行搶救，而后補辦手續。采取首診負責制，各有關科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發性災難時，應立即報告主任、醫務科或總值班等協同搶救，遇到涉及法律等問題應向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質量，分診符合率應在90%以上。

陜西中醫學院第二附屬醫院急診科

2012年5月7日

第三篇：急診分診制度

急診分診制度

1、所有急診就診病員，一旦來診必須實行首問負責制，由接診臺護理人員按專業和病情程度兩種分類分診，后引入急診診斷室，開始進入診治流程。

2、分診要求迅速、準確，所有病人均要進行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫師、轉歸去向和特別備注等。

3、急診病人分診時必須詳細詢問病史，作好診前處理、檢測各項生命體征、進行應急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關值班醫師進行診治。

4、分診時要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應首先進入搶救室，并通知有關醫護人員進行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應及時通知相關部門如：交警等參入處理。

5、保證就診秩序的的有條不紊，維護綠色通道的暢通。

6、遇有傳染病或疑似傳染病人應隔離就診，其掛號、交費、配藥等相關手續由醫護人員或陪護人員進行辦理。

7、分診工作應盡量安排有經驗的護士擔任，分診確有困難時應請護士長解決或由科主任進行裁定，以提高急診分診質量。急診分診準確率應達到90﹪以上。

第四篇：急診分診制度

祁縣人民醫院急診分診制度

急診工作直接關急系到群眾的生命安危，反映了醫院管理、醫療技術和服務水平，為此特定急診分診制度如下：

一、急診醫師必須具有三年以上的臨床經驗，并要責任性強，服務態度好；內、外、婦產科派出參與急診科的醫師由急診科統一安排調動。急診護士要求專業知識扎實、技術熟練、有一定臨床經驗、責任性強、服務態度好。

二、分診工作必須做到迅速、果斷、正確，有利于對患者爭取搶救時間。

三、參加急診分診的護士在必要時，可以代替醫生開三大常規化驗申請單。

四、急診分診的內容，主要是積極采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人與較輕病人作大致區分，對需要緊急搶救的病人應做特別看護與緊急處理。

五、如遇大批急診傷病員就診，要由急診科主任、護士長統一調動、安排全科醫護人員，積極采取措施進行分診，并報告醫務科、護理部組織全院醫護人員進行搶救。

六、在急診分診工作中要密切注意各種傳染病或疑似傳染病，根據《傳染病防治法》給予妥善處理。

七、在急診分診過程中，要根據病人的主要病情，確定首診負責科室，積極聯系有關科室作好接診、搶救準備工作，并由急診科醫務人員護送至該科室、床旁交接。

八、急診分診人員要及時、準確、清楚、扼要、完整地做好各種記錄和登記，以便查對。

祁醫醫務科 2004、1

第五篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統計工作。

3.重大災害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負責急診手術、術前準備。5.負責留觀病人的診治。

6.對危重轉診病歷做出風險評估，履行簽字手續，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。8.擔任住院醫師、進修、實習人員的培訓工作。9.完成上級領導交辦的臨時工作。

急診科主任職責

1.全面負責急診科醫療、護理、教學、科研和行政管理工作。2.制定急診業務技術建設規劃、工作計劃和醫療護理質量監控方案，并組織實施，定期檢查和總結。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復蘇與監護，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創傷、中毒等重大突發事件急診病人的救治，及時向院領導和有關部門報告。

5.經檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應急狀態。

7.組織本科業務學習，人才培養和技術培訓和考核。安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學工作。

8.引進國內外先進技術，開展新業務和科學研究。及時總結經驗，撰寫學術論文，進行學術交流。

9.督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常進行安全教育，嚴防事故、差錯的發生。

10.加強精神文明建設和醫德醫風教育，掌握本科人員思想情況，業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。11.組織院內外急救知識培訓和急救演練。

12.急診科副主任在主任領導下進行工作，按分工履行主任職責的相應部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應放置在指定位置，并有明確標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應及時補充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。

5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準確記錄，并做到現場評估和初步總結。

急診院內外會診制度

一、會診應由有經驗的醫師主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次會診，對危重病人要立即通知相關科室，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應道隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫護人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查；

五、根據病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應先行搶救，而后補辦手續。采取首診負責制，各有關科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發性災難時，應立即報告主任、醫務科或總值班等協同搶救，遇到涉及法律等問題應向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質量，分診符合率應在90%以上。

陜西中醫學院第二附屬醫院急診科

2012年5月7日

厥脫證的診斷要點及治療措施

一、診斷要點 本厥脫證非單純之厥或脫癥，是指邪毒內陷或內傷陽氣或亡血傷津失血所致的氣 血逆亂，正氣耗脫的一類病癥。

二、分期分級(一)分期

1、早期：表現氣陰耗傷證 o

2、中、晚期：表現真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級

1、輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(數)無力，收縮壓降低至 80mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg；有高血壓者，收縮壓低于平時

血壓的 1／3 以上或收縮壓降低 30mmHg。

2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細或虛大，收縮壓在 50mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg。

3、重度：意識朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝 2 寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細欲絕或不能觸及，收縮壓在 30mmHR 以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標準。

三、診療措施

1、宜靜臥，忌搬動，采用頭低腳高位，使精血充盈，滋潤心腦。

2、輸液救陰：用參麥注射液 20m1+5％葡萄糖注射液 40ml 靜推或 40m1+5％葡萄 糖注射液 250ml 靜滴，或生脈注射液 40--1 00m1+5％葡萄糖注射液 250 500m1 靜滴。每日視病情需要用 3000 毫升一 5000 毫升葡萄糖鹽水或平衡鹽液等靜脈滴注。

3、回陽救逆：參附注射液 20 毫升加 5％葡萄糖 靜脈注射，每 1 5—30 分鐘一 次，連續 3—5 次。

4、開閉醒神：清開靈注射液 1 0 毫升加 5％葡萄糖 20 毫升靜脈注射，每隔 1--2 小時可重復一次，連續 3—5 次；或用清開靈 40 60 毫升加 5％葡萄糖液 500 毫升 中，靜脈滴注，每日 2 次。

5、針灸：神昏者，針刺人中、涌泉、足三里穴；陽脫者，用艾條灸關元穴 1 5 分鐘，艾火與皮膚表面的距離以病人能夠耐受為度。

6、吸氧：喘促者，鼻導管氧氣吸入。

脫證

【概述】

脫證是因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而導致的以突然汗出，目合口開，四肢厥冷，甚者神昏為主要臨床表現的臨床急危重癥。西醫學各類休克均可參考本證救治。

休克(shock)是一組由各種嚴重致病因素(創傷、感染、低血容量等)引起有效血量不足，導致組織和器官灌注不足，組織與細胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的臨床綜合征。

【診斷】

一、中醫診斷要點

1.起病急驟，每見于暴吐暴瀉、熱毒內陷、亡精脫液等。

2.癥見神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白，大汗出，尿少或無尿，四末不溫或逆冷，舌質淡，苔白或水滑，脈微欲絕。

二、西醫診斷要點

1.一般檢查 神志不安、憂慮、躁動、抑郁，皮膚濕冷，黏膜蒼白，甲床青紫，周圍靜脈塌陷，脈搏細快，呼吸表淺，不規則，尿少。

2.休克病情的判斷

休克早期(微血管痙攣期)①面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發紺;②神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安;③血壓大多正常，脈快、脈壓差較小;④呼吸深而快;⑤尿量較少;⑥眼底動脈痙攣。

嚴重休克(微血管擴張期)①全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖;②煩躁不安，神志不清;③體溫正常或升高;④脈細弱、血壓可下降至60mmHg～ 80mmHg;⑤呼吸衰竭;⑥尿量進一步減少(<20ml/h);⑦眼底動脈擴張。

頑固性休克(微循環衰竭期)①全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現，四肢厥冷，冷汗淋漓;②意識障礙;⑤體溫不升;④脈細弱，血壓甚低或測不到，心音呈單音;⑤呼吸衰竭，嚴重低氧血癥，酸中毒;⑥無尿;⑦全身有出血傾向。

3.動脈血氣分析 動脈血酸堿度(pH值)，二氧化碳分壓(PCO2)，氧分壓(PO2)，血漿實際重碳酸鹽(AB)，標準重碳酸鹽(SB)，血漿緩沖堿(BB)，剩余堿(BE)及血氧飽和度(SaO2)等，可為休克患者的酸堿失衡和組織供氧水平等作出判斷。

4.血液動力學變化

(1)動脈血壓與脈壓 橈動脈或股動脈插管直接測壓法，當收縮壓下降到80mmHg以下，或原有高血壓者下降30%，即病人的基礎血壓值降低超過 60mmHg，脈壓<20mmHg者，臨床上可診斷休克。

(2)中心靜脈壓(CVP)： 主要反映回心血量與右心室搏血能力，正常 CVP為6～12cmH2O。

(3)肺動脈嵌入壓(PAWP)： 與左心房平均壓、左心室舒張末壓密切相關，其正常值為5～16mmHg。

(4)心排量(CO)： 反映心臟泵血功能的一項綜合指標，正常值為 66.68～133.6ml/s(4～8L/分鐘)。

5.休克的分類

低血容量型休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。【辨證】

1.氣虛陽脫證 神識淡漠，面白氣微，汗出微冷，唇微紺，四肢不溫或厥冷，舌質淡紅或舌淡胖，脈微欲絕。

2.氣虛陰脫證 神識昏蒙，面色潮紅，汗出黏而身微熱，口渴欲飲，唇紺心煩，身熱肢冷，舌質光枯無苔，舌體上卷或短縮，脈虛數或結、代。

3.毒熱內陷證 神昏，壯熱，煩渴，便閉不通，汗出淋漓，身煩熱而肢冷，煩躁不寧，肌膚紫斑，舌質紅絳或上卷，舌苔黃厚燥或有芒刺，脈沉細而數。

4.瘀血內阻證 神識淡漠或朦朧，口唇青紫，皮膚紫斑，吐血，便血，肢冷或厥冷，舌淡暗，脈微細澀。

【治療】

一、辨證救治 1.氣虛陽脫證(1)治法 益氣回陽固脫(2)方藥 參附湯或四逆湯加減。(3)中成藥 參附注射液等。2.氣虛陰脫證(1)治法 益氣救陰固脫(2)方藥 生脈飲加減。(3)中成藥 參麥注射液等。3.熱毒內陷證

(1)治法 解毒清熱，醒神固脫

(2)方藥 白虎湯(《傷寒論》)加減。(3)中成藥 清開靈注射液等。4.瘀血內阻證

(1)治法 活血化瘀，調暢氣機(2)方藥 四逆散和血府逐瘀湯加減。

(3)中成藥 丹參注射液、血必凈注射液等。

二、西醫治療

(一)一般治療

1.暢通氣道。2.早期容量復蘇。

3.血管活性藥物 使用原則是在積極地早期容量復蘇后，低血壓狀態仍沒有恢復者，首選藥物是多巴胺，感染性休克首選去甲腎上腺素。

4.糖皮質激素 各類休克救治中都可應用，尤其對于感染性休克。

5.酸中毒糾正 原則是 “寧酸勿堿”，動脈血PH≥7.15，不主張補充堿性藥物。6.血液制品的使用 血紅蛋白維持在7 ～9g較為適宜，血小板計數小于 5千，無論有無出血均要輸注血小板。

7.防止靜脈血栓 主要選用普通肝素或低分子肝素，也可用物理的方法如彈力襪、足底泵等。

(二)病因治療

1.低血容量休克

(1)容量復蘇液體的選擇 ①晶體溶液： 常用乳酸鈉林格液、生理鹽水等。②膠體溶液： 常用羥乙基淀粉(706代血漿)、右旋糖酐70、全血、血漿等。

(2)液體復蘇的量及速度 ①補液量： 常為失血量的2～4倍，晶體與膠體比例為3∶1;②補液速度： 原則是先快后慢。

2.感染性休克

(1)抗生素的使用要遵循早期經驗性抗生素與目標抗生素序慣的選擇原則。(2)在使用抗生素之前，要查找病原體。

(3)有明確的感染灶如腹腔膿腫等，要積極處理感染灶。

(4)補充能量，注意營養支持。

(6)莨菪類藥可改善微循環和腎供血，并有鈣離子拮抗作用，常用藥物為654-

2、長托寧等。

3.心源性休克

(1)急性心肌梗死可采用溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治療，嚴重心律失常者應迅速予以控制。

(2)控制補液量，注意輸液速度。

(3)在急性心肌梗死發病24小時以內原則不主張使用強心藥。

(4)藥物治療無效時，應考慮使用機械輔助循環，其方法有心肺轉流術、人工心臟、主動脈內氣囊反搏術等。

4.分布性休克 治療的關鍵是手術治療。